Операция на гайморовой пазухе: кому необходима и как проводится. Удаление кисты гайморовой пазухи: виды операций и что лучше выбрать Операция по очистке гайморовых пазух

Киста в гайморовой пазухе – явление частое и оно требует определенного типа лечения. Связано это с тем, что киста – это полое новообразование с жидким содержимым. Образовывается нередко из-за закупорки желез слизистых поверхностей гайморовой пазухи. В качестве внутреннего секрета может быть просто , а также гнойная или серозная составляющая.

Удаление кисты гайморовой пазухи

Киста в гайморовой пазухе пока не имеет консервативных методов терапии.

Среди врачей есть мнение, что при бессимптомном течении данного новообразования оно может оставаться неизменным много лет. В ряде случаев наблюдалось рассасывание или уменьшение кисты.

При бессимптомном течении врачи обычно предлагают динамическое наблюдение. Если с течением времени новообразование разрастается, то оно подлежит удалению одним из практикующихся в больнице или клинике методов. Медицинскими препаратами такое заболевание вылечить не удается.

При ложном типе новообразование может совсем исчезнуть, если устранить первопричину, например, если вызвано , то при ее устранении и эта киста сойдет без следа.

Показание к операции

Если на снимке эта своеобразная опухоль увеличилась более чем 1,5 см в диаметре, а также присутствуют симптомы воспаления (боль, ощущение дискомфорта и давления, снижение зрительной функции) — это прямое показание к операции.

Киста в гайморовой пазухе при дальнейшем разрастании без хирургического вмешательства способна привести к:

• Гнойным процессам внутри новообразования;
• Давлению на зрительные нервы, что ведет к развитию диплопии;
• Развитию постоянных за счет давления на нервные окончания;
• Перекрытия протоков слизи между пазухой и носом, что ведет к тяжелой форме с высоким риском для жизни;
• К усиления давления на костные ткани черепа, что ведет к их деформации.

В редких случаях при воздействии на кости отмечалось их отмирание. Чаще всего такое заболевание, как киста, не проявляется симптомами и находится при осмотре с целью выявления других патологий. Но если киста начала разрастаться, то она может заполнить все пространство пазухи и закупорить ее.

Обследование перед операцией

Обследование перед операцией состоит из:

• (кровь сдается общего типа, на биохимию, коагулограмму, гепатит и другие пункты);
• Рентгенологического исследования (не всегда дает точные данные);
• Гайморографии;
• Биопсии.

Эндоскопия, МРТ и КТ считаются наиболее точными методиками диагностики кисты в гайморовой пазухе. На биопсию берется ткань с новообразования для определения типа опухоли и ее содержимого.

Способы проведения

Тип операции зависит от ряда факторов, среди которых тип новообразования, наличие эндоскопического оборудования и наличие требуемого опыта у врачей. В частных обычно предлагается менее травматичное и более безопасное эндоскопическое удаление кисты.

На рентгеновском снимке киста гайморовой пазухи

Радикальная гайморотомия

В государственных больницах чаще всего применяют классическую или радикальную гайморотомию по технике Калдвелл-Люка.Радикальная гайморотомия предполагает серьезное вмешательство в области лица.Сам разрез делается под верхней губой, после чего вскрывается передняя часть стенки пазухи и через образовавшееся отверстие устраняется киста.

Если говорить о плюсах, то это полное удаление новообразования с устранением основной симптоматики. Также операция по полису ОМС является бесплатной.

Минусов у такой процедуры уже больше:

• Местная анестезия при такой операции не всегда дает должный результат обезболивания, если судить по отзывам;
• Последствия после такого типа операции более выражены: отекает лицо, наблюдаются боли, кровотечения и многое другое;
• Период реабилитации более длительный, чем у других методик;
• За счет зарастания в месте вскрытия кости отверстия рубцами нарушается функциональность тканей, что приводит к развитию или .

Те, кто пробовал как классическую гайморотомию и эндоскопическую, предпочтение всегда отдают последней. А вот с лазерной здесь же спорный вопрос.

Лазерное

Некоторые клиники предлагают лазерное удаление кисты в гайморовой пазухе. Но здесь нужно учитывать ряд нюансов:

• Диаметр лазерного луча составляет 600 микрон, а потому удаление даже небольшой кисты занимает много времени, что просто нерентабельно и неэффективно;
• Чтобы с помощью лазера добраться до кисты, нужно делать прокол пазухи, но даже это не будет залогом того, что оборудование сможет достать до новообразования;
• Луч нагревается до 300 градусов, а потому процедура крайне болезненна даже при условии обезболивания;
• В процессе ведения манипуляции присутствует резкий паленый запах.

Поэтому лазерное удаление кисты – метод, который применяют даже реже, чем радикальную гайморотомию при всех ее недостатках.

Эндоскопом

Эндоскопическая операция – наиболее эффективный и малотравматичный метод удаления кисты в гайморовой пазухе.

От порезов не остаются рубцы, да и реабилитация проходит в сокращенном варианте, так как основная послеоперационная симптоматика не столь выражена.

Эндоскоп вводится через нос по соустью (естественному дренажному отверстию) прямо к пазухе. Так с помощью инструмента удаляется киста и ткань выводится тем же путем.

Если же новообразование вызвано больным зубом, то проводится классическая с доступом через отверстие в 4-5мм под верхней губой.

Осторожно! На видео проведение операции по удалению кисты гайморовой пазиху эндоскопическим методом (нажмите, чтобы посмотреть):

[свернуть]

Пункция

Пункция – это не столько удаление кисты, сколько ее опорожнение. При проколе удается частично или временно снять симптоматику, проколов новообразование. Содержимое соответственно вытекает через иглу наружу, но сами стенки опухоли остаются. А потому рано или поздно они снова заполнятся жидкостью в том же количестве. А потому это не замена операции, а только временная мера.

Восстановление и реабилитация

Реабилитация зависит во многом от того, какой тип операции проводили. При классической гайморотомии пациенты длительное время (вплоть до нескольких недель) чувствуют воздействие побочных эффектов от манипуляции.

А вот при эндоскопическом методе симптоматика обычно сходит в течение недели после вмешательства. Основные правила по восстановлению, чтобы предотвратить развитие осложнений – это:

• Посещение врача по расписанию;
• Применять соответствующие медикаменты;
• Отказ на время восстановления от мест с перепадами температур (саун, бань, солярием и так далее);
• Соблюдение температурного режима для пищи и питья (только теплое);
• Отказ от алкоголя.

Важно понимать, что самостоятельно прочищать носовые пазухи от образовавшихся корок нельзя, так как это чревато занесением инфекции и иными осложнениями.

Возможные осложнения и последствия

Основные последствия от операции:

• Кровотечения;
• Отек лица (или одной ее половины);
• Онемение кончика носа и щек;
• Вытекание ликвора из носовых ходов.

Если говорить об осложнениях, то они проявляются наиболее часто:

• Вторичной инфекцией;
• Ухудшением общего состояния;
• Изменением голоса.

Некоторые факторы временные и проходят самостоятельно, а некоторые требуют адекватного и своевременного лечения соответственно ситуации.

Многие пациенты задаются вопросом о том, какие есть виды вмешательств при , какие у них достоинства и недостатки. Постараемся ответить на эти вопросы.

Показания и противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.

К показаниям относят:

• отсутствие эффекта от с применением , спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
• появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
• формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
• появление осложнений внутричерепного типа;
• закрытый гайморит в ;
• активное распространение инфекции по организму;
• наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.

Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.

Прокол

Прокол или, как его еще называют, пункция - одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии.

Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.

В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.

После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор , с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.

Баллонная синусопластика

Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.

Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.

Катетер Ямик

Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты.

Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.

Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.

Эндоскопическая операция

В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.

Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.

Лазер

Лазерная терапия при гайморите - это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.

Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.

Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:

• несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
• благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
• из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.

Послеоперационный уход

Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.

Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.

После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.

К ним относят:

• антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
• сосудосуживающие лекарства ( , );
• антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
• местные глюкокортикостероиды ().

Гайморит - заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.

Полезное видео о лечении гайморита

Эндоскопическая хирургия носа – одна из методик лечения заболеваний пазух и полости носа.

По статистике, риск различных заболеваний носовой полости начинает резко увеличиваться у людей в возрасте 25 лет и старше.

Специалисты нашей клиники имеют многолетний успешный опыт лечения всевозможных патологий носа и околоносовых пазух. Мы подробно расскажем вам, что такое эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, как и зачем она проводится, каким образом происходит послеоперационная реабилитация, подберем комплексный и эффективный метод лечения индивидуально для каждого пациента.

Записаться на приём

Как проводят эндоскопическую хирургию носа и в чем ее преимущества

Основным инструментом эндоскопического метода лечения патологий носа является эндоскоп и специальные микроинструменты. Эндоскоп представляет собой прибор, состоящий из трубки, заполненной оптоволокном и оснащенной окуляром с одной стороны и камерой с другой. Микроинструментов на каждой операции присутствует около 15-20, каждый из которых позволяет провести малотравматичное действие на той или иной структуре полости носа. Чем меньше травма, тем быстрее и безопаснее всё заживет.

Эндоскоп вводится в носовую полость пациента, что позволяет специалисту воочию наблюдать за состоянием тканей носа, пазух и слизистой оболочки, определить очаг инфекции, а также удалить патологические образования.

Эндоскопическая операция пазух носа имеет множество преимуществ, по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Для того чтобы удалить очаг патологии, специалисту не нужно делать наружных надрезов. Как следствие, период реабилитации пациента после эндоскопии намного короче (1-2 суток стационара), а его слизистая оболочка заживает гораздо быстрее. Кроме того, такая методика менее болезненная. После такой операции не накладываются швы, а значит не остается шрамов. Риск занесения инфекции также минимален, ведь нет открытых ран. Следует отметить отсутствие послеоперационных отеков или их незначительность, поэтому достаточно быстро можно вернуться к обычному образу жизни, выйти на работу.

Эндоскопическая хирургия носа имеет еще одно важное преимущество. Большая часть таких операций проводится без анестезии. Это значит, что не нужно думать о возможной аллергии на анестезирующие препараты и нанесенном ими ущербе организму пациента. Зачастую цена эндоскопических операций более низкая, чем стоимость вмешательств с помощью лазерного излучения.

Эндоскопические операции проводятся только под общей анестезией , но последняя переносится всеми возрастными группами хорошо без исключений.

Эндоскоп не изменяет форму носа, как, например, смотровое зеркало, а потому является точным инструментом диагностики. Осмотр с его помощью доставляет минимальный дискомфорт пациенту, даже если это ребенок, ведь этот инструмент почти не соприкасается со слизистой оболочкой. Первично полость носа осматривается эндоскопом с прямой оптикой, а затем инструментом с возможностью углового зрения. Современные эндоскопы имеют компьютерную навигацию, что позволяет получить трехмерное изображение носового клапана и повысить точность операции.

Показания к эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Одной из причин, когда может понадобиться операция, является разрастание ткани слизистой оболочки, или гипертрофия. Именно поэтому в носовой полости и пазухах появляются полипы, и если они больших размеров и выступают в полость носа, дышать носом человек практически не может. Так как полипы растут медленно, носовое дыхание также нарушается медленно, и его нарушение часто обращает на себя внимание тогда, когда процесс серьезно запущен.

Также необходимость применения эндоскопической хирургии могут обусловить инфекции. Околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа тонкими костными каналами, которые покрыты слизистой оболочкой. Слизистая оболочка расширяется при любых инфекциях дыхательных путей и блокирует вентиляцию пазухи. Именно поэтому мы ощущаем заложенность носа, и процесс дыхания через нос затрудняется, также появляются головные боли, болевые ощущение в области пазух, может появиться храп.

Целью эндоскопической хирургии является не только лечение какой-либо патологии носовой полости, но, что бывает более часто, и расширение костного канала пазух. Если в дальнейшем у пациента возникнут инфекции полости, в том числе аллергический отек, канал пазухи будет открыт и вентиляция сохранена.

Противопоказаниями для проведения эндоскопических операций служат хронические заболевания воздушно-дыхательных путей, болезни сердечно-сосудистой системы и эпилептические патологии в стадии декомпенсации.

Если вы ощущаете боль или дискомфорт в околоносовых пазухах, испытываете проблемы с носовым дыханием, это может говорить о патологии носа или околоносовых пазух. Специалисты нашей клиники проведут полную диагностику, точно определят причину возникновения данных симптомов и скажут, есть ли необходимость в проведении операции на околоносовых пазухах. Помните, что патологии носа на начальных стадиях практически бессимптомны! Будьте внимательны к своему здоровью!

Записаться на приём

Осложнения после эндоскопической операции околоносовых пазух

В редких случаях эндоскопические операции могут иметь осложнения, например, кровотечения. Как правило, чтобы воспрепятствовать им, оперируемую область тампонируют. Однако если у пациента плохая свертываемость крови или он принимает препараты, влияющие на этот фактор, кровотечения будут обусловлены этим. В любом случае, перед операцией необходимо рассказать врачу об особенностях организма и принимаемых медикаментах.

О том, насколько серьезна такая болезнь, как гайморит, наверное, сегодня известно каждому. Мало того, что такое воспаление сопровождается массой неприятнейших симптомов, всерьез ухудшающих качество жизни человека, так еще и его осложнения могут оказаться чрезвычайно опасными для здоровья и даже для жизни.

Если не начать своевременное лечение или же лечить заболевание неправильно, существует высокий риск того, что ухудшится функционирование органов зрения и слуха, разовьются патологии легких, начнется менингит или даже сепсис.

На ранних этапах болезни справиться с ней удается посредством местной терапии. Чуть позже приходится подключать антибиотики. Когда же результаты консервативных терапевтических методов не оправдывают ожиданий, вполне вероятно назначение операции при гайморите.

Операция считается крайним, но самым эффективным методом лечения гайморита

Итак, есть случаи, когда операция, действительно, оказывается наиболее эффективным вариантом лечения гайморита. Вот основные показания для этого:

• если консервативная терапия, предполагающая прием антибиотиков, спреев и прохождение физиотерапевтических процедур, не завершилась достижением положительных результатов;
• если наличествуют вторичные осложнения, которые обусловлены хроническими нагноениями в синусах;
• при образовании осложнений внутри черепа или инфицированных кист;
• в случае закрытой формы воспаления, обладающего хроническим характером;
• если инфекция смогла распространиться за границы верхнечелюстных синусов;
• если в пазухах нечто препятствует дыханию через нос.

Впрочем, стоит упомянуть и о противопоказаниях к операционным процедурам, которые зависят от:

• общего состояния больного;
• способности организма вынести вмешательство хирурга;
• диагностирования эндокринных недугов;
• проблем со системой кроветворения;
• развития воспалительных процессов.

Эти противопоказания оказываются постоянными либо временными. И окончательное решение о проведении операции принимает врач.

Иногда без хирургического вмешательства при лечении гайморита не обойтись

История и современность

Интересно, что впервые об операции на пазухи носа при гайморите упоминается еще в 17 веке. А детальный дескрипт такой процедуры в середине 19 столетия составлен американским хирургом Колдуэллом (чуть позже – хирургом Люком из Франции).

Естественно, сегодня лечебные методики и инструментарии заметно усовершенствовались, но основы хирургического вмешательства и, конечно же, показания остались теми же.

Операцию, между прочим, называют наиболее эффективным вариантом терапии воспаления гайморовых пазух вследствие того, что она предполагает полное очищение пазухи от гноя, после чего воспалительный процесс прекращается. К тому же она оказывается действенной в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает или бессмысленно (к примеру, если в синусе оказался пломбировочный материал после стоматологического лечения).

Современная медицина делает все необходимое, чтобы минимизировать вред – функциональный, а также косметический – наносимый пациенту во время хирургического вмешательства. Поэтому появились такие варианты, как эндоскопическое лечение, когда шрамы от сделанных разрезов имеются только внутри полости, то есть внешне абсолютно не заметны.

Кроме того, осуществляется постоянная разработка местных анестетиков с минимумом аллергических реакций и минимумом пагубного воздействия на почки с печенью.

Пункция

Говоря о хирургическом лечении гайморита, прежде всего, на ум приходит прокол носа, то есть пункция.

Это наименее безопасный вариант, но сама по себе процедура совсем несложная. Иногда ее рассматривают даже в качестве терапевтически-диагностической манипуляции, поскольку ее проведение предоставляет возможность:

• получить содержимое синуса;
• исследовать его и определить микроорганизмы, вызвавшие болезнь, к каким антибиотикам они чувствительны.

Пункция считается наименее безопасным хирургическим вмешательством при лечении гайморита

Как делают данную операцию при гайморите?

• Используют местную анестезию или наркоз (по усмотрению врача).
• Прокалывают верхнечелюстной синус посредством специальной иглы.
• Извлекают из него гнойное содержимое.
• Промывают пазуху антисептиком.

Даже первая такая процедура приносит заметный положительный эффект. Но чаще всего необходимо несколько процедур. Чтобы каждый раз не прокалывать пазуху, в получившееся отверстие вставляют нейлоновый катетер, благодаря которому ранка не заживает, и последующие промывания осуществляют через него.

Когда сделано пять промываний, а воспаление все еще не вылечено, понадобится более серьезная операционная терапия.

Люди часто очень бояться такого оперативного лечения гайморита, сильно нервничают в преддверии процедуры. Но, несмотря на то, что определенные побочные эффекты могут быть, ничего сложного и чрезвычайно опасного в ней нет: любой отоларинголог в больнице среднего по численности населения города нашей страны ежегодно проводит до полутысячи таких операций.

Как правило, хирургическое лечение гайморита не занимает много времени

Баллонная синусопластика

Как еще удаляют гайморит? Атравматическим вмешательством можно считать баллонную синусопластику, которая направлена на то, чтобы раскрыть и расширить естественные соустья, соединяющие нос с околоносовыми синусами.

• Понадобится использование гибких катетеров и атравматических проводников, которые смогут пройти сквозь извилистые назальные структуры, их не повредив.
• Катетер вставляется в носовую полость, после чего его манжета раздувается, и диаметр соустья увеличивается.
• Пазуха промывается посредством антисептика.

Балонная синусопластика — атравматический вариант лечения

Основное отличие этого варианта лечения от прокола связано с отсутствием повреждений носовых структур, хотя результатов удается добиться тех же. Косметического дефекта тоже не будет. Но если процедура не приводит к положительным результатам, то, как уже было указано, понадобится более серьезный подход к лечению.

ЯМИК катетер

Удаление гайморита возможно посредством использования катетера ЯМИК. Представленный метод тоже несвязан с повреждением анатомической структуры носа.

Синус-катетер – это, прежде всего, три трубки: причем, у двух из них имеются манжеты.

• Чтобы подготовить носовую полость, ее обрабатывают посредством анестетика и закапывают туда сосудосуживающее средство (это уменьшит отечность).
• Манжеты после введения трубок катетера в ноздри раздуваются и отграничивают назальную полость от глотки, образуя пространство, в котором создается вакуум.
• Таким образом, скопившийся секрет легче выходит из синуса.
• Когда аспирация содержимого проведена, синус обрабатывается антисептиком и промывается.

Такую операцию можно без труда провести в условиях любой поликлиники – был бы катетер ЯМИК и никакого другого оборудования не понадобится.

ЯМИК катетер, используемый при лечении воспаленных гайморовых пазух

Эндоскопия

Из щадящих, но радикальных вариантов терапии можно отметить эндоскопическую операцию по удалению гайморита.

В этом случае понадобится такое оборудование, как эндоскоп, то есть специальная оптоволоконная трубка с парой каналов по бокам, в которые вводятся рабочие элементы, вроде зажимов, ножниц, коагуляторов.

Эндоскопия — современный метод лечения гайморита

Главное преимущество такого вмешательства связано с возможностью хирурга наблюдать полностью полость синуса – соответственно, он может убрать все ткани, которые были затронуты воспалительным процессом, сохранив при этом максимальное количество здоровой ткани. Визуально контролируется и удаление гнойного содержимого.

Таким образом, за один раз удается добиться необходимой цели.

Лазерная процедура

Еще одна разновидность эндоскопии – это лазерные операции по лечению воспаления гайморовых пазух.

Все, в принципе, то же самое, что указано выше, только рабочим инструментом, подающимся через эндоскоп, является лазер.

Такое излучение воздействует на слизистую с определенной интенсивностью и на определенной частоте. В результате происходит нагревание и даже поверхностный микроожог. При этом болевые ощущения отсутствуют.

Одной процедуры, как правило, оказывается недостаточно, однако проведение нескольких таких манипуляций позволяет добиться следующих эффектов:

• сокращение объема слизистой;
• улучшение аэрации синусом;
• улучшение кровообращения;
• активация иммунитета;
• снятие воспаления.

Не каждая клиника, конечно, имеет оборудование для проведения такого лечения.

С помощью эндоскопии врач может удалить все ткани, пораженные воспалением

Операция Колдуэлла-Люка

Хирургическое лечение гайморита может предполагать проведение так называемой операции Колдуэлла-Люка.

По именам в названии этого операционного вмешательства вы можете догадаться, что именно так лечили воспаление гайморовых пазух те, кто впервые предложил делать это хирургическим путем.

Сегодня к подобным методам могут прибегать в тех случаях, когда:

• более щадящие терапевтические варианты оказались неэффективными;
• имеются необратимые изменения, связанные со слизистой (так бывает при грибковом, одонтогенном либо кистозном воспалении).

Вот как проводится такая манипуляция:

• Пациент находится под наркозом и, естественно, в лежачем положении. Ему разрезают область кожи чуть ниже верхней губы там, где находится больная пазуха.
• Посредством специального долото проделывается отверстие, чтобы открыть доступ в пространство синуса.
• Удается гной и слизистая, пораженная патологическим воспалением.
• Пазуха обрабатывается антисептиком и антибиотиком.

Как видите, атравматичным такой вариант точно нельзя назвать, поскольку после проведения операции возможны косметические дефекты, да и заживать рана будет достаточно долго.

Операция Колдуэлла-Люка проводится только, когда все остальные варианты лечения не помогли

После хирургического вмешательства

Итак, хирургическое лечение гайморита проведено и вы уже близки к выздоровлению. Но чтобы не было никаких осложнений, понадобится определенный постоперационный терапевтический курс, предполагающий прием лекарственных средств, которые обычно назначаются при консервативном лечении воспаления:

• антибиотиков;
• глюкокортикостероидных препаратов;
• сосудосуживающих средств;
• иммуномодуляторов.

Решаясь на проведение операции (а зачастую к подобному варианту лечения прибегают, как к крайнему методу, когда все прочие способы уже испробованы), вы должны быть готовыми к тому, что могут быть определенные последствия. Конечно, это не обязательно, однако исключать их возникновения нельзя.

Многое, между прочим, определяется тем:

• какой метод хирургического вмешательства выбран;
• насколько правильно соблюдается техника операции на пазухе носа (на видео можете увидеть, что данная процедура требует соблюдения хирургом массы нюансов);
• какая квалификация, а также опыт у врача, и какое оборудование имеется в поликлинике (увы, в государственных клиниках далеко не всегда есть инструментарий, отвечающий высокому качеству и последним требованиям);
• проведены ли реабилитационные мероприятия.

А непосредственные осложнения после манипуляции могут быть следующими:

• не прекращающееся кровотечение;
• развитие вторичного инфицирования;
• снижение чувствительности прооперированных участков лица (участок верхней губы и носа);
• ухудшенное обоняние;
• нарушение зрения;
• образование свищей.

Очень важно, например, проводить после оперативного вмешательства процедуры по гигиене ротовой полости. Кроме того, необходимы регулярные полоскания с использованием антисептиков (тем более, это требуется после того, как была проведена радикальная гайморотомия или операция Колдуэлла-Люка).

Не забывайте о приеме всех лекарственных препаратов, прописанных врачом. Иногда люди полагают, что то или иное средство, назначенное отоларингологом, можно упустить, но подобные упущения приведут к серьезным неприятностям впоследствии.

Операцию по удалению гайморита должен проводить квалифицированный врач

На протяжении ближайшего времени после лечения гайморовых пазух хирургическим путем надо регулярно появляться на врачебном осмотре, чтобы доктор мог наблюдать, как все заживает и действительно ли удалось добиться выздоровления.

Как правило, хочется избежать операции, в том числе прокола пазухи. Одним это удаётся, других может спасти от ухудшения состояния и осложнений только хирургическое вмешательство. Каким оно будет - традиционным или инновационным? Решение принимается доктором и пациентом совместно - исходя из показаний, имеющихся противопоказаний, технологических и квалификационных ресурсов лечебного учреждения и, конечно, материальных возможностей больного.

Когда операция неизбежна

Гайморит - это воспалительный процесс, развивающийся в гайморовых пазухах в результате проникновения инфекции. Патология в верхнечелюстных синусах проявляется заложенностью носа, гнойными или водянистыми выделениями, головной болью, гнусавостью в голосе, подъёмом температуры. Виной тому нарушение оттока слизи и гноя, скапливающихся в гайморовых пазухах.

Неосложнённые гаймориты обычно хорошо излечиваются медикаментозно. Но бывают ситуации, когда антибактериальная терапия неэффективна. Тогда приходится производить гайморотомию, то есть хирургическое вскрытие пазухи. Цель операции - санация очага воспаления, освобождение полости синуса от повреждённых тканей, предупреждение серьёзных осложнений. Основное показание - рецидивирующий гнойный гайморит.

Дополнительно нередко приходится удалять полипы, кисты в верхней челюсти, костное образование, перекрывающее выходное отверстие для слизи, а порой инородный предмет (чаще всего пломбу), внедрившийся в гайморову пазуху. Непрофессионализм стоматолога по прошествии нескольких лет часто оборачивается для пациента неожиданным знакомством с диагнозом «одонтогенный верхнечелюстной гайморит», лечение которого исключительно оперативное.

Подготовка к оперативному лечению пазух носа

Перед началом лечения пациенту необходимо пройти диагностику, которая включает такие методы исследования, как:

• компьютерная томография гайморовых пазух;
• общий анализ крови и мочи;
• (включая коагулограмму);
• анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит С;
• флюорография лёгких.

Способы хирургического вмешательства при гайморите

Прямым показанием к операции является наличие гноя и непроходимость пазухи для воздуха . Достоверную диагностику даёт только КТ (компьютерная томография) с её послойными снимками. Рентген способен ввести в заблуждение, выдав за гнойные скопления отёк слизистой. Какая именно необходима операция, решает врач на основании картины заболевания конкретного пациента:

• одна или обе пазухи поражены и в какой степени;
• ткань какого вида и в каком объёме подлежит удалению.

Пункция (прокол)

Эта хирургическая манипуляция проводится амбулаторно как мера скорой помощи. Её назначение - принудительный дренаж содержимого пазухи с последующим промыванием антисептиком.

Суть состоит в проколе костной перегородки (хряща) посредством введения в носовой ход трубчатого приспособления, именуемого иглой Куликовского. Установив её в просвете пазухи, врач присоединяет к ней шприц, через который осуществляется подача в пазуху промывочного раствора.

Разжиженный гной покидает среду обитания через рот в подставленный под подбородок лоток. Когда через 2–4 промывания смыв станет прозрачным, процедуру завершают. На заключительном этапе делают инъекцию противовоспалительного средства. Любопытствующий пациент будет впечатлён видом вышедших масс, ещё недавно заполнявшими его околоносовое пространство. И, скорее всего, сделает вывод, что этот «варварский», по мнению некоторых людей, метод того стоит.

Процедура проводится под местной анестезией (Лидокаин, Тетракаин), и пациент кроме неприятного хруста в момент прокола костной ткани ничего не чувствует. Опытный ЛОР-врач все делает мастерски и быстро. Операция не требует подготовки, для успокоения можно принять валериану за полчаса до пунктирования.

Отверстие в костном хряще зарастает быстро и безболезненно. Во избежание осложнений назначается курс антибиотиков на 7–10 дней. Обычно отоларингологи предпочитают амоксициллин (Флемоклав Солютаб). В день пункции не рекомендуются банные процедуры и горячее питье.

Противопоказания:

• сахарный диабет;
• высокое артериальное давление;
• врождённые аномалии полости носа;
• малый детский возраст.

Методика удаления гноя с помощью прокола - видео

Эндоскопический метод

Это современный метод риносинусохирургии, правда, зародился он ещё в 70-х годах минувшего столетия. Его альтернативное медицинское название - максиллярная антростомия. Хирургическая операция относится к малоинвазивным (малотравматичным) техникам с ускоренным периодом восстановления и минимальным риском осложнений. Такие преимущества, как отсутствие разрезов, швов, сильных отёков, лёгкая переносимость, сочетаются с высокой и стойкой эффективностью лечебного метода.

По результатам долгосрочных исследований (данные 1993 г.) у 89% больных после операции исчезают все проявления гайморита.

Проводится вмешательство через нос (или через лунку удалённого зуба) под общим или местным обезболиванием. В гайморову пазуху через небольшой прокол (до 5 мм) в область естественного соустья или стенки вводится эндоскоп - оптический прибор, позволяющий осуществлять видеоконтроль за операцией. Вместе с ним заводят хирургический инструмент. Наиболее совершенной считается шейверная система. Приспособления быстро удаляют и отсасывают всё, что вызвало воспаление и заложенность носа. Вмешательство предполагает и удаление крючковидного отростка, суживающего место сообщения гайморовой пазухи с полостью носа.

В частных ЛОР-центрах после операции пациенту вставляют в нос маленькую пластинку коллагена с веществом, снимающим отёк и останавливающим кровотечение.

Операция проводится как амбулаторно в клинике, так и в стационаре. Длительность составляет 20–40 минут. Обычно сразу после операции пациент начинает свободно дышать носом, его спустя пару часов могут отпустить домой. В отдельных случаях требуется пребывание в стационаре - 2–4 дня. В течение 2 недель не исключены небольшие выделения крови. Обязательной мерой реабилитацией является посещение хирурга 1 раз в неделю, пока требуется очищение носа от высыхающей слизи и крови. По показаниям могут назначить назальные гормоносодержащие средства или антибиотики.

Эндоскопическая операция на придаточных пазухах - видеоролик

Традиционный метод

Метод иначе называют классическим или радикальным. Известный также под авторским названием - операция по Колдуэллу-Люку. Выполняется при недоступности новых техник и при гайморите с осложнениями (инфекцией охвачен мозг, лицевые кости), когда извлечь патологическое содержимое из пазухи посредством эндоскопа затруднительно. Применяется общий наркоз, а за 6 часов до операции запрещён приём пищи.

1. На первом этапе открывают проход в пазуху. Этого добиваются двумя способами: через кожу на щеке или через рот. Под верхней губой (в ямке на десне) выполняется 3–6 см разрез слизистой оболочки с последующим рассечением мягких тканей до кости. Открывают доступ к передней костной стенке пазухи. При помощи бура (долота) делают в ней отверстие, через которое проводят в пазуху инструмент, похожий на изогнутую острую ложку.
2. Следующий этап - чистка пазухи, удаление кист и полипов. В конце санации в средний носовой ход через соустье устанавливается дренаж.
3. Завершается операция тампонированием пазухи и выводом тампона в носовой ход. На рану со стороны десны на неделю накладывают съёмные швы. По прошествии 2 суток после анестезии тампон вынимается. После этого пациенту делают промывания носа, назначаются сосудосуживающие капли, снимающие отёк.

Недостатки методики:

• продолжительность операции около 60 мин;
• длительное нахождение в стационаре (до 14 дней);
• риск травмирования здоровых тканей, сосудов, нервов, возможность осложнений, в том числе болезненное удаление дренажа, сильные боли в носу, плохое зарастание места разреза, свищи, кровотечение, тошнота и рвота из-за попадания крови в желудок, трудность переноса общей анестезии.

Преимущество одно-единственное - бесплатное проведение. Ну и хирургу-отоларингологу не требуются знания эндоскопии.

В течение нескольких дней возможно ношение марлевой повязки для впитывания выделений из носа. Назначаются медикаментозные антибактериальные, противоотёчные, антигистаминные препараты, восстановительные солевые промывания, еженедельные осмотры хирургом в течение 1–2 месяцев после операции, с последующими контрольными посещениями ЛОРа.

Трепанация и трепанопункция лобных пазух

От гайморита до фронтита - один шаг. Если появилась боль в области лба, значит, гной заполнил и лобные синусы. Хирургическое лечение фронтита проводят методом трепанации передней стенки лобной пазухи или методом её прокола . Цель: эвакуация гнойных масс и введение в полость лекарственных средств.

Методика трепанации считается устаревшей и имеет множество недостатков:

• высокая травматичность;
• болезненность (выполняется под местным обезболиванием);
• отверстие в кости не закрывается пластинкой;
• на всю жизнь остаётся послеоперационный шрам над бровью.

Точку пункции выбирают согласно меткам-ориентирам, используемым при проведении снимка. Проникают под кость, просверливая или пробивая её в оптимальном месте. В образовавшееся костное отверстие вставляется жёсткий проводник, по которому вводится канюля (катетер из ПВХ). Дренажные трубки закрепляют на лбу лейкопластырем и оставляют на несколько суток (5–15) для обеспечения оттока экссудата, повторных многократных промываний и введения лекарственных растворов. Дренажная система удаляется, если в промывной жидкости в течение 3 суток патологическое содержимое не наблюдается.

Существует альтернативный вариант - видеоэндоскопический. Он более щадящий. Для расширения соустья пазухи лба и дренирования используется игла Касирского. Этот метод почти безболезненный, следов на лице не оставляет. Процедура амбулаторная, занимает 10–15 минут.

В восстановительный период проводится общая антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, закапывание в нос сосудосуживающих капель, физиолечение.

Лазер - быстрый способ задышать свободно

Для лечения гайморита лазером госпитализация не требуется. Обычно в течение 2–3 недель проводят 7–10 процедур. В основе лечебного эффекта лежит поглощение энзимами слизистой оболочки световой энергии.

1. Первый этап - промывание носовой полости, освобождение его от гнойных скоплений аппаратом «кукушка».
2. Второй этап - лазер проходит по стенкам пазух, избавляя их от остатков гноя и одновременно уплотняя их. Удаляются имеющиеся спайки, снимается отёк, сужаются сосуды, увеличивается просвет в дыхательных путях. Пациент с первых сеансов чувствует облегчение.

Процедура безопасная, безболезненная и бескровная. Лазер не обжигает и не пересушивает слизистую гайморовых пазух, а последующий приём антибиотиков не требуется. Метод лечения быстрый, наиболее эффективен на начальных стадиях, предотвращает рецидивы гайморита. Противопоказанием для лазеротерапии является онкология, а также болезни крови.

Ограничения после гайморотомии

Независимо от метода хирургической операции в течение месяца нужно беречься, чтобы не заболеть ОРВИ:

• не переохлаждаться;
• не посещать бассейн;
• не есть мороженого;
• носить головной убор в прохладную погоду.

Нельзя также есть горячую, острую пищу, поднимать тяжести. Через месяц после операции полезны сеансы галотерапии (соляная пещера) или поездка на морской курорт.