Своевременная диагностика рака яичников имеет огромное значение для терапии заболевания. Выявление патологии на ранних стадиях значительно повышает шансы на благоприятный исход лечения.

Раковые клетки

На ранней стадии диагностика рака яичника затруднена. Это связано с тем, что патология никак себя не проявляет, поэтому возникают тяжелые последствия, приводящие к летальному исходу.

Единственный способ обнаружить недуг на ранней стадии – регулярное посещение гинеколога-маммолога с целью профилактического осмотра и прохождение УЗИ. Патологию обнаруживают, как правило, случайно. Психосоматика связана с тем, что микроскопическое опухолевое образование на яичниках или в матке увидеть сложно. Мазок, взятый из влагалища, способен показать наличие раковой клетки, но только на более поздних сроках.

У женщин со средней или высокой степенью риска развития онкологических процессов проводится скрининг. Такое исследование позволяет определить опухоль, но не распознает ее качество.

Признаки заболевания

В самом начале развития злокачественного новообразования, характеризуется теми же симптомами, что и прочие патологии подобного характера.

Для недуга характерен медленный, бессимптомный процесс развития. В тот момент, когда отмечается появление характерной клинической картины, опухоль развилась уже до последней стадии.

При возникновении определенных признаков женщина должна незамедлительно обратиться к доктору. К таковым относятся:

• болевые ощущения в нижней части живота. Как правило, боль имеет ноющий, постоянный характер, а это не лучшим образом сказывается на качестве жизни;
• появление слабости, быстрой утомляемости, истощения;
• возникает нарушение мочеиспускания;
• пропадает аппетит, внезапно возникает депрессия;
• при распространении ракового процесса в область кишечника, появляются нарушения пищеварения;
• размеры живота увеличиваются;
• характерны сбои менструального цикла. Объем выделений может уменьшиться, или они идут редко.

Помимо этого, пациентка может пожаловаться на возникновение беспричинной гипертермии, характерной для вечернего времени. На основании жалоб пациентки, доктором назначается необходимое диагностическое обследование.

Диагностические методы и процедуры

Среди основных методов и процедур, позволяющих подтвердить диагноз «Рак яичника», выделяют следующие:

Ректовагинальное обследование

В случае подозрения на онкологическое образование, доктором осуществляется ректовагинальное обследование. Женщины с опаской относятся к такому методу, ошибочно считая его болезненным.

Процедура сводится к тому, что доктор один из пальцев вводит во влагалище, другой – в анальный проход. Целью такого обследования является пальпирование репродуктивной системы под разным углом. В том случае, если на стеночках, отделяющих влагалище от ректальной области, имеются , врач их прощупает.

Ультразвуковая диагностика рака яичника

Психосоматика процедуры не требует специальной подготовки. Женщина просто должна быть в расслабленном состоянии и не препятствовать действиям специалиста. Дополнительно пальпируется и область живота, чтобы определить, произошло ли скопление жидкости в районе брюшины (асцит). Таким процессом очень часто сопровождается рак яичников.

УЗИ

Исследование посредством ультразвука – эффективный метод, позволяющий установить состояние, в котором пребывают внутренние органы брюшины. Рак яичника на УЗИ можно распознать благодаря особенностям отражения звуковых сигналов здоровыми органами и опухолевыми образованиями.

УЗИ помогает:

• установить конкретное место, где опухолевый процесс локализован;
• получить сведения о размерах опухоли;
• обнаружить вероятные структурные изменения репродуктивных органов;
• оценить, каково распространение злокачественного образования на близлежащие ткани.

Метод ультразвуковой диагностики помогает сделать вывод о характере новообразования, хорошо видно также и особенности его структуры.

Установленный на животе у пациентки небольших размеров датчик, отправляет звуковые волны, которые, контактируя с яичниками или прочими органами, создают эхо. Датчиком такое отраженное эхо фиксируется, а затем эти сигналы компьютер формирует в изображения, которые представляются на мониторе.

Метод трансвагинальной эхографии

Трансвагинальная эхография – разновидность ультразвукового исследования, которая может похвастать самой большой информативностью. Датчик в этом случае доктором вводится в само влагалище. Обследования подобного плана помогают установить опухолевые формирования незначительных размеров.

Преимущество ультразвукового исследования – его безопасность. Такой метод можно использовать много раз, не причиняя при этом никакого вреда внутренним органам . Подобная методика на сегодняшний день является наиболее популярной и востребованной.

Однако не во всех случаях удается добиться получения полной картины заболевания по одним результатам УЗИ. Бывают новообразования очень маленького размера, и распознать их по снимкам бывает невозможно.

Анализ на онкомаркеры

Те, кто обеспокоен проблемой, как можно определить рак яичников на начальной стадии, могут сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Показатель СА-125 – особый белок, который выделяют раковые клетки, как продукт жизнедеятельности. Чем большее содержание этого белка в крови, тем больших размеров опухолевое образование.

Благодаря такому анализу удастся не только установить, имеется ли опухоль, но и оценить результативность терапии. Так, например, если по результатам проведенной химиотерапии количество СА-125 уменьшилось, значит, речь идет о положительной динамике терапии.

Важно! Присутствие белка СА-125 в крови может свидетельствовать не только о развитии злокачественного образования, но и наличие фиброза, эндометриоза, и обнаруживаться у женщин в положении. Поэтому для подтверждения диагноза следует прибегнуть к ряду других диагностик.

Компьютерная томография

КТ — метод диагностики современной медицины, благодаря которому удается получить снимки с поперечными срезами тканей всего организма. Посредством рентгенографии изображение получается плоским, компьютерная томография дает объемное изображение. Добиться объема удается за счет множества снимков.

Если у пациентки рак яичников, то КТ помогает увидеть насколько злокачественный процесс смог распространиться на близлежащие органы и ткани.

Снимок МРТ. Рак

Компьютерной томографией удается:

• установить объемы опухоли;
• поражена ли печень;
• распространена ли опухоль на почки;
• проникли ли метастазы в брюшину;
• имеет ли место поражение мочевого пузыря;
• затронута лимфатическая система или нет.

Иногда назначается проведение контрастной томографии. Незадолго до обследования женщина должна употребить особую жидкость. Допускается введение подобного контрастного состава внутривенно. Благодаря столь нехитрому методу обнаруживают более четкие очертания всех структурных формирований организма.

Однако контрастный напиток способен вызывать реакции, проявляющиеся покраснением кожных покровов, чувством жара и аллергии в виде крапивницы. В редких случаях могут возникнуть более серьезные проявления, в виде затрудненного дыхания, резкого понижения артериального давления.

Магнитно-резонансная томография

Благодаря методу МРТ удастся получить изображение внутренних органов. МРТ яичников отличается от компьютерной томографии тем, что сканер первого выпускает радиоволны.

Полученные в результате МРТ снимки проходят компьютерную обработку. Изображение выходит не только поперечное, но и продольное. Чтобы снимки МРТ вышли более четкими и детальными, пациенту может быть введена контрастная жидкость.

Магнитно-резонансная томография рака яичников

Если у доктора есть предположение, что развивается злокачественное образование, МРТ, как способ диагностики, применяется редко.

Биопсия

Если рак яичников на УЗИ обнаружен, то дополнительно назначается биопсия, которая позволяет с максимальной точностью подтвердить диагноз.

Для проведения биопсии могут быть взяты два типа образцов:

• внутрибрюшная жидкость;
• ткань образования.

Проведение последней процедуры сопряжено с большой опасностью, связанной с распространением раковых клеток в случае наличия злокачественного образования. Поэтому проводится взятие ткани для биопсии в исключительно редких случаях.

Биопсия проводится уже после того, как обнаружили и удалили опухоль.

Диагностическая лапароскопия

В том случае, если обнаруживается опухолевое образование, может быть назначено лапараскопическое исследование. Суть процедуры сводится к проведению малоинвазивной операции. В области брюшины пациентки делается пара проколов, через которые внутрь вводится гибкая трубка, заканчивающаяся миниатюрной камерой и фонариком.

Полученное изображение определенных участков или органов выводится на монитор компьютера. Благодаря подобным манипуляциям удается получить сведения о стадии рака, распространенности опухолевого процесса и степени поражения близлежащих органов.

Играет решающую роль в определении плана предстоящей операции или, наоборот, невозможности проведения оперативного вмешательства из-за распространения метастаз. Посредством лапароскопии можно также ввести во внутреннюю полость инструменты, которые помогают взять образцы ткани для анализа.

Рак яичников – коварное заболевание, способное развиться у женщин любого возраста, даже у девочек. Психосоматика онкологии – самая сложная. От того, как вы относитесь к собственному здоровью, насколько часто посещаете кабинет гинеколога для профилактического осмотра, зависит вероятность выявления патологии на ранних стадиях.

Рак яичников – агрессивное и опасное заболевание, возникающее чаще всего у женщин зрелого возраста. Радикальные операции и химиотерапия способны излечить рак яичников лишь в тех случаях, когда раковые клетки опухоли ещё не распространились по лимфатической и кровеносной системам по всему организму.

Рассмотрим фото и изображения разновидностей и стадий онкологических опухолей яичников.

Виды

Опухоли яичника классифицируются по гистологическому строению и локализации злокачественных процессов.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Серозная карцинома

Серозная карцинома часто бывает двухсторонней – то есть поражает левый и правый яичник одновременно. На первой стадии эта опухоль почти не даёт никакой симптоматики и может быть выявлена при рутинном гинекологическом осмотре.

Серозная карцинома растёт относительно быстро и прорастает в соседние органы. Эти опухоли вызывают быстро обсеменение брюшины и метастазирование.

Эндометриоидная

Эндометриоидная карцинома, как это понятно из её названия, связана с эндометрием – тканью, которая выстилает внутреннюю поверхность матки. Опухоли такого типа могут быть и доброкачественными, но для того, чтобы это выяснить, нужно провести либо биопсию тканей, либо удалить новообразование.

Клиническое течение опухолей такого типа относительно медленное, что даёт больше шансов для раннего выявления заболевания и успешного лечения. После хирургического удаления эндометриоидных злокачественных опухолей назначается обычно химиотерапия. К облучению данная разновидность рака яичника не чувствительна.

Фото: Эндометриоидная карцинома (вид клеток при анализе на гистологию)

Муцинозная

Муцинозная опухоль относится к агрессивным новообразованиям – чем раньше удалить такую опухоль, тем более благоприятным будет прогноз.

Такие опухоли встречаются в 10% случаев рака яичника и могут достигать больших размеров (до 50 см). Симптоматика заболевания – типичная.

Светлоклеточная

Светлоклеточные опухоли яичника встречаются довольно редко (в 1-3 случаев из ста). Светлоклеточные карциномы относятся к самым малоизученным формам рака яичника. Такие опухоли агрессивны, быстро дают метастазы.

Результат лечения такой опухоли часто бывает неудовлетворительным, поскольку светлоклеточные карциномы редко диагностируются на первой стадии и имеют повышенную вероятность рецидива после основного лечения.

Стадии

Опухоли яичника, как и все онкологические заболевания, имеют 4 стадии развития.

Начальная стадия протекает без выраженных симптомов. Опухоль не распространяется за пределы органа и имеет небольшие размеры. В жидкостях организма отсутствуют раковые клетки.

Пациентки не чувствуют признаков ухудшения здоровья, лишь в некоторых случаях наблюдается дискомфорт внизу живота или поясничной области. На первой стадии опухоли могут быть выявлены случайно во время УЗИ или компьютерной томографии внутренних органов.

Лечение опухолей яичника на первой стадии имеет наиболее благоприятный прогноз. Радикальная операция (удаление матки, фаллопиевых труб и самого яичника) обеспечивает полное излечение (пожизненную ремиссию) в 80-90% всех случаев.

На второй стадии рак распространяется на соседние с яичником ткани и органы.

Выделяют три под-стадии:

• 2А , при которой опухоль распространяется на матку или маточные трубы;
• 2В , при которой злокачественный процесс распространяется на другие органы малого таза – мочевой пузырь, ректальный отдел кишечника;
• 2С – распространение раковых клеток в брюшную полость.

На второй (иногда третьей) стадии обычно развивается асцит – заполнение жидкостью брюшной полости, что приводит к увеличению живота. Возникают и другие признаки опухолевого процесса – боли в пояснице, пока ещё не интенсивные и не постоянные.

Ещё одним характерным симптомом 2 стадии являются вагинальные кровотечения. Они могут быть не связанными с менструальным циклом, но в некоторых случаях приводят к увеличению объёма крови при месячных. Половой акт на этом этапе также вызывает болезненные ощущения и кровотечения. Рост опухоли приводит к кишечным нарушениям – запорам, диарее, метеоризму.

На 3 стадии раковые клетки проникают в лимфатическую систему и вызывают уплотнения и болезненность в лимфатических узлах. Также начинается процесс метастазирования в отдалённые органы.

Этому процессу способствует асцит и обсеменение брюшной полости раковыми клетками, которые попадают во внутрибрюшинную жидкость вследствие разрыва яичника.

Все симптомы на этой стадии (особенно боль, кровотечения и асцит) становятся ярко выраженными. Часто именно на этой стадии женщины, наконец, обращаются в клинику, но из-за метастазов лечение имеет неблагоприятный прогноз с довольно низким процентом выживаемости.

Только 30% женщин после удаления опухоли 3 степени рака и последующего химиолечения живут дольше 5 лет. В остальных случаях в течение года возникают рецидивы, которые в считанные месяцы приводят к летальному исходу.

На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров и даёт метастазы в отдалённые органы. Поражаются печень, лёгкие, желудок, костная ткань, реже – мозг. На этой стадии у женщин возникают сильные боли, которые могут локализоваться в любой части тела, а не только в малом тазу и пояснице.

У пациенток наблюдается снижение веса с одновременным увеличением живота, отсутствие аппетита, слабость, утомляемость, признаки сильной интоксикации организма, вызванные распадом опухоли, повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию, расстройства пищеварения.

Лечение рака 4 степени – паллиативное. Полное излечения заболевания маловероятно – врачи могут лишь временно приостановить распространение метастазов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование было до недавнего времени основным методом диагностики рака яичников. Актуально оно и в настоящее время, но в большинстве современных клиник наряду с УЗИ проводят также компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию. На УЗИ-изображениях хорошо заметны и сами опухоли и поражения близлежащих органов.

Яичники являются парным органом, они обеспечивают стабильность гормонального фона, который необходим для поддержания функционирования репродуктивной системы. В них формируются яйцеклетки, способные к оплодотворению. Менструальный цикл женщины регулируется яичниками, они влияют на общее состояние организма в целом.

Ультразвуковое гинекологическое исследование придатков - весьма популярная медицинская процедура, она назначается женщинам в диагностических целях и для мониторинга их функциональной активности. При нарушениях гормонального баланса или патологических процессах в женской области назначается УЗИ придатков.

Показания к УЗИ яичников

Структура яичников такова, что ежемесячно она претерпевает определенные изменения. Так, например, в норме происходит формирование фолликулов, из которых один станет доминантным, и именно в нем будет формироваться будущая яйцеклетка. Далее, синтезируются гормоны, и происходит овуляция, в результате которой возникает желтое тело. Весь этот процесс обязательным образом влияет на структуру яичников и отражается во время ультразвукового исследования. Посредством динамичного наблюдения за этим процессом при помощи ультразвука, врач может полноценно оценить их работу.

Когда назначается УЗИ внутренних женских органов ? Обычно, в следующих случаях:

• болезненность менструации;
• нерегулярность менструального цикла;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• болезненные ощущения в области низа живота;
• подозрение на возникновение новообразований органов малого таза;
• подготовка к беременности;
• наблюдение за функционированием придатков;
• бесплодие;
• профилактические осмотры;
• мастопатия;
• обильные или скудные менструальные кровотечения.

УЗИ придатков назначается в том числе для диагностики бесплодия. Ультразвук помогает увидеть патологические процессы различного происхождения и выявить причину недуга

Ультразвуковое исследование позволяет своевременно выявить различные патологии женской половой сферы. С помощью УЗИ диагностируется различные образования, такие как киста, опухоли или поликистозное деформирование.

Киста представляет собой пузырек, заполненный жидкостью, который может находиться как на поверхности, так и внутри яичника. На УЗИ киста имеет вид темного пузырька с тонким контуром. Необходимо иметь в виду, что при исследовании с помощью ультразвука можно определить лишь структуру кисты, но не происхождение этой кисты.

При планировании беременности гинекологи часто направляют пациенток на фолликулометрию – оценку развития фолликулов . Динамика роста фолликулов осуществляется с помощью УЗИ.

Когда и как проводят диагностику?

Исследование с помощью ультразвука делают тремя способами:

• трансректальным.

Трансвагинальное ультразвуковое гинекологическое исследование проводится с помощью специального датчика, который вводится во влагалище. Данные, полученные с помощью такого способа УЗИ, обладают высокой информативностью и достоверностью, поскольку трансвагинальный датчик имеет максимальный доступ к исследуемым органам.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование делают наружным датчиком, через брюшную стенку. Этот способ в отличие от трансвагинального менее информативен, поскольку с помощью него можно обнаружить лишь явную грубую патологию органов.

Трансабдоминальное УЗИ менее информативно, чем трансвагинальное. Оно позволяет выявить лишь явные грубые патологии. Связано это с достаточно большим расстоянием от датчика до исследуемых органов

Трансректальное УЗИ (через прямую кишку) делают лишь тогда, когда необходимо провести диагностику у девушек, не ведущих половую жизнь. Он применяется крайне редко.

Пациентка должна учесть некоторые правила относительно того, когда следует проводить гинекологическое обследование. Обычно, гинекологическое исследование должно осуществляться в определенные дни цикла. Кроме того, имеет значение то, с какой целью проводится диагностика. Так, для оценки их состояния и проверки на предмет наличия патологий ультразвуковое исследование необходимо делать непосредственно после окончания менструального кровотечения, желательно с 5 по 7 день цикла.

Если же целью диагностики является определение функциональной активности яичников или наблюдение за образованием фолликулов, то процедуру необходимо делать в те дни, которые рекомендованы пациентке лечащим врачом. Это связано с тем, что репродуктивная система женщины в течение месяца переживает несколько фаз развития, и поэтому для определения причин тех или иных патологии необходимо наблюдать в динамике каждую фазу. В особенности это касается диагностики причин бесплодия или нарушения гормонального баланса.

Как подготовиться к исследованию и как оно проходит?

Перед тем как пройти исследование необходимо подготовиться к нему. Это имеет значение для получения достоверных результатов. Такая подготовка не предполагает значительное ограничение в питании либо в приеме лекарственных средств, также не существует никаких ограничений по состоянию здоровья, препятствующих проведению данной процедуры.

В зависимости от выбранного способа проведения ультразвукового исследования необходимо соблюсти ряд моментов. Это касается трансабдоминального исследования: его проведение требует, чтобы мочевой пузырь пациентки во время исследования был наполнен. Для этого рекомендуется перед исследованием выпить около литра воды без газа. Это способствует лучшей визуализации исследуемых органов. Мочевой пузырь опорожняется только после окончания процедуры.

Часто при трансабдоминальном исследовании скопления газов в брюшной полости мешают его проведению, поэтому перед процедурой можно принять препараты, которые способствуют избавлению от газов.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки, главное, соблюдать гигиену половых органов. Во время проведения исследования на датчик надевается презерватив для исключения попадания инфекции в половые органы женщины.

Если предстоит трансректальное УЗИ, то необходимо провести очистительные процедуры для прямой кишки. Для этого накануне дня исследования необходимо поставить очистительную клизму, используя примерно 300 мм. воды. Кроме того, во избежание скопления газов в кишечнике необходимо из рациона временно исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Процедура ультразвукового исследования при абдоминальном способе проходит следующим образом: женщина должна лечь на кушетку спиной вниз, при этом освобождается от одежды нижняя часть туловища. На поверхность живота наносится гель и специальным датчиком врач вводит по исследуемой области. Датчик передает изображение органов, и таким образом врач производит их оценку.

Если делается трансвагинальное УЗИ, также необходимо лечь на кушетку, на спину и принять удобную позу, согнув в коленях ноги. Введение датчика не должно вызывать ощущение дискомфорта у пациентки. Независимо от способа применения ультразвукового датчика процедура исследования занимает около 15-20 минут. Обычно УЗИ проходит в комплексе двух последних методов.

Какими должны быть нормальные показатели яичников по результатам УЗИ?

В ходе исследования врач ультразвуковой диагностики должен определить размер яичников, их структуру и расположение относительно матки. В норме они должны располагаться по бокам матки. Размеры яичников женщины в репродуктивном возрасте должны отвечать следующим нормам:

• в объёме от 5 до 8 см. в кубе.;
• длиной от 25 до 40 мм.;
• в ширине от 15 до 30 мм.;
• толщиной от 10 до 20 мм.

В норме яичники расположены по обеим сторонам матки и имеют одинаковую округлую форму. После проведения диагностики врач сравнивает полученные показатели с нормальными и ставит диагноз

Норма показателей изменяется в зависимости от того, какой фазе соответствует цикл женщины. Увеличение объема может происходить на фоне роста фолликула или же образования физиологических кист. Но если разница в объеме существенная, то это может указывать на развитие какой-либо патологии либо на врождённую аномалию. На общий размер оказывают влияние следующие факторы: день менструального цикла, прием гормональных контрацептивов, состояние беременности. Эти факторы необходимо учитывать при расшифровке результатов УЗИ.

Размеры могут быть увеличены при различных заболеваниях, таких как поликистоз и оофорит. Если яичники соответствуют норме, то их структура должна быть однородной, контуры четкими и бугристыми, поскольку в них растут фолликулы. Изменение этих параметров может свидетельствовать о наличии в них воспалительных процессов. Однако расшифровку результатов УЗИ делают только врачи.

В норме в середине цикла яичники должны иметь несколько фолликулов размером от 4 до 6 мм. Нормальный доминантный фолликул должен достигать размера до 20 мм. Если размеры доминантного фолликула больше, то это может указывать на образование фолликулярной кисты. Киста на УЗИ имеет вид жидкостного образования, диаметр которого достигает более 25 мм. При фолликулярной кисте размеры могут быть до 10 см. Фолликулярные кисты обычно самостоятельно рассасываются по истечению нескольких циклов.

Определяет ли УЗИ злокачественные образования яичников?

Согласно статистике, рак яичников встречается достаточно часто и занимает лидирующее место среди злокачественных новообразований у женщин. Ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике злокачественных новообразований, поскольку рак на УЗИ визуализируется достаточно хорошо. Во время исследования врач должен определить, насколько поражены яичники, коснулось ли поражение одного или обоих органов, имеются ли очаги инфильтрации. С помощью ультразвука можно определить такие стадии заболевания, как первичный рак, вторичный рак и метастазы. Кроме того, при ультразвуковом исследовании появляются эхо-признаки всех существующих видов рака. В зависимости от их эхографического строения выделяют 4 вида:

• кистозные;
• солидные;
• кистозно-солидные;
• солидно-кистозные.

Рак яичников очень хорошо визуализируется на ультразвуковой диагностике. Изображение позволяет увидеть размеры и локализацию злокачественного очага

Признаки рака, проявляющиеся в ходе УЗИ, разнообразны. Существуют так называемые ультразвуковые маркеры, по которым можно заподозрить развитие рака:

• размеры яичников имеют выраженную асимметрию, контур пораженного раком органа увеличен и определяется лишь частично;
• у женщины в период постменопаузы имеется образование на яичнике, по форме похожее на фолликул или кисту;
• усиленное кровоснабжение в пораженной зоне;
• в позадиматочном пространстве определяется наличие свободной жидкости, которая не связана с овуляцией.

Если на УЗИ нашел проявление хотя бы один из этих признаков, то врач назначает медицинское наблюдение за изменением яичников в течение одного-двух месяцев. В случае выявления более двух признаков, женщина направляется на консультацию к онкологу-гинекологу в срочном порядке. Помимо этого, необходимо пройти обследование молочных желез, щитовидной железы, органов брюшной полости и лимфоузлов. Это необходимо для того, чтобы определить наличие метастаз в этих органах.

Для диагностики рака делают трансвагинальное гинекологическое обследование. Ультразвуковое исследование является самым быстрым и несложным методом диагностики рака. Но необходимо иметь виду, что только на основании этого исследования нельзя ставить диагноз. Он требует дополнительного подтверждения через другие методики. С помощью УЗИ можно оценить подозрительные изменения в органе, но расшифровка их находится в компетенции врача.

Подозрение на рак яичника

Спрашивает: Тамара, Киев

Пол: Женский

Возраст: 57

Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа (стабилизирован системными препаратами), Гипертония.

Здравствуйте, Тамара, 56 лет, в менопаузе. КТ с контрастом трехмесячной давности не выявило в яичниках ничего. Осмотр гинеколога (к сожалению) был давно. При профосмотре сегодня гинеколог с круглыми глазами побежала со мной на другой аппарат УЗИ. В итоге (постараюсь перевести на русский.) заключение: левый яичник не визуализируется. В проекции левого яичника визуализируется гетерогенное образование с четкими контурами, размерами 64*35мм, с множественными гиперэхогенными включениями и интранодулярными локусами (?!?! это что вообще за жесть?) низкоскоростного кровотока. Девочка говорит, что очень высока вероятность онкологии и отправила меня на МРТ с контрастом женского малого таза. Сижу и жду результата маркеров СА 125 и НЕ 4. Предыдущее УЗИ малого таза трансвагинально было три месяца назад и: левый яичник визуализируется нечетко, 19*18мм, слабые фоликулярные изменения. Слева в области яичника визуализируется кистозное гипоэхогенное образование до 30мм. Жидкости ни там ни там нет. Причем сегодня девочка дрожащими руками давая подписывать мне бумаги, говорила, что образование довольно массивное и перешло на второй яичник с полуторасантиметровым образованием (возможно, метастачиески). Но читая расшифровку узи, я вижу что (это сегодняшние результаты): правый яичник визуализируется, размеры 20*15*13, объем 2 куба (не увеличенный). Контуры ровные, четкие. И всё. Фото УЗИ могу прикрепить, в принципе.

P. S. никаких болевых ощущений, выделений, ноющих болей не было. Просто комплексный осмотр включал в себя гинеколога. Пошла, на свою голову. А теперь как спать?

73 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Очень странное описание, возможно, что она могла спутать с фибромой или кистой яичника, а так же самим яичником или фолликулом. Можете сходить на прием к врачу-гинекологу в другое лечебное учреждение, чтобы вас посмотрели в зеркалах и повторили УЗИ малого таза + пункция под контролем УЗИ для цитологии. Кажется девочка немного перенервничала сама.

Тамара 2017-03-03 21:25

С Вашего позволения, я продолжу. Добавим несколько деталей. При осмотре гинеколога, СОЭ по анализу крови 26. Это довольно много, но. В начале ноября (почти пять месяцев назад) у меня диагностировали правосторонний пиелонефрит в острой стадии (затем по чьему-то из урологов распорядку, он стал хроническим). Сам профосмотр затевался с единственной целью - в последние полторы недели странная ноюще-тянущая (чаще всего в покое, а не при нагрузках) боль в правой ноге (от ягодичной области до икры) и иногда слегка ноющая боль в правой лопатке, практически не реагирующее на диклофенак и ибупрофен. Т. к. подозрение было именно по поводу заново восставшего из залеченного состояния пиелонефрита, было решение обратиться изначально к урологу, который посмотрев биохимию крови и анализ мочи (общий) отправил меня домой "попить травки месяц". НО важный момент. При лежачем осмотре, уролог прощупал печень, постучал по почкам и попросил подняться. Поднимаюсь я с трудом, хотя после попадения в больницу с пиелонефритом+сахарным диабетом на стационар я сбросила после этого усиленной диетой около 10кг. И врач посоветовал в данном случае (наблюдая, как я не могу "качать пресс" и слегка заваливаюсь на правую сторону, что проблема, скорее всего, в неврологии. Т. к. причина боли явно выявлена не была, мы обратились на профосмотр, где каждый из врачей в принципе говорил, что если медикаментозно удерживаете глюкозу в показателях нормы, то будем заниматься вашей гипертонией и слегка подкорректируем всё то, что "не так лежит" (я имею в виду буквально на 0,5-1% завышенные или завышенные относительно нормы показатели биохимий и мочи и вообще надо давление вам стабилизировать да сердце послушать. Клиника платная, большая и не дешевая. Едем дальше. СЕГОДНЯ (спустя сутки после сдачи анализов) итак. СОЭ 26. Бакпосев мочи (на который отправил уролог) полностью отрицателен. Онкомаркер СА 125 - 13,9. Онкомаркер НЕ4 - 145,7 (пугает невероятно). ПАП-тест традиционного мазка негативный на интраэпителиальные повреждения и злокачественные новообразования. Слегка повышена глюкоза в крови 7,0 (на фоне сахарного диабета это не повышена, а понижена, т. к. было и 32 показателем еще 9мес назад, когда никто его не лечил). Немного повышен холестерин. Усьо, больше никаких зашкаливающих результатов из того, что есть (а есть уже первый том Евгения Онегина по толщине). Но тут приходит еще один результат анализов по микроскопии материала гинекологического мазка (сбора?). В результатах практически лейкоцитоз (во влагалище и цервикальном канале 20-40), в уретре 1-3. Итак, теперь о плохом и хорошем вместе. Из плохого - повышенный уровень онкомаркера+СОЭ - очень серьезный повод задуматься над правильным выводом гинеколога при осмотре. Так же повышенные лейкоциты в мазке. Из хорошего - абсолютная норма гемоглобина, норма онкомаркера СА 125, отсутствие болей в области таза и левой ноги (мы говорим о подозрении онкологии ЛЕВОГО яичника, а болит ПРАВАЯ нога) а симптомные боли при обращении невролог выделила как неврологические, отправив нас на МРТ всех отделов позвоночника но уже ПОСЛЕ того, как мы разберемся всё же с гинекологией. Отсутствие асцита (по крайней мере при УЗИ-осмотре жидкости не выявлено). Показатели некоторых пунктов, выделенных в "плохие", могут быть по причине некоторых из хронических заболеваний (тот же пиелонефрит и сахарный диабет) Завтра мы поедем на "второе мнение" с трансвагинальным осмотром в другую клинику (думаю, для незаангажированности специалиста, я не буду раскрывать сначала диагноз, выданный мне в первой клинике). В обед на МРТ малого таза с контрастом (куда меня отправила девочка с перепуганными глазами, сделав мне бессоными двое суток и сумашедшим неврозом). Ну, как-то так. УЗИ малого таза не выявило более никаких образований ни в брюшной полости, ни в мочевом пузыре. Фух)

Тамара, боли от ягодицы к икре типичны для ущемления седалищного нерва, в особенности, если у вас сидячая работа. Боли в лопатке могут быть связаны с ущемление грудного нерва, в таком случае обезболивание поможет не всегда, а вот миорелаксанты и разогревающий массаж помогут. Вам нужен грамотный невролог. Пиелонефрит тут не при чем и боли в ноге и лопатку он давать не может. HE4 - онкомаркер на рак яичника, может быть ложно повышенным при любой доброкачественной опухоли (миома, фиброма, киста и т. д.) и воспалении в нижнем тазу (пиелонефрит, цистит и т. д.), поэтому стоит к нему отнестись не так критично, учитывая, что СА125 в норме. Останусь при своем мнение относительно доброкачественной опухоли + воспаления яичника (оофорит), отсюда и лейкоцитоз в мазке и повышенное СОЭ. При онкологии, как правило, СОЭ должно быть резко повышенное, боли в нижнем тазу и зашкаливающие онкомаркеры. МРТ малого таза было бы наиболее информативно + пункция или биопсия образования под контролем УЗИ или лапороскопическая ревизия.

Ой, Алексей Александрович. Спасибо за ответ в столь ранний час, мне как никогда нужен совет знающего человека. Сегодня МРТ малого таза в обед будет сделано. Я, с Вашего разрешения, продолжу данный диалог после результатов. Еще один небольшой вопрос - пункция или биопсия при возможной злокачественности образования не таит в себе угрозы распространения метастазов? И еще вопрос - МРТ малого таза при подозрении на рак яичников назначается редко (как говорят просторы интернета, хотя тогда что используется для диагностики?). Возможно, КТ более информативно в этом клане, тем-более, что стоимость и того и другого обследования практически одинакова. Хотя, лишнее облучение рентгеном ничего хорошего не даст.

Нет, пункция и биопсия вполне безопасны. Вы правы, обычно врачи любят обходится банальным УЗИ, в редких случаях ПЭТ/КТ/МРТ, но в вашем случае МРТ/КТ будет очень даже информативно, учитывая, что ни кто толком не знает, что у вас. Разницы особой нет, МРТ или КТ, главное, чтобы увидеть опухоль. МРТ в этом плане лучше подойдет, так как необходимо увидеть мягко-тканный компонент, но если врач будет наставить на КТ, то ничего страшного в этом нет, одинаково приятно, за исключением облучения. МРТ/КТ желательно делать с контрастом.

Именно с контрастом МРТ и будет. Ну и "второе мнение" с утра через два часа услышим от другого специалиста клиники, которой я больше доверяю. Если Вы не против, то попозже я продолжу описание своих мучений. Хорошего дня!

Буду ждать ваших результатов и надеяться на лучший исход.

Поход ко второму гинекологу: не сдержалась и рассказала изначально, что именно нас к ней привело. Посмотрев на узи и описание предыдущего гинеколога, врач сказала, что сделала бы такие же выводы. Но т. к. аппараты узи разные, да и врачи-узисты тоже всякие бывают, то мы повторили узи уже у этого гинеколога. Выводы неутешительны: в проекции левого яичника солидное гетерогенное образование, овальной формы с четким контуром, размером 46*36*52 (уменьшилось на сантиметр за двое суток?!). Фибромиома матки, узловая форма. Гинеколог заметила странное несовпадение онкомаркеров, не сильно завышенную СОЭ и сказала на словах что: Если бы это был мой родственник, то шагом марш на лапароскопию. В рекомендации написала обращение к онкогинекологу. Прогноз, по её мнению - даже если это злокачественное образование, то т. к. не обнаружен асцит (жидкости нет) и не затронуты остальные части гинекологии, то в случае онкологии мы очень вовремя обратились. МРТ малого таза сегодня должно показать, не появилось ли новых образований, если нет - то в понедельник (хотя, если есть, то всё равно в понедельник) нас ожидает поездка к онкогинекологу, который назначит лапароскопию. У этой женщины-гинеколога (старше в два раза предыдущей) руки не тряслись, спокойный ровный голос, отправка на консультацию онкогинеколога, как она сказала, не прямо сейчас, это терпит, но затягивать не стоит, т. к. чёрт его знает, шо у вас там растёт. =) стараюсь держать хвост пистолетом, хотя нервы уже сдают. Вечером выложу результаты МРТ с контрастом.

И еще один момент. На просторах всемирной паутины масса ссылок на формулу, по которой высчитывается индекс ROMA. Но как я не пыталась попробовать сесть и подсчитать - ничего не вышло. Половину подстановочных в формулу значений я просто не могу расшифровать, соответственно, не могу и вывести конкретную цифру. Может, кто-нибудь поможет высчитать этого Рому =) Т. к. на данном этапе мне ничего не остается, кроме как ждать и забивать себе голову всякими нехорошими мыслями, то займусь хотя бы теорией.

Не стоит и сравнивать себя с тем, что пишут в интернете, так как все случаи уникальны и нет ни одного похожего. Солидарен с врачом, так как я сам предложил вам лапароскопическую ревизию. Не нужно вам сейчас ничего высчитывать. Вам надо собраться с духом и идти к онкогинекологу, который проведет лапароскопию и возьмет биопсию и расставит все точки над "i".

Итак, продолжим эпопею. Суббота - поездка на МРТ малого таза с контрастом. Пока ждала результатов - пообщалась с врачом, который меня обследовал в этой же клинике вместе с девочкой-гинекологом в четверг. Сказала, что была в еще одной клинике для второго мнения. Рассказала, что там подтвердили образование на сантиметр меньше. Врач сказал, что мне делали узи на узи-аппарате премиум-класса и он более точен, ибо дорогой. Поверила. Но тут возник небольшой вопрос - еще пять месяцев назад при КТ брюшной полости (было подозрение на абсцесс правой почки на фоне пиелонефрита) была обнаружена по показателям КТ гемангиома в печени размеров 1-2см. При УЗИ она такой же и осталась, но врач-гинеколог вселил в меня еще десять тонн нервных тиков в плане того, что если онкология в яичнике, то возможно она и не первоначальная причина всего. Уехала домой, не дождавшись результатов МРТ, распсиховавшись и очередную ночь не спавши. Воскресение - поехала забрать результаты МРТ. Не открывала, попросив запечатать и твердо решила открыть только с онкологом в онкоцентре. МРТ я делала в той же клинике, в которой мне диагностировали подозрение на онкологию, так что перед МРТ они четко знали предварительный диагноз и знали, куда копать. Сутки сидела, глядя на пакет с результатами МРТ (в голове проносятся мысли про лимфоузлы, прямую кишку, мочеточник, задето ли там всё метастазами, или нет? Дабы развеять себя, решила вспомнить про бюрократию в нашей стране. Т. к. платные клиники (в двух из которых я побывала на протяжении трёх дней) не дают никаких направлений в центр онкологии, а только советуют обратиться к своему онкологу, который и будет решать что и как, я решила подумать - а как же, собственно говоря, мне попасть в главный украинский онкологический центр без каких-либо направлений, только следуя выводам гинекологов? И я решила с утра в понедельник сходить к своему участковому гинекологу за направлением в центр онкологии. Гинеколог сегодня не принимала, но зато принимала онкогинеколог, который, как оказалось, тоже есть в нашей больнице. Пожилая женщина около 70-ти сказала, что занимается онкогинекологией 40+ лет. Поглядев на мои снимки УЗИ, узнав про маркер СА-125 и результат его 13,9 она попросила меня дать ей результаты МРТ. Я парировала тем, что они дома и я их отдам онкологу в центре. На что услышала: Хотите направление - я могу выписать, но вы даже не хотите услышать еще одно мнение врача. Сходив домой и взяв результаты, я мысленно понимала, что хоть МРТ и не даст полной картины того, что у меня не так. Но открыть их - это узнать хоть что-то, чем неопределенность. В итоге всё стало еще более запутанно, хотя онкогинеколог сказала, что скорее всего онкологии в яичнике у меня нет. Ниже я выложу результаты МРТ (перевести постараюсь сама с украинского). Но теперь сев и разобравшись, я искренне прошу прощения за то, что не увидела в самом начале, сконцентрировавшись на яичнике?!?! Итак, вывод гинекологов первого осмотра в клинике: Образование в левом яичнике, Susp. Ca corpus uteri. Протокол УЗИ по телу матки ретрофлексио, не смещена, контуры четкие, ровные. Форма полости грушевидная, правильная. Размеры: 33*34*36мм, не увеличена. Структура миометрия не однородна за счет изоэхогенного диффузного утолщения по передней стенке матки, размерами до 24мм с одиночными локусами с низкотекущим кровотоком и гиперэхогенными включениями по основе миометрия передней стенки, у дна интерстициально - участок гиперэхогенный 7*4мм с четкими контурами, толщина задней стенки 17мм. Эндометрий: размеры 1,9мм. Эхогенность средняя. Контуры не ровные, нечеткие. Структура неоднородная. Полость матки расширена до 1,6мм. Паталогические включения: контуры переднего листка эндометрия не четкие, размытые. И тут мне стало ясно, что мне диагностировали не яичник, а матку. Второе УЗИ: шейка матки 25*23мм. Матка: размеры: 35*33*33мм. Миометрий не однородный за счет субсерозных фиброматозных узлов в передней степени диам. 10мм, 15мм. Эндометрий 2мм. Заключение: в проекции левого яичника солидное гетерогенное образование, овальной формы, с четким контуром, фибромиома матки, узловая форма.
Наконец МРТ: ух, тут надо постараться перевести на русский. Визуализированы костные структуры обычной конфигурации, кортикальный слой с четкими ровными контурами. Паталогического МР сигнала от костного мозга не наблюдается. Отделы толстого кишечника на уровне осмотра без видимых изменений. Параректальная жировая клетчатка не изменена.
Матка четко визуализируется в положении антфлексио, обычной конфигурации, с четкими контурами. В толще передней стенки тела матки визуализируется гипоиненсивное в Т2, Т2 FSat и Т1 33 образование неправильной формы, размерами 10*12*9мм с менее интенсивным накоплением контраста, в основном в центре, сравнительно с неизмененным миометрием. В полости таза слева, прилегая к телу матки, визуализируется образование овальной формы с четкими контурами, с гипоинтенсивным МР-сигналом в Т2, Т2 FSat и нативных Т1 33 с неоднородным накоплением контраста в постконтрастных T1 FSat 33 (кривая накопления/выведения контраста 2й тип) размерами 60*46*46мм. Полость тела матки неравномерно расширена, толщина эндометрия до 15мм (?!?!? на узи 1,9-2мм). Цервикальный канал с четкими ровными контурами. Размеры матки 49*35*47мм.
Влагалище без изменений.
Левый яичник четко не определяется. Правый - уменьшенный, размерами 25*8мм. Мочевой пузырь с четкими стенками, толщина стенок до 3мм. Увеличенные узлы не визуализируются.
Заключение: МР-признаки лейомиомы в толще передней стенки тела матки, субсерозной лейомиомы? По левому контуру тела матки (фиброида левого яичника?), расширение полости матки за счет утолщения эндометрия (гиперплазия эндометрия?)
Далеких тридцать лет назад мне удаляли кисту левого яичника, может его и вовсе удалили?! Но теперь возникает вопрос - что растёт с левой стороны? Онкогинеколог советует после праздника ложиться на соскоб. Простите за неправильную выкладку диагноза - зациклилась на левом яичнике, размером со спичечный коробок.

Здравствуйте! А прикрепите, пожалуйста, оригинальное описание, я умею читать по-украински. Суд по писанию и вашему переводу, у вас 2 образования. Либо лейомиома, либо миома подслизистой матки + гигантская киста или же фибромиома на месте левого яичника. Попробуйте дома найти старую выписку из стационара, когда вам удаляли кисту левого яичника. Мое мнение - тут нужна лапароскопия с биопсией + полная ревизия брюшной полости и малого таза под лапароскопом. Можете все документы прикреплять в оригинале, я все прочитаю.

Прикрепляю результаты. Сегодня поеду слушать полную картину в этой платной клинике. Прошла неделя, ноющая боль в правой ноге (по всем признакам диабетическая нейропатия) никуда не делась. Жмени таблеток уже дают нагрузку на печень. Если никто из дорогих врачей толком не может сказать, почему у меня болит нога. То может сходить к обычному врачу?

И еще вопрос. Почему никто при таком подозрении не просит сдать анализы на плоскоклеточную аденокарциному, БетаХГЧ и РЭА?

Если что, я могу выложить всю процедуру контрастного МРТ на файлообменник. Поехала в больницу для результатов анализов других врачей.

Не надо, я все прочитал. Получается ко всему вышесказанному у вас еще и сахарный диабет? На самом деле в данном случае все онкомаркеры будут ложноположительными, так как у вас имеется образование + воспаление.

Иии. Что же мне тогда делать?

Сходите, послушайте, что вам скажут, потом скажите их решение. Спросите относительно лапароскопического исследования.

Огромное спасибо Вам за советы и ответы! Итак, в двух словах прямо из больницы. Найти предыдущие цитологию и объемы оперативного лечения кисты тридцатилетней давности (придется поднять архивы в больнице). И потом пообщаться с кардиологом по поводу возможности общего наркоза при выскабливании матки. Про лапароскопию речь пока не идет, т. к. по объяснению онкогинеколога при лапаре вводится расширительная жидкость, которая может разнести онкологию везде.

В таком случае пока ищете материал, а я еще раз подумаю, что же это у вас может такое быть.

Если я Вам еще не надоела, Алексей Александрович. То я с Вашего позволения продолжу. Т. к. боль в ноге жгуче-ноющая, при прикосновении одежды иногда припекает, но внешних проявлений никаких. То на первый план вышла боль с правой ногой, но параллельно я пытаюсь не забывать и о подозрении на онкологию. Т. к. в четверг в клинике я проходила повторный обход врачей уже со всеми их анализами, то онкогинеколога я тоже посетила. И девушка мне посоветовала найти стёкла и протокол прохождения оперативного вмешательства. Т. к. у нас страна бюрократии, то сказали, что стёкла не хранятся скорее всего больше года, если не выявлено ничего подозрительного. Но ход оперативного вмешательства могут поискать (в процессе). И пройти еще раз онкомаркеры, ибо всякое бывает какое состояние организма при заборе крови, какая лаборатория делала (иногда бывают неточности). Выкладываю результаты СА-125 и СН4 и (по совету онколога) индекс ROMA. Сегодня была у сосудистого хирурга, который осмотрев мои ноги, померив температуру моих ступней ладонью и прощупав артерии сказал, что немного давление снижено в артериях, холестерин тоже в крови не маленький, но ни варикоза, ни отёков, ни тромбоза нет. И отправил меня восвояси, сказав, что скорее всего невралгия. Будет желание - сделайте УЗИ сосудов. Только приехала с МРТ поясничного отдела позвоночника, ибо я уже почти уверена, что параметры боли и общая картина указывают на защемление седалищного нерва. Результаты МРТ в принципе будут попозже (да и тут они по большому счету не нужны).

Анализы сдавала через 12 часов после свечки диклофенака. До свечки за 6 часов был укол "Мовалиса", потому что уже крыша едет от ноющего ощущения по всей ноге. Не знаю, насколько это может отразиться на результатах. Вообще-то если взять всё вместе, то: сахар в норме 5,5. Давление тоже стабилизировали в относительно приемлемые рамки. По анализам печеночным да и всем остальным, то с кровью у меня всё в принципе тоже нормально, не считая завышенного холестерина, который я сейчас вывожу розардом и диетой. Итак, нога (ишиас?) и образования по гинекологии. Очень хочется алкоголя первый раз за 10 лет)

Как-то я уже говорил вам пройти УЗДГ сосудов ног, поэтому стоит все-таки пройти на всякий случай. Относительно седалищного нерва, то на МРТ это слабо будет видно, тут больше по симптомам ориентируются. Из всех онкомаркеров, смущает только один HE4, но учитывая, что у вас воспаление, болевой синдром + киста или миома матки, то он может быть так же ложноположительным. Индекс ROMA в порядке, учитывая, что у вас менопауза уже 11 лет. CA125 так же в норме. А СОЭ крови у вас повышенное? Когда ждать пересмотра?

Я писала про СОЭ в предыдущем сообщении. Повышено до 39 по Вестергрену и 26 по. По не помню чему. НЕ4 в таких показателях. Хотя везде описывается, что в постменопаузе он должен быть ниже или равен 140 пмоль/л. А тут уже ниже 74. Почему так?

В зависимости от того в при каких условиях проводился анализ + по каким стандартам. Например, европейский стандарт или американский и т. д. Так же зависит в каких единицах проходило измерение.

Полуторанедельной давности СОЭ по панченкову 26, по вестергрену 39. Сделать повторно? Сейчас первая проблема - боль). Результаты МРТ поясничного отдела позвоночника:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков (межпозвонковый остеохондроз) поясничного отдела позвоночника, осложнённый протрузиями м/п дисков.
В общей картине немножко проглядывается лучик, что всё будет хорошо.

А вот и раскрылась причина ваших болей - протрузия и с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков, где может быть и ущемление нерва. Нужна консультация грамотного врача-нейрохирурга или невролога, может быть понадобиться делать спино-мозговую блокаду. Не надо переделывать СОЭ.

Конечно, Тамара, можете писать мне.

День добрый, Алексей Александрович. Т. к. осмотр невролога не выявил проблему с ишиасом, меня отправили на дополнительное электронейромиографическое исследование. Не важно, скорее всего диабетическая нейропатия, начали курс восстановления нервишек. А вот по предыдущему тридцатипятилетнему оперативному лечению мне сказали, что госучреждения хранят данные только 25 лет. Так что поищу карточку, но я не уверена, что найду. Может сходить через пару дней к еще одному гинекологу на осмотр и УЗИ с результатами онкомаркеров и МРТ малого таза? Или. Или я не пойму, что же делать. Ложиться на выскабливание?

Здравствуйте! Лучше было бы, если врач-гинеколог вам провел лапароскопическую диагностику, чтобы еще раз убедиться, что это именно киста или миома. Данная процедура не сложная и мало-инвазивная. Делается всего 2-3 прокола в разных местах и проводится полная ревизия брюшной полости и органов малого таза, после чего врач может взять биопсию на гистологию. Я не уверен, что выскабливание решит проблему.

Добрый день. Подведем итоги) Вы мне советуете лапароскопию. Онкогинеколог из госбольницы советует выскабливание. Онколог из частной клиники советует аднексэктомию. Поспрашиваю всё же Ваш совет, ибо просто визуальный осмотр - самое меньшее из зол на данный момент. Может попринимать что-нибудь из лекарств для уменьшения кисты (если это она)? или не стоит?

Кисту пока трогать не нужно, нужно убедиться, что в яичнике точно киста или фиброма, а не солидная опухоль, поэтому лапароскопическая ревизия с биопсией как нельзя кстати подойдет. Если ревизия покажет, что это киста, то врач-гинеколог может прописать вам гормональные препараты, но как показывает практика, подобные гигантские кисты обычно удаляют вместе с яичником.

Итак, времиенно отложенные меры по подозрению в онкологии подходят к концу. Боли в конечности оказались совсем не ишиасом, электронейромиография подтвердила слегка нарушенные окончания нервных волокон (диабетическая полинейропатия) в несильном поражении. Ложимся на капельницы на пять дней, после этого продолжаем с подозрениями онкологов. Решила почитать о диагностической лапароскопии поподробнее и нашла такой момент, что диагностическая лапароскопия противопоказана при диагностированном раке яичника. Если Вам не сложно, опишите, пожалуйста, в двух словах - что именно Вы советуете пне провести за исследование? Лапароскопическая ревизия - это что?.

Тамара, в двух словах тут и не описать. Скажу только одно, рак яичника вам ещё ни кто толком не диагностировал, это только предположение. Лапароскопическую ревизию проводят и при раке яичника в качестве метода биопсии, если операция не возможна, но думаю, что рака у вас нет, а это гигантская миома или киста. Лапароскопическая ревизия подразумевает введение лапароскопических трубок внутрь брюшины, через которые врач сможет увидеть патологию и взять биопсию.

Ну что же, продолжим. Полторы недели я ожидала онколога из государственной больницы, когда она выйдет с больничного. Не дождавшись, подалась в еще одну клинику, которая занимается уро-гинеко-проктологиями. Врач-гинеколог, осмотрев меня, так и не поняла с УЗИ, откуда именно шести сантиметровое образование растет. На УЗИ оно вроде как из яичника, а на МРТ (предыдущем котором малого таза) вроде как из матки. В итоге - эндометрий около 14мм, да, есть какое-то образование. Асцита нет, не знают и разводят руками. Вначале звучала фраза "Эндометрий чистить обязательно". Но тут возник вопрос - как? Выскабливание может привести к кровотечению и еще куче нехорошей вещей. Гистероскопия может разнести раствором возможные злокачественные клетки в брюшную полость. Лапаротомию делать в этой клинике могут, но если уж такая пьянка, то нужно будет приглашать онколога при оперативном вмешательстве, т. к. подозрение есть. Своего онколога у них нет, так же как и нет (как и в большинстве клиник) гистологии "на месте" прямо во время операции. Но внешне врач видит это всё еще и как похожую на "старую" фибромиому, которая в свою очередь вызывает эндометриоз, но в итоге пришли к выводу, что надо брать весь этот ворох анализов и диагностических вещей и ехать в онкоцентр к людям, которые более узко занимаются такими вещами. Направление на вторник есть, поеду уже туда сразу. Хотя там, как я понимаю, будет лечение в одном направлении.

Вы совершенно правильно мыслите, исход один - оперативное лечение, даже если это не злокачественная опухоль. При злокачественной опухоли был бы асцит и прорастание + канцероматоз, учитывая, что опухоль не маленькая. Я все еще придерживаюсь своего мнения - гигантская миома.

Новое слово - канцероматоз. До асцита дочитала, а вот до этого нет. Страшная вещь, но вчера на 15-минутном узи не обнаружено жидкости в брюшной полости. И я не худею, а благодаря сбалансированой диабетической диете даже чуть поправилась до 72х. (улыбаюсь)

Просто сохраняйте рассудок и все будет хорошо.

Добрый вечер. Побывала вчера в онкоцентре у онкогинеколога-хирурга. Она была удивлена тому, что никто из гинекологов не отправил меня на диагностическое выскабливание (кроме онкологоа государственной больницы еще 7го марта) при эндометрии в 14мм в постменопаузе. На этом и порешали. На следующей неделе на гистологию эндометрия. О результатах сообщу, если это будет еще актуально. Кстати, онколог удивилась тому, что на УЗИ и на МРТ различные варианты нахождения образования - одни говорят яичник, вторые говорят матка.

Здравствуйте! Об этом я вам в прошлый раз и говорил, что расхождение в результатах. Давайте посмотрим, что покажет гистология после выскабливания.

Тамара 2017-04-20 19:11

Добрый вечер, Алексей Александрович. Т. к. завтра мне на выскабливание (нервничаю по поводу общей анастезии, но то таке), и из-за постоянной информационной нагрузки из всемирной сети по поводу моего недуга, нашла я одну вещь, сопоставив с собой. Я, конечно, не в праве диагнозы себе рисовать и доверять интернету больше, чем врачу, но вопрос ведь задать можно знающему человеку.
Так вот. "Гиперплазия эндометрия регистрируется более чем у 15% женщин. Его причины – это те состояния, при которых повышается уровень в крови эстрогенов: . текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой. "
Ну, меня заинтересовал текоматоз и я решила прочесть и о нём: Чуть реже причиной развития текоматоза является сахарный диабет в осложненной форме. В этом случае неспособность поджелудочной железы в нормальном режиме справляться со своими обязанностями провоцирует патологические изменения. Проще говоря, стромальная гиперплазия развивается на фоне активного превращения холестерола в андрогены. Упомянутый гормон и является виновников изменения яичников в размерах. Может ли у меня быть вот такое заболевание, или мне нужно просто успокоиться и дать врачам заниматься своей работой? Простите, если отвлекаю. Немного нервничаю.

Здравствуйте, Тамара! Да, такое возможно, но вы получаете лечение относительного своего диабета, а это не маловажно. Как правило, диабет здесь не играет особо важную роль. При текоматозе кровотечения должны быть постоянными (ежедневными), вследствие чего должны возникнуть и соответствующие симптомы (бледность кожи, общее недомогание, повышение температуры в ночное время, боли внизу живота и т. д.). У вас же совсем все по-другому. Тем не менее гистология после выскабливания покажет характер кровотечения.

Тамара 2017-05-10 21:58

Добрый вечер. Подниму снова тему. На заборе образцов при выскабливании онколог отметил, что образец из эндометрия почти не состоит внешне. И это не хорошо. Сегодня пришли результаты анализов и плохое подтвердилось. Онкология тела матки. Для того, чтобы скоротать бессонную ночь перед поездкой завтра в онкоцентр, не могли бы Вы мне немного описать дальнейшие действия онкологов в отношении меня? Ну, резекция в обозримом будущем - это понятно. Но хотелось бы знать предварительные вещи. Химия, облучение? Или еще много анализов для начала?

Тамара 2017-05-10 22:26

Ну и поподробнее выяснив. GII аденокарцинома. Плохо, что онкология. Хорошо, что не серозно-папиллярный.

Здравствуйте! Крайне сожалею о случившемся обстоятельстве. Во-первых, все будет от врача, какую тактику ведения он предпочтёт. Как правило, это экстерпация матки + химиотерапия (6-8 курсов) + облучение, если есть распространение на прилежащие органы или лимфоузлы, так как пока ещё не известна стадия и распространение. Так же врач может начать с химиотерапии, после чего проведёт операцию и облучение. Вариантов множество, все зависит от стадии и распространения патологии.

Здравствуйте, Алексей Александрович. Еще немножко Вас потревожу. По выписке гистологии раздельного выскабливания меня не утешает один вопрос, а именно. В материале обоих соскобов аденокарцинома GII эндоцервикальноподобный тип. Диагноз Ca corporis uteri. Кистома левого яичника. Стадия I-II. Т. к. заголовок этой темы да и сама тема создана на фоне образования 4х6см слева от матки (до сих пор не пойму - яичник это или часть матки, онколог пересмотрела диск МРТ и сказала, что скорее всего это яичник), то возникает вопрос. Что это растет? При прочтении массы информации, я нашла, что аденокарцинома матки сопровождается чаще всего поликистозом яичников. Но поликистоз (опять же взято из всемирной паутины) идёт синхронно на обоих яичниках, а тут один. Возможно, миоматозный узел? Или карцинома яичника привела к аденокарциноме матки? Ну и заодно еще один вопрос. Если данное онкозаболевание гормонозависимо, то есть ли возможность и смысл в курсе с химией применять гормональную терапию? Или делать это сейчас, т. к. операция дней через 10-15 будет? И может что-нибудь посоветуете, что мне перед операцией может попринимать, чтобы операция и послеоперационный период были менее тяжкими и безосложнительными?

И тут в один момент сошлось всё в одну логическую точку. Общее отвратительное самочувствие, сбои в эндокринной системе, легкая появившаяся пару месяцев назад аритмия, возможно пиелонефрит не только на фоне СД2, частичные нарушения в нервной системе, проблемы со сном. Паранеопластический синдром. Тупая ноющая боль в ноге - возможное давление на бедренный нерв новообразованием. Интересно, а сколько по времени развивается такая аденокарцинома? Возможно, СД2 сам по себе является следствием?

Здравствуйте, Тамара! Не совсем так, поликистоз может быть только на одном яичнике, редко на 2-х. То, что у вас это было со стороны яичника, было понятно еще ранее, когда вы мне писали про свой МРТ. Мы кажется уже даже обсуждали это с вами. Это может быть миома, но она ни какого отношения к аденокарциноме не имеет. Если все же поликистоз, то его хорошо видно даже на УЗИ, он мог в некотором смысле спровоцировать, скажем, воспалительный процесс (дисплазию), который впоследствии и спровоцировал аденокарциному. Нет, Тамара, пока ни о какой гормонотерапии не может быть и речи. Только после операции и только после химиотерапии, но не параллельно. Ничего так же я принимать вам не советую, чтобы лишний раз ничего не провоцировать и не подрывать свой иммунитет. Она точно развивается не быстро, для этого потребуется минимум 1-2 года. Сахарный диабет только отягощает ситуацию, но не является следствием.

Ранняя диагностика обладает огромным значением в терапии онкологических процессов, поскольку при раннем выявлении патологии шансы на благоприятный исход максимально возрастают.

Но диагностика яичниковой онкологии на ранних этапах опухолевого процесса чрезвычайно затруднена, потому как заболевание развивается латентно. Подобный факт является причиной столь редкого выявления яичникового рака на ранних этапах – всего у 20% пациенток.

А ведь 5-летняя выживаемость при раке яичников, выявленном на начальных стадиях, составляет порядка 94%. Поэтому довольно важная роль в своевременной диагностике отводится регулярным гинекологическим осмотрам.

Именно при подобном осмотре специалист сможет обнаружить появившееся образование и назначит необходимые для выявления патологии процедуры.

Как проявляется опухоль во время осмотра у врача?

На стадии начинающегося опухолевого процесса характеризуется симптомами, типичными для прочих образований злокачественного характера.

Развивается патология весьма медленно, практически бессимптомно. А когда возникает характерная клиническая картина, то опухолевый процесс развивается до последних стадий.

К врачу пациентки обычно обращаются с жалобами вроде:

• Болезненности в нижней области живота, боль преимущественно ноющая и постоянная, что существенно ухудшает качество жизни;
• Характерных признаков рака, проявляющихся истощением и слабостью, хронической усталостью;
• Мочеиспускательных нарушений;
• Потери аппетита, внезапного депрессивного состояния;
• Если раковые процессы распространяются в кишечник, то возникают пищеварительные нарушения;
• Увеличиваются размеры живота;
• Возникают менструальные нарушения, связанные с уменьшением объемов менструальных кровотечений и их урежением.

Также женщина может жаловаться врачу на беспричинную гипертермию, характерную для вечернего времени. Исходя из жалоб, врач составляет картину патологии и назначает необходимые диагностические процедуры.

В целом врач может заподозрить наличие рака при неконтролируемом и быстром росте образования, когда опухоль сопровождается скоплениями жидкости в животе или когда патология поражает оба яичника.

Инструментальные способы обследования

Инструментальная диагностика основывается на исследованиях, проводящихся с помощью специальной аппаратуры.

Сюда относятся процедуры вроде УЗИ, КТ и рентгенологического исследования, МРТ и ПЭТ.

Врач дополнительно пальпирует живот, чтобы исключить либо подтвердить асцит, потому как подобное осложнение чаще всего сочетается с яичниковым раком. На поздних этапах онкологии асцит заметен и без пальпации.

Ультразвук

Ультразвуковая диагностика применяется в гинекологической практике довольно долго. Благодаря подобному методу удается:

1. Точно вычислить размеры;
2. Определить локализацию образования;
3. Выявить его параметры и степень распространения опухоли;
4. Определить наличие изменений в репродуктивных функциях.

При проведении ультразвукового исследования удается обнаружить структурные и характерные признаки патологии. Наибольшей диагностической информацией обладает трансвагинальная эхография. Благодаря подобной процедуре удается выявить совсем маленькие опухоли.

Фото раковой опухоли яичника на УЗИ

Несомненным достоинством ультразвуковой диагностики является возможность ее многократного безопасного применения. Такой диагностический метод даже беременным неспособен принести вреда.

Но, к сожалению, не всегда с помощью УЗИ можно получить достаточно информативные данные, например, чересчур маленькие образования. Кроме того, на состоянии образования отражается или лишний вес.

Метод весьма информативный, но на определение опухоли может затрудниться, если у пациентки имеется лишний жир на животе.

Компьютерная томография

Относится к рентгенологическим методикам, с помощью которой можно определить:

1. Опухолевые параметры;
2. Размеры печени и ее степень;
3. Наличие мочеиспускательных проблем;
4. Мочепузырные поражения;
5. Поражение почечных тканей и пр.

Иногда при диагностике яичникового рака возникает необходимость в проведении контрастной КТ. Тогда женщина перед исследованием выпивает пероральное контрастное вещество либо его вводят через вену. В результате подобной процедуры врач получает максимально четкую картину опухоли.

Кроме того, посредством проведения КТ можно определить распространение опухолевого процесса на соседние структуры.

Рентген

В процессе диагностики яичникового рака нередко используется и рентгенография груди, желудка, легких, которая помогает исключить первичные онкоформы и их метастазы в ткани яичников. Кроме того, рентгенограмма поможет выявить распространение раковых клеток в легочную систему.

МРТ

Использование магнитно-резонансного томографического исследования в процессе диагностики рака яичников позволяет получить трехмерные снимки внутренних органов пациентки и определить параметры опухолевого процесса, его масштабы и степень распространенности по внутриорганическим структурам.

Процедура безболезненна, может сочетаться с применением контрастных веществ, противопоказана при наличии металлических имплантов вроде кардиостимуляторов, разнообразных зажимов, костных стержней и пр.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Диагностические исследования вроде рентгенограммы грудноклеточных органов назначаются с целью определения распространенности ракового процесса, поскольку яичниковый рак способен пускать метастазы в легочные ткани и вызывать жидкостные скопления вокруг легких.

Качественно проведенная рентгенограмма позволяет выявить эти скопления, которые еще называют плевральным выпотом.

Позитронно-эмиссионная томография

При использовании позитронно-эмиссионной томографии применяется радиоактивно меченая глюкоза, вводимая внутривенно. Это радиоактивное вещество скапливается в опухоли, поскольку подобные образования отличаются чрезмерным потреблением глюкозы.

В результате, когда проводится исследование, сканер легко обнаруживает скопление радиоактивных отложений.

Подобный способ диагностики помогает обнаружить даже крохотные злокачественные образования, а иногда применяется для выявления метастазов яичникового рака. Нередко позитронно-эмиссионное исследование совмещается с компьютерной томографией.

Лабораторная диагностика рака яичников

Раннее выявление раковых процессов в яичниках довольно затруднено, потому как специфических тестов, помогающих обнаружить опухоль в ее зачаточном состоянии, пока не разработано.

Обычно рак прогрессирует по брюшине, поэтому и симптомов у подобного заболевания довольно-таки мало. Потому в большинстве случаев рак яичника выявляется поздно, когда онкопроцесс распространяется по брюшине.

Лапароскопия

Лапароскопическая диагностика предполагает применение тонкой трубочки, через которую врач осматривает яичники. Для этого через маленький разрез в брюшине осуществляется введение трубки, через которую прибор передает изображение на монитор.

В процессе проведения лапароскопического исследования врачи выявляют стадию злокачественного онкопроцесса, его распространенность.

Кроме того, лапароскопия позволяет осмотреть состояние внутренних органов, чтобы составить план действий относительно операции. С помощью лапароскопии можно взять биоматериал для его исследования (биопсия).

Биопсия

Биопсия – это получение биологического материала в виде небольшого фрагмента подозрительной опухоли.

В дальнейшем этот кусочек ткани подвергается микроскопическим исследованиям, позволяющим определить характер опухоли.

Чаще всего биопсию проводят в процессе оперативного удаления опухоли , однако, забор биоматериала может быть проведен и в виде пункции, когда через брюшную стенку вводится игла. Также биопсию можно провести в процессе лапароскопической диагностики.

Иногда пункционная биопсия осуществляется вместо оперативного вмешательства, например, при чересчур распространенном раке либо при противопоказаниях к операции.

Колоноскопия

Колоноскопическая диагностика предполагает внутренний осмотр толстого кишечника.

Сначала пациенту проводят очищающие клизмы или очищают кишечник слабительными препаратами. Затем в прямокишечный ход вводится оптоволоконная трубка, которая проводится через всю прямую кишку. При этом на мониторе отображается изображение внутренних стенок прямой кишки.

Процедура эта довольно дискомфортная, поэтому довольно часто перед ней пациенту вводят какое-либо успокоительное. Подобное исследование проводится обычно перед гинекологической операцией, чтобы исключить распространение метастазов на кишечные ткани.

Анализ на онкомаркеры

Перспективным диагностическим направлением считается исследование на онкомаркеры. Хоть злокачественных раковых маркеров существует довольно много, самым надежным тестом при яичниковом раке считается определение СА 125.

По статистике, у первичных онкобольных этот маркер запредельно увеличен в более чем 80% случаев. Однако при 1 стадии рака яичников концентрация СА 125 почти не различается с нормальными показателями.

С развитием патологии уровень маркера СА 125 повышается , что позволяет применять эти измерения в мониторинге онкопатологии.

Дифференциальная диагностика

На ранних стадиях диагностика рака яичников довольно затруднена. При первом визите к специалисту пациенткам зачастую ставят диагнозы, далекие от истины. Например, воспаления придатков, яичниковой кистомы и пр.

Но стремительное увеличение опухоли, ее бугристая поверхность, ограничение подвижности и дискомфорт, анемические проявления и высокий показатель СОЭ при дифференциальной диагностике вызывают у специалиста подозрения на злокачественный процесс.

Кроме того, рак яичников необходимо дифференцировать с придаточно-маточным туберкулезом.

Характерной особенностью яичникового рака является эстрогеновая гиперпродукция, высокий уровень серотонина и кетостероидов.

Качественно и квалифицированно проведенная диагностика позволит выявить онкологию как можно раньше, что позволит своевременно начать терапию и повышает шансы пациентки на выживаемость.