Нарушение ритма сердца мкб 10. Кодировка мерцательной аритмии в мкб. Симптомы постоянной формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция, трепетание) - распространённое нарушение сердечного ритма. Встречается в предсердной и желудочковой форме. Вентрикулярная разновидность приводит к остановке кровообращения и возникновению клинической смерти. Атриальная – протекает длительно, имеет несколько морфологических типов. Частота диагноза составляет 1% от общего числа обследованных в рамках диспансеризации людей младше 60 и около 6% в пожилой группе – 60 лет и старше. Код по МКБ 10 - I48 (фибрилляция и трепетание).

Что такое мерцательная аритмия сердца

МА - сбой коронарного темпа, нескоординированное сокращение отдельных мышечных волокон атриального миокарда или многократно превышающая норму частота предсердных систол. В первом случае происходит своеобразное подёргивание тканей, не обеспечивающее необходимого выброса крови в желудочки. Они наполняются свободным током, что не обеспечивает достаточного объёма. Происходит уменьшение сердечного выброса. Кроме того, в проводящую систему поступает множество импульсов. Их число многократно превосходит норму. Часть биоэлектрических разрядов задерживается и замедляется атриовентрикулярным узлом. Оставшиеся транслируются в пучок Гиса нерегулярно, что приводит к неритмичным систолам желудочков.

При втором варианте течения предсердные сокращения сохраняются и достигают 200–400 раз в минуту. Атриальная диастола в этом случае отсутствует, миокард соответствующих отделов всё время остаётся в напряжении. Полноценного заполнение камер кровью не происходит, что становится причиной резкого снижения коронарного выброса. На пике ЧСС могут возникать приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Темп желудочков на фоне мерцательной аритмии подобного типа бывает правильным и нарушенным. Сохранение интервала R-R происходит при нормальной АВ-проводимости. Блокады атриовентрикулярного узла сопровождаются неравномерным ventriculus-сокращением.

Симптомы мерцательной аритмии

Чаще заболевание протекает латентно, без явной клинической картины. Подобное свойственно пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий. При МА, сопровождающейся значительным увеличением ЧСС, возникают следующие признаки:

• Чувство сердцебиения.
• Ощущение перебоев.
• Боли за грудиной.
• Головокружение.
• Мелькание мушек перед глазами.
• Снижение АД.
• Страх смерти.

Значительное уменьшение сердечного выброса может приводить к критической гипотонии, которая проявляется в виде симптомов недостаточности кровообращения и ишемии головного мозга. У больного отмечается бледность, холодный липкий пот, потемнение в глазах, нарушение сознания, внезапно возникающая головная боль. На фоне указанных признаков выявляют дефицит пульса - несоответствие частоты сердечных сокращений колебаниям артериальной стенки. Причина в том, что не каждая ventriculus-систола приводит к излиянию крови в аорту.

Кардиограмма при мерцательной аритмии

Мерцание (фибрилляция) желудочков сопровождается всеми симптомами клинической смерти. У пациента отсутствует дыхание, пульс, сердцебиение, артериальное давление не определяется. Кожа бледная, зрачки расширены, исчезают рефлексы. При аускультации не удаётся выслушать коронарные тоны. Возможно судорожное подёргивание скелетной мускулатуры. Симптомы болезни исчезают вскоре после восстановления нормальной работы сердца.

Причины возникновения

Существует два глубоких механизма формирования МА. Один из них – слишком частое образование импульса при поражении синусно-предсердного узла. Второй – круговая волна возбуждения, когда один электрический разряд вызывает сокращение миокарда несколько раз (re-entry). Условие формирования аритмий, вызванных повторным вхождением стимулирующего фактора, это наличие:

• Двух альтернативных путей проведения с различающимся временем рефрактерного периода.
• Эктопического очага, формирующего импульсы параллельно с водителем ритма.

Часто фибрилляция предсердий возникает при миокардитах, митральных пороках, постинфарктном кардиосклерозе, тиреотоксикозе. Развитие патологии становится возможным при хронической сердечной недостаточности, отравлении гликозидами и другими кардиотропными лекарствами, дефиците кальция, частых психологических дистрессах, злоупотреблении алкоголем. Нередко провоцирующим фактором является гипертоническая болезнь с большими скачками АД. Известны идиопатические разновидности, когда причину установить не удаётся.

Елена Малышева о аритмии

Формы

Различают два основных типа болезни: постоянная и приступообразная, она же пароксизмальная мерцательная аритмия . В первом случае изменения в работе сердца присутствуют часто до конца жизни пациента. Во втором – симптомы патологии возникают эпизодически и сохраняются в течение нескольких часов или дней. В большинстве случаев продолжительность пароксизма не превышает 1 суток. По частоте желудочковой систолы МА бывает:

• Брадисистолическая – ЧСС не больше 60 ударов.
• Нормосистолическая – сердечные сокращения не выходят за пределы нормальных показателей.
• Тахисистолическая – вентрикулярные систолы больше чем 90 раз в течение 1 минуты.

Пароксизмальная аритмия может преобразовываться в постоянную форму. Последняя диагностируется, если длительность припадка превышает 5 недель , а реакция на использованные лекарственные препараты отсутствует. Больные ощущают начало приступа как резкое усиление сердцебиения. При этом ЧСС необязательно отклоняется в сторону больших значений. Началу пароксизма часто предшествует повышение или понижение артериального давления, увеличение диуреза.

Диагностика

Предположительный диагноз ставят на основании физикального обследования. При этом у пациента выявляется неритмичный пульс, наполнение и напряжение которого изменяется с каждым ударом. А также преобразуется громкость сердечных тонов, определяемых во время аускультации (выслушивания). Опрос больного позволяет выявить наличие тех или иных клинических признаков заболевания. В некоторых случаях жалобы отсутствуют. Чтобы подтвердить предположения врача, показаны инструментальные методы обследования.

Основной способ аппаратного выявления мерцательной аритмии – ЭКГ . На кардиограмме обнаруживаются характерные признаки изменений:

• Cравнительно крупные волны F при сохранении правильного атриального ритма (трепетание предсердий).
• Или мелкие подъёмы f с различающимися интервалами R-R и отсутствием зубцов P (фибрилляция).

Подобная расшифровка встречается во время пароксизма или при постоянной форме МА. Вне приступа диагностика затрудняется. Используют суточное мониторирование сердечной активности (Холтер), чреспищеводную стимуляцию предсердий с целью провокации пароксизма, исследование рефрактерного периода дополнительных проводящих путей.

Вспомогательную диагностическую информацию можно получить от самого больного, если обучить его ведению дневника-хронокарты. В нём пациент регистрирует все изменения, происходящие с ним. Человек, имеющий подобный документ, должен уметь:

• Самостоятельно производить подсчёт пульса.
• Определять его ритмичность и частоту.
• Объективно оценивать имеющиеся симптомы.
• Понимать, когда начинается и заканчивается пароксизм.

Вспомогательным методом постановки диагноза является анализ крови на липидный профиль, международное нормализованное отношение (больные на варфарине), гормоны щитовидной железы, общеклинические и биохимические показатели.

Прогноз жизни

Витальную опасность представляют аритмии, спровоцированные тяжёлой коронарной патологией: пороки развития клапанного аппарата, трансмуральный инфаркт, ишемическая болезнь с массивным поражением артерий, питающих миокард. При отсутствии лечения в камерах могут образовываться тромбы, которые становятся причиной летальных эмболий. При своевременном начале антиагрегантной и противоаритмической терапии прогноз для жизни благоприятный . Пациенты с постоянной формой МА могут длительное время существовать, не испытывая негативных симптомов, снижающих качество и продолжительность жизни.

Когда показано срочное оперативное вмешательство

Хирургическая коррекция состояния используется при неэффективности медикаментозных методов терапии. Обязательное условие – наличие выраженных клинических симптомов болезни, высокий риск развития жизненно-опасных осложнений. Чаще в оперативном лечении нуждаются люди с постоянной формой мерцания предсердий. У них быстрее развиваются симптомы коронарной недостаточности, повышается риск тромботических осложнений. Экстренную установку кардиостимулятора проводят при брадиаритмическом течении МА, снижении частоты желудочковых сокращений до 40–45 в минуту.

Мерцательная аритмия и алкоголь

При постоянном употреблении спиртных напитков происходит значительное снижение концентрации электролитов, в том числе калия, в плазме крови. Это приводит к сердечным изменениям. Считается, что коронарные нарушения развиваются при уменьшении концентрации K + до 3.3 ммоль/л. По мере усиления дефицита увеличиваются и сбои в работе кровеносной системы. Гипокалиемический тип мерцательной аритмии возникает при тяжёлой недостаточности электролита , которая встречается у людей, длительно и ежедневно пьющих алкоголь, но не употребляющих при этом требуемого количества пищи, богатой минеральными солями.

Начальные стадии калиевой недостаточности на кардиограмме проявляются в виде незначительной депрессии сегмента ST, уменьшением высоты зубца T, увеличением и заострением участка U. T и U могут сливаться между собой, создавая картину удлинения QT. По мере увеличения дефицита калия отмечаются предсердные и желудочковые экстрасистолии, тахиаритмия, раздвоение комплекса QRS, свидетельствующее о блокаде ножек пучка Гиса или несоответствие зубцов P желудочковым сокращениям, что говорит об АВ-блокаде. Непосредственно мерцательная аритмия развивается на поздних стадиях гипокалиемии и значительном уменьшении концентрации K + в крови.

Лечение

Восстановление сердечного ритма и профилактика осложнений проводится с использованием терапевтических методик. Оперативное вмешательство показано только при тяжёлом течении болезни. В некоторых ситуациях допускается применение средств нетрадиционной медицины. Нужно учитывать, что подобные рецепты не проходят клинических испытаний. Их эффективность и безопасность не подтверждена общепринятыми научными методами.

Медикаменты

Действие ЛС, предназначенных для лечения мерцательной аритмии, направлено на прекращение пароксизма и сохранение синусового темпа. Кроме того, используются таблетки для изменения реологических свойств крови и предотвращения тромботических осложнений. Больные получают препараты следующих фармакологических групп:

• Антиаритмики (блокаторы быстрых натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция) – замедляют и восстанавливают ритм, уменьшают атриовентрикулярную проводимость. Не назначаются при брадикардии, бронхиальной астме, тяжёлой cor-недостаточности, блокадах, ИБС, стенокардии. Распространённые представители: Пропафенон, Аллапинин, Верапамил, Амиодарон.
• Антиагреганты – делают кровь более жидкой, предотвращают тромбообразование в полостях сердца. При постоянной форме фибрилляции и трепетания назначаются пожизненно, 1–2 раза в сутки. При длительном приёме повышается риск внутренних кровотечений, ухудшается свёртываемость крови. Препараты выбора: Аспирин Кардио, Ацетилсалициловая кислота в дозе 100–200 мг/сутки. Не используются при астме, возникающей на фоне приёма нестероидных противовоспалительных ЛС.
• Средства, увеличивающие ЧСС – обладают стимулирующим действием на миокард, используются при брадиаритмии. К числу основных медикаментов относят Эфедрин, Пантокрин, Ритмилен, Коринфар.

Хирургическое вмешательство

Суть оперативного лечения мерцательной аритмии заключается в удалении патологического эктопического очага методом радиочастотной абляции (РЧА) . В процессе работы врач через паховую вену вводит в полость сердца катетер, на конце которого находится излучатель. Открытого доступа к органу не требуется. К хирургическим методам относится и установка кардиостимулятора. Само устройство монтируется под кожу в районе ключицы, электроды вводят в коронарные полости. При пароксизмальной форме аритмии применяются устройства, включающиеся, когда это требуется. При постоянной – устанавливаются стимуляторы, работа которых не прекращается ни на минуту. Оба типа операции являются малоинвазивными и сравнительно легко переносятся больными. Действенность РЧА – 60%, кардиостимулятора – около 90%.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины малоэффективны при мерцательной аритмии . Те растения, в которых содержатся кардиотропные вещества, самостоятельно использовать не рекомендуется, так как это опасно для жизни. Большинство же распространённых рецептов не оказывает заметного влияния на коронарный ритм. В качестве вспомогательного способа терапии могут применяться отвары и настои из растений, способствующих устранению атеросклероза. К их числу относят душицу, бессмертник, боярышник, зверобой, землянику, донник. Кроме того, пациент может принимать лёгкие успокаивающие травы, которые способствуют купированию тахикардии: пустырник, валериана, мелисса.

Возможные осложнения

Основной проблемой, возникающей на фоне фибрилляции или трепетания предсердий, является образование тромбов . Их отрыв и миграция в сонные артерии приводит к развитию ишемического инсульта, появлению клиники поражения головного мозга, частичной или полной парализации, нарушению функции внутренних органов, утрате способности говорить, самостоятельно есть, адекватно мыслить. Второе опасное осложнение – существенное уменьшение сердечного выброса, которое приводит к кислородному голоданию ЦНС (центральной нервной системы), поражению коры мозга. Подобное происходит при брадиаритмической форме МА, а также в случаях, когда наполнение желудочков критически уменьшается.

Профилактика

Специфические меры по предотвращению мерцательной аритмии не разрабатывались . Рекомендуются занятия динамическими видами спорта, отказ от курения и алкоголя, подвижный образ жизни, соблюдение принципов здорового питания. Минимум один в год желательно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы крови для определения концентрации липидов низкой плотности. Людям в возрасте старше 30 лет рекомендована ежедневная тонометрия с записью результатов измерения в специальную тетрадь. Вторичная профилактика заключается в своевременном и всестороннем выполнении врачебных назначений.

Чего делать нельзя

При мерцательной аритмии категорически недопустимо курение, употребление высоких доз алкоголя . Максимум, что может позволить себе пациент, это 100–150 мл качественного красного вина несколько раз в год. Противопоказаны серьёзные физические и психологические нагрузки. Психоэмоциональный фон должен быть относительно ровным, без сильных переживаний как отрицательного, так и положительного характера. Помимо сказанного, рекомендуется отказаться от употребления стимулирующих безалкогольных напитков. Кофеин, содержащийся в них, вызывает тахикардию и может послужить триггерным фактором для развития пароксизма МА. Нельзя переедать. Лучше, если питание будет дробным, 5–6 раз в день, малыми порциями. Жирной пищи ограничить. При гипертонической болезни в блюдах должно содержаться минимальное количество поваренной соли.

Заключение врача

Мерцающая аритмия не приговор. Многие взаимодействуют с постоянной формой этого заболевания не одно десятилетие и ведут полноценную жизнь. Инвалидность возникает только при тяжёлых разновидностях фибрилляции предсердий. Залог долголетия – строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и выполнение всех врачебных назначений. Самостоятельная терапия подобных состояний невозможна. Поэтому при первых симптомах патологии требуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и лечения.

Мерцательная аритмия характеризуется хаотичным подергиванием мышечных волокон предсердий и нарушением проводимости электрических импульсов в миокарде. Из-за сбоя ритма ЧСС при данной патологии может колебаться в рамках 200-300 ударов в минуту на протяжении нескольких часов или даже дней. В нормальном режиме работы за возбуждением предсердий следуют сокращения желудочков, но при мерцательной аритмии пропадает одна фаза этого цикла, в результате чего не происходит полноценного систолированного сокращения сердца. Данное заболевание чаще всего встречается в зрелом и пожилом возрасте, значительно реже выявляется у подростков и детей, имеющих, как правило, врожденные пороки развития сердечной мышцы.

Характеристика приступов

При пароксизмальной мерцательной аритмии нарушается нормальный алгоритм работы сердца, в результате чего из четырех камер органа функционируют всего две – это желудочки. В данной ситуации также наблюдаются проблемы с кровообращением. Если возник сильный приступ фибрилляции, выполнять работу предсердий начинают другие, находящиеся в них, мышечные клетки.

Существует несколько видов пароксизмальной аритмии. Классификация по желудочковым сокращениям:

• тахисистолическая – частота сердечных сокращений выходит за рамки 90 ударов в минуту.
• нормосистолическая – количество сокращений колеблется в рамках 60-90 ударов.
• брадисистолическая – ЧСС падает до 60 и менее ударов в минуту.

Классификация по предсердным сокращениям:

1. Трепетание. ЧСС достигает отметки в 200 ударов в минуту, отсутствует тенденция к увеличению.
2. Мерцание. Количество ударов превышает 300 в минуту.

Если вышеперечисленные признаки длятся на протяжении семи и более дней, то речь идет о хроническом типе заболевания. Если обнаруживается сразу несколько патологических очагов повышенного импульса, то по форме локализации аритмия называется смешанной.

Пароксизмальная аритмия практически никогда не выступает в качестве самостоятельного заболевания и является маркером других нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, код МКБ10 – 148 (фибрилляция и трепетание предсердий). Возникновение пароксизмов носит, как правило, внезапный характер. Данное состояние может быть купировано в некоторых случаях медикаментами в домашних условиях, но при выраженной симптоматике требуется неотложная медицинская помощь. Иногда мерцание предсердий проходит самостоятельно, но важно помнить, что исход такого приступа невозможно предугадать. Данная форма болезни часто становится причиной различных осложнений, а потому лучше сразу ехать в больницу, где врачи в случае необходимости проведут реанимационные действия.

Симптомы заболевания

При нормосистолической форме патологии внешние проявления носят умеренный характер, в редких случаях практически отсутствуют. При тахисистолической – наоборот, имеют ярко выраженную клиническую картину, при которой наблюдаются:

• испарина на лбу;
• ощутимые перебои в работе сердца, его замирание;
• головокружение;
• сильные боли за грудиной;
• поверхностное дыхание (невозможность сделать полноценный вдох);
• мышечная атония;
• панические атаки;
• обморочные состояния и потеря сознания;
• одышка даже в состоянии полного покоя;
• удушье;

• дрожь;
• онемение конечностей;
• цианоз;
• гипотония;
• общая слабость и нехватка воздуха.

Брадисистолическая форма заболевания не менее опасна, чем тахисистолическая, поскольку, приводя к снижению ЧСС до критического уровня, может вызывать обморок и полную остановку сердца. Это связано со стремительно развивающейся гипоксией во время приступа. Мозг и сердце не получают достаточного количества кислорода, их функционирование замедляется или прекращается вовсе.

Причины развития патологии

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии всегда связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому люди, имеющие какие-либо патологии сердца, находятся в группе риска. Согласно статистике, фибрилляция предсердий встречается приблизительно у 9% всех пожилых людей и в большинстве случаев ее провоцирует ИБС (ишемическая болезнь сердца). В возрасте от 40 до 55 лет патология выявляется у 6% населения, до 30 появляется крайне редко. У молодых людей вызвать нарушение проводимости импульсов могут только врожденные пороки сердца или злоупотребление алкоголем, наркомания.

К основным причинам, приводящим к развитию пароксизмальной аритмии, относятся:

• клапанная недостаточность сердца;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• воспаление сердца инфекционного происхождения;
• гипертония хронического характера;
• ревматизм;
• перенесенный ранее инфаркт или ишемический инсульт;

• рак легких, эмболия, пневмония;
• амилоидоз;
• тяжелые формы анемии;
• тиреотоксикоз;
• гемохроматоз;
• отравления химическими веществами; передозировка лекарствами;
• миксома сердца;
• эмфизема;
• удар током;
• слабость синусового узла.

Кроме перечисленных заболеваний, наступление болезни могут спровоцировать следующие факторы:

• истощение нервной системы;
• злоупотребление энергетическими напитками, табачными изделиями;
• патологические изменения органов дыхательной системы;

• регулярные стрессы;
• инфекционная инвазия;
• хроническая почечная недостаточность;
• ожирение третьей степени.

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии иногда возникает через какое-то время после операции на сердце. Во всех случаях, когда приступ не был связан с заболеваниями и не произошел под влиянием определенных негативных факторов, пароксизм называют идиопатическим.

Неотложная помощь в домашних условиях

Если у одного из членов семьи ранее случались приступы мерцательной аритмии или имелась склонность к данному заболеванию, его близким следует изучить несколько правил оказания первой помощи. Необходимо быть готовыми к такому развитию событий и не растеряться в ответственный момент. При первых проявлениях пароксизмов требуется:

1. Уложить, а лучше – усадить человека.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв все окна в доме.
3. Добиться от больного следующих действий: сделать глубокий вдох, зажать нос и на какое-то время задержать дыхание. В некоторых случаях это помогает остановить приступ, так как идет влияние на блуждающий нерв.
4. Во избежание тромбообразования дать больному ранее назначенное врачом лекарство. Если приступ случился впервые, то предпочтительнее всего принять «Варфарин». Если такого препарата нет, можно использовать «Пропафенон» или «Кордарон» в таблетках.
5. Вызвать на дом бригаду «неотложки».

При нормосистолической форме аритмии, а также слабой приступообразной боли, можно принять аптечные препараты или любые лекарственные средства, приготовленные по рецептам народной медицины. При умеренной симптоматике они могут купировать опасное состояние без обращения к врачу. Можно использовать:

• Укропный отвар. Дозировка: 100 мл 3 раза в сутки.
• Отвар из ягод калины. Хорошо купирует приступы аритмии любой этиологии. По 200 мл перед приемом пищи, не более трех раз за 12 часов.
• Настой тысячелистника. Употреблять по одной чайной ложке дважды в день.

Основная задача самого больного и его близких – это попасть как можно скорее в больницу и получить первую догоспитальную помощь. Критический срок – 48 часов с момента наступления приступа, поскольку после этого начинается активное образование тромбов и в разы повышается риск летального исхода из-за ишемического инфаркта или кровоизлияния в мозг.

При каких симптомах нужно вызывать скорую?

При пароксизме мерцательной аритмии бригаду неотложной помощи лучше вызывать заранее, так как продолжительная фибрилляция желудочков и предсердий никогда не проходит без серьезных последствий. При приступе ухудшается кровоток, мозг страдает от нехватки кислорода.

Важно! Даже если человек привык к подобным явлениям и у него есть проверенный план действий, это не значит, что в следующий раз все пойдет по прежнему сценарию. В случае непредвиденной остановки сердца у близких есть всего 6 минут для реанимации больного.

Как понять, что именно в этот раз пора вызывать скорую? При пароксизмальной мерцательной аритмии неотложная помощь требуется, если при всех попытках снять приступ пульс продолжает ускоряться или, наоборот, стремительно падать. Больной при этом испытывает сильные боли в груди и помутнение сознания – это свидетельствует о критическом состоянии. Чтобы восстановить синусовый ритм, требуются реанимационные действия, которые может оказать только врач в стенах больницы.

Лечение

Лечение пароксизмальной аритмии начинается с диагностических процедур, позволяющих выявить этиологию данной патологии (ЭКГ, МРТ, УЗИ сердца). Основные действия будут направлены на устранение острых симптомов и первопричины болезни. Борьба с мерцательной аритмией может проводиться следующими методами:

1. Медикаментозная терапия. Вид средства, дозу и курс лечения подбирает наблюдающий кардиолог.
2. Электроимпульсная терапия. Данная процедура осуществляется под общим наркозом. В область ключицы врачами устанавливается специальный дефибриллятор, который, посылая мощный электрический импульс, перезагружает работу сердца.
3. Хирургическая операция. В участки, где наблюдаются патологические изменения, посылается мощный разряд тока, который должен их разрушить.

При поступлении больного в критическом состоянии вводятся внутривенно препараты («Ритмилен», «Аймалин», «Новокаинамид»), снижающие ритм желудочковых и предсердных сокращений. Экстренное лечение направлено в первую очередь на восстановление синусового ритма и полноценного кровообращения, поскольку длительное течение патологии может привести к образованию тромбов.

Профилактика пароксизмов

Полностью вылечить мерцательную аритмию крайне сложно, поэтому разумнее ее предупредить. Основные профилактические меры направлены на:

• лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• выполнение легкой лечебной физкультуры; дыхательной гимнастики;
• отказ от вредных привычек;
• устранение провоцирующих факторов;
• восполнение необходимых организму элементов (калий, магний).

Кроме этого, необходимо самостоятельно следить за артериальным давлением и пульсом с помощью домашнего тонометра. Минимум раз в год следует проходить электрокардиограмму и осмотр у кардиолога.

Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения причин возникновения фибрилляции предсердий, а также проведения профилактики. С данным диагнозом многие люди доживают до глубокой старости, но необходимо соблюдать специальную диету, отказаться от вредных привычек и строго следовать всем рекомендациям врача относительно образа жизни.

В случаях, когда у человека наблюдается тяжелая форма пароксизмальной аритмии с ярко выраженной клинической картиной, прогноз удовлетворительным назвать нельзя. Продолжительные приступы могут приводить к тромбоэмболии, отеку легких, инфаркту миокарда и инсульту.

Что такое ишемическая атака?

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — острый, но недолгосрочный эпизод неврологической дисфункции, вызванный повреждением в кровоснабжении одной из частей головного мозга.

Если говорить о понятии ишемия вообще, то это нарушение кровопотока в определенном участке организма или во всем органе. Данная патология может внезапно произойти в кишечнике, в хрящевых и костных структурах, но самые сложные случаи отмечаются в сердце и головном мозге.

ТИА в народе называют микроинсультом за схожесть симптомов, но это не совсем верно. Средняя продолжительность ишемической атаки — 12 минут, а если симптомы не проходят в течение суток, то это уже другой диагноз — ишемический инсульт. Разница между ними хорошо описана в различной медицинской литературе. Ишемическая атака симптомы имеет явные.

Правильнее всего транзиторную ишемическую атаку назвать предвестником острого инсульта, который может произойти очень скоро, в течение пары месяцев.

Классификация ТИА — частота, тяжесть, МКБ-10

По тому, насколько легко или тяжело протекает болезнь, выделяют следующие типы:

• легкая форма течения ТИА (через 10 минут больной чувствует себя как обычно);
• форма средней степени тяжести (проявления ТИА не проходят несколько часов);
• тяжелая форма течения ТИА (признаки сохраняются сутки).

По частоте ТИА выделяют следующие ее виды:

• редкие (не чаще 2 раз в год);
• средние по частоте (каждые 2 месяца);
• частые (более 1 раза в месяц).

Согласно МКБ-10 (это международная система-классификатор болезней, в которой каждому виду заболевания присвоен код), ТИА имеет следующую классификацию:

1. G 45.0 — синдром вертебробазилярной артериальной системы.
2. G 45.4 — синдром ТГА. Этот синдром, кстати, многие исследователи считают частью эпилептических нарушений и не относят к ишемии.
3. G 45.1 — синдром сонной артерии (в каротидном бассейне).
4. G 45.2 — множественные и двусторонние синдромы артерий.
5. G 45.3 — синдром преходящей слепоты.
6. G 459 — неуточненная ТИА.
7. G 45.8 — под этим кодом проходят другие ТИА.

Симптомы недуга

Проявления ишемической атаки будут зависеть от того, в области какой артерии произошло нарушение. Общие симптомы таковы:

• слабость, паралич лица или конечностей, как правило, на одной стороне тела;
• искаженная невнятная речь;
• слепота в одном или обоих глазах, раздвоение;
• головокружение;
• затруднение глотания;
• шум в ушах и резкое ухудшение слуха.

Симптомы по разновидностям ТИА

Если произошло нарушение прохождения сосуда в бассейне сонных артерий (ТИА в каротидном бассейне), то это выльется в такие проявления:

• отсутствие или снижение возможности управлять конечностями (обычно одной стороны);
• речь нечленораздельная, непонимание обращенной речи (дизартрия и афазия);
• нарушение мелкой моторики;
• сильное ухудшение зрения;
• постоянное желание спать;
• спутанность сознания.

ТИА в системе позвоночной артерии (в вертебро-базилярном бассейне) проявляется в следующем:

• рвота;
• головокружение;
• нарушение координации;
• гемианопсии, фотопсии;
• раздвоение перед глазами;
• паралич лица.

Транзиторная монокулярная слепота проявляется ощущением, как будто перед глазами занавес, закрывающий один глаз на короткое время. Эта форма ТИА может возникнуть внезапно, а может быть вызвана ярким светом, слишком горячей баней или ванной, резким поворотом. В дополнение может наблюдаться нарушение координации и моторики.

Преходящая глобальная амнезия — еще один вид ТИА. Симптом у нее один — потеря памяти на недавно произошедшие события. Причем то, что произошло давно, больной помнит. Человек в таком случае растерян, повторяет одни и те же вопросы, дезориентирован во времени и пространстве.

Причины возникновения ТИА

Тромбы — это самый распространенный виновник транзиторной ишемической атаки. Сгустки крови могут образоваться вследствие перенесенного атеросклероза или болезней сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, миксома предсердия). Тромб может блокировать приток крови к части мозга. Мозговые клетки страдают в течение нескольких секунд закупорки. Это вызывает симптомы в тех частях тела, которые контролируются этими клетками. После этого возвращается кровоток, и симптомы исчезают.

Нарушение кровотока может произойти в одном из сосудистых бассейнов, которых в человеческом организме разделяют два вида:

• вертебробазилярный;
• каротидный.

Первый находится между позвоночными артериями. Он поставляет кровь в мозговой ствол. Второй находится между двух сонных артерий. Он поставляет кровь в полушария мозга.

Иногда ТИА обусловлена резким падением артериального давления, что уменьшает поток крови к мозгу.

Ну и несомненные «спутники» любой сосудистой патологии, резко увеличивающие шансы на транзиторную ишемическую атаку:

• курение;
• высокий уровень холестерина;
• чрезмерное потребление спиртного;
• сахарный диабет;
• избыточный вес.

Диагностика ТИА

ТИА коварна тем, что длится несколько минут, и когда скорая приезжает, больной, как правило, отказывается от госпитализации, так как все симптомы прошли. Но нужно обязательно проследовать в больницу, так как ишемическая атака может повториться.

Следующие тесты рассматриваются в экстренном порядке:

• биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы и холестерина;
• полный анализ крови;
• анализ на уровень электролитов в сыворотке крови (железо, кальций, калий, натрий, магний, хлор, фосфор);
• исследования свертываемости, или коагулограмма;

Следующие тесты являются полезными и часто могут быть выполнены в срочном порядке:

• скорость оседания эритроцитов;
• сердечные ферменты — белки, которые выделяются в кровь при нарушении работы сердца;
• липидный профиль, или липидограмма — специальный анализ крови, отражающий уровень концентрации жиров и липопротеидов.

Дополнительные лабораторные анализы, заказанные по мере необходимости (на основе истории болезни), включают в себя следующее:

• скрининг гиперкоагуляции состояний (особенно у молодых пациентов без известных сосудистых факторов риска);
• серологическая реакция на сифилис;
• анализ на наличие антифосфолипидных антител;
• электрофорез гемоглобина;
• электрофорез белка сыворотки;
• экспертиза спинномозговой жидкости.

В течение 24 часов должны быть проведены следующие обследования:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ), современный, но уже очень хорошо изученный и широко применяемый безопасный способ лучевой диагностики.
2. Неконтрастная компьютерная томография — это один из видов КТ, но сделанный без внутривенного вливания рентгеноконтрастных веществ.
3. Каротидная допплерография шеи, также называемая дуплексным сканированием, ультрасонографией, — это точная, абсолютно безболезненная и безвредная процедура, исследующая форму сосудов.
4. КТ-ангиография (КTA) — такое использование компьютерной томографии дает хорошую видимость сосудов и особенности кровотока.
5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — вид МРТ для получения изображения с просветом сосудов на наличие в них бляшек.
6. УЗДГ (ультразвуковая допплерография), на сегодняшний день это один из самых безопасных и дающих максимум информации о состоянии сосудистой системы методов.
7. Эхокардиография, чтобы проверить вашу сердечную форму и его приток крови, — это метод ультразвукового исследования сердца и сердечного клапанного аппарата.
8. ПЭТ головного мозга, расшифровывается как позитронная эмиссионная томография. Это новейший диагностический метод, применяемый для оценки не структуры мозговой ткани, как это делает магнитно-резонансная и компьютерная томография, а функциональной работы мозга.

Различные виды лечения недуга

Многие врачи сходятся во мнении, что нужно лечить не ТИА, а главного виновника — атеросклероз. Недуг надо обязательно лечить медикаментозно, иногда хирургически.

Также обязательно нужно менять образ жизни в пользу здорового.

Медикаментозное лечение, т.е. лечение лекарственными препаратами должно быть начато экстренно и включать в себя прием следующих групп препаратов:

• понижающие уровень «плохого» холестерина лекарства (Кадуэт, Мевакор);
• ноотропы и нейропротекторы (Баклофен, Проноран, Циннаризин, Пантогам);
• разжижающие кровь лекарства (Курантил, Трентал);
• препараты, снижающие артериальное давление (Эналаприл, Микардис, Вальсакор);
• антиоксиданты (Мексидол);
• метаболитики (Цитофлавин);
• седативные (Пипольфен, Валидол, Пророксан);
• снотворные (Мелаксен, Донормил);
• препараты для снижения сахара (Манинил, Сиофор).

Пройдя комплексный курс лечения, пациент должен обязательно находиться под присмотром участкового врача.

Хирургическое лечение может быть оправданным, если у человека наблюдается сужение сонной артерии, которая расположена на шее. Когда лекарства не помогают, в таком случае врач может рекомендовать операцию, называемую каротидная эндартерэктомия. Что такое эта операция, можно описать довольно просто. Такое вмешательство является процессом очищения сонных артерий от жировых отложений и бляшек. Таким образом восстанавливается кровоток, и риск повторения ишемической атаки значительно уменьшается. Такая операция очень эффективна, но также имеет риски: инсульт и повторная закупорка сонной артерии, кровотечение, инфекции.

Хирургическое лечение ишемического инсульта не может быть назначено каждому желающему.

Достаточно много противопоказаний для ее проведения, в том числе гипертония, острая сердечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, онкология на поздних стадиях, недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Профилактика болезни

Как можно предотвратить ТИА? Если поискать данные на тему «ишемическая атака лечение», то практически в каждом медицинском пособии говорится о необходимой профилактике ишемического инсульта. Нужно обязательно принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить ТИА. Если вы уже были жертвой ишемической атаки, то вы вдвойне подвержены риску инсульта.

Вы можете сделать следующее, чтобы предотвратить транзиторно-ишемическую атаку:

• избегайте активного и пассивного курения;
• соблюдайте принципы правильного питания: овощи и фрукты с минимумом вредной жирной пищи;
• ведите физическую активность;
• ограничьте или исключите употребление алкоголя;
• ограничьте употребление соли;
• контролируйте уровень сахара;
• контролируйте артериальное давление;
• исключите стрессовые ситуации.

Последствия ишемической атаки

Прогноз здесь достаточно неблагоприятный. Обычно не возникает более 2-3 ишемических атак, потом обязательно происходит инсульт в тяжелой форме, что может привести к инвалидности или даже к летальному исходу. 10% испытавших ишемическую атаку в течение первых или вторых суток получают удар в виде мозгового инсульта или инфаркта миокарда. К сожалению, огромное число людей после перенесения ишемического инсульта не обращаются к врачам, что делает прогноз выздоровления резко негативным и впоследствии приводит к серьезным проблемам.

ТИА не является опасной для человеческой жизни, но это грозное предупреждение перед более серьезной проблемой. Если эту патологию не лечить, то в ближайшее же время мощнейшая ишемическая атака головного мозга может произойти вновь.

Аритмия - это состояние, при котором меняется частота, сила и последовательность сокращения сердца. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) аритмии присвоен класс 149 - Другие нарушения сердечного ритма. Согласно МКБ-10 можно выделить:

1. Фибрилляцию и трепетание желудочков - 149.0 (код по МКБ-10).
2. Преждевременную деполяризацию предсердий - 149.1.
3. Преждевременную деполяризацию, исходящую из атриовентрикулярного соединения - 149.2.
4. Преждевременную деполяризацию желудочков - 149.3.
5. Другую и неуточненную преждевременную деполяризацию - 149.4.
6. Синдром слабости синусового узла (брадикардия, тахикардия) - 149.5.
7. Другие уточненные нарушения ритма сердца (эктопические, узловые, коронарного синуса) - 149.8.
8. Неуточненное нарушение ритма - 149.9.

Данный класс МКБ-10 исключает неуточненную брадикардию (код R00.1), нарушение ритма у новорожденных (Р29.1), а также аритмию, осложняющую беременность, аборт (О00-О07) и акушерские операции (О75.4).

В большинстве случаев аритмия подразумевает нарушение сердечного ритма даже при нормальной частоте сердечных сокращений. Брадиаритмия - это нарушенный ритм, сопровождающийся замедленной частотой сердечных сокращений, не превышающей 60 ударов в минуту. Если частота сокращений превышает 100 ударов в минуту, то речь идет о тахиаритмии.

Виды аритмии и причины их развития

Чтобы выяснить причины нарушения ритма, необходимо понять природу нормальной ритмичности сердца. Последняя обеспечивается проводящей системой, состоящей из системы последовательных узлов, формирующихся из высокофункциональных клеток. Эти клетки обеспечивают возможность создания электрических импульсов, проходящих вдоль каждого волокна и пучка сердечной мышцы. Такие импульсы обеспечивают ее сокращение. В большей мере за генерацию импульсов отвечает синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Сокращение сердца происходит в несколько этапов:

1. Импульсы из синусового узла распространяются на предсердия и на атриовентрикулярный узел.
2. В атриовентрикулярном узле импульс замедляется, что позволяет предсердиям сократиться и перегнать кровь в желудочки.
3. Далее импульс проходит через ножки пучка Гиса: правая проводит импульсы, проходящие через волокна Пуркинье, к правому желудочку, левая - к левому желудочку. В результате этого запускается механизм возбуждения и сокращения желудочков.

Если все структуры сердца функционируют бесперебойно, ритм будет нормальным. Нарушения ритма случаются из-за патологии одной из составляющих проводящей системы или из-за проблем с проведением импульса по мышечным волокнам сердца.

Существуют такие виды аритмии:

1. Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, импульс при которых исходит не от синусового узла.
2. Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий - нарушения ритма сердца, спровоцированные неупорядоченным возбуждением и сокращением волокон предсердий.
3. Синусовая аритмия обусловлена неправильным синусовым ритмом, сопровождающимся чередованием замедления и учащения.
4. Трепетание предсердий - увеличение частоты сокращений предсердий до 400 ударов в минуту, сочетающееся с их регулярным ритмом.
5. Суправентрикулярная тахикардия формируется в пределах небольшого участка ткани предсердия. Наблюдается нарушение проводимости предсердия.
6. Желудочковая тахикардия - ускорение сердечного ритма, исходящее от желудочков, из-за которого они не успевают нормально наполняться кровью.
7. Фибрилляция желудочков - хаотичное трепетание желудочков, спровоцированное потоком импульсов из них. Такое состояние делает невозможным сокращение желудочков и, соответственно, дальнейшее перекачивание крови. Это наиболее опасный вид нарушения ритма, так человек за несколько минут впадает в состояние клинической смерти.
8. Синдром дисфункции синусового узла - нарушение образования импульса в синусовом узле и его перехода к предсердиям. Этот вид аритмии может провоцировать остановку сердца.
9. Блокада возникает на фоне замедления проведения импульса или его прекращения. Могут проявляться как в желудочках, так и в предсердиях.

К причинам аритмии относят:

1. Органическое поражение органа: врожденные или приобретенные пороки, инфаркт миокарда и т. д.
2. Нарушение водно-солевого баланса, произошедшее из-за интоксикации или потери калия (магния, натрия) организмом.
3. Заболевания щитовидной железы: из-за усиления функции щитовидки повышается синтез гормонов. Он усиливает обмен веществ в организме, из-за чего усиливается сердечный ритм. При недостаточном продуцировании гормонов щитовидкой происходит ослабление ритма.
4. Сахарный диабет повышает риск развития ишемии сердца. При резком падении уровня сахара происходит нарушение ритмичности его сокращений.
5. Гипертония провоцирует утолщение стенки левого желудочка, тем самым снижая его проводимость.
6. Употребление кофеина, никотина и наркотических веществ.

Симптомы

Для каждого вида нарушения ритма характерны определенные симптомы. При экстрасистолах человек практически не ощущает какого-либо дискомфорта. Иногда может ощущаться сильный толчок, исходящий от сердца.

При мерцательной аритмии прослеживаются такие симптомы, как боль в груди, одышка, слабость, потемнение в глазах и характерное клокотание в области сердца. Мерцательная аритмия может проявляться в виде приступов, которые длятся несколько минут, часов, дней или быть постоянной.

Симптомы синусовой аритмии следующие: учащение (замедление) пульса, крайне редко боль в левой части груди, обморочное состояние, потемнение в глазах, одышка.

При трепетании предсердий стремительно падает артериальное давление, учащается сердцебиение, ощущается головокружение и слабость. Наблюдается также усиление пульса в шейных венах.

Что касается суправентрикулярной тахикардии, то некоторые люди, имеющие подобное нарушение сердечного ритма, вовсе не ощущают каких-либо симптомов. Однако чаще всего такая аритмия проявляется учащением пульса, поверхностным дыханием, обильной потливостью, давлением в левой части груди, спазмом горла, частым мочеиспусканием и головокружением.

При нестойкой желудочковой тахикардии наблюдаются такие симптомы, как ощутимое сердцебиение, головокружение, обморочное состояние. При стойкой аритмии подобного вида отмечается ослабевания пульса в шейных венах, нарушение сознания, усиление ритма сердца до 200 ударов в минуту.

Фибрилляция желудочков характеризуется остановкой кровообращения со всеми вытекающими последствиями. Больной моментально теряет сознание, также у него наблюдаются сильные судороги, отсутствие пульса в крупных артериях и непроизвольное мочеиспускание (дефекация). Зрачки пострадавшего не реагируют на свет. Если в течение 10 минут после наступления клинической смерти не будут реализованы реанимационные меры, наступает летальный исход.

Синдром дисфункции синусового узла проявляется церебральными и кардиальными симптомами. К первой группе относят:

• усталость, эмоциональную неустойчивость, амнезию;
• ощущение остановки сердца;
• шум в ушах;
• эпизоды потери сознания;
• гипотонию.

Кардиальные симптомы:

• замедление пульса;
• боль в левой части груди;
• усиление сердцебиения.

О нарушении функции синусового узла также может свидетельствовать расстройство работы желудочно-кишечного тракта, слабость в мышцах, недостаточное количество выводимой мочи.

К симптомам блокады сердца можно отнести снижение пульса до 40 ударов в минуту, обморок, судороги. Возможно развитие сердечной недостаточности и стенокардии. Блокада также может стать причиной смерти больного.

Признаки аритмии нельзя оставлять без внимания. Нарушения ритма существенно повышают риск развития таких тяжелых заболеваний, как тромбоз, ишемический инсульт и застойная сердечная недостаточность. Подбор адекватной терапии невозможен без предварительной диагностики.

Диагностика

Прежде всего кардиолог изучает жалобы пациента, заподозрившего у себя нарушение ритма сердца. Обследуемому показаны такие диагностические процедуры:

1. Электрокардиография позволяет изучить интервалы и длительность фаз сокращения сердца.
2. Суточный мониторинг электрокардиографии по Холтеру: на грудную клетку больного устанавливают переносной регистратор сердечных сокращений, который фиксирует нарушения ритма на протяжении суток.
3. Эхокардиография позволяет изучить изображения камер сердца, а также оценить движение стенок и клапанов.
4. Проба с физической нагрузкой дает возможность оценить нарушения ритмичности при физической активности. Обследуемому предлагают позаниматься на велотренажере или беговой дорожке. В это время с помощью электрокардиографа следят за сердечным ритмом. Если пациенту противопоказаны физические нагрузки, то они заменяются лекарственными препаратами, стимулирующими сердце.
5. Тест с наклонным столом: проводится при частых эпизодах потери сознания. Человека фиксируют на столе, находящемся в горизонтальном положении, и измеряют пульс и давление обследуемого. Затем стол переводится в вертикальное положение, а врач повторно измеряет пульс и давление пациента.
6. Электрофизиологическое исследование: в полость сердца проводятся электроды, благодаря которым можно изучить проводимость импульса по сердцу, тем самым определив аритмию и ее характер.

Лечение

Такой вид сбоя сердечного ритма, как фибрилляция желудочков может стать причиной моментальной смерти. В таком случае больному показана немедленная госпитализация в реанимационное отделение. Человеку делают непрямой массаж сердца. Также показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Выполняется дефибрилляция желудочков до тех пор, пока не будут устранены нарушения ритма. После восстановления ритма показана симптоматическая терапия, направленная на нормализацию кислотно-щелочного равновесия и профилактику повторного приступа.

Если нарушения ритмичности сокращений сердца не угрожают жизни человека, можно ограничиться медикаментозной терапией, сочетающейся со здоровым образом жизни. Нарушения сердечного ритма корректируются противоаритмическими средствами: Ритмонормом, Этацизином, Хинидином, Новокаинамидом. При любых нарушениях ритма сердца показан прием медикаментов, препятствующих образованию тромбов. К ним относят Аспирин кардио и Клопидогрель.

Также стоит уделить внимание укреплению сердечной мышцы. С этой целью врач прописывает Милдронат и Рибоксин. Больному могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (Финоптин, Адалат, Диазем) и диуретики (Фуросемид, Верошпирон). Корректно подобранные препараты позволяют остановить прогрессирование аритмии и улучшить самочувствие больного.

Если нарушения сердечного ритма провоцируют сердечную недостаточность и грозят тяжелыми последствиями для жизни человека вплоть до смерти, решение принимается в пользу хирургического лечения. При аритмии проводятся следующие виды операций:

1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора: вживление автоматического устройства в сердце, способствующего нормализации ритма.
2. Электроимпульсная терапия: подача к сердцу электрического разряда, нормализующего ритм. Электрод вводится через вену в сердце или пищевод. Возможно и наружное применение электрода.
3. Катетерная деструкция: операция, подразумевающая устранение очага аритмии.

Образ жизни

Людям, у которых есть нарушение сердечного ритма, необходимо следовать всем рекомендациям кардиолога. Усилить эффективность лечения поможет контроль массы тела, ограничение употребления соленой, жирной и копченой пищи, умеренные физические нагрузки и отказ от курения и алкоголя. Также важно ежедневно контролировать артериальное давление. Пациентам с аритмией необходимо регулярно обследоваться у кардиолога и хотя бы раз в год выполнять электрокардиограмму. Прием всех медикаментов необходимо согласовывать с врачом.

• Эктопические систолы
• Экстрасистолы
• Экстрасистолическая аритмия
• Преждевременные:
  • сокращения БДУ
  • сжатия

• Синдром Бругада (Brugada syndrome)
• Синдром удлиненного интервала QT
• Нарушение ритма:
  • коронарного синуса
  • эктопические
  • узловые

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка желудочковой экстрасистолии по МКБ 10

Экстрасистолией называют эпизоды преждевременного сокращения сердца из-за импульса, который исходит из предсердий, предсердно-желудочковых участков и желудочков. Внеочередное сокращение сердца обычно регистрируется на фоне нормального синусового ритма без аритмии.

Важно знать, что желудочковая экстрасистолия в МКБ 10 имеет код 149.

Наличие экстрасистол отмечается у% всего населения земного шара, что обуславливает распространенность и целый ряд разновидностей данной патологии.

Шифр 149 в Международной классификации болезней определяется как другие нарушения сердечного ритма, но также предусмотрены следующие варианты исключений:

• редкие сокращения миокарда (брадикардия R1);
• экстрасистолия, обусловленная акушерскими и гинекологическими вмешательствами хирургического плана (аборт О00-О007, внематочная беременность О008.8);
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы у новорожденного (Р29.1).

Код экстрасистолии по МКБ 10 определяет план диагностических мероприятий и в соответствии с полученными данными обследования, комплекс терапевтических методов, используемых во всем мире.

Этиологический фактор наличия экстрасистол по МКБ 10

Всемирные данные нозологии подтверждают распространенность эпизодических патологий в работе сердца у большинства представителей взрослого населения после 30 лет, что характерно при наличии следующих органических патологий:

• болезни сердца, обусловленные воспалительными процессами (миокардит, перикардит, бактериальный эндокардит);
• развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца;
• дистрофические изменения в миокарде;
• кислородное голодание миокарда из-за процессов острой или хронической декомпенсации.

В большинстве случаев эпизодические перебои в работе сердца не связаны с поражением самого миокарда и имеют только функциональный характер, то есть экстрасистолы возникают по причине сильного стресса, чрезмерного курения, злоупотребления кофе и алкоголем.

Желудочковая экстрасистолия в международной классификации болезней имеет следующие виды клинического течения:

• преждевременное сокращение миокарда, наступающее после каждого нормального, называется бигеминией;
• тригеминией называется процесс патологического толчка после нескольких нормальных сокращений миокарда;
• квадригеминия характеризуется появлением экстрасистолы после трех сокращений миокарда.

При наличии любого вида данной патологии, человек ощущает замирание сердца, а затем сильные толчки в грудной клетке и головокружение.

Место экстрасистолии желудочковой в системе МКБ - 10

Желудочковая экстрасистолия представляет собой один из видов сердечной аритмии. И характеризуется внеочередным сокращением мышцы сердца.

Экстрасистолия желудочковая, согласно Международной классификации болезней (МКБ – 10) имеет код 149.4. и входит в список нарушений сердечного ритма в разделе болезни сердца.

Характер заболевания

Основываясь на международной классификации болезней десятого пересмотра, медики выделяют несколько видов экстрасистолии, основными среди которых являются: предсердная и желудочковая.

При внеочередном сердечном сокращении, которое было вызвано импульсом, исходящим из желудочковой проводящей системы, диагностируют желудочковую экстрасистолию. Приступ проявляется как ощущение перебоев в сердечном ритме с последующим его замиранием. Недуг сопровождается слабостью и головокружением.

По данным ЭКГ единичные экстрасистолы могут периодически возникать даже у здоровых людей молодого возраста (5 %). Суточное ЭКГ показало положительные показатели у 50 % исследуемых людей.

Та ким образом, можно отметить, что недуг является распространенным и может поражать даже здоровых людей. Причиной функционального характера заболевания может стать стресс.

Употребление энергетических напитков, алкоголя, курение также способно спровоцировать экстрасистолы в сердце. Этот вид недуга неопасен и быстро проходит.

Более серьезные последствия несет для здоровья организма патологическая желудочковая аритмия. Она развивается на фоне серьезных заболеваний.

Классификация

По данным суточного мониторинга электрокардиограммы, врачи рассматривают шесть классов желудочковых экстрасистол.

Экстрасистолы, относящиеся к первому классу, могут никак не проявлять себя. Остальные классы связаны с риском для здоровья и возможностью возникновения опасного осложнения: фибрилляции желудочка, которая может привести к летальному исходу.

Экстрасистолы могут различаться по частоте, они могут быть редкими, средними и частыми.На электрокардиограмме они диагностируются как единичные и парные – по два импульса подряд. Импульсы могут возникать как в правом, так и в левом желудочке.

Оча г возникновения экстрасистол может быть разным: они могут происходить из одного источника – монотопные, а могут возникать в разных участках – политопные.

Прогноз заболевания

Ра ссматриваемые аритмии по прогностическим показаниям классифицируются на несколько видов:

• аритмии доброкачественного характера, не сопровождаются поражением сердца и разного рода патологиями, их прогноз положительный, а риск смерти минимальный;
• желудочковые экстрасистолии потенциально злокачественного направления возникают на фоне поражений сердца, выброс крови снижается в среднем на 30 %, отмечается риск для здоровья;
• желудочковые экстрасистолии патологического характера развиваются на фоне тяжелых болезней сердца, риск летального исхода очень высок.

Для того чтобы начать лечение, требуется диагностика заболевания с целью выяснения его причин.

Другие нарушения сердечного ритма

Исключены:

• брадикардия:
  • БДУ (R00.1)
  • синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
  • синусовая (sinus) (R00.1)
  • вагальная (vagal) (R00.1)
• состояния, осложняющие:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
• нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)

Фибрилляция и трепетание желудочков

Преждевременная деполяризация предсердий

Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan и лауну, код по мкб 10

1 – редкая, монотопная желудочковая аритмия – не более тридцати ЖЭС за час;

2 – частая, монотопная желудочковая аритмия – более тридцати ЖЭС за час;

3 – политопные ЖЭС;

4а – мономорфные парные ЖЭС;

4б – полиморфные парные ЖЭС;

5 – желудочковая тахикардия, три и более ЖЭС подряд.

2 – нечастые (от одной и до девяти в час);

3 – умеренно частые (от десяти и до тридцати в час);

4 – частые (от тридцати одной и до шестидесяти в час);

5 – очень частые (более шестидесяти в час).

В – единичные, полиморфные;

D – неустойчивая ЖТ (менее 30с);

Е – устойчивая ЖТ (более 30с).

Отсутствии структурных поражений сердца;

Отсутствии рубца либо гипертрофии сердца;

Нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – более 55%;

Незначительной или умеренной частоте желудочковой экстрасистолии;

Отсутствии парных желудочковых экстрасистол и нестойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствии стойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствии гемодинамических последствий аритмии.

Наличие рубца либо гипертрофии сердца;

Умеренное снижение ФВ ЛЖ – от 30 и до 55%;

Умеренная или значительная желудочковая экстрасистолия;

Наличие парных желудочковых экстрасистол или нестойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствие стойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствие гемодинамических последствий аритмии или их незначительное наличие.

Наличие структурных поражений сердца;

Наличие рубца или гипертрофии сердца;

Значительное снижение ФВ ЛЖ – менее 30%;

Умеренная либо значительная желудочковая экстрасистолия;

Парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия;

Стойкая желудочковая тахикардия;

Умеренные либо выраженные гемодинамические последствия аритмии.

Классификация нарушений ритма сердца в МКБ-10

Всем кардиологам известно, в каких разделах можно найти нарушение ритма сердца в МКБ-10. Данная патология распространена среди людей разного возраста. При аритмии нарушается частота сердцебиения и координированность. Некоторые состояния представляют потенциальную опасность для жизни человека и могут стать причиной смерти.

Аритмией называется патологическое состояние, при котором нарушена регулярность сокращений миокарда и частота сердцебиения. Снижается проводящая функция органа. Нередко данная патология остается незамеченной для человека. Известны 3 большие группы аритмий:

• обусловленные нарушением формирования импульса (синдром слабости синусового узла, экстрасистолия, предсердная и желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание);
• связанные с затруднением проведения импульса (блокады, синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца);
• комбинированные.

Все они имеют свои отличительные признаки. Общие клинические проявления включают ощущение перебоев в работе сердца, затруднение дыхания, обмороки, слабость, головокружение. Нередко возникает приступ стенокардии. Возможно появление дискомфорта в груди.

В группу аритмий входит желудочковая экстрасистолия. Она характеризуется преждевременным возбуждением миокарда. Код по МКБ-10 данной патологии I49.3. В группу риска входят пожилые люди. С возрастом уровень заболеваемости повышается. Единичные экстрасистолы часто выявляются у молодых людей. Они не представляют опасности и не являются патологией.

В развитии экстрасистолии желудочков ведущую роль играют следующие факторы:

• стенокардия;
• острый инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• миокардит;
• воспаление околосердечной сумки;
• ваготония;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• гипертоническая болезнь;
• легочное сердце;
• пролапс митрального клапана;
• кардиомиопатия;
• передозировка медикаментами.

Классификация экстрасистолий известна всем кардиологам. Экстрасистолии бывают ранними, поздними и интерполированными. По частоте выделяют единичные, парные, групповые и множественные. Данное заболевание проявляется ощущением сердцебиения, слабостью, головокружением, ощущением страха и беспокойством человека.

Среди болезней, характеризующихся нарушением ритма, важное место занимает мерцательная аритмия. Иначе она именуется фибрилляцией предсердий. Данная патология характеризуется хаотичными и частыми (до 600 в минуту) сокращениями. Длительный приступ может стать причиной инсульта. При многих заболеваниях формируются хаотичные волны, которые затрудняют нормальную работу сердца.

Это становится причиной неполноценных сокращений. Сердце не может долго работать в подобном темпе. Оно истощается. От мерцательной аритмии страдает до 1% взрослого населения. Выделяют сердечные и некардиальные причины этой патологии. К первой группе относятся врожденные пороки, высокое давление, сердечная недостаточность, оперативные вмешательства, ревматизм, инфаркт миокарда.

Аритмия может быть вызвана тиреотоксикозом, низким уровнем калия в крови, передозировкой лекарствами, воспалительными болезнями. В МКБ-10 данная патология находится под кодом I48. Симптомы определяются формой фибрилляции. При тахисистолической аритмии человека беспокоят одышка, частое сердцебиение и боль в груди. Данная патология протекает наиболее тяжело.

Данное состояние характеризуется приступами. Их частота и продолжительность различны. Нередко состояние больных ухудшается. К специфическим признакам относятся приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки, полиурия (увеличение диуреза). Часто беспокоит повышенная потливость. При исследовании пульса выявляется его дефицит. Это обусловлено тем, что не все пульсовые волны достигают периферии.

Код по мкб 10 аритмия

Нарушения автоматизма синусового узла

Общая часть

В физиологических условиях клетки синусового узла обладают наиболее выраженным автоматизмом по сравнению с остальными клетками сердца, обеспечивая в состоянии бодрствования в покое частоту сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60-100 в 1 мин.

Колебания частоты синусового ритма обусловлены рефлекторными изменениями активности симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы соответственно потребностям тканей организма, а также местными факторами - рН, концентрацией К + и Са 2+. Р0 2.

При нарушениях автоматизма синусового узла развиваются следующие синдромы:

Синусовая тахикардия - это увеличение ЧСС до 100 уд/мин и более при сохранении правильного синусового ритма, возникающее при повышении автоматизма синусового узла.

Синусовая брадикардия характеризуется урежением ЧСС меньше 60 уд/мин при сохранении правильного синусового ритма, что обусловлено понижением автоматизма синусового узла.

Синусовая аритмия - это синусовый ритм, характеризующийся периодами его учащения и урежения, при этом колебания величин интервала Р-Р, превышают 160 мс, или 10 %.

Синусовая тахикардия и брадикардия могут наблюдаться при определенных условиях у здоровых людей, а также вызываться различными экстра- и интракардиальными причинами. Различают три варианта синусовой тахикардии и брадикардии: физиологическую, фармакологическую и патологическую.

В основе синусовой аритмии лежат изменения автоматизма и проводимости клеток синусового узла. Различают две формы синусовой аритмии - дыхательную и не связанную с дыханием. Дыхательная синусовая аритмия обусловлена физиологическими рефлекторными колебаниями тонуса вегетативной нервной системы, не связанная с дыханием обычно развивается при заболеваниях сердца.

Диагностика всех нарушений автоматизма синусового узла основана на выявлении ЭКГ признаков.

При физиологической синусовой тахикардии и брадикардии, как и при дыхательной синусовой аритмии, лечения не требуется. В патологических ситуациях лечение направлено прежде всего на основное заболевание, при индукции данных состояний фармакологическими агентами подход индивидуальный.

Эпидемиология нарушений автоматизма синусового узла

Распространённость синусовой тахикардии высока в любом возрасте как у здоровых людей, так и у лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

Синусовая брадикардия часто встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей, а также у пожилых людей и лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

Дыхательная синусовая аритмия чрезвычайно распространена у детей, подростков и лиц молодого возраста; не связанная с дыханием синусовая аритмия встречается достаточно редко.

Один для всех нарушений автоматизма синусового узла.

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий мкб 10

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 - это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Многие люди долгое время живут с фибрилляцией предсердий и не чувствуют особого дискомфорта. Однако, они даже не подозревают, что нестабильность кровяной системы ведет к образованию сгустка крови, который при попадании в мозг вызывает инсульт.

Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

• Электрокардиограмма.
• Холтеровский монитор.
• Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
• Эхокардиография

Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

Существует еще так называемая персистирующая форма фибрилляции предсердий. нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

• Восстановить нормальный сердечный ритм.
• Стабилизировать и контролировать частоту сердечных сокращений.
• Предотвратить образование тромбов.
• Снизить риск инсульта.

ГЛАВА 18.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

СИНОНИМЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Наджелудочковая экстрасистола - преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название наджелудочковой экстрасистолии.

КОД ПО МКБ-10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления наджелудочковой экстрасистолии у здоровых людей в течение суток составляет от 43 до% и несколько увеличивается с возрастом; частая наджелудочковая экстрасистолия (более 30 в час) встречается лишь у 2-5% здоровых людей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика главным образом вторичная, состоит в устранении внесердечных причин и лечении заболеваний сердца, которые ведут к наджелудочковой экстрасистолии.

СКРИНИНГ

Активное выявление наджелудочковой экстрасистолии проводят у больных с потенциально высокой её значимостью либо при наличии типичных жалоб с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прогностической классификации наджелудочковой экстрасистолии не существует. Наджелудочковую экстрасистолию можно классифицировать:

По частоте возникновения: частая (более 30 в час, т.е. более 720 в сутки) и редкая (менее 30 в час);

По регулярности возникновения: бигеминия (преждевременным является каждый 2-й импульс), тригеминия (каждый 3-й), квадригеминия (каждый 4-й); в целом эти формы наджелудочковой экстрасистолии носят название аллоритмии;

По количеству возникающих подряд экстрасистол: парная наджелудочковая экстрасистолия или куплеты (две наджелудочковые экстрасистолы подряд), триплеты (три наджелудочковые экстрасистолы подряд), при этом последние расцениваются как эпизоды неустойчивой наджелудочковой тахикардии;

Для продолжения работы требуется регистрация.

Что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна

Экстрасистолия представляет собой несвоевременное сокращение сердца или его камер в отдельности. Фактически это один из видов аритмий. Патология достаточно распространенная - от 60 до 70% людей в той или иной мере имеют к ней отношение. Причем мы сами провоцируем развитие экстрасистолии злоупотреблением кофе или крепким чаем, неумеренным приемом алкоголя, курением.

Экстрасистолы могут возникать и по причине повреждения миокарда под воздействием ряда патологий (кардиосклероз, острый инфаркт, ишемическая болезнь сердца, дистрофия и пр.). Помимо патологий, к различным вариантам нарушения сердечного ритма (например, аллоритмии типа бигеминия) может привести неумеренный (передозировка) прием лекарственных средств, например, могут сыграть плохую роль сердечные гликозиды.

В международной классификации экстрасистолия код по МКБ-10 отнесен к разделу “Другие нарушения сердечного ритма” (I49).

Что такое экстрасистолия

Это говорит о том, что экстрасистолия может возникать не только у лиц, имеющих патологию сердечно – сосудистой системы. Медицинские исследования и наблюдения указывают на то, что до 75% здорового населения в определенные периоды времени ощущают экстрасистолы. Нормальным считается до 250 таких эпизодов в сутки.

Но если же у человека в наличии какое – либо заболевание сердца или сосудов, то здесь уже такие нарушения ритма могут вызвать серьезные для жизни состояния.

Классификация

Для того, чтобы разобраться с экстрасистолами и источниками их возникновения, необходимо помнить, что физиологическим водителем ритма является синусно-предсердный узел.

В первую очередь все экстрасистолии разделяют по этиологическому фактору:

• Функциональные – возникают у абсолютно здоровых людей вследствие различных факторов, о которых уже было указано выше. Также такие экстрасистолы могут возникать и без видимы причин.

1. Предсердные (наджелудочковые, суправентрикулярная экстрасистолия) - очаги возбуждения возникают не в проводящей системе сердца, а в предсердиях или предсердно-желудочковой перегородке, затем передаются к синусовому узлу и на желудочки, т.е., наджелудочковая экстрасистолия характеризуется эктопическими очагами возбуждения.

Также желудочковые экстрасистолы могут быть правожелудочковыми и левожелудочковыми.

Экстрасистолия от 2 до 5 класса характеризуются стойкими нарушениями гемодинамики и могут стать причиной фибрилляции желудочков и летального исхода.

По возрастному фактору:

• Врожденные экстрасистолии сочетаются с пороками развития сердца, нарушенным строением стенок желудочков.

По месту возникновения сокращений:

• Монотопные – внеочередные импульсы происходят из одного очага.
• Политопные – импульсы происходят из разных очагов.

По времени возникновения в период диастолы:

• Ранние – те экстрасистолы, которые возникают в начале диастолы, ЭКГ регистрируются одновременно с зубцом Т или не позже 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла сокращения сердца.
• Средние – определяется на ЭКГ через 0,45 – 0,5 секунд после зубца Т.
• Поздние – такие экстрасистолы определяются в конце или в середине диастолы, перед последующим зубцом Р нормального сокращения сердца.

По кратности возникновения:

• Единичные.
• Парные – эктопические очаги генерируют по экстрасистолы подряд.
• Множественные – развитие экстрасистол регистрируется более 5 в минуту.
• Залповые (групповые) – возникающие сразу несколько подряд экстрасистол в количестве более двух.

По частоте образования:

• Редкие – образуются до 5 в минуту.
• Средние – экстрасистолы регистрируются дов минуту.
• Частые – регистрируются от 15 в минуту и чаще.

По закономерности возникновения внеочередных сокращений (аллоритмии):

• Бигеминия – возникает после каждого нормального сокращения мышцы сердца.
• Тригимения – экстрасистолы фиксируются после каждого второго сокращения.
• Квадригимения – после каждого третьего сокращения сердца образуются внеочередные импульсы.

По прогнозу для жизни:

• Экстрасистолии, не имеющие опасности для жизни – развиваются без наличия заболеваний сердца.
• Потенциально опасные экстрасистолии – обнаруживаются на фоне острого инфаркта миокарда, гипертонического криза.
• Экстрасистолии, опасные для жизни человека – плохо поддаются лечению, сопутствуют тяжелой патологии сердца, часто ведут к развитию угрожающих жизни состояний.

Причины возникновения

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

• Стрессы.
• Курение.
• Потребление алкоголя, кофе, крепкого чая в больших объемах.
• Переутомление.
• Менструации.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Инфекционно-воспалительные заболевания, которые сопровождаются высокой температурой тела.
• Неврозы.
• Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.

Причины возникновения органических экстрасистол:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Инфекционные заболевания сердечно – сосудистой системы (миокардиты).
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Тиреотоксикоз и другие заболевания щитовидной железы.
• Перикардит.
• Кардиомиопатии.
• Легочное сердце.
• Саркоидоз.
• Амилоидоз.
• Операции на сердце.
• Гемохроматоз.
• Патология желудочно – кишечного тракта.
• Онкологические заболевания.
• Аллергические реакции.
• Нарушения электролитного обмена.

Причины возникновения токсических экстрасистол:

• Отравления химическими веществами.
• Интоксикация при инфекционных заболеваниях и патологии эндокринной системы.

Патогенез

Как уже было указано выше, экстрасистолия – это внеочередные и преждевременные сокращения сердца.

В норме сокращение сердечной мышцы возникает тогда, когда нервный импульс проходит от синусового узла, расположенного в левом предсердии через атриовентрикулярный узел, находящийся между предсердиями и желудочками по двум нервным пучкам в оба желудочка.

При этом на пути следования импульса не должно быть никаких отклонений. Такой процесс прохождения импульса строго ограничен по времени.

Это необходимо для того, чтобы у миокарда было время на отдых в период наполнения, чтобы потом с достаточной силой осуществить выброс порции крови в сосуды.

Если на любом из этих этапов возникают какие – либо препятствия или сбои, возникают очаги возбуждения не в типичных местах, то в таких случаях сердечной мышце не удается полностью расслабиться, сила сокращения ослабевает, и оно практически полностью выпадает из цикла кровообращения.

Именно по блуждающему нерву из головного мозга поступают сигналы о урежении ритма сердца, а по симпатическим нервам – сигналы о необходимости его учащения. В случае превалирования блуждающего нерва в синусовом узле происходит задержка передачи импульса. Скопление энергии в прочих отделах проводящей системы пытается сгенерировать сокращения самостоятельно. Именно таким образом происходит развитие экстрасистолии у здоровых людей.

Помимо этого, экстрасистолы могут возникнуть рефлекторно при подъеме диафрагмы, что влечет за собой раздражение блуждающего нерва. Такие явления наблюдаются после обильного приема пищи, заболеваниях пищеварительного тракта.

Симпатическое влияние на сердечную мышцу приводит к ее перевозбуждению. К такому проявлению может приводить курение, бессонница, стрессы, умственные перегрузки. По такому механизму развивается экстрасистолия у детей.

В случае уже имеющейся патологии сердца образуются эктопические (патологические) очаги вне проводящей системы сердца с повышенным автоматизмом. Так происходит развитие экстрасистол при кардиосклерозе, сердечных пороках, миокардитах, ишемической болезни сердца.

Очень часто при нарушенном соотношении ионов калия, магния, натрия и кальция в клетках миокарда происходит отрицательное воздействие на проводящую систему сердца, что трансформируется в появление экстрасистол.

При развитии экстрасистол внеочередные импульсы распространяются по миокарду. Это становится причиной ранних, преждевременных сокращений сердца в диастолу. При этом объем выброса крови снижается, что влечет за собой изменения в минутном объеме кровообращения. Чем раньше формируется экстрасистола, тем меньшим будет объем крови при экстрасистолическом выбросе. Таким образом происходит ухудшение коронарного кровотока при патологии сердца.

Клинические проявления

Очень часто экстрасистолия вообще незаметна для пациентов и ее симптомы отсутствуют. Но, большая часть больных, наоборот, характеризуют свои ощущения, как:

Такие ощущения остановки сердца обусловлены тем, что указанные чувства зависят от паузы, которая генерируется после внеочередного сокращения. После этого следует сердечный толчок, который более сильный. Это клинически выражается в ощущении удара.

Наиболее частыми симптомами у больных при экстрасистолии являются:

• Боли в области сердца.
• Слабость.
• Головокружение.
• Кашель.
• Потливость.
• Ощущение распирания грудной клетки.
• Бледность.
• Чувство нехватки воздуха.
• Тревога.
• Страх смерти.
• Паника.
• Выпадение пульсовой волны при прощупывании пульса, что еще больше усиливает страх больных.
• Парезы.
• Обмороки.
• Преходящие нарушения речи.

Следует отметить, что переносимость сердечных сбоев у лиц, которые страдают вегетососудистой дистонией, гораздо тяжелее, что не соответствует клиническим проявлениям. А вот с больными, у которых есть патология сердечно-сосудистой системы, все наоборот - они легче переносят аритмию, так как сердце уже «натренировано» к различному виду сбоям, и морально такие пациенты более устойчивы.

Экстрасистолия у детей

У детей сбои могут возникать в любом возрасте, даже еще в утробе матери. Причинами развития такой патологии в детском возрасте являются те же факторы, что и у взрослых.

К особой разновидности относятся генетические процессы, для которых желудочковая экстрасистолия и тахикардия являются основными проявлениями. Такая аномалия заключается в том, на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка неправильно развивается миокард. Опасность такой патологии заключается в том, что при этом достаточно часто развивается внезапная смерть.

Такой тип нарушения сердечного ритма зачастую не проявляется клинически и в 70% определяется случайно.

По мере взросления ребенка он предъявляет те же жалобы, что и взрослые, которые могут усилиться в период полового созревания.

Так как для детей больше характерны экстрасистолии вегетативного происхождения, то такие экстрасистолы разделяют на несколько видов:

• Вагозависимые – более присуща детям старшего возраста в виде групповых, аллоритмических проявлений.
• Сочетанно-зависимые – характерна для более младших деток и школьников.
• Симпатикозависимые – наиболее часто возникает в пубертатном возрасте. Отличительной чертой таких экстрасистол является их усиление в вертикальном положении, преобладание в дневное время и снижение в период сна.

В случае диагностирования у ребенка желудочковой экстрасистолы необходимо его наблюдение, так как во многих случаях лечение не требуется, и экстрасистолия сама по себе проходит к моменту завершения полового созревания. Но если же количество экстрасистол в суткии более, необходимо сразу начинать лечение.

Диагностика и лечение у детей полностью идентичны таковым у взрослых.

Диагностика

Для этого необходимо проведение суточного холтеровского мониторирования, при котором в течение суток регистрируются все возможные экстрасистолы, возникающие и днем, и ночью.

Экстрасистолия на ЭКГ будет иметь следующие признаки:

• Раннее возникновение комплекса QRST или зубца Р, что указывает на укорочение предэкстрасистолического интервала сцепления - при предсердных экстрасистолах учитываются нормальные и экстрасистолические зубцы Р, а при желудочковых и атриовентрикулярных – комплексы QRS.
• Расширение, деформация, высокоамплитудность экстрасистолического комплекса QRS при желудочковой экстрасистолии.
• Отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой.
• Полная компенсаторная пауза после желудочковых экстрасистол.

Также с целью диагностики применяют следующие манипуляции:

• Велоэргометрия – исследование ЭКГ в момент физической нагрузки. Такой метод применяется для уточнения наличия экстрасистол и признаков ишемии.
• УЗИ сердца – позволяет определить деятельность всей сердечной мышцы и клапанов сердца.
• Чрезпищеводное исследование.
• МРТ сердца и сосудов.

Как правило, диагностика экстрасистолии не занимает много времени, поэтому при проведении всех необходимых процедур нужно как можно раньше начинать лечение.

Экстрасистолия. Лечение

Не стоит заниматься самолечением, так как любое нарушение ритма сердца в сочетании с неправильно подобранными лекарственным препаратами могут непросто навредить, а привести к весьма плачевным последствиям.

В настоящее время в лечении экстрасистолии при меняются следующие терапевтические мероприятия:

• В случае функциональной экстрасистолии лечение вряд ли необходимо. Тем не менее, все же существует некоторый риск, поэтому рекомендуется снизить потребление сигарет, количества алкоголя и кофе.

Оперативное вмешательство устраняет аритмию и значительно улучшает прогноз и качество жизни больных.

Осложнения

• Фибрилляция желудочков.
• Фибрилляция предсердий.
• Пароксизмальная тахикардия.
• Мерцательная аритмия.
• Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть.

Как видно, экстрасистолия может привести к опасным осложнениям, поэтому своевременная диагностика и лечение помогут улучшить и состояние пациента, и прогноз на дальнейшую жизнь.

Прогноз

Наиболее опасными являются те экстрасистолии, которые возникли на фоне инфаркта миокарда, кардиомиопатий и миокардитов. Естественно, в таких случаях прогноз будет наиболее неблагоприятным, так как изменения строения сердца при таких процессах часто ведут к развитию мерцания предсердий или желудочков.

Если же выраженных изменений в структуре миокарда не отмечается, то прогноз в таких случаях наиболее благоприятный.

Ибс экстрасистолия мкб 10

Функциональная экстрасистолия возникает в результате вегетативной реакции на организма человека на одно из следующих воздействий:

• Эмоциональное напряжение.
• Курение.
• Злоупотребление кофе.
• Злоупотребление алкоголем.
• У больных с нейро-циркуляторной дистонией.
• Также функциональная экстрасистолия может отмечаться у здоровых лиц без видимой причины (так называемая идиопатическая экстрасистолия).

Этиология экстрасистолий органического происхождения.

Экстрасистолия органического происхождения, как правило, возникает в результате морфологических изменений в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболических нарушений. Данные органические изменения в миокарде могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

• ИБС, остром инфаркте миокарда.
• Артериальной гипертонии.
• Миокардитах.
• Постмиокадитическом кардиосклерозе.
• Кардиомиопатиях.
• Застойной недостаточности кровообращения.
• Перикардитах.
• Пороках сердца (прежде всего при пролапсе митрального клапана).
• Хроническом легочном сердце.
• Поражении сердца при амилоидозе, саркоидозе, гемохроматозе.
• Оперативных вмешательствах на сердце.
• «Сердце спортсмена».

Этиология экстрасистолий токсического происхождения.

Экстрасистолии токсического происхождения возникают при следующих патологических состояниях:

• Лихорадочных состояниях.
• Дигиталисной интоксикации.
• Воздействии антиаритмических препаратов (проаритмический побочный эффект).
• Тиреотоксикозе.
• Приеме эуфиллина, ингаляций бетамиметиков.

Особенности этиологии желудочковых экстрасистолий.

Желудочковые экстрасистолии у более чем 2/3 больных развиваются на почве различных форм ИБС.

Наиболее часто причинами развития желудочковых экстрасистолий становятся следующих формы ИБС:

Желудочковые нарушения ритма (появление или учащение желудочковых экстрасистолий, первый пароксизм желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков с развитием клинической смерти) могут быть наиболее ранним клиническим проявлением острого инфаркта миокарда и всегда требуют исключения этого диагноза. Реперфузионные аритмии (развившиеся после успешного тромболизиса) практически не поддаются лечению и носят относительно доброкачественный характер.

Исходящие из аневризмы левого желудочка желудочковые экстрасистолы нее могут напоминать по форме инфарктный QRS (QR в V1, подъем ST и «коронарный»T).

Плохое прогностическое значение имеет появление парных желудочковых экстрасистолий во время проведения тредмил-теста при ЧСС менее 130 уд/мин. Особенно плохой прогноз при сочетании парных желудочковых экстрасистолий с ишемическими изменениями ST.

О некоронарогенном характере желудочковых нарушений ритма уверенно можно говорить лишь после проведения коронаро-ангиогарфии. В связи с этим данное исследование показано большинству пациентов старше 40 лет, страдающих желудочковой экстрасистолией.

Среди причин некоронарогенных желудочковых экстрасистолий, помимо указанных выше, выделяется группа генетически детерминированных заболеваний. При этих заболеваниях желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия являются основным клиническим проявлением. По степени злокачественности желудочковых аритмий данная группа заболеваний близка к ИБС. С учетом характера генетического дефекта эти заболевания относят к разряду каналопатий. К ним относятся:

1. Аритмогенная дисплазия левого желудочка.
2. Синдром удлиненного интервала QT.
3. Синдром Бругады.
4. Синдром укороченного интервала QT.
5. WPW-синдром.
6. Катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.

• Патогенез экстрасистолий

  Морфологическим субстратом экстрасистолии (и некоторых других нарушений ритма) является электрическая негомогенность сердечной мышцы различного генеза.

  Основные механизмы развития экстрасистолии:

  • Повторный вход волны возбуждения (re-entry) в участках миокарда или проводящей системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения.
  • Повышенная осцилляторная (триггерная) активность клеточных мембран отдельных участков предсердий, АВ-соединения или желудочков.
  • Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца.
  • Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

  Особенности патогенеза желудочковой экстрасистолии:

  • Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолии могут возникать в результате как формирования повторного входа волны возбуждения (re-entry), так и функционирования механизма постдеполяризаций.
  • Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом желудочковых экстрасистолий обычно обусловлена механизмом re-entry.
  • Источником желудочковых экстрасистол в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. Это ведет к значительному нарушению процесса распространения волны возбуждения по правому и левому желудочкам, что приводит к значительному увеличению общей продолжительности экстрасистолического желудочкового комплекса QRS.
  • При желудочковой экстрасистолии изменяется также последовательность реполяризации.

Клиника и осложнения

Экстрасистолия далеко не всегда ощущается больными. Переносимость экстрасистолии существенно различается у разных больных и не всегда зависит от количества экстрасистол (возможно полное отсутствие жалоб даже при наличии устойчивой би- и тригеминии).

В некоторых случаях в момент возникновения экстрасистолии появляется ощущение перебоев в работе сердца, “кувыркания”, “переворачивания сердца”. В случае возникновения ночью эти ощущения заставляют проснуться, сопровождаясь тревогой.

Реже больной жалуется на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, что требует исключения наличия пароксизмальной мерцательной аритмии.

Иногда экстрасистолия воспринимается больными как “остановка” или “замирание” сердца, что соответствует длинной компенсаторной паузе, следующей за экстрасистолой. Нередко после такого короткого периода “остановки” сердца больные ощущают сильный толчок в грудь, обусловленный первым после экстрасистолы усиленным сокращением желудочков синусового происхождения. Увеличение ударного выброса в первом постэкстрасистолическом комплексе связано, в основном, с увеличением диастолического наполнения желудочков во время длинной компенсаторной паузы (увеличение преднагрузки).

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти. В относительно редких случаях попадания в «уязвимое окно» сердечного цикла и наличия других условий возникновения re-entry она может вызвать суправентрикулярную тахикардию.

Наиболее серьезным последствием наджелудочковой экстрасистолии объективно является мерцательная аритмия, которая может развиваться у пациентов с наличием наджелудочковой экстрасистолии и перегрузки/дилатации предсердий. Риск развития мерцательной аритмии может служить критерием злокачественности наджелудочковой экстрасистолии, подобно риску внезапной смерти при желудочковой экстрасистолии.

Основным осложнением желудочковой экстрасистолии, определяющим ее клиническое значение, является внезапная смерть. Для оценки риска внезапной смерти при желудочковой экстрасистолии разработан ряд специальных критериев, определяющих необходимый объем лечения.

Диагностика

Заподозрить наличие экстрасистолии можно при жалобах пациента на наличие перебоев в работе сердца. Основным диагностическим методом является ЭКГ, однако определённую информацию можно получить и при физикальном обследовании пациента.

При сборе анамнеза необходимо уточнять обстоятельства, при которых возникает аритмия (при эмоциональном или физическом напряжении, в покое, во время сна).

Важно уточнить длительность и частоту эпизодов, наличие признаков нарушений гемодинамики и их характер, эффект немедикаментозных проб и медикаментозной терапии.

Пристальное внимание следует обратить на наличие в анамнезе указаний на перенесенные заболевания, которые могут явиться причиной органического поражения сердца, а также их возможных недиагностированных проявлений.

При клиническом обследовании важно составить хотя бы ориентировочное представление об этиологии экстрасистолии, поскольку экстрасистолы при отсутствии и наличии органического поражения сердца требуют разного подхода к лечению.

• Исследование артериального пульса.

При исследовании артериального пульса экстрасистолам соответствуют преждевременно возникающие пульсовые волны небольшой амплитуды, что указывает на недостаточное диастолическое наполнение желудочков во время короткого предэкстрасистолического периода.

Пульсовые волны, соответствующие первому постэкстрасистолическому желудочковому комплексу, возникающему после продолжительной компенсаторной паузы, обычно имеют большую амплитуду.

В случаях би- или тригеминии, а также частой экстрасистолии выявляется дефицит пульса; при стойкой бигеминии пульс может резко урежаться (менее 40/мин.), оставаясь ритмичным и сопровождаясь симптомами брадиаритмии.

Во время экстрасистолического сокращения выслушиваются несколько ослабленные преждевременные I и II (или только один) экстрасистолические тоны, а после них - громкие I и II тоны сердца, соответствующие первому постэкстрасистолическому желудочковому комплексу.

Отличительные особенности экстрасистолической аритмии при наличии органического заболевания сердца и при его отсутствии.

Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременность возникновения желудочкового комплекса QRST и/или зубца Р, то есть укорочение интервала сцепления.

Интервал сцепления - это расстояние от предшествующего экстрасистолы очередного цикла P–QRST основного ритма до экстросистолы.

Компенсаторная пауза - расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P–QRST основного ритма. Различают неполную и полную компенсаторную паузу:

• Неполная компенсаторная пауза.

Неполная компенсаторная пауза - это пауза, возникающая после предсердной экстрасистолы или экстрасистолы из АВ-соединения, длительность которой чуть больше обычного интервала P–P (R–R) основного ритма.

Неполная компенсаторная пауза включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для подготовки в нем очередного синусового импульса.

Полная компенсаторная пауза - это пауза, возникающая после желудочковой экстрасистолы, причем расстояние между двумя синусовыми комплексами P–QRST (предэкстрасистолическим и постэкстрасистолическим) равно удвоенному интервалу R–R основного ритма.

Аллоритмия - это правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. В зависимости от частоты возникновения экстрасистол различают следующие виды аллоритмий:

• Бигеминия – после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
• Тригеминия – экстрасистолы следует после каждых двух нормальных сокращений.
• Квадригимения - экстрасистолы следует после каждых трех нормальных сокращений и др.
• Куплет – возникновение подряд двух экстрасистол.
• Три и более экстрасистолы подряд расцениваются как пробежка наджелудочковой тахикардии.

Также различают следующие виды экстрасистол:

• Монотопные экстрасистолы – экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника и, соответственно, имеющие постоянный интервал сцепления и форму желудочкового комплекса.
• Политопные экстрасистолы – экстрасистолы, исходящие из разных эктопических очагов и отличающиеся друг от друга по интервалу сцепления и форме желудочкового комплекса.
• Групповая (залповая) экстрасистолия - наличие на ЭКГ трех и более экстрасистол подряд.

• Преждевременное внеочередное появление зубца P и следующего за ним комплекса QRST (интервал Р-Р меньше основного).

Постоянство интервала сцепления (от зубца Р предшествующего нормального комплекса до зубца Р экстрасистолы) – признак монотопности наджелудочковой экстрасистолии. При «ранней» наджелудочковой экстрасистолии характерно наложение зубца Р на предшествующий Т, что модет затруднить диагностику.

При экстрасистолии из верхних отделов предсердий зубец Р мало отличается от нормы. При экстрасистолии из средних отделов - зубец Р деформирован, а при экстрасистолии из нижних отделов -отрицательный. Необходимость в более точной топической диагностике возникает при необходимости хирургического лечения, которому предшествует электрофизиологическое исследование.

Следует помнить, что иногда при предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах желудочковый комплекс QRS может приобретать так называемую аберрантную форму за счет возникновения функциональной блокады правой ножки пучка Гиса или других его ветвей. При этом экстрасистолический комплекс QRS становится широким (≥0,12сек), расщепленным и деформированным, напоминающим комплекс QRS при блокадах ножек пучка Гиса или желудочковой экстрасистоле.

Блокированные предсердные экстрасистолы – это экстрасистолы, исходящие из предсердий, которые представлены на ЭКГ только зубцом Р, после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST.

• Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS (без предшествующего зубца Р!), похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения. Исключение составляют случаи аберрации аберрации комплекса QRS.

Следует помнить, что иногда при предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах желудочковый комплекс QRS может приобретать так называемую аберрантную форму за счет возникновения функциональной блокады правой ножки пучка Гиса или других его ветвей. При этом экстрасистолический комплекс QRS становится широким, расщепленным и деформированным, напоминающим комплекс QRS при блокадах ножек пучка Гиса или желудочковой экстрасистолы.

Если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, отрицательный зубец Р располагается после экстрасистолического комплекса P–QRST. Если предсердия и желудочки возбуждаются одновременно, зубец Р сливается с комплексом QRS и не выявляется на ЭКГ.

Стволовые экстрасистолы отличаются возникновением полной блокады ретроградного экстрасистолического импульса к предсердиям. Поэтому на ЭКГ регистрируется узкий экстрасистолический комплекс QRS, после которого отсутствует отрицательный зубец Р. Вместо него фиксируется положительный зубец Р. Это очередной предсердный зубец Р синусового происхождения, который приходится обычно на сегмент RS–Т или зубец Т экстрасистолического комплекса.

• Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS, перед которым отсутствует зубец Р (за исключением поздних желудочковых экстрасистол, перед которыми есть Р. Но РQ укорочен по сравнению с синусовыми циклами).
• Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS (по форме напоминает блокаду ножки пучка Гиса, противоположной стороне возникновения экстрасистол - расположение сегмента RS–T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS).
• Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы (она дополняет интервал сцепления экстрасистол до удовоенного RR основного ритма).

При желудочковой экстрасистолии обычно не происходит “разрядки” СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках, как правило, не может ретроградно пройти через АВ-узел и достичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после желудочковой экстрасистолиы они находятся еще в состоянии рефрактерности.

Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдет только после следующего (второго после желудочковой экстрасистолы) синусового импульса. Поэтому продолжительность компенсаторной паузы при желудочковой экстрасистолии заметно больше продолжительности неполной компенсаторной паузы. Расстояние между нормальным (синусового происхождения) желудочковым комплексом QRS, предшествующим желудочковой экстрасистолы, и первым нормальным синусовым комплексом QRS, регистрирующимся после экстрасистолы, равно удвоенному интервалу R–R и свидетельствует о полной компенсаторной паузе.

Изредка желудочковые экстрасистолы могут проводиться ретроградно на предсердия и, достигнув синусового узла, разряжает его; в этих случаях компенсаторная пауза будет неполной.

Лишь иногда, обычно на фоне относительно редкого основного синусового ритма, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы может отсутствовать. Это объясняется тем, что очередной (первый после экстрасистолы) синусовый импульс достигает желудочков в тот момент, когда они уже вышли из состояния рефрактерности. При этом ритм не нарушается и желудочковые экстрасистолы называются «вставочными».

Компенсаторная пауза может отсутствовать и при желудочковой экстрасистолии на фоне мерцательной аритмии.

Следует подчеркнуть, что ни один из перечисленных ЭКГ-признаков не обладает 100% чувствительностью и специфичностью.

Для оценки прогностической значимости желудочковой экстрасистолии может быть полезно оценить особенности желудочковых комплексов:

• При наличии органического поражения сердца экстрасистолы чаще низкоамплитудные, широкие, зазубренные; сегмент ST и зубец Т могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS.
• Относительно «благоприятные» желудочковые экстрасистолы имеют амплитуду более 2мВ, не деформированы, продолжительность их около 0,12сек., сегмент ST и зубец Т направлены в сторону, противополужную QRS.

Клиническое значение имеет определение моно-/политопности желудочковой экстрасистолы, которое проводится с учетом постоянства интервала сцепления и формы желудочкового комплекса.

Монотопность говорит о наличии определенного аритмогенного очага. Расположение которого может быть определено по форме желудочковой экстрасистолы:

• Левожелудочковые экстрасистолы – доминирует R в отведениях V1-V2 и S вV5-V6.
• Экстрасистолы из выводного отдела левого желудочка: электрическая ось сердца расположена вертикально, rS (с их постоянным соотношением) в отведениях V1-V3 и резкий переход в R-тип в отведениях V4-V6.
• Правожелудочковые экстрасистолы – доминирует S в отведениях V1-V2 и R в отведениях V5-V6.
• Экстрасистолы из выводного тракта правого желудочка – высокие R во II III aVF, переходная зона в V2-V3.
• Перегородочные экстрасистолы - комплекс QRS расширен незначительно и напоминает WPW-синдром.
• Конкордантные верхушечные экстрасистолы (по обоим желудочкам вверх) – доминирует S в отведениях V1-V6.
• Конкордантные базальные экстрасистолы (по обоим желудочкам вниз) - доминирует R в отведениях V1-V6.

При мономорфной желудочковой экстрасистоле с непостоянным интервалом сцепления следует думать о парасистолии – одновременной работе основного (синусового, реже мерцания/трепетания предсердий) и дополнительного водителя ритма, расположенного в желудочках.

Парасистолы следуют друг за другом через разные промежутки времени, однако интервалы между парасистолами кратны наименьшему из них. Характерны сливные комплексы, которым может предшествовать зубец Р.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру представляет собой длительную регистрацию (до 48 часов) ЭКГ. Для этого используют миниатюрное регистрирующее устройства с отведениями, которые закрепляют на теле пациента. При регистрации показателей, в ходе своей повседневной активности, пациент записывает в специальный дневник все появляющиеся симптомы и характер деятельности. Затем полученные результаты анализируют.

Холтеровское мониторирование ЭКГ показано не только при наличии желудочковой экстрасистолии на ЭКГ или в анамнезе, но и всем больным с органическими заболеваниями сердца независимо от наличия клинической картины желудочковых аритмий и выявления их на стандартных ЭКГ.

Холтеровское мониторирование ЭКГ должно проводиться до начала лечения, а в дальнейшем для оценки адекватности проводимой терапии.

При наличии экстрасистолии холтеровское мониторирование дает возможность оценить следующие параметры:

• Частоту экстрасистолии.
• Длительность экстрасистолии.
• Моно-/политопность желудочковой экстрасистолы.
• Зависимость экстрасистолии от времени суток.
• Зависимость экстрасистолии от физической нагрузки.
• Связь экстрасистолии с изменениями сегмента ST.
• Связь экстрасистолии с частотой ритма.

Подробнее: Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Тредмил-тест не используется специально для провокации желудочковых аритмий (за исключением случаев, когда больной сам отмечает связь возникновения нарушений ритма исключительно с нагрузкой). В случаях, когда больной отмечает связь возникновения нарушений ритма с нагрузкой, при проведении тредмил-теста должны быть созданы условия для проведения реанимации.

Связь желудочковой экстрасистолы с нагрузкой с большой вероятностью указывает на их ишемическую этиологию.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия может подавляться при физической нагрузке.

Лечение

Тактика лечения зависит от локализации и формы экстрасистолии.

В отсутствие клинических проявлений наджелудочковая экстрасистолия не требует лечения.

При наджелудочковой экстрасистолии, развившейся на фоне болезни сердца или внесердечного заболевания, необходима терапия основного заболевания/состояния (лечение эндокринных расстройств, коррекция нарушений электролитного баланса, лечение ИБС или миокардита, отмена лекарственных средств, способных вызвать аритмию, отказ от алкоголя, курения, избыточного потребления кофе).

• Показания к проведению лекарственной терапии наджелудочковой экстрасистолии
  • Субъективно плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии.

  Полезно выявить ситуации и время суток, в которые преимущественно возникают ощущения перебоев, и приурочить прием препаратов к этому времени.

  Наджелудочковая экстрасистолия в этих случаях служит предвестником появления мерцательной аритмии, которая объективно является наиболее серьезным последствием наджелудочковой экстрасистолии.

  Отсутствие антиаритмического лечения (наряду с этиотропным) повышает риск закрепления наджелудочковой экстрасистолии. Частая наджелудочковая экстрасистолия в подобных случаях является «потенциально злокачественной» в отношении развития мерцательной аритмии.

  Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия, побочными эффектами и отчасти этиологией наджелудочковой экстрасистолии.

  Следует помнить, что больным ИБС, недавно перенесшим инфаркт миокарда, не показано назначение препаратов I класса ввиду их аритмогенного действия на желудочки.

  Лечение проводится последовательно следующими лекарственными препаратами:

  • β-блокаторы (Анаприлин 30-60мг/сут., атенолол (Атенолол-никомед, Атенолол)мг /сут, бисопролол (Конкор, Бисокард) 5-10 мг /сут, метопролол (Эгилок, Вазокардин)мг/сут, Небилет 5-10 мг/сут., Локренмг/сут - длительно или до устранения причины наджелудочковой экстрасистолии) или антагонисты кальция (Верапамилмг/сут, дилтиазем (Кардил, Дилтиазем-Тева)мг /сут, длительно или до устранения причины наджелудочковой экстрасистолии).

  С учетом возможных побочных эффектов начинать лечение с ретардных препаратов не следует в связи с необходимостью быстрой отмены при возникновении брадикардии и нарушений синоатриальной и/или атриовентрикулярной проводимости.

  Наджелудочковые экстрасистолии, наряду с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, являются нарушениями ритма, при которых нередко оказываются неэффективными малоактивные в других ситуациях бетаблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил (Изоптин, Финоптин)), особенно у пациентов с тенденцией к тахикардии без серьезного органического поражения сердца и выраженной дилатации предсердий.

  Данные группы препаратов не показаны пациентам с вагус-опосредованной наджелудочковой экстрасистолии, которая развивается на фоне брадикардии, преимущественно ночью. Таким пациентам показано назначение беллоида, небольших доз Теопека или Коринфара с учетом их учащающего ритм действия.

  Дизопирамид (Ритмилен)мг/сут, Хинидин-дурулесмг/сут, аллапининмг/сут. (дополнительное показание к их назначению – тенденция к брадикардии), пропафенон (Ритионорм, Пропанорм)мг/сут., Этацизинмг/сут.

  Прием препаратов данной группы достаточно часто сопровождается побочными эффектами. Возможны нарушения СА- и АВ- проводимости, а также аритмогенный эффект. В случае приема хинидина – удлинение интервала QT, падение сократимости и миокардиодистрофия (в грудных отведениях появляются отрицательные зубцы Т). Хинидин не следует назначать при одновременном наличии желудочковой экстрасистолии. Необходима осторожность и при наличии тромбоцитопении.

  Назначение данных препаратов имеет смысл у пациентов с высокой прогностической значимостью наджелудочковой экстрасистолии – при наличии активного воспалительного процесса в миокарде, высокой частоте наджелудочковой экстрасистолии у больных с органическим поражением сердца, дилатацией предсердий, «угрожаемых» по развитию мерцательной аритмии.

  Препараты IA или IC классов не должны использоваться при наджелудочковой экстрасистолии, как и при других формах аритмий сердца, у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также при других видах органического поражения мышцы сердца из-за высокого риска проаритмического действия и связанного с ним ухудшения прогноза жизни.

  Следует отметить, что умеренное и не имеющее тенденции к прогрессированию увеличение длительности интервала РQ (до 0,22-0,24 с), с также умеренная синусовая брадикардия (до 50) не являются показанием к отмене терапии при условии регулярного контроля ЭКГ.

  При лечении пациентов с волнообразным течением наджелудочковой экстрасистолии следует стремиться к полной отмене препаратов в периоды ремиссий (исключая случаи тяжелого органического поражения миокарда).

  Наряду с назначением антиаритмиков необходимо помнить о лечении причины наджелудочковой экстрасистолии, а также о препаратах, способных улучшить субъективную переносимость наджелудочковой экстрасистолии: бензодиазепинов (Феназепам 0.5-1 мг, клоназепам 0,5-1 мг), настойки боярышника, пустырника.

  Основной принцип выбора терапии желудочковой экстрасистолии состоит в оценке их прогностической значимости.

  Классификация Лаун-Вольф не является исчерпывающей. Биггером (1984) была предложена прогностическая классификация, в которой даны характеристики доброкачетвенных, потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых аритмий.

  Прогностическая значимость желудочковых аритмий.

  Краткая характеристика желудочковых экстрасистолий может быть представлена также и следующим образом:

  • Доброкачественные желудочковые экстрасистолии – любая желудочковая экстрасистолия у больных без поражения сердца (в том числе гипертрофии миокарда) с частотой менее 10 в час, без обмороков и остановки сердца в анамнезе.
  • Потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолии – любая желудочковая экстрасистолия с частотой более 10 в час или пробежки желудочковой тахикардии у больных с дисфункцией левого желудочка, без обмороков и остановки сердца в анамнезе.
  • Злокачественные желудочковые экстрасистолии – любая желудочковая экстрасистолия с частотой более 10 в час у больных с тяжелой патологией миокарда (чаще всего с фракцией выброса ЛЖ менее 40%), обмороки или остановка сердца в анамнезе; часто выявляется устойчивая желудочковая тахикардия.
  • Внутри групп потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых экстрасистолий потенциальный риск определяется также градацией желудочковых экстрасистолий (По классификации Лауна-Вольфа).

  Для повышения точности прогноза в дополнение к основополагающим признакам используют комплекс клинических и инструментальных предикторов внезапной смерти, каждый из которых в отдельности не имеет решающего значения:

  • Фракция выброса левого желудочка. Если при ИБС фракция выброса левого желудочка снижается до уровня менее 40%, риск повышается в 3 раза. При некоронарогенной желудочковой экстрасистолии значимость этого критерия может снижаться).
  • Наличие поздних потенциалов желудочков – индикатора участков замедленного проведения в миокарде, выявляемых на ЭКГ высокого разрешения. Поздние потенциалы желудочков отражают наличие субстрата для ри-энтри и при наличии желудочковой экстрасистолии заставляют более серьезно отнестись к ее лечению, хотя чувствительность метода зависит от основного заболевания; возможность контроля терапии с помощью поздних потенциалов желудочков сомнительна.
  • Повышение дисперсии интервала QT .
  • Снижение вариабельности сердечного ритма.

• Тактика терапии при желудочковой экстрасистолии

  После отнесения пациента к той или иной категории риска может решаться вопрос о выборе лечения.

  Как и при лечении наджелудочковой экстрасистолии, основным методом контроля эффективности терапии является холтеровское мониторирование: снижение числа желудочковых экстрасистол на 75-80% свидетельствует об эффективности лечения.

  Тактика лечения для больных с разными в прогностическом плане желудочковыми экстрасистолами:

  • У больных с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно хорошо переносится больным возможен отказ от антиаритмической терапии.
  • Больным с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно плохо переносится, а также больным с потенциально злокачественными аритмиями неишемической этиологии предпочтительно назначение антиаритмиков I класса.

  При их неэффективности – амиодарона или d,l-соталола. Данные препараты назначаются только при неишемической этиологии желудочковой экстрасистолии – у постинфарктных больных, согласно данным доказательных исследований, выраженный проаритмический эффект флекаинида, энкаинида и этмозина сопряжен с увеличением риска смерти 2,5 раза! Риск проаритмического действия повышен также при активном миокардите.

  Из анитиаритмиков I класса эффективны:

  • Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм) внутрь помг/сут, или ретардные формы (пропафенон SR 325 и 425 мг, назначаются дважды в день). Терапия обычно хорошо переносится. Возможны комбинации с бетаблокаторами, d,l-соталолом (Сотагексал, Соталекс), верапамилом (Изоптин, Финоптин) (под контролем ЧСС и АВ-проводимости!), а также с амиодароном (Кордарон, Амиодарон) в доземг/сут.
  • Этацизин внутрь помг/сут. Терапию начинают с назначения половинных доз (по 0,5 табл. 3-4 раза в день) для оценки переносимости. Комбинации с препаратами III класса могут быть аритмогенны. Комбинация с бетаблокаторами целесообразна при гипертрофии миокарда (под контролем ЧСС, в небольшой дозе!).
  • Этмозин внутрь помг/сут. Терапия начинается с назначения меньших доз – по 50 мг 4 раза в день. Этмозин не удлиняет интервал QT, обычно хорошо переносится.
  • Флекаинид внутрьмг/сут. Достаточно эффективен, несколько снижает сократимость миокарда. У части больных вызывает парестезии.
  • Дизопирамид внутрьмг/сут. Может провоцировать синусовую тахикардию, в связи с чем целесообразны комбиниции с бетаблокаторами или d,l-соталолом.
  • Аллапинин – препарат выбора при тенденции к брадикардии. Назначается в виде монотерапии в дозе 75 мг/сут. в виде монотерапии или по 50 мг/сут. в комбинации с бетаблокаторами или d,l-соталолом (не более 80 мг/сут.). Данная комбинация часто целесообразна, поскольку повышает антиаритмический эффект, снижая влияние препаратов на ЧСС и позволяет назначать меньшие дозы при плохой переносимости каждого препарата в отдельности.
  • Реже используются такие препараты, как Дифенин (при желудочковой экстрасистолии на фоне дигиталисной интоксикации), мексилетин (при непереносимости других антиаритмиков), аймалин (при WPW-синдроме, сопровождающемся пароксизмальной наджелудочковой тахикардией), Новокаинамид (при неэффективности или напереносимости других антиаритмиков; препарат довольно эффективен, однако крайне неудобен в использовании и при длительном применении может приводить к агранулоцитозу).
  • Следует отметить, что в большинстве случаев желудочковой экстрасистолии верапамил и бетаблокаторы неэффективны. Эффективность препаратов первого класса достигает 70%, однако необходим строгий учет противопоказаний. Использование хинидина (Кинидин Дурулес) при желудочковой экстрасистолии нежелательно.

  Целесообразен отказ от алкоголя, курения, избыточного потребления кофе.

  У больных с доброкачественными желудочковыми экстрасистолами антиаритмик может назначаться только в то время суток, когда проявления экстрасистолии субъективно ощущаются.

  В ряде случаев можно обйтись применением Валокордина, Корвалола.

  У некоторых пациентов целесообразно применение психотропной и/или вегетотропной терапии (Феназепам, Диазепам, Клоназепам).

  d,l-соталолол (Соталекс, Сотагексал) используется лишь при непереносимости или неэффективности амиодарона. Риск развития аритмогенного эффекта (желудочковая тахикардия типа «пируэт» на фоне удлинения QT свышемс) значительно возрастает при переходе к дозам свыше 160 мг/сут. и наиболее часто проявляется в первые 3 дня.

  Амиодарон (Амиодарон, Кордарон) эффективен примерно в 50% случаев. Осторожное добавление к нему бетаблокаторов, особенно при ИБС, снижает как аритмическую, так и общую летальность. Противопоказана резкая замена бетаблокаторов на амиодарон! При этом, чем больше исходная ЧСС, тем выше эффективность комбинации.

  Только амиодарон одновременно подавляет желудочковую экстрасистолию и улучшает прогноз жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих другими органическими поражениями сердечной мышцы. Лечение проводят под контролем ЭКГ - 1 раз в 2-3 сут. После достижения насыщения амиодароном (увеличение продолжительности интервала Q-T, расширение и уплотнение зубца Т, особенно в отведениях V5 и V6) назначают препарат в поддерживающей дозе (мг 1 р/сут. длительно, обычно с 3-й недели). Поддерживающую дозу определяют индивидуально. Лечение проводят под контролем ЭКГ - 1 раз в 4-6 нед. При увеличении продолжительности интервала Q-T более чем на 25% от исходной или до 500 мс требуется временная отмена препарата и в дальнейшем применение его в уменьшенной дозе.

  У больных с жизнеугрожающими желудочковыми экстрасистолами развитие тиреоидной дисфункции не является показанием к отмене амиодарона. В обязательном порядке проводится мониторинг функции щитовидной железы с соответствующей коррекцией нарушений.

  «Чистые» антиаритмики III класса, как и препараты I класса, не рекомендованы из-за выраженного проаритмического эффекта. Метаанализ 138 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по применению средств антиаритмической терапии у больных с желудочковой экстрасистолией после инфаркта миокарда (общее количество пациентов –) показывает, что назначение препаратов I класса этой категории больных всегда сопряжено с увеличением риска смерти, особенно если это препараты класса IC. Риск смерти уменьшается под действием β-блокаторов (II класс).

  Практически важным является вопрос о длительности антиаритмической терапии. У больных со злокачественной желудочковой экстрасистолией терапия антиаритмиками должна проводиться неопределенно долго. При менее злокачественных аритмиях лечение должно быть достаточно длительным (до нескольких месяцев), после чего возможна попытка постепенной отмены препарата.

  В некоторых случаях - при частой желудочковой экстрасистолией (дотыс. в сутки) с идентифицированным при электрофизиологическом исследовании аритмогенным очагом и неэффективностью или при невозможности длительного приема антиаритмиков в сочетании с плохой переносимостью или плохим прогнозом – используется радиочастотная аблация.

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца (в скобках указан код по МКБ-10)

Нарушение образования импульса

Нарушения синусового ритма (I49.8):

Синусовая тахикардия;

Синусовая брадикардия;

Ваше Здоровье

Фибрилляция предсердий мкб 10

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 - это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

Насколько опасно их будущее и можно ли вылечить такое заболевание?

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Синусовая аритмия наиболее выражена в юношеском возрасте, у

тренированных. Код по международной классификации болезней МКБ —10 .

http://gipocrat.ru/boleznid_id33613.phtml

Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

• Электрокардиограмма.
• Холтеровский монитор.
• Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
• Эхокардиография

Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

Существует еще так называемая персистирующая форма фибрилляции предсердий, нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

АРИТМИИ СЕРДЦА

Синусовая аритмия и стенокардия

Частота синусового ритма у большинства здоровых взрослых в покое. Нарушение ритма работы сердца это, по сути дела, и есть аритмия. Терапия стабильной стенокардии у больных с неизмененным синусовым. Нестабильная стенокардия, мерцательная аритмия, синусовая аритмия. К самым часто возникающим видам аритмий относятся синусовая тахисистолия. Стенокардия это один из видов ишемической болезни сердца. Вопрос о синусовой форме пароксизмальной тахикардии еще. Других формах ишемической болезни сердца (стенокардия, хроническая. При тиреотоксикозе и аллергических заболеваниях эта аритмия обнаруживается реже.). Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при. Связь с приемом ивабрадина не установлена синусовая аритмия. Существует не одна классификация нестабильной стенокардии, часто применяется. Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм. Саркома легких 4 стадия Сердечная недостаточность. Аритмия. Стенокардия. Это одна из форм. У молодых людей дыхательная синусовая аритмия прослеживается по.

1. Аритмии сердца тахикардия мерцательная аритмия лечение
2. Кораксан инструкция описание препарата
3. Аритмия — здоровье украины
4. Пароксизмальная тахикардия — справочное пособие кардиолога
5. Ивабрадина гидрохлорид инструкция по применению — eurolab

С докладом современная тактика восстановления синусового ритма у. Одышка, повышенная утомляемость, стенокардия и, что особенно важно. Аритмия сердца — это нарушение сердечного ритма при инфаркте. И не приводить к потребности в неотложной помощи (синусовая тахикардия. Стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (вторичная профилактика) при. Синусовая тахикардия с дыхательной аритмией. Секунд, викликані брадикардією запаморочення, непритомність, стенокардія та резистентна серцева. Cтенокардия. Методы лечения. Консультации персонального. Остановка. Врач кардиолог в москве.

Синдром слабости синусового узла. Как правило, в сочетании с другими проявлениями заболевания. им, сн. Прогрессирующая напряжения. недостаточность кровообращения 1 степени. Фоновая патология гипертоническая. У подростков не считается серьезным нарушением. Называется состояние, характеризующееся. Характеризуется изменением ритма сердцебиения, при. В настоящее время напряжения является самой частой. Нодулярная пролимфоцитарная лимфосаркома

Сарапульская црб хирургия

Размещено: 11 Фев 2015