Осложнения острого и подострого периодов инфаркта миокарда. Типы осложнений после инфаркта миокарда. Чем опасна острейшая стадия инфаркта

05.03.2020

Ранние осложнения инфаркта миокарда возникают в остром периоде сердечной катастрофы. Они могут развиться в течение нескольких часов или суток после того, как появляются первые признаки ишемии. Такие осложнения считаются самыми опасными, они нередко приводят к летальному исходу. Риск их развития чрезвычайно высок. Последствия инфаркта, которые возникают через несколько недель или месяцев после приступа, когда пациент переходит на более активный образ жизни, относят к поздним.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда возникает чаще всего вследствие атеросклероза. На стенках сосудов оседают вредные липопротеины, вследствие чего образуются бляшки. Это резко ухудшает кровоснабжение сердечной мышцы, развивается ишемическая болезнь сердца. При дальнейшем прогрессировании этой патологии в миокарде может возникнуть очаг омертвения (некроза), это состояние медики и называют инфарктом.

Заболевание возникает резко и характеризуется чрезвычайно сильными болями за грудиной, которые отдают в левую часть тела. В отличие от стенокардии приступ невозможно снять обычными сосудорасширяющими средствами, например нитроглицерином. Омертвение участков миокарда не может пройти бесследно для организма, инфаркт нередко осложняется тяжелыми сердечными нарушениями.

Возможные последствия инфаркта

Уже во время транспортировки пациента в стационар или в первые часы после начала острого некроза могут проявиться ранние последствия инфаркта миокарда. Что это такое и как этого избежать? Осложнения можно подразделить на несколько групп:

Последствия, связанные с острой сердечной недостаточностью: кардиогенный шок, отек легких.
Разрывы и другие повреждения сердечных мышц: межжелудочковой перегородки, стенки желудочка, сосочковой мышцы, аневризма желудочка, перикардит.
Образование тромбов в полости сердца и артериях.
Аритмические нарушения.

Наиболее опасными ранними осложнениями инфаркта миокарда являются острая сердечная недостаточность и тромбоэмболические нарушения. Аритмия после приступа встречается в подавляющем большинстве случаев, некоторые виды таких нарушений могут тоже приводить к тяжелым последствиям. Если у больного наблюдаются признаки отека легких или кардиогенного шока, неотложная помощь должна быть оказана как можно раньше. Эти состояния часто становятся причиной смерти пациента.

Кардиогенный шок и отек легких

Сердце человека работает как насос, снабжающий ткани и органы кровью и кислородом. Если эта функция нарушается, то возникает кардиогенный шок. Сердце перестает перекачивать кровь, и органы испытывают острое кислородное голодание. Иногда это состояние развивается раньше, чем появляется болевой синдром. У больного резко падает артериальное давление, кожа покрывается холодным потом и приобретает серый оттенок.

Можно выделить следующие причины кардиогенного шока после инфаркта миокарда:

Развитие рефлекторной реакции на резкую боль во время приступа.
Нарушения ритма сердца.
Сильные некротические повреждения не позволяют сердечной мышце полноценно сокращаться. Этот вид шока является самым опасным и приводит к смерти в 90 % случаев.

Кардиогенный шок обычно возникает при обширных инфарктах, когда повреждено около 50 % сердечной мышцы. Такому осложнению в большей степени подвержены больные сахарным диабетом.

Если у пациента есть признаки кардиогенного шока, неотложная помощь оказывается по следующему алгоритму:

Больного укладывают с приподнятыми ногами. Проводят кислородотерапию. Внутривенно вводят "Гепарин" в количестве 5000 ЕД, для нормализации сердечного ритма показаны гликозиды.
Если вышеуказанные меры не помогли, то делают капельницу с хлоридом натрия (200 мл 0,9%-го раствора). При этом необходимо контролировать дыхание, АД и сердечный ритм.
При отсутствии эффекта, если сохраняется гипотензия, делают капельницу с 200 мг "Допамина" в растворе глюкозы. Скорость введения жидкости регулируют по мере повышения АД.
Если давление так и не удалось привести в норму, то терапию дополняют капельным введением норадреналина в растворе глюкозы.

Все мероприятия необходимо проводить под тщательным мониторингом пульса и сердечной деятельности.

Другим тяжелым ранним осложнением инфаркта миокарда является отек легких. Он возникает вследствие застоя крови в органах дыхания. Это последствие перенесенной сердечной катастрофы возникает в течение первой недели после некроза миокарда. У больного возникает резкая слабость, одышка, кашель с мокротой, затем нарастает удушье и появляется синеватый цвет кожи.

Отек легких является следствием острой сердечной недостаточности. Рекомендации по лечению этого состояния следующие:

введение диуретических средств и сердечных гликозидов;
кислородотерапия;
"Нитроглицерин" и анальгетики (при наличии болевого синдрома).

Оказывать помощь при отеке легких нужно немедленно, так как этот процесс быстро прогрессирует, и пациент может погибнуть от удушья.

Механические повреждения сердца

После перенесенного инфаркта резко нарушается упругость и эластичность миокарда. Это приводит к механическим повреждениям и разрывам тканей.

Разрыв межжелудочковой перегородки обычно наблюдается у пожилых больных и гипертоников. Это осложнение может произойти в течение 5 дней после инфаркта. У пациентов отмечаются следующие симптомы:

увеличение печени и сердечного объема;
сильная боль в груди, которая с трудом купируется;
затруднение дыхания;
аритмия;
выпирание шейных вен.

Такое повреждение сердца может осложняться кардиогенным шоком. На первом этапе лечения применяют сосудорасширяющие препараты. Но полностью устранить разрыв помогает только оперативное вмешательство.

Разрыв наружной стенки желудочка тоже возникает из-за нарушения прочности тканей после некроза. Это опасное раннее осложнение инфаркта миокарда сопровождается кровотечением и может привести к шоковому состоянию. Человек ощущает сильную боль в груди, одышку, в легких прослушиваются хрипы. Из-за резкого падения давления больной находится в полуобморочном состоянии, у него плохо определяется пульс. Чтобы устранить это повреждение, необходимо хирургическое вмешательство. На место разрыва накладывают "заплату" из специального материала.

Недостаточность митрального клапана

Является одним из опасных последствий инфаркта миокарда. Что это такое и отчего возникает такое нарушение? Из-за нарушения прочности тканей сердца может произойти разрыв сосочковых мышц. Вследствие этого клапан смыкается не полностью. Такое осложнение встречается в 1 % случаев. Возникает отек легких, в сердце определяются шумы. Лечить такую патологию можно только хирургическим путем. Без операции летальный исход возможен в 50 % случаев.

Аневризма желудочка

Аневризма левого желудочка возникает после трансмуральной (обширной) формы инфаркта. На поврежденном участке образуется рубцовая ткань, это нарушает сократительную функцию сердца. Чаще всего аневризма образуется у мужчин среднего и пожилого возраста. Пациента беспокоят проявления сердечной астмы: одышка, кашель, посинение кожи. Больной не переносит даже маленькую физическую нагрузку. Консервативное лечение не приносит эффекта, требуется кардиохирургическое вмешательство.

Перикардит

Перикардит при встречается в 10 % случаев. Обычно он развивается в первые 4 дня. Это воспаление наружной Оно возникает при глубоком поражении, когда патологией затронуты все 3 слоя: миокард, перикард и эндокард. Пациент ощущает боли в груди, которые носят пульсирующий характер. Неприятные ощущения усиливаются при вдохе и выдохе. Обычно помогает назначение "Аспирина". Этот препарат снимает воспаление и разжижает кровь.

Тромбоэмболия

Опасность тромбоэмболии при инфаркте миокарда особенно высока в первые 10 дней. Сгустки крови могут образовываться в полости сердца. В этот период симптоматика может быть стертой. Тромбы становятся чрезвычайно опасны, когда выходят наружу и закупоривают просвет сосудов другого органа. Пациент ощущает сильную боль из-за прекращения движения крови. Тромбоз может стать причиной гангрены различных органов. Чаще всего кровяные сгустки блокируют кровоток в легких или в нижних конечностях. Во избежание этой патологии больным в послеинфарктный период назначают внутривенное или подкожное введение "Гепарина".

Аритмия

Аритмические нарушения после инфаркта встречаются у большинства пациентов. Признаками такого состояния являются частый пульс, чувство усталости, головокружение, иногда боли в груди. Нарушения ритма купируются применением сердечных гликозидов. При брадикардии используются кардиостимуляторы.

Опасным видом аритмии является фибрилляция желудочков. В этом случае сердце может остановиться в любой момент. При выявлении на ЭКГ такого опасного осложнения необходимы реанимационные мероприятия и использование дефибриллятора.

Реабилитация

Как жить после инфаркта миокарда, чтобы избежать осложнений? Этот вопрос интересует каждого пациента, перенесшего сердечную катастрофу. В первую неделю после приступа вероятность осложнений очень высока. Поэтому больным предписывают с постепенным увеличением нагрузки.

В первые два дня начинается заживление участков некроза. В это время требуется соблюдать постельный режим, физическая нагрузка строго противопоказана. Сидеть на кровати разрешается только на третьи или на четвертые сутки.

На пятый день больные могут вставать с кровати и немного ходить по палате. На 6-е сутки пациентам можно выходить в коридор, но не следует подниматься по лестницам. Прогулки должны проходить в присутствии медперсонала, чтобы при необходимости была вовремя оказана помощь.

Если через неделю не наступило никаких неприятных последствий, то больному разрешают прогулки в течение 30 минут. Можно принимать душ и самостоятельно выполнять гигиенические процедуры. При этом вода должна быть комнатной температуры.

Выписка домой из стационара обычно осуществляется в течение второй недели. Перед этим медперсонал проводит с пациентом несложные физические упражнения. При нормальном самочувствии больному разрешается подниматься по лестнице на один этаж.

Необходим индивидуальный подход к реабилитации пациентов после инфаркта миокарда. Длительность восстановительного периода может быть различной. Необходимо тщательно следить за самочувствием больного. Даже при небольших признаках ухудшения состояния после инфаркта миокарда нагрузку следует снизить.

Реабилитация считается успешной, если в постинфарктном периоде у больного не наблюдается приступов стенокардии и признаков сердечной недостаточности, показатели АД не превышают 130/80, а уровень глюкозы и холестерина остается в границах нормы.

Образ жизни после инфаркта

При выписке из стационара кардиолог дает рекомендации пациенту по поводу образа жизни, режима питания, труда и отдыха. Какие правила нужно соблюдать, чтобы избежать осложнений и повторного приступа?

Врач может назначить пациенту ЛФК после инфаркта миокарда. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально для каждого больного. Это может быть легкая гимнастика для предотвращения застойных явлений и поддержания мышечного тонуса или неторопливые пешие прогулки на свежем воздухе. Выполнять упражнения самостоятельно пациент может только после выписки из стационара. При этом нужно следить за частотой пульса и дыхания. Больших физических нагрузок необходимо избегать, иначе могут снова вернуться ишемические проявления.

Следует также избегать эмоциональных переживаний, стрессов и переутомления. При психическом напряжении увеличивается частота сердечных сокращений, и миокард вновь испытывает нехватку кислорода.

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием холестерина. Следует также полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Больному не рекомендуется резко менять климат, это создает чрезмерную нагрузку на сердце.

Каждый пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен находиться под наблюдением врача-кардиолога, регулярно проходить ЭКГ и сдавать все необходимые анализы.

Инвалидность после инфаркта

Вопрос о группе миокарда решается индивидуально для каждого больного. После перенесенного приступа пациенту выдается больничный лист сроком на 4 месяца. Это время необходимо на восстановление организма и реабилитацию. Затем больного направляют на комиссию для решения вопроса о необходимости присвоения группы инвалидности. Многим пациентам удается остаться трудоспособными и выйти на работу. В остальных случаях комиссия присваивает 2-ю группу инвалидности и продлевает больничный лист еще на 1 год.

По истечении этого срока комиссия снова рассматривает вопрос о группе инвалидности. При этом учитывается способность пациента обслуживать себя самостоятельно, выполнять прежнюю работу с тем же качеством, образование, должность, а также возможности адаптации организма. Исходя из этого, комиссия может либо снять инвалидность, либо установить нетрудоспособность следующих групп:

3-я группа. Присваивается при небольших дисфункциях в работе сердца и сосудов больным, которые ранее занимались умственной или легкой физической работой.
2-я группа. Устанавливается при более серьезных нарушениях, когда отклонения в работе сердца нельзя устранить даже оперативным путем. 2-я группа назначается также, если больной страдает приступами стенокардии, возникающими при физическом и психическом напряжении. При этом пациенту разрешается несложная работа.
1-я группа. Присваивается в самых тяжелых случаях, если больной утрачивает навыки самообслуживания, страдает сердечной недостаточностью или постоянными болями в сердце.

Если болезненные проявления носят постоянный характер и не купируются терапией, то оформляют бессрочную инвалидность.

Кроме этого, всем перенесшим инфаркт миокарда запрещаются следующие виды труда:

тяжелая физическая работа;
работа на высоте;
труд, связанный с длительным пребыванием на ногах;
занятия, связанные со стрессами и психоэмоциональным напряжением;
работа на конвейерах, где нужна быстрая реакция;
ночные и суточные дежурства;
труд на химических предприятиях и в неблагоприятных условиях климата.

Эти ограничения касаются и пациентов, не имеющих группы инвалидности.

Прогноз

Миокарда зависит от нескольких факторов. Врачи часто затрудняются дать точный ответ на этот вопрос. Если инфаркт миокарда произошел впервые, то, по статистике, смертность составляет около 10 % в первый месяц. Если пациент смог пережить этот период, то в течение первого года выживаемость составляет 80 %, а в течение 5 лет - 70 %.

Если человек перенес обширный инфаркт, то обычно это резко сокращает продолжительность жизни. Важными факторами также являются возраст пациента, локализация некроза, наличие сопутствующих болезней и эффективность реабилитации. Если человек перенес инфаркт в молодом возрасте, то он может полностью восстановить работу сердца и дожить до преклонных лет. Если же приступ возник у пожилого человека с гипертонией, ожирением или сахарным диабетом, то ситуация может быть более печальной. По статистике, такие больные живут около 1 года.

Количество перенесенных инфарктов в меньшей степени влияет на продолжительность жизни, чем характер и объем некротических изменений. Бывали случаи, когда больные переносили несколько приступов, но доживали до старости. И наоборот, молодые пациенты умирали от единственного инфаркта еще при транспортировке в стационар. Прогноз этого заболевания зависит от особенностей течения патологии и во многом от образа жизни человека в период реабилитации.

Сердечные патологии, которые приводят к инфаркту, сложно вылечить полностью. Даже после хирургии наблюдаются ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

Люди, склонные к инфаркту, имеют особенности в жизнедеятельности организма, требующие особого внимания на протяжении всей оставшейся жизни, иначе возникают осложнения.

Как избежать последствий

Инфаркт вызывает нарушения в функционировании организма и требует запрещения некоторых видов деятельности, изменения способа жизни. В комбинации с уже существующими нарушениями в работе сердца и другими болезнями, часто сопутствующими инфаркту, осложнения приводят к необходимости упорядочения и .

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Сразу после приступа кардинально пересматривают режим активности, питания, вводят постоянные лечебные меры для оздоровления и контроля за состоянием организма.

Исключают следующее:

Чрезмерные нагрузки и активность физического характера	они провоцируют повышенную интенсивность работы сердечной системы; миокарду не хватает кислорода, развиваются опасные осложнения; если все это усиливается постинфарктными изменениями, ситуация становится критической; сердечникам запрещают занятия спортом со значительными нагрузками или с большой интенсивностью; с другой стороны, умеренные физические упражнения - лечебная физкультура, ходьба, аэробные спокойные упражнения - принесут пользу организму; они активируют восстановительные процессы, уменьшат вероятность тромбических явлений; под правильным контролем и наблюдением врача нагрузки медленно увеличивают.
Психические, эмоциональные потрясения и напряжения	эти факторы косвенно увеличивают потребность сердечных мышц в кислороде, поскольку увеличивается количество сокращений сердца, возникают спазматические эффекты; вместе с проблемами тока крови в коронарных артериях эти явления усиливаются, создавая опасность для жизни; это же касается и психического истощения.
	в состав которого включены вредные продукты – основная причина атеросклеротических патологий сосудов; некоторые продукты могут оказать токсичное воздействие на ткани сердца; из рациона следует исключить жирную, жареную пищу; наиболее благоприятными являются продукты, содержащие клетчатку и витамины: зелень, овощные и фруктовые диеты с диетическими мясными продуктами; исключают изнуряющие диеты и голодания, вводят сбалансированное и здоровое питание.
Вредные привычки	Курение табака, употребления алкогольных напитков однозначно нужно исключить.
Резкие перемены в климате	Создают дополнительную нагрузку на сердце — их следует избегать.

Резкое прерывание лечения или профилактических мер может привести к быстрому ухудшению здоровья, развиваются осложнения острого инфаркта миокарда и другие их формы. Лекарства принимают, точно придерживаясь назначенной врачом схемы.

Для улучшения постинфарктного состояния необходимо неотлагательно приступить к мерам оздоровления.

Традиционно кардиолог предписывает следующие меры:

Реабилитация действенная, если показатели организма соответствуют нормам:

Эти факторы свидетельствуют о снижении вероятности повторного инфаркта к минимуму. При выходе хотя бы одного критерия из рамок следует предпринять дополнительные лечебные меры. При ухудшении состояния кардиолог добавляет к профилактике медикаментозную терапию.

В постинфарктном периоде, сразу после него, для исключения возможности возникновения осложнений предписывают режим:

2 первых дня	Только постельный режим, исключающий нагрузки, влекущие резкое нарушение ритма сердца, скачки давления. В эти дни некроз начинает зарастать рубцовой тканью.
2–3 сутки	Можно сидеть на кровати, в мягком кресле около постели. Пищу стает возможным принимать сидя.
3–5 сутки	При улучшении состояния позволяют покидать с постель на непродолжительное время, немного ходить по комнате. Начинают посещать туалет самостоятельно, но с присмотром медперсонала.
С 4 по 5 сутки	Разрешена непродолжительная (10–20 мин) ходьба по коридору, комнате, этажах клиники, на улице, но без поднимания по лестницам. Прогулки первоначально осуществляются с наблюдением специалистов, они не должны быть утомительными для сердечника.
Через неделю	Если нет осложнений, позволяют получасовую ходьбу, душ с температурой воды, не нарушающей ритмы дыхания и сердца и не приводящей к чрезмерному расширению сосудов.

На второй неделе пациента выписывают из больницы. На протяжении последних дней нахождения там начинают выполнять легкие упражнения. Это дает возможность кардиологам проанализировать реакции организма, как идет выздоровление, нет ли угрозы повторения инфаркта, осложнений. Пример такого упражнения: медленное поднимание по лестнице на второй этаж.

Каждый случай рассматривается индивидуально, поэтому врач может изменить ритм и режим реабилитации. Если появились нарушения в ритме сердца, сердечная недостаточность, реабилитационные мероприятия проходят с меньшей интенсивностью.

Постепенные, дозированные методы реабилитации уменьшают вероятность осложнений, соединительная ткань в некрозной области упрочняется сокращение сердечных мышц приходит в норму.

Осложнения инфаркта миокарда

Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда основываются на нарушениях работы сердечных мышц, ненормальном процессе перекачивания крови, патологической активации механизма ее свертывания.

Каждый инфарктный период имеет осложнения со своими особенностями. Они представляют опасность для жизни в острых и острейших стадиях болезни. Именно из-за последствий недуга погибает значительная часть пациентов.

Больные страдают такими осложнениями:

явлениями тромбоэмболической природы;
синдромом Дресслера;
разрывом тканей сердца;
работы сердечной системы.

Тромбоэмболия

Эта группа патологий (4–5% осложнений) возникает из-за образования и отделения тромба. Передвигаясь по сосудам, он блокирует узкие места, вызывает закупоривание (окклюзию) и проблемы с током крови. Далее развивается ишемия органа, целого отдела организма, который снабжается посредством закупоренного сосуда.

Частые причины и места образования тромбов: из-за воспаления в левом желудочке, в аневризменной полости, при застоях с сопутствующей сердечной недостаточностью, в процессе нарушения ритмов, при образовании атеросклеротических бляшек, застойных явлениях в ногах (иногда с прогрессированием тромбофлебита).

Лечение проводится тромболитической терапией. Она обязательно включается в лечение медикаментами.

Тромбы представляют опасность, закупоривая такие сосуды:

Артерия легких	Проблемы с дыханием, кровообращением.
Аорта брюшного отдела	Нарушения тока крови в нижних конечностях, признаки шока в клинической стадии.
Артерии ног	Вероятность омертвения и вынужденной ампутации конечности с закупоренным сосудом.
Селезеночная артерия	Выраженные боли в подреберье слева, там же очаги некроза.
Артерии, доставляющие кровь в ткани петлей кишечника	Болевые ощущения в животе, интоксикация, нарушение моторики кишечника.
Артерии, питающие почки	Выраженная односторонняя боль в поясничном отделе, снижается; уровень образования урины, повышается артериальное давление.
Артерии в мозгу	.

Указанные виды тромбоза характерны для острых периодов инфаркта левого желудочка. Тромбоз артерий легких наблюдается при сопутствующем тромбофлебите и редко при правожелудочковом инфаркте.

Тромболизис – рассасывание тромбов – осуществляют в экстренном порядке, пока не отмерли ткани, поэтому в постинфарктный период больному некоторое время нужно находиться в клинике.

Синдром Дресслера

Редкая (5% от всех осложнений) постинфарктная патология аутоиммунной природы – синдром Дресслера - осложнения острого инфаркта миокарда, реже встречается в острейшем его периоде. Признаки: поражение тканей, прямо не относящихся к миокарду.

Варианты течения:

Перикардит	воспалительный процесс в сердечной сумке (грудные боли, шумы при исследованиях, повышение ST на ЭКГ); проходит обычно через 1–2 недели без особого лечения, но иногда наблюдаются и тяжелые варианты.
Плеврит	воспаление легочной серозной оболочки (плевры); симптомы: дыхание с болями, особенно во время глубокого вдоха, приступы кашля с болями, при исследованиях наблюдается трение плевры; легко поддается лечению.
Пневмонит	воспаляются альвеолы легких; как выражение описываемого синдрома, наблюдается реже, чем плевриты, перикардиты; признаки: кашель, часто с кровяными, слизистыми выделениями, но вязкая мокрота, как при инфекциях, отсутствует; без лечения приводит к опасным для жизни последствиям.
Синовит	заболевание синовиальных оболочек суставов; в полости сустава иногда образовываться скопление жидкости; может протекать на фоне вышеуказанных осложнений; это типичный признак синдрома, изолированное поражение указанных тканей наблюдается редко; признаки: боли умеренного характера, уменьшение суставной подвижности; синовит затрагивает суставы локтей, плеча, запястья и другие крупные, в особых случаях – костные соединения грудной клетки.
Атипичные патологии	Болезни кожи (дерматиты, экзема), сосудистые патологии (васкулит), почечные недуги (гломерулонефрит), астматические признаки.

Для синдрома Дресслера характерно аутоиммунное основание, то есть за его возникновение ответственный иммунитет организма больного. Затрагивается один или немного перечисленных органов, поражение всех наблюдается нечасто.

Механизм синдрома: некроз является причиной попадания в кровь веществ, в норме находящихся только в кардиомиоцитах. Часть их безопасна, а некоторое количество иммунная система расценивает как угрозу и вырабатывает специальные антитела. Именно они являются причиной воспаления в тканях, структурно схожих с образовавшимися веществами.

При синдроме нередко возникают системные изменения: повышенная температура, рост уровня эозинофилов, признаки воспалительных процессов увеличиваются.

Острая аневризма сердца

Острой считается аневризма сердца, возникшая в 2-недельный постинфарктный период. Она поражает обычно фронтальную левожелудочковую стенку или верхний его сегмент и являет собой ограниченное выпячивание сердечной ткани, это осложнения острого инфаркта миокарда.

Патология возникает из-за снижения прочности и упругости миокардной ткани. Испытывая давление, этот участок растягивается, создавая патологическую область. Создается застой крови, так как сердце в этом сегменте не сокращается.

Риски, к которым приводят аневризмы: разрыв с опаснейшим кровоизлиянием, нарушение нормальных сокращений сердца, возникновение сердечной недостаточности, в аневризменной полости создаются тромбы.

Осложнение имеет повышенную опасность, поскольку его симптомы не проявляются явно. Ее обнаруживают при профилактических исследованиях – ЭКГ, ЭхоКГ и пр. Лечится, чаще всего, оперативными хирургическими методами – ослабленный участок ушивается, укрепляется.

Разрыв сердца

Последствие с летальным исходом. Почти всегда его результат - смерть пациента. Частота разрывов в первую постинфарктную неделю составляет 2,5% от всех осложнений.

Встречается чаще в 2 раза у женского пола. Возникает, как правило, при инфарктах трансмурального характера, когда соединительные ткани не успевают упрочиться, чтобы противостоять внутрисердечному давлению.

Факторы, увеличивающие вероятность разрыва:

у впервые перенесших инфаркт, при повторных приступах – реже;
МВ-фракции креатинфосфокиназа повышенной степени;
нарушения режима реабилитации, чрезмерное напряжение физического характера;
несвоевременное обращение к врачам (больше чем через сутки после приступа);
употребление лекарств с глюкокортикоидами, нестероидных препаратов против воспалений; снижающих рубцевание в некрозном сегменте.

Не существует лечения – открывшееся кровотечение практически невозможно остановить. Все усилия направляются на профилактику и предотвращение разрыва (своевременные лечебные меры, режим).

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, как постинфарктное осложнение, проявляется в двух формах: , . Это ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Повышенную опасность являет именно .

Она возникает в остром и острейшем инфарктном периоде и представляет собой критическое нарушение функциональности элементов сердца, отвечающих за перекачивания крови. Желудочек с поврежденным миокардом не способен обработать, поступающую в него кровь.

Недостаточность возникает вследствие возникновения следующих обстоятельств:

значительная некрозная область – 15–25% объема левожелудочкового миокарда;
отмирание сосочковых мышц, отвечающих за функционирование митрального клапана;
значительное нарушения ритма;
повреждение межжелудочковой перепонки;
аневризма острой степени.

Желудочек не сокращается надлежащим образом, в нем образовываются застойные процессы, отсутствует растягивание стенок, кровь не поступает в диастолу. Отсутствует нормальное питание аорты кровью, это вызывает кислородное голодание тканей.

Жидкость застаивается в легких, поэтому при проблемной работе левого желудочка возникает их отек. Из капилляров жидкость перетекает в альвеолы, медленно наполняя их. Без срочного вмешательства дыхание останавливается

Осложнение в хронической форме обнаруживается через месяцы и годы после инфаркта. Ее природа тоже связана с проблемами в функциях левожелудочкового миокарда и его патологий. В данном случае осложнение не носит особо острого характера и непосредственной угрозы жизни больного не представляет.

Проявляется хроническая стадия такими признаками: кашлем, одышкой, сердечными отеками, слабостью, головокружением. С другой стороны, лечение хронической недостаточности более сложное. На первых стадиях терапии левый желудочек поддерживают медикаментозной терапией. Нарушения в его работе с течением времени утяжеляются, болезнь часто трансформируется с хронической в острую форму.

Кардиогенный шок

Осложнения острого инфаркта миокарда включают кардиогенный шок. Из-за опасности его следует выделить отдельно. Его причина – резкое обострение нарушений способности сердца перекачивать кровь (насосная функция).

Принято полагать, что этот недуг наблюдается при поражениях инфарктом около 40% и больше левожелудочкового миокарда. Большой сегмент его стенки прекращает сокращаться, вследствие этого в аорту попадает критически недостаточный кровяной объем.

Сердце не может обеспечить нормальное артериальное давление, а организм – компенсировать это иными способами (сужением сосудов), возникает сильное кислородное голодание жизненно важных органов.

При надлежащем вмешательстве частота патологии – 7%, без своевременной терапии – 20%. Коронарный шок создает ряд взаимозависимых последствий: в аорте отсутствует нормальное давление, меньше крови поступает в артерии, что угнетает функции миокарда. При сопутствующих болезнях в иных органах это приводит к смерти больного.

Симптомы:

первые признаки: замутненность сознания вплоть до его потери, ощущение сердцебиения, резкая слабость;
кожные покровы бледные с синевой, так называемым серым цианозом;
нитевидный пульс или его отсутствие;
давление ниже 90 мм рт. ст.;
застой крови, легочные отеки.

Для спасения больного во всех перечисленных случаях принимают реанимационные мероприятия, однако, они не всегда гарантируют отсутствие летального исхода.

Нарушения сердечного ритма

Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда включают распространенное нарушение, наблюдаемое в разной степени в 92–97%. Механизм возникновения: возникший некроз на миокарде приводит к нарушению распространения биоэлектрического (нервного) сигнала в нем. Чем обширнее очаг, тем явные патологии ритма.

Более конкретных описаний механизма много, их разделяют на три группы:

Определяющие прогноз	нарушения сигнала в синусовом узле; к ним относят тахикардию, брадикардию, неожиданное спонтанное сокращения миокарда, перемещения водителей сигнала по предсердиям; общее для них то, что импульс рождается, как и при норме, в синусовом узле, а потом распространяется беспрепятственно.
Ухудшающие прогноз	явные тахикардии (больше 110 сокр./ мин), (меньше 50 сокр./мин), чрезмерно интенсивные желудочковые спонтанные сокращения; желудочек не перекачивает необходимого объема крови, что приводит к сердечной недостаточности; опасны также (замедления сигналов в сегменте атриовентикулярного узла, его ритма), тахикардии пароксизмального характера, ослабление синусового узла.
Опасные для жизни	серьезные осложнения с большим процентом летального исхода; это: пароксизмальная желудочная тахикардия, отсутствие сокращений (асистолия), желудочковая фибрилляция, трепетания (интенсивные сокращения в хаотическом ритме).

Серьезные ритмические патологии наблюдают при острых и острейших периодах непосредственно после инфаркта. Их выраженность зависит от болевого синдрома, параметров и расположения некрозной области. По мере заживления и образования рубцовой ткани ритм обычно восстанавливается к норме.

Часто периодические приступы наблюдаются всю оставшуюся жизнь, особенно, если возникла аневризма хронической формы и другие осложнения.

Инфаркт миокарда - это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к. после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков. В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда. Название происходит от латинских trans - "через" и murus - "стена". Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард. Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств - в отличие от ситуации при стенокардии - не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
Кожа больного покрывается холодным потом.
Может возникнуть тошнота и рвота.
Дыхание больного затруднено.
Кожа имеет бледный цвет.
Давление может быть повышенным или пониженным.
Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

Вызвать скорую помощь.
Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
Дать таблетку "Нитроглицерина" и "Аспирина". При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата "Нитроглицерин".
Можно поставить на грудь больного горчичник.
Дать обезболивающее средство "Анальгин" или "Баралгин".
В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину - один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

Повторное ЭКГ.
ЭхоКГ - помогает выявить зону инфаркта.
В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
Делается тропониновый тест.
Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее - повышение СОЭ.

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

Кардиогенный шок.
Отек легких.
Острая сердечная недостаточность.
Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
Образование тромбов.
Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
Перикардит.

Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями, которые развиваются в подостром и постинфарктном периоде болезни. Как правило, они происходят спустя приблизительно 3 недели после случившегося приступа. К ним относятся:

Синдром Дресслера или постинфарктный синдром.
Тромбоэмболические осложнения.
Сердечная аневризма.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Рассмотрим наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Чаще развивается левожелудочковая ОСН, т. е. поражение миокарда происходит в области левого желудочка. Это очень тяжелое осложнение. Оно включает в себя кардиальную (сердечную) астму, отек легких и кардиогенный шок. Тяжесть ОСН зависит от объема пораженной зоны.

Сердечная астма

В результате сердечной астмы происходит заполнение серозной жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств - это приводит к ухудшению обмена и дальнейшему проникновению жидкости в просвет альвеол. Эта жидкость смешивается с выдыхаемым воздухом, и образуется пена.

Сердечная астма характеризуется резким началом, как правило, в состоянии покоя, чаще ночью. Больной ощущает острую нехватку воздуха. В положении сидя становится немного легче. Кроме того, наблюдаются:

Бледные кожные покровы.
Отечность.
Цианоз.
Холодный пот.
В легких прослушиваются влажные хрипы.

Характерным отличием сердечной астмы от бронхиальной является тот факт, что затруднен вдох. Тогда как в случае с бронхиальной астмой, наоборот, пациент испытывает трудности при выдохе.

Если в такой ситуации не предпринять срочные меры и не госпитализировать больного для оказания квалифицированной помощи, развивается отек легких.

Отек легких

Для него характерно:

Громкое булькающее и клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии.
Выделение изо рта розовой или белой пены.
Дыхательные движения - 35-40 в минуту.
При аускультации слышны множественные крупнопузырчатые хрипы, которые заглушают тоны сердца.
Пена заполняет все трахеобронхиальные пути.

При обильном пенообразовании гибель больного может наступить в течение всего нескольких минут.

Кардиогенный шок

Его можно выявить по следующим признакам:

АД обычно ниже 60 мм рт. ст.
Олигоурия (уменьшение количества отделяемой мочи) или анурия (полное отсутствие мочи).
Влажная и бледная кожа.
Холодные конечности.
Температура тела снижена.
Глухие сердечные тоны.
Тахикардия.
Влажные хрипы в легких при аускультации.
Дыхание поверхностное частое.
Нарушения ЦНС (спутанное или потеря сознания).

Описанные ранние осложнения инфаркта миокарда возникают наиболее часто и требуют немедленной врачебной помощи. Среди поздних осложнений этой патологии наиболее распространен постинфарктный синдром и ХСН.

Постинфарктный синдром

Такое состояние называется синдромом Дресслера и проявляется как одновременное воспаление перикарда, плевры и легких. Но иногда развивается только перикардит и уже потом, спустя некоторое время, присоединяются плеврит или пневмония (или обе патологии сразу). Этот синдром служит реакцией организма на некротические изменения в миокарде и проявляется довольно часто.

Хроническая сердечная недостаточность

При этом осложнении инфаркта наблюдаются трудности с перекачиванием сердечной мышцей нужного объема крови. В результате этого страдают все органы от нехватки питания и снабжения кислородом. Проявляется эта патология отеками и одышкой иногда даже в состоянии покоя. При ХСН больному следует вести исключительно здоровый образ жизни.

Прогноз

Врачи отмечают условно неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания в сердечной мышце происходят необратимые ишемические изменения. Именно они вызывают осложнения инфаркта миокарда, которые нередко становятся причиной летального исхода после этого заболевания.

Немного истории

История болезни инфаркт миокарда начинается с 19 века. На вскрытии умерших пациентов описывались отдельные случаи этой патологии. Развернутое описание инфаркта миокарда в 1909 году впервые дали советские ученые, в то время трудившиеся в Киевском университете, профессор, русский терапевт Василий Парменович Образцов и член академии медицинских наук СССР, терапевт Николай Дмитриевич Стражеско.

Они описали, как развивается болезнь инфаркт миокарда и подробно изложили ее симптоматику и диагностику, а также отметили различные клинические формы этой патологии. Они уточнили, что особое внимание следует уделять тромбозу венечных (коронарных) артерий, именно это и является наиболее частой причиной инфаркта. Это принесло им мировую известность. Таким образом, история болезни инфаркт миокарда началась с их совместно опубликованной работы.

Эти два великих советских ученых стали совместно работать и изучать болезни сердечной системы после того, как в 1901 году Н. Д. Стражеско женился на Наталье Васильевне Образцовой (дочери В. П. Образцова). В 1909 году эти ученые впервые в мире поставили прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов.

Общие сведения

– очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза . После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30-35%. Статистически 15-20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС . В 97-98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет , гипертоничесая болезнь , ожирение , нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

крупноочаговый
мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью , фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

трансмуральный - с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
субэпикардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ , различают:

«Q-инфаркт» - с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
«не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

правожелудочковый
левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

первичный
рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

осложненный
неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
атипичные - с атипичными болевыми проявлениями:

периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
малосимптомную (стертую)
комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

стадию ишемии (острейший период)
стадию некроза (острый период)
стадию организации (подострый период)
стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма , отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита .

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс , отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза , недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия , синусовая или пароксизмальная тахикардия , мерцательная аритмия , полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков , которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок , развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания , тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца - кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца . Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром , проявляющийся перикардитом, плевритом , артралгиями , эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ , показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина - белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8-10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина - тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики - операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин , ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики .

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта миокарда

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Инфаркт миокарда – это одно из наиболее опасных заболеваний сердца. Значительный риск для жизни пациента возникает не только в процессе приступа, но и при развитии целого ряда осложнений, способных проявляться на фоне болезни. Тяжесть состояния пациента зависит не только от того, насколько обширным было поражение миокарда, но и от комбинации факторов, спровоцировавших патологический процесс.

Одна из опасностей заболевания заключается в том, что осложнения после инфаркта могут наблюдаться на любом этапе его развития. Сегодня выделяют три стадии болезни:

Острая. Ее продолжительность составляет не более десяти дней после появления первых симптомов.
Подострая, которая длится до месяца.
Постинфарктный период, способный продолжаться около полугода.

Во избежание развития осложнений острого инфаркта миокарда, пациент должен систематически посещать специалиста в течение шести месяцев после приступа. Очень важным является своевременное реагирование на появление даже самых незначительных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Касательно причины возникновения, осложнения инфаркта можно разделить еще на несколько групп:

Электрические, образование которых происходит вследствие нарушений проводимости и ритма. Их провоцируют такие заболевания, как экстрасистолия, брадитахиаритмия, внутрижелудочковая блокада, которые практически всегда сопровождают крупноочаговую форму инфаркта. Сами по себе, аритмии чаще всего не представляют собой какую-либо угрозу для жизни пациента, но могут свидетельствовать о ряде серьезных нарушений, нуждающихся в коррекции.
Эмболические (тромбоэмболия сосудов большого и малого кругов кровообращения, перикардит, стенокардия, синдром Дресслера). Такие осложнения способны не только значительно снизить качество жизни пациента, но и могут стать причиной летального исхода.
Гемодинамические. Они возникают из-за нарушения насосной функции органа (аневризма желудочка, бивентрикулярная недостаточность, расширение инфаркта), патологий механического характера (разрыв сердца, межжелудочковой перегородки, левожелудочковая аневризма), диссоциаций электромеханического типа.
Воспалительного характера. Возникают вследствие воспалений различных участков сердечной мышцы.

Опасности острого периода

Различают ранние осложнения инфаркта миокарда и поздние. Первые наблюдаются в период от нескольких минут до пары дней после приступа. Выделяют следующие их виды:

Отдаленные последствия

Наибольшую опасность представляют осложнения инфаркта, развивающиеся спустя месяц после приступа. К этому времени состояние пациента более-менее стабилизируется, и появление выраженной симптоматики может стать настоящим сюрпризом. Речь чаще всего идет о хронических нарушениях ритма и сердечной недостаточности. Также наблюдаются следующие патологии:

Помимо заболеваний кардиологического характера, возможны осложнения со стороны ряда отделов организма:

Мочеполовая система. Эректильная дисфункция, нарушение в работе мочевыделительной системы и т. д.
ЖКТ. Возможен целый ряд осложнений, наиболее опасным из которых является некроз стенки кишечника.
Расстройства психического характера (депрессии, перепады настроения, психозы).

Как не допустить развития осложнений

Неприятные последствия инфаркта могут развиваться по ряду причин, как не зависящих от действий пациента, так и тех, которые можно не допустить, тщательно следуя врачебным рекомендациям. Имеется несколько правил, которые нужно соблюдать в постинфарктный период:

В первые пару дней пациенту следует полностью исключить любые нагрузки и строго соблюдать постельный режим. Также необходимо следить за уровнем давления. Покой в этот период очень важен, поскольку некротическое поражение будет зарастать рубцовой тканью.
На вторые-третьи сутки после приступа человека можно принимать сидячее положение в кровати или же мягком кресле, расположенном возле нее.
На третьи-пятые сутки больной может уже вставать с постели без посторонней помощи и недолго прохаживаться по комнате. Возможно самостоятельное посещение туалета, которое осуществляется под присмотром персонала.
С пятых суток уже разрешается ходьба по коридору, но не более двадцати минут. Больной может также выйти на улицу, если для этого ему не придется перемещаться по лестнице. Первые прогулки должны проводиться под наблюдением медперсонала, поскольку они могут быть утомительными для пациента.
Если в течение недели не возникло никаких осложнений, то пациенту разрешается получасовая ходьба на протяжении дня и душ с умеренно горячей водой, не приводящей к расширению сосудов.
На второй неделе после приступа пациент выписывается из лечебного учреждения. На протяжении последних дней пребывания на стационаре, больной должен начать выполнять физические упражнения, целью которых будет определение состояния его сердечно-сосудистой системы. По возвращении домой, сердечник продолжает заниматься ЛФК по рекомендациям лечащего врача.

Реабилитационный режим может быть изменен специалистом в зависимости от состояния пациента. Для каждого больного период восстановления определяется индивидуально.

При возникновении нарушений в ритме или признаков развития сердечной недостаточности, возможно снижение интенсивности реабилитации. Пережив приступ инфаркта, пациент должен пересмотреть свой жизненный уклад.

Для ускорения реабилитации, ему необходимо исключить:

Интенсивные физические нагрузки. При их возрастании наблюдается повышенная нагрузка на сердечную мышцу, что является недопустимым в постинфарктный период. В то же время, нельзя полностью исключать физическую активность – пациент должен заниматься ЛФК, выполнять спокойные анаэробные упражнения, довольно много ходить.
Стрессы. На фоне переживаний происходит увеличение потребности миокарда в кислороде. Возможно возникновение спазмов, а при наличии проблем с кровяным током, это может привести к опасности для жизни пациента.
Питание. Очень важно исключить из рациона больного такие продукты, как жареная и жирная пища. Неправильный рацион может стать основной причиной сосудистого атеросклероза. Желательно употреблять больше фруктов и овощей, зелени, диетического мяса.
Вредные привычки. Речь идет о курении и употреблении алкоголя, что является несовместимым с эффективным лечением. Если от курения вовремя не отказаться, оно может спровоцировать очередной приступ.
Резкие климатические перемены. Поскольку подобные факторы способны дополнительно нагружать сердечную мышцу, то их следует по возможности избегать.

В случае резкого прерывания лечебных мер или профилактики возможно значительное ухудшение здоровья пациента. При этом могут развиться осложнения в виде вышеописанных кардиологических заболеваний.

Обычно в качестве реабилитации врачи прописывают пациенту выполнение следующих действий:

ЛФК в легкой форме. Такие упражнения должны быть направлены на поддержание мышц в тонусе и способствовать рассасыванию застойных процессов.
Умеренная активность. Пациенту необходимо найти для себя спокойную работу с относительно небольшой физической нагрузкой и исключить стрессовые ситуации из своей повседневной жизни.
Диетическое питание, не предполагающее употребление пищи с жирами животного происхождения, жареных блюд, продуктов с большим содержанием холестерина, жирных бульонов и использование острых специй.
Систематическое посещение специалиста. Предполагается прохождение осмотров и стандартных процедур, как ЭКГ и ЭхоКГ, позволяющих определять степень прогрессирования заболевания.

Инфаркт миокарда опасен не только отмиранием тканей сердечной мышцы, но и целым рядом ранних и поздних осложнений, способных привести к летальному исходу. Поэтому сердечникам, перенесшим приступ, необходимо в точности следовать врачебным рекомендациям и своевременно уведомлять врача о возникновении любых тревожных симптомов.