Почему после ринопластики нос кривит в сторону? Повторная ринопластика Причины для проведения повторной ринопластики

03.11.2019

Строгие, до миллиметра выверенные пропорции - удел инженеров, математиков и архитекторов. Природа не оперирует круглыми цифрами, поэтому ни один человек не может похвастаться идеально ровными чертами лица.

Асимметрия носа встречается более, чем у 80% жителей нашей планеты. Она может проявляться в разном размере или разной форме ноздрей, неодинаковых крыльях, отклонении спинки и кончика от средней линии. Иногда такие нюансы абсолютно незаметны для окружающих, но порой они буквально бросаются в глаза.

Можно ли это исправить и если да, то как? Всегда ли следует обращаться за помощью к пластическому хирургу? И что делать, если подобная проблема появилась уже после проведенной операции?.

Как возникает асимметрия носа?

Такое состояние (далеко не всегда его следует называть дефектом) бывает врожденным или приобретенным:

В первом варианте причиной становятся индивидуальные особенности строения и развития лицевых костей черепа и хрящей, от незначительных до очень серьезных, таких как и/или . Чаще прочих «виновата» носовая перегородка: она может расти быстрее наружных костей носа, деформироваться и смещать все прилегающие анатомические структуры. Из-за ее искривления практически всегда в той или иной степени нарушается носовое дыхание, визуально заметны различия в размерах ноздрей или крыльев носа, возможно смещение спинки и кончика вбок от центральной линии.
Приобретённая асимметрия может быть следствием операции на любом из отделов лица, в т.ч. ринопластики или септопластики. Обычно это не следствие ошибок хирурга, а лишь временное нарушение пропорций, вызванное отеками, которое спустя несколько недель или месяцев приходит в норму. Другая возможная причина – механическая травма. Здесь зачастую все происходит наоборот: смещение костных и хрящевых структур незаметно в первые дни и недели из-за отечности и гематом. А спустя время вернуть все на свои места будет гораздо сложнее, чем сразу после повреждения (см. также статью « »).

Можно ли это исправить?

Единственным надежным способом скорректировать дефекты перегородки, ноздрей, крыльев и других носовых структур является пластическая операция – или риносептопластика. Первым шагом здесь будет очная консультация, на которой хирург осмотрит проблемный участок и примет решение о целесообразности вмешательства (о том, почему такое решение далеко не всегда принимается «в пользу пациента» мы еще поговорим ниже). Далее точно определяется характер и причины проблемы и подбирается наиболее подходящая техника для ее устранения:

Если асимметрия спинки, кончика, ноздрей и/или крыльев носа вызвана дефектами перегородки, работа ведется именно с ней. Иногда ее можно сравнительно легко выровнять и установить в новое положение, в более сложных случаях проводится полное удаление искривленных участков, которые затем замещаются трансплантатами – их обычно получают из кусочка ребра пациента. Звучит страшновато, но на деле это относительно простая и малотравматичная процедура (см. также статью « »).
Иногда проблема связана с неправильным расположением медиальной ножки – участка хряща, поддерживающего с боков колумеллу. Ее смещение в одну из сторон приводит к тому, что ноздри и крылья выглядят сильно разными по размеру, а кончик может отклоняться от средней линии. Коррекция в этом случае заключается в небольшом смещении ножки в нужную сторону.
Более серьезные дефекты – последствия травм, врожденные патологии и т.п., могут потребовать сложных, порой многоэтапных операций, в ходе которых репозиционируются не только хрящевые, но и костные структуры носа, восполняется недостаток тканей. Здесь никакой единой техники нет и для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план коррекции.

Некоторые хирурги допускают использование для устранения незначительной асимметрии. Обычно для этого используются плотные филлеры на основе гидроксиопатита кальция, поликапролактона и т.п., которые вводятся в мягкие ткани и увеличивают их объем. Таким способом можно исправить неровности кончика и спинки, а вот выровнять ноздри и крылья получится далеко не всегда. И, в отличие от операции, результат сохранится лишь на 6-12 месяцев, после чего процедуру придется повторить.

Существуют также разнообразные приспособления для коррекции формы носа. Обычно это той или иной формы прищепки, которые необходимо продолжительное время носить на лице: якобы за счет постоянного давления можно изменить форму мягких тканей, хрящей и даже костей. Но, к сожалению, заметного эстетического результата такие устройства не смогут дать даже при постоянном применении. Зато они дают своему владельцу ложное чувство контроля над ситуацией, чем и обусловлен имеющийся на них спрос.

Фото 3 – результаты ринопластики, исправлены ноздри разной формы и размера:

Фото 4 – неровности спинки и кончика носа скорректированы с помощью филлеров (без операции):

Асимметрия после ринопластики

Что может быть хуже изначально кривого носа? Только неровности, оставшиеся после уже проведенной пластики, которые пациент с удивлением видит, когда впервые снимается повязка. И сколько бы хирурги ни объясняли раздосадованным дамам, что все придет в норму, как только полностью спадет отечность (а это случится не раньше, чем через полгода) , многие сгоряча начинают готовиться к повторной операции уже через неделю после первой.

Что происходит на самом деле? Кровоснабжение лица кардинально отличается от других частей тела. К голове притекает заметно больше крови на единицу объема тканей. Это, с одной стороны, способствует быстрому заживлению, но, с другой – такому же быстрому нарастанию и длительному (до 6-8 месяцев) сохранению отека, «поведение» которого порой довольно непредсказуемо:

он может переходить на разные участки носа, отчего его спинка или кончик отклоняются то в одну, то в другую сторону от средней линии;
часто усиливается в определённое время суток, например, к вечеру;
может относительно быстро уйти в какой-то одной области носа, но еще долго (несколько месяцев) сохраняться в другой.

Таким образом, асимметрия носа после ринопластики – это нормально. Первое время и ноздри могут быть разными, и крылья, спинка часто выглядит не совсем ровной, а кончик – излишне большим или смещенным. Но до того момента, пока отечность не спадет полностью, делать выводы об эстетических результатах операции – и, тем более, планировать повторную – абсолютно нецелесообразно.

Почему подобные операции проводят не всем пациентам?

Для большинства людей наличие небольшой диспропорции является не просто нормой, а частью индивидуальности, которая формирует их неповторимую внешность. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, в ходе которых ученые сравнивали изображения, составленные из сдвоенных левых и правых половин лица одного человека. Даже признанная красавица Мэрилин Монро не стала исключением.

Как оказалось, критерием красоты зачастую выступает вовсе не математическая правильность черт лица, а их общая гармония, сбалансированность. И важной ее составляющей может стать именно асимметрично расположенный нос, который слегка смещен в сторону более узкой половины. Если такой «дефект» исправить (например, хирургическим путем), то все тонкое соотношение будет нарушено, и эстетический результат окажется неудовлетворительным.

Еще один немаловажный фактор – наша склонность излишне критически оценивать собственную внешность . Речь идёт о тех случаях, когда никакого заметного косметического дефекта нет, но небольшому смещению спинки или кончика носа придается «вселенская» значимость. В результате:

человек стыдится собственного лица;
считает, что данное несовершенство заметно не только ему, но и окружающим;
стесняется фотографироваться или выбирает для фото такие положения головы, чтобы асимметрия не была заметна;
много переживает по этому поводу, вплоть до появления более серьезных психологических проблем, сложностей с общением, нахождением в обществе и т.п.

Провести операцию, которая бы полностью устроила пациента с подобными комплексами, чрезвычайно сложно. Изначальная неудовлетворенность собой и своим внешним видом в этом случае обычно переносится и на результат пластики, в котором обязательно будут найдены мелкие «неровности» и «несоответствия идеалу» (такое состояние психологи называют дисморфофобия).

У американского пластического хирурга Рональда ДеМарса (Ronald V. DeMars) есть интересный способ помочь пациентам осознать реальный масштаб своей якобы проблемы. «Когда человек приходит ко мне на консультацию с просьбой убрать незначительную асимметрию носа или другой части лица, я даю ему глянцевый журнал и прошу показать мне 5 фотографий наиболее привлекательных, по его мнению, знаменитостей. Затем мы рассматриваем их лица крупным планом и на каждом из них я указываю на как минимум 5 асимметричных участков. Сделать это несложно, поскольку ни у одного человека в мире нет идеально ровных пропорций».

Таким образом, прежде, чем искать способы коррекции имеющегося недостатка, необходимо честно ответить себе на вопрос, для чего именно это нужно. Объективными причинами для обращения за помощью к пластическому или ЛОР-хирургу являются:

нарушение носового дыхания, вызванное неправильным положением перегородки или других костно-хрящевых структур;
серьезный внешний дефект носа, который хорошо заметен со стороны, явно искажает черты лица и приводит к объективным сложностям в общении с людьми.

Желание выполнить операцию для гармонизации лица и придания ему большей привлекательности, в том случае если человек понимает, что одной только ринопластикой все проблемы в жизни не исправишь – тоже вполне веская причина. В остальных ситуациях ринопластика вряд ли даст желаемый результат.

Мнения специалистов:

ведущий пластический хирург «Фрау Клиник»:

Изначально, асимметрия носа – это физиологическая особенность, которая с годами только усиливается. Операцию следует проводить, если присутствуют проблемы с носовым дыханием либо нарушены пропорции: искривлена перегородка, костно-хрящевой отдел наружного носа и т.п., в связи с чем человек испытывает дискомфорт.

На сегодняшний день самой безопасной и эффективной методикой коррекции этой проблемы я считаю микроринопластику. Она позволяет бережно выполнить все хирургические манипуляции за предельно короткое время (от 50 мин до 1,5 часов), сохранить естественные пропорции, минимизировать травмы сосудов и нервных окончаний. Такой подход помогает не только хирургу, но и самому пациенту – реабилитационныйпериод протекает гораздо быстрее и легче (отсутствуют синяки и гематомы), а к привычному образу жизни можно вернуться уже через несколько дней.

Что касается асимметрии, возникающей уже после операции, такое случается достаточно редко и зависит от следующих факторов:

насколько существенно были нарушены пропорции носа изначально;
качество работы хирурга;
процесс рубцевания, который связан с индивидуальными особенностями нашего организма (гормональный фон, тип кожи и др.).

Если Вам кажется, что «что-то пошло не так», необходимо обратиться к своему пластическому хирургу для принятия профилактических мер.

пластический хирург, ринохирург, клиника «Шарм»:

Причины асимметрии носа бывают врожденными (генетическими) – они могут проявиться как сразу, так и в процессе взросления, либо приобретенными – когда вследствие травмы в детском возрасте развитие одной половины лица могло отстать. В первом случае нарушение пропорций, как правило, связано с разным объемом тканей правой и левой сторон носа, когда заметно отличаются длина хряща или крыльев, высота костей либо искривлена перегородка. Также, возможно сочетание асимметрии с расщелиной неба и «заячьей губой».

Если такое состояние вызывает эстетический дискомфорт у пациента, порождает комплексы, ухудшает качество жизни, мешает дыханию – проблему нужно решать только хирургическим путем. Например, если отклонения кончика носа вызваны разной длиной/шириной его хрящей, то нужно иссечь лишний объем и наложить специальные швы, чтобы выстроить новый симметричный каркас. Открытая ринопластика позволяет выполнить это максимально ювелирно.

Возникшая асимметрия после пластики носа – это прямое осложнение, однако его вероятность крайне небольшая, чаще всего виной становится обычный отек, который постепенно сходит. Если же проблема сохраняется в течении года, то, возможно, потребуется корректирующая операция.

пластический хирург, клиника «Арбат Эстетик»:

Абсолютной симметрии нет ни в одном лице. Отличия между правой и левой стороной часто бывают заметны на уровне крыльев носа, по форме ноздрей и т.п. Полностью избавить пациента от подобного «изъяна» не всегда возможно. Ведь здесь имеет значение также костная структура черепа, которая, равно как и мягкие ткани, у нас тоже не идеально ровная. Показанием к операции это может быть только в том случае, когда разница видна невооруженным взглядом, причем не только пациенту в зеркале или на селфи под определенным углом и освещением (что чаще всего и бывает), а действительно всем. В основном такое происходит вследствие травмы, либо является врожденным дефектом – и помимо эстетических проблем сопровождается еще и нарушенным дыханием.

Иногда операция по усовершенствованию носа не решает проблемы, а добавляет новые. В этом случае делается вторичная ринопластика. Вмешательство поможет вернуть лицу привлекательность, а пациенту — свободное дыхание.

Читайте в этой статье

Причины для проведения повторной ринопластики

Иногда пациенты просто недовольны результатами первой операции по коррекции носа, а объективных причин для проведения нового вмешательства нет. Но есть четкие критерии, делающие его необходимым:

О том, что пациент нуждается в коррекции результата первой ринопластики, свидетельствуют изменения цвета кожи прооперированной области, сильные кровотечения, воспалительный или инфекционный процесс.

Виновниками проблем, требующих вторичного вмешательства, становятся:

ошибки хирурга;
игнорирование пациентом рекомендаций врача в периоде реабилитации;
осложнения;
травмы, полученные после операции.

Иногда необходимые для улучшения внешнего вида носа меры сознательно делят на 2 этапа. И часть проблем решают во время первой операции, а другие устраняют в ходе повторной.

Когда можно делать процедуру

Чтобы верно оценить последствия первой ринопластики, нужно подождать полгода. Только тогда можно с уверенностью говорить о том, удалась она или нет, решать вопрос о необходимости повторного вмешательства. Но если очевидно, что оно действительно нужно, лучше провести операцию через год после первой. В этом случае больше шансов на успех, меньше вероятность появления осложнений.

Сложности процесса

Повторная операция требует от хирурга большого искусства. Ведь провести ее будет намного сложнее, чем первую. Проблемы создаются сразу несколькими факторами:

Это может привести к тому, что он окажется недоволен и эффектом вторичной ринопластики даже при ее блестящем проведении и объективно хорошем результате.

Технически выполнение повторной операции может осложниться недостатком собственных хрящей, изменениями их структуры и необходимостью использовать импланты, наличием большого объема рубцовой ткани. Последняя характеризуется низкой эластичностью.

Трудности создаются и тем, что хирург работает практически на ощупь, так как подкожные участки могли сильно измениться после первого вмешательства. Проблем добавляют осложнения, например, некроз.

Заранее предвидеть результат невозможно . При первой операции хирург держит в уме определенную с помощью компьютера модель нового носа и работает, стремясь к этой его форме. Во время вторичной ринопластики его задача – не сделать хуже, убрать функциональные и эстетические дефекты, насколько возможно. Иногда исправить все ошибки нереально. И врачу приходится искать безопасные способы коррекции непосредственно в ходе операции.
Риск осложнений возрастает. Ведь уже подвергавшиеся изменениям живые ткани могут повести себя в процессе операции непредсказуемо. Их заживление идет медленнее. Общий наркоз, получаемый пациентом за непродолжительное время, тоже не способствует легкости восстановления.

Осложнения, которые могут возникнуть

Для повторного вмешательства характерны проблемы, способные возникнуть и после первой ринопластики:

неоправданные повреждения костей, хрящей, кожи;
обильное кровотечение;
утрата чувствительности носа;
расхождение швов.

Могут быть и еще более серьезные осложнения. Методы их устранения выбираются специалистом.

Асимметрия носа

Кривым нос после вторичного вмешательства может стать из-за:

отека;
недостаточного удаления тканей с одной из его сторон;
стремления хряща вернуться в прежнее неровное положение;
смещения составляющих носа;
разной степени рубцевания тканей в процессе заживления.

Осложнением считается значительная асимметрия. А небольшая не требует коррекции.

Обвисший кончик

Опущение нижней части носа является эстетическим недостатком, но существенным. Он возникает как последствие избыточного удаления тканей. Причиной дефекта бывает также открытый способ операции с рассечением колумеллы. В этой зоне формируется избыток рубцовой ткани, что увеличивает ее. Иногда кончик носа опускается от того, что спадает послеоперационный отек.

Рубцы

Выступающие над кожей шрамы сводят на нет общий эффект от улучшенной формы носа. Они могут образоваться из-за длительного заживления, неверного ухода за швами, особенностей организма. Рубцы бывают и внутренними. В этом случае они провоцируют не только внешние дефекты носа, но и проблемы с его функционированием.

Кровотечение

Обильное выделение крови из послеоперационной раны возникает вследствие разрыва крупных сосудов. При повторной ринопластике это более вероятно. Ведь обнаружить участки, которые надо обойти, труднее из-за деформаций носа, других изменений, спровоцированных первичным вмешательством. Причиной может быть и слабость сосудистых стенок, особенности состава крови пациента.

Некроз тканей

Отмирание может затронуть хрящи, кости или кожу. Это вызывается погрешностями в операции, когда происходит чрезмерное иссечение тканей, прижигание. Провокаторами некроза становятся ухудшение кровоснабжения участка и развитие в ране инфекции. Проблему решают хирургическим путем.

А) Истончение кожи после вторичной ринопластики, что привело к повышенной чувствительности и постоянному раздражению кожи; Б) Инфицирование дорсального имплантата

Отторжение импланта

В ходе повторной ринопластики для достижения приемлемого эстетического результата используют собственные ткани пациента, забранные с других участков тела. Но даже «родной» материал может отторгаться организмом. Причиной бывают неверная фиксация импланта, несоблюдение стерильности во время операции, «бунт» иммунной системы. Но чаще отторгаются аллотрансплантаты или искусственные материалы.

Методы проведения повторной ринопластики

Вторичное вмешательство, как и первое, проводят под общим наркозом, длиться оно может еще дольше – до 4 часов. Исходя из особенностей проблем, хирург выберет:

Открытый способ . Делается через разрезы у основания носа и, если нужно, около ноздрей. Затем снимаются кожа и мягкие ткани. При повторной операции хирургу еще приходится удалять рубцовую составляющую, чтобы добраться до хрящей. При открытом способе сделать это проще, но риск повредить костно-хрящевой каркас все же есть.

Но метод позволяет полнее устранить дефекты, уберечь ткани от дополнительных травм. Восстановительный период после такой операции более долгий, а значит, риск осложнений высок.

Закрытый способ . Показан при необходимости корректировать небольшие дефекты. Разрезы при закрытом способе располагаются во внутренних структурах носа. Заживление пойдет быстрее, обойдется без заметных рубцов. Но вероятность дополнительных повреждений мягких тканей и костей больше, поэтому возрастает риск асимметрии носа и других его деформаций.

О том, как проходит закрытая вторичная ринопластика, смотрите в этом видео:

Восстановление после

От того, как протекает реабилитация, в значительной степени зависит успех повторной ринопластики. Пациент должен соблюдать правила:

беречь нос от всего, что может нанести повреждения;
несколько недель спать на спине;
первое время не есть слишком горячую или холодную пищу;
отказаться от занятий спортом;
не носить очки, а заменить их линзами;
не перегреваться, то есть отложить на потом посещения солярия и пляжа, бани, горячую ванну заменить теплым душем;
не есть соленого, острого, жирного, предпочитая этой пище постное мясо, рыбу, овощи и фрукты;
отказаться от алкоголя, кофе, курения;
избегать простуды.

При таких условиях пациенту придется жить минимум месяц. Швы снимают через неделю после вмешательства, до этого за ними ухаживают, используя предписанные доктором средства. Отеки могут держаться до нескольких месяцев. Поэтому о результатах вторичной ринопластики можно говорить только спустя полгода или позже.

Почему врач может отказать в операции

Иногда результаты первой эстетической операции исправить хирургическим путем невозможно. Этому есть несколько причин:

недостаточное количество времени, прошедшее с момента предыдущей ринопластики;
слишком сильное рубцевание оперированной области;
необратимые изменения структур носа (хрящей, костей, кожи);
плохое состояние здоровья пациента.

Чаще перечисленные препятствия возникают после двух и более неудачных операций. Но всегда есть смысл обращаться к нескольким врачам, выбирая серьезных специалистов. Не исключено, что кто-то из хирургов отказывается потому, что не обладает достаточным умением исправлять чужие ошибки. Но известны случаи, когда повторная ринопластика бывала удачной после 6 вмешательств.

Если же все врачи утверждают, что вторичная операция невозможна, с этим следует смириться. Корректировать дефекты внешности придется с помощью косметики или филлеров.

Решаясь на вторичную пластику носа, пациент должен усвоить, что, возможно, не удастся сделать его таким, как хочется. Ее цель – минимизировать последствия выполненного ранее вмешательства, восстановить функции органа. И все же по статистике большинство повторных операций приводят к удовлетворительным результатам.

Полезное видео

О том, почему врач может отказать пациенту в операции, а также других ответах на интересующие вопросы по вторичной ринопластике, смотрите в этом видео:

Повторная ринопластика – это операция, призванная исправить ошибки, дефекты и неудовлетворительный результат после первой пластики.

Сразу стоит отметить, что вторичная ринопластика – это не панацея и исправить все ошибки, допущенные в ходе первой процедуры, может не всегда.

К примеру, исправить кривой нос после реконструктивной ринопластики, не всегда представляется возможным, так как технически, это очень сложная операция с частым применением имплантатов. Также нужно различать по-настоящему неудовлетворительный результат и простое недовольство пациента.

Отличия первичной и вторичной пластики носа

Первичная ринопластика, по большей части, направлена на решение проблем, связанных с недовольством пациента формой или размерами своего носа. Чаще всего это проблемы исключительно эстетического характера.

Вторичная же направлена на решение большого круга задач, ставших последствием первой операции (зачастую, неправильно проведенной).

Ее принципы кардинально отличаются от принципов первичной, и хирург вынужден оперировать в сильно ограниченных условиях. Специалист сталкивается с проблемой разочарованности, страха и гнева клиента, отсутствием полной картины прошлой операции и недостатком информации и вынужден прокладывать свой путь практически в слепую, так как подкожные компоненты сильно меняются в результате процедуры.

Есть несколько заповедей повторной ринопластики:

не навредить (то есть не сделать еще хуже, чем есть);
поставить точный диагноз;
создать у пациента реалистичные ожидания (не обещать заоблачных результатов, потому как это невозможно);
исправить функциональные недостатки (провалы, впадины, плохое дыхание, смещение перегородки);
ограничивать хирургическую диссекцию, которая может привести к еще более плачевным результатам и плохому заживлению;
не браться за то, что исправить невозможно.

Когда ринопластику можно считать действительно неудавшейся?

Об успехе или неудачи после операции можно говорить не раньше, чем через полгода после ее проведения, так как это время занимает завершающий, формирующий этап всей процедуры.

Перед проведением ринопластики, врач должен не только провести ряд исследований, связанных с общим состоянием здоровья человека, но и определить его психологическую готовность на получение результата и мотивированность. Если последнее отсутствует, то пациент в любом случае будет не удовлетворен результатом пластики.

Ринопластику можно назвать неудачной, если хирургом допущены серьезные ошибки, которые привели к следующему:

искривлению носовой перегородки;
осложнению дыхания;
частичной или полной потере обоняния;
противоположным результатам (например, вместо тонкого кончика носа получен толстый);
иссечению большого количества хрящевых тканей, что приводит к впадинам и неровностям на носу.

Признаками неудавшейся ринопластики являются следующие последствия:

пигментация кожи;
обильные носовые кровотечения;
абсцесс;
воспаление мягких тканей.

Определение и постановка точного диагноза

Перед тем как вновь ложится под нож хирурга необходимо провести диагностику, которая включает следующие нюансы:

Фото: искривление перегородки носа

определение гибкости носа;
определение подвижности;
определение толщины кожи;
определение рубцовых изменений;
определение изменений кожного и подкожного комплекса.

Если нос искривлен, то нужно определение анатомических компонентов, которые его создают. Также врач должен установить наличие или отсутствие перегородочного хряща, необходимость использования имплантатов.

Что должен сделать врач?

Цель ринопластики: первичной или повторной, заключается в том, чтобы сделать пациента довольным и счастливым, поэтому правильный настрой – это один из важнейших факторов успеха. Для того чтобы понять, чего на самом деле хочет человек, необходимо детально его об этом расспросить и сразу поставить в известность о том, что из его желаний возможно, а что нет.

Фото: до и после повторной пластики носа

Обещать пациенту идеальный нос, в особенности, в случае повторной ринопластики носа, не имеет смысла, потому как важнейшей задачей хирурга будет устранение первостепенных задач: искривления, невозможности дышать и т.д. И лишь на втором месте будет придание желаемой формы носа. Для того чтобы человек не остался разочарованным, пластический хирург обязательно должен дать приблизительные прогнозы.

Более того, опытный и внимательный хирург обязательно должен поставить пациента в известность о том, что повторная ринопластика кончика носа или всего органа, зачастую, носит непредсказуемый характер, поэтому любые прогнозы, данные перед операцией, не являются стопроцентной гарантией. Это во многом зависит от того, что подкожная рубцовая ткань изменяет «кожную топографию», которая может существенно меняться при подсечении тканей.

Фото: удаление рубцовой ткани

Поэтому первым этапом операции служит именно удаление рубцовой ткани для поиска латеральных хрящей. Нужно сразу заметить, что сделать это не так просто, потому как она плотно облегает хрящи и есть вероятно не найти его, а случайно повредить.

На практике случаи случайного удаления хрящей во время повторной ринопластики не часты, но все же существуют. Так как хирург не владеет полной информацией, операция проходит медленно и неглубоко, иначе есть вероятность нанести непоправимый вред пациенту.

Ринопластика считаются очень сложной операцией и куда сложнее простой подтяжки век, увеличения губ и подобных процедур, поэтому с подобным вмешательством может справиться только опытный и знающий свое дело врач.

О чем следует заранее подумать пациенту?

После ринопластики должен пройти как минимум год прежде, чем можно будет приступать к повторной операции. Это связано и с нагрузкой на организм (и первичная, и повторная ринопластика проводятся под наркозом) и с рубцовой тканью, которая должна полностью зажить, чтобы иметь возможность выдержать дополнительное вмешательство без еще более плачевных результатов.
Реабилитационный период после повторной операции длится еще дольше, чем после обычной. Соответственно, проводить процедуру нужно во время отпуска или каникулов, потому как сразу приступить к работе или учебу, пациент не сможет.
Выбор хирурга тоже не последнее по важности решение. Не всегда врач, который делал первую операцию, обязательно плохой или неопытный. Зачастую, в особенности, если это касается реконструктивной ринопластики, его возможности очень сильно ограничены и для получения идеальных результатов требуется много времени и усилий. Обдумайте и взвесьте все за и против, прежде чем идти к другому специалисту. В отличие от нового врача, хирург, уже проводивший операцию, в курсе, как была проведена процедура, какие возникало сложности, сколько ткани было иссечено или какие имплантаты были применены, а это несомненный плюс.

Видео: Консультация пластического хирурга

Соглашаясь на пластику носа, нужно понимать, что неудачные операции по ринопластике – это не выдумки, а реальность. Также стоит учитывать, что возможны осложнения. Все подробности в статье .

Решиться на отопластику, с одной стороны, легко, - ведь это довольно безопасная процедура. Узнайте, сколько стоит пластика ушей .

Показания к проведению вторичной ринопластики

Статистика уверенно заявляет о том, что в двадцати пяти процентах случаев, пациентам требуется еще одна операция после ринопластики.

Это происходит благодаря следующим факторам:

ошибкам хирурга;
несоблюдению рекомендаций во время периода восстановления;
осложнениям, возникшим в реабилитационном периоде.

Повторная ринопластика выполняется при следующих случаях:

неудовлетворенностью размерами и формой носа, которая значительно отличается от того, что желал получить пациент;
появлении головных болей и затруднению дыхания, которое могло возникнуть из-за неправильного заживления;
видимых шрамах;
провалах, впадинах;
появление горбинки, которой не было до операции;
искривлении носовой перегородки.

Суть процедуры

Фото: ход операции пластики носа

Процедура вторичной ринопластики мало чем отличается от обычной пластики носа, разве что технически она гораздо тяжелее. Пациент также сдает анализы, придерживается обычных правил перед проведением операции и не ощущает боли во время самой процедуры, потому как ему дается наркоз.

В целом она длится несколько часов и в некоторых случаях, специалисту могут понадобиться имплантаты, которые берутся у самого пациента (чаще всего берется очень маленькая часть хряща ушной раковины, которая ни в коем случае не приводит к утрате его прежней формы).

После проведения всех манипуляций также накладываются швы и требуется длительный период восстановления. Окончательные результаты оцениваются не раньше, чем через семь месяцев после ее проведения.

Осложнения

Операция не исключает осложнений, в результате которой возможно следующее:

разрывы кровеносных сосудов;
смещение носа в сторону;
усиленное рубцевание;
наличие отека, опухолей и гематом (эти побочные эффекты являются нормой).

Реабилитация

Реабилитация после повторной ринопластики длится дольше, чем после первой операции. Швы снимаются спустя неделю, но гематомы и отек могут продержаться до трех-четырех недель.

После процедуры пациенту даются следующие рекомендации:

первые несколько недель спать исключительно на спине;
исключить ношение очков и заменить их линзами;
исключить физические нагрузки;
избегать походов в солярии, на пляж, в салоны красоты;
правильно питаться и не употреблять кофе, алкоголь, сигареты, соленую и тяжелую пищу;
беречь здоровье и избегать простуд, насморков.

Цены

Повторная ринопластика значительно сложнее и, соответственно, дороже. В среднем ее стоимость составляет около 220000 рублей без затрат на расходы в течение реабилитационного периода. Впрочем, очень часто хирурги берутся исправлять свои недочеты бесплатно, однако это практикуется не во всех клиниках и не у всех специалистов. Более того, если были нарушены рекомендации после операции, то вся вина за неудачную операцию ложится на плечи пациента и о бесплатной повторной операции не может быть и речи.

Пластика носа (все включено)	Цена, руб.
Пластика перегородки носа	60 000
Пластика кончика носа	110 000
Повторная пластика кончика носа, проведенная ранее в другом учреждении	130 000
Уменьшение носа с остеотомией (полная ринопластика)	150 000
Риносептопластика	170 000
Повторная операция коррекции кривого носа, проведенная ранее в другом учреждении	180 000
Повторная операция коррекции кривого носа, с использованием имплантов или хрящей, проведенная ранее в другом учреждении	215 000
Двухсторонняя вазотомия	50 000
Пластика крыльев носа	40 000
Шлифовка горбинки носа	40 000

Часто задаваемые вопросы

Что может стать причиной неудачной операции?

Таких факторов несколько: это может быть и ошибка неопытного врача, и несоблюдение послеоперационных требований, и просто непредвиденные осложнения после процедуры.

Есть ли другие варианты исправить ошибки?

Если речь идет о безоперационной ринопластике, то она имеет весьма ограниченные возможности. При помощи филлеров (наполнителей), можно избавиться от небольшой горбинки, неровности или подтянуть кончик носа, однако исправить искривление или затрудненное дыхание, она не сможет.

Повторная ринопластика – операция, направленная на коррекцию неудачных результатов после уже проведенных пластических операций по коррекции носа. Повторная ринопластика – это единственный выход для пациентов, у которых после пластики носа наблюдаются значительные видимые деформации наружного носа или его функциональные нарушения. Так, иногда после ринопластики пациенты отмечают неестественное расхождение крыльев носа или их заметную асимметрию. Порой нос с горбинкой превращается в «седловидный» – со слишком заниженной спинкой носа, так как хирург удалил слишком много костной или хрящевой ткани.

Случается, так же, что причина неудовлетворенности пациента может быть связана не с техникой проведения операции, а с индивидуальными особенностями организма. Например, после заживления шрам на колумелле становится крупным и заметным. Носовая перегородка выглядит более выпуклой и визуально удлиняет нос из-за предрасположенности к непрогнозируемому росту рубцовой ткани, либо в результате некорректно проведенной операции. Повторная ринопластика позволяет решить такие проблемы и вернуть носу естественную правильную форму, восстановить функции носового дыхания, вернуть пациенту уверенность в себе и своей привлекательности.

Вторичная ринопластика -подходы и методы

Как правило, пациенты, обратившиеся по поводу вторичной ринопластики – это разочарованные, настороженные люди, которые мало верят в успешный исход повторной операции. В ходе консультации мы стараемся собрать тщательный анамнез, изучить фотографии до ринопластики, чтобы понять какие манипуляции и на каких структурах носа были проведены. Перед проведением повторной ринопластики мы рекомендуем таким пациентам сделать МРТ – анализ этих данные позволяет создать объективную картину внутренних структур носа, наметить план операции и согласовать с пациентом возможности повторной ринопластики.

После ринопластики нос кривой

Одна из основных жалоб пациентов – после ринопластики нос кривой, кончик носа недостаточно изящный, спинка носа имеет выпуклости или впадины. Иногда для исправления незначительных деффектов может быть рекомендована контурная пластика носа. Но, к сожалению, крупные недостатки возможно исправить только в ходе повторной операции.

Полный отчет об операции повторной ринопластики у этой пациентки в .

Иногда ситуация позволяет обойтись без повторной операции, использовать возможности медикаментозной терапии, как, например, в случае излишне выпуклых рубцов. Для исправления незначительной асимметрии, мы рекомендуем безоперационную ринопластику – применение филлеров, или использование ботулинотоксино содержащих препаратов для ротации кончика носа. Но чаще, все же требуется хирургическая коррекция, например, трансплантация собственной хрящевой ткани для заполнения седловидного углубления или ротация кончика носа и восстановление формы крыльев носа с исправлением положения носовой перегородки и крыльных хрящей носа.

О возможности проведения повторной ринопластики можно говорить только по прошествии 6-8 месяцев после первой пластики носа. Это связано, во-первых, с тем, что окончательное восстановление тканей занимает длительное время, в течение нескольких месяцев после операции происходит изменение формы носа, и «дефекты», которые пациент наблюдает сразу после пластики, могут со временем совершенно исчезнуть. Кроме того, операция, даже малоинвазивная, всегда в большей или меньшей степени травмирует ткани и нервные окончания – поэтому, прежде чем делать вторую операцию, следует дождаться полного заживления.

Новейшие методики проведения ринопластики с применением микроинструментов таковы, что последствия любой неудачной операции можно устранить. Главное – обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Симметрия лица, как правило, во многом обусловливает его привлекательность. Эта точка зрения основывается на эволюционных моделях, предполагающих, что симметрия является показателем стабильности генома и генетической приспособленности животных.

Известно, что дефекты лица вызывают предвзятое восприятие общества, что имеет важное значение для самооценки человека. Потеря привлекательности часто вызывает депрессивное состояние. Таким образом, не удивительно, что уродства лица, уменьшающие его симметрию, снижают самооценку и качество жизни пациентов. Пациенты обычно стремятся прибегнуть к реконструктивной хирургии для исправления дефектов лица, по их мнению, негативно влияющих на их внешний вид, с целью восстановления симметрии.

Известно, что визуальное влияние симметричности лица на восприятие его красоты значительно возрастает к средней линии.

Чем дальше деформация расположена от средней линии, тем меньшее влияние она оказывает на оценку привлекательности. Поскольку нос располагается в центре лица, пациенты с кривым носом воспринимаются, как имеющие асимметричное лицо. Можно предположить, что носовая асимметрия будет иметь максимальное влияние на общий рейтинг привлекательности.

Причины кривого носа

Кривой нос — общий термин, используемый для определения всех деформаций, которые связаны с отклонением носовой пирамиды по отношению к лицевой срединно-сагиттальной плоскости, которая проходит через середину носа, между центральными резцами, по шву твердого неба и делит лицо на равные половины.

В истории пациента могут быть врожденные деформации и травматические повреждения носа. Из всех костей лица носовые кости наиболее часто подвергаются переломам, и эти переломы часто приводят к носовым отклонениям и эстетическим изменениям. Чаще всего кривой нос наблюдается из-за отклонения перегородки, различные способы искривления перегородки позволяют его выпрямить.

Кривой нос может быть наследственным и/или врожденным. Некоторые люди рождаются с носовыми искривлениями, так как они компенсируют асимметричность лица. На самом деле, большинство лиц при ближайшем рассмотрении являются вертикально или горизонтально асимметричными, и люди, лицо которых с одной стороны меньше, часто имеют нос, отклонившийся к меньшей стороне. Если у пациента с асимметричным лицом и кривым носом выпрямить нос полностью, лицо будет выглядеть несбалансированным. В этом случае, в целях обеспечения наиболее эстетически привлекательного результата, хирурги предпочитают не выпрямлять нос полностью, оставляя его с небольшим искривлением так, чтобы лицо находилось в балансе.

Кривой нос также может быть следствием ринопластики или асимметричного роста носовых структур. Нос, который имеет углубленные элементы, может казаться искривленным, хотя структура фактически не отклоняется от срединной плоскости. Иногда деформации носовой перегородки происходят во время родов.

Как выполняется выпрямление кривого носа?

Исследования показали, что хирургическая коррекция носовой асимметрии делает человека более привлекательным. Ринопластика в последние годы стала одной из главных косметических операций, выполняемых пластическими хирургами. Основными показаниями для ринопластики являются косметические и функциональные нарушения. Ринопластика является сложной и деликатной операцией с эстетической и функциональной точки зрения. По этой причине, к сожалению, уровень вторичной ринопластики весьма высок.

Кривой нос является результатом сложных деформаций структурных элементов, включая кости носовой пирамиды, верхние и нижние боковые хрящи и, особенно, носовую перегородку, что приводит к косметическим и функциональным нарушениям. Основной причиной кривизны является чрезвычайное отклонение носовой перегородки.

Искривление носа может иметь место в верхней, средней части или в области кончика. Разделение носовой пирамиды на три секции, в верхней, средней и нижней трети, полезно для определения секторов, в которых деформированы анатомические структуры.

Деформации могут быть разбиты на две основные категории. Они включают в себя костные отклонения (верхняя треть носа), и отклонения хряща (нижние две трети). Костные отклонения в верхней трети часто могут быть исправлены при помощи остеотомии или контролируемого перелома носовых костей и перемещения их к средней линии. Целью остеотомии является создание мобильных костных сегментов, которые могут быть возвращены к благоприятному анатомическому положению и ориентации. Риск возвращения костей в исходное искривленное положение не является высоким.

Отклонения носовых хрящей (нижние две трети), как правило, относятся к более сложным деформациям, трудным для исправления. Большинство отклонений нижней трети включают отклонения базовой носовой перегородки. Для исправления носа выпрямляют его основу, что включает коррекцию носовой перегородки и носовых костей. При серьезных искривлениях хрящевой части может потребоваться трансплантация дополнительного хрящевого материала.

Кривой нос показан на фото. Желтая пунктирная линия представляет срединно-сагиттальную плоскость лица. Стрелка показывает максимальное смещение носа.

Многие пациенты с кривым носом страдают из-за обструкции дыхательных путей и могут извлечь выгоду из реконструктивной хирургия по функциональным причинам. Многие хирурги предпочитают использование внешнего или открытого подхода к непосредственной визуализации анатомических структур, участвующих в создании кривизны носа, особенно, когда дефект считается тяжелым.

Коррекция кривого носа – сложная проблема ринопластики

Одна из самых трудных задач ринопластики - это выпрямление кривого носа. Кривизна может сохраниться после первоначальной ринопластики, или даже после вторичной операции.

Ход исцеления после ринопластики может быть очень непредсказуемым. Обычно вторичная ринопластика для исправления послеоперационных деформаций может потребоваться примерно в 2-5% случаев, но в случаях кривизны носа этот показатель может быть выше.

Несколько факторов усложняют коррекцию кривизны носовых структур. Первым фактором является тот факт, что искривление хрящевой и костной тканей имеет определенный уровень памяти.
ящевая ткань всегда сохраняет тенденцию возвращаться в исходное положение. Естественное напряжение существует в хрящевых структурах и мягких тканях (укороченных мышцах и соединительной ткани на кривой стороне), продолжая действовать на нос после ринопластики, что затрудняет достижение отличного результата после операции. Таким образом, носовые структуры имеют тенденцию к дрейфу по направлению к первоначальному положению.

Другим фактором, который может привести к возвращению носа к своей первоначальной изогнутой форме, является неполная коррекция наклонной носовой перегородки. Кроме того, при врожденном кривом носе отклонение носовой перегородки может произойти в условиях асимметрии лица. Это означает, что может быть трудно найти истинную срединно-сагиттальную плоскость, чтобы попытаться разместить в ней новую носовую позицию.

Кончик носа состоит из хрящей, которые для выпрямления часто требуют трансплантации и наложения швов. Поскольку это самый слабый носовой хрящ, и он не прикреплен к твердой структуре, как средняя треть, искривленный кончик чрезвычайно трудно исправить. Если два выступающие точки хряща, которые поддерживают кончик носа, слишком агрессивно удалены, они потеряют свою упругую структуру и оставшийся хрящ начнет сгибаться и крутиться. Попытка урезать эти хрящи только еще больше ослабит структуру кончика в долгосрочной перспективе. Вместо этого, вся структура кончика должна быть реконструирована.

Почему нос выглядит кривым после ринопластики?

Важно иметь в виду, что получение совершенно прямого носа является очень трудной задачей. После значительного улучшения большинство носов могут иметь остаточное отклонение или незначительную асимметрию. Слабая кривизна является приемлемой. Самой сложной целью является сделать симметричным фронтальный вид, поскольку падающий свет отбрасывает тени, и нос может выглядеть асимметричным.

Есть много причин, почему нос может стать кривым после ринопластики. Это может быть результатом дрейфа носовых костей и/или асимметричного отека мягких тканей. Исцеление после ринопластики представляет собой динамический процесс.

В первые несколько недель после операции отек носовых структур может быть асимметричным. Это может создать иллюзию, что нос является кривым.

Интенсивность послеоперационного отека может также колебаться в различных частях носовой структуры. Большинство отеков после ринопластики проходит в течение месяца. Гораздо больше времени требуется для разрешения окончательных 20% набухания, до года или дольше после операции. Конечный результат операции может быть достигнут через 18-24 месяцев.

Отечность после ринопластики в значительной степени зависит от природы оперированных носовых структур, хирургического подхода (открытого или закрытого/эндоназального), толщины кожи, послеоперационного ухода. После открытой ринопластики, когда выполняется внешний разрез у основания носа, отек наблюдается больше и дольше, чем после закрытой ринопластики. Пациенты с толстой кожей будут иметь больше отеков.

Отек проходит под действием силы тяжести, это означает, что верхняя часть спинки сужается первой, а особенно долго сохраняется отечность кончика. В целом нос имеет некоторую степень набухания в течение года.

Если перегородка выпрямлена и хорошо поддерживается, нос первоначально выглядит ровнее, а затем, как правило, отклоняется с течением времени. Это может очень разочаровать пациента, как он/она может сначала думать, что коррекция была удачной. Вначале отеки скроют отклонения, которые могут стать более очевидными с течением времени.

Вторичная ринопластика направлена на исправление деформаций, которые не были рассмотрены в первой операции, такие, как искривление носовой перегородки, которая может сделать нос искаженным, или же возникших в результате плохого заживления или неправильной ринопластики.

Ринопластика всегда включает в себя две отдельные процедуры, с правой и левой стороны носа. Асимметрия может произойти из-за неравномерной коррекции сторон, различной интенсивности рубцевания во время процесса заживления. Кривизна может возникнуть в результате излишнего удаления хряща на одной стороне. Отклонение носовой перегородки можно исправить. Вторичная ринопластика может включать трансплантацию хрящей.

Некоторые хирурги рекомендуют инъекции наполнителей, чтобы исправить асимметрию или послеоперационные контурные неровности. Однако такие инъекции увеличивают риск образования рубцов, которые могут поставить под угрозу успех возможной вторичной ринопластики. Постоянные наполнители затрудняют последующее получение гладкого носового контура. Временные наполнители (Restylane или Juvederm) поглощаются организмом через 8 до 12 месяцев.

Конечный результат ринопластики можно увидеть после 12 месяцев наблюдения. Если после операции кривизна носа сохраняется, следует подождать 6-9 месяцев прежде, чем приступить к вторичной ринопластике. Слишком ранняя операция может привести к новым проблемам. Пятилетнего периода для ринопластики может быть достаточно, чтобы оценить долгосрочные результаты.

hiplast.ru

Разачарование после ринопластики

Мой нос мне никогда не нравился. И вот, когда появилось время и деньги на нее, я решила исправить его! На ОП просто летела. В гипсе проходила спокойно, настроение хорошее еще присутствовало, а потом…я себя не узнавала.
о больше не Я и меня никогда не будет. Новый нос мне не идет,он чей-то чужой.. прошел месяц после ОП. Один Бог знает, как бы я хотела вернуть время вспять! Пропала моя индивидуальность. Конечно, просматривая старые фотки, я вижу, что старый нос был не идеальный, но зато..он был особенный. Не знаю, что теперь делать. Возможно ли примерно вернуть свой образ, соответствующий моему характеру. Мой нос мне никогда не нравился. И вот, когда появилось время и деньги на нее, я решила исправить его! На ОП просто летела. В гипсе проходила спокойно, настроение хорошее еще присутствовало, а потом…я себя не узнавала. Это больше не Я и меня никогда не будет. Новый нос мне не идет,он чей-то чужой.. прошел месяц после ОП. Один Бог знает, как бы я хотела вернуть время вспять! Пропала моя индивидуальность. Конечно, просматривая старые фотки, я вижу, что старый нос был не идеальный, но зато..он был особенный. Не знаю, что теперь делать. Возможно ли примерно вернуть свой образ, соответствующий моему характеру. У меня был строгий, аристократический нос с маленькой горбинкой и чуть повисающим кончиком, а сейчас в профиль вздернутый, а в фас размытый, т.к. горбинку просто спилили без остеотомии. Не знаю, как я выдержу пол года, привыкну или нет. Но мои нервы сдали, я похудела с 50 до 46 кг., волосы поседели, глаза впали и погрустнели. Это самая страшная моя ошибка за всю жизнь. От добра добра не ищут. Сейчас я не хочу выходить на улицу и стесняюсь голову поднять.

plastic-review.com

Последствия проведения такой операции

Ринопластика - операция дорогостоящая, сложная, порой необходимая. Что нужно знать о последствиях?

Решаясь на такую операцию, следует отдавать себе отчет в том, что процедура чревата осложнениями. Речь не о том, что возникают естественные сложности, которые неизбежны поле любой операции, они проходят по истечении определенного времени. К ним относятся: гематомы, синяки под глазами, затруднение дыхания, нарушение обоняния, временная асимметрия, онемение кончика носа.

Но проблемы могут быть непредвиденными, которые зависят от каждого частного случая. Такие нюансы связаны напрямую с индивидуальностью человека, с особенностями его организма и квалификацией хирурга. Вероятность этих непредвиденных изменений составляет 30%. Но это еще не осложнения, такие «непредвиденности» легко поддаются коррекции. Проблемы начинаются тогда, когда «налицо» явные осложнения.

Что может послужить причиной для этого?

Квалификация хирурга,
Нарушение правил подготовки и поведение в восстановительный период,
Индивидуальные особенности человека.

Про печальные последствия ринопластики расскажет это видео:

Осложнения после ринопластики

Осложнения после ринопластики можно классифицировать как:

Эстетические,
Функциональные,
Психологические.

Последний пункт стоит несколько особняком, он вытекает из двух предыдущих. Тем не менее, иногда его выделяют особо, так как он может протекать в сложной форме, что зависит от уровня основного осложнения и психики каждого конкретного человека. Так же и функциональные осложнения могут наложить свой отпечаток на пункт 1 (эстетический), поскольку все функциональные нарушения носят и внешние проявления.

Последствия ринопластики

Периодичность возникновения

Осложнения возникают на протяжении всего операционного и реабилитационного периодов. Их можно разделить на 4 временных отрезка:

Непосредственно во время операции, чаще это бывают сильные кровопотери,
Сразу после операции,
В период восстановления,
В завершении реабилитационного периода.

Помимо кровотечения, к осложнениям можно отнести грубые рубцы, спайки, повреждение костной ткани, непроходимость дыхательных путей, синяки и отеки.

Осложнения ожидаемые и неизбежные проходят через 2 недели. Опасность несут «неожидаемые» осложнения:

Инфицирование,
Некроз тканей (кожа, хрящи, кости),
Расхождение швов (устраняется легче всего).

Рассмотрим некоторые осложнения более подробно.

Виды

Отек

Отек после ринопластики - естественное явление. Было бы ошибочным называть его настоящим осложнением. Отек появляется в оперируемой области и под глазами. Сразу после операции он виден отчетливо. Спадает примерно в течение двух недель. Отечность может присутствовать и дольше - до полугода. Причины длительности и качества отека строго индивидуальны.

Костная мозоль

Если во время операции требуется нарушение костных структур, то образования костной мозоли не избежать. Ее появление - это норма. Осложнением является гиперразрастание костной ткани. Такое осложнение влечет за собой деформацию носа, нарушение гармонии. Иногда в результате операции может появиться лишь незначительная горбинка, что не является патологией.

Образование костной мозоли после проведения ринопластики - естественный процесс защиты организма на внешнее воздействие. Это процесс регенерации костной ткани. Вначале появляются новые соединительные ткани, потом образуются тонкие костные волокна, в заключении - костная ткань полностью заменяет ткани мягкие. Задача хирурга - предотвратить интенсивность этого процесса.

Нос кривит в сторону

С какой целью проводилась операция? Если причиной было устранение кривизны носа, то немедленный результат после операции может порадовать, кривизна уходит. Однако, к концу реабилитационного периода она может вернуться, поскольку у носовых тканей нет «памяти». В этом случае потребуется коррекция.

Но причиной кривизны может быть и отек. В этом случае она является естественным осложнением, которое сойдет на «нет» в определенное время. Здесь снова играют роль индивидуальные особенности. Для кого-то сроком будет 2 недели, для другого - месяц, два, три. В любом случае такая кривизна будет являться нормой. Говорить о повторной ринопластике можно не раньше года, если проблема останется.

Не дышит нос

Нарушение носового дыхания после проведения ринопластики может быть вызвано закупоркой носовых проходов. Обычно это происходит во время реабилитационного периода. Причиной осложнения является аллергический или ответный ринит. Здесь требуется медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если лечение неэффективно.

При отложенных осложнениях (которые наступают по прошествии длительного времени) может наблюдаться сужение носовых проходов, что также приводит к затрудненному носовому дыханию. Это вызывает чувство дискомфорта. В таком случае требуется вмешательство восстановительной хирургии, поскольку причиной осложнения служит увеличение количества тканей с внутренней стороны ноздри. Необходимо ее отсечение.

Ужасные осложнения после ринопластики рассмотрены в видео ниже:

Просел нос

Это осложнение носит название «впадина». Причиной является деформация в следствие надлома черепной кости в момент проведения остеотомии, когда не удается центрировать обломки. Причиной может служить и излишнее уплотнение в носу. Корректируется лишь повторной остеотомией.

Неприятный запах

Неприятный запах в носу после ринопластики - естественное явление. Оно не является осложнением и допустимо в течение всего первого года после проведения операции.

Температура

После проведения ринопластики температура тела повышается примерно до 37.5 градусов, что является нормой. Держится она не более 3 дней. В иных случаях (более высокая температура, длительное время) следует обратиться к лечащему врачу.

Другие осложнения

После проведения операции нарушается обоняние, что вполне естественно. Постепенно оно вернется в норму.

Но возможны и серьезные осложнения:

Инфицирование, такие случаи крайне редки, 2%.
Сепсис, требуется медикаментозное лечение,
Синдром токсического шока. Его причиной являются бактерии золотистого стафилококка. Проявляется лихорадкой, рвотой, понижением кровяного артериального давления. Синдром возникает крайне редко, наблюдается в 0.016% случаев.
Расхождения швов, чревато образованием шрама, но чаще не имеет последствий,
Устойчивый отек,
Омертвение тканей,
Деформация формы,
Формирование выпуклостей,
Киста спинки,
Психологические осложнения.

Коррекция келоидных рубцов

Келоидные рубцы имеют красноватый или розовый оттенок. Мало того, они имеют тенденцию расти.

Для их ликвидации следует выполнять все требования хирурга, которые необходимы в восстановительный период:

Обработка швов теми препаратами, которые назначает врач,
При келоидных рубцах необходим прием кортикостероидов,
В некоторых случаях могут назначить корректировочную хирургию.

Ринопластика - серьезная, хотя и достаточно распространенная, операция. Значение имеет не только опытность специалиста, но и ваше отношение к процедуре. Халатность недопустима. Вы должны полностью доверять хирургу, выполнять все необходимые требования. Разумеется, квалификация специалиста не должна вызывать сомнений.

Про последствия операции рассказано в данном видеоотзыве:

gidmed.com

Строгие, до миллиметра выверенные пропорции — удел инженеров, математиков и архитекторов. Природа не оперирует круглыми цифрами, поэтому ни один человек не может похвастаться идеально ровными чертами лица.

Как возникает асимметрия носа?

Такое состояние (далеко не всегда его следует называть дефектом) бывает врожденным или приобретенным:

В первом варианте причиной становятся индивидуальные особенности строения и развития лицевых костей черепа и хрящей, от незначительных до очень серьезных, таких как заячья губа и/или волчья пасть. Чаще прочих «виновата» носовая перегородка: она может расти быстрее наружных костей носа, деформироваться и смещать все прилегающие анатомические структуры. Из-за ее искривления практически всегда в той или иной степени нарушается носовое дыхание, визуально заметны различия в размерах ноздрей или крыльев носа, возможно смещение спинки и кончика вбок от центральной линии.
Приобретённая асимметрия может быть следствием операции на любом из отделов лица, в т.ч. ринопластики или септопластики. Обычно это не следствие ошибок хирурга, а лишь временное нарушение пропорций, вызванное отеками, которое спустя несколько недель или месяцев приходит в норму. Другая возможная причина - механическая травма. Здесь зачастую все происходит наоборот: смещение костных и хрящевых структур незаметно в первые дни и недели из-за отечности и гематом. А спустя время вернуть все на свои места будет гораздо сложнее, чем сразу после повреждения (см. также статью «Как исправить нос после перелома»).

Можно ли это исправить?

Единственным надежным способом скорректировать дефекты перегородки, ноздрей, крыльев и других носовых структур является пластическая операция - ринопластика или риносептопластика. Первым шагом здесь будет очная консультация, на которой хирург осмотрит проблемный участок и примет решение о целесообразности вмешательства (о том, почему такое решение далеко не всегда принимается «в пользу пациента» мы еще поговорим ниже). Далее точно определяется характер и причины проблемы и подбирается наиболее подходящая техника для ее устранения:

Если асимметрия спинки, кончика, ноздрей и/или крыльев носа вызвана дефектами перегородки, работа ведется именно с ней. Иногда ее можно сравнительно легко выровнять и установить в новое положение, в более сложных случаях проводится полное удаление искривленных участков, которые затем замещаются трансплантатами - их обычно получают из кусочка ребра пациента. Звучит страшновато, но на деле это относительно простая и малотравматичная процедура (см. также статью
Иногда проблема связана с неправильным расположением медиальной ножки - участка хряща, поддерживающего с боков колумеллу. Ее смещение в одну из сторон приводит к тому, что ноздри и крылья выглядят сильно разными по размеру, а кончик может отклоняться от средней линии. Коррекция в этом случае заключается в небольшом смещении ножки в нужную сторону.
Более серьезные дефекты - последствия травм, врожденные патологии и т.п., могут потребовать сложных, порой многоэтапных операций, в ходе которых репозиционируются не только хрящевые, но и костные структуры носа, восполняется недостаток тканей. Здесь никакой единой техники нет и для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план коррекции.

Некоторые хирурги допускают использование безоперационной (инъекционной) ринопластики для устранения незначительной асимметрии. Обычно для этого используются плотные филлеры на основе гидроксиопатита кальция, поликапролактона и т.п., которые вводятся в мягкие ткани и увеличивают их объем. Таким способом можно исправить неровности кончика и спинки, а вот выровнять ноздри и крылья получится далеко не всегда. И, в отличие от операции, результат сохранится лишь на 6-12 месяцев, после чего процедуру придется повторить.

Лучшие хирурги по ринопластике: официальный рейтинг TecRussia.ru

Фото 3 - результаты ринопластики, исправлены ноздри разной формы и размера:

Фото 4 - неровности спинки и кончика носа скорректированы с помощью филлеров (без операции):

Асимметрия после ринопластики

Через сколько сходит отек после ринопластики и как его снять

Что происходит на самом деле? Кровоснабжение лица кардинально отличается от других частей тела. К голове притекает заметно больше крови на единицу объема тканей. Это, с одной стороны, способствует быстрому заживлению, но, с другой - такому же быстрому нарастанию и длительному (до 6-8 месяцев) сохранению отека, «поведение» которого порой довольно непредсказуемо:

он может переходить на разные участки носа, отчего его спинка или кончик отклоняются то в одну, то в другую сторону от средней линии;
часто усиливается в определённое время суток, например, к вечеру;
может относительно быстро уйти в какой-то одной области носа, но еще долго (несколько месяцев) сохраняться в другой.

Таким образом, асимметрия носа после ринопластики - это нормально. Первое время и ноздри могут быть разными, и крылья, спинка часто выглядит не совсем ровной, а кончик - излишне большим или смещенным. Но до того момента, пока отечность не спадет полностью, делать выводы об эстетических результатах операции - и, тем более, планировать повторную - абсолютно нецелесообразно.

Почему подобные операции проводят не всем пациентам?

Еще один немаловажный фактор - наша склонность излишне критически оценивать собственную внешность . Речь идёт о тех случаях, когда никакого заметного косметического дефекта нет, но небольшому смещению спинки или кончика носа придается «вселенская» значимость. В результате:

человек стыдится собственного лица;
считает, что данное несовершенство заметно не только ему, но и окружающим;
стесняется фотографироваться или выбирает для фото такие положения головы, чтобы асимметрия не была заметна;
много переживает по этому поводу, вплоть до появления более серьезных психологических проблем, сложностей с общением, нахождением в обществе и т.п.

У американского пластического хирурга Рональда ДеМарса (Ronald V. DeMars) есть интересный способ помочь пациентам осознать реальный масштаб своей якобы проблемы. «Когда человек приходит ко мне на консультацию с просьбой убрать незначительную асимметрию носа или другой части лица, я даю ему глянцевый журнал и прошу показать мне 5 фотографий наиболее привлекательных, по его мнению, знаменитостей. Затем мы рассматриваем их лица крупным планом и на каждом из них я указываю на как минимум 5 асимметричных участков. Сделать это несложно, поскольку ни у одного человека в мире нет идеально ровных пропорций».
Симметрия лица как критерий внешней красоты: мнение хирурга пластического хирурга Г.С. Чемянова

нарушение носового дыхания, вызванное неправильным положением перегородки или других костно-хрящевых структур;
серьезный внешний дефект носа, который хорошо заметен со стороны, явно искажает черты лица и приводит к объективным сложностям в общении с людьми.

Желание выполнить операцию для гармонизации лица и придания ему большей привлекательности, в том случае если человек понимает, что одной только ринопластикой все проблемы в жизни не исправишь - тоже вполне веская причина. В остальных ситуациях ринопластика вряд ли даст желаемый результат.

www.tecrussia.ru

Было бы неправильно перекладывать всю вину на плечи пациента, но и винить во всем пластического хирурга тоже было бы большой ошибкой. Причиной формирования дефекта может стать как низкая квалификация специалиста, так и невнимательное отношение пациента к полученным рекомендациям. В определенном проценте случаев «кривой нос» и другие осложнения ринопластики связаны с неблагоприятным течением регенераторных процессов, и винить кого-либо в такой ситуации нельзя.

И все же, ошибки пластических хирургов действительно могут стать причиной деформации носа после ринопластики. Поэтому выбору специалиста и клиники следует уделять особое значение. Нельзя выбирать врача по «низким ценам», здоровье и красоту можно доверить только опытному мастеру своего дела. В противном случае велика вероятность того, что придется заплатить дважды.

Ниже перечислены некоторые возможные ошибки пластических хирургов и эстетические осложнения ринопластики, к которым они могут привести:

Неправильное размещение трансплантатов. Трансплантация аутологичного материала (хрящевая ткань пациента) или установка синтетических имплантов используется при ремоделировании носа достаточно часто. Если импланты расположены несимметрично, после заживления тканей пациент увидит «кривой нос» и явно выраженную асимметрию.

Асимметричная коррекция. Многие операции ринохирургии проходят с вмешательством на костных и хрящевых элементах носового скелета, включающих резекцию части твердой ткани. Если резекция с правой и левой стороны выполнена неравномерно, после ринопластики наблюдается искривление носа и асимметрия.

Избыточная коррекция. При устранении горбинки пластический хирург выполняет остеотомию, иссекая часть кости спинки носа. Если врач удалит слишком много тканей, на месте их дефицита образуется впадина, которую называют седловидной деформацией. Избыточная коррекция горбинки может быть и причиной дефекта кончика носа: вздернутый кончик может быть результатом чрезмерного натяжения тканей на фоне их дефицита в расположенных выше структурах носового скелета.

Как уже было сказано, не всегда развитие эстетического осложнения после ринопластики является результатом ошибки хирурга или безответственности пациента на этапе реабилитации. Ниже перечислены причины осложнений, которые можно назвать следствием неблагоприятного стечения обстоятельств:

Экструзия трансплантата. Трансплантация тканей или имплантов используется во многих операциях ринохирургии. К сожалению, имплант может сместиться во время периода восстановления. Результатом станет искривление носа или его асимметрия.

Резорбция хрящевого трансплантата. Хрящевой трансплантат - живая ткань, которая подвержена действию ферментов организма. При неблагоприятном течении регенеративных процессов часть трансплантата может быть разрушена ферментами. Результатом будет «кривой нос» или нарушение симметрии правой и левой половины.

Дисторсия хрящевого трансплантата. Дисторсия - латинское слово, которое переводится как «искривление». Хрящ обладает эластичностью и гибкостью. Под давлением со стороны других анатомических образований носового скелета, а также из-за сильного отека тканей, он может деформироваться. Следствием этого будет искривление носа.

Нарушение интеграции кости и хряща спинки. Во время операции нарушается связь между костными и хрящевыми элементами, формирующими спинку носа. Если во время реабилитационного периода не происходит должной интеграции этих структур, развивается ступенчатая деформация.

Избыточное разрастание костной мозоли. Процесс регенерации кости включает промежуточный этап формирования костной мозоли, которая в дальнейшем будет замещена полноценной костной тканью. Если регенераторные процессы идут слишком активно, в этом месте образуется избыток тканей, который внешне проявляется горбинкой, «шишкой» или асимметрией. Возможно искривление носовой перегородки.

Гипертрофия рубцовой ткани в области кончика. В результате аномального разрастания рубцовой ткани в области кончика носа, точнее, непосредственно над кончиком, формируется избыток ткани, который внешне проявляется клювовидной деформацией.

Осталось перечислить некоторые ошибки реабилитационного периода со стороны пациента, которые могут привести к искривлению и деформации носа:

ношение очков;
смещение или самостоятельно снятие гипсового фиксатора;
самостоятельное удаление ринологических шин (тампоны в носовых ходах);
случайное механическое повреждение носа;
чихание с закрытым ртом;
отсмаркивание;
прием алкоголя, курение во время реабилитации;
раннее возобновление занятий спортом.

Итак, каковы причины асимметрии, деформации и искривления носа после ринопластики? Эстетическая проблема может быть как следствием ошибки хирурга, плохой динамики восстановления и недисциплинированности пациента, так и результатом сочетанного действия перечисленных выше причин.

pronose.ru

Вторичная ринопластика -подходы и методы

Проводится только открытым методом, что позволяет хирургу иметь полный обзор структур носа и проводить объективный анализ уже осуществленных вмешательств и манипуляций. В частности на фотографии можно увидеть, что представляют собой структуры носа пациента, обратившегося за повторной ринопластикой. В данном случае ясно видно нарушение анатомических структур, что потребует их восстановления в ходе операции.

Исходя из своего опыта, мы можем с уверенностью сказать: повторная ринопластика позволяет исправить “испорченный” нос практически в 100% случаев.

Фото пациентки до вторичной ринопластики носа и после

Полный фото отчет об операции повторной ринопластики у этой пациентки в фото репортаже

После ринопластики нос кривой

Полный отчет об операции повторной ринопластики у этой пациентки в фото репортаже.

cosmetic-clinic.ru

Задачи ринопластики

Очень часто бывает так, что люди не имеют заметных эстетических дефектов лица, тем не менее, после завершения пластической операции очень требовательны к результату. И как показала статистика, чаще всего - это коррекция кончика носа. Намного реже пациенты прибегают к оперативному вмешательству по сглаживанию горбинки или по необходимости сделать нос чуть приподнятым. При всем этом, изменение формы и пропорций носа, его габаритов никаким образом не влияют на легкость его кончика после пластики. Опытные специалисты утверждают, что вмешательство хирургии наоборот должно быть особенно осмотрительным и внимательным.

Основой прогноза об изменении естественного строения кончика носа в процессе корректирующей операции заложено понятие симметричности носа. Существуют исключения, при которых асимметрия учитывается при вмешательстве — когда на лице есть врожденные дефекты. В таких случаях ассиметричная форма может остаться неизменной. На сегодняшний день популярность ринопластики и требование пациентов в выполнении качественной пластики стимулирует хирургов учитывать скрытую асимметрию при каждом отдельном случае. Поэтому, коррекция кончика носа в данном случае, требует определение самой оптимальной схемы выполнения операции.

Коррекция кончика носа - показания и результаты

Пластика по изменению этой части лица показана в следующих случаях:

если кончик слишком массивный, толстый или тонкий;
он имеет асимметричную форму;
неестественно закругленная или квадратная форма;
очень толстая перегородка между ноздрями;
кончик носа задран вверх.

Ринопластика может производиться двумя способами: закрытым и открытым - выбор пути только за хирургом, который взглядом специалиста может оценить эффективность и результативность каждого. Такая операция практически во всех случаях выполняется под общим наркозом и является абсолютно безболезненной. В ее процессе бывают задействованы мягкие и хрящевые ткани, а также перегородки, которые находятся между крыльями носа. Главной задачей хирурга является изменение формы путем удаления лишних тканей и правильного фиксирования оставшегося хряща. Длительность вмешательства составляет до 2-х часов.

При маленьких размерах кончика носа, а также, когда он вздернут вверх, ринопластика выполняется по совершенно отличной схеме - путем удлинения спинки носа с помощью трансплантатов, за счет чего кончик опускается и становится на место.

Реабилитация после ринопластики кончика носа

Сразу после оперирования человек пребывает под строгим наблюдением врача в больнице. На прооперированную поверхность накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В ноздри вставляются марлевые тампоны, пропитанные специальными средствами для остановки кровотечений. На следующий день, если нет никаких осложнений, пациента выписывают. Отечность, которая появится через несколько дней после операции, уйдет только через 2-3 недели. Через несколько дней после операционного вмешательства отеки станут уже менее заметны. Слизистая приходит в норму через неделю.

Почему кончик носа может быть ассиметричным после ринопластики?

Часто происходит так, что после операции, пациент остается неудовлетворенным. Последствия эстетических осложнений после хирургического вмешательства могут быть следующие: слишком опущенный или приподнятый кончик носа, седловидная или клювовидная форма спинки, искривление или деформирование перегородки. Все эти проявляется в виде асимметрии после недостаточной или избыточной резекции хрящевых тканей. Если результат первичной коррекции не удовлетворяет пациента, вторичная ринопластика может быть назначенная не раньше, чем через год - только тогда последствия вмешательства будут полностью очевидны.

Раньше нет смысла переживать, что кончик носа ассиметричный в первые месяцы после первичной ринопластики, которая была выполнена по любому поводу. Дело в том, что весь период заживления и восстановления тканей нос, как говорят специалисты, «играет» — его части меняют форму и размеры практически 6-8 месяцев после операции. И часто диспропорции, которые сильно волнуют пациентов через 30 дней после ринопластики, самостоятельно исчезают в течение последующих месяцев. Очень часто пациентам после пластики носа не терпится увидеть окончательный результат. Уставшие от длительности реабилитации, они начитают обвинять хирурга в том, что операция неудачная, так как наблюдается асимметрия кончика носа или форма не соответствует обещанной. Это типичная ошибка многих пациентов. Поэтому перед операцией хирург неоднократно напомнит, и мы это делаем на страницах сайта - окончательный результат полностью проявится только через 8-10 месяцев и ранее просто надо запастись терпением.

И только если после этого времени прооперированный нос диспропорциональный, что случается редко - назначается вторичная ринопластика.

Как исправляют асимметрию кончика носа вторичной ринопластикой?

В случае с недостаточной резекцией пластическому хирургу необходимо всего лишь «добрать» недостаток. Избыточная резекция во время первичной ринопластики чревата более нежелательными последствиями. Процесс исправления в этом случае довольно трудный, требующий трансплантации и может сопровождаться рубцеванием.

Для того, чтобы минимизировать любые осложнения проводят тщательный дооперационный диагноз со щадящим подходом, направленным на понимание послеоперационных изменений, которые происходят в период заживления. Этих принципов следует придерживаться и в случае возникновения любых осложнений.

Для справки. У женщин асимметрия и деформация носа вызывает больше проблем, чем у мужчин. Например орлиный нос у мужчин, не препятствует им занимать руководящие посты и быть успешными, тогда как девушка с орлиным носом может столкнутся с проблемой трудоустройства в определенные организации.

Узнайте, какие ещё проблемы решает ринопластика. Например уже не нужно бояться если у вас перфорация носовой перегородки, любую болезнь носа можно вылечить при помощи пластики носа.