Ревматологическая полимиалгия. Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы, лечение. Диагностика. Клинические проявления

Под понятием ревматическая полимиалгия подразумевается клиническое состояние больного, которое преимущественно развивается у людей преклонного возраста. Оно характеризуется болевым синдромом, который проявляется утренними болями и мышечной скованностью преимущественно в плечевом и тазовом поясе, лихорадкой, понижением веса, появлением депрессии, выявлением показателей течения активности заболевания при проведении лабораторных исследований. Согласно статистическим данным среди женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин.

Причины развития

Первичную причину появления этого системного заболевания ученым выявить не удается. Но отмечена роль некоторых факторов, которые могут способствовать его развитию:

• различные вирусы,
• постоянный стресс,
• длительные переохлаждения,
• перенесенные ОРЗ И ОРВИ.

Клиника заболевания

Симптомы ревматической полимиалгии в большинстве случаев появляются остро . При этом больные жалуются на выраженную боль и скованность в основном в плечевом поясе, тазовой области или в других мышцах. Было отмечено, что появление болей в области шеи, плечевых суставов и плеч, ягодиц и бедер является одним их диагностических критериев. Боли могут быть режущие, тянущие или дергающие, а их интенсивность зависит от активности воспалительного процесса. Полимиалгия в основном усиливается в утреннее время. Больные испытывают ее даже при малейшем движении в пораженных болезнью мышцах. Боль стихает если больной примет удобное положение. Болевые ощущения чаще симметричны и провоцируют ограничение движений в суставах плечевого и тазового пояса, а также в шее.

При ревматоидной полимиалгии есть особенность симптомов. Она заключается в несоответствии между жалобами больного на интенсивность болей и данными, которые получены врачом при проведении осмотра. По жалобам у больного сильные боли, а объективно при пальпации пораженных областей это не подтверждается или выявляется лишь небольшая болезненность.

Из-за ограничения активных движений в областях, затронутых заболеванием, больным трудно совершать обычные для здорового человека действия. Например:

• одеться,
• причесаться,
• умыться,
• сесть на корточки,
• самостоятельно встать с низкого стула,
• подняться и спуститься по лестнице.

Отмечается изменение походки, шаги мелкие и семенящие. А также больше ограничиваются активные движения, чем пассивные.

Из общих симптомов полимиалгии у больных могут присутствовать: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса, повышение температуры тела.

Еще могут выявляться симптомы, характерные для развития темпорального артериита. Он проявляется учащением сердечных сокращений и болезненностью при прощупывании крупных артериальных стволов. При этом больные также могут жаловаться на появление чувства зябкости, парестезии, онемения, головные боли, различные нарушения зрения.

Диагностика заболевания

Для проведения диагностического комплекса ревматической полимиалгии используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. К лабораторным относятся:

• Определение скорости оседания эритроцитов, которая может быть более 60 мм/ч.
• Общий анализ крови, в котором определяется анемия, выявляемый гемоглобин при этом состоянии находится в пределе от 100 до 110 г/л.
• Проведение биохимического исследования крови, в котором определяются повышенные фибриноген, альфа-2-глобулина, СРП и других маркеры острой фазы воспаления.
• Ревматоидный фактор не определяется, а показатели антистрептолизина не превышают установленных норм.

Из инструментальных методов наиболее распространена электромиография зон, в которых определяются боли. При этом методе диагностики редко определяются снижение средней длительности потенциала двигательных мышц или единичные фибриляции.

Врачи в настоящее время для постановления диагноза ревматоидная полимиалгия используют следующие диагностические критерии, которые предложил В. Hamrin.

Основные:

1. возраст более 50 лет;
2. миалгии, которые определяются в двух из трех областей (шее, плечевом поясе, тазовом поясе);
3. двустороннее симметричное расположение боли;
4. преимущественное расположение в указанных областях болей на всем протяжении болезни в активной фазе;
5. скорость оседания эритроцитов должна превышать 35 мм/ч.

Дополнительные:

1. длительность симптомов полимиалгии не менее 8 недель;
2. наличие ограничения движений в суставах в вышеуказанных областях;
3. наличие общих симптомов (повышенная утомляемость, общая слабость, нарушение аппетита, похудание, признаки лихорадки и анемии).

Лечение заболевания

При лечении ревматической полимиалгии в первую очередь используются глюкокортикостероиды. Наиболее часто назначается преднизолон в суточной дозе от 10 до 30 мг. Она делится на 2 или 4 приема, это напрямую зависит от определяемой активности болезни у больного. После подобранной дозы ее необходимо принимать до снижения клинических признаков болезни.

По достижению уменьшения симптомов заболевания лечащий врач постепенно переводит больного на поддерживающую дозу препарата, которую необходимо принимать на протяжении нескольких месяцев. Перед окончанием курса приема преднизолона больной начинает прием минимальной дозы, сначала через день постепенно увеличивая интервалы между приемами лекарства. Накопленный опыт по лечению показывает, что лечение преднизолоном может длиться как месяцы, так и годы.

В лечение могут быть включены обезболивающие препараты при выраженном болевом синдроме. Нестероидные противовоспалительные препараты иногда применяются в качестве дополнения. Также рекомендуется применение средств, действие которых способствует укреплению организма больного, например, иммуностимуляторов и витаминов. При выявлении темпорального артериита параллельно с основным заболеванием проводится и его лечение.

Прогноз

При ранней диагностике и проведении адекватной терапии возможно наступление выздоровления . При поздней диагностике и нерегулярном приеме препаратов, заболевание постепенно прогрессирует. Что требует увеличения дозы принимаемого преднизолона, а прием в поддерживающей дозировке растягивается на много лет.

Одним из самых распространенных заболеваний, диагностирующихся в старшем возрасте, является ревматическая полимиалгия. Чаще всего недугу подвергаются женщины. Заболевание начинается внезапно, поражает в основном суставы бедер и плеч, тяжело диагностируется и негативно влияет на качество жизни. Важно знать проявления болезни, чтобы своевременно начать лечение.

Что это за болезнь, причины ее появления

Ревматическая полимиалгия является аутоиммунным воспалительным заболеванием, поражающим в основном суставы, реже артерии. Происходит это в результате атаки иммунной системы на собственные соединительные ткани. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями в мускулах плечевой или тазовой зоны, лихорадкой и сильной потерей веса.

Причины развития заболевания до конца не изучены.

Основными провоцирующими факторами считаются:

• воспаление сустава и околосуставной сумки, выступающей в качестве подушки между мускулами, суставами и сухожильями для снижения трения между тканями организма. Данное состояние способно вызывать болезненные ощущения в разных частях тела, например, в верхних или нижних конечностях, если болезнь поразила тазобедренные или плечевые суставы.
• нарушения работы иммунной системы;
• наследственные факторы;
• инфекционные агенты, например, вирус парагриппа;
• стрессовые ситуации, депрессии, нервные срывы;
• плохие условия жизни;
• переохлаждение или, наоборот, перегревание;
• пребывание на сквозняках;
• частые простуды.

Ревматическая полимиалгия чаще всего поражает:

• плотные соединительные ткани сердечных клапанов;
• хрящевую ткань;
• мускульные структуры.

Симптомы проявления болезни

Заболевание характеризуется острым развитием и неприятными болями в суставах и мышцах.
Первые признаки заболевания проявляются в:

• скованности движений;
• боли в мышцах;
• развитии депрессии;
• отсутствии аппетита;
• бледности кожных покровов;
• тошноте со рвотой.

Боли при ревматической полимиалгии характеризуются некоторой закономерностью:

1. Болезненные ощущения в первую очередь возникают в шейной, плечевой, тазовой и зоне бедер.
2. Одновременно болевой синдром локализован в 2-3 областях.
3. Во всех случаях боль симметрична, одновременно поражены левая и правая зоны.
4. В большинстве случаев болезненность снижается или полностью пропадает в состоянии покоя.
5. При обострениях боль может носить режущий характер.
6. Для болезни характерны ночные болевые ощущения, усиливающиеся при смене положения.

Доказано, что недуг отрицательно воздействует на иммунитет и ослабляет его.

Со временем развития болезни присоединяются последующие признаки:

• сильные головные боли;
• беспричинное резкое снижение веса;
• усталость и сонливость;
• повышение температуры тела.

У большинства пациентов наблюдается тахикардия, болезненность при пальпации, онемение тела, ощущение зябкости. У некоторых встречается анемия.

Развитие заболевания не несет опасности для жизни пациента, однако, вносит дискомфорт в повседневную жизнь. Во время прогрессирования болезни происходит быстрая атрофия тканей мышц и при отсутствии лечения человеку становится тяжело ходить, самостоятельно принимать пищу, придерживаться правил гигиены. Поэтому при малейших проявлениях недуга следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента и назначает полное обследование всего организма. Чем раньше диагностирован недуг, тем легче от него вылечиться.

Ревматическая полимиалгия тяжело диагностируется. Врач вначале осматривает пациента и оценивает его историю болезни и признаки.

Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

• гипотиреозом;
• ревматоидным артритом;
• волчанкой;
• полимиозитом;
• множественными миеломами либо иными злокачественными новообразованиями;
• фибромиалгией.

Для уточнения диагноза врач может назначить пациенты сдать следующие анализы:

• анализ на антитела для исключения болезни Шегрена, волчанки;
• общий анализ крови для оценки уровня тромбоцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на ревмопробы;
• анализ на С-реактивный белок, наличие которого указывает на развитие воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• рентгенографию.

Варианты течения заболевания

Ассоциация нейрохирургов и неврологов выделяет следующие виды протекания заболевания:

• Классическое . Полимиалгия сочетается с височным артериитом и диффузным артритом.
• Изолированное. Проявления ограничены болевыми ощущениями в разных группах мышц.
• Стероиднезависимое. Большинство симптомов купируются при помощи нестероидных препаратов с противовоспалительным воздействием. В данной ситуации не назначают лечение глюкокортикоидами.
• Торпидное. Данное состояние тяжело поддается лечению.
• Латентное. Недуг при этом протекает без выраженных признаков, незаметно.

О заболевании можно посмотреть видео, размещенное ниже.

Как лечится

Ревматическая полимиалгия является очень серьезным заболеванием, требующим длительного лечения, целью которого является купирование болей, снижение воспаления, скованности, лихорадки. Терапия состоит в основном из медикаментозного и физиотерапевтического лечения и занимает от полугода до 3 лет.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами для лечения болезни являются глюкокортикоиды и противовоспалительные средства.

Их прием снижает риск присоединения гигантоклеточного артериита. Вид препарата и дозировка рассчитываются индивидуально с учетом первопричины, спровоцировавшей недуг, а также выраженности клинической картины.

На начальной стадии развития болезни эффективен прием гормональных препаратов. Значительное улучшение состояния здоровья станет заметно уже через 3-4 недели. Если терапия эффективна, то дозировку медикамента постепенно уменьшают.

Временное облегчение приносит прием:

• Метацина;
• Вольтарена;
• Напроксена;
• Ибупрофена.

Острое состояние пациента на ранних этапах развития недуга позволяют снять такие глюкокортикостероиды, как:

• Дексаметазон;
• Преднизолон.

Чтобы защитить желудок от негативного воздействия гормональных препаратов в комплексе рекомендуется принимать Омез.

При повышенном давлении необходимо снизить употребление соли, а также принимать Гипотиазид.

Поскольку Преднизолон снижает количество кальция, для избегания развития остеопороза рекомендуется принимать витамины и препараты, фиксирующие кальций в костях. Например, Фосамакс, Фороз.

Своевременно начатая терапия замедляет развитие болезни.

Физиотерапия

Целью физиотерапии является поддержание мобильности суставов, их силы и функций. Учитывая общее состояние пациента, рекомендуются упражнения в бассейне, ходьба и занятия на велотренажере. Кроме того, полезно плаванье в природном водоеме.

Народные средства

Кроме медикаментозного лечения и физиотерапевтических методов, эффективными считаются и народные средства. Все ингредиенты можно приобрести в аптеке или магазине и приготовить лекарства самостоятельно в домашних условиях.

Рассмотрим распространенные методы народной медицины.

1. Ванна с сеном. Для приготовления лечебной ванны 700 г свежего сена кладут в ситцевый мешочек и опускают в эмалированную кастрюлю с водой. Кипятят на протяжении часа. Полученный отвар выливается в горячую ванну. Необходимо лежать в ванной полчаса, пока вода не остынет. Для эффективности рекомендуется принимать такие ванны ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю.
2. Сухое тепло. В льняной мешочек насыпают каменную соль или песок и ставят его на 20 минут в духовку. Горячий мешочек прикладывают к больному месту, а поверх завязывают теплым платком или шарфом. Когда повязка остынет, ее снимают. Такую процедуру нужно повторять 3-4 раза в день.
3. Чай из крапивы. Для напитка подойдут лишь зеленые молодые листки крапивы. Растение предварительно измельчают. 2 ст. ложки травы заливают 250 мл кипятка. Необходимо пить полученный чай на протяжении дня.
4. Компрессы. Очень эффективны в лечении компрессы с отварами трав. Чаще всего проявления болезни снимают последующие компрессы.
5. Из полевого хвоща. Трава измельчается и смешивается в равных пропорциях с натуральным сливочным маслом. Полученную кашицу выкладывают на больное место ровным слоем, накрывают целлофаном и обматывают шарфом. Процедуру лучше проводить вечером перед сном, а утром ополаскивать кожу теплой водой.
6. Из капустного листа. Натереть лист капусты с одной стороны хозяйственным мылом, присыпать содой и чистой стороной приложить к телу. Укутать компресс теплой тканью. Проводить процедуру вечером.
7. Из корня алтея. Измельчить корень в блендере и залить кипятком. Оставить смесь настаиваться на 12 часов, а потом процедить. Для компресса смочить марлю в жидкости и поставить на больное место на 2-3 часа.

Излечиться от ревматической полимиалгии, применяя лишь народные средства, невозможно. Их используют в комплексе с медикаментозным лечением после консультации с доктором.

Питание при ревматической полимиалгии

Для эффективности лечения пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты. При этом необходимо исключить из рациона соленое, жирное и сладкое. Такое питание позволит избежать ожирения в результате приема гормонов, а также снизить риск развития лекарственного сахарного диабета.

Кроме того, употребляемые продукты должны содержать кальций в больших количествах.

• нежирные молоко, творог, сыр, йогурт;
• миндаль;
• патока;
• шпинат,
• капуста.

Список запрещенных продуктов:

• выпечка из белой муки;
• сладости;
• картофель;
• помидоры;
• перец;
• жирная рыба и икра;
• баклажаны;
• куриные яйца;
• красные сорта мяса.

Разрешено употреблять только постные сорта мяса, например, курятину или индейку.

Упражнения

Эффективными для лечения считаются и регулярные упражнения с периодами отдыха.

Вернуть мышцам утраченную силу можно при помощи следующих упражнений:

1. Для укрепления мышц нижних конечностей, опираясь на спинку стула, постепенно приподниматься на носочки. Повторить подъем 15 раз.
2. Круговые движения в плечевых суставах способствуют восстановлению мускул плечевой области. Вначале сделайте круговые движения 5 раз одним плечом, затем другим, а после обоими.
3. Для укрепления кистей необходимо делать вращательные движения ими в одну сторону, а потом в другую.
4. Чтобы нарастить бывшую мышечную массу, применяют упражнения с гантелями.

Прогнозы на выздоровление

При своевременной диагностике заболевания прогноз в основном благоприятный. Из-за незначительного промедления в лечении могут появиться опасные осложнения. Результативность терапии в первую очередь зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций доктора.

Осложнения

Заболевание неопасно для жизни пациента. Однако, несвоевременная терапия может спровоцировать формирование последующих осложнений:

• остеопороз;
• увеличение веса;
• повышение артериального давления;
• височный артрит;
• повышение сахара в крови;
• катаракта;
• повышение в крови уровня холестерина.

Кроме того, может возникнуть бессонница, истончение кожных покровов, кровоподтеки.

Поэтому при первых проявлениях недуга следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Дерматомиозит – это системное диффузное патологическое воспаление соединительной ткани, поражающее преимущественно кожу и мышцы. У дерматомиозитов встречаются различные названия в медицине: полимиозит, генерализованный миозит, склеродерматомиозит и другие. Патогенез проявления заболевания специфический и продолжает изучаться.

Основная опасность заболевания – это нарушение двигательной функции и возможные осложнения, затрагивающие различные органы и системы. Болезнь имеет свойство постоянно прогрессировать, поражать разные группы мышечных волокон: гладкие, поперечнополосатые. Вызывает патологические изменения во внутренних органах, сосудах. Когда отсутствуют кожные проявления, то это состояние называется полиомиозит.

Причины и классификация

Дерматомиозит так же, как и ревматоидный артрит, относится к одной группе ревматических болезней. Но в отличие от артрита, точные причины возникновения дерматомиозита до сих пор не изучены. Существует теория, что болезни предшествует вирусная инфекция (пиконавирусы, различные проявления гриппа, гепатита, парвовирусы, боррелиозы). Серьезную роль в возникновении патологии играет вакцинация от различных инфекционных заболеваний: тифа, холеры, кори, краснухи, паротита. Эта теория является неподтвержденной, поэтому официально не является причиной отказа от вакцинации.

Патогенез заболевания достаточно сложный и продолжает изучаться. Аутоиммунные процессы вызывают реакцию, приводящую к образованию ауто-антител к мышцам. При этом происходит отложение иммуноглобулинов в сосудах скелетных мышц. Кроме этого, патогенез у дерматомиозита связывается с нейроэндокринной реактивностью в организме человека.

Дерматомиозит может возникать в связи с аллергической реакцией на медикаментозные препараты, генетической предрасположенностью и наличием онкологических заболеваний. Также регистрируется начало болезни при гипертермии или, наоборот, после сильного переохлаждения, во время беременности, при стрессовой ситуации.

Полимиозит и дерматомиозит относятся к идиопатическим воспалительным миопатиям и регистрируются достаточно редко: от двух до десяти человек на сто тысяч населения. Мужчины болеют в два раза реже, чем женщины. Опасный возраст для патологии считается от 10 до 15 лет и взрослых старше 45 лет.

Существует несколько типов заболевания:

• первичный, или идиопатический – развивается самостоятельно;
• вторичный, связанный с различными заболеваниями и опухолями;
• ювенильный дерматомиозит – регистрируется у детей.

По процессу течения полимиозит и дерматомиозит разделяются на три вида. Первый вид – это острое течение. Наиболее опасное состояние с угрожающими для жизни симптомами. Второй вариант – это подострое течение. Имеет свойства к нарастанию симптомов при каждом обострении. Протекает легче, чем при остром протекании, но без своевременного лечения угрожает жизни человека.

Третий вариант наиболее благоприятный. Происходит хроническое течение болезни. При комплексном течении хорошо поддается излечиванию. Если не развиваются кальцинозы, то работоспособность сохраняется и поражены только определенные группы мышц.

Ювенильный дерматомиозит поражает детей и возникает в возрасте от 4 до 15 лет. Точные причины возникновения не выяснены. Часто болезнь начинает проявляться после перенесенных инфекционных заболеваний, чрезмерного воздействия солнечных лучей, когда организм ребенка ослаблен. При ювенильном дерматомиозите требуется раннее лечение, чтобы избежать летального исхода заболевания.

Симптоматика

Симптомы дерматомиозита в начале заболевания могут проявляться остро или иметь постепенное начало. Болезнь специфична основными симптомами. Это мышечные, суставные боли, повышение температуры и поражение покровов кожи. Клиническая картина частично похожа на ревматоидный артрит.

Обострение или первичное проявление заболевания начинается с мышечного синдрома. Ощущается слабость и боли в различных группах мышц. Чаще всего страдают мышцы шейного и плечевого пояса, тазобедренные. Поражение указанных групп мышц приводит к нарушению двигательной активности. Часто болезненность возникает даже в состоянии покоя или при надавливании на воспаленные участки.

Когда затрагиваются мимические мышцы, лицо приобретает маскообразную форму. Заболевание угрожает поражением мышц, отвечающих за глотательные рефлексы, дыхание. Болезнь может оказать воздействие на глазодвигательную функцию, такое состояние вызывает симптомы нарушения зрения.

Так как начинается воспалительный процесс, то это сопровождается подъемом температуры тела до высоких цифр и образованием отечности. Возникшие симптомы при дерматомиозите вызывают кожные проявления. Образуется фотодерматит, эритемы открытых частей тела, пурпурные и звездчатые высыпания.

Пигментация кожи бывает повышенной или, наоборот, пониженной. Человека мучает постоянный зуд.

Болезнь имеет характерный симптом – это пурпурно-лиловая отечность вокруг глаз, называемая «дерматомиозитными очками».

При начальном проявлении дерматомиозита мышцы отекают и становятся болезненными. С прогрессированием заболевания они подвергаются дистрофическим процессам и со временем замещаются волокнами соединительной ткани. Это провоцирует развитие миофиброза, мышечной контрактуры. Иногда появляется кальциноз, больше характерный для молодых людей.

Болезнь поражает внутренние органы и различные системы. Для сердечно - сосудистой системы опасно возникновение миокардитов и миокардиодистрофий. Они приводят к изменению нормального пульса у человека (появляется тахикардия или нарушение ритма) и давления, что может вызвать сердечную недостаточность.

Болезнь отрицательно влияет на легочную систему. Образуется гиповентиляция, что приводит к нехватке кислорода для легких и тканей организма. Возникают кожные проявления синюшности и легочные в виде пневмоний и одышки.

Часто поражаются суставы. Встречается артрит лучезапястного, коленного, локтевого сустава и кисти. Ревматоидный артрит довольно схож в этом проявлении, поэтому очень важно провести тщательную диагностику при обследовании.

Так как тело человека состоит из хорошо развитого мышечного аппарата, то симптомы дерматомиозита могут затрагивать практически все органы, включая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему.

Самые опасные симптомы появляются при возникновении антисинтетазного синдрома. Отмечается резкое повышение температуры, возникает синдром Рейно – изменение цвета кожи пальцев верхних и нижних конечностей и симметричный артрит (ревматический). Состояние требует коррекции в лечении гормонами.

Диагностика

Диагностика заболевания сложная и комплексная, так как клинические проявления заболевания схожи с другими патологическими состояниями и всегда отмечаются по-разному. Необходимо исключить ревматоидный артрит, похожий по симптомам и начальному проявлению.
Тем более, ревматоидный артрит требует определенных алгоритмов лечения и не так обширно поражает органы и системы.

Диагностика важна, чтобы выявить идиопатический (первичный) дерматомиозит и остановить его дальнейшее прогрессирование. При вторичном типе нужно отследить не только внешние симптомы, но и процесс поражения внутренних органов. Обследование суставов исключает ревматоидный артрит.

Для установления диагноза необходимо полное лабораторное обследование крови, мочи. Проводится диагностика крови для изучения лейкоцитарной формулы, СОЭ, КФК сыворотки и другие важные моменты. Важно тщательно обследовать функцию почек. Для этого выполняется диагностика мочи и работы самих почек. Измеряется уровень кретинина, мочевины.

Дерматомиозит так же, как и ревматоидный артрит, требует изучения титров ревматоидного фактора, рентгенологические исследования суставов.

Важная аппаратная диагностика заключается в проведении электромиографии. Отмечается повышенная мышечная возбудимость. Такой метод исключает наличие неврологических патологий и важен для фиксирования результатов лечения.

Такие методы диагностирования, как электрокардиограмма, МРТ, КТ и исследования желудочно-кишечного тракта, делаются в зависимости от показаний. Когда возникает подозрение на ревматоидный артрит или дерматомиозит, выполняется биопсия ткани мышц.

Самое главное, вовремя дифференцировать дерматомиозит с такими патологиями, как:

Ультразвуковое исследование, изучение крови на онкологические маркеры, колоноскопия и маммография нужны для исключения онкологических заболеваний.

Лечение

Основное лечение дерматомиозита включает в себя применение гормональной терапии. Назначаются препараты из группы кортикостероидных гормонов, применяемые от двух- трех месяцев и больше. Самые популярные и эффективные препараты – это Дексаметозон и Преднизолон. Дозировку и срок терапии подбирает врач индивидуально.

Практически сразу после начала применения больших дозировок гормонов препараты облегчают течение заболевания и уменьшают риск летального исхода и прогрессирование дерматомиозита. Когда достигается терапевтический эффект, дозировка постепенно и медленно уменьшается.

Гормональные препараты снижают негативные последствия воспалительного процесса кожи и мышц. Нормализуется работа сердечно - сосудистой системы, пищеварительной и других. Дерматомиозит у детей также лечится гормональной терапией. Препараты назначаются в другой дозировке и срок лечения различается от происхождения болезни.

Когда гормональной терапии недостаточно, используются препараты из ряда цитостатиков. Наиболее востребованы Метотрексат и Циклофосфан. В каждом случае болезнь требует индивидуального назначения лекарств в зависимости от симптомов и состояния пациента.

При необходимости применяются препараты из группы антибиотиков, внутривенное введение Иммуноглобулина, плазмаферез и витаминотерапия. Самые эффективные препараты – это витамины группы B и C. Препараты вводятся в виде инъекций для лучшей усвояемости.

Дерматомиозит в лечении имеет благоприятный прогноз при условии вовремя начатой терапии и соблюдении показаний в период реабилитации. Назначается проведение массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии.

Ревматические болезни, такие как ревматоидный артрит, дерматомиозит, не имеют специфической профилактики. Но, когда есть предрасполагающие факторы или генетическая наследственность, важно вовремя проходить диспансерное наблюдение и следить за своим здоровьем.

Ревматическая полимиалгия поражает в среднем одного человека из тысячи. Чаще всего болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса. Кроме того, ревматическая полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических болезней (например, ревматоидного артрита), а также бывает осложнением некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько лечившихся у меня пациенток связывали возникновение у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаждением.

Симптомы ревматической полимиалгии

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия - это воспалительное поражение мышц , которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией.

Первый важнейший симптом полимиалгии, который позволяет отличить ее от заболеваний суставов, - неимоверная слабость . Из-за слабости бóльшую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц - в мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и в ягодичных мышцах. Больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии - симметричность болей . И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70% случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика ревматической полимиалгии для грамотного врача не должна представлять затруднений - у этой болезни настолько характерные признаки, что ее трудно спутать с какой-то другой. Для подтверждения диагноза достаточно сделать анализы крови: клинический, биохимический и на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализах крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных биохимического анализа всегда отмечается повышение уровня тех показателей, которые указывают на повреждение мышечных структур. Совокупность характерных для полимиалгии симптомов с этими биохимическими показателями должна помочь грамотному врачу вовремя поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие сроки ревматическая полимиалгия может приводить к серьезным осложнениям.

Осложнения ревматической полимиалгии

Очень частым и грозным осложнением ревматической полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так называемый височный артериит. Височный артериит проявляется обычно сильной односторонней головной болью (в височной области), особенно выраженной по ночам. У половины больных артериитом существенно нарушается зрение, может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необходимого лечения височный артериит может приводить также к поражению артерий сердца и таким образом провоцировать инфаркт миокарда.

Лечение ревматической полимиалгии

Единственное на сегодняшний день надежное лечение ревматической полимиалгии, которое хорошо себя зарекомендовало и позволяет быстро вернуть человека в строй, - прием кортикостероидных гормональных препаратов. Все остальные методы лечения либо дают сомнительный результат, либо еще проходят стадию экспериментального применения.

Конечно, никого из пациентов не радует перспектива принимать гормональные препараты. Однако здесь современная медицина не может пока предложить какой-либо иной альтернативы. А промедление, как уже говорилось, чревато серьезными осложнениями - подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь противником гормональных препаратов во многих других случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их применении. К тому же лечебное действие кортикостероидных гормонов настолько выражено, что уже через 3 дня после начала их приема все сомнения у больных развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно начать понемногу снижать, и через 5–6 месяцев их обычно отменяют вовсе.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием в сопровождении дочери пришла Инна Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, почти на руках внесла маму в кабинет. Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают слабость и симметричные боли в области бедер и плечевых суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна, именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы причесаться или уложить волосы.

Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения и слабость появились у Инны Сергеевны после двух подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери работы и последующего за ним расставания с мужем у женщины появились боли в бедрах и плечах, а спустя еще 2 недели - сильнейшая слабость и апатия. Кроме того, женщина заметила, что за короткое время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это похудение пациентка связывала исключительно с переживаниями и отсутствием аппетита.

Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови. Рентгеновское обследование, однако, не выявило никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови обнаружились серьезные «воспалительные» отклонения от нормы: у женщины в несколько раз были повышены СОЭ (РОЭ) и С-реактивный белок.

Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суставов». Естественно, лучше от такого лечения женщине не стало. Мало того, через месяц у нее стало развиваться осложнение - височный артериит и начались сильные головные боли.

Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает, «порылась» в Интернете и, прочитав там мою статью о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму прийти ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость женщины. Анализы крови подтвердили диагноз ревматической полимиалгии, который дочь сама поставила своей маме. Ведь данные анализов говорили о серьезной воспалительной реакции в организме.

Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормональное лечение. Я выписал женщине преднизолон в довольно высоких дозах - этого требовала ситуация. И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть позже полностью прекратились и головные боли.

Первое время пациентка продолжала принимать преднизолон в высоких дозах. Но за последующие 5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полностью отказаться от лекарства. Пронаблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем бы все закончилось, если бы женщину еще 2-3 месяца продолжали лечить от «артроза».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, при котором пациент испытывает боли ревматического характера, которые могут одновременно возникать в самых разных группах мышц. Скованность в мышцах и боль особенно сильно выражена по утрам, но в течение дня симптомы, как правило, или ослабевают, или проходят совсем.

Чаще всего заболевание возникает у людей, чей возраст превысил 50 лет. Пик приходится на возрастную группу 65 – 75 лет, причём женщинам этот диагноз ставится намного чаще, чем мужчинам. Последние исследования показали, что эта патология встречается не реже, чем болезнь Бехтерева или системная красная волчанка.

Причины ревматической полимиалгии пока до конца не изучены. Есть предположение, что здесь большую роль играют следующие факторы:

1. Наличие в организме вирусов.
2. Стрессовые состояния.
3. Переохлаждение.
4. Острые респираторные инфекции.
5. Болезнь Хортона.
6. Наследственность.

Однако что именно влияет на развития заболевания, и что можно считать пусковым механизмом, пока неизвестно.

Патоморфология заболевания также остаётся неясной. Особенность его в том, что при биопсии у людей с этим диагнозом полностью отсутствуют какие-то существенные изменения в тканях мышц. Но при исследовании синовиальной жидкости из суставов нередко подтверждается диагноз неспецифического синовита и периартрита.

Нередко ревматическая полимиалгия сочетается с темпоральным артериитом, и именно этим нередко объясняется боль в мышцах верхней половины туловища и головы. Но такое сочетание бывает далеко не всегда.

Как проявляется заболевание

Начинается болезнь остро и внезапно. Появляется выраженная боль и скованность в мышцах. Чаще всего страдают мышцы шеи и плеч, реже - бёдер и таза. Боль чаще всего режущего и тянущего характера. Их интенсивность зависит от стадии активности заболевания.

Заболевание особенно сильно выражено утром и ночью. Однако при полном покое, если человек найдёт удобную позу, ему сразу становится легче. Боль в мышцах и скованность при этом недуге носит симметричный характер. При этом пациент не отмечает какой-то выраженной болезненности при пальпации. Да и каких-то изменений в суставах практически не выражено. Атрофия мышц для этого заболевания не характерна.

Ещё один диагностический симптом ревматической полимиалгии – это ограничение активного движения в суставах. Человеку трудно причесаться, одеться, умыться, присесть на корточки, подниматься и спускаться по лестнице. Также хорошо заметны изменения в походке – шаги становятся мелкими и семенящими.

Ещё одни важный клинический признак – это наличие артрита. Об этом стали говорить только недавно, с тех пор, как стало возможным проводить диагностику при помощи метода сцинтиграфии. Однако артрит при ревматической полимиалгии не так стоек, и его можно купировать при помощи гидрокортизона, введённого в сустав.

К основным симптомам часто присоединяются и такие, как:

1. Общая слабость.
2. Плохой аппетит.
3. Похудание.
4. Повышенная температура тела.
5. Тахикардия.
6. Ощущение зябкости и онемения в конечностях.
7. Головная боль.

Все эти признаки могут проявляться вместе с болью и скованностью в мышцах, а может быть и их полное отсутствие.

Диагностика

Ревматическая полимиалгия, симптомы которой могут быть выражены очень сильно, требует лечения у опытного специалиста. Однако перед этим необходимо пройти некоторые диагностические процедуры.

Так, например, в анализе крови будет отмечаться повышенное СОЭ, которое может достигать 80 мм в час, небольшая анемия - снижение гемоглобина до 100 – 110 грамм на литр, повышенное количество фибриногена и некоторых белков, которые указывают на высокий уровень воспаления.

Кроме того, основными диагностическими критериями для постановки диагноза могут быть такие признаки, как:

1. Возраст более 50 лет.
2. Боль в нескольких мышцах одновременно.
3. Локализация боли с обеих сторон.
4. Продолжительность вышеуказанных симптомов не меньше 2 месяцев.
5. Ограничение движения в суставах.
6. Повышение температуры тела.

Терапия

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, где в лечении обычно применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего выбор приходится на преднизолон в дозе от 10 до 30 мг в течение суток. Суточная доза делится на 2 – 4 приёма, и здесь всё зависит от интенсивности боли, величины СОЭ и степени обездвиживания человека.

Преднизолон назначают в строго индивидуальной дозе, до тех пор, пока не будет существенного уменьшения болевого синдрома, а также не улучшатся лабораторные показатели воспаления. После этого всю дозу преднизолона вводят только утром, и только после этого доза постепенно снижается до тех пор, пока не останется только поддерживающая, 5 – 10 мг в сутки. Именно эту дозу пациент и получает на протяжении ещё нескольких месяцев.

Если в этом есть необходимость, то последующее лечение преднизолоном проводится через день. Однако опыт лечения показывает, что человек должен принимать этот лекарственный препарат на протяжении не только месяцев, но нескольких лет. Если преднизолон будет отменён раньше, чем через 8 месяцев от начала лечения, то обострение болезни тут же повторится.

Дополнительными лекарственными средствами в лечении можно считать индометацин, вольтарен, ортофен и другие препараты этой группы. Но основным лечением является именно введение преднизолона.

При лечении преднизолоном обязательно нужно проводить профилактику остеопороза. При этом пациент должен принимать:

1. Кальцийсодержащие минеральные добавки.
2. Питаться продуктами, которые богаты кальцием.

Для того, чтобы уменьшить скованность в суставах, нередко назначают несколько курсов ЛФК.

Прогноз

Если заболевание было выявлено на ранней стадии, а лечение было назначено в правильной дозировке, то через некоторое время наступает полное выздоровление. При позднем выявлении и неадекватном или нерегулярном лечении возможно проявления обострений, которые будут требовать при лечении большей дозы преднизолона.

Первичная профилактика заболевания не разработана. Приём преднизолона можно считать вторичной профилактикой, которая позволяет избежать развития повторных обострений.

Что такое ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – это ревматическое заболевание, связанное с развитием тяжелых болей в опорно-двигательном аппарате и ощущениями скованности в области шеи, плеч и бедер. Скованность сильнее всего проявляется по утрам или после периодов неподвижности и длится более получаса. Иногда это расстройство может прогрессировать довольно быстро, но у большинства людей заболевание развивается постепенно.

Причины возникновения ревматической полимиалгии пока не выяснены точно. Известно, что заболевание связано с проблемами иммунной системы, генетическими факторами, а также явлениями типа инфекции, которая вызывает соответствующие симптомы. Тот факт, что заболевание встречается в основном у людей старше пятидесяти, может говорить о том, что оно связано с процессом старения.

Лечение полимиалгии обычно занимает около 1–2 лет. Симптомы заболевания можно взять под контроль при помощи лечения кортикостероидами, однако симптомы быстро возвращаются при слишком раннем прекращении лечения. Само лечение кортикостероидами, как считается, не влияет на продолжительность заболевания.

Что такое гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит (также известный как височный артериит и артериит краниальный) – это заболевание, которое вызывает воспаление артерий в областях головы (наиболее заметно это на височных артериях), шеи и рук. Это воспаление способствует сужению артерий и препятствует нормальной циркуляции крови. Важно диагностировать заболевание как можно раньше, чтобы избежать необратимых повреждений тканей.

Как связаны два этих заболевания

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит довольно часто возникают вместе, но, как и почему это происходит, пока неизвестно. У многих людей вместе с полимиалгией развивается артериит: либо параллельно, либо после исчезновения симптомов заболевания опорно-двигательного аппарата. У других людей вместе с воспалением артерий развивается полимиалгия.

При отсутствии диагностики и обследований артериит может привести к таким серьезным проблемам, как периодическая потеря зрения и инсульт. Поэтому, вне зависимости от причин возникновения, врачи всегда ищут признаки воспаления сосудов у пациентов с диагнозом ревматической полимиалгии.

Пациентам также следует знать, как распознать симптомы гигантоклеточного артериита, так как лечение на ранней стадии позволит избежать осложнений в будущем. При наличии любых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Симптомы заболеваний

• Ревматическая полимиалгия.

Помимо уже упомянутой мышечной слабости, у человека с ревматической полимиалгией могут проявляться гриппозные симптомы типа лихорадки, слабости, потери веса.

• Гигантоклеточный артериит.

Ранние симптомы артериита могут напоминать симптомы гриппа, такие как слабость, потеря аппетита, лихорадка. К симптомам, связанным непосредственно с воспалением артерий в голове, относятся головные боли, боли в области висков, двоение в глазах или снижение остроты зрения, головокружения или проблемы с координацией движений. Боль также может поражать челюсти и язык и ощущаться особенно сильно во время поглощения еды или при широком открытии рта. В редких случаях артериит может вызывать изъязвление на голове.

Люди в группе риска

Женщины старше пятидесяти лет подвержены наибольшему риску развития полимиалогии и артериита. При этом, как показывают исследования, мужчины с артериитом чаще страдают от потери зрения. При этом оба этих положения затрагивает исключительно людей старше пятидесяти. Пик заболеваний приходится на период между 70 и 80 годами.

Ревматическая полимиалогия и гигантоклеточный артериит являются довольно распространенными заболеваниями. По статистике в США на 100 тыс. человек в возрасте за 50 страдают полимиалгией 700 из них. Тот же показатель для артериита – 200 человек на 100 тыс.

Диагностика

Ревматическая полимиалгия диагностируется, прежде всего, на основе симптомов и всей истории болезни пациента, а также результатах осмотра. Ни один тест не может стопроцентно подтвердить данное заболевание. Поэтому врачи обращаются к различным лабораторным исследованиям, чтобы подтвердить или опровергнуть другие диагнозы, способные вызвать аналогичные симптомы.

Одним из типичных способов обнаружения у человека полимиалгии лабораторным путем является выявление повышенной СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Данный тест позволяет определить скорость оседания красных кровяных клеток на дно пробирки. Быстрое погружение на дно (повышенный уровень эритроцитов) сигнализирует о воспалительных процессах в организме. Хоть это исследование и является полезным, оно не является доказательством ревматической полимиалгии. Отклонения от нормы лишь свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в тканях, что может быть симптомом различных форм артрита или других ревматических заболеваний.

Для постановки диагноза врач может назначить различные дополнительные анализы. Например, тест на С-реактивный белок, который является еще одним распространенным методом обнаружения воспаления. Есть также общий тест на ревматоидный фактор и антитела (выработанные иммунной системой), которые иногда встречаются у людей с ревматоидным артритом. Дело в том, что ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит имеют ряд общих симптомов, но при полимиалгии тест на ревматоидный фактор редко бывает положительным. То есть, положительный тест на ревматоидный фактор говорит в пользу ревматоидного артрита, а не полимиалгии.

Диагностика гигантоклеточного артериита также основана на выявлении симптомов и физическом обследовании. Любой врач, подозревающий гигантоклеточный артериит, должен назначить биопсию височной артерии. При этой процедуре извлекают небольшой фрагмент артерии через надрез на коже и отправляют его на исследование в лабораторию. Положительная на артериит биопсия выявит аномальные клетки на стенках артерии. Хотя у некоторых пациентов с симптомами артериита биопсия может иметь отрицательный результат. В этом случае врач отправляет пациента на процедуру повторно.

Лечение

Лечение как артриита, так и полимиалгии заключается в назначении кортикостероидов (обычно, преднизолона).

• Лечение полимиалгии.

Увеличение среднесуточной дозы преднизолона способствует устранению симптомов ревматической полимиалгии. На этом этапе врач может варьировать дозу для облегчения симптомов. Большинство пациентов заканчивают курс лечения в период от полугода до двух лет. Если симптомы возвращаются, то лечение возобновляется.

Также могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Лекарства необходимо принимать ежедневно, однако их длительное употребление может вызвать раздражение желудка. Для большинства пациентов нестероидного лечения недостаточно для облегчения симптомов.

Без лечения ревматическая полимиалгия проходит сама в период от одного года до нескольких лет. Лечение же способствует исчезновению симптомов в течение 24–48 часов. Если преднизолон не приносит улучшений, то врач вернется к рассмотрению других возможных диагнозов.

• Лечение артериита.

Гигантоклеточный артериит лечится большими дозами преднизолона. Если заболевание не начать своевременно лечить, есть риск развития слепоты. Поэтому прием преднизолона лучше начинать как можно раньше, в том числе до подтверждения диагноза биопсией височной артерии.

Как и в случае в полимиалгией, симптомы артериита с лечением исчезают достаточно быстро. Прием высоких доз преднизолона обычно сохраняется в течение одного месяца.

При исчезновении симптомов и приведении к норме показателей РОЭ, риск слепоты снижается. На этом этапе доза препарата постепенно снижается.

В случаях обоих заболеваний при снижении дозы преднизолона симптомы могут начать вновь усиливаться. Для лучшего контроля симптомов врачу может потребоваться назначить низкие дозы лекарства на длительный период или же, наоборот, увеличить их. После того, как ремиссионные симптомы пропадут и прием препарата будет прекращен, возможность рецидива существенно уменьшается.

Вне зависимости от того, будет ли назначен преднизолон для длительного лечения полимиалгии или для короткого интенсивной терапии, следует помнить, что у препарата есть ряд побочных эффектов. При длительном применении или больших дозах лекарства пациенты должны быть предупреждены о возможных побочных действиях:

• удержание жидкостей и увеличение веса;
• округление формы лица;
• замедление процессов заживления;
• сахарный диабет;
• атрофия мышц (миопатия);
• глаукома;
• повышение артериального давления;
• остеопороз (из-за возможного снижения уровня поглощения кальция);
• раздражение желудка;
• увеличение количества инфекций.

Люди, принимающие кортикостероиды, могут подвергнуться сразу нескольким побочным эффектам, а могут не иметь их вообще. При проявлении побочных действий препарата необходимо сообщить об этом своему врачу. Если остановить прием лекарств, побочные эффекты также сойдут. Отказываться от медикамента можно только по указанию врача, так как преднизолон и другие кортикостероидные средства снижают естественную выработку организмом кортикостероидных гормонов, необходимых для его нормального функционирования. Чтобы постепенно снизить дозировку лекарства, врач и пациент должны действовать сообща.

Перспективы

Большинство людей с данными заболеваниями могут вести активный образ жизни. Продолжительность лечения кортикостероидами в каждом случае индивидуальна. При прекращении приема препарата симптомы могут вернуться, но их повторное подавление не является сложной задачей. При правильном лечении артериит практически не дает рецидивов.

Причины

Хотя аутоантиген еще не обнаружен, считается, что синдром является аутоиммунным по своей природе из-за связи синдрома с гигантоклеточным артериитом (височный артериит). Как или почему связаны ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит, неясно. Тем не менее, примерно 15 процентов людей с ревматической полимиалгией также развивают гигантский клеточный артериит. У пациентов может развиться гигантоклеточный артериит либо одновременно с ревматической полимиалгией, либо после исчезновения симптомов полимиалгии. Около половины людей, страдающих гигантоклеточным артериитом, также страдают ревматической полимиалгией.

Когда у человека диагностируется ревматическая полимиалгия, врач также ищет симптомы гигантоклеточного артериита из-за риска слепоты.

Кавказские женщины старше 50 лет наиболее подвержены риску развития ревматической полимиалгии. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, могут заболеть. Почти исключительно возникает у людей старше 50 лет. Средний возраст в начале заболевания составляет 70 лет. Ревматическая полимиалгия встречается довольно часто. Самый высокий уровень заболеваемости обнаружен в Дании и Швеции.

Клинические признаки

Основными симптомами ревматической полимиалгии являются жесткость мышц от умеренной до тяжелой и мышечная боль в области шеи, плеч или бедер. Жесткость становится более сильной после пробуждения или после периода бездействия и обычно длится более 30 минут. Люди с этим условием также могут иметь симптомы, похожие на лихорадку, включая жар, слабость и потерю веса.

Не существует единого теста для окончательной диагностики ревматической полимиалгии. Чтобы диагностировать состояние, врач рассматривает историю болезни пациента, включая симптомы, о которых сообщает пациент, и результаты лабораторных анализов, которые могут исключить другие возможные диагнозы.

Наиболее типичной лабораторной находкой у людей с ревматической полимиалгией является повышенная скорость оседания эритроцитов, обычно называемая скоростью седиментации. Этот тест измеряет, насколько быстро эритроциты падают на дно пробирки. Быстро опускающиеся клетки (повышенная скорость седации) указывают на воспаление в организме. Хотя измерение скорости седативного эффекта является полезным диагностическим инструментом, оно само по себе не подтверждает ревматическую полимиалгию. Неправильный результат указывает только на то, что ткань воспалена, что также является признаком многих форм артрита и / или других ревматических заболеваний. Прежде чем поставить диагноз ревматической полимиалгии, врач может выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния, включая ревматоидный артрит, поскольку симптомы ревматической полимиалгии и ревматоидного артрита могут быть похожими.

Врач может порекомендовать тест на ревматоидный фактор (РФ). РФ - это антитело, иногда встречающееся в крови. Люди с ревматоидным артритом, вероятно, имеют RF в своей крови, но большинство людей с ревматической полимиалгией не имеют. Если диагноз все еще неясен, врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие расстройства. Болезнь обычно возникает сама по себе; тем не менее, это нередко происходит в сочетании с другими состояниями, такими как инфекции, новообразования и аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Когда выявляется вторичное заболевание, в большинстве случаев это гигантский клеточный артериит. Гигантоклеточный артериит встречается примерно у половины пациентов с полимиалгией. Тем не менее, только у небольшого числа пациентов с этим заболеванием, у которых нет признаков артериита, развивается гигантский клеточный артериит.

Лечение

Ревматическая полимиалгия обычно исчезает без лечения через один год или несколько лет. Однако при лечении симптомы быстро исчезают, обычно через 24–48 часов. Если улучшения не происходит, врач, вероятно, рассмотрит другие возможные диагнозы.

Обычно назначается лечение кортикостероидами, обычно преднизоном. Ревматическая полимиалгия реагирует на низкую суточную дозу преднизона. Доза увеличивается по мере необходимости, пока симптомы не исчезнут. Как только симптомы исчезают, врач может постепенно уменьшить дозировку, чтобы определить минимальное количество, необходимое для облегчения симптомов. Время, необходимое для лечения, различно для каждого пациента. Большинство пациентов могут прекратить прием лекарств через шесть месяцев или два года. Если симптомы повторяются, лечение преднизоном требуется снова.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, также можно использовать для лечения ревматической полимиалгии. Препарат следует принимать ежедневно, но длительное применение может вызвать раздражение желудка. Для большинства пациентов одних НПВП недостаточно для облегчения симптомов.

Большинство людей с ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом ведут продуктивную, активную жизнь. Продолжительность медикаментозного лечения зависит от пациента. Как только лечение прекращено, может возникнуть рецидив полимиалгии; но опять же, симптомы быстро реагируют на преднизон. При правильном лечении гигантский клеточный артериит редко рецидивирует.

Причины и факторы риска

• парвовирус;
• вирус гриппа;
• аденовирус;
• Chlamydia pneumonia.

Симптомы

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• высокая температура;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• неполноценный отдых;
• головная боль;
• ощущение зябкости;
• снижение зрения.

• челюстнолицевой невралгии;
• опухоль мозга.

Диагностика

• Развитие остеопороза.
• Приступы гипертонии.
• Проявления сахарного диабета.
• Образование катаракты.

Осложнения

Профилактика

Related posts:

1. Как лечить сколиоз?
2. Виды сколиоза
3. Как лечить спондилез?
4. Воспаление копчика

Причины и факторы риска

Заболевание изучается докторами дольше 50 лет, но до сегодня нет четко выявленных причин его развития. Исследования подтвердили, что недуг имеет наследственную предрасположенность.

Еще одной причиной патологии выступает активация в системе и органах человека вирусов или бактерий:

• парвовирус;
• вирус гриппа;
• аденовирус;
• Chlamydia pneumonia.

Известно, что после эпидемии парвовируса (Швеция 1994г.), в течение года зарегистрировано большое количество пациентов с диагнозом ревматоидная полимиалгия. Зафиксированы случаи, когда активизация болезни начиналась следом за вакцинацией от гриппа.

Современная медицина последние годы выставляет причиной болезни экологические условия пребывания человечества. Часто провокаторами патологического процесса являются постоянные стрессы и конфликты, общие переохлаждения организма.

Патогенез патологии не раскрыт. Специалисты подтверждают участие защитной иммунной системы, но при этом специфических антител и стойких дефектов иммунного ответа не обнаружили.

Следует знать, что патология воспалительного характера относится к системным заболеваниям суставов без поражения мышечных участков. Изучение боиптатов болезненных мышц привели к мнению, что морфологические изменения не происходят. Поражению поддаются соединительные структуры периартикулярных тканевых участков и синовиальной оболочки, развиваются бурситы.

За последние годы врачевания доктора сталкиваются с диагностированием синовита крупных проксимальных суставов у 99% пациентов. Редко фиксируется наличие синовит дистальных соединений.

Статистические данные подтверждают, что сегодня заболевание широко распространено среди людей старшего возраста. В зоне риска больные с возрастным пиком 60-75 лет. Единичные случаи, когда болезнь диагностируют у пациентов 49 лет и моложе. Особенностью болезни является то, что поражает она чаще женские организмы, чем мужские, с физически крепким состоянием без тяжелых соматических патологий.

Симптомы

На начальном этапе развития ревматическая полимиалгия симптомы проявляет остро. Пациентов беспокоят болевые синдромы и скованность в мышечных зонах шеи, плечевого пояса. Иногда клинические признаки дают сигнал болями в мышцах бедер и тазового пояса.

Неприятные ощущения интенсивные, они имеют режущий, тянущий, дергающий характер. Дискомфортно пациент чувствует себя после ночного пробуждения. Ночью беспокоят мышцы, на которые поступает нагрузка, не исключена и тяжесть тела. Если больной находится в удобном положении во время отдыха, боль стихает.

Симптомы скованности и миалгии протекают совместно с ограниченными двигательными функциями плечевых, тазобедренных соединений. Проявления имеют симметрическое направление в шейной зоне позвоночника. Ревматологи отмечают разницу между ярким проявлением боли и их отсутствием в момент пальпации данных участков.

Не проявляются изменения в тазобедренных и плечевых суставах, периартикулярных тканевых участках. Наблюдается незначительная боль при пальпации мышц и сухожиально связочного аппарата. Не наблюдается атрофия либо инфильтрация пострадавших участков.

На консультации пациент жалуется на ограничение движений в пораженных зонах. Процесс приводит к психологическому и физическому дискомфорту, ведь человеку становится трудно выполнять ежедневные процедуры по уходу за собой: причесать волосы, одеться, умыться. Особенно страдают люди, которым надо пешком двигаться по лестнице, если работа требует положения «на корточках».

Визуально у пациентов изменяется походка, они передвигаются мелкими, семенящими шагами. У некоторых больных активно развивается артрит. Среди общих симптомов при активном развитии болезни наблюдается:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• высокая температура;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• неполноценный отдых;
• головная боль;
• ощущение зябкости;
• снижение зрения.

Много пациентов при активации заболевания страдают тахикардией. В момент пальпации крупных артериальных стволов проявляются болевые ощущения.

Иногда к болям в конечностях присоединяется онемения, которые появляются по причине развития темпорального артериита. Он способен спровоцировать головокружение, головные боли, одностороннего характера, проявляющиеся ночью во время сна. Ощущения могут мигрировать с виска в шейную зону, распространяясь на нижнюю челюсть, органы зрения и слуха. Если своевременно терапевтическими способами не купировать симптом, могут произойти осложнения в виде:

• челюстнолицевой невралгии;
• артрита височночелюстного сустава;
• опухоль мозга.

Визуально осматривая участок височной артерии пациента, врач может обнаружить уплотненные и сужение стенки сосудов, болезненность, отсутствие их пульсации, отекание тканевых зон возле артерии.

По статистике у 50% больных темпоральным артериитом снижается зрение, может развиваться диплопия. Некоторые пациенты становятся слепыми из-за деформаций в сетчатке глаза геморрагического характера, диагностирования ишемической нейропатии зрительного нерва.

Диагностика

Чтобы грамотно провести диагностику, ревматологи опираются на разработанные профессиональные критерии. Первые пять пунктов используют в обязательном порядке, остальные являются дополнительными:

1. Возрастная категория пациентов с диагнозом ревматическая полимиалгия должна превышать 50 лет жизни.
2. Присутствие болей в шейном, плечевом, тазовом участках.
3. Двухстороннее распространение болевых атак.
4. Болевые ощущения активируются при остром протекании заболевания.
5. По результатам лабораторных исследований СОЭ должно быть выше 35мм/ч.
6. Симптоматика длиться дольше 60 дней.
7. Наблюдается ущемление при движениях в участках позвоночника, плечевых или тазобедренных суставах.
8. Проявление общих симптомов заболевания.

Общий осмотр ревматолог проводит, собирая анамнез. Специалист обращает внимание на ранее перенесенные заболевания разных направлений, изучает индивидуальности организма, оценивает функционал двигательной системы суставов.

Специалист направляет больного на забор общего анализа крови. По результатам исследования оценивается СОЭ и СРБ.

Индивидуально доктор может порекомендовать пройти УЗИ суставов и сосудов, чтобы отличить заболевание от других патологий со схожими симптомами. С помощью МРТ выявляются другие причины болевых синдромов плечевой зоны. Если есть малейшее подозрение на образование гигантоклеточного артериита, больному следует провести биопсию височной артерии.

При ревматической полимиалгии лечение назначает ревматолог. Прописываются глюкокортикоидные препараты, начиная с минимальных доз. Важно принимать лекарства под строгим контролем доктора, чтобы при первых проявлениях блокировать побочные действия на организм:

• Стремительное увеличение веса.
• Развитие остеопороза.
• Приступы гипертонии.
• Проявления сахарного диабета.
• Образование катаракты.

Иногда терапия медикаментами данной группы длится около 12 месяцев. Нельзя прерывать курс терапии после первых улучшений общего состояния здоровья.

Для исключения потери костной массы, которая возможна при употреблении глюкокортикоидов, назначаются препараты кальция, витамина Д.

Дополнительными мерами лечения могут быть физиотерапевтические манипуляции. Их подбирает ревматолог исходя из ряда факторов.

Чтобы лечение протекало быстрее и эффективней надо при ежедневных хлопотах использовать вспомогательные устройства. Важно минимизировать риск падений, для этого стоит носить обувь на низком ходу, пользоваться тростью или иным приспособлением для перемещения.

Осложнения

Чтобы не допустить осложнений и нежелательных последствий болезни надо своевременно пройти диагностику и приступить к назначенной доктором терапии комплексного направления. За годы врачевания при тяжелом протекании ревматической полимиалгии доктора столкнулись с проблемой потери зрения.

Иногда случается воспалительный процесс височной артерии, который в медицине называют височным артериитом, гигантоклеточным артериитом. Патология протекает с сильными головными болями в виске, активизирующими свое действие в ночное время. Тяжесть болезни заключается в снижении функций органов зрения. Были зафиксированы случаи образования инфаркта миокарда.

Профилактика

К сожалению, за годы исследования патологического процесса специалистам не удалось разработать первичную форму профилактических мероприятий при ревматической полимиалгии.

Вторичные мероприятия заключаются в употреблении поддерживающих доз глюкокортикостероидных медикаментов. Не рекомендовано самостоятельно прекращать прием лекарств.

Следует обратиться к специалисту для индивидуальной разработки диеты. Исходя из результатов исследований, врач рекомендует пересмотреть ежедневный рацион питания. Блюда должны содержать требуемое организмом количество витаминов, минералов, кальция. Следует минимизировать употребление соленой еды, чтобы не провоцировать накопление жидкости, которое приводит к гипертоническим приступам и кризам. Лучше если пища готовится перед употреблением. Надо больше кушать свежих овощей, фруктов, ягод, блюд из цельного зерна, нежирного мяса, рыбы, молока.

Не стоит забывать о физической нагрузке и каждый день выполнять разработанные врачом упражнения. Они подбираются индивидуально каждому пациенту и направлены на укрепление костных тканей, мышц, контроль веса.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Причины

До сегодняшнего дня медики не могут сойтись в едином мнении, и ответить точно на вопрос «Что является основной причиной развития недуга?». Можно выделить несколько наиболее распространенных причин, по которым возникает ревматическая полимиалгия. К ним относятся:

• Перенесенные тяжелые вирусные или инфекционные заболевания;
• Сильное переохлаждение или перегрев организма;
• Частые стрессы, депрессии, сопровождающиеся нервными срывами;
• Осложнение от гриппа или ОРЗ.

Чтобы доктор мог назначить эффективное лечение, он должен первым делом провести осмотр пациента, и, при необходимости, назначить полное обследование всего организма. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем проще будет избавиться от недуга навсегда.

Симптомы

Симптомы и лечение ревматической полимиалгии тесно взаимосвязаны. Чтобы вывить болезнь на начальной стадии развития, нужно обязательно запомнить главные ее признаки, а именно:

• Ревматоидный болезненный симптом возникает в области шеи, бедер или позвоночника.
• Движения пациента становятся замедленными, скованными.
• У больного развивается депрессия, он постоянно чувствует себя угнетенным.

Медики доказали, что ревматическая полимиалгия негативно влияет на иммунитет, ослабляет его. Прогрессирование недуга приводит к проявлению дополнительных симптомов:

• Резкому снижению веса, без каких-либо объективных причин;
• Отсутствию аппетита;
• Усталости и сонливости;
• Повышению температуры тела.

Развитие патологии не опасно для жизни больного, но этот недуг может доставить множество дискомфорта и ухудшить качество жизни. Со временем пациенту становится все сложнее передвигаться. Это обусловлено тем, что недуг способствует быстрому атрофированию мышечной ткани. Если не лечиться, очень скоро пациент не сможет не только ходить, но и самостоятельно принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры. На начальной стадии патологии может проявляться только один или несколько симптомов. Если у вас возникли даже малейшие подозрения на ревматическую полимиалгию, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика

Профессиональный врач сможет быстро распознать симптомы заболевания и назначить эффективное лечение. В процессе диагностики вам может понадобиться сдать кровь. При помощи специального лабораторного оборудования ее исследуют на:

• Биохимический анализ;
• Клинический анализ;
• Ревмопробы.

Ревматическая полимиалгия сопровождается сильным воспалительным процессом в организме больного, и это отлично видно в анализе крови. Кроме того, тщательная диагностика позволяет выявить изменения структуры мышечной ткани. Ревматическую полимиалгию можно распознать по специальным диагностическим критериям. Вот их полный перечень:

• Возраст больного более 50 лет;
• Мышцы плеча, шеи и таза периодически сильно болят;
• Болезненные ощущения локализуются с двух сторон;
• Неприятные симптомы сохраняются в течение 2 и более месяцев;
• Мышцы плеча, таза и шеи становятся малоподвижными;
• Пациент чувствует постоянную усталость, стремительно худеет, его лихорадит.

Первые 3 пункта непосредственно указывают на развитие ревматической полимиалгии, остальные считаются дополнительными. У пациента в области виска явно проступают артерии, при пальпации человек чувствует боль, кровообращение в зоне магистральных сосудов нарушается.

Заболевание может постепенно прогрессировать и создавать благоприятные условия для развития каких заболеваний, как:

• Сахарный диабет;
• Резкая потеря зрения, катаракта;
• Воспаление височной артерии;
• Остеопороз.

У пациентов очень часто значительно повышается уровень холестерина в крови, а это очень негативно сказывается на общем самочувствии и является причиной атеросклероза. Чтобы всего этого избежать, используйте для лечения патологии самые эффективные методы.

Ревматическая полимиалгия - наиболее распространенное воспалительное ревматическое заболевание у пожилых людей и самая частая причина долгосрочного назначения глюкокортикоидов в этой же возрастной группе .

Несмотря на достаточно высокую специфичность симптомов, дифференциально-диагностический поиск включает большое число болезней, в том числе других аутоиммунных заболеваний, инфекционных, эндокринных и опухолевых процессов.

Течение болезни достаточно гетерогенное и непредсказуемое, при этом у 30% больных ревматической полимиалгией выявляется гигантоклеточный артериит. Стероидная терапия обычно приводит к быстрому улучшению самочувствия большинства больных, однако с учетом большого количества сопутствующих патологий в данной возрастной группе чаще встречаются осложнения лечения.

Ревматическая полимиалгия (РПМ) чаще развивается у людей европейского происхождения , хотя может выявляться в любых этнических группах.

Она практически не обнаруживается у лиц моложе 50 лет, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом. Средний возраст дебюта болезни превышает 70 лет, при этом 75% больных - женщины. Заболеваемость среди лиц старше 50 лет составляет 100 человек на 100 тыс..

Причины

Этиология РПМ неизвестна, однако в литературе имеются данные об увеличении распространенности РПМ у пациентов с микоплазменной пневмонией и парвовирусом В19, возможными триггерами также являются вирус Эпштейна - Барр и нарушение микробиоты кишечника, однако не все исследователи разделяют данную теорию. Наиболее яркий симптом РПМ - двусторонняя боль и скованность в плечевом поясе, начавшаяся остро или подостро, обычно в сочетании с болезненностью при пальпации плеч. Также у больных часто развивается сопутствующая боль в тазовом поясе и боль по задней поверхности шеи.

Диагностика

Диагноз РПМ устанавливается преимущественно на основании клинической картины в сочетании с островоспалительными изменениями в крови (повышение СОЭ, СРБ). Специального диагностического теста для РПМ не существует. В 2012 году были опубликованы предварительные классификационные критерии, разработанные EULAR и ACR. Входные критерии: возраст старше 50 лет, двусторонняя боль в плечах и повышение СОЭ или СРБ, при этом возможно использование только клинических критериев (необходимая сумма баллов для верификации диагноза равна 4 и более) или как клинических, так и ультразвуковых (сумма баллов равна 5 и более) .

Клинико-демографическая характеристика пациентов

Входные критерии: возраст старше 50 лет, двусторонняя боль в плечах, повышение СОЭ и/или СРБ
Критерий	Балл
Клинические критерии
Продолжительность утренней скованности более 45 мин	2
Боль или ограничение подвижности в бедрах	1
Отсутствие ревматоидного фактора или антител к цитруллинированному пептиду	2
Отсутствие боли в других суставах	1
Ультразвуковые критерии
Как минимум одно плечо с субдельтовидным бурситом и/или теносиновитом бицепса и/или синовитом плечевого сустава и как минимум одно бедро с синовитом тазобедренного сустава и/или вертельным бурситом	1
Оба плеча с субдельтовидным бурситом, теносиновитом бицепса или синовитом плечевого сустава	1

При использовании только клинических критериев требуется 4 и более баллов. При использовании клинических и ультразвуковых критериев требуется 5 и более баллов

Дифференциально-диагностический поиск при РПМ может быть достаточно обширным и трудным в связи с частым отсутствием «типичной» или «полной» клинической картины, наличием сопутствующих патологий, привносящих дополнительную симптоматику, а также в связи c трудностью пациентов пожилой возрастной группы подробно описать свои жалобы или течение болезни.

Среди болезней, дебют которых может напоминать РПМ, могут быть другие ревматические заболевания (фибромиалгия, поздно дебютировавший ревматоидный артрит, бурсит плечевого сустава или тендинит, полимиозит), гипотиреоз, вирусные и хронические бактериальные инфекции, а также опухолевые заболевания . Также у всех пациентов с РПМ необходимо проверять наличие симптомов, специфичных для васкулита крупных сосудов - гигантоклеточного артериита. Несмотря на распространенную практику выполнения онкопоиска при выявлении РПМ, в настоящее время связь онкопатологии и РПМ не вполне доказана.

С целью диагностики и оценки активности РПМ может использоваться ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронноэмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование подходит как для диагностики (выявление субакромиального или субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса и синовита плечевого сустава), так и для оценки эффективности лечения при сопоставлении результатов исследования в динамике. Результаты ультразвукового исследования включены в классификационные критерии 2012 года ACR/EULAR.

При МРТ можно выявить те же изменения, что и с помощью УЗИ, однако МРТ может оказаться более чувствительным методом при поиске воспалительных изменений в тазовом поясе.

ПЭТ позволяет выявить повышенное накопление радиофармпрепарата в плечах, области седалищных бугров, плечевых и грудино-ключичных суставов. Дополнительное преимущество ПЭТ - возможность исключить сопутствующее воспаление аорты и ее магистральных ветвей при сочетании РПМ с «Такаясу-подобным» гигантоклеточным артериитом.

Лечение РПМ

Лечение РПМ рассматривается в рекомендациях EULAR-ACR 2015 года и рекомендациях Ассоциации ревматологов России (АРР) 2013 года. Отечественные рекомендации предполагают лечение РМП преднизолоном в дозе 10–20 мг/сут и позволяют увеличить дозу при отсутствии эффекта. После достижения ремиссии рекомендовано снижение дозы преднизолона. В рекомендациях EULAR-ACR указано лечение преднизолоном или его эквивалентами в дозе 12,5–25 мг/сут также с последующим уменьшением дозы, минимальный срок лечения составляет 1 год.

Важное отличие от рекомендаций АРР - допускается добавление к лечению метотрексата у пациентов с высоким риском обострения , осложнений стероидной терапии и стероид-резистентностью. Также среди возможных базисных препаратов для лечения РПМ обсуждается использование лефлуномида, азатиоприна и тоцилизумаба , при этом использование анти-ФНО препаратов не рекомендовано.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.