Любимова О. С. , Никитина Е. К.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - одна из значимых проблем здравоохранения. Значительный рост ВБИ свидетельствует об имеющих место нарушениях в стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН). В системе мероприятий по профилактике ВБИ ведущая роль принадлежит стерилизации ИМН. Технологический процесс стерилизации ИМН включает этапы: дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО), стерилизацию. Прием инструментов в центральное стерилизационное отделение (ЦСО) осуществляется при наличии правильно оформленного бланка требования на стерилизацию. Перед приемом ИМН медсестра ЦСО надевает спецодежду и меняет ее при завершении приема. Принимаются исправные инструменты после первичной обработки, визуально чистые (без следов крови, лекарств, дезинфицирующих средств). Стерилизационные коробки принимаются в исправном состоянии, недеформированные, чистые, без использованных индикаторов, с четкой маркировкой. Медсестра ЦСО сверяет соответствие числа и номенклатуры изделий, переданных отделениями в ЦСО, с записями в требовании. Для сохранения качества инструментов и увеличения срока эксплуатации должны быть обеспечены оптимальные условия обработки и надлежащий уход за ними. Необходимо при этом руководствоваться местными условиями и рекомендациями изготовителя изделий. ПСО – обязательный этап обработки ИМН, от качества которой зависит эффективность стерилизации. ПСО ИМН осуществляется в два этапа: первичная обработка ИМН в отделениях лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и ПСО в ЦСО. ПСО осуществляют ручным или механизированным способом. Ручная очистка рациональна при небольших объемах инструментов. Механизация является оптимальным решением качественной ПСО. Новые инструменты перед первым применением должны пройти весь процесс обработки аналогично инструментам, бывшим в употреблении. Контроль качества ПСО является одним из основных этапов всего технологического процесса стерилизации, который должен удостоверить качество проведённой ПСО и предупредить ошибки в стерилизации в случаях некачественно обработанного инструмента. Одно из условий эффективной стерилизации – правильная укладка ИМН перед проведением стерилизации и выбор оптимальных защитных упаковок. В практике ЛПУ паровым методом стерилизуются 80-90 % всего объема медицинских изделий. Для стерилизации термолабильных ИМН применяется газовый метод окисью этилена и плазменный метод. Медсестры ЦСО выполняют все операции, с полученными для стерилизации ИМН, несут ответственность за правильное и качественное выполнение всех этапов технологии стерилизации, а также за сохранность инструментов. Работа в ЦСО требует от персонала высокой квалификации, максимального внимания, бережного отношения к оборудованию и экономии расходных материалов и строгого обязательного постоянного контроля на всех этапах стерилизации.

Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить

по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин.

Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с

последними научными достижениями, современным оснащением и строгим

соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания

больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму

возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения,

исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Рассмотрим роль медсестры в профилактике ВБИ.

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся

главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также

контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение

санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения

своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-

диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с

большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно

разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт

перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в

послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в

стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы

наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров

медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о

требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин

этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная

система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной

эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в

последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая

информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная

обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции,

стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и

приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.

Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-

гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того

или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной

публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся

общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования,

инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация

дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации

изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны

оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в

сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь,

швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и

видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться

раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных

помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не

реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего

оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока,

перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением

помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения,

требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные,

перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные,

инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических

лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации

периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или

передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3

помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего

воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее

4 раз в сутки.

По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима.

Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в

соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере

загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями

больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она

имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений

стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция

остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего

медицинского персонала.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении

профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные

кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается

практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.

Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически

полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к

воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.

Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium

нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих

средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5%

раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для

очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к

появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям

госпитальных штаммов.

Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и

очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует

помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и

значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов

риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более

концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные

комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения,

белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.

Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде

всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского

персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных,

манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ

в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным

биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих

функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной

противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности

персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала,

одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и

тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на

российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и

новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей

комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники

известь и т. д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим

дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные

стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением,

плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в

отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на

персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов

гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием

электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные

дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений

(Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим

свойством.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ

все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с

нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с

поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций

или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого

использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения

проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции

и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом

заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и

других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси

водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании

дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в

течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий

замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ

42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при

полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в

растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем

вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой

в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый

медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при

85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой,

ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1%

одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного

наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях

определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную

пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения

отрицательного результата.

Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим

методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого

материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в

стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-

му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му

режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и

поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых

клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать

значимость проводимых профилактических и противоэпидемических

мероприятий в отношении медицинского

персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное

диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на

ВИЧ-инфекцию, сифилис,

маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки,

осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической

иммунопрофилактики ряда

инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с

помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном

сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).

ЛИТЕРАТУРА:

ОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НА ОСНОВАНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10. 2011г.

СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ И КОНТРОЛЯ МЕР НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Голобобова Т.В. 2011г.

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (КОНЦЕПЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА) Владимиров Н.И. 2009г.

Министерство образования и науки Самарской области

Управление здравоохранения администрации г. Самары

ГОУ СПО Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА

Роль сестры руководителя по совершенствованию организации работы ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова

Самара 2007

Введение

1.1 Качество медицинской услуги и деятельность учреждений здравоохранения по обеспечению качества медицинской услуги

Выводы по главе

Выводы по главе

Заключение

Библиография

Предмет исследования: анализ профессиональной деятельности медицинской сестры-организатора ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по совершенствованию организации работы отделения.

Цель исследования: повышение роли сестры-организатора в организации деятельности и управления персоналом ЦСО по повышению качества услуг здравоохранения, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекционных заболеваний среди пациентов и медицинского персонала ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова.

Задачи исследования:

1. Раскрыть содержание понятия "качества медицинской помощи", определить профессиональную роль медицинской сестры-организатора в осуществлении мероприятий по созданию безопасной среды для пациентов и медицинского персонала в ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова и предупреждения возникновения у них внутрибольничных инфекционных заболеваний;

2. Рассмотреть основные технологии и подходы в организации деятельности и управлении персоналом, и их эффективность применения в учреждениях здравоохранения;

3. Определить основные факторы влияния на организацию деятельности и управление персоналом медицинского учреждения;

4. Исследовать эффективность организации деятельности и управления персоналом в ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова;

Методы исследования:

· работа с медицинской и статистической документацией;

· качественный и количественный анализ персонала ЦСО и его влияния на созданию безопасной среды для пациентов и медицинского персонала в ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова;

· анализ результатов профессиональной деятельности сестры-организатора и медицинского персонала отделения.

Практическая значимость: показать на практике роль медицинской сестры-организатора в организации деятельности ЦСО по повышению качества медицинской услуги, направленной на создание безопасной среды для пациентов и медицинского персонала в стационаре.

Глава 1. Теоретическое исследование проблемы организации повышения качества медицинской услуги

1.1 Качество медицинской услуги и деятельность учреждений здравоохранения по обеспечению качества медицинской услуги

В настоящее время каждое учреждение здравоохранения встает перед необходимостью решения множества сложных проблем, возникающих из-за постоянного роста стоимости медицинских услуг. В поисках решения этих проблем администрация каждой из этих учреждений и ее медицинский персонал должны приложить максимум усилий для повышения эффективности деятельности своего учреждения при сохранении качества оказываемых услуг. Сегодня успешно работающие учреждения здравоохранения должны координировать работу своего медицинского, административного, сестринского и прочего персонала для противостояния проблемам стоимости и качества через эффективное управление использованием ресурсов.

Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов.

Их систематизация и организация управления соответствующими процессами является важным шагом в создании системы управления обеспечением качества медицинской помощи.

Основными видами деятельности по обеспечению качества медицинской услуги учреждения здравоохранения являются:

· контроль за инфекциями;

· обзор несчастных случаев, травм, безопасности пациента и проблем наибольшего риска;

Такая деятельность по обеспечению качества фокусируется на тех областях, которые оказывают наибольшее влияние в масштабах всей организации. Они должны быть включены в общую программу обеспечения качества данной организации для гарантии действенной интеграции и эффективной деятельности.

1. Контроль за инфекциями

Эффективный контроль за инфекциями включает меры по предупреждению, выявлению и контролю за инфекциями, полученными в данном лечебном учреждении, или привнесенными извне. Поскольку в этом случае воздействию инфекции подвергаются все отделения, то и ее контроль представляет собой функцию, общую для всего медицинского учреждения.

Исследования показывают, что примерно 2,1 миллиона пациентов (6% всех случаев госпитализаций) ежегодно инфицируются внутрибольничными инфекциями.

Каждый год от 20 000 до 80 000 смертельных исходов являются результатом этих инфекций, что ставит внутрибольничные инфекции среди первых 10 основных причин смерти даже в развитых странах (например, в США). В среднем внутрибольничные инфекции, не влекущие за собой летального исхода, добавляют 4 дополнительных дня к пребыванию пациентов в стационарах и обходятся, приблизительно, в 36 000 рублей; эти затраты обычно несет больница, а не пациент.

Программа контроля за инфекциями имеет несколько основных элементов:

1. Определение внутрибольничной инфекции с целью проведения надзора для обеспечения раннего повсеместного выявления и сообщения о наличии инфекции и для установления показателя уровня инфицированности пациентов.

Практическая система для передачи информации, оценки и ведения медицинских записей об инфекциях среди пациентов и персонала. Такая система включает распределение ответственности за постоянный сбор и проведение аналитического обзора данных, и необходимый последующий контроль.

2. Непрерывный обзор и оценка всех методов асептики, антисептики и обеззараживания, применяемых в лечебном учреждении, в соответствии с общепринятой методикой и практикой.

3. Официально разработанная методика, определяющая конкретные указания для условий изоляции в соответствии с состоянием здоровья в каждом отдельном случае. Она предусматривает гарантию того, что качество услуг, включая сестринские услуги и использование контрольного и другого специального оборудования, не ухудшится для пациентов, состояние которых требует изоляции.

4. Профилактические, контрольные и обзорные процедуры, относящиеся к материально-техническому обеспечению в данном лечебном учреждении, включая процессы стерилизации, централизованных услуг, уборки помещений, стирки белья, вопросы технического обслуживания, стерильности пищевых продуктов и вывоза мусора и отходов. Эти процессы необходимо постоянно оценивать и анализировать.

5. Обеспечение всей необходимой лабораторной поддержки, особенно микробиологической и серологической.

6. Участие в составлении полнообъемной программы здоровья для сотрудников.

7. Ориентация всех новых сотрудников на важность проблемы контроля за инфекциями и личной гигиены, а также сообщение о степени участия в программе. Сюда включается специальное обучение персонала без отрыва от работы, связанное с профилактикой и контролем для всех отделений/служб.

8. Координация деятельности медицинского персонала на основании данных, полученных при проведении систематической оценки клинического использования лекарственных препаратов.

Любое медицинское учреждение должно иметь разработанную и письменно оформленную, официальную стратегию практических действий для всех своих служб. Кроме общих требований к антисептике и асептике, существуют разработанные в письменной форме методика и практика для каждой сферы деятельности, включая любые требования, продиктованные физическим расположением отделения, задействованным персоналом и оборудованием, а в сфере оказания медицинских услуг пациенту, тип пациента, подлежащего госпитализации и лечению. Такая методика и практика разрабатывается совместно со всеми отделениями и службами клинической больницы.

Следует разработать и сделать доступными для всего персонала специальные руководства по всем процедурам, обычно используемым при оказании услуг пациентам в связи с возможными внутрибольничными инфекциями. В эти инструкции должны также входить вопросы отбора, хранения, обращения, использования и уничтожения использованных предметов. Такие официально оформленные методика и практика должны анализироваться, по крайней мере, один раз в год и по мере необходимости пересматриваться.

При проведении оценки эффективности больничной программы контроля за инфекциями необходимо проанализировать, по меньшей мере, следующее:

· инфекции внутри лечебного учреждения, особенно то, что касается их управления и эпидемиологического потенциала;

· достаточная культура медицинского персонала, требуемая от лечебного учреждения правилами или инструкциями федерального, регионального, местного уровня;

· результаты тенденций, выявленных при проведении антимикробного исследования восприимчивости/сопротивляемости;

· предложения и протоколы специальных исследований контроля за инфекциями в масштабах всего лечебного учреждения и любые последующие данные;

· медицинские записи, отражающие наличие инфекций, которые не были включены в окончательный диагноз.

Орган, контролирующий инфекции, сообщает свои данные и рекомендации медицинскому персоналу, главному исполнительному лицу и руководителю сестринского отделения или службы.

2. Анализ использования ресурсов

Цель программы проведения анализа использования ресурсов (материальных и трудовых) - обеспечение адекватного применения ресурсов лечебного учреждения для предоставления высококачественной помощи пациентам самым эффективным способом. Для определения проблем использования ресурсов управленческий персонал должен изучить все данные, относящиеся к соответствующей деятельности по обеспечению качества, и другие необходимые документы.

Управление использования ресурсов состоит в планировании, организации, направлении и контролировании ресурсов лечебного учреждения экономически эффективными способами при сохранении высококачественной медицинской помощи и внесении вклада в достижение общих целей учреждения. Это достигается благодаря разумному использованию ресурсов для контролирования необоснованных госпитализаций пациентов и неоправданно длительного их пребывания в стационаре и использования вспомогательных служб.

Анализ использования ресурсов применяется для оценки на основе объективных критериев уровня адекватности использования профессиональной медицинской помощи, услуг, процедур и оборудования для обеспечения высококачественной и экономически эффективной помощи пациентам.

Программа проведения анализа использования ресурсов учитывает чрезмерное, недостаточное использование ресурсов и их неэффективное планирование посредством документально разработанного плана, включающего программу использования ресурсов и управляет ее исполнением.

Этот план должен быть утвержден медицинским персоналом, администрацией и руководящим органом. План должен включать, по меньшей мере, следующее:

· Описание должностных обязанностей и прав тех, кто занимается выполнением работы по проведению обзора использования ресурсов, включая членов медицинского персонала, работников здравоохранения (не врачей), административный персонал и любой квалифицированный персонал, работающий по контракту для выполнения деятельности, указанной в плане;

· Стратегию, основанную на столкновении интересов, применимую ко всем видам деятельности, включенным в анализ использования ресурсов;

· Практику конфиденциальности, применимую ко всем видам деятельности по проведению обзора, включая любые результаты и рекомендации;

· Описание метода(ов) для выявления проблем, относящихся к использованию ресурсов, включая обоснованность и медицинскую необходимость госпитализаций, длительность пребывания в стационаре и использования вспомогательных служб, а также задержки в предоставлении вспомогательных услуг;

· Процедуры для проведения одновременного анализа, включая время начала проведения такого обзора после госпитализации, а также нормы длительности пребывания, которые следует применить при установлении дат продолжения пребывания больного в стационаре;

· Механизм для обеспечения планирования выписки.

Для выявления проблем использования ресурсов персонал должен проанализировать связанные с ними результаты деятельности по обеспечению качества и другие соответствующие документы, такие как:

· анализ опыта;

· результаты исследования оценки качества услуг пациентам;

· результаты обзора хирургических вмешательств, оценку использования лекарственных препаратов, анализ использования крови и деятельности по контролю за инфекциями;

· отчеты по использованию ресурсов для получения компенсации от агентств, специфические для каждого учреждения.

Проведение такого ретроспективного контроля использования ресурсов больницей является непрерывным.

3. Безопасность

Программа медицинского учреждения по безопасности предназначена для обеспечения безопасных условий пациентам, персоналу и посетителям благодаря систематическому контролю окружающей среды. Среди важных характеристик программы безопасности - вопросы отчетности и обзора всех несчастных случаев, травм и рискованных ситуаций, а также соответствующие меры по их отслеживанию.

Ни одна программа мер безопасности не сможет обеспечить полной гарантии того, что пациенты, посетители и персонал никогда не получит травму от несчастного случая. Однако эффективная программа управления безопасностью разрабатывается с целью создания условий, представляющих минимальную степень риска для пациентов и работы медицинского персонала, по снижению риска человеческих травм. Правильно применяемая программа безопасности может предложить множество преимуществ, включая:

· снижение риска получения травмы;

· снижение затрат;

· подотчетность;

· соответствие внешним требованиям;

Внедрение эффективной программы безопасности сможет понизить возможности случайных травм при создании для пациентов, персонала и посетителей безопасного окружения. Должным образом управляемая программа безопасности может также повысит экономическую эффективность услуг, снизив количество и объем жалоб и претензий, компенсационных выплат персоналу в результате производственных несчастных случаев. Кроме того, эффективная программа безопасности может привести к уменьшению страховых выплат медицинского учреждения.

Можно предположить, что пациенты предпочитают получать медицинскую помощь в учреждениях с хорошей репутацией и достойным общественным имиджем. Программа безопасности сможет повысить репутацию медицинского учреждения благодаря гарантии безопасных условий предоставления медицинской помощи. Правильно разработанная и эффективно управляемая программа безопасности может помочь учреждению обеспечить получение и сохранение аккредитации и одновременного соответствия ее деятельности всем правительственным правилам.

Программа безопасности должна охватывать те вопросы, которые оказывают воздействие на всю учреждение здравоохранения, включая

· сервисное оборудование;

· аварии на системе отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха, электричества и местной подачи воды;

· проблемы безопасности.

Во всеобъемлющей программе безопасности должны быть представлены следующие элементы:

· выявление, разработка, осуществление и обзор стратегии и мер по обеспечению безопасности для всех отделений и служб;

· система для выявления и изучения всех несчастных случаев в связи с травмами пациентов, персонала, посетителей, профессиональных заболеваний или повреждениями имущества;

· документирование и обобщение всех отчетов и мер по их ликвидации.

Эффективное управление вопросами безопасности предусматривает выполнение программы обучения новых сотрудников, как по вопросам общей безопасности, так и для конкретного отделения. Программа безопасности также включает данные по результатам программы обеспечения качества, комитета безопасности, комитета по контролю за инфекциями и других соответствующих комитетов; таким образом, имеются постоянные возможности обмена информацией, существующие для всех уровней и типов медицинского персонала.

Такая программа обеспечивает компетентное разрешение всех типов возникающих непредвиденных ситуаций. Непрерывная ориентация и обучение персонала на рабочем месте представляют собой дополнительные важные средства для информирования и обновления знаний персонала по вопросам изменений в стратегии и мероприятиях по вопросам безопасности данного лечебного учреждения. Для практической готовности лечебное учреждение должно проводить учебные тренировки и обучение для всего персонала. Важно, чтобы такой план включал аварийные ситуации, не представляющие непосредственной угрозы для жизни и не наносящие материальный вред, не приводил к прерыванию работы оборудования и т.п.

Эффективная программа безопасности является необходимо динамическим, непрерывным процессом, который должен отражать общие изменения в области здравоохранения, а также специфические слабые стороны, выявленные внутри организации здравоохранения. Использование результатов внедрения программ безопасности и контроля за инфекциями, а также информации из других источников за пределами данного учреждения, поможет обеспечить настоящий успех программы управления безопасностью.

4. Управление риском

Одной из целей управления риском является сведение к минимуму и финансирование, обычно через страхование, предсказуемых убытков в стационаре.

Важный шаг в управлении риском - предотвращение тех случаев, которые наиболее вероятно могут повлечь за собой ответственность, включая неблагоприятные исходы и случаи. Функции управления риском, относящиеся к клиническим аспектам помощи пациентам и безопасности, должны быть практически связаны с обеспечением программы качества.

Традиционная разница между управлением риском и обеспечением качества основывается на контрасте между их основными целями. Обеспечение качества - это в основном профессиональная функция, предназначенная для определения и решения проблем при оказании услуг пациентам и для выявления и использования возможностей улучшения качества медицинской помощи. Основное назначение управления риском всегда состояло в защите финансов организации посредством:

· обеспечения соответствующей финансовой защиты против потенциальной ответственности через должное страховое покрытие;

· снижение ответственности при возникновении вышеуказанных обстоятельств;

· предотвращение событий, которые могут привести к возникновению ответственности.

Именно в этой третьей области становится наиболее очевидным пересечение ответственности управления риском и программы обеспечения качества. Не вызывает сомнений, что низкокачественная медицинская помощь составляет риск для пациента и тем самым вызывает значительный финансовый риск как для отдельных врачей, так и для всего медицинского учреждения.

Несмотря на важность традиционной разницы между программами обеспечения качества и управления риском, основной акцент в обеих на сегодняшний день состоит в выявлении и решении проблем при оказании услуг пациенту. Эффективные обеспечение качества и управление риском зависят от:

· установления соответствующих механизмов скрининга (индикаторы и критерии);

· сбор и анализ данных, относящихся к этим индикаторам и критериям;

· исправления выявленных проблем через системы изменений и улучшения индивидуальной практики.

Следовательно, особо важным является активное функциональное сотрудничество между клиническим и управленческим персоналом, а также своевременная информация, необходимая для выявления проблем и оценки успешности корректирующих действий.

Специфические виды деятельности по программе управления риском профессиональной ответственности включают:

· управление эффективной системой отчетности по конкретным случаям;

· исследование всех случаев, которые потенциально могут привести к финансовым претензиям к лечебному учреждению;

· разработку и ведение базы данных, включающей несчастные случаи с пациентами и посетителями, отрицательные исходы лечения, травмы пациентов (независимо от причины), претензии по профессиональной ответственности против лечебного учреждения и членов его медицинского персонала;

· выполнение внутреннего аудита для определения возможностей потенциального риска;

· разработку и предоставление программ обучения и подготовки персонала для снижения количества потенциально рискованных ситуаций и убытков для медицинского учреждения;

· предоставление консультаций по программе взаимоотношений с пациентами и ее управлению, если таковая существует;

· разработку и координацию программы защиты собственности;

· разработку и/или участие в системе оценки продукции;

· гарантию координации с программой обеспечения качества.

Как обеспечение качества, так и управление риском должны поддерживаться стандартами.

Стандарты, относящиеся к управлению риском, включают только те функции, которые относятся к клинической и административной деятельности, предназначенной для определения, оценки и снижения риска получения пациентами травм в ходе лечения. Полный объем функций по управлению риском охватывает деятельность учреждения здравоохранения, направленную на предохранение финансовых ресурсов от убытков. Эти функции включают ряд административных видов деятельности, направленных на снижение убытков и связанных с травмами пациентов, сотрудников и посетителей; убытков, связанных с повреждением имущества; и другие источники потенциальной ответственности медицинской организации.

Рекомендуется в разделе "Медицинский персонал", чтобы медицинский персонал активно участвовал в следующих областях управления риском, связанных с клиническими аспектами оказания помощи пациентам и их безопасности:

· определение общих сфер потенциального риска в клинических аспектах оказания помощи пациентам и их безопасности;

· разработка критериев для определения конкретных случаев с потенциальным риском в клинических аспектах оказания помощи пациентам и их безопасности, оценка этих случаев;

· решение проблем в клинических аспектах оказания медицинской помощи пациентам и их безопасности с помощью деятельности по управлению риском;

· разработка программ снижения риска в клинических аспектах оказания помощи пациентам и их безопасности;

· оперативной связи между функциями управления риском, зависящих от клинических аспектов оказания помощи пациентам и их безопасности, и функциями обеспечения качества;

· доступности функции обеспечения качества к существующей информации, полученной на основе деятельности по управлению риском, которая может быть полезна для определения клинических проблем и возможностей для улучшения качества оказания помощи пациентам.

Рекомендуется в разделе "Управляющий орган" применять следующие стандарты обеспечения ресурсами и поддержки для выполнения функций управления риском, связанным с оказанием помощи пациентам и их безопасностью. Необходимо, чтобы главный исполнитель через управленческий и административный персонал поддерживал:

· соответствующее участие медицинского персонала в клинических аспектах управления риском;

· оперативные связи между обеспечением качества и клиническими аспектами управления риском;

· доступ программы обеспечения качества к соответствующей информации по управлению риском.

Эти стандарты предназначены для рассмотрения пересекающихся функций управления риском и обеспечения качества и для соответствующей координации их деятельности.

Итак, контроль за инфекциями, обзор управления ресурсами, управление безопасностью и риском представляют собой четыре вида деятельности организации по обеспечению качества, жизненно важных для предоставления высококачественной и обоснованной помощи пациентам в масштабе всего медицинского учреждения. Эта деятельность должна:

· быть интегрирована в рамках программы обеспечения качества всей организации здравоохранения;

· систематически осуществляться;

· документироваться;

· постоянно анализироваться и пересматриваться.

Целью контроля за инфекциями является предотвращение, выявление и контроль за ними в лечебном учреждении; обзор использования ресурсов предназначен для сохранения и эффективного использования ресурсов организации; программа безопасности включает несчастные случаи, травмы, безопасность пациента и угрозы безопасности; управление риском направлено на максимальное снижение отрицательных клинических явлений, которое должно быть связано с деятельностью по обеспечению качества.

Сосредоточение обработки изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации в ЦСО, позволяет применять надежные способы предстерилизационной очистки и стерилизации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществлять механизацию трудоемких операций по предстерилизационной очистке инструментов, шприцев и Централизация стерилизации изделий медицинского назначения повышает культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождает дополнительное время у обслуживающего персонала для работы с больными.

1. Задачи и функции централизованных стерилизационных

Задачами централизованных стерилизационных являются:

· обеспечение лечебно-профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения - хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.;

· внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.

Централизованные стерилизационные осуществляют:

1. Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных и операционных отделений.

2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий.

3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов.

4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку изделий многоразового или одноразового применения.

5. Стерилизацию изделий.

6. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию:

· результатов учета качества предстерилизационной очистки изделий от крови и остатков моющих средств (форма N 366/у);

· результатов контроля работы стерилизаторов (форма N 257/у);

· результатов исследований на стерильность (форма N 258/у).

7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, размеров шприцев, игл и др., а также остатков за отделением.

8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники).

9. Мелкий ремонт и заточку инструментов.

10. Проведение инструктажа медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах использования стерильных изделий и материалов на местах .

1.2 Повышение роли сестры-организатора в организации деятельности учреждений здравоохранения по повышению качества медицинской услуги

В последние годы повысилась потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестра составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей, при этом особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. При реализации данной Концепции разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Создана многоуровневая система сестринского образования, которая включает в себя базовую (основную) подготовку; повышенный (углубленный) уровень подготовки и высшее сестринское образование.

В современных сложных социально-экономических условиях растет понимание того, что кризисные явления в здравоохранении непреодолимы без развития и преобразования сферы управления, без формирования профессиональных управленческих кадров. В этой связи особую остроту приобретает вопрос о подготовке менеджеров – организаторов всех уровней системы здравоохранения.

Приказами № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России №337 "О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации" введена специальность 040601 "Управление сестринской деятельностью", а так же перечень соответствия специальности "Управления сестринской деятельностью" должностями специалистов с высшим сестринским образованием по специальности "Сестринское дело".

К сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с персоналом и населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни. Для этой роли наиболее подходящим сотрудником может быть именно медсестра с высшим образованием, прошедшая углубленную подготовку по менеджменту, экономике, медицинскому товароведению и пр.

Медицинская сестра – менеджер должна сочетать в себе разнообразные личностные качества, обладать хорошими коммуникативными способностями, навыками педагогического мастерства, компетентностью в самых разнообразных областях знаний: экономических, правовых, психологических, способностью самостоятельно принимать решения, быть лидером в коллективе.

Профессионализм в деятельности медицинских сестер-руководителей всех уровней управленческой иерархии, начиная от старшей сестры отделения больницы и заканчивая старшей сестрой министерства здравоохранения, является залогом успеха не только в работе сестринских служб, но и всей системы здравоохранения в целом, в повышении качества медицинской услуги и эффективности здравоохранения .

По мнению Министерства здравоохранения РФ, резервом повышения качества сестринской помощи является эффективная организация работы сестринских служб: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и т. п. И здесь немаловажная роль отводится руководителям сестринского персонала отделений - старшим медицинским сестрам .

От личных, профессиональных и деловых качеств сестры-организатора во многом зависит качество организации деятельности отделения и, соответственно, качество медицинской услуги. Это касается и сестры организатора ЦСО клинической больницы, может быть даже в большей степени.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2 000 000 заболеваний в стационарах, в ФРГ 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд. долларов в США, в ФРГ - около 500 млн. марок.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

· у пациентов, инфицированных в стационарах;

· у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

· у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.

Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

· сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

· исключение внутригоспитальных заражений;

· исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры ЦСО стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера и управления персоналом .

1.3 Проблемы управления персоналом в учреждениях здравоохранения как фактора повышения качества медицинских услуг

Человеческий ресурс - ресурс особый: несмотря на различные профессиональные и личностные характеристики, человек не будет приносить отдачу до тех пор, пока он не видит личной субъективной мотивации. В отличие от оборудования, капитала, людей невозможно просто купить. Человек не управляем с помощью прямого воздействия. Воздействия на данный объект должны быть опосредованы, и соответствовать внутренним желаниям и потребностям человека. Для того чтобы в сознании человека сформировалось желание работать, на предприятии должна быть правильно сконструирована система мотивации, в том числе мотивации материальной .

Проблема управления персоналом крупных организаций в достаточной степени известна практикам, но ее рассмотрение обычно сводится к рекомендациям общего характера, а серьезных научных обоснований сравнительно немного, но и они по большей части носят общий характер.

Менеджеры-практики же нуждаются в конкретных рекомендациях, которые помогли бы им, повышая управляемость коллективов, повышать эффективность деятельности организаций. Особые трудности могут возникать в управлении персоналом крупных медицинских учреждений, поскольку менеджеры таких предприятий находятся, по сути, в жестких тисках бюджетных ограничений и потребностей контингента сотрудников и/или населения, здоровье которых попадает под контроль этих учреждений. Схематически это можно представить так, как показано на Рисунке 1 Приложения 1. На основании положений Рисунка 1 можно составить следующее соотношение для потоков информации.

· где D - деятельность организации,

· ∂D/∂t - ее изменение во времени (используются частные производные, так как D может зависеть от многих переменных);

· R - требования потребителей (населения и/или сотрудников организации как потенциальных пациентов или заинтересованных в них лиц);

· В - бюджетные возможности и/или ограничения, фактически объем средств, имеющийся в распоряжении организации .

В выражении (1) сопоставлены величины, имеющие различную природу, поэтому оно представляет собой не уравнение, а функциональное соотношение. Чтобы перевести его в уравнение, его составляющие необходимо выразить относительно одной величины, зависящей в данном случае от времени t. Такой величиной может быть стоимость услуг и других действий, так что это соответствует принятому в финансовом анализе подходу, который принято назвать переводом в денежное выражение.

Требования потребителей легко можно перевести в денежное выражение с использованием стоимости L тех услуг медицинского назначения, в которых имеется потребность населения, вне правильности объемов и специализации этих услуг и размерного коэффициента пропорциональности k 1 ,так что R = k 1 L

Деятельность организации также имеет финансовое измерение G, но его необходимо трактовать с учетом двух коэффициентов k 2 и k 3 . Первый из них k 2 как и k 1 является размерным коэффициентом пропорциональности. Второй k 3 отражает эффективность использования средств в медицинском учреждении и, в свою очередь, состоит из четырех сомножителей. Первый сомножитель w 1 представляет, по существу, прямую арифметическую эффективность использования возможностей организации, и его принято измерять в мерах заполнения койко-мест. Второй сомножитель h 1 представляет собой реальный уровень эффективности современной медицинской науки. Третий s 1 отмечает собой уровень овладения достижениями современной медицинской науки в данном лечебном учреждении. Четвертый m 1 представляет собой уровень мотивации сотрудников рассматриваемого лечебного учреждения.

После подстановки можно получить следующее уравнение:

Иными словами, изменение во времени деятельности выглядит, как

· k 1 и k 2 являются константами и легко определяются из текущей документации медицинских учреждений.

· h 1 также принимается константой, поскольку изменение его со временем, с точки зрения специалистов, происходит быстро, но с точки зрения социума его темпы настолько недостаточны, что порой кажутся даже отрицательными, так как отстают от появления и развития все новых и новых болезней и утяжеления течения известных.

· s 1 также изменяется, но в течение контролируемого периода отчетности в год этим изменением также можно пренебречь, поскольку его величина совсем не соответствует потребностям социума.

· В - растет со временем, поскольку финансирование медицины под влиянием требований социума постепенно увеличивается, однако часть этого повышения "съедает" инфляция, причем здесь имеют место три составляющих.

Первая - является общеэкономической для всей страны и связана с инфляционными и подобными им процессами.

Вторая - является следствием повышения сложности и наукоемкости лекарств, приборов, технологий и методов лечения, и ее рост носит более интенсивный характер.

Для одной из крупных клинических больниц г. Москвы зависимость бюджета расходов может быть выражена, как следует из Рисунка 2 Приложения 1, следующей формулой:

В эту зависимость необходимо добавить путем умножения влияние процессов инфляции с учетом данных источника, которые представлены на Рисунке 3 Приложения 1.

Стоимость услуг медицинского профиля L со временем сначала падает, а затем возрастает, как свидетельствуют данные Рисунка 4 Приложения 1, для того же лечебного учреждения. Зависимость на Рисунке 4 аппроксимируется выражением: b 3 = 17 (t - 0,7) 4 + 0,03t + 0,3 (5)

Дальнейшие расчеты, проведенные в исследованиях показали необходимость предварительного накопления опыта лечебным учреждением, "становления школы", т.е. накопления необходимых традиций, навыков и умений, кадровых приобретений и установления соответствующих взаимоотношений с другими лечебными и научными учреждениями (Рисунок 5 Приложения 1).

Из Рисунка 5 видно, что зависимость пересекает ось абсцисс в районе точки с абсциссой 0,3, далее прирост идет практически линейно, и соответствующая линия регрессии характеризуется выражением 0,371t - 0,052. Тогда:

G =(0,371t -0,052)/k 2 w 1 h 1 s 1 m 1 (6)

k 2 и h 1 - константы. w 1 также является константой, но его значение легко измерить, и для упоминавшейся выше клинической больницы, выбранной авторами в качестве базы для сравнения, составляет 0,997. Очевидно, что возможности для его роста не очень велики, да и эффект это даст, по сравнению с влиянием других факторов, в достаточной степени незначительный.

"Для управления в руках менеджеров лечебного учреждения остаются два фактора, определяемые показателями s 1 и m 1 "

Первый из них хотя и очень важен, но требует существенных затрат и в большей части лежит за пределами возможностей управления на данном иерархическом уровне. Таким образом, видно, что, по существу, единственным рычагом управления в руках менеджеров остается мотивация персонала. Хотя такой вывод может показаться очевидным, это, вероятно, можно отнести к любым другим организациям любой иной сферы деятельности, но там присутствуют и другие факторы усиления деятельности, как, например, реконструкция, изменение структуры, поиск новых рынков сбыта, технологические прорывы и многое другое, в силу специфики функционирования лечебным учреждениям недоступные.

Это подтверждает вывод о необходимости особого внимания к мотивации персонала лечебных учреждений.

Необходимо отметить, что здесь имеет место ряд важных отличительных особенностей, начиная со ставшей притчей во языцех низкой заработной платы, фактического размывания рамок "бесплатной медицины", общего снижения образовательного уровня общества и профессионального уровня выпускников медицинских вузов, что может иметь непоправимые и непредсказуемые последствия.

С одной стороны, работники медицинских учреждений, в особенности крупных стационаров, в чем-то сродни солдатам большой армии. При этом их заставляет работать не угроза судебного преследования, как солдат и офицеров, а угроза создания недостаточной заботы о человеческой жизни по халатности. Кроме того, для многих важным будет, скорее всего, требование совести. Фактически это не просто внеэкономическая мотивация, а это в определенной мере продолжение традиционного для нашей страны подхода, в соответствии с которым люди являются некими элементами определенной "системы", в данном случае системы здравоохранения, и должны выполнять свои обязанности, чтобы эта система работала, поскольку, кроме них, "больше некому".

При этом существуют и настоящие источники мотивации, среди которых не последнюю роль играет взаимодействие с людьми, несмотря на то, что это утомляет. Вероятно, частично это можно соотнести с социальной теорией Э. Мэйо, но другая часть отражает реализацию стремления людей к заботе о ком-либо, что в силу традиций и истории формирования человеческого сообщества и каждого индивида является неотъемлемой их особенностью, так что мотивация осуществляется в форме реализации этого стремления заботиться о людях.

Кроме того, нельзя не отметить, что мотивация работает по достижениям по модели Д. МакКлелланда и Дж. Аткинсона, поскольку это проявляется в том, что при удачных действиях результат выражается в том, что медицинский работник вылечил, добился победы над болезнью и природой человека .

Материальная мотивация, как уже указывалось, оставляет "желать лучшего", но и здесь наметился в последние годы определенный прогресс. Немаловажную роль играет и мотивация социальным положением в обществе. Вероятно, можно выделить особый вид мотивации именно для медицинских работников, а именно профпригодность. Возможно, его можно отнести и к другим сферам деятельности, но только медики имеют дело с самым сложным объектом, из имеющихся в распоряжении человечества, - с человеком.

Можно, вероятно, выделить и достаточно новый подход, выражающийся в мотивации тайной, которая, по существу, является неосознанной мотивацией. Медицинский работник волей обстоятельств ежедневно вынужден эту тайну разгадывать, и, в отличие от теории мотивации "логическими ловушками", новая теория говорит о том, что такое поведение у медиков закрепляется и становится стереотипным. И это закрепление, стереотипизация когнитивного поведения по отношению к пациентам, по существу, перешедшее на уровень подсознания, становится частью личности, переходит на уровень установок, а это означает наиболее сильную мотивацию из реально возможных.

Все эти механизмы действуют параллельно между собой и параллельно "побуждением системой", которое отмечено выше. Фактически в лечебных учреждениях реализуется гибридная модель мотивации, в которую на равных правах входят указанное "побуждение системой" и другие механизмы мотивации реализацией потребностей, такие как: социальная теория, рационально-экономическая теория, модель мотивации достижением, модель мотивации возможностью заботы и предложенная выше теория мотивации неосознанным поведением. Учесть это можно, использовав аналогию с параллельным включением сопротивлений, считая, что каждый из коэффициентов описывает неполноту применения соответствующего механизма мотивации. Тогда полноту применения описывает величина, обратная каждому из коэффициентов.

Схема такого анализа представлена на Рисунке 6 Приложения 1.

Проверка для одного из лечебных учреждений с его реальными показателями в конце отчетного интервала времени дала величину G, равную 0,282, т.е. финансовая составляющая эффективности деятельности крупного лечебного учреждения фактически на 28,2% зависит от правильно поставленной мотивации медицинского персонала.

Анализ возможностей изменения коэффициентов, входящих в формулу гибридной модели мотивации, позволяет менеджерам крупных лечебных и лечебно-профилактических учреждений выбирать доступные им и наиболее эффективные в их реальных ситуациях пути интенсификации деятельности медицинских организаций .

Выводы по главе

Анализ теоретического материала по проблеме исследования показал, что главным критерием повышения эффективности деятельности учреждения здравоохранения является качество оказываемых медицинских услуг.

Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов. Однако, основными видами деятельности по обеспечению качества медицинской услуги учреждения здравоохранения являются:

· контроль за инфекциями;

· анализ использования ресурсов;

· обзор несчастных случаев, травм, безопасности пациента и проблем наибольшего риска.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира.

Успешный контроль за инфекциями - это результат проведения активной программы в масштабах всей организации с использованием эффективных мер предотвращения, выявления и контроля за инфекциями, возникшими в медицинском учреждении или внесенными извне.

Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и, прежде всего, с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.

Важным направлением деятельности по организации управления качеством медицинской помощи является совершенствование санитарно- эпидемиологического контроля и профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в деятельности клинической больницы. В этой связи необходимо отметить важность деятельности Центрального стерилизационного отделения в структуре клинической больницы, как подразделения, отвечающего за профилактику внутрибольничных инфекций.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в ЦСО и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке.

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

В связи с вышеизложенным следует особо подчеркнуть:

1. Значимость роли сестры-организатора ЦСО клинической больницы;

2. Возрастающую роль сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по предупреждению внутрибольничных инфекций, повышению качества медицинской услуги и повышению эффективности деятельности всего лечебного учреждения.

Глава 2. Роль медицинской сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по повышению качества медицинской услуги

2.1 Характеристика профессиональной деятельности сестры-организатора ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова

Центральное стерилизационное отделение по стерилизации инструментария и автоклавированию перевязочного материала и белья было создано на базе гор. Больницы № 1 им. Н.И.Пирогова и начало функционировать с 1 апреля 1995 года.

ЦСО работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебного учреждения.

Место ЦСО в деятельности и структуре ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова представлено на Рисунке 7 Приложения 2.

Центральное стерилизационное отделение включает следующие отделения:

1. Приемное отделение

2. Моечное отделение

3. Упаковочное отделение

4. Стерилизационное отделение

5. Экспедиционное отделение

Во главе работы ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по профилактике внутрибольничной инфекции стоит заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом и старшая медицинская сестра отделения. Старшая медицинская сестра является организатором, исполнителем и ответственным контролером правильности действий среднего медицинского персонала. От знаний и практических навыков, сознательного отношения к работе, тщательного выполнения требований противоэпидемического режима медицинскими сестрами зависит предупреждение профессиональных заболеваний сотрудников и нераспространение внутрибольничных инфекций среди пациентов.

Работу старшей медицинской сестры ЦСО регламентируют Положение о старшей медицинской сестре ЦСО, нормативные и организационно-методические документы (Приложения 3-9).

Старшая медицинская сестра ЦСО непосредственно подчиняется заместителю главного врача по работе со средним медперсоналом.

Старшая сестра-организатор ЦСО руководит сотрудниками централизованного стерилизационного отделения, осуществляет непосредственный контроль за работой персонала ЦСО и координирует деятельность функциональных звеньев ЦСО. В своей работе старшая сестра-организатор ЦСО руководствуется:

а) основами законодательства о труде РФ;

б) инструкциями, приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения РФ;

в) приказами и распоряжениями региональных органов здравоохранения;

г) указаниями и распоряжениями Главного врача больницы;

д) планом работы ЦСО;

е) должностной инструкцией;

ж) правилами внутреннего распорядка больницы;

з) правилами техники безопасности и противопожарной безопасности.

Среди основных документов, регламентирующих деятельность ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова являются :

1. "Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями Минздрава СССР от 02.09.87 №28-6/34".

2. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 №720.

3. "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". Приказ МЗ СССР от 12.07.89 №408.

4. "Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфецированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области" Приказ № 16/9 от 27.01.2006.

Основными функциями старшей сестры-организатора ЦСО по управлению качеством медицинской услуги является:

а) обеспечение стерильными материалами и инструментарием всех подразделений больницы;

б) контроль за правильностью хранения и использования стерильных материалов и инструментария в отделениях больницы;

в) обеспечение правильного эффективного использования медтехоборудования путем эксплуатации его квалифицированными медицинскими работниками отделения и постоянного контроля за оборудованием специалистов;

г) оснащение ЦСО дополнительными средствами основного и вспомогательного медтехоборудования и упаковочными средствами для расширения объема работы ЦСО и ее совершенствования;

д) подготовка кадров, обслуживающих аппаратуру отделения;

е) внедрение элементов НОТ, способствующих повышению производительности труда;

к) контроль за своевременным приемом из отделений больницы первично очищенных инструментов и других медицинских изделий и материалов;

л) контроль за качеством предстерилизационной обработки медицинского инструментария и изделий;

м) контроль за качеством комплектования, упаковки и стерилизации белья, перевязочных материалов и инструментария;

н) контроль за выдачей стерильных материалов и медицинского инструментария лечебно-профилактическим учреждениям, прикрепленным для обслуживания к ЦСО;

о) контроль за правильным ведением учетно-отчетной документации;

п) ежегодное составление графиков отпусков сотрудников отделения;

Основной задачей старшей сестры-организатора ЦСО является организация и руководство всей деятельностью централизованной стерилизационной и обеспечение высокого качества ее работы.

Важнейшим элементом управленческой деятельности сестры- организатора является контроль профессиональной деятельности медицинских сестер, дезинфекторов и младшего медицинского персонала. Строгий и постоянный контроль позволяет эффективно предупреждать возникновение внутрибольничных инфекций и профессиональных заболеваний в отделениях больницы. Наличие постоянно действующего контроля позволяет своевременно корректировать выявленные недостатки. Работа по контролю должна быть постоянной и проводиться как в плановом порядке, о котором сотрудники знают, как правило, заранее, так и без предупреждения контролируемых лиц.

Плановый контроль проводится ежедневно. Проверяется порядок в отделении, осуществляется обход отделения на предмет соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. Ежедневно медицинские сестры проводят контроль качества предстерилизационной очистки. Один раз в неделю контроль это делает сестра организатор.

Полноценный контроль стерилизации объединяет в себе значительное число позиций, каждая из которых имеет существенное значение для успеха всего процесса стерилизации. Виды контроля и стерилизации представлены в Таблице 1 Приложения 10 .

2.2 Анализ качественного и количественного состава персонала ЦСО ММУГКБ № 1 им. Пирогова

Во всей совокупности ресурсов предприятия особое место занимают трудовые ресурсы. На уровне отдельного предприятия вместо термина "трудовые ресурсы" чаще используют термины "кадры" и "персонал". Под кадрами предприятия принято понимать основной (штатный) состав работников предприятия.

Трудовые ресурсы - это часть населения, обладающая физическим развитием, умственными способностями и знаниями, которая способна трудиться.

Возрастает необходимость в знании технологии, лежащей в основе процессов и аппаратов стерилизации, компьютерной грамотности, многофункциональном использовании всё большего числа работников, ликвидации экономической безграмотности, особенно в сфере управления организациями здравоохранения.

Всё это требует умелого регулирования процессов, связанных с формированием и использованием трудовых ресурсов в любой отрасли, в том числе и здравоохранении. В значительной мере проблему регулирования решает умелое управление трудовыми ресурсами. Система управления трудовыми ресурсами нацелена на повышение эффективности использования персонала .

Цель анализа эффективности использования трудовых ресурсов состоит в том, чтобы вскрыть резервы повышения эффективности здравоохранения и повышения качества медицинской услуги за счет более рационального использования численности работников, их рабочего времени.

В последние годы значительно повысился интерес со стороны руководителей организаций к технологиям в области управления человеческими ресурсами. Формирование кадровой политики очень тесно связано с планами и стратегическими задачами организации в целом. Из трех составляющих любой фирмы, которые представляют собой финансовые, человеческие и технические ресурсы - персонал является самым важным и основным фактором, который может влиять на остальные ресурсы компании. Человеческий фактор нельзя игнорировать, поскольку именно ЛЮДИ являются основной ценностью любой организации.

Грамотно спланированная кадровая политика может прямо или косвенно влиять на доходы фирмы путем:

· подбора квалифицированного персонала, отвечающего требованиям компании; увеличения трудового потенциала персонала фирмы;

· увеличения производительности труда;

· уменьшения текучести кадров;

· повышения качества предоставляемых услуг;

· сокращения невыходов на работу по причине временной нетрудоспособности;

· укрепления трудовой дисциплины.

При планировании всех перечисленных целей вырабатываются методы и мероприятия по их достижению, которые называют технологией управления персоналом.

Технология управления персоналом - совокупность приемов, способов и методов воздействия на персонал в процессе его найма, использования, развития и высвобождения с целью получения наилучших конечных результатов трудовой деятельности. Технология управления персоналом регламентируется специально разработанными нормативно-методическими документами.

Технология управления персоналом в ЦСО охватывает широкий спектр функций от приема до увольнения кадров.

К основным элементам технологий управления персоналом в активе старшей сестры-организатора относятся:

· кадровое планирование,

· набор и отбор кадров,

· определение заработной платы и льгот,

· профориентация и адаптация,

· обучение,

· оценка деятельности,

· подготовка резерва и управление развитием,

· производственные отношения,

· охрана здоровья, социальные вопросы.

Технология управления персоналом регламентируется специально разработанными нормативно-методическими документами, среди которых должностные инструкции. Должностные инструкции позволяют в рамках определенной должности качественно и профессионально выполнять должностные обязанности. Должностные обязанности дезинфектора и сестры-хозяйки ЦСО представлены в Приложении 11.

Профессия – это совокупность специальных теоретических знаний и практических навыков, необходимых для выполнения определенного вида работ в какой-либо отрасли производства.

Специальность – деление внутри профессии, требующее дополнительных навыков и знаний для выполнения работы на конкретном участке производства.

Соотношение перечисленных категорий работников в общей их численности, выраженное в процентах, называется структурой кадров . Или: "Соотношение различных категорий работников в их общей численности называют структурой персонала (кадров). Она может быть определена по таким признакам: возраст, пол, уровень образования, стаж работы, квалификация" .

Структура кадров любого предприятия с течением времени меняется, и эти изменения обусловлены действием различных факторов. Классификация персонала ЦСО ММУГКБ №1 представлена в Таблице 2 и на Рисунке 8 Приложения 12. Показатели численности и состава персонала по указанным группам и категориям регламентируются в соответствии с Инструкцией по статистике численности и заработной платы рабочих и служащих.

Оценка наличных трудовых ресурсов, позволяющая судить о необходимых изменениях численности работников, основывается как на данных об объеме выполняемой работы, так и на анализе ее содержания. Целью такого анализа является уточнение задач по отдельным группам исполнителей и формирование адекватным квалификационных требований, а также выявление резервов повышения продуктивности труда на каждом конкретном участке работы. Соответствие наличия персонала ЦСО ММУГКБ № 1 потребному количеству (по штатному расписанию) представлены в Таблице 3 и на рисунке 9 Приложения 12.

Анализ качественного и количественных показателей персонала ЦСО позволяет определить профессиональное мастерство персонала и соответственно качество медицинской услуги. В Приложении 13 представлена структура персонала ЦСО по качественному признаку:

· По возрасту

· По стажу

· По образованию

Система стимулирования в ЦСО разработана на основе коэффициента трудового участия. Основные положения системы стимулирования:

1. Размер КТУ может повышаться или снижаться в зависимости от состояния трудовой, производственной, исполнительской дисциплины сотрудника.

1. Систематическое (три и более раз в месяц выполнение работ на смежном участке).

2. Участие в общественной жизни коллектива, наставничество.

3. Постоянное повышение профессиональной квалификации.

4. Соблюдение трудовой дисциплины.

5. Знание приказов № 720, № 408, № 16/9. Соблюдение мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму.

1. Нарушение трудовой, производственной и исполнительской дисциплины.

2. Нарушение санитарно - эпидемиологическое режима.

3. Брак в работе, нарушение технологии обработки инструментов.

Для учета и отражения изменения численности персонала используются различные показатели.

1. Показатель среднесписочной численности работников () определяется по формуле:

медицинский персонал здравоохранение больница

(7) ,

где P 1 , P 2 , P 3 … P 11 , P 12 - численность работников по месяцам.

2. Коэффициент приема кадров (К п) определяется отношением количества работников, принятых на предприятие за определенный период времени, к среднесписочной численности персонала за тот же период:

где Р п - численность принятых работников, чел.;

Среднесписочная численность персонала, чел.

3. Коэффициент выбытия кадров (Кв) определяется отношением количества работников, уволенных по всем причинам за данный период времени, к среднесписочной численности работников за тот же период:

где Р ув - численность уволенных работников, чел.;

Среднесписочная численность персонала, чел.

По ЦСО в целом:

На начало 2005 года – 12 чел.

На конец 2005 года – 12 чел.

На начало 2006 года – 12 чел.

На конец 2006 года – 12 чел.

Среднесписочная численность персонала: 12 чел.

Показатели движения состава персонала и эффективности использования рабочего времени, представленные в таблицах 7-8 Приложения 14, свидетельствуют, что коллектив ЦСО работает стабильно, текучесть кадров отсутствует. За 2005-2006 годы кадровый потенциал стабилен, нарушений трудовой дисциплины не наблюдалось, невыходов на работу без уважительных причин также. Это свидетельствует об эффективности менеджмента в отделении, и правильной мотивации персонала ЦСО.

2.3 Анализ использования современных технологий и оборудования в работе ЦСО ММУГКБ №1 для повышения качества медицинской услуги

Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в норме ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий . С учетом имеющихся данных о вспышках инфекций, связанных с неадекватной обработкой изделий, применяемых в хирургической практике, важная роль отводится стерилизации изделий, в частности, хирургическим инструментам, перевязочному материалу и белью.

Следовательно, на качество медицинской услуги влияют современные технологии и оборудование, используемые в работе ЦСО.

В ЦСО ММУГКБ №1 для решения задачи повышения качества предстерилизационной обработки и стерилизации используют современное оборудование:

· Стерилизаторы

· Моечные машины

Требования, предъявляемые к предстерилизационной обработке в современных условиях предусматривают дифференцированный подход к выбору необходимого процесса предстерилизационной обработки и чрезвычайно высоки, чем когда-либо.

В ЦСО ММУГКБ №1 для решения задачи повышения качества предстерилизационной обработки используют механическую мойку и мойку вручную. Для механической мойки используют машины итальянского производства типа INNOVA М 3 , для которых характерны следующие параметры:

· экономичность/эффективность

· безопасность

· легкое и удобное использование

· легкий уход за аппаратом

INNOVA М 3 представляет собой (Рисунок 1 Приложения 15) компактную машину с встроенной системой дозирования подачи моющих и нейтрализующих средств, сушки "высоким давлением" и возможностями широкого применения. Для машин этого класса характерно гибкое программирование, позволяющее адаптировать аппарат ко всем требованиям пользователя. Благодаря новой технике управления, контролю за процессом предстерилизационной обработки и многим другим новшествам, в ЦСО удалось добиться высокого качества предстерилизационной обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки оценивается путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови и фенолфталеиновой пробы на наличие щелочных компонентов моющих средств на основе Методических указаний по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения (№ 28-6/13 от 08.06.82).

Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий (но не менее 3 единиц). Результаты контроля предстерилизационной обработки фиксируются в "Журнале учета качества предстерилизационной очистки" (форма № 366/у).

По данным "Журнала учета качества предстерилизационной очистки" за 2006 год было апробировано 20600 единиц изделий. Результаты проб – отрицательные.

Традиционные термические методы стерилизации - паровой и воздушный – по-прежнему занимают в ЛПУ лидирующие позиции благодаря таким несомненным преимуществам, как возможность стерилизации изделий в упакованном виде и отсутствие необходимости удаления (путем отмыва или дегазации) остатков стерилизующего агента.

В аппаратах нового поколения реализованы режимы стерилизации, характеризующиеся меньшим разбросом значений температурных параметров, а в ряде случаев, меньшим временем стерилизационной выдержки. Такие стерилизаторы оснащены автоматическими системами достижения и поддержания необходимых значений параметров режимов стерилизации, системами индикации процесса, а также его блокировки (при несоответствии достигнутых значений заданным).

Среди современных паровых стерилизаторов можно охарактеризовать "Стериматик" - серии 2000; 4000.

Автоклавы этого типа являются стационарными, полностью автоматическими приборами. Контроль прохождения циклов осуществляется процессорным управлением с отображением информации на встроенном мониторе.

Стериматик 4000. представляющий новое поколение стерилизаторов, оснащен системой математического обеспечения, которая позволяет гибко изменять прохождение программы стерилизации и выбор языка меню (французский, английский, русский).

Автоклавы выпускаются в одно или двухдверном исполнении (В ЦСО ММУГКБ №1 используются двухдверные автоклавы). Камера прямоугольной формы с двойной оболочкой. Уплотнение дверей осуществляется пневматическими прокладками. Управление дверьми автоматическое. Вид стерилизатора "Стериматик" - серии 2000; 4000 представлены на Рисунке 2 и 3 Приложения 15.

В ЦСО ММУГКБ №1 за 2006 год было простерилизовано:

· Инструментов -12176 биксов

· Резины – 9040 биксов

· Белья - 26 724 узла

· Перевязочного материала – 13132 бикса

В ЦСО ММУГКБ № 1 используют средства контроля процесса стерилизации согласно ГОСТ Р 519350-2002:

· Для обычного режима – мочевина с феноловым красным, ИС 132.

· Для щадящего режима – бензойная кислота с фуксином, ИС 120.

Для контроля качества стерилизации в ЦСО используют посев на стерильность. В 2006 году было взято 179 посевов на стерильность – результат: посевы стерильны.

2.4 Рекомендации по совершенствованию организации деятельности ЦСО ММУГКБ № 1

Совершенствование организации деятельности ЦСО позволит значительно улучшить качество медицинских услуг, предоставляемых ММУГКБ № 1, что в итоге повысит эффективность деятельности ЛПУ.

Для этого руководителю больницы им. Н.И.Пирогова совместно с сестрой-организатором ЦСО необходимо проводить постоянный мониторинг инфекционной безопасности. Кроме этого необходимо разработать систему оценки инфекционной безопасности, позволяющая отслеживать деятельность отделений по таким параметрам как:

· регистрация инфекционной заболеваемости и передача информации по ней;

· выполнение санэпидрежима медперсоналом;

· сбор эпиданализа и профилактические исследования;

· соблюдение правил забора, хранения и транспортировки баканализов;

· обучение персонала принципам инфекционной безопасности лечебно – диагностического процесса.

Важное значение в повышении качества стерилизации изделий медицинского назначения имеет усилившаяся роль контроля стерилизации, особенно в связи с разработкой разнообразных химических индикаторов, относящихся к различным классам (с 1 по 6) по ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000 и позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (внутри упаковок с изделиями и в изделиях) контроль.

Следует запретить всякую обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения на местах в лечебно-диагностических подразделениях, перепоручив эту работу ЦСО, оснащенным современным стерилизационно-моечным оборудованием, обеспечивающим полный медико-технологических цикл: предварительную дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, хранение и доставку простерилизованных изделий в пункты использования.

Экономически более целесообразно оснастить крупное ЦСО современным дорогостоящим и высокопроизводительным оборудованием, нежели распылять средства по малым ЛПУ.

Устанавливаемые в ЦСО паровые стерилизаторы должны удовлетворять новому стандарту на это оборудование ГОСТ Р 51935-2002, введенному в действие с 01.07.2003 г.

В ЦСО должен проводиться комплексный контроль качества стерилизации и работы стерилизаторов: физический (с помощью контрольно-измерительной аппаратуры), химический (с помощью химических индикаторов согласно ГОСТР ИСО 11140-1-2000) и бактериологический (согласно "Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", утв. МЗ РФ № МУ-287-113 от 30.12.1998 г.).

Стерилизаторы с форвакуумной откачкой обязательно должны проходить тест на герметичность камеры и системы "Вакуум-тест", а также тест на полноту удаления воздуха из камеры "Бови-Дик тест".

Упаковка изделий медицинского назначения должна соответствовать требованиям нового государственного стандарта ГОСТ Р ИСО 11607-2002.

К стерилизации изделий медицинского назначения могут быть допущены медицинские работники, прошедшие курсы усовершенствования для медицинских сестер ЦСО по программам, утвержденным Минздравом РФ.

При лицензировании деятельности больницы по разделу стерилизации должны учитываться следующие показатели:

· Наличие ЦСО, оснащенного стерилизационно-моечным оборудованием, отвечающего изложенным выше требованиям, обеспечивающего предварительную обработку и дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, средства хранения и доставки к местам потребления стерильных изделий.

· При отсутствии такого ЦСО ЛПУ должно иметь договор на проведение стерилизации изделий медицинского назначения с другой больницей, имеющей ЦСО, удовлетворяющее изложенным выше требованиям.

Стерилизаторы должны быть с автоматическим программным управлением с системой документирования процесса. Паровые стерилизаторы должны быть с форвакуумной откачкой и программами проведения "вакуум-теста" и "Бови-Дик теста".

Моечное оборудование должно охватывать обработкой все виды и материалы медицинских изделий, для чего необходимо иметь полный набор моечных машин. Аппаратура для предстерилизационной очистки медицинских изделий также должна быть автоматической с программным управлением.

ЦСО должно быть оснащено средствами упаковки медицинских изделий согласно ГОСТ Р ИСО 11607-2002.

ЦСО должно иметь средства контроля процесса стерилизации и работы стерилизаторов с возможностью документирования согласно ГОСТ Р 519350-2002.

Медицинские работники, занимающиеся обработкой и стерилизацией изделий медицинского назначения, должны иметь соответствующее удостоверение о прохождении курсов усовершенствования по стерилизации.

Необходимо разработать единый Технологический регламент по стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ и принять его в виде закона РФ.

ЦСО необходимо ввести в номенклатуру подразделений ЛПУ.

Совершенствование организации деятельности ЦСО должно идти по пути стандартизации и управления качеством. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям .. Поэтому для совершенствования организации деятельности ЦСО и повышения качества работы персонала необходимо разработать перечень основных новых национальных стандартов по стерилизации медицинской продукции (Приложение 16).

Выводы по главе

ЦСО ММУ ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебного учреждения.

Во главе работы ЦСО ММУГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова по профилактике внутрибольничной инфекции стоит старшая медицинская сестра отделения. Она является основным организатором, исполнителем и ответственным контролером правильности действий среднего медицинского персонала. От знаний и практических навыков, сознательного отношения к работе, тщательного выполнения требований противоэпидемического режима медицинскими сестрами зависит предупреждение профессиональных заболеваний сотрудников и нераспространение внутрибольничных инфекций среди пациентов, что в значительной степени влияет на качество медицинских услуг.

Старшая сестра-организатор ЦСО руководит сотрудниками централизованного стерилизационного отделения, осуществляет непосредственный контроль за работой персонала ЦСО и координирует деятельность функциональных звеньев ЦСО. От ее знаний, профессиональных, деловых и личных качеств зависит эффективность организации деятельности персонала ЦСО.

Важнейшим элементом управленческой деятельности сестры организатора является:

· контроль профессиональной деятельности медицинских сестер, дезинфекторов и младшего медицинского персонала

· мотивация персонала на эффективную работу

· создание благоприятного психологического климата в отделении, способствующего эффективной и качественной деятельности персонала.

Развитие науки и техники вызывает изменения в технологии воздействия на предмет труда, что в свою очередь меняет содержание трудовой деятельности, предъявляет высокие требования к составу и качеству персонала.

Возрастает необходимость в знании технологии, лежащей в основе процессов и аппаратов стерилизации, компьютерной грамотности, многофункциональном использовании всё большего числа работников.

Поэтому возрастает роль старшей сестры-организатора по управлению персоналом ЦСО в области подготовки и контроля за профессиональными знаниями персонала. Возрастает роль инструктажа, знания основных приказов и инструкций, регламентирующих деятельность ЦСО.

Показатели качественного состава персонала ЦСО, движения состава персонала и эффективности использования рабочего времени свидетельствуют, что коллектив ЦСО работает стабильно, текучесть кадров отсутствует, что свидетельствует об эффективности менеджмента в отделении, его правильной мотивации.

Совершенствование организации деятельности ЦСО должно идти по пути стандартизации и управления качеством. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям.

Заключение

Для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения качества медицинской помощи. В связи с этим необходимо кардинальное решение управленческих, организационных и экономических проблем с целью создания механизма эффективного функционирования этой важнейшей социальной сферы.

С точки зрения общегосударственных интересов необходимо обеспечить народнохозяйственную эффективность здравоохранения как важнейшей социальной сферы. Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от множества различных факторов.

Необходимо оптимизировать работу по созданию безопасных условий пребывания пациентов и работы медицинского персонала в учреждениях здравоохранения. Большую часть работы в этом направлении выполняет сестра организатор.

Для совершенствования методов профилактики, снижения уровня заболеваемости и смертности при внутрибольничных инфекциях, уменьшения экономического ущерба необходимо внедрять в практику здравоохранения современные системы эпидемиологического надзора и комплексы эффективных организационных мероприятий.

В последние годы повысилась потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестра составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи.

Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и, прежде всего, с парентеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в ЦСО и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Для этих целей используется современное оборудование: моечные машины и стерилизаторы.

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам. Поэтому в настоящее время возрастает значимость роли сестры-организатора ЦСО клинической больницы.

Необходимо так же отметить возрастающую роль сестры-организатора в совершенствовании организации деятельности ЦСО клинической больницы по предупреждению внутрибольничных инфекций, повышению качества медицинской услуги и повышению эффективности деятельности всего лечебного учреждения.

Возрастает роль старшей сестры-организатора по управлению персоналом ЦСО в области подготовки и контроля за профессиональными знаниями персонала.

Совершенствование организации деятельности ЦСО должно идти по пути стандартизации и управления качеством. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям и повысит качество медицинской услуги.

Библиография

1. Приказ № 15-6/8 Минздрава СССР от 01.02.90. Методические рекомендации по организации Централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Приказ Минздрава России от 26.11.97 №345. "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

3. Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 №720. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

4. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 №408. "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране".

5. Приказ № 16/9 от 27.01.2006. "Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфецированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области".

6. Приказ Минздрава РФ от 19.08.97 № 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала".

7. "Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями Минздрава СССР от 02.09.87 №28-6/34".

8. Положение об организации деятельности специалиста по управлению сестринской деятельностью (приказ МЗ РФ от 13.09.02. № 288).

10. Абрамова И.М. Современные возможности выбора химических стерилизующих средств для изделий медицинского назначения из термолабильных материалов в лечебно-профилактических учреждениях //Дезинфекционное дело, 2003. - № 2.

11. Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций. Практические вопросы дезинфекции и стерилизации// "Сестринское дело "" №5-6, 1998.

12. Бойко Ю.П., Путин M.Е., Лукашев А.М., Сурков С.А., Хрупалов А.А. Применение гибридной модели мотивации для управления персоналом.// Управление персоналом № 17, 2005.

13. Догадина Н.А. ВГМУ и сестринское дело // "Главная медицинская сестра" №10, 2006.

14. Князева Е., Роль и место старшей медицинской сестры в реформировании сестринского дела // Главная медицинская сестра, №1. 2004.

15. Коробейников О.П., Хавин Д.В., Ноздрин В.В. Экономика предприятия. Учебное пособие. - Нижний Новгород, 2003.

16. Литягин А. Целевое управление и премирование. Технология управления персоналом в России. Опыт профессионалов. - М.: "Знание", 2003.

17. Мыльникова И.С. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. – М.: ГрАНТЪ, 2001.

18. Особенности управления персоналом в медицинских учреждениях// Травматология и ортопедия России - 1998. - №3.

19. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения. Пер. с англ., 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003.

20. Прилуцкий В.И., Шомовская Н.Ю. Пути повышения устойчивости к коррозии металлических медицинских инструментов при обработке анолитом АНК с различной минерализацией и концентрацией оксидантов // Задачи современной дезинфектологии и пути их решения. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию НИИ дезинфектологии Минздрава России. Часть 1. Под общей ред. М.Г.Шандалы. - М.: ИТАР-ТАСС, 2003.

21. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер.с англ. / Под ред. Р.Венцеля, Т.Бревера, Ж-П.Бутцлера. - Смоленск: МАКМАХ, 2003.

22. Савенко С.М. Внутрибольничные инфекции – одна из острейших проблем современного здравоохранения Задачи современной дезинфектологии и пути их решения. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию НИИ дезинфектологии Минздрава России. Часть 1. Под общей ред. М.Г.Шандалы. - М.: ИТАР-ТАСС, 2003.

23. Совершенствование методов расчета численности медицинского персонала ЛПУ//Научная сессия профессорско- преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов по итогам НИР 1998 года. Краткие тезисы докладов, ч.2 - СПбУЭФ, 1999.

24. Суслина Е.А.Концепция развития сестринского дела в Самарской области //Главная Медицинская Сестра № 2, 2001.

25. Управление человеческими ресурсами: Учебник/Д.Торрингтон, Л.Холл, С.Тейлор; Пер.с 5-го англ. изд.; Науч. ред. пер. А.Е.Хачатуров.- М.: Изд-во "Дело и сервис", 2004.

26. Управление персоналом в современных организациях/ Дж.Коул,; Пер.с англ. Н.Г.Владимирова.- М.: ООО "Вершина", 2004.

27. Управление процессами организации трудовой деятельности на предприятии.: Учебное пособие/Под ред. Короткова Э.М., Гагаринской Г.П. – М.:, 2002.

28. Шандала М.Г. Дезинфектология как научная специальность// Дезинфекционное дело, 2004. - № 4.

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В СТЕРИЛИЗУЕМЫХ ИЗДЕЛИЯХ И ОБОРУДОВАНИИ 2.1. Централизованная стерилизационная работает с учетом обеспечения стерильными изделиями всего лечебно-профилактического учреждения или группы учреждений.2.2. В централизованной стерилизационной должна быть обеспечена возможность хранения минимального суточного запаса изделий.2.3. Расчет потребностей лечебно-профилактических учреждений в необходимых количествах стерилизуемых изделий по номенклатуре необходимо проводить, исходя из конкретной потребности конкретных лечебно-профилактических учреждений, обслуживаемых данной централизованной стерилизационной с учетом:- профиля лечебно-профилактического учреждения;- количества коек в отделении;- объема оперативных вмешательств;- характера и количества посещений поликлинических учреждений;- наличия трех смен изделий (одна смена в отделении, вторая в стерилизационной, третья запасная).2.4. Расчет необходимого количества общеупотребительных изделий проводится по формулам, приведенным в "Методических рекомендациях по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы", разработанных ГипроНИИздравом Минздрава СССР, Москва, 1988 г.:- расход шприцев в сутки, Шс, шт. Шс = 3 п,- расход игл в сутки, Ис, шт. Ис = 6 п,- расход белья в сутки, Рбс, кг Рбс = 0,6 п,- расход перевязочных материалов в сутки с учетом экстренных операций и потребности поликлиники, Рпмс, кг Рпмс = 0,4 п,- расход перчаток в сутки, Пс, пар, Пс = Qi х 24, где П = коечность больницы,Qi= количество операционных столов в больнице.Примечания:- расчетные формулы даны с учетом потребности в стерильных изделиях на экстренные операции и поликлинического отделения больницы. Без учета последних расчетный расход стерильных изделий следует уменьшить в 1,4 раза;- расчетные формулы даны для односменной работы ЦС. При другой сменности следует вносить соответствующие поправки. В случае работы ЦС с двумя выходными весь расход материалов (белье, шприцы, иглы и пр.) следует увеличить в 7/5 - 1,4 раза.2.5. Выбор оборудования для централизованной стерилизационной проводят в соответствии с действующими каталогами, справочниками и заявками-заказами, с учетом объема работы, выполняемой ЦС. (Приложение 3). В отдельных случаях типы стерилизаторов выбирают в зависимости от планировки и площади помещения. Предпочтительнее использовать однотипные стерилизаторы большой емкости. Для осуществления воздушной стерилизации целесообразно применять электрические двухсторонние воздушные стерилизаторы с принудительной циркуляцией воздуха, обеспечивающей наиболее равномерное распределение температуры по объему камеры.2.6. При расчете количества стерилизаторов следует учитывать необходимость проведения ремонта и осмотра их. С этой целью выделяется (минимально) резервный стерилизатор.2.7. Количество машин для обработки хирургических инструментов, шприцев и т.п. определяют, исходя из производительности машины и объема выполняемых работ. Для обработки систем переливания крови, катетеров и т.п. дополнительно ставят ванны для замочки, мойки, ополаскивания и два стола. Сушильные шкафы для сушки изделий устанавливают из расчета: один - для инструментов; другой - для прочих изделий.2.8. Для расчета количества паровых и воздушных стерилизаторов и вспомогательного оборудования необходимо пользоваться методическими рекомендациями (п. 2.4). При установке паровых стерилизаторов следует руководствоваться "Правилами по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах", М., 1971 г.2.9. Количество тары и упаковочных материалов не нормируется. Расчет потребности в них проводится с учетом объемов выполненных работ.

Приложение 4

Порядок применения расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях.Расчет числа должностей медицинского персонала проводится, исходя из объема выполняемой работы за смену, с учетом расчетных норм времени на обработку изделий медицинского назначения ручным и механизированным способами.Например, в централизованной стерилизационной обрабатывается в среднем за одну 6-часовую смену механизированным способом 3930 комплектов (шприц и 2 иглы), 142 стерилизационные коробки с перевязочным материалом, 46 коробок с операционным бельем, 355 капельниц и 100 катетеров.Обработка перечисленного материала составит в день (в условных единицах стерилизации, УЕС): 3930 х 1,0 + 142 х 1 + 46 х 1,3 + 355 х 1,7 + 100 х 1,0 = 4877,9 УЕС.Полученную величину следует разделить на продолжительность рабочей смены (360 мин): 4877,9:360 = 13,5 Таким образом, для выполнения указанного объема работ в централизованной стерилизационной необходимо иметь 13,5 ед. персонала при продолжительности рабочей смены 6 часов.

Приложение 5

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ I. Общая часть1. Основной задачей заведующего ЦСО является организация и руководство всей деятельностью централизованной стерилизационной и обеспечение высокого качества ее работы.2. Заведующий ЦСО назначается и освобождается Главным врачом больницы.3. Заведующий ЦСО должен иметь высшее или среднее медицинское образование.4. Заведующий ЦСО непосредственно подчиняется Главному врачу больницы и его заместителю по медицинской части (орг.- метод. работе).5. Заведующий ЦСО руководит сотрудниками централизованной стерилизационной. Осуществляет непосредственный контроль за работой старшей медсестры и координирует деятельность функциональных звеньев ЦСО.6. В своей работе зав. ЦСО руководствуется:а) основами законодательства о труде;б) инструкциями, приказами и методическими указаниямиМинистерства здравоохранения СССР;в) приказами и распоряжениями органов здравоохранения;г) указаниями и распоряжениями Главного врача больницы и его заместителя по медицинской части (орг. метод. работе);д) планом работы ЦСО;е) настоящими Методическими рекомендациями;ж) настоящей должностной инструкцией;з) правилами внутреннего распорядка ЦСО;и) правилами техники безопасности и противопожарной безопасности.II. Функции заведующего ЦСО1. Участком работы заведующего ЦСО является:а) эксплуатация средств медтехоборудования ЦСО, производящих предстерилизационную обработку и стерилизацию хирургического инструментария и других медицинских изделий и материалов;б) обеспечение стерильными материалами и инструментарием всех подразделений больницы и прикрепленных для обслуживания к ЦСО лечебно-профилактических учреждений;в) контроль за правильностью хранения и использования стерильных материалов и инструментария в отделениях больницы.2. Перечень видов работ, из которых складывается выполнение функций, возложенных на заведующего ЦСО:а) обеспечение правильного эффективного использования медтехоборудования путем эксплуатации его квалифицированными медицинскими работниками отделения и постоянного контроля за оборудованием специалистов "Медтехники";б) оснащение ЦСО дополнительными средствами основного и вспомогательного медтехоборудования и упаковочными средствами для расширения объема работы ЦСО и ее совершенствования;в) подготовка кадров, обслуживающих аппаратуру отделения;г) внедрение элементов НОТ, способствующих повышению производительности труда;д) контроль за своевременным приемом из отделений больницы первично очищенных инструментов и других медицинских изделий и материалов;е) контроль за качеством предстерилизационной обработки медицинского инструментария и изделий;ж) контроль за заготовкой перевязочных материалов (салфеток, тампонов, турунд и др.);з) контроль за качеством комплектования, упаковки и стерилизации белья, перевязочных материалов и инструментария;и) контроль за своевременной доставкой стерильных материалов и медицинского инструментария всем подразделениям больницы;к) контроль за выдачей стерильных материалов и медицинского инструментария лечебно-профилактическим учреждениям, прикрепленным для обслуживания к ЦСО;л) контроль за правильным ведением учетно-отчетной документации;м) ежегодное составление графиков отпусков сотрудников отделения;н) представление предложений Главному врачу больницы на назначения, перемещения по должности, на взыскания и поощрения сотрудников ЦСО.III. Обязанности1. Заведующий ЦСО обязан обеспечить своевременное и качественное выполнение плана работы ЦСО.2. Заведующий ЦСО обязан выполнять требования общих морально-этических норм.3. Заведующий ЦСО обязан обеспечить соблюдение трудового распорядка и трудовой дисциплины сотрудниками ЦСО.4. Заведующий ЦСО обязан постоянно повышать свою квалификацию и способствовать повышению квалификации подчиненных ему сотрудников.5. Заведующий ЦСО обязан проводить со всеми вновь поступившими на работу медицинскими сестрами практические занятия по программе техминимума ЦСО и, после приема зачета, допускать к самостоятельной работе.6. Заведующий ЦСО обязан осуществлять полную взаимозаменяемость медсестер на всех производственных участках ЦСО.IV. Права1. Заведующий ЦСО имеет право вносить предложения руководству по вопросам производственной деятельности, условий труда и техники безопасности.2. Требовать обеспечения ЦСО реактивами, моющими средствами, упаковочными и другими материалами.3. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы по профилю работы.4. Получать информацию, необходимую для выполнения функциональных обязанностей.5. Принимать решения в пределах своей компетенции.

Приложение 6

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ I. Общая часть1.1. На должность старшей медицинской сестры централизованной стерилизационной (ЦСО) назначается медицинская сестра, имеющая специальную подготовку по стерилизации.1.2. Назначение или увольнение старшей медицинской сестры осуществляется руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с трудовым законодательством.1.3. Старшая медицинская сестра руководствуется в своей работе данными Методическими рекомендациями, настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами.1.4. Старшая медицинская сестра подчиняется непосредственно заведующему ЦСО, заместителю Главного врача по лечебной части.1.5. Старшая медицинская сестра является материально ответственным лицом и отвечает в установленном порядке за оборудование и имущество ЦСО.II. Основные должностные обязанностиСтаршая медицинская сестра ЦСО обязана:2.1. Обеспечивать бесперебойную работу ЦСО.2.2. Обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медперсонала ЦСО, а также технического персонала, обслуживающего ЦСО, для чего необходимо:- составлять график работы и отпусков по согласованию с заведующим ЦСО;- вести и подавать в бухгалтерию табель на оплату труда сотрудников, сведения о переходе на работу и др.;- обеспечивать своевременное замещение медсестер и санитарок, не вышедших на работу;- контролировать работу медсестер и санитарок, немедленно устранять выявленные недостатки в работе;- контролировать ежегодное прохождение диспансеризации сотрудниками ЦСО.2.3. Осуществлять ежедневный контроль за работой медицинских сестер и санитарок ЦСО:- за правильностью приема, сортировки и предстерилизационной обработки медицинских изделий, их упаковки и стерилизации;- за правильностью транспортировки стерильных изделий в клинико-диагностические отделения;- за выполнением контроля предстерилизационной обработки медицинских изделий;- санитарным состоянием производственных помещений ЦСО;- соблюдением сотрудниками правил внутреннего распорядка учреждения.2.4. Осуществлять отбор образцов простерилизованных изделий и направлять их в бактериологическую лабораторию для исследования на стерильность.2.5. Осуществлять выписку, получение, хранение и выдачу расходных материалов, моющих и дезинфицирующих средств, химических реактивов и др.2.6. Следить за исправностью оборудования и правилами его эксплуатации.2.7. Нести материальную ответственность за сохранность медоборудования.2.8. Осуществлять своевременное списание изделий и оборудования, непригодного к дальнейшему использованию.2.9. Систематически повышать свою квалификацию и идейно-политический уровень.III. ПраваСтаршая медицинская сестра ЦСО имеет право:3.1. Вносить предложения, направленные на улучшение работы.3.2. Проводить перестановку медсестер внутри отделения в случаях производственной необходимости по согласованию с заведующим ЦСО.3.3. Осуществлять контроль за правильным хранением и использованием простерилизованных изделий в лечебно-диагностических отделениях.

Приложение 7

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ I. Общая часть1.1. На должность медсестры ЦСО назначаются лица со средним медицинским образованием.1.2. Медицинская сестра ЦСО назначается и увольняется приказом главного врача учреждения.1.3. Медицинская сестра ЦСО непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре и заведующему ЦСО.1.4. Медицинская сестра в своей работе руководствуется настоящими Методическими рекомендациями, инструктивно-методическими материалами по вопросам стерилизации, настоящей должностной инструкцией, а также указаниями и распоряжениями руководителя учреждения, заведующего ЦСО и старшей медицинской сестры.II. Основные должностные обязанности2.1. В соответствии с положением о ЦСО медицинская сестра обязана в совершенстве владеть всеми производственными операциями технологического процесса по предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий:- при поступлении на стерилизацию использованных медицинских изделий проверять комплектность инструментов, шприцев и др., проводить их бракераж и распределять по потокам обработки;- проводить предстерилизационную обработку медицинских изделий в соответствии с существующими инструкциями;- проводить контроль качества предстерилизационной обработки каждой партии медицинских изделий путем постановки амидопириновой и азопирамовой проб, а также фенолфталеиновой и проб для контроля остаточных количеств моющих средств и жировых загрязнений;- по окончании предстерилизационной обработки и проведения контроля осуществлять комплектование наборов хирургических инструментов и других изделий, их упаковку и подготовку к стерилизации. Перед упаковкой инструментальных наборов медсестра должна вкладывать в каждый набор "паспорт" с индикатором стерилизации, указанием даты и своей фамилии.2.2. При проведении стерилизации строго соблюдать режим и требования при работе на паровых, газовых, воздушных стерилизаторах в соответствии с инструкцией. Осуществлять оптимальную загрузку стерилизационного оборудования, соблюдать правила загрузки.2.3. Во время работы в стерильной зоне строго соблюдать правила выгрузки простерилизованных изделий и требования асептики.2.4. Обеспечивать выполнение требований к сохранению стерильности простерилизованных изделий при доставке их в клинико-диагностические отделения и проведении обмена.2.5. Выполнять все требования по охране труда и технике безопасности, противопожарные мероприятия, правил санитарно-противоэпидемического режима и правила внутреннего распорядка учреждения.2.6. Своевременно, грамотно и правильно вести медицинскую документацию.2.7. Повышать свой профессиональный и идейно-политический уровень. Заведующий ЦСО и старшая медицинская сестра вправе дополнить круг обязанностей медицинской сестры.III. Права медицинской сестрыМедицинская сестра имеет право вносить предложения, направленные на улучшение организации работы и условий труда в отделении.IV. Квалификационные требования4.1. Медицинская сестра ЦСО должна иметь среднее медицинское образование, знать специфику работы отделения, освоить работу на стерилизационном и моечном оборудовании, не реже 1 раза в 5 лет пройти специализацию на курсах по вопросам стерилизации в лечебных учреждениях.4.2. Все вновь поступившие на работу в ЦСО медицинские сестры должны пройти специализацию на рабочем месте, ежегодно сдавать зачет по правилам эксплуатации и технике безопасности при работе на аппаратах, работающих под давлением, и иметь соответствующее удостоверение, дающее право работать на паровых и газовых стерилизаторах.

Приложение 8

Приложение 9

Приложение 10

Таблица 1.Виды контроля стерилизации в ЛПУ

Контролируемые показатели	Контролируемые позиции
		Обеспечение требуемых значений параметров режимов стерилизации	Работа стерилизационного аппарата (с помощью средств физического, химического и бактериологического контроля)
Химическое стерилизующее средство: качество средства (соответствие регламентированным значениям контролируемых показателей); соблюдение срока и условий хранения средства; соблюдение правил приготовления, хранения и применения рабочих растворов
Режим стерилизации раствором химического средства: концентрация действующего вещества в растворе (при наличии соответствующих химических индикаторов), температура раствора, время выдержки в растворе
	Обеспечение необходимых сопутствующих условий стерилизации		Стерилизационная упаковка: соответствие упаковочного материала методу стерилизации; соблюдение правил применения упаковочного материала
Правильность загрузки/размещения изделий при стерилизации в емкостях с растворами, в упаковках, в рабочих камерах оборудования
Обеспечение асептических условий после прекращения действия стерилизующего агента
			Результат совокупного действия всех факторов осуществленного процесса стерилизации
Стерильность изделий

Приложение 11

Приложение 12

Рисунок 8. Структура персонала по основным категориям работников

Таблица 3. Анализ численности персонала ЦСО ММУГКБ № 1 по категориям

Рисунок 9. Потребность и фактическое наличие персонала по основным категориям работников

Приложение 13

Таблица 4. Структура персонала ЦСО ММУГКБ № 1 по возрасту

Рисунок 9. Структура персонала ЦСО ММУГКБ № 1 по возрасту

Таблица 5. Характеристика персонала ЦСО ММУГКБ № 1 по стажу

Рисунок 10. Характеристика персонала ЦСО ММУГКБ № 1 по стажу

Таблица 6. Характеристика персонала ЦСО ММУГКБ № 1 по уровню образования

Рисунок 11. Характеристика персонала ЦСО ММУГКБ № 1 по уровню образования

Приложение 14

Таблица 7. Показатели изменения численности и состава персонала ЦСО ММУГКБ № 1 за 2005-2006 год

Таблица 8. Показатели эффективности использования рабочего времени персоналом ЦСО ММУГКБ № 1 за 2005-2006 год

Приложение 15

Рисунок 1 – Моечная машина INNOVA М 3

Рисунок 2 – Стерилизатор

Рисунок 3 – Стерилизатор

Приложение 16

Перечень основных новых национальных стандартов по стерилизации медицинской продукции:

1. ГОСТ Р ИСО 11737-1-95. Стерилизация медицинской продукции. Микробиологические методы. Часть 1.Оценка популяции микроорганизмов в продукте.

2. ГОСТ Р 51609-2000. Изделия медицинские. Классификация в зависимости от потенциального риска применения. Общие требования.

3. ГОСТ Р ИСО Ш38-1-2000. Стерилизация медицинской продукции. Биологические индикаторы. Часть1. Технические требования.

4. ГОСТ Р 51935-2002. Стерилизаторы паровые большие. Общие технические требования и методы испытаний.

5. ГОСТ Р ИСО 13683-2000. Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Стерилизация влажным теплом в медицинских учреждениях.

6. ГОСТ Р ИСО Ш40-1-2000. Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Часть 1.Общие требования.

7. ГОСТ Р ИСО 11607-2003. Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования.

8. ГОСТ Р ИСО 11140-2-2001. Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Часть 2.Оборудование и методы.

9. ГОСТ Р ИСО 11138-3-2000. Стерилизация медицинской продукции. Биологические индикаторы Часть 3. Биологические индикаторы для стерилизации влажным теплом (паровой стерилизации).

10. ГОСТ Р ИСО 11134-2000. Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Промышленная стерилизация влажным теплом.

Во вновь принятых стандартах вместо термина "изделия медицинского назначения (ИМН)" введен термин "медицинские изделия (МИ)". В соответствие с существующими стандартами на сегодняшний день эти оба термина имеют равное право на существование. Термин "изделия медицинского назначения" будет отменен только после отмены ГОСТ 25375-82.

Внутрибольничные инфекции (далее ВБИ) — это понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Распространение возбудителей ВБИ происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.). Учитывая то, что в последнее время ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебно-профилактические учреждения (далее ЛПУ), остро встает вопрос о профилактике подобного рода инфекций. О том, какие профилактические мероприятия проводятся в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» рассказала старшая медсестра централизованного стерилизационного отделения (далее ЦСО) Бряндина Ольга Петровна .

– Существуют ли у ВБИ свои особенности эпидемиологии и каким образом происходит инфицирование?

– Да, можно выделить ряд своих особенностей эпидемиологии, отличающих их от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенности эпидемиологического течения и инфекционных процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.

Если говорить об инфицировании — в большей степени ему подвержены пациенты, проходящие лечение в стационаре, или получающие медицинскую помощь в поликлинике. При этом стоит учитывать, что медицинский персонал также не застрахован от заражения ВБИ.

–Ольга Петровна, расскажите об основных видах инфекций выделяемых в структуре ВБИ?

– Ссылаясь на данные профессора В.Г. Акимкина можно с уверенностью утверждать, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, на первом месте находятся гнойно-септические инфекции (далее ГСИ), которые составляют до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой. Также значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения).

– Как мы знаем, на базе РКБ функционирует ЦСО, оснащенное современным оборудованием, позволяющим выполнять основные профилактические мероприятия. Что Вы можете рассказать об основных принципах его работы?

– В целом, ЦСО организовано для обеспечения лечебного учреждения стерильными инструментами, бельём, перевязочным материалом. Также основной задачей отделения является внедрение в практику современных методов дезинфекции, стерилизации, необходимых для профилактики внутрибольничной инфекции.

Одним из основных принципов организации ЦСО является зональное деление помещений и строгое соблюдение поточности обрабатываемых изделий. Зональность технологического процесса предусматривает четкое деление производственных площадей на «грязную», «чистую» и «стерильную зоны». Границей между «грязной» и «чистой» зоной является моечно-дезинфицирующее оборудование проходного типа. Границей между «чистой» и «стерильной» - стерилизационное оборудование. Благодаря этому транспортные потоки на территории ЦСО не пересекаются, что исключает риск повторной контаминации стерильных изделий.

Если рассмотреть работу ЦСО более подробно, то в отделении осуществляются такие виды деятельности как: приём и хранение медицинских предметов, подлежащих стерилизации; предстерилизационная очистка инструментов; комплектация индивидуальных наборов, упаковка и стерилизация изделий медицинского назначения; контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации. Для качественного проведения стерилизации в отделении соблюдаются все необходимые условия: эффективная очистка инструментария, использование соответствующих упаковочных материалов, надлежащим образом функционирующее оборудование, правильно упакованные изделия медицинского назначения (ИМН), правильно загруженный стерилизатор, адекватные параметры цикла в каждой загрузке, контроль каждого цикла, правильное хранение, обращение и транспортировка простерилизованых ИМН.

Одним из важнейших аспектов работы стерилизационного отделения является контроль качества и эффективности всех этапов обработки. Контроль качества предстерилизационной обработки предусматривает проведение проб на остаточное содержание моющих средств и биологических загрязнений. Контроль качества стерилизации – соблюдение всех критических параметров стерилизации. Для получения объективной оценки качества стерилизации ее контроль должен проводиться комплексно: физическими, химическими, бактериологическими методами. В нашем отделении для контроля качества стерилизации применяются химические многопараметрические индикаторы 6 класса, реагирующие на все критические параметры стерилизации, включая и сухость пара. Для бактериологического контроля применяются биологические индикаторы.

Еще одним направлением деятельности ЦСО является приготовление, раздача, обеспечение дезинфицирующими средствами всех подразделений лечебного учреждения. Для этого в штате отделения есть квалифицированный персонал, который занимается приготовлением дезинфицирующих растворов. Основные принципы подбора дезинфицирующих средств основаны на безопасности, как для пациентов, так и медицинского персонала, необходимо учитывать и широкий спектр действия препарата. Подбор средств для обработки инструментария ведется с учетом специфики самого изделия.

– Какое современное оборудование используется в ЦСО?

– Процесс предстерилизационной обработки в нашем отделении автоматизирован и проводится в моечно-дезинфицирующих машинах. Полный цикл обработки включает в себя повторную дезинфекцию, мойку, нейтрализацию, антикоррозионную обработку и сушку инструментов. Затем производится комплектование индивидуальных наборов и упаковка изделий. Для упаковки применяются современные упаковочные материалы, обладающие прекрасными барьерными свойствами и высокой механической стабильностью. Они обеспечивают сохранение стерильности изделий после стерилизации, во время транспортировки, хранения, до момента использования. Завершающим этапом обработки является стерилизация. У нас используется паровая стерилизация, которая во всем мире является общепризнанным эталоном.

В настоящее время существуют альтернативные методы стерилизации. В ЦСО РКБ для низкотемпературной стерилизации термолабильных изделий медицинского назначения применяется стерилизация парами 2% раствора формальдегида и плазменная стерилизация.

Благодаря постоянному вниманию руководства клиники, а именно главного врача Гайфуллина Рустема Фаизовича, и куратора отделения заместителя главного врача Сафиной Ольги Геннадьевны к вопросам безопасности и качества оказания медицинской помощи стерилизационное отделение РКБ в 2012 году было дополнительно оснащено современным оборудованием, отвечающим установленным требованиям безопасности, качества и эффективности.

–Какие факторы играют решающую роль в профилактике ВБИ?

– Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что эта проблема безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд мероприятий, для предотвращения определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации мы рассматривали лишь вопросы дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция — одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. В нашей клинике внедрены современные методы профессиональной уборки с использованием системы Healthgard производства Германии – это интегрированное решение для обработки поверхностей на основе предварительного увлажнения мопов и салфеток. Каждое помещение убирается отдельным чистым мопом, смоченным дезинфицирующим раствором, для снижения риска распространения микроорганизмов. Использование системы Healthgard позволяет значительно сократить расход моющего и дезинфицирующего средства и воды, повышает производительность и безопасность персонала.

В заключении хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима внесет значительный вклад в защиту пациентов и персонала от инфицирования и будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи.

Лилия Сафина

В современных лечебно-профилактических учреждениях должно быть чисто. И этому постулату Мойдодыра уделяется особое внимание, поскольку факт небезызвестный - коварные внутрибольничные инфекции находят более изощренные пути к проникновению в ЛПУ. Как их не допустить? Какое средство наиболее эффективно в использовании профилактических мероприятий? Какое должно быть материально-техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий? Какую роль играет средний медицинских персонал? Вопросов много. Ответы на них определяются санитарными требованиями к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом профиля лечебно-профилактических учреждений, видов и количества проводимых манипуляций. В рамках данной публикации мы рассмотрим частный случай. А точнее - направимся в одно из ведущих, специализированных лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан - Республиканский Клинический онкологический диспансер, и на примере работы сестринской службы попытаемся сформулировать несколько принципов эффективной профилактики ВБИ. Нашим экспертом в этом вопросе выступила главная медицинская сестра ГАУЗ РКОД МЗ РТ Рамзия Ибрагимовна Рахимова, которая рассказалапреимущественно о мерах и особенностях дезинфекции тех помещений, в которых находятся онкологические больные после оперативных вмешательств.

— Распространение внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических учреждениях определяется рядом факторов, таких как: тип учреждения, этиологическая структура ВБИ, особенности их распространения, механизма и путей передачи, организация медицинской помощи, уровень санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Все это, безусловно, существенно повышает роль дезинфекционных истерилизационных мероприятий, входящих в систему профилактики внутрибольничных инфекций. Так, одним из действенных методов профилактики ВБИ является ультрафиолетовое облучение, направленное на подавление жизнедеятельности микроорганизмов в воздушной среде и на поверхностях. Все манипуляционные кабинеты и палаты нашего стационара оборудованы стационарными настенными ультрафиолетовыми бактерицидными лампами открытого типа. Помимо настенных бактерицидных ламп открытого типа, также используется передвижной облучатель-рециркулятор «Дезар-4» в перевязочных при перевязках больным и в послеоперационных палатах хирургических отделений. Оперблок и палаты реанимации и интенсивной терапии оборудованы настенными облучателями-рециркуляторами «Дезар-3» (закрытого типа), позволяющие обеззараживать воздух в присутствии больных и персонала.

- Какую роль в профилактике ВБИ играет дезинфекция?

— Огромную, если не сказать - ведущую. Проблема профилактики внутрибольничной инфекции на сегодняшний день крайне актуальна. В деятельности главной медицинской сестры любого ЛПУ профилактика ВБИ является одним из самых ответственных разделов работы. Контроль выполнения мероприятий по прерыванию путей передачи инфекции, обеспечение всех служб диспансера дезинфицирующими средствами, расходными материалами однократного применения, утилизация отходов ЛПУ, обучение персонала соблюдению противоэпидемического режима, участие в работе противоэпидемической комиссии и многое другое входит в ряд ее должностных обязанностей. Эта большая и многогранная работа проводится совместно с эпидемиологическим отделом и Советом сестер.

В диспансере среднему медицинскому персоналу в плане профилактики ВБИ отводится роль - организатора, ответственного исполнителя и контролирующего органа.

Безусловно, контакт медицинского персонала с пациентами осуществляется руками. Поэтому так необходима их защита. На сегодняшний день в диспансере проводится работа по внедрению Европейского стандарта обработки рук EN - 1500. Для решения этого вопроса приобретены современные кожные антисептики, антибактериальное мыло, проводятся практические занятия с медперсоналом по изучению технологии обработки рук. В отделениях паллиативной помощи и СМП применяются дезинфицирующие салфетки однократного применения, их применение облегчает и упрощает технику проведения обработки кожи инъекционного поля, кроме того салфетки удобны для гигиенической обработки рук.

— У вас функционирует дезинфекционно-стерилизационное отделение. В чем суть его работы?

— 5 лет назад в нашем диспансере начало функционировать дезинфекционно-стерилизационное отделение (ДСО). В данное отделение были объединены: центральное стерилизационное отделение (ЦСО), дезинфекционно-камерное подразделение и больничная прачечная. Одна из основных задач отделения, это, конечно, профилактика ВБИ в лечебном учреждении и недопущение профессиональных заболеваний персонала. Основная же задача ЦСО — обеспечение диспансера стерильными медицинскими изделиями и перевязочным материалом. Это значительно облегчает труд медицинского персонала на местах. Учитывая, что в нашем диспансере проводятся высокотехнологичные операции, где используются современный инструментарий, подразделение ЦСО оснащено оборудованием высокого качества: моечно-дезинфекционными машинами проходного типа, термосварочными машинами, сушильными шкафами и паровыми стерилизаторами проходного типа. Стерилизаторы оснащены компьютерным устройством, которое позволяет постоянно следить за температурой и давлением (эти данные фиксируются самописцами на диаграмме). Безусловно, при данной процедуре происходит умерщвление всех патогенных и непатогенных микроорганизмов. При этом на эффективность проводимой дезинфекции будут влиять различные физические и химические факторы: температура, концентрация дезраствора, свойства и качество воды, конфигурация обрабатываемых изделий, массивность микробного загрязнения и продолжительность обработки. Важен такой момент, перед обработкой необходимо разобрать инструменты, чтобы обеспечить доступ дезинфицирующих агентов ко всем поверхностям изделий. Особое значение имеет наличие на инструментах остатков кровяных, гнойных, лекарственных и других загрязнений. В практических условиях нельзя допускать высыхания на инструментах остатков органических загрязнений, поэтому весь отработанный инструментарий сразу же после использования погружается в дезраствор.

- А какую роль выполняет прачечная? Используются ли одноразовое белье, и в каких случаях?

— Постельное белье больного персонал меняет столько раз, сколько это необходимо для поддержания чистоты в палате. Дезинфекционно-камерное подразделение осуществляет полноценное обеззараживание и дезинфекцию постельных принадлежностей и при необходимости одежды в дез. камере. В данной дезинфекционной камере вещи для обработки складываются на тележку, количество вещей нормируется объемом тележки, одномоментно можно обрабатывать поролоновые, синтетические и хлопчато-бумажные вещи. Постельные принадлежности обрабатываются после выписки каждого больного и при внутрибольничных переводах. Устройство и оснащение прачечной является частью единой системы профилактики ВБИ и направлена на снижение риска их возникновения и распространения за счет внедрения совершенной организации бельевого режима и современных технологий обработки текстильных изделий. Комплект оборудования включает барьерные стиральные машины, сушильные барабаны, гладильные катки. Все белье из подразделений (без предварительной обработки) в упакованном виде сдается в прачечную, где оно закладывается в стиральные машины проходного типа, в которых осуществляется дезинфекция и стирка белья одномоментно. В операционные блоки белье уже возвращается в стерильном виде. И еще один важный момент — данные о работе всего отделения (прачечная, дез.камера, ЦСО) в разрезе отделений и кабинетов ежедневно заносятся в компьютер, что дает возможность проводить ретроспективный анализ за любой промежуток времени с целью предотвращения возникновения и распространения ВБИ.

— Какие инновационные методы используются для уборки помещений?

— С марта 2011 года в Центре Ядерной медицины начали внедрять безведерный метод СВЕП Хай Спид (Vileda). Этот метод направлен на то, чтобы обеспечить безопасные и соответствующие санитарные условия. Основная цель профессиональной уборки — это тщательное удаление пыли и различных органических загрязнений. При проведении уборки необходимо придерживаться определенного порядка.

— Какого?

— уборку нужно начинать с более чистой поверхности и постепенно переходить к более грязной. Для уборки центра используется больничная многофункциональная комплексная уборочная система - инновационная уборочная система, разработанная с учетом особых потребностей, не требует использования ведер с рабочим раствором. Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок для использованных насадок для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов.

Внедрение данной системы ведет к экономии дезсредств и воды, повышению производительности труда, позволяет уменьшить физическую нагрузку на младший медицинский персонал, эффективно в целях предупреждения внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала.

В заключение следует отметить, что именно от знаний и практических навыков персонала будет зависеть правильность действий в процессе диагностики, лечения и ухода за пациентами. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов.