Рефлюкс-эзофагит - это воспаление слизистой пищевода из-за обратного заброса в него содержимого желудка и 12-перстной кишки. Назначение адекватного лечения важно для предотвращения опасных осложнений.

Симптомы, связанные с рефлюксом, доставляют пациенту серьезный дискомфорт и заметно ухудшают качество жизни. При рефлюксе возникает не только изжога, болевой синдром, но и опасность развития аденокарциономы пищевода.

Признаки рефлюкс-эзофагита

Желудочный сок имеет низкое значение pH, что говорит о его кислой реакции. Его попадание в щелочную среду пищевода вызывает симптомы боли и дискомфорта в области мечевидного отростка или эпигастрия.

Рефлюксная болезнь проявляется часто повторяющимся симптомами:

• Изжога после еды, особенно после приема жирных или горячих блюд, кофе и алкогольных напитков.
• Кислая отрыжка или отрыгивание воздуха, ощущение тошноты.
• Ком в горле, затруднения с глотанием.
• Боли за грудиной после еды.

Симптомы при этой болезни заметно усиливаются, когда человек ложится после еды.

Принципы лечения

Причины рефлюкса и его лечение неразрывно связаны, и терапия должна быть комплексной:

• В первую очередь нормализуют режим двигательной активности, питание. Необходимо осуществлять прием пищи дробно и в небольших объемах.
• Следующий компонент терапии - применение медикаментов, которые уменьшают выраженность симптомов. Их прием осуществляется ситуационно. Например, от изжоги пациентам назначают таблетки и суспензии с антацидным эффектом (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и др.).
• Существуют препараты, используемые для базисного лечения. Рефлюкс эзофагит требует назначения антисекреторных препаратов (Омепразол, Пантопразол и др.). Гастроэнтерологи рекомендуют прием прокинетиков (Церукал, Домперидон).
• Врач при эзофагите из-за рефлюкса должен пытаться также излечить сопутствующие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Для этого используются пробиотики и эубиотики, например Хилак форте.

Прием этих лекарственных препаратов должен осуществляться не больше двух недель. В течение суток эти лекарства принимают часто: до 3–4 раз. Это связано с тем, что лечебный эффект после приема препарата длится не больше 4–6 часов.

При боли

При выраженной боли следует принимать Алмагель А с анестезирующим эффектом. Это средство обладает более выраженным действием, чем просто Альмагель.

Лекарства для обезболивания и заживления слизистой с эрозиями: Дротаверин, Солкосерил, облепиховое масло, Актовегин, пантотеновая кислота.

Сорбенты

При медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита необходимо использовать адсорбенты. Эта группа средств оказывает лечебный эффект за счет связывания желчных кислот и других агрессивных компонентов желудочного или дуоденального содержимого.

Кроме того, такие лекарства уменьшают выраженность клинических проявлений рефлюкса пищевода путем образования подобия пленки. Принимать эти лекарства следует по ситуации, но не дольше недели.

При тошноте

При выраженной тошноте и позывам ко рвоте можно делать пациенту инъекции Церукала. Укол с этим соединением угнетает центр рвоты и устраняет неприятные симптомы. Доза лекарства - средняя терапевтическая, согласно инструкции к препарату.

Базисное лечение, основной курс

После того как симптомы поражения пищевода стихают, доктора назначают основную терапию. Она включает использование антисекреторных лекарств. Эти препараты эффективно используются для длительного лечения патологии.

Рефлюкс эзофагит может протекать в двух вариантах.

1. С формированием эрозий.
2. Без дефектов слизистой оболочки.

Независимо от формы лечить рефлюкс-эзофагит следует с помощью антисекреторных средств. Они направлены на то, чтобы уменьшить кислотообразование в желудке. Агрессивный фактор становится слабее, симптомы устраняются, создаются условия для заживления слизистой оболочки органа при наличии эрозивных дефектов.

Расскажем про препараты, которые чаще всего применяются для того, чтобы лечить эзофагит. Первая линия - ингибиторы протонной помпы. К ним относят:

• Рабепразол;
• Лансопразол;
• Пантопразол;

Любой из этих препаратов - эффективный и действенный при борьбе с кислотной агрессией.

Чтобы вылечить эрозивный вариант, необходимо принимать ингибиторы протонной помпы как минимум дважды в сутки. Дозировка должна быть адекватной. Она зависит от наличия/отсутствия эрозий. Например:

• Омепразол должен приниматься два раза в день (утром, вечером) по 20 мг.
• Лансопразол назначается по 30 мг, принимается дважды в сутки.

Дозировку и кратность приема выбирает только врач в зависимости от ситуации!

Форма рефлюксного эзофагита без образования дефектов слизистой требует такого использования лекарств:

1. Курс лечения проходит в течение месяца.
2. Ингибиторы протонной помпы принимаются 1 раз в сутки.
3. Дозировка прочих препаратов может быть от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от особенностей воспалительного процесса и выбирается врачом.

На вопрос, можно ли заменить лекарственные средства этой группы гистаминоблокаторами, может ответить лишь лечащий врач, который будет учитывать показания и противопоказания.

Типовые схемы лечения

1. Терапия одним лекарством. Такая схема является далеко не самой эффективной, т. к. не берутся в учет индивидуальные симптомы.
2. Динамичная терапия. Назначаются разные по силе препараты в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Лечение подразумевает строгую диету и прием антацидных средств. Если эффекта нет, назначаются более сильные лекарства, похожие по принципу действия.
3. Третья схема подразумевает прием сильных блокаторов протонной помпы. Когда выраженные симптомы уходят, начинается прием слабых прокинетиков.

Народные методы и гомеопатия

Не следует путать эти два понятия. Гомеопатия - комплекс лечебных воздействий, основанный на том, что подобное излечивается подобным. То есть при использовании лекарств, которые вызывают те же изменения, что наблюдаются при болезни, есть вероятность вылечиться или существенно облегчить состояние и симптомы. Гомеопатический подход поддерживается не всеми докторами, так как существует опасность вызвать серьезные осложнения.

Народные методы основаны на принципах традиционной медицины, но при этом используются растения, их части. Например:

• Корень сельдерея. Сок пьют натощак по 1 ст. ложке за 30 минут до еды.
• Сбор трав: цветы ромашки (1 ч. ложка), горькая полынь (2 ч. ложки), мята (2 ч. ложки). Заливают эту смесь 1 л кипятка. Затем дают постоять два часа. Целебный настой процеживают. Принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

Укропные семена. Берут 2 ч. ложки семян и измельчают. Заваривают одним стаканом кипятка. Дают настояться 2-3 часа, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 4 раза в сутки.

В основном применение находят средства, которые уменьшают кислотообразование в желудке.

Сейчас специалисты придерживаются нескольких схем лечения рефлюкс-эзофагита. Каждая из них подбирается индивидуально, с учетом всех полученных результатов.

Для лечения эрозивной формы рефлюкс-эзофагита назначаются данные препараты

Основной курс лечебной терапии

Эрозивная стадия

Лечение рефлюкс-эзофагита длится 8 недель. Ингибиторы помпы (ИПП) принимаются дважды за день (утро, вечер). Омепразол также назначается два раза за сутки по 20 мг. Лансопразол следует принимать по 30 мг также утром и вечером. Прием рабепрозола является самым эффективным при лечении рефлюкс-эзофагита (1 раз за 24 часа). Пантопразол – 40 мг/2р. день. Эзомепразол назначается по 20 мг с аналогичной периодичностью, как у пантопразола.

Неэрозивная

Курс лечения должен продолжаться на протяжении месяца. ИПП принимаются единожды за день. Дозировка остальных препаратов колеблется от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от тяжести воспалительного процесса.

После основного курса лечебной терапии всегда назначается поддерживающее лечение. Это является хорошей профилактикой, поскольку только 20% больных эзофагитом сохраняют ремиссию на протяжении шести месяцев при отсутствии должного лечения.

Неэрозивная форма рефлюкс-эзофагита требует месячного медикаментозного лечения

Большинство больных принимают лекарственные препараты пожизненно, так снижается риск возникновения рака пищевода.

Возможные схемы

Первая схема лечебной терапии одним и тем же лекарством. При этом не берутся во внимание выраженные симптомы, степень изменения мягких тканей, наличие осложнений. Данный подход не является эффективным, в некоторых случаях может нанести вред здоровью.

Второй подход к лечению – усиливающаяся терапия. Подразумевается назначение разных по агрессивности препаратов на различных этапах воспалительного процесса. Лечение заключается в соблюдении диеты и приеме антацидных препаратов. Если эффекта не наблюдается, врач назначает комбинацию похожих лекарств, но более сильных по действию.

Третья схема, при которой пациент начинает принимать сильные блокаторы протонного насоса. Как только выраженные симптомы утихают, применяются слабые прокинетики. Эта мера положительно влияет на здоровье больных, у которых рефлюкс-эзофагит протекает в тяжелой форме.

Прокинетики применяются при тяжелом течении заболевания

Классическая схема в 4 этапа

• Рефлюкс-эзофагит при его слабом проявлении (1 степень) поддерживается пожизненным приемом препаратов (антациды, прокинетики).
• Средняя тяжесть воспаления (2 степень) подразумевает регулярное соблюдение правильного питания. Также необходимо принимать блокаторы, нормализующие кислотность.
• В период тяжелого воспалительного процесса (3 степень) пациенту назначаются блокаторы рецепторов, ингибиторы совместно с прокинетиками.
• При последней степени препараты бессильны, поэтому требуется оперативное вмешательство и курс поддерживающего лечения.

Важные этапы

Лечение медикаментами проводится в два этапа. Первый способ заживляет и приводит в норму слизистую пищевода.

Врач выбирает подход в лечении в зависимости от пожеланий пациента

Второй метод лечения помогает достигнуть ремиссии. В данной схеме существует три подхода, который подбирается только совместно с пациентом по его желанию.

• Прием ингибиторов протонного насоса продолжительное время в высоких дозах, которые позволяют не допустить рецидива.
• По требованию. Принимаются ингибиторы в полной дозировке. Курс короткий – 5 суток. С помощью этих препаратов быстро купируются неприятные симптомы.
• На третьем подходе принимаются лекарства только в период появления симптомов. Рекомендуется пить нужную дозировку 1 раз в неделю.

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит на начальном этапе можно вылечить только правильным, сбалансированным питанием. На остальных стадиях помогает только медикаментозное лечение. Специалисты используют при лечебной терапии несколько групп препаратов при рефлюкс-эзофагите.

• Прокинетики. Они нормализуют отдел нижнего сфинктера, который пропускает пищу из пищевода. В качестве основного действующего вещества, в препарате находится домпиридон. Он содержится в мотилиуме и мотилаке.
• Антациды. Снижают кислотность, нейтрализуя ее. Из данной группы выходит препарат алмагель. Если болевые приступы достаточно интенсивны, назначают алмагель А. Длительность приема второго вида геля не более семи дней.
• Антисекреторные препараты. Подавляют возникновение кислоты. Из данного вида лекарств, принимают омепразол, запивая его малым количеством жидкости. Не следует разжевывать капсулу. Также назначается фамотидин.

Если рефлюкс-эзофагит прошел начальный этап, то вылечить его без использования медикаментов не получится

Длительность лечебной терапии и количество принимаемых лекарств зависит от тяжести воспалительного процесса. Обычно назначаются два препарата из разных групп. Например, мотилиум с алмагелем или омепразол совместно с мотилиумом. Терапия должна длиться не менее 1,6 месяцев. При тяжелом воспалении пищевода применяются все три группы медикаментов, и продолжается их прием более 2-х месяцев.

Между данными препаратами есть определенные различия. Основные из них, это разные действенные механизмы, быстрота наступления положительной динамики, длительность оказывающего действия на пораженный участок, различный эффект в зависимости от времени приема, ценовая категория лекарственного средства.

Перечисленные различия учитывает только квалифицированный специалист. Участковый доктор не заостряет внимание на этих критериях. Будьте внимательны.

Питание

На протяжении заболевания, от начала до конца лечения нужно придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету. Эта мера входит в схему лечения рефлюкс-эзофагита. Поскольку данное воспаление возникает в пищеводе, правильное питание – залог успешного лечения.

Только благодаря правильно подобранному питанию, можно нормализовать работу пищеварительной системы. Также при соблюдении диеты довольно быстро купируются симптомы воспаления в пищеводе.

Эффективность лечения будет выше, если соблюдаться диету

Основные признаки эзофагита – это жжение в области груди, регулярная изжога, отрыгивание воздухом, болевые ощущения в области желудка. Проявляются они преимущественно, когда человек лежит.

• Перед принятием пищи желательно употребить 200 грамм прохладной жидкости без газа. Таким способом защищается слизистая пищевода.
• В течение дня при правильной диете рекомендуется съедать два кусочка картофеля в сыром виде. Это снизит возникновение желудочного сока. Картофель можно заменить парой орехов или белым хлебом.
• Человек допустит ошибку, если он будет употреблять алкоголь, особенно перед едой.
• Желательно сдерживать себя от соблазна скушать чего-нибудь вкусного после 20:00. Так вы исключите риск приступа жжения за грудиной.

• После трапезы (вечерняя, дневная) желательно присесть, ложиться нельзя.
• Перед ночным отдыхом следует выпить настой ромашки в размере 100 граммов.
• Также не стоит при эзофагите носить тугую одежду. Уберите подальше пояса, кушаки, стягивающие брюшную полость.
• Питание в течение дня должно быть дробным, желательно трапезничать не менее шести раз за сутки. Порции маленькие. Перед и после принятия пищи следует выпивать стакан воды.
• Оптимальная жидкость для пациентов с рефлюкс-эзофагитом – шиповник, компот из сухих фруктов, молоко с низким процентом жира.
• Введите в свое меню при воспалительном процессе в пищеводе кефир, творожную массу, легкий йогурт – эти продукты приводят в норму работу желудка и пищевода.
• Если пациент любит каши, в рационе следует оставить только два вида крупы (овес, пшено).
• Из фруктов помогут купировать признаки рефлюкс-эзофагита сливы, плоды груши, спелые плоды персиков, бананы. Употреблять их нужно утром или на голодный желудок.

Наладить работу кишечника можно с помощью молочной продукции

Последовательность поддерживающей терапии

Ее основной принцип – снижение «агрессивности» лекарств до уровня, быстро устраняющего признаки эзофагита. При состояние поддерживается прокинетиками. Стандартная доза препарата дает хороший эффект. Этот момент касается только двух начальных степеней рефлюкс-эзофагита.

На более тяжелых стадиях поддерживающая терапия состоит из постоянного приема сильных лекарств, включая прокинетики и блокаторы. Таким пациентам назначаются частые исследования пищевода, чтобы проконтролировать состояние гладких тканей.

Главное для опытного специалиста – добиться заживления слизистой оболочки пищевода. Затем врач купирует с помощью лекарств главный симптом - изжогу. В конечном результате должно улучшиться качество жизни пациента.

О возможных методах лечения заболевания пойдет речь ниже:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приобрела в XXI веке характер массовой эпидемии. Каждый третий житель развитых стран имел несчастье испытать на себе симптомы воспаления пищевода. Врачи считают, что разработка новых эффективных препаратов для лечения является первоочередной задачей современной фармакологии.

Цели и методы консервативного лечения

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

• повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
• устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
• привести к норме кислотность желудочного сока;
• восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

• обволакивающие средства;
• антацидные препараты;
• ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• прокинетики;
• антибиотики;
• ферменты;
• заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

• Маалокс;
• Гевискон;
• Алмагель;
• Рутацид;
• Гастал;
• Ренни.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимедазола.

Основные действующие вещества представлены:

1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе. Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

• Лафутидин;
• Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
• Роксатидин – продаётся как Роксан;
• Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
• Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Выпуск лекарств от эзофагита налажен в растворах для инъекций и в таблетках. Ранитидин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, которые снимают аллергические проявления на оболочке пищевода, способствуют заживлению неглубоких повреждений слизистой.

Прокинетики

Препараты прокинетиков и блокаторов кислотности играют важную роль в лечении эзофагита. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию перистальтики антрального отдела. Ускоряется процесс эвакуации содержимого желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус пищеводных сфинктеров. Кардиальный сфинктер находится в месте перехода пищевода в желудок. От тонуса его мышц зависит интенсивность и частота изжоги.

Показаниями к приёму лекарств прокинетиков служат тошнота после еды, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, изжога. Все известные торговые наименования прокинетиков созданы на основе вещества домперидон.

Аптечные сети предлагают лекарства:

• Домет;
• Домстал;
• Домридон;
• Мотинорм;
• Пассажикс.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

Антибиотики

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками. Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и на любой стадии поражения тканей.

Лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями. Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ. Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно . Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки. Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды. Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

• способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
• температура блюд от 30 до 50°С;
• консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
• мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
• рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
• крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
• овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
• фрукты – бананы, яблоки, груши;
• молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
• хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
• печенье – сухое, несдобное, без добавок;
• напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Представляет собой острое, чаще хроническое заболевание. В большинстве случаев назначается длительное медикаментозное лечение. Оно направлено на снижение агрессивности желудочного сока и устранение причин, вызвавших заболевание.

Медикаментозный курс лечения рефлюкс эзофагита

Лечение подбирается в зависимости от того, какая стадия болезни уже есть. Дополнительно назначаются:

1. Процедуры, направленные на нормализацию веса при ожирении.
2. Отказ от курения и алкоголя.
3. Сон на кровати с высокой подушкой.
4. Употребление небольших порций еды.
5. Отказ от пищи перед сном.

Эрозивная стадия

При ней появляются . Поэтому прежде следует исключить прием некоторых лекарственных препаратов: аспирина, НПВЛ, доксициклин и некоторые другие. Эти таблетки часто застревают в пищеводе, приводят к появлению эрозий, которые не проходят длительное время.

Обязательно проводится перед началом лечения эзофагоскопия. На ее основании выявляется специфика болезни. Обычно на фоне хронического течения развивается дисбактериоз. Поэтому кроме приема основных медикаментов назначаются средства, направленные на борьбу с этим последствием.

Дополнительно назначается гальванизация. Обязательно выписываются лекарства, направленные на заживление слизистой, остановку кровотечения (если оно имеется).

Лечение продолжается два месяца. Назначаются ингибиторы помпы, которые необходимо пить утром и вечером. Самым эффективным способом лечения является прием рабепрозола. Его пьют один раз в сутки.

Неэрозивная

Назначаются препараты, направленные на устранение клинических проявлений. Чаще это симптоматические препараты. Они снижают кислотность, защищают раздраженную слизистую. Хорошо показали себя Н2-блокаторы.

Первый курс лечения у взрослых обычно составляет 1 месяц. Затем делается перерыв, курс повторяется. Назначается ИПП, которые пьются один раз в сутки.

Неэрозивную стадию эзофагита можно лечить не только медикаментами, но и техниками народной медицины и диетотерапией.

Последняя должны быть богата молочными продуктами, кашами, блюдами, приготовленными на пару. После основного курса необходимо профилактическое лечение. Это связано с тем, что 20% больных сохраняет ремиссию на протяжении 6 месяцев.

Классическая схема терапии в 4 этапа

Есть разные схемы лечения эзофагита. Одна из них — лечение патологии одним и тем же лекарством. Во внимание берутся выраженные симптомы и степень изменения мягких тканей.

В современной терапии такой подход используется редко. Вторая схема заключается в назначении разных препаратов, которые эффективны в зависимости от этапа воспалительного процесса.

Классической же считается схема в 4 этапа:

• При слабом проявлении (1 степень) назначается поддерживающая терапия. Различные антациды и прокинетики применяются пожизненно.
• Средняя тяжесть (2 степень) заключается в постоянном соблюдении правил питания. Назначаются медикаменты, направленные на нормализацию кислотности.
• Тяжелый воспалительный процесс (3 степень) требует прием разных препаратов. Среди них блокаторы рецептов, ингибиторов, прокинетиков.
• На последней стадии медикаментозная помощь не приносит улучшение состояния. Поэтому назначается курс поддерживающей терапии.

Лекарства, применяемые при рефлюкс-эзофагите

Все используемые препараты можно разделить на 5 групп:

• блокаторы протонного насоса,
• антациды,
• альгинаты,
• прокинетики,
• симптоматические медикаменты.

Блокаторы протонного насоса

Это лекарственные средства, которыми лечат кислотозависимых заболеваний. Эффект достигается за счет уменьшения производства соляной кислоты за счет блокирования в слизистой оболочке протонного насоса.

К таким препаратам не вызывается привыкание, побочные эффекты обычно выражены слабо. Поэтому блокаторы являются основной группой лекарств, относящихся к кислоторегулирующим. Препараты выпускаются в форме таблеток или капсул. Из желудка действующее вещество проникает в тонкую кишку, а потом всасывается в кровь.

Антациды

К этой группе относятся лекарственные препараты, предназначенные для нейтрализации действия соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. На начальных стадиях эзофагита могут использоваться в качестве основного средства. В качестве основных активных веществ магний, алюминий, кальций.

В настоящее время популярными являются комбинированные препараты, которые содержат в разных пропорциях соединения алюминия и магния. Такие препараты не растворяются в воде, дают более длительный эффект. Соединения практически не всасываются в кровь и собирают в себя токсины из организма.

Есть и всасывающиеся антациды. Они позволяют быстро снизить кислотность, но при этом действие продолжается лишь небольшой промежуток времени. Их прием не всегда возможен, поскольку последствием выступает кислотный рикошет, когда резко повышается уровень кислотности после окончания действия препарата.

Альгинаты

Это альтернатива антацидам. Альгинатовую кислоту выделяют из бурых водорослей. Ее применяют для устранения изжоги, но такое применение было открыто не так давно. К их достоинствам относится:

• защита пищевода от желудочного сока без изменения его кислотности;
• заживление эрозий и язв;
• абсорбирование вредных веществ и избыток соляной кислоты.

Препараты на основе альгинатов обладают противоаллергическими свойствами и подавляют активность патогенной микрофлоры.

К таким медикаментам относится Гевискон, Ламиналь. Выпускаются в виде капсул, суспензии, жевательных таблеток. Могут использоваться при непереносимости антацидов.

Прокинетики

Это лекарства, которые стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. Они улучшают моторную функцию пищевода и желудка. Благодаря этому не происходит застаивание пищи. Кроме этого, они:

• уменьшают время контакта пищевода с соляной кислотой,
• способствуют быстрому заживлению эрозий,
• увеличивают амплитуду сокращения пищевода.

В отличие от других медикаментов могут воздействовать на сфинктер, увеличивая в нем давление. Обычно назначаются на 10-14 дней и представлены в форме таблеток и инъекций.

При эзофагите их прием целесообразен, если причиной болезни стало нарушение активности мышц желудка.

Прокинетики не влияют на выработку желудочного сока. Несмотря на положительное действие препаратов этой группы, в качестве монотерапии они не используются.

Симптоматические лекарственные средства

Они используются по показаниям. Если причиной эзофагита стал невроз или стресс, то показано использование успокоительных медикаментов и консультация психиатра. При сопутствующей язвенной болезни дополнительно назначается Де-Нол или антибактериальные препараты.

При эрозивной форме назначаются иммуностимулирующие препараты для того, чтобы слизистая после лечения быстрее восстанавливалась. При сильной болезненности в области пищевода и груди врач назначает обезболивающие препараты.

Последовательность поддерживающей терапии

Главным принципом является снижение агрессивности лекарств до уровня, позволяющего устранить симптомы эзофагита. При применяются прокинетики. Классическая доза дает хороший эффект, но только при начальных стадиях развития болезни.

При запущенной форме эзофагита поддерживающая терапия состоит из постоянного приема прокинетиков и блокаторов. Таким больным назначаются частые исследования ЖКТ для контроля за состоянием гладких тканей.

Таким образом, главная цель врача – добиться заживления слизистой оболочки. Затем происходит купирование симптомов, в том числе изжоги, боли, отрыжки. Результатом такого воздействия становится улучшение качества жизни пациента.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Применение Гевискона для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - решение мультидисциплинарных проблем

К.м.н. Н.В. Топчий
Ассоциация врачей общей практики РФ, Москва

За последние десятилетия клинике-эпидемиологическая структура гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) приобрела в мире актуальное широкомасштабное значение, обусловленное не только расширением жалоб «мультидисциплинарного» характера, но и ростом таких осложнений, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода, а также продолжительностью медикаментозной терапии и в ряде случаев необходимостью хирургического вмешательства. ГЭРБ по праву считается заболеванием XXI века на фоне тенденции к уменьшению в последние годы заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки . Так, изжога, которая является наиболее характерным симптомом ГЭРБ, ухудшает качество жизни у 60% европейских респондентов , а степень ухудшения сопоставима с ситуацией у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией . Большинство проводимых эпидемиологических исследований по распространенности ГЭРБ базируются на изучении основного клинического симптома - изжоги и/или результатов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с выявлением рефлюкс-эзофагита.

Метод индивидуального анкетирования популяции о наличии изжоги позволяет выявить у пациентов и такие симптомы ГЭРБ, как боль за грудиной, ощущение кислоты во рту, жжение языка, регургитация пищи или кислоты из желудка в глотку и ротовую полость и связанный с этим дискомфорт, отекание слюны изо рта по утрам («симптом мокрой подушки»), связь этих симптомов с приемом пищи, ее характером (жирная, острая, кислая, газированные напитки и т.д.), с временем суток (дневные или ночные симптомы), изменением положения тела (принятием горизонтального положения, наклонами туловища), физической нагрузкой, приводящей к повышению внутрибрюшного давления, а также частоту возникновения этих симптомов (1 раз в месяц, 1 и более раз в неделю, несколько раз в сутки) . По результатам российских эпидемиологических исследований, проведенных в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Красноярске (1700, 1898 и 508 респондентов соответственно), отмечено, что от изжоги страдают около 60% жителей Новосибирска и примерно 46% жителей Санкт-Петербурга и Красноярска . В среднем по России распространенность ГЭРБ составляет 13,3% .

Данные по России мало отличаются от полученных в Европе и США . В настоящее время ГЭРБ рассматривается, как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений . Достаточно давно ГЭРБ выходит за рамки собственно гастроэнтерологии и становится предметом пристального изучения специалистов различных направлений: кардиологов, пульмонологов, оториноларингологов, хирургов и даже онкологов (табл. 1).

Таблица 1. Синдромы, ассоциированные с ГЭРБ (Монреаль, 2005)

Эзофагеальные синдромы		Экстраэзофагеальные синдромы
Без повреждения пищевода	С повреждением пищевода	Установлена связь с ГЭРБ	Предполагается связь с ГЭРБ
Типичный рефлюксный синдром Синдром рефлюксной боли в грудной клетке	Рефлюкс-эзофагит Рефлюксные стриктуры пищевода Пищевод Баррета Аденокарцинома пищевода	Синдром рефлюксного кашля Рефлюксный астматический синдром Ларингит Эрозии зубной эмали	Фарингит Синусит Рецидивирующий средний отит Идиопатический фиброз легких

В 2008 г. были опубликованы практические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (АГА), резюмирующие данные доказательной медицины по проблеме ведения пациентов с ГЭРБ . Была определена необходимость немедикаментозной коррекции, в частности, модификация образа жизни пациента для облегчения симптомов ГЭРБ:

1) избегать употребления в пищу продуктов, способных вызывать рефлюкс (кофе, алкоголь, шоколад, жирная пища);

2) избегать употребления в пищу кислых продуктов, провоцирующих изжогу (цитрусовые, газированные напитки, острая пища);

3) коррекция поведения, способствующая уменьшению влияния кислого содержимого на слизистую пищевода (снижение веса для пациентов с ожирением и избыточной массой тела, прекращение курения, поднятие головного конца кровати, вертикальное положение в течение 2-3 ч после приема пищи). Однако мероприятия по модификации образа жизни необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей пациента с ГЭРБ и индивидуальной клинической картины заболевания. Так, если основным симптомом являются изжога или регургитация в ночное время, нарушающие сон несмотря на проведение антисекреторной терапии, то в качестве немедикаментозного воздействия можно рекомендовать поднятие головного конца кровати. Пациентам, страдающим от изжоги после употребления определенных продуктов, следует избегать их приема и т.д. . Главным направлением в лечении ГЭРБ в настоящее время является использование препаратов антисекреторного действия . В настоящее время лидирующие позиции в терапии ГЭРБ, независимо от клинико-эндоскопического варианта, занимают ингибиторы протонного насоса (ИПП), которые эффективно подавляют выработку соляной кислоты в желудке, способствуя тем самым поддержанию уровня интрапищеводного рН более 4 в течение длительного времени. Однако назначение ИПП для лечения эндоскопически негативной ГЭРБ не всегда оправдано: наряду с кислотной агрессией забрасываемого в пищевод желудочного сока у пациентов важнейшее значение может иметь нарушение кинетических свойств верхних отделов пищеварительной трубки, проявляющихся в расстройствах как первичной, так и вторичной (а порой и третичной) перистальтики пищевода . Данный факт подтверждается положительной клинической динамикой на фоне лечения прокинетиками. Динамика подобной направленности отмечается и при терапии «внепищеводных» проявлений ГЭРБ . Мощная кислотосупрессия не всегда целесообразна и обоснована у детей, у пациенток в период беременности, при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Так, известно, что рецидивирующее течение хронического панкреатита (ХП) приводит к развитию дистрофических, а в дальнейшем и атрофических изменений слизистой двенадцатиперстной кишки, проявляющихся дефицитом выработки гастроинтестинальных гормонов (секретина и холецистокин-панкреозимина), обусловливая дуоденостаз, спастическую дисфункцию сфинктера Одди, увеличение давления в панкреатических протоках, снижение объема панкреатического сока за счет жидкой части и секреции бикарбонатов. В результате данного каскада реакций, с одной стороны, усиливается гастроэзофагеальный рефлюкс, с другой стороны происходит закупорка различных отделов панкреатических протоков белковыми преципитатами, провоцируя обострение ХП с развитием болевого абдоминального синдрома, а по мере прогрессирования патологического процесса и экзокринной недостаточности поджелудочной железы . В условиях интенсивной и особенно длительной кислотосупрессии формирующаяся гипохлоргидрия уже на уровне желудка приводит к нарушению активации пепсиногена в пепсин (оптимальный рН=1-3). В результате нарушается начальный этап переваривания белков - разрыв связей между ароматическими аминокислотами, что затрудняет дальнейший процесс протеолиза поли- и олигопептидов, поступивших в двенадцатиперстную кишку с неразрушенными пептидными связями, приводящий к большей стимуляции выработки секретина и холецистокинина и повышению вязкости панкреатического сока, снижению выработки ферментов pancreas и, как следствие - к усилению болевого синдрома и усугублению панкреатической недостаточности . Вместе с тем важно отметить, что выраженное подавление выработки соляной кислоты не только оказывает отрицательное влияние на желудочную фазу пищеварения и нормальное течение процессов интрагастрального протеолиза, но и вызывает при длительном использовании препаратов ряд нежелательных побочных эффектов в виде гиперплазии париетальных клеток, гистаминпродуцирующих клеток гастроинтестинальной APUD-системы, гипергастринемии, отмечается появление или усиление метеоризма и диареи и т.д. В свою очередь, применение Н2-гистаминоблокаторов достаточно часто обусловливает такие побочные эффекты, как «синдром рикошета» или «синдром отмены», что также ограничивает их использование для длительной терапии пациентов .

Кроме того, в ряде случаев ГЭРБ развивается на фоне патологического рефлюкса щелочного желудочного содержимого в пищевод, для уменьшения «агрессивных» свойств которого с целью связывания желчных кислот и лизолицетина необходимо назначение антацидов, энтеросорбентов либо препаратов урсодезоксихолевой кислоты . Актуальность проблемы сочетанных заболеваний обусловлена определенными трудностями не только в диагностике, но и в подборе качественной и оправданной терапии, поскольку вероятность развития побочных эффектов зависит и от числа принимаемых лекарственных препаратов . В этой связи одним из наиболее важных вопросов лечения больных с сочетанием ГЭРБ является проблема преодоления полипрагмазии, особенно актуальной в терапии лиц пожилого возраста и о назначении препаратов с суммационным клиническим эффектом. Известно, что фармакологическое действие антисекреторных препаратов и антацидов принципиально различается. Если первые более или менее стойко и на длительный период (в зависимости от групповой принадлежности и свойств конкретного препарата) угнетают процесс кислотообразования в желудке, который тесно скоординирован с моторикой верхних отделов пищеварительного тракта, то вторые нейтрализуют уже секретированную в просвет желудка хлористоводородную кислоту на короткое время. Вместе с тем преимуществами современных антацидов перед препаратами других фармакологических групп, используемых для лечения кислотозависимых заболеваний, являются быстрое купирование боли и диспепсии, способность адсорбировать желчные кислоты и лизолецитин, положительно влиять на скорость эвакуации из желудка, корректировать нарушения кишечной моторики . Многообразные свойства антацидов и широкий спектр показаний к их назначению привели к созданию большого количества лекарственных средств, которые неоднородны по своим свойствам и механизму действия. В настоящее время рекомендуются к применению лишь нерастворимые (не всасывающиеся) антациды, поскольку растворимые (всасывающиеся), в частности, натрия гидрокарбонат и др., действуют быстро, но кратковременно, часто обусловливают симптом «рикошета», иногда алкалоз, увеличение объема циркулирующей крови, в связи с чем они практически не используются .

Альгинаты являются натуральными полисахаридными полимерами и могут классифицироваться как клетчатка. Впервые альгиновая кислота (от лат. alga -морская трава, водоросль) была открыта английским химиком Т. Stanford в 1881 г. при получении йода из морских водорослей. Источником альгиновой кислоты являются бурые водоросли, главным образом Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. Гелеобразование происходит путем ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катиона кальция, который «сшивает» цепочки полисахарида. Способность образовывать вязкие растворы и гели в сочетании с безопасностью сделала возможным использование производных альгиновой кислоты в пищевой, косметической и фармацевтической промышленности в течение уже более 100 лет . В кислой среде желудка и альгиновые соли, и альгиновые кислоты преципитируются, образуя вязкий гель. Гель быстро формируется под воздействием желудочной кислоты, образуясь в лабораторных (in vitro) условиях в течение нескольких секунд, а в естественных (in vivo) - через несколько минут после принятия препарата . Способность альгинатных составов образовывать плавающую, удерживаемую в желудке пену привела к начальной разработке альгинатсодержащиего препарата, как радиологического контрастного вещества . Однако было быстро установлено, что это соединение оказывает эффективное лечебное действие при симптоматическом рефлюкс-эзофагите .

Эффективность препаратов Гевискон и Гевискон форте обусловлена особенностями их состава. Гевискон состоит из альгината натрия (500мг/10мл), гидрокарбоната натрия (267 мг/10 мл), карбоната кальция (160 мг/10 мл) и ряда вспомогательных компонентов. Гевискон форте - из альгината натрия (1000 мг/10 мл), гидрокарбоната калия (200 мг/мл) и вспомогательных веществ. При этом основные фармакологические и клинические эффекты связаны именно с альгиновой кислотой. Возможности альгинатов останавливать местные желудочные кровотечения (гемостатические свойства) и стимулировать заживление эрозивных и язвенных дефектов (цитопротективные свойства) используются при лечении заболеваний желудка и пищевода, вызванных кислотной «агрессией» . Альгиновая кислота, обволакивая стенки верхних отделов пищеварительной трубки, значительно ослабляет диспептические и болевые ощущения . Основной механизм действия альгинатсодержащих препаратов - формирование механического барьера («плота»), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом гидрокарбонат натрия (или калия), являясь источником С02 при взаимодействии с соляной кислотой желудка, придает «плоту» плавучесть, тогда как карбонат кальция связывает длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера . Важно подчеркнуть отсутствие системного действия альгинатных препаратов Гевискон и Гевискон форте , механизм действия которых имеет физическую природу. Для Гевискона и Гевискона форте характерно не короткое взрывное, подобное всем антацидам, а длительное стойкое действие за счет формирования альгинатного «плота» - геля . Антирефлюксные свойства этих препаратов в некотором роде можно назвать универсальными не только по силе значимости и временному интервалу, но и по качественным характеристикам. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, они способны значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество патологических гастроэзофагеальных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов, создавая тем самым условия физиологического покоя для слизистой оболочки пищевода .

Универсальность данных препаратов заключается в возможности их эффективного действия в любом диапазоне интрагастрального рН в случае как кислотных, так и щелочных рефлюксов. Важно и то, что их использование трансформирует патологическое значение рефлюкса в лечебное: гельобразующая субстанция, регургитируемая в пищевод, оказывает не повреждающее, а благотворное заживляющее действие. Кроме того, доказана фармакологическая совместимость альгинатов с антисекреторными препаратами для лечения тяжелых форм заболеваний. Положительным является и тот факт, что Гевискон и Гевискон форте не влияют на фармакокинетику совместно принимаемых лекарственных средств .

Исследование S. Sandmark и I. Zenk (1964) по оценке клинической эффективности препаратов, содержащих альгиновую кислоту и бикарбонат натрия, у 93 пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и симптомами рефлюкс-эзофагита выявило значительное облегчение симптомов рефлюкс-эзофагита у 74% больных . D.L.Williams и соавт. оценивали жидкий альгинатный препарат для симптоматического лечения изжоги, отрыжки и диспепсии у 596 взрослых больных отделения первой помощи . Обработка специальных карт-журналов с регистрацией в течение 2 нед. пациентами указанных симптомов подтвердила снижение интенсивности и частоты симптомов у 82% больных. Таким образом, препарат был признан эффективным у 327 (75%) из 435 пациентов, страдающих изжогой, и у 324 (72%) из 451 пациента, жаловавшихся главным образом на диспепсию. В исследовании H.J. von Hurt и соавт. более 94% из 2927 пациентов с жалобами на изжогу и диспепсию при приеме жидкого или таблетированного альгинатсодержащего препарата дали ему положительную оценку . В публикации Т. Poynard подтверждается эффективность жидкого Гевискона для предотвращения рецидива ранее леченного рефлюкс-эзофагита, преимущественно при нетяжелых формах болезни . Все 1030 пациентов, включенных в исследование, имевших исходно первую (57%), вторую (33%) и третью (9%) степени эзофагита, прошли предварительное лечение антагонистом Н2-рецептора или ИПП с клиническим и эндоскопическим подтверждением излеченности. Больные получали указание принимать препарат только в случае рецидива болей, требующих приема лекарства свыше 8 раз в течение 48 ч и более. После 6 мес наблюдения оказалось, что Гевискон предотвратил рецидив заболевания соответственно у 85, 69 и 56% пациентов.

Около 95% больных принимали препарат менее 2 раз в сутки. Полученные результаты подтвердили возможность применения Гевискона, как эффективного средства противорецидивной терапии ГЭРБ. В исследовании И.Г. Пахомовой и соавт. при проведении 24-часового мониторирования интрагастрального и интрапищеводного рН у пациентов на фоне приема суспензии Гевискон форте в течение 14 дней отмечалось полное исчезновение изжоги, ощущения горечи во рту, загрудинной пищеводной боли и боли в эпигастральной области к концу лечения. Оценка результатов суточного рН-мониторирования показала, что препарат обладает выраженным антирефлюксным эффектом .

Проведенные клинические исследования Ю.П. Успенского и соавт. (2007 г.) показали, что применение суспензии Гевискон форте в течение 14 дней значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

Рис. 1. Динамика показателей суточного интрагастрального рН-мониторирования на фоне лечения суспензией Гевискон форте в ночные часы (время с рН менее 2)

Успенский Ю.П. с соавт. 2007 г.

При оценке динамики показателей интрапищеводного рН на фоне лечения суспензией Гевискон форте процент суточного времени с рН<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 ед., что является неотъемлемым условием достижения клинико-эндоскопической ремиссии при кислотозависимых заболеваниях.

Изжога является частым симптомом у беременных женщин, причем 45-85% из них испытывают ее ежедневно . Наибольший дискомфорт изжога и рефлюкс обычно доставляют в третьем триместре нормальной беременности . Появление изжоги в период беременности рассматривают не только как неприятный, мучительный симптом, но и как причину развития ГЭРБ в будущем. Причем чем больше беременностей, тем этот риск выше . Механизм развития изжоги при беременности до конца не ясен. Предполагается, что воздействие прогестерона на тонус нижнего пищеводного сфинктера, амплитуду перистальтических волн, а также рост внутрибрюшного давления из-за изменения размеров матки с плодом способствуют желудочно-пищеводному рефлюксу . Их закономерная динамика по мере увеличения срока беременности интенсифицирует изжогу.

Под влиянием гормонов плаценты и под воздействием внутрибрюшного давления от растущего плода ухудшается работа нижнего пищеводного сфинктера (НПС), в основном в третьем триместре. Расслабление НПС может привести к тому, что желудочный сок более свободно поступает в пищевод. Хотя симптомы обычно являются мягкими или средними по интенсивности и сами проходят после родов, они могут вызвать большее недомогание, чем другие потенциально более серьезные состояния, а также привести к нарушению сна и пищеварения, тем самым косвенно оказывая неблагоприятное воздействие на мать и на плод. Купирование симптомов ГЭРБ при беременности затруднительно . В открытом исследовании у 50 женщин во втором и третьем триместрах беременности оценивали влияние жидкого Гевискона на купирование изжоги, отрыжки, диспепсии и жжения в эпигастральной области . Применение препарата обеспечило статистически достоверное уменьшение частоты, интенсивности и продолжительности симптомов через месяц после начала его приема. Положительный эффект наблюдался у 98% пациенток. G.D. Lang и A. Dougall в исследовании с участием 157 беременных женщин сравнили действие комбинированной суспензии, содержащей альгинат и антацид, и обычного антацида для купирования диспепсии. Оба курса лечения были признаны одинаково эффективными во время двухнедельного испытания .

Проведенное открытое рандомизированное исследование Е.В. Онучиной и соавт. (2010 г.) применения препарата Гевискон форте в дозе 10 мл/сутки в режиме по требованию у 110 последовательных беременных в соответствии с этическими требованиями Хельсинкской декларации выявило, что общая частота изжоги среди беременных составила 56,4%, еженедельная -49,1%. На втором этапе - у лиц с симптомами ГЭРБ в продольном исследовании изучали применение препарата Гевискон форте в течение 4 недель в дозе 10 мл/сутки в режиме по требованию. У беременных с изжогой превалировали такие факторы, как избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29 кг/м2) или ожирение (ИМТ от 30 кг/м2) до и во время беременности, изжога до беременности, курение, наличие родственников с изжогой. Средний срок появления изжоги соответствовал 9,9±8,8 недели беременности. Авторами установлена средней силы корреляционная связь (г=0,49, р=0,0001) между сроком беременности и выраженностью изжоги. Регургитация беспокоила 50% беременных, ретростернальная боль - 6,4%, частота и выраженность этих симптомов оказалась достоверно более высокой в группе беременных с изжогой. При проведении ЭГДС во всех случаях рефлюксных симптомов изменений слизистой оболочки пищевода не наблюдали. При анализе способов купирования рефлюксных симптомов было установлено, что у 24,2% беременных изжога, отрыжка и ретростернальная боль проходили самостоятельно, у 37,1% - после приема любой жидкости, у 11,3% - после приема соды. Лекарственные препараты использовали менее трети беременных (27,4%). Из них 82,4% принимали антациды, 17,6% - Гевискон форте. Антациды традиционно относят к препаратам низкого риска при беременности. В то же время избыточное потребление входящего в их состав кальция карбоната способно привести к развитию молочно-щелочного синдрома Бернетта, анемии и запоров у беременных .

Кроме того, обусловленные длительным применением антацидов гипералюминиемия и гипермагниемия могут быть ассоциированы как у матери, так и у плода с нейротоксическим эффектом, остеодистрофией, нефролитиазом, гипотонией и респираторным дистресс-синдромом . Апьгинатный препарат Гевискон, образуя устойчивый не всасывающийся барьер в желудке, препятствующий попаданию в пищевод рефлюксата, не оказывает системного действия на организм матери и плода . В открытом многоцентровом исследовании Lindow S. W. et al. (2003) установлена безопасность и высокая эффективность применения Гевискона форте для купирования изжоги и регургитации во все сроки беременности. К 28-му дню исследования в группе, принимавшей Гевискон форте, изжога полностью исчезла у 90,3% беременных (р=0,00001), тогда как в контрольной группе частота случаев изжоги осталась прежней. В группе Гевискона форте выявили достоверное снижение частоты и выраженности общей изжоги, полное купирование еженедельной, ежедневной и ночной изжоги, в то время как в группе контроля при естественном течении изжоги в условиях роста гормонального уровня и размеров матки с плодом наблюдали достоверное увеличение частоты еженедельной изжоги и недостоверную отрицательную динамику по ежедневной и ночной изжоге. Опасения, что принимаемые во время беременности лекарства могут принести вред развивающемуся плоду, приводят к тому, что дополнительно к рекомендациям по образу жизни лечение беременных с изжогой обычно начинается с более мягких способов - простыми антацидами или антирефлюксными препаратами на основе альгината. Несмотря на то, что главные структуры органов у плода развиваются к 12-й неделе и период чувствительности к порокам развития существует до 16-й недели, лекарства, принимаемые на более поздних сроках беременности, также могут принести вред развивающемуся плоду. Гевискон форте является уникальным антирефлюксным препаратом на основе альгината, содержит значительно меньше натрия на дозу препарата. Известно, что Гевискон состоит из: альгината натрия (500 мг/10 мл), гидрокарбоната натрия (267 мг/10 мл), карбоната кальция (160 мг/10 мл) и ряда вспомогательных компонентов. Гевискон форте - из альгината натрия (1000 мг/10 мл), гидрокарбоната калия (200 мг/мл) и вспомогательных веществ. . Он образует устойчивый невсасывающийся барьер в желудке, препятствующий попаданию в пищевод кислоты и пищи, которые могут повредить слизистую пищевода и вызвать изжогу . Данный несистемный способ действия означает, что в отличие от других применяемых способов лечения изжоги и ГЭРБ использование препарата во время беременности не представляет опасности для матери или ребенка. Более того, на несистемный способ действия Гевискона Форте не могут повлиять биологические изменения, связанные с беременностью.

В открытом многоцентровом исследовании, которое проводилось в больницах и родильных домах Великобритании и Южно-Африканской Республики, беременные женщины (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

У детей заболевания пищевода составляют, по сообщениям разных авторов, 18-25% всех заболеваний органов пищеварения . Частота ГЭРБ у детей колеблется от 2-4 до 8,7-49% . Для педиатрической практики актуальность рассматриваемой проблемы определяется, с одной стороны, высокой частотой ГЭРБ среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нередким вовлечением пищевода в патологический процесс, а с другой - частотой внепищеводных проявлений болезни . В детском возрасте внепищеводные симптомы наиболее часто встречаются со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов. По разным данным, частота выявления ГЭРБ при бронхиальной астме у детей колеблется от 9 до 80% (в зависимости от критериев, которые использовали различные рабочие группы). В современной литературе имеется много сообщений о связи ГЭРБ с другими заболеваниями бронхолегочной системы - патологией гортани, глотки, рецидивирующим и хроническим бронхитом, муковисцидозом . Гевискон хорошо зарекомендовал себя в лечении отрыжки и связанного с ней рефлюкса у детей разного возраста . Безопасность его использования подтвердили многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40-70-х годах XX в. . А.Р. Weldon и M.J. Robinson еще в 1972 г. сообщили об использовании Гевискона для устранения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у детей в возрасте от 2 нед. до 11 мес. . Порошок препарата, смешанный с пищей, уменьшал рвоту и был признан эффективным средством лечения эзофагеального рефлюкса. В более масштабном открытом исследовании В. Le Luyer и соавт. (1992) применение жидкого Гевискона по 1-2 мл/кг в сутки достоверно снижало отрыжку и рвоту у 76 младенцев .

В двойном слепом, рандомизированном мультицентровом исследовании A. Sookoo и соавт. оценили эффективность и безопасность препарата Гевискон Инфант без алюминия у детей до 1 года . В исследование были включены 90 младенцев с признаками гастроэзофагеального рефлюкса в виде рвоты или отрыжки. Оценивали кратность и интенсивность их проявления. Препарат оказался достоверно более эффективным при устранении симптомов гастроэзофагеального рефлюкса по сравнению с плацебо . Плацебо-контролируемое исследование, проведенное J.R Buts и соавт., подтвердило эффективность Гевискона в лечении отрыжки и рвоты у 20 детей разного возраста , составивших две группы: 10 детей (средний возраст 21 месяц) получали Гевискон, 10 детей (средний возраст 35 месяцев) - плацебо. У всех пациентов перед началом исследования на основании оценки индекса Euler-Byrne, общего числа рефлюксов за 24 ч, средней продолжительности и числа рефлюксов во время сна были диагностированы патологические нарушения. За неделю до лечения и после него всем было проведено суточное мониторирование рН нижней трети пищевода. В соответствии с установленными критериями ГЭРБ диагностирована у 13 из 20 пациентов, хотя ни у одного ребенка эзофагит не был выявлен эндоскопически. На фоне терапии Гевисконом существенно снизилось число рефлюксов, тогда как в контрольной группе никаких клинических эффектов не отмечено. После 8 дней лечения препаратом результаты рН-метрии показали достоверное (р<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

В многоцентровом параллельном рандомизированном исследовании, проведенном S. Miller, состав Гевискона Инфант без алюминия сравнивался с плацебо у 48 детей с рецидивным гастроэзофагеальным рефлюксом (средний возраст пациентов 4 года). За две недели лечения препарат показал значительное преимущество над плацебо в сокращении количества эпизодов рвоты/отрыжки и снижении интенсивности приступов рвоты; смесь была оценена и родителями, и исследователями, как значительно превосходящая по своим свойствам другие препараты . В исследовании P. Greally и соавт. сравнивались цизаприда моногидрат и комбинация препаратов Гевискон и Каробель (загуститель) для устранения хронической рвоты и рефлюкса у 50 детей в возрасте от 2 до 18 мес. Гастроэзофагеальный рефлюкс был подтвержден 24-часовым эзофагеальным рН-мониторированием. Дети получали препарат в течение месяца. Улучшение наблюдали у 14 из 26 (53%) пациентов, получавших цизаприда моногидрат, и у 19 из 24 (79%) получавших Гевискон и Каробель. Согласно ежедневным записям родителей во второй группе отмечался больший прогресс в лечении по сравнению с исходным уровнем. В конце месячного курса терапии вновь оценивались показатели внутрипищеводного рН. При этом у получавших Гевискон продемонстрированы более значимые положительные изменения показателей по сравнению с получавшими цизаприда моногидрат . G. Oderda и соавт. сравнивали действие и переносимость фамотидина и Гевискона у детей с эндоскопически подтвержденным эрозивным эзофагитом (средний возраст пациентов - 9 лет). После 6 мес. лечения на основании повторно проведенного эндоскопического исследования было зарегистрировано исчезновение признаков эзофагита у 43,4% детей, получавших фамотидин, и у 41,6% получавших Гевискон. При гистологическом исследовании отсутствие признаков эзофагита отмечено соответственно в 70,8 и 52,2% случаев (р<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

Несмотря на существующие успехи в лечении ГЭРБ , есть резервы для улучшения этих результатов, связанных с максимальной индивидуализацией подходов к лечению больных с учетом не только качества жизни, особенностей пациента и состояния слизистой эзофагогастродуоденальной зоны, но и с учетом наличия у пациентов сочетанной патологии со стороны полости рта. Значительная распространенность болезней пародонта, отсутствие тенденции к снижению пародонтальной заболеваемости диктуют необходимость более пристального внимания к ранней диагностике и рациональной терапии данной патологии на фоне ГЭРБ. Статистически доказано, что на одного больного моложе 20 лет приходится 2,8, в возрасте 21-40 лет - 2,9, в 41 -60 лет - 4,5 одновременно протекающих заболеваний , что показывает невозможность проведения «изолированной терапии» воспалительных заболеваний пародонта без учета общесоматического статуса пациента. В связи с этим установление влияния ингибиторов протонной помпы (ИПП) и альгинатов при лечении ГЭРБ на динамику заболеваний пародонта является актуальной проблемой современной стоматологии. Эти данные позволят не только определить взаимовлияние заболеваний пищевода и пародонта, выявить взаимосвязь между терапией ГЭРБ и местным состоянием тканей десны, но и разработать их адекватное комплексное лечение .

В исследовании Т.Д. Джамалдиновой (2010 г.) принимало участие 138 человек (средний возраст 36,5±4,2 года, 47,1% - мужчины и 52,9% - женщины) с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПл), протекающих на фоне ГЭРБ и без данной сопутствующей патологии со стороны ЖКТ. Группа лечения ГЭРБ включала 26 больных с хроническим катаральным гингивитом и 22 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Препарат Гевискон (подгруппа А - п=25) назначался по 20 мл суспензии через 30-40 мин после еды 4 раза в день (последний прием препарата перед сном) с длительностью основного курса 8 нед. В подгруппе Б (п=23) для лечения ГЭРБ применялся омепразол по 20 мг 2 раза/сут, курс 8 нед. Далее больные переводились на режим поддерживающей терапии. В группе сравнения (п=45) с воспалительными заболеваниями пародонта и сопутствующей ГЭРБ терапия ГЭРБ не применялась. I контрольная группа - 30 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта без ГЭРБ (15 человек с ХКГ и 15 пациентов с ХГПл). II контрольная группа состояла из 15 практически здоровых человек с интактным пародонтом без ГЭРБ.

Пациентам с ХКГ и ХГПл всех групп сравнения проводилось комплексное лечение заболеваний пародонта по традиционной схеме, цель которого заключалась в ликвидации воспалительных процессов в тканях десны и устранении пародонтальных карманов. Анализ результатов ЭГДС у пациентов с ГЭРБ и оценка данных клинического осмотра пациентов с патологией пародонта показали, что частота верификации и характер воспалительных поражений пародонта различаются при различных формах ГЭРБ, причем хронический катаральный гингивит достоверно чаще был диагностирован при эндоскопически негативном и катаральном эзофагите, чем при эрозивном рефлюкс-эзофагите, в то время как ХГПл -при катаральном и эрозивном рефлюкс-эзофагите. При детальном распределении зависимости стадии ГЭРБ и наличия воспалительных заболеваний пародонта было выявлено, что в 49,5% случаев диагностировалась эндоскопически негативная ГЭРБ, которая в 69,6% приходилась на пациентов с ХКГ, а в 30,4%- на пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени. В 43% случаев была выявлена катаральная стадия ГЭРБ, которая в 35% была диагностирована у пациентов с ХКГ и в 65% случаев - у пациентов с ХГПл. Эрозивный рефлюкс эзофагит в 100% случаев приходился только на пациентов с ХГПл. Особенностью течения ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ являлось то, что у 60,2% пациентов признаки гингивита и пародонтита появлялись при обострении патологии пищевода. В ходе клинического исследования у больных отмечались жалобы, характерные для ГЭРБ -изжога, отрыжка, дисфагия и боль в эпигастральной области. Подробный анализ положительной динамики течения ГЭРБ и регрессии клинических симптомов позволил провести сравнительную оценку эффективности применения в терапии ГЭРБ омепразола и Гевискона и показал сопоставимую эффективность применения этих препаратов. По данным контрольной ЭГДС через 8 нед. терапии ГЭРБ отмечена выраженная положительная динамика: произошло увеличение доли больных с эндоскопически негативной ГЭРБ в 1,72 раза (р<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

При сравнении влияния Гевискона и омепразола на динамику параметров микроциркуляции пародонта при ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ было выявлено отсутствие достоверных различий в динамике микроциркуляторных показателей, полученных при контрольных ЛДФ-граммах (р>0,05). Проводя оценку показателей параметров микроциркуляции тканей пародонта I группы сравнения у пациентов с ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ, авторы отметили нормализацию данных параметров после проведения комплексной терапии ГЭРБ и воспалительного заболевания парадонта по сравнению с данными ЛДФ-грамм больных II группы сравнения, получающих лишь симптоматическую терапию ГЭРБ. На основании полученных данных автор сделал вывод о наличии патогенетической взаимосвязи между воспалительными заболеваниями пародонта и наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса и об эффективности Гевискона в ликвидации указанных нарушений .

Как уже указывалось выше, объективные критерии диагноза ГЭРБ позволяют получить инструментальные методы (ЭГДС, рН-метрия пищевода), однако далеко не у всех больных. Так, при ЭГДС могут быть выявлены изменения слизистой дистального отдела пищевода, прежде всего рефлюкс-эзофагит, что определяет его высокую специфичность. Однако у большей части больных с жалобами на изжогу и иные ассоциированные с рефлюксом симптомы слизистая пищевода макроскопически не изменена, что делает ЭГДС малочувствительной для диагностики эндоскопически негативной формы ГЭРБ. Таким образом, отсутствие эндокскопических изменений при осмотре пищевода не исключает ГЭРБ. Выявляемый при суточном рН-мониторинге пищевода патологический кислый рефлюкс (рН<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

Представляется также актуальным отметить пребиотические свойства альгинатов, которые позволяют использовать их в целях коррекции различных нарушений микробиоценоза кишечника. Было установлено , что альгинаты способствуют поддержанию оптимального качественного и количественного состава кишечных микроорганизмов за счет увеличения содержания облигатных (бифидобактерии, лактобациллы) и уменьшения условно-патогенных и патогенных бактерий, таких как стафилококки, грибы рода Candida и др. Кроме того, известно, что натриевая и кальциевая соли альгиновой кислоты уменьшают чрезмерную перистальтику кишечника . Таким образом, все вышеизложенные обстоятельства позволяют сделать вывод о том, что препарат Гевискон, проявляя высокую эффективность в купировании симптомов ГЭРБ, способен также оказать положительное клиническое и метаболическое действие при сочетании ГЭРБ с рядом других заболеваний, что требует дальнейшего изучения перспектив включения Гевискона в схемы терапии различных заболеваний.

Литература

1. Бордин Д.С., Машарова А.А., Кожурина Т.С. Альгинатный тест как критерий диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.- Consilium medicum. Гастроэнтерология. -2011.-№ 1.-С.5-9.
2. Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д. и др. Оценка скорости и начала действия и купирования изжоги при однократном приеме альгинатов у больных ГЭРБ. - Экспер. и клин, гастроэнтерол. -2009 .-№ 4-С. 83-91
3. Бубякина В.Н., Пахомова И.Г., Успенский Ю.П. Патогенетическое обоснование перспектив клинического использования альгинатсодержащего препарата «Гевискон» у пациентов с хроническим панкреатитом, сочетающимся с гастроззофагеальной рефлюксной болезнью РМЖ.- 2007.- № 28- С. 2171-2176.
4. Васильев Ю.В., Машарова А.А., Янова О.Б., Кожурина Т.С., Бордин Д.С. Опыт применения Гевискона в устранении желудочно-пищеводного рефлюкса у больных гастроззофагеальной рефлюксной болезнью.- Consilium medicum- Гастроэнтерология.- 2007.- № 2.
5. Глазова А.В. Место антацидов в лечении гастроззофагеальной рефлюксной болезни РМЖ.-2010- том 18.- № 130
6. Губергриц Н.Б. Применение маалокса в гастроэнтерологической практике // Сучасна гастроэнтерология. - 2002. -№ 2- С. 55-59
7. Джамалдинова Т.Д. Сравнительная оценка влияния омепразола и Гевискона в терапии гастроззофагеальной рефлюксной болезни на динамику воспалительных заболеваний пародонта.- РМЖ.-2010.- т. 18.- № 13
8. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроззофагеальной Рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). -Тер. архив.-2011.-№ 1. -С. 45-50
9. Лепилин А.В., Осадчук М.А., Булкина Н.В. Некоторые механизмы возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастроззофагеальной рефлюксной болезни // Российский стоматологический журнал. - 2004. - № 5.- С. 34-36.
10. Линдоу С.В., Регнелл П., Сайке Дж., Литтл С. Открытое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности нового средства от изжоги (Гевискон Форте®) во время беременности.- РМЖ. - 2008.- том 16.- № 6
11. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - болезнь XXI века.-Лечащий врач-2004. -№4.-С. 10-14
12. Онучина Е.В., Горобец Э.А., Рожанский А.А., Цуканов В.В. Симптомы гастроззофагеальной рефлюксной болезни у беременных.- Лечащий врач.- 2010.- № 2
13. Пахомова И.Г., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Первый опыт использования «Гевискона»в лечении ГЭРБ - РМЖ. - 2007. - Т. 15, № 22. - С. 1-4.
14. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение): Учебн. пособие. - 2-е изд. - СПб: «СПбМАПО», 2005.
15. Ткаченко Е.М., Успенский Ю.П. На чем основываются перспективы использования Гевискона - нового для России альгинатсодержащего препарата - в лечении кислотозависимых заболеваний органов пищеварения // Эксп. клин. тер. гастрознтерол. - 2007. - № 4. -С. 41-46.
16. Узан М., Узан С., Суре К., Ричард-Берт К. Изжога и регургитация во время беременности: эффективность и безопасность лечения суспензией Гевискон ®. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Успенский Ю.П., Пахомова И.Г., Ткаченко Е.М. Первый в России опыт использования альгинасодержащего препарата в лечении ГЭРБ. Лечащий врач. - 2007. - № 8
18. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Пахомова И.Г. Клинические перспективы использования препаратов на основе альгиновой кислоты в лечении ГЭРБ // Рос. журн. гастрознтерол. гепатол. колопроктол. - 2009. - Т. 19, № 2. - С. 79-84.
19. Цветкова Л.Н., Цветков П.М., Вартапетова Е.Е., Гуреев А.Н., Щерба Е.Г., Нечаева А.В. Педиатрия.- Эффективность препарата Гевискон в коррекции нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера у детей - 2011.-№ 2.-С.64-68
20. Чэтфилд С. Сравнение эффективности препарата альгината Гевискон Форте с плацебо при лечении болезни желудочно-пищеводной регургитации. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: спорные и нерешенные вопросы. -Клин. мед. -2008. -№6. -с. 8-12
22. Шумейко Н.К., Серебровская Н.Б., Стрижова И.С., Емелина С.Р.- Эффективность гевискона в терапии гастроззофагеальной рефлюксной болезни.- Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Эрдес С.И., Мацукатова С.О., Мухаметова Е.М. Возможности применения альгинатсодержащих препаратов в педиатрической практике РЖГГК. - 2009. - Т. 19. - № 5. -С. 55-60.
24. Вот S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. Association of heartburn pregnancy with the risk of gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 5. P. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Double-blind controlled study on the efficacy of sodium alginate (Gaviscon) in reducing gastroesophageal reflux assessed by 24-h continuous pH monitoring in infants and children // Eur. J. Pediatr. - 1987. - Vol. 146, N2.-P. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G, Jeong J.J. etal. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Asan-si, Korea // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100, N4.-P.747-753.
27. Davies N.M., Farr S.J., Kellaway L.W. et al. A comparison of the gastric retention of alginate containing tablet formulations with and without the inclusion of excipient calcium ions // Int. J. Pharm.-1994.-Vol. 105.-P.97-101.
28. Fonkalsrud Е, Ament M.E. Gastroesophageal reflux in childhood // Curr. Probl. Surg. -!996.-Vol.33,N1.-P.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon and Carobel compared with cisapride in gastroesophageal reflux // Arch. Dis. Child. - 1992. - Vol. 67, N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Treatment of gastroesophageal reflux in pregnant women // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2004. Vol. 124. P. 797-798.
31. Kahrilas PJ, et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease. //Gastroenterology. 2008; 135:1383.
32. Knight LC, Maurer A.H., Ammar I.A. etal. Useof 111 In-labeled alginate to study the pH dependence of alginic acid anti-esophageal reflux barrier//Int. J. Rad.Appl. Instrum. (B). - 1988. -Vol. 15. - P. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Upper gastrointestinal symptoms in the third trimester of the normal pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1995. - Vol. 60, № 1.-P. 29-33.