Cоздание зоны кератинизированной десны вокруг имплантантов – это, пожалуй, одна из самых актуальных тем в современной ортопедии. Установка имплантантов сегодня – это рутинный процесс с отличным прогнозом – боле 99% имплантантов интегрируются. Однако имплантант устанавливается для последующего протезирования, которое может быть затруднено в силу серьезных причин.
Отсутствие кератинизированной слизистой вокруг имплантанта неизбежно приводит к обнажению соединения коронка/абатмент, что сказывается не только на эстетическом виде.
Дальнейшее наблюдение показывает, что в условиях не самой лучшей гигиены происходит обнажение более апикального соединения – абатмент/имплантант. В свою очередь происходит убыль костной ткани вокруг имплантанта и стабилизируется в районе 1-2 витка резьбы самого имплантанта.
Дальнейшая убыль костной ткани будет зависеть от «расстояния прыжка» – толщины передней кортикальной пластинки, покрывающей имплантант. Поэтому менее вестибулярная установка имплантанта предпочтительнее с точки зрения дальнейшего прогноза.
Поскольку цель и смысл любого имплантанта – протезирование, должен интересовать вопрос – на каком этапе лучше создавать важную для врача-ортопеда прикрепленную десну? Безусловно, при грамотного планировании имплантации, все пластические операции с десной лучше выполнять ДО установки имплантанта. Если же хирург-имплантолог или ортопед владеют периопластикой – разницы, по большому счету, нет. Если после установки имплантанта, в условиях небольшого количества ЗКПД, особенно в эстетически значимой зоне и высоких требованиях пациента, таких манипуляций не произвести – протезирование не удастся с той эффективностью, которая планировалась.
Одна из клинических ситуаций, с которой мне пришлось столкнуться:
У пациента установлены 2 имплантанта Tio-Logic, они хорошо интегрированы, расположены в выгодной позиции для протезирования. Полностью отсутствует кератинизированная десна в области имплантантов. В процессе имплантации мобилизация лоскута при ушивании ее полностью уничтожила. Дело в том, что классическое проведение разрезов посредине альвеолярного гребня и излишняя мобилизация краев при каждом вмешательстве крадет кератинизированную слизистую.
Прежде всего, расщепленным лоскутом мы увеличиваем преддверие, снимая влияние слизистой щеки на десну в области альвеолярного гребня.
Затем пересаживаем в область дефекта хороший объем кератинизированной слизистой, взятой с неба.
2-х и 3-х недельное наблюдение результатов. Получен достаточный запас кератинизированной слизистой, восстановлен профиль альвеолярного гребня в области имплантантов.
Следующий этап – формирование десневого контура, для этого используем стандартные формирователи
Дизайн разреза для раскрытия имплантантов выберем тот, который максимально сохранит кератинизированную слизистую.
Удаляем заглушки имплантантов
При ушивании воспользуемся возможностью создать межзубные сосочки
Подобный метод был предложен более 10 лет назад Энтони Скляром.
Заживление еще через три недели – объем мягких тканей достаточен для безопасной работы с имплантантом. Дальнейшее протезирование будет протекать без особенностей.
Прогресс результата спустя 3 месяца от начала работы.
Еще одним клиническим наблюдением я хотел бы завершить данную тему, хотя она неисчерпаема по своей сути:
Имплантанты установлены в условиях узкого альвеолярного гребня. Костная пластика не проводилась. Кератинизированная слизистая в большом дефиците, а толщина слизистой оболочки недостаточна для размещения даже самой тонкой платформы абатмента.
Проведем работу по аналогии с предыдущей
Донорскую зону локализуем на противоположной части челюсти
Получим из этой зоны необходимый для работы трансплантант
Ведем пациента без защитной каппы, закрыв дефект на небе «кукурузной повязкой»
Пропитавшись кровью, она надежно прилипает к дефекту и обеспечивает быстрое заживление донорской зоны
Донорская зона спустя 1 неделю – заживление вторичным натяжением идет хорошо.
Перемещенный трансплантант надежно фиксируется швами.
На 7-е сутки реваскуляризация лоскута. Потерь нет. Можно снимать швы.
Спустя 3 недели толщина слизистой оболочки увеличилась. Можно приступать к установке стандартизованных формирователей и формированию межзубных сосочков:
Дизайн разреза максимально безопасный
Сосочки выкраиваются по методу Скляра
Имплантанты в области щечного коридора хорошо скрыты полученным приращением объема мягких тканей.
Если рассмотреть внимательно эволюцию требований ортопеда к имплантологу на примере этой статьи, то несложно заметить, что если раньше имплантант должен был хотя бы прижиться, то сейчас требования совершенно иные. Производители имплантантов на инженерном уровне свели успех установки имплантанта к 99,99%. Изменились и требования пациента – вся работа стоматолога должна носить эстетический характер и приближаться к естественной эстетике собственных зубов. Мягкие ткани в большей степени отвечают за красоту улыбки, поэтому им и посвящено сейчас самое пристальное внимание при передаче пациента от имплантолога к ортопеду.
Популярный метод лечения периодонтита
Пересадка соединительной ткани в ротовой полости является распространенной пародонтологической операцией. Цель данного хирургического вмешательства – решение проблемы рецессии десны. Рецессией называют процесс уменьшения тканей десны у одного или целого ряда зубов. Существует несколько причин, вызывающих такое состояние. Часто рецессия наблюдается при пародонтите, когда в результате воспаления разрушается костная ткань, оголяя корень зуба. Этому способствуют недостаточная гигиена полости рта, хронические заболевания, нарушения прикуса, наличие тяжей и уздечек, курение и травмы десны из-за неправильной чистки.
Рецессия десны не только функциональная проблема, но и эстетическая. Оголение шейки и корня зуба в зоне улыбки выглядит непривлекательно и требует коррекции. Стоматологи French Dental Clinic предлагают эффективный и щадящий способ устранения рецессии – пересадка десны.
Как происходит трансплантация десны
При нехватке мягких тканей их можно пересадить из другого участка ротовой полости. Обычно практикуется пересадка десны с неба. По гистологическим параметрам слизистая твердого неба считается тождественной десне у шейки зуба. Поэтому перенесенный доктором трансплантат вживляется без лишних трудностей и останавливает рецессию.
Данная процедура выполняется хирургическим путем. До вмешательства врач ликвидирует кариозное поражение в месте воздействия и вылечит очаги воспаления. Трансплантация безболезненна для пациента, она проводится под местной анестезией. Для пересадки хирург отслаивает во рту несколько лоскутов ткани. Один лоскут выкраивается непосредственно у зуба. Врач очищает пространство под ним, удаляет воспалительные процессы, остатки пищи, освежает цемент корня.
При необходимости хирург позаботится о восстановлении костной ткани. Это особенно актуально, если осуществляется пересадка десны при имплантации. После проведенной чистки лоскут возвращается на свое место и покрывается лоскутом с неба. Затем пересаженная ткань закрепляется швами, накладывается повязка.
Послеоперационный уход
После пересадки соединительной ткани пациент FDC получает подробные рекомендации хирурга по уходу за полостью рта. Первое время могут наблюдаться покраснение, отек тканей и чувствительность зубов в месте вмешательства. Пациенту необходимо полоскать рот антисептическими растворами, с большой аккуратностью чистить зубы в период восстановления и употреблять мягкую пищу. Хирурги клиники будут контролировать процесс заживления и следить, чтобы восстановление проходило без осложнений. Снятие швов проводится спустя 10-12 суток.
Без лечения рецессия может прогрессировать, что ведет к выпадению зубов. Решение проблемы уменьшения десневых тканей займет меньше времени и сил, чем протезирование зубов при их утрате. Приходите к нам на лечение, и врачи Французской стоматологической клиники сделают все возможное, чтобы сохранить ваши зубы и десны здоровыми!
Профессиональный подход
Лечением зубов занимаются опытные французские специалисты. Стиль лечения - индивидуальный и коллегиальный. Это значит, что над Вашей проблемой будет работать коллектив высококлассных специалистов, дополняя друг друга своими знаниями и опытом. Врачи в нашей клинике - специалисты из Франции, которые привезли в нашу страну кроме своих знаний и навыков, еще и европейское качество сервиса. Помимо скорейшего выздоровления мы можем предложить Вам уют и комфорт, доброжелательное отношение, лечение зубов без боли.
Нам дорого ваше мнение! Поделитесь впечатлениями с друзьями:
Комплексное стоматологическое лечение в России по Европейским стандартам
Философия работы клиники:
Особенность их работы заключается в комплексном и коллегиальном подходе к лечению, для обсуждения проведения которого привлекаются как врачи, так и зубные техники. В первую очередь, необходимо выяснить пожелания пациента и со своей стороны предложить все возможные варианты для принятия единственно правильного решения. На консультации обсуждаются несколько планов лечения, число которых может варьироваться в зависимости от выбранного метода.
На сегодняшний день все заболевания зубов и полости рта хорошо изучены, изменяются лишь методы их лечения. Они усовершенствуются из года в год, становясь более качественными, щадящими, эффективными и безболезненными. Мы следим за всеми инновациями в области стоматологии и применяем их в своей практике, не жалея на это ни времени, ни средств.
Мы имеем возможность работать на оборудовании и материалах последнего поколения, что позволяет производить высокоточную диагностику и качественное лечение! В FDC функционируют 5 кабинетов повышенной комфортности, пребывание в которых даже продолжительное время не обременительно ни для пациента, ни для врача, что весьма положительно сказывается на эффективности лечения.
Прежде всего, пациент должен чувствовать, что нам не безразлично его состояние, мы знаем, что этот страх может сам стать причиной серьезных недугов со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Доктора Клиники внимательно выслушают Вас на первом приеме и подготовят индивидуальную программу специальной подготовки к следующему визиту.
За наличный расчет, кредитной картой (Visa, MasterCard, American Express). Возможна оплата по перечислению денег на счет Клиники, которую может осуществить как сам пациент, так и третье заинтересованное лицо, например, страховая компания или организация, в которой он работает.
Записаться на прием 
Полезная информация
Лечение пародонтита
Лечение всех форм пародонтита, включая хронический, генерализованный и тяжелые стадии. Московская клиника передовой французской стоматологии. Современные методики лечения пародонтита и устранения его симптомов и последствий: лазером, шинированием.
Как часто нужно посещать стоматолога?
Состояние зубов имеет важное значение для здоровья каждого человека. Невылеченная хроническая инфекция или вовремя не удаленные корни могут привести к заболеванию сердца, почек и других жизненно важных органов. Больные зубы – бомба замедленного действия, которая может разорваться в любой момент. Поэтому визит к стоматологу – важное условие здоровой и долгой жизни.
Впервые была описана Björn в 1963 г., и систематизирована Sullivan и Atkins (1968), оставаясь в тех пор актуальнейшей .
Эта процедура заключается в замещении неороговевающей подвижной слизистой оболочки или увеличении размеров десны за счет ороговевающей слизистой оболочки, которую чаше всего берут с поверхности неба. Зоны рецессии не закрывают. Иногда край десны самопроизвольно смещается ближе к коронке, то предсказать такой результат невозможно. Это распространенное вмешательство при тяжелом пародонтозе, которое широко применяет стоматология в Симферополе , имеющая большой опыт в лечении заболеваний полости рта.
Показания к пересадке десневого лоскута
Чтобы остановить локальную рецессию десны, часто достаточно провести коррекцию гигиены и устранить травмирующие факторы, например окклюзионную равму. Если рецессия десны продолжается, то показано хирургическое вмешательство - расширение прикрепленной десны. Операция также необходима, если рецессия десны выходит за пределы переходной складки, i гигиена затруднена, особенно в местах прикрепления уздечек. В подобных случаях развивается воспаление, которое с трудом поддается лечению. Десневой край постоянно сдвигается и подвергается травмированию зубной щеткой. В такой ситуации методом выбора становится прерывание рецессии посредством пересадки свободного десневого лоскута. При генерализованной рецессии десны такое лечение возможно, но затруднено, так как не всегда можно получить необходимое количество материала для трансплантации.
При генерализованной рецессии успешно применяется пересадка перфорированных лоскутов.
Противопоказания
Пересадка СДЛ не показана в участках стабилизированной рецессии, доступных для очищения, при отсутствии воспаления или явных эстетических нарушений. Операция также не выполняется, когда есть прямые показания к закрытию дефектов.
Принципы пересадки СДЛ
СДЛ чаще всего берется с поверхности неба. Ороговевающая слизистая оболочка сохраняет беловатый оттенок даже после трансплантации. В области верхних резцов и клыков этот оттенок может быть заметен, что следует учитывать на этапе планирования.
Процедура проводится под проводниковой анестезией. Операционное поле дополнительно инфильтрируется анестетиком.
Первый хирургический этап заключается в подготовке реципиентного поля, расположенного в апикальном направлении от зоны рецессии. Вдоль переходной складки выполняется горизонтальный разрез. Если прикрепления десна полностью отсутствует, разрез выполняется на расстоянии 1 мм от края десны. Разрез проникает сквозь слизистую оболочку в подслизистый слой, не достигая надкостницы. Слизистая оболочка, под слизистая соединительная ткань и мышцы аккуратно отделяются от надкостницы. Образуется реципиентное поле, покрытое надкостницей, для пересадки свободного десневого лоскута. Возможна успешная пересадка СДЛ на кровоточащую поверхность кости, не покрытую надкостницей.
Второй хирургический этап - это забор с поверхности неба лоскута толщиной примерно 1 мм.
Третий хирургический этап заключается в адаптации СДЛ к реципиентному полю и его фиксации шовным материалом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургВидео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Преимущества методики трансплантации СДЛ (десневого лоскута) при пародонтите: Остановка процесса рецессии десны. Углубление преддверия рта....
- В последние годы показания к проведению пластических (мукогингивальных) операций в стоматологии расширились....
Гингивопластика (от латинского gingiva - десна и plastike – лепить) поможет избавиться от таких проблем, как неровный контур десны, слишком глубокие пародонтальные карманы, нависающие над зубами десны. С помощью гингивопластики либо удаляют избыточные десневые ткани, либо наращивают недостающие.
Поскольку в ходе операции проводится очистка зубов и околозубных тканей от налета, процедура может длиться достаточно долго – примерно два часа на сегменте из 7-8 зубов.
Методы
Гингивопластику выполняют двумя способами:
- На завершающей стадии лоскутной операции.
- На полностью заживших, или еще не подвергавшихся никаким манипуляциям деснах – как отдельную процедуру.
Оба метода считаются несложными хирургическими операциями, выполняются под местной анестезией. Некоторые клиники по желанию пациентов проводят гингивопластику под общим наркозом (при отсутствии противопоказаний).
Показания
Самые распространенные показания к гингивопластике:
- слишком глубокие пародонтальным карманы (щели между краем десны и зубом) при пародонтозе;
- обнажение корней зубов;
- необходимость получить хороший эстетический эффект после лоскутной операции;
- неровная кромка десны по всему зубному ряду;
- десневые ткани, нависающие над зубами и скрывающие часть коронки (так называемая «акулья улыбка»);
- необходимость формирования красивого десневого края при протезировании и имплантации.
Лоскутные операции необходимы при тяжелой степени пародонтита и при пародонтозе, когда пародонтальные карманы становятся слишком глубокими. Для этого:
- Делается горизонтальный разрез десны в области, отступающей от десневой кромки на один-полтора миллиметра. Этот лоскут – тонкая полоска мягких тканей – удаляется, поскольку такие поврежденные ткани уже никогда не смогут плотно прилегать к зубу.
- Десневые ткани отслаивают от зуба, слизистую с внутренней поверхности зубов – тоже.
- Скопившийся в пародонтальных карманах налет и грануляционные ткани удаляют, корни полируют.
- Десны натягивают к шейкам зубов и сшивают. Швы накладываются в области межзубных промежутков).
У меня было уже несколько операций в области фронтальных зубов: гемисекция корня, имплантация, удаление импланта, повторная имплантация... В результате произошла рецессия десны. Лечение в таком случае возможно лишь одно - пластика. Операцию назначили до протезирования, одновременно с установкой формирователя десны.
Пластику десны также производят при пародонтозе (для закрытия десневых "карманов"), а иногда десну не наращивают, а наоборот, "подрезают" в эстетических целях.
До операции было так:
Не самый эстетичный вид, пускай живёт под катом...
Рубцы от прошлых операций, да и просто очевиден "провал" в области отсутствующих зубов
Закрытие рецессии десны производится посредством пересадки собственной ткани. Мне специально удаляли 8ки за несколько месяцев до пластики, чтобы использовать десну оттуда. Иногда десневую ткань берут с нёба..
Операция длилась около 1 часа, зашла в 18:00, общение --> анестезия --> операция... Вышла в 19:15.
Видела (а лучше бы не видела) кусочек, который мне вырезали для пересадки - совсем небольшой, плоский лоскуток около 5 мм диаметром.
Через неделю записали на снятие швов.
--< После операции >--
На следующий день был незначительный отёк, в последующие дни не увеличивался. Пару дней принимала обезболивающее Найз. Пульсирующая боль была особенно выражена при ходьбе, отдавало в прооперированную область.
Субфебрильная температура держалась дня 3-4.
☝️Отложите физические нагрузки
Одной из рекомендаций также было избегать физ нагрузок, однако я на 5-й день решила немного заняться йогой, в довольно облегчённом варианте. Придраться можно, пожалуй, только к наклонам... По моим ощущениям я совершенно не напрягалась, только немного размялась. Однако на следующий день проснулась с усилившимся отёком и болезненностью в области операции... Пришлось отложить любую физическую активность ещё на неделю.
☝️ В период заживления (дней 10) по объективным причинам нельзя носить протез. Если у вас отсутствуют передние зубы - вам не повезло (как и мне).
--< Результат >--
Фото через 2 недели (отёк спал полностью):
Объем десны изменился минимально, без линейки разницу практически не видно. Рубцы никуда не делись. Стоило ли ради этого лишний раз мучаться, я не знаю...
Иногда пересаженная ткань не приживается. Тогда на выходе можно получить ещё меньше десны, чем было. В моем случае, приживление произошло успешно, хотя результат отнюдь в глаза не бросается.
В целом процедура не самая страшная. В моем топе пережитого - костная пластика. Это две недели больничного, непотребного вида и болей, но об этом будет отдельно.
Здесь же - легкое восстановление, десну для пересадки обычно берут с той же стороны, куда пересаживать, чтобы осталось где жевать) Отёк сравним с после имплантационным.
Если есть показания, и доверие к врачу, такую операцию вполне можно пережить.
Вам также может быть интересно:
Спасибо, что заглянули
