Кишечный амебиаз, Acute amoebic dysentery, Acute amoebiasis, Intestinal amoebiasis
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Острая амебная дизентерия (A06.0)
Общая информация
Краткое описание
Острая амёбная дизентерия
- основная и наиболее частая форма амёбной инвазии, характеризующаяся расстройством стула с язвенным поражением толстой кишки.
Период протекания
Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.
Классификация
Заболевание может протекать в тяжелой, средней тяжести и легкой форме.
Этиология и патогенез
При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек и из них выходит четырехъядерная материнская форма амёбы, которая при делении образует 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки.
Собственные ферменты амёб обладают протеолитической активностью, что обеспечивает их проникновение в стенку кишки. В кишечнике происходят цитолиз эпителия и некроз тканей с образованием язв. При кишечном амёбиазе патологический процесс преимущественно локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке. В некоторых случаях наблюдается поражение прямой кишки, реже - других отделов кишечника.
Эпидемиология
Амёбиаз - кишечный антропоноз.
Механизм передачи - фекально-оральный. Возможны различные пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.
Cвойственна спорадическая заболеваемость (возможность эпидемических вспышек ставится под сомнение). Заболевания регистрируются в течение всего года, пик заболеваемости приходится на жаркие месяцы.
Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и субтропического климата, в том числе в Средней Азии и Закавказье. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных - от 1:21 до 1:23.
Факторы и группы риска
Особенно восприимчивы к амёбиазу женщины в III триместре беременности и послеродовом периоде (предполагается, что это связано с особенностями клеточного иммунного ответа у беременных), а также лица, получившие иммунодепрессивную терапию.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Самочувствие в течение длительного времени остается удовлетворительным: интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Только у небольшом количестве случаев у больных отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, понижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
, иногда - кратковременные боли в области живота, метеоризм.
Кардинальный симптом кишечного амёбиаза - расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4-6 раз в сутки, с резким запахом. Позже частота дефекаций увеличивается до 10-20 раз в сутки, стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь. В дальнейшем к испражнениям примешивается кровь и они приобретают вид малинового желе.
В острой форме болезни возможны постоянные или схваткообразные боли в животе различной интенсивности, которые усиливаются при дефекации. При поражении прямой кишки возникают мучительные тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
.
Живот мягкий или слегка вздут, при пальпации - болезненный по ходу толстой кишки.
Острые симптомы кишечного амёбиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения, как правило, наблюдаются улучшение самочувствия и купирование колитного синдрома. Длительность ремиссии - от нескольких недель до нескольких месяцев. После ремиссии наступает возврат всех или большинства симптомов амёбиаза.
Диагностика
В диагностике амёбиаза имеют значение тщательно собранный эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клинического обследования больных.
Распознаванию заболевания помогают ректороманоскопияРектороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
и биопсия
слизистой оболочки кишки, рентгенологическое исследование.
Эндоскопическое исследование
толстой кишки выявляет язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре, расположенные чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, подрытые края; дно язвы может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемииГиперемия - увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.
. Свободная от язв слизистая оболочка изменена мало, иногда могут наблюдаться небольшая отечность ее и гиперемия.
ИрригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
выявляет неравномерное заполнение отделов толстой кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения кишечника.
Лабораторная диагностика
Наиболее важным для постановки диагноза амёбной дизентерии является выявление большой вегетативной формы амёбы в испражнениях, тканевой формы амёбы в мокроте, содержимом абсцессов и материале из дна язв. Обнаружения просветных форм и цист амёб в кале недостаточно для окончательного диагноза.
Основной метод обнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений.
Дифференциальный диагноз
Амёбную дизентерию дифференцируют от других протозойных инфекций, дизентерии, неспецифического язвенного колита, рака кишечника.
Осложнения
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Определение Шигеллёз (дизентерия) - инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода Shigella. Протекает с синдромом диареи с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. 2
Этиология Бактериальная дизентерия вызывается микроорганизмами, объединенными в род Shigella, который по современной классификации подразделяется на 4 вида: Shigella dysenteriae (Григорьева - Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса). Shigella flexneri с подвидом Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3
Каждый из этих видов, кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких серотипов. Все шигеллы неподвижны; не окрашиваются по грамму, не ферментируют лактозу, за исключением Зонне. Микроскопически – это палочки с закругленным концом, длиной 2 -4 мкм, шириной 0, 5 – 0, 6 мкм. Обладают антигенной структурой (О-антиген соматический и К-антиген поверхностный). 4
Шигеллы относительно устойчивы к воздействию некоторых физических и химических факторов внешней среды: при воздействии УФО погибают через 10 мин, прямого солнечного света – через 30 мин. ; быстро прекращают жизнедеятельность под действием дезинфицирующих средств; могут сохранять свою жизнеспособность во внешней среде до 3 -4 месяцев, в воде до 7 дней и пищевых продуктах 5 -14 дней и дольше. При температуре 100 С погибают мгновенно, при температуре 60 С – через 20 -30 минут. 6
Эпидемиология Источник возбудителя бактериовыделитель. - больной человек или Больной наиболее опасен в первые дни болезни, когда с частым жидким стулом выделяется большое количество шигелл. Механизм передачи – фекально-оральный. Основные пути передачи для дизентерии Григорьева-Шига – бытовой, Флекснера, Ньюкастля – водный, Зонне – пищевой. 7
Факторы передачи: инфицированная вода, молоко, сметана, а также те блюда, куда эти продукты входят в виде составных частей (пюре, салаты и прочее). 8
Клиника Продолжительность болезни составляет от нескольких дней до трех месяцев. Инкубационный период – 2 -5 дней, но может сокращаться до 3 -12 часов и удлиняться до 710 дней. 9
Классификация бактериальной дизентерии: 1. по форме: острая до 1 -1, 5 месяцев хроническая от 3 месяцев до 1 -2 лет (в 2 -3% случаев рецидивирующая непрерывная) шигеллезное бактерионосительство. 2. по варианту: колитический гастроэнтероколитический гастроэнтеритический 10
3. по степени тяжести: легкая (до 60 -70% всех случаев) среднетяжелая – с обезвоживанием I-II степени (20 -30%) тяжелая с обезвоживанием III-IV степени (1, 52%) 4. по течению: стертое затяжное (1, 5 -3 месяца) рецидивирующее непрерывное субклиническое реконвалесцентное 11
Осложнения: чаще у детей: nдисфагия, nотит, nнистагм, nвыпадение прямой кишки. у взрослых: ИТШ, ОССН, обострение геморроя, трещины анального отверстия. Летальность до а/б терапии 10 -15%. Летальность у детей 0, 2 -0, 6% у детей, лиц пожилого и старческого возраста. 13
Заболевание начинается остро. Может присутствовать короткий продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе или легким познабливанием, головной болью, недомоганием, слабостью. Первым признаком развития острой дизентерии обычно является постоянная или периодическая боль в животе, локализующаяся в нижней его части, преимущественно слева в области сигмовидной кишки. 14
Особенностью болевого синдрома является его связь с актом дефекации, интенсивность боли снижается и даже она на некоторое время исчезает после дефекации. Вслед за болевым синдромом, либо одновременно с ним появляются расстройства стула и признаки интоксикации – выраженная лихорадка, головная боль, нарастающая слабость. 15
Стул первоначально имеет кашицеобразный характер, затем быстро уменьшается его количество, становится скудным. В каловых массах появляются примеси крови и слизи (кровянистые тяжи, прожилки, точечные включения). В разгаре заболевания стул скудный и состоит из небольшого количества слизи с кровью – «ректальный плевок» . Частота стула зависит от тяжести заболевания. 16
Хроническая дизентерия Дизентерия Флекснера переходит в хроническую форму в 2 – 5%, дизентерия Зонне в 1% случаев. Хроническая дизентерия продолжается более 3 месяцев. Обусловлена присутствием в организме человека одного и того же возбудителя. Иммунитет не стойкий специфический. 18
Диагностика Диагноз дизентерии в типичном случае может быть поставлен по клиническим и эпидемиологическим данным, до получения результатов специальных исследований. 19
Специальные методы диагностики: 1. Бактериологическая диагностика: исследование фекалий (от 22 до 80%). 2. Серологическая диагностика (РНГА, диагностический титр 1: 200). Кровь нужно брать с 5 – го дня, максимальные титры на 2 – ой неделе болезни. Исследование проводится в динамике. 20
Неспецифические методы имеют вспомогательное значение, но могут установить этиологию: n n копрологическое исследование (слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки); ректороманоскопия. 21
Лечение Вопрос о госпитализации решает врач, выявивший больного. Если больной оставлен на дому, то необходимо поставить в известность территориальный центр Госсанэпиднадзора. Обычно госпитализируются более 60% больных. Показания к госпитализации: клинические эпидемиологические социально-бытовые. 22
Среди всех больных должны быть обязательно госпитализированы: § § § лица со среднетяжелой и тяжелой формами болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, люди преклонного возраста, дети в возрасте до 1 года, лица, представляющих повышенную эпидемическую опасность, § дети и взрослые из закрытых организованных коллективов, § а также при отсутствии необходимых условий для лечения на дому. 23
Лечение дизентерии должно быть комплексным, включающим этиотропную и патогенетическую терапию, лечебно – охранительный режим, диетотерапию и иммуностимулирующую терапию. Диета больных дизентерией: § Вначале назначается диета № 4, которая обеспечивает механическое и химическое щажение пищеварительного тракта. § После нормализации стула показана диета № 4 в. § С появлением аппетита и стиханием колитического синдрома больных переводят на диету № 2. § Перед выпиской – на диету № 15. 24
Антибактериальная терапия Наименование медикамента Фуразолидон Форма применения Табл. 0. 1 Суточная доза Доза на курс лечения 0. 4 2. 0 -2. 8 Ципрофлоксацин Табл. 250 мг 1, 0 5, 0 Ко-тримоксазол Табл. 4 табл. 20 -28 табл. Доксициклин Капс. 0. 1 0. 2 -0. 1 0. 6 Гентамицин 80 мг. 40 мг. 160 -240 мг 960 мг. 25
Дезинтоксикационная терапия Наименование медикамента Форма применения Суточная доза Оралит, Пакет на 1 регидрон, литр воды цитроглюкосолан 30 -70 мл/кг. Трисоль, квартасоль, хлосоль, лактосоль 60 -120 мл/кг Флаконы по 400. 0 и 200. 0 мл Доза на курс лечения До 2 -3 литров сутки в 2 -3 флакона 26
Лекарственные средства дополнительного ассортимента Наименование медикамента Дизентерийный бактериофаг Форма применения Флакон Per os В клизме Суточная доза 100. 0 Доза на курс лечения 500. 0 Настои и отвары трав (зверобой, ромашка, кора дуба, черника, черемуха) Стакан 2 -3 стакана 6 -10 стаканов Активированный уголь Табл. 15 табл. 45 -50 табл. Клизмы с растительным маслом, рыбьим жиром, винилином Флаконы 50 мл 100 -200 мл 28
Лекарственные средства дополнительного ассортимента Наименование медикамента Форма применения Суточная доза Доза на курс лечения Витамины гр. А Витамины гр. В Витамины гр. С Драже 3 -4 40 15 доз 360 доз Эубиотики Флаконы 5 доз (бификол, бифидумбакте рин) 29
Критерии выздоровления § Исчезновение нормализация тракта. симптомов интоксикации и функции желудочно-кишечного § Выздоровление лиц декретированной группы подтверждается отрицательными результатами бактериологического исследования кала. 30
Прогноз При лечении больных дизентерией, как правило, прогноз благоприятный. Однако, при тяжёлой форме заболевания у лиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями возможны и летальные исходы. При нарушении функции иммунной системы в 20 – 25% заболевание носит затяжной характер. Из числа таких больных, как правило, у 2 – 5% острая дизентерия переходит в хроническую форму. 31
Профилактика и мероприятия в очаге Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления и отрицательного результата однократного контрольного бактериологического исследования кала, которое производится не ранее 2 – го дня после окончания этиотропной терапии (декретированная группа лиц). Работники пищевых предприятий допускаются к работе при наличии справки врача из стационара о выздоровлении без дополнительных бактериологических исследований. 32
Все они подлежат диспансерному наблюдению сроком до 1 месяца, с двукратным бакпосевом в конце наблюдения с интервалом в 2 – 3 дня. За лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. При выявлении больного дизентерией в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются контрольному бактериологическому исследованию. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится. 33
Острая и Хроническая Дизентерия
text_fields
text_fields
arrow_upward
Код Болезни (МКБ-10) A03.0
Дизентерия (син.: шигеллезы) (dysenteria) – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.
Выделяют дизентерию острую и хроническую .
- Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах (колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический), каждый из которых может быть представлен в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.
- Хроническая дизентерия имеет рецидивирующее или непрерывное течение и также может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.
- Существует также шигеллезное бактерионосительство (бактериовыделение), которое рассматривают как субклиническую форму инфекционного процесса.
Острая дизентерия
text_fields
text_fields
arrow_upward
Колитический вариант с легким течением болезни характеризуется умеренно или слабо выраженной интоксикацией. Начинается обычно остро с кратковременным подъемом температуры до 37–38 °С. В первые часы болезни наблюдаются слабость, снижение аппетита, в дальнейшем появляются умеренные боли в животе. Стул от 3–5 до 10 раз в сутки. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с прожилками крови. Больные остаются трудоспособными и часто прибегают к самолечению. При осмотре язык обложен. Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, при ее пальпации отмечается урчание. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально‑геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Изменения в гемограмме незначительны. Заболевание продолжается 3–5, реже 7–8 дней и заканчивается выздоровлением.
Колитический вариант со средней тяжестью течения обычно начинается остро, с озноба, чувства «ломоты» и разбитости во всем теле. Температура повышается до 38–39 °С и держится на этом уровне 3–5 дней, редко дольше. Часто наблюдаются анорексия, головная боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. Частота стула 10–20 раз в сутки. Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка» или более обильными, слизистыми. Явления гемоколита наблюдаются у 70–75 % больных. Острые явления на 3–5‑й день болезни постепенно ослабевают. В испражнениях уменьшается количество слизи и крови, нормализуется стул, но копрограмма остается патологической. При ректороманоскопии выявляется катарально‑эрозивный проктосигмоидит. Клиническое выздоровление наступает к концу 2‑й недели болезни.
Тяжелое течение политического варианта дизентерии характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39 °С и выше, резко выраженной интоксикацией. Могут наблюдаться обморочные состояния, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. Стул от 20–25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто‑кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. Больные вялые, адинамичные. Кожа и слизистые оболочки сухие, артериальное давление снижено, отмечается постоянная тахикардия. К концу 1–2‑х суток может развиться коллаптоидное состояние. Тенезмы и спазмы кишечника могут сменяться его парезом, вздутием живота, зиянием ануса и непроизвольной дефекацией. В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. При пальпации живота обнаруживаются спазмированность, болезненность и урчание толстого отдела кишечника (или только сигмовидной кишки), метеоризм. Тяжелое состояние больных сохраняется в течение 7–10 дней. При ректороманоскопии в случае дизентерии Зоне определяются катарально‑геморрагические, катарально‑эрозивные, реже язвенные изменения слизистой оболочки. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно‑некротическое, фибринозно‑язвенное и флегмонозно‑некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание длится 3–6 нед и более.
У лиц с иммунодефицитом различного происхождения может отсутствовать выраженная лихорадка, но поражение толстой кишки носит при этом тотальный характер.
Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни. Основным синдромом в начале заболевания является гастроэнтерит, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. Для начального периода типичны рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в области живота. В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Этот вариант может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение. При оценке тяжести течения болезни учитывают степень обезвоживания организма. В случае легкого течения дизентерии симптомы дегидратации отсутствуют. Средней тяжести течение болезни сопровождается дегидратацией I степени (потеря жидкости составляет 1–3 % массы тела). При тяжелом течении дизентерии развивается дегидратация II–III степени (потеря жидкости составляет 4–9 % массы тела).
Гастроэнтеритический вариант близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Его отличие заключается в отсутствии симптомов колита в более позднем периоде заболевания (после 2–3‑го дня болезни). Ведущими являются симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации.
Стертое течение дизентерии встречается при всех вариантах болезни. Оно характеризуется незначительными болями в животе и кратковременным (в течение 1–2 дней) расстройством функции кишечника. Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. Нередко при пальпации определяется повышенная чувствительность сигмовидной кишки. В копрограмме количество лейкоцитов превышает 20 в поле зрения. При ректороманоскопии выявляется катаральный проктосигмоидит. Диагноз устанавливается после тщательного сбора анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, а также свое– временного лабораторного обследования.
Затяжное течение острой дизентерии характеризуется сохранением клинических признаков заболевания на протяжении 1,5–3 мес. При этом у большинства больных отмечаются явления вялотекущего воспалительного процесса в кишечнике с отсутствием его функционально‑морфологического восстановления в сроки до 3 мес.
Осложнения : к грозным, но сравнительно редким осложнениям заболевания относятся токсико‑инфекционный и смешанный (токсико‑инфекционный + дегидратационный) шоки. Они развиваются в период разгара заболевания и имеют серьезный прогноз. К осложнениям острой дизентерии относятся и ее рецидивы, которые наблюдаются в 5–15 % случаев. У некоторых больных возникают обострения геморроя, трещины анального сфинктера. У ослабленных больных могут развиться осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмонии, восходящая урогенитальная инфекция, а также тяжелый дисбактериоз кишечника.
К более редким осложнениям относятся прободение язв кишечника с последующим перитонитом, токсическая дилатация кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки.
Острая дизентерия сравнительно редко переходит в хроническую (при дизентерии Флекснера в 2–5 %, при дизентерии Зонне – в 1 % случаев).
Хроническая дизентерия
text_fields
text_fields
arrow_upward
Различают две формы хронической дизентерии – рецидивирующую и непрерывную.
Рецидивирующая форма встречается значительно чаще непрерывной и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов дизентерии. Длительность каждого нового возврата болезни и светлых промежутков может быть различной. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. Однако при системном обследовании больного хронической дизентерией можно выявить признаки вовлечения в патологический процесс желудка, тонкого отдела кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы.
Клиническая картина рецидива сходна с таковой при легком или средней тяжести течении острой дизентерии. Дисфункция кишечника при этом отличается упорством и продолжительностью.
В большей или меньшей степени страдает центральная нервная система. Больные раздражительны, возбудимы, работоспособность их снижена, сон нарушен, часты головные боли. У некоторых из них выражены вегетативные нарушения (чаще встречаются симптомы ваготонии).
При ректороманоскопии обнаруживаются полиморфные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Во время обострения ректороманоскопическая картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии. Однако их интенсивность на различных участках неодинакова. Возможно чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой оболочки, на которых отчетливо видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истонченная, тусклая, легкоранимая.
