«Пятки вместе – носки врозь» — это привычная команда учителя физкультуры или преподавателя танцев. Иногда выполнение ее невозможно — пальчики развернуты вовнутрь и малыш косолапит. До 3 лет в подавляющем большинстве случаев ситуация не требует агрессивного лечения. В старшем возрасте приведение стопы создает физические и эстетические неудобства для ребенка.
Приведение отдела стопы зачастую путают с косолапостью. Во фронтальной проекции патологии визуально сходны. Для постановки диагноза следует рассмотреть ножку в боковой проекции, максимально согнув ступню в суставе.
Приведение переднего отдела стопы – нарушение соотношения костно-мышечных структур, образующих сустав Лисфранка. Может быть врожденным – грудничок уже рождается с диагнозом – и приобретенным. Без лечения и по мере взросления развивается деформация плюсневых костей, увеличивается расстояние между первым и остальными пальцами.
Дисфункция встречается у 70% детей в возрасте до 5 лет. В подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно по мере взросления. Приведение переднего отдела сочетается с варусной деформацией голеней или О-образными ноги.
Выделяют 2 клинические формы деформации стопы:
- простое – затронут сустав Лисфранка, изменения в костных структурах не выявлены. Функции сохранены;
- сложное – с варусным нарушением. Определяется искривление костных структур, вальгусная постановка пятки, двигательная функция нарушена.
Международная медицинская классификация МКБ 10 присвоила болезни код Q66.2 – приведенная стопа.
Причины развития и симптомы аддукции стопы
Причина аддукции стопы — порок развития мускулатуры, отвечающей за физиологическую установку большого пальца, связок внутренней поверхности – дисбаланс между аддукторами и абдукторами ступни.
Факторы, способствующие развитию патологического процесса:
- генетическая предрасположенность;
- ослабленный, плохо физически развитый ребенок;
- рахит в анамнезе;
- остеопороз;
- частые простудные и вирусные заболевания;
- воспалительные процессы в суставах, связочном аппарате ноги;
- заболевания малоберцового нерва. При этом нарушается иннервация ступни, вызывающая ригидность мышц и связок.
Симптоматика заболевания сходна со многими патологиями костно-мышечных структур. Ребенок может жаловаться на боли при передвижении, утомляемость. При ношении обуви образуются мозоли, наблюдается изменение походки.
Что увидит врач при осмотре:
- большой палец развернут внутрь, на фоне чего увеличивается первый межфаланговый промежуток;
- передняя часть ступни развернута внутрь с вращением наружу;
- плюсневые кости отклонены от физиологического положения;
- свод сохранен, плоскостопие отсутствует;
- пятка – вальгусная деформация;
- вывихи и подвывихи мелких суставов.
Как лечить проведенные стопы у детей
Лечение синдрома приведенных стоп у детей длительное и заканчивается с прекращением роста — до совершеннолетия. Для коррекции у грудничка показана консервативная терапия, гимнастика, массажи, ношение специализированной обуви, гипсование подошвы. Широко применяется физиотерапия, включая электростимуляцию и прогревание теплым парафином.
При неэффективности вышеперечисленных методов осуществляется хирургическое вмешательство. Манипуляции проводятся в возрасте 1–2 лет. Дальше корригировать клиновидную и кубовидную кости следует в восьмилетнем возрасте. Лечением плоско вальгусных стоп с приведением передних отделов занимается ортопед.
Массаж
Специализированный лечебный массаж при приведении ступни проводится одновременно с общетонизирующими упражнениями. Медицинский работник должен работать с подошвой, голенями, бедром, поясничным отделом позвоночника.
Методика массажа:
- Поясница – поглаживание, растирание. Движения направлены к нижним конечностям.
- Ягодицы – разминание, похлопывание.
- Задняя часть ноги – поглаживание по длине, затем проработка каждой мышцы.
- Стопа – поглаживание, вибрационные техники, растяжение области ахиллова сухожилия.
- Подошва – растягивание внутренней части, тонизирование наружной.
Упражнения
Комплекс ЛФК подбирается с учетом возраста ребенка, выраженности патологии. На начальных этапах тренировки проводятся на базе медицинского центра, затем в домашних условиях.
Для нормализации постановки стопы показаны:
- занятия на шведской стенке;
- лазанье по канату;
- ходьба босиком по различным поверхностям – траве, песке, ракушкам на пляже;
- занятия на велосипеде;
- побирается стелька для повседневной обуви;
- катание на роликах;
- танцы, спорт – физические нагрузки, при которых требуется четкая и постановка ноги.
Другие способы
У новорожденного положение стопы и составляющих можно корректировать при помощи гипсования. Показание к гипсованию – отклонение на 30 и более градусов от физиологического положения.
Гипс накладывается на ступню и часть голени, формируя сапожок. Изменение положения ножки проводится 1 раз в неделю или по мере увеличения размеров стопы. Длительность коррекции индивидуальна, может составлять до 12 недель.
В таком сапожке ребенок может ходить и совершать движения. После завершения этапа гипсования показано ношение ортопедической обуви, специализированных стелек – оптимально Тривес – на ночь – тутора или гипсовые лангеты. Обувь должна иметь жесткую пятку, обеспечивать пронацию и супинацию ступни.
При неэффективности консервативной терапии показана хирургическая коррекция. Операцию желательно проводить в возрасте 8–9 месяцев, так как нарушение не затронуло позвоночный столб.
Во время оперативного вмешательства рассекают связочно-суставной участок плюсны. Проводят удлинение сухожилий, поддерживающих большой палец. Врач делает надрез на наружном участке голени. Сухожилия извлекаются в рану и устанавливаются в анатомическое положение.
Раны ушиваются. Накладывается гипсовая повязка. Длительность ношения сапожка после оперативных мероприятий составляет 1,5 месяца. После начинают постепенно увеличивать нагрузки на ступню. Через 2 недели показаны реабилитационные мероприятия, физиотерапия. На этом этапе обязательно ношение ортопедической обуви.
В возрасте 3 лет оперативное вмешательство подразумевает вправление клиновидных костей. Процедура проводится открытым способом, что позволяет исправить деформацию участков ступни.
Наблюдение за пациентами, перенесшими хирургическую коррекцию, проводится до достижения 15 лет.
Возможные осложнения
Нарушение аддукции стопы не влияет на рост, развитие, двигательную активность и качество жизни ребенка. Но ноги выглядят не эстетично, возникают проблемы при подборе обуви.
В отличие от плосковальгусной деформации, ребенок не испытывает проблем с передвижением, отсутствует неуклюжесть, частные падения. Нарушение приведения ступни не способствует воспалительным процессам в суставах в раннем возрасте.
Педиатр Е.О. Комаровский считает, подобные нарушения следует приводить в порядок в детском возрасте с использованием корректирующих приспособлений. Но после обследования у ортопеда. Диагноз должен быть подтвержден инструментальными методами.
Но лучшей профилактикой, по мнению педиатра, является двигательная активность, частое хождение босиком по пересеченной местности. Это позволит минимизировать последствия родовой травмы, генетической предрасположенности к дисфункции костных и мышечных структур.
Мышц ног – болезненное состояние, в основе которого лежит повышенный тонус мышц при наличии постоянного сопротивления в момент выполнения пассивных движений. Также основным признаком может считаться и невозможность полного мышечного расслабления. Такое состояние при этом не является отдельным заболеванием, а выступает в качестве симптома тех или иных патологий, которые чаще всего касаются деятельности нервной системы.
В этом случае огромное значение имеет диагностика и правильное лечение заболеваний, которые вызвали данную патологию.
К основным проявлениям ригидности мышц ног можно отнести нарастающее со временем мышечное напряжение и наличие мышечных спазмов. Всё начинается с мускулатуры тела, а через некоторое время заболевание начинает затрагивать мускулатуру ног или рук. В основе патологии, как уже говорилось выше, лежат различные заболевания центральной нервной системы, которые основаны на повышенной возбудимости альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга. Чем именно вызвана такая патология, не выяснено до сих пор.
Повышенный тонус может быть спастическим и ригидным. Спастический распространяется неравномерно и избирательно. Ригидный, который ещё называется пластическим, спазмирует сразу все мышцы. В результате этого могут возникнуть всевозможные затруднения — в данном случае они будут связаны с хождением. Вызвать такое состояние могут:
- Инсульт.
- Травмы головного мозга.
- Склероз.
- Расстройство проводимости нервных импульсов.
- Гипоксия.
- Энцефалит.
- Менингит.
- Фенилкетонурия.
Основные признаки
Определить ригидность мышц ног не так уж и сложно. Это заболевание имеет чётко выраженные симптомы, которые может определить не только врач, но даже сам пациент. При наличии хотя бы одного из них срочно требуется консультация специалиста.
На что же надо обратить внимание в первую очередь:
- Мышечное напряжение.
- Малоподвижность в ногах.
- Чувство дискомфорта во время движения.
- Скованность.
- Спазмы.
- Повышение сухожильных рефлексов.
- Медленное расслабление спазмированных мышц.
Среди других симптомов характерными бывают нарушения сна, непостоянство эмоционального состояния, снижение аппетита. Часто люди с ригидностью передвигаются исключительно на носочках не только в детстве, но и став взрослыми.
В самых запущенных случаях поражённая мышца становится такой плотной, что прощупать её практически невозможно, а любые прикосновения, даже самые лёгкие, например, массаж, могут причинить сильную боль.
Для точной поставки диагноза может потребоваться посещение врача и некоторые диагностические тесты и исследования, например — анализ крови, МРТ или ЭМГ. Консультация узких специалистов может понадобиться после постановки первоначального диагноза.
Комплексная терапия
Лечение должно проходить в два этапа. В первом случае лечится основное заболевание, на фоне которого появилась ригидность. На втором этапе лечится уже сам мышечный спазм. Но побороть заболевание окончательно помогает только комплексная терапия, включающая в себя не только использование лекарств, но и массаж, лечебную физкультуру, психотерапию.
Медикаменты в первую очередь нужны для уменьшения болевого синдрома и для нормализации работы нервной системы. Подбирать их следует строго индивидуально, и желательно в условиях стационара. Основными препаратами можно считать миорелаксанты и нейролептики. Причём врач может назначить только один препарат, либо сочетание двух — трёх одновременно.
Правильно подобранные физические упражнения позволят наладить самостоятельность движений. Причём комплекс ЛФК должен быть направлен не только на расслабление, но и на напряжение. Заниматься этим следует с самого первого дня заболевания. А дополнить гимнастику можно массажем, причём делать его можно как самостоятельно, так и у специалиста. Массажировать желательно разные группы мышц.
Хирургическое вмешательство –крайняя мера, применяющаяся, когда медикаментозное лечение и другие методики не дали никакого эффекта. Многим пациентам врачи рекомендуют пройти курс реабилитации у психотерапевта, а также обязательно пройти курс лечения в санатории неврологической направленности. Иногда это позволяет получить положительный результат намного быстрее, чем при приёме лекарств.
Ригидность большого (первого) пальца стопы относится к патологиям в суставе, который располагается в основании большого пальца. Такое состояние формирует болевое ощущение и суставную ригидность. С усугублением патологического процесса во времени пациенту сложнее производить двигательные действия в этом суставе. Эта патология относится к одной из форм дегенеративного . Многие больные ошибочно считают это заболевание бурситом этого суставного образования, однако, это совершенно отличающиеся в терапевтическом вопросе патологии.
Этиологические факторы
Самые часто встречающиеся причинные факторы этого патологического состояния в суставе первой фаланги — извращенная работа и аномальные изменения в структуре стопы, способствующие развитие в некоторых случаях .
Такая разновидность артритического поражения в результате износа сустава зачастую возникает у лиц, которые имеют дефектные изменения, влекущие развитие дисфункции ступни и большого пальца. К примеру, лица с диагнозом «плоскостопие» предрасположены к образованию ригидности. В некоторых вариантах этот патологическое изменение имеет наследственный характер, то есть, наследуется тип стопы, который особо подвержен описанной патологии. Работа, основанная на большой нагрузке на ступни, также может явиться причиной этого патпроцесса. Травматические повреждения большого пальца, воспалительные болезни (ревматоидный артрит, и пр.) тоже относятся к перечню возможных этиологий этой дисфункции.
Симптомокомплекс
Ранними признаками ригидности являются:
- болевой синдром и напряжение во время нагрузки на стопу (стояние, хождение и другое);
- нарастающая боль и напряжение, которые имеют зависимость от погодных условий — увеличивается в холодных и влажных условиях;
- ограничения при осуществлении определенных типов активных движений (бег, приседание);
- отечность и воспалительный процесс в рядом лежащих к суставу тканях.
По мере развития патологии присоединяются дополнительные признаки:
- боль в суставном образовании даже в состоянии покоя;
- дискомфорт или болевое ощущение при ношении ранее комфортной обуви;
- болевое ощущение тупого характера в бедренном участке ноги, колене и поясничной зоне по причине трансформации походки;
- хромота (возникает при тяжелой степени заболевания).
Диагностирование
Успех в терапии зависит от своевременности диагностирования. Следовательно, при возникновении начальных признаков необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. При диагностировании врач проводит физикальный осмотр стопы, совершает пассивные двигательные действия первой фаланги с целью определения их диапазона. Рентгенисследование помогает определить признаки воспаления суставного образования (артрит), наросты из костной ткани и иные возможные аномальные процессы.
Комплекс терапевтических мероприятий
В большинстве случаев вовремя начатое лечение позволяет предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство. В легких и средней тяжести вариантах ригидности первого пальца могут применяться следующие способы:
- Ношение комфортной обуви. Она должна быть с наличием широких носков, что в меньшей степени воздействует на большой палец и способствует замедлению патологии. Дополнительно еще рекомендуется обувь на жесткой подошве.
- Ортопедические устройства создают условия для улучшения работы стоп. Вид устройств определяется индивидуально в каждом варианте.
- Медикаментозное лечение. С целью уменьшения боли и воспалительного процесса рекомендован прием (ибупрофен, индиметацин, мовалис и пр.). Кортикостероидные препараты используются для купирования сильного болевого ощущения и воспаления.
- Физиопроцедуры. Ультразвуковая и иные виды физиотерапевтического лечения применяются для временного снятия признаков.
В особых случаях оперативный метод выступает единственным способом с целью уменьшения болевого ощущения. При выборе вида операции врач учитывает степень деформирования в патологически измененном суставе и рядом лежащих тканей, возрастной фактор, степень активности больного и прочее. От всего перечисленного зависит также и длительность реабилитационного периода.
Суставные поверхности первого плюснефалангового сустава, как и во всех суставах, покрыты гладким суставным хрящом. При артрозе происходит постепенное повреждение хряща, он истончается и в конечном итоге костное основание суставных поверхностей начинают тереться друг о друга при ходьбе. В результате естественных процессов образуются костные разрастания – экзостозы, которые уменьшают подвижность в суставе. Постепенно большой палец стопы становится ригидным и практически неподвижным.
Консервативное лечение
Лечение обусловлено купированием симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин:
· Индивидуальные ортопедические стельки
· Ортезы – отводящие шины
· Индивидуальная ортопедическая обувь
· Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.
Оперативное лечение
Хейлотомия
– удаление костного нароста, препятствующего движениям в суставе.
Эта операция обычно рекомендуется при легком или умеренном ограничении подвижности. Она включает в себя удаление костных экзостозов, благодаря чему палец получает возможность движений в большем диапазоне.
Укорочение первой плюсневой кости.
Данная операция позволяет снизить нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав, тем самым уменьшить боли и остановить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе. Обычно эти мини операции выполняются единовременно на стопе, многоэтапные операции.
Артродез
Если повреждения суставной поверхности значительны и нет возможности сохраниить сустав и воостановить подвижность, производится операция, заключающаяся в полном удалении хряща с целью сращения основной фаланги большого пальца и первой пястной кости. Для фиксации сустава в нужном положении используются металлические винты и пластины. При этом после заживления большой палец двигаться не может – ведь сустава уже нет. А частичную функцию переката стопы берет на себя межфаланговый сустав первого пальца.
Деформация тейлора
Деформация тейлора или «стопа портного» – заболевание, характеризующаяся отклонением пятой плюсневой кости кнаружи, варусная деформация 5-го пальца с образованием болезненной шишки снаружи споты.
Так же главной причиной развития этой патологии в современных условиях является наследственность, продольно - поперечное плоскостопие. При этом образовавшийся экзостоз в проекции 5-го плюсне-фаланговго сустава начинает доставлять неудобства и боль при ношении повседневной обуви. В результате нарост покрывается гиперкератозом
Оперативное лечение
Оперативное лечение заключается в удалении экзостоза с головки пятой плюсневой кости с последующей её Z – образной или L – образной остотомией, латеральным смещением фрагмента плюсневой кости и фиксацией титановым винтом Герберта.
Послеоперационный период
Процесс выздоровления обычно занимает от трех до шести недель. Сразу после операции разрешена нагрузка на ноги в специальной послеоперационной обуви Барука. Снимается нагрузка с передней части стопы, исключается момент переката стопы. Ношение послеоперационной обуви длится в течение 6 недель после операции.
В раннем после операционном периоде, в обязательном порядке проводится антибактериальная противовоспалительная терапия. До 30 дней с момента операции проводится антикоагуляционная терапия. В амбулаторных условиях после выписки пациента, до 3-х недель проводятся специальные фиксирующие повязки. Снятие после операционных швов производится на 14 – 16 сутки с момента операции. По истечении 6 недель, пациентам рекомендуется ношение обычной повседневной обуви с ограниченным перекатом стопы до 2-х недель. Через 2 месяца после операции необходимо изготовить индивидуальные супинаторы для бескаблучной обуви.
С целью профилактики ригидности первого плюснефалангового сустава (ПФС1) необходима ежедневная разработка объёма движений в суставе. Разработка объёма движений имеет важное значение, для достижения лучших послеоперационных результатов и позволяет:
- Предотвратить ригидность большого пальца;
- Предотвратить образование болезненных спаек (рубцов);
- Ускорить послеоперационную реабилитацию;
- В отдалённом периоде, через 4-6 месяцев, носить модельную обувь, в том числе туфли на высоком каблуке.
Процесс восстановления напрямую зависит от вашего желания и внимания. Если в процессе вашей реабилитации вы испытываете трудности с выполнением упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.
Первая и вторая неделя после операции
Отдых и возвышенное положение нижних конечностей. Нет упражнений необходимых в этот период.
Третья и четвертая недели
Начните с упражнений умеренной интенсивности. Возьмитесь за большой палец у его основания, ближе к плюснефаланговому суставу. Не путайте межфаланговый сустав(МФС) с плюснефаланговым. Межфаланговый сустав находится по середине пальца, ближе к его ногтевой пластине. Аккуратно разогните палец, движением вверх, пока не почувствуете сопротивление и ощутите лёгкий дискомфорт. Затем удержите палец в этом положении в течение десяти секунд. Трижды повторите это упражнение, затем согните палец, движением вниз, до аналогичных ощущений, повторите упражнение трижды, по десять секунд каждое. Эта серия упражнений должна выполняться три раза в день в течение второй недели.
Пятая и шестая недели
В течение этого периода, ручная разработка движений должны быть увеличены примерно до шести раз в день с постепенным увеличением силы и интенсивности.
Седьмая неделя
Приступите к комплексу упражнений, под действие нагрузки массой. Данное упражнение выполняется в положении стоя, путём подъёма пятки вверх, не отрывая пальцы от поверхности, это упражнение позволяет, под действием нагрузки массой тела, постепенно увеличить объём разгибания в пальцах стопы. Встаньте с упором на пальцы примерно на десять секунд (после шестой недели!!). Приступите к ходьбе в гору, для увеличения разгибания пальцев. Так же эффективным является ходьба широким шагом - это отличное упражнение для повышения гибкости в первом плюснефаланговом суставе.
Кроме этого, вы также можете выполнять описанные ниже упражнения
Одной рукой возьмитесь за передний отдел стопы, до основания большого пальца. Другой рукой возьмите большой палец за основание, ближе к плюсне-фаланговому суставу. Первым этапом растяните большой палец, как показано на рисунке А. Затем стабилизируйте передний отдел стопы, удерживая его рукой, как показано на рисунке Б, второй рукой потятите большой палец вверх, без скручивания, направление действия сил указаны на рисунке стрелками, стопу при этом не сгибать (палец держать прямо). Удержите палец в этом положении в течении 10 секунд, повторите упражнение трижды. Выполните аналогичное упражнение, но со смещением большого пальца вниз, удерживая стопу прямо, как показано на рисунке В, направление действия сил указаны картинке. Удержите палец в этом положении примерно на десять секунд и трижды повторите упражнение. Эти упражнения должны выполнятся по шесть раз в день.
