Лейшманиоз вызывает. Симптомы и лечение кожного лейшманиоза у человека. Методы диагностики кожного лейшманиоза

Заболеть лейшманиозом кожи может любой человек. Основным путем заражения является укус москита, поэтому заболевание носит сезонных характер, пик заражений приходится на лето. Лейшманиоз кожи распространен в странах Азии и Африки, чаще всего, заболевание выявляется у детей и приезжих.

Источником и резервуаром для развития простейших, в большинстве случаев, являются животные: грызуны (мыши песчанки), представители семейства псовых (собаки, шакалы, лисы). Переносится лейшманиоз москитами.

Люди отличатся высокой восприимчивостью к лейшманиозу кожи, однако, после выздоровления образуется стойкий иммунитет, так что повторное заболевание одной и той же формой кожного лейшманиоза – явление исключительное.

Разновидности кожной формы болезни

Кожный лейшманиоз может протекать в двух разных формах. Выделяют:

1. Остронекротизирующуюся форму, которую еще называют сельской или зоонозной;
2. Поздноизъязвляющуюся форму, которая так же является городской или антропонозной, поражающей в основном человека.

Песчаные ежики также являются переносчиками лейшманиоза кожи.

Часто зараженными лейшманиозом оказываются и собаки, как дикие, так и домашние. Таким образом, источником распространения этой формы лейшманиоза кожи являются животные. Однако заражение кожным лейшманиозом непосредственно от больного животного невозможно, инфекция переносится кровососущими насекомыми.

В последнее время было доказано, что помимо больных кожным лейшманиозом людей и животных, есть еще и носители, у которых заболевание никак не проявляется, а между тем они являются источниками распространения инфекции.

Клиническая картина заболевания

Симптомы и признаки лейшманиоза кожи зависят от формы заболевания.

Симптомы лейшманиоза кожи сельского типа:

• Скрытый (инкубационный) период при этой форме лейшманиоза кожи непродолжителен – от 7 лней до месяца.
• Само заболевание длится 3-6 месяцев.
• Первый очаги поражения при лейшманиозе кожи сельского типа появляются на открытых участках – кистях рук, лице и пр. Вначале они напоминают бугорки, имеющие форму конуса с широким основанием. Цвет бугорков – багровый, синюшный. Консистенция – мягкая, напоминающая пластилин.
• По мере развития лейшманиоза кожи бугорки увеличиваться в размерах, их рост может продолжаться до 3 месяцев.
• После вскрытия бугорка на его месте образуется язва неправильной формы. Дно язвы неровное, покрыто прозрачной жидкостью и гноем. Края волнистые, кажутся изъеденными. Кожа вокруг язвы отекает, приобретает синеватый оттенок.
• При прощупывании кожи в районе поражения можно обнаружить увеличенные подкожные лимфоузлы, расположенные в виде своеобразных цепочек. Эти образования называются вторичным лейшманиозом, так как они являются очагами вторичного заражения, проникшего в ткани из первичного очага.
• Со временем язвы подсыхают с образованием толстых корок.
• Лейшманиоз кожи может осложниться присоединенной инфекцией, в результате чего образуется рожистое воспаление, флегмоны, фурункулез.
• Тяжесть течения заболевания зависит от состояния иммунной системы, у лиц с пониженным иммунным статусом и у детей, кожный лейшманиоз протекает особенно тяжело, иногда отмечается отмирание целых участков кожи.
• Кожные проявления лейшманиоза заканчиваются через 3-6 месяцев, на местах язв нередко образуются грубые рубцы.
• После перенесенного кожного лейшманиоза сельского типа образуется достаточно устойчивый иммунитет. Однако это не отменяет возможность заражения городской или другой формой лейшманиоза.

Симптомы заболевания городского типа:

• Данный тип лейшманиоза кожи чаще встречается в городах. Скрытый период при этой форме продолжается намного дольше – 6-8 месяцев, а иногда год и более.
• Заболевание протекает в более легкой форме, но длительно.
• Основные симптомы схожи с сельской формой кожного лейшманиоза, однако они менее выражены и держатся значительно дольше, как правило, не менее года.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходим внешний осмотр больного на предмет выявления характерных симптомов кожного лейшманиоза. Но поскольку похожие проявления могут быть при других заболеваниях (туберкулезной волчанке, сифилисе во вторичном или третичном периоде, хронических кожных язвах и пр.), необходимо произвести дополнительные обследования.

Точная диагностика кожного лейшманиоза основана на выявлении возбудителя. Для этого проводится микроскопические исследования.

Для получения материала, врач сдавливает пальцами лейшманиозный бугорок, расположенный на коже больного. В результате сдавливания прекращается кровоток и бугорок бледнеет. В этот момент производится вскрытие бугорка скальпелем, надрез делается неглубоким и небольшой ширины. Внутри надреза делается соскоб тканей, из которых готовится препарат для исследования под микроскопом.

Кроме того, могут быть назначены серологические методы обследования – ИФА, РСК и др.

Методы лечения

При проведении лечения кожного лейшманиоза используются следующие методы:

1. Медикаментозное лечение или химиотерапия.
2. Физиотерапевтическое лечение.
3. Хирургические методы.

Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от стадии, формы и течения кожного лейшманиоза.

При наличии единственного и небольшого по площади очага поражения на кожи применяют хирургическое иссечение патологического участка. Могут быть применены и физиотерапевтические методики – криодеструкция (разрушение холодом), лечение лазером или током высокой частоты (электрокоагуляция).

Одновременно с радикальными методами лечения назначается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

При большом количестве язв показана комплексная терапия.

Для лечения лейшманиоза лучше применять антибиотики в виде инъекции.

Медикаментозное лечение проводят курсами, после приема первого курса делают перерыв на 2-3 недели, после чего, назначается повторный курс. Дозировки препаратов должны подбираться индивидуально, поэтому лечение должно быть назначено врачом.

На первых стадиях лейшманиоза кожи практикуется введение противопротозойных средств непосредственно в очаг поражения. Общий курс проведения таких инъекций составляет 3-5 дней.

При лечении кожного лейшманиоза используется и местное лечение. Поражение кожи (язвы) смазывают мазями, дезинфицирующего и антисептического действия. Например, может применяться 1% риваноловая или 1% акрихиновая мази. На ранней стадии заболевания на узелки накладывают компрессы с использованием 5% раствора акрихина.

С целью общего укрепления организма при лейшманиозе кожи показана витаминотерапия, сбалансированное питание, гемотерапия.

Лечение народными методами

Лечение с использованием народных рецептов при кожном лейшманиозе может быть использовано, как дополнение к терапии, назначенной врачом.

• Для общего оздоровления и укрепления защитных сил организма необходимы тонизирующие средства – настойки аралии, элеутерококка, лимонника китайского, женьшеня, левзеи. Любую из перечисленных настоек рекомендуется применять по 30 капель по два раза в день – утром и перед обедом.
• Необходимо включить в рацион свежевыжатые соки – картофеля, капусты, моркови.
• Полезно употреблять отвар и настой овса, настой чайного гриба, травяные чаи на основе смородинного листа, жимолости и ягод шиповника.
• Для компрессов при кожном лейшманиозе на стадии не вскрывшихся бугорков можно порекомендовать использовать концентрированный отвар коры ивы, отвар цветков пижмы.
• Помочь могут и такие средства, как живица хвойных деревьев – пихты, ели, сосны. Живица накладывается в виде лепешки на места поражения и закрепляется повязкой.

Прогноз и профилактика

Несмотря на длительность течения кожного лейшманиоза, заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При возникновении присоединенных инфекций прогноз менее благоприятный, особенно у детей.

На месте лейшманиозных язв нередко образуются рубцы, которые могут стать значительным косметическим дефектом. Возможны деформации ушных раковин, деформации носа, стягивание век.

Профилактика заболевания лейшманиозом кожи заключается в уничтожении источников инфекции – москитов и грызунов в местах их размножения.

Затравка мест обитания грызунов производится в радиусе не менее 15 километров от населенного пункта, в котором производятся профилактические мероприятия. Такое расстояние обусловлено дальностью перелета москитов.

Для предупреждения распространения лейшманиоза кожи следует всячески препятствовать размножению бездомных собак, а домашних животных – регулярно обследовать на наличие инфекции.

К системным мерам профилактики кожного лейшманиоза относят благоустройство населенных пунктов, направленное на ликвидацию мест размножения крыс и москитов. Необходимо устранять несанкционированные свалки, своевременно ремонтировать трубопроводы, чтобы не допускать затопления подвалов. Регулярно производить профилактическую дезинсекцию подвальных и жилых помещений.

Для защиты от проникновения кровососущих насекомых, являющихся переносчиками лейшманиоза кожи, в жилища, необходимо устанавливать на окна плотные москитные сетки, Для защиты от насекомых следует активно использовать репелленты.

Заболевшие лейшманиозом люди должны быть изолированы от здоровых. Жилище заболевшего кожным лейшманиозом должно быть подвергнуто дезинфекции. Кроме того, окружение заболевшего кожным лейшманиозом, должно пройти профилактическое лечение.

При планировании посещения мест, относящихся к эпидемически опасным по кожному лейшманиозу районам, необходимо пройти специфическую иммунную профилактику, поскольку эффективно действующей вакцины против этого заболевания к настоящему моменту не разработано.

Кожный лейшманиоз (leishmaniosis cutanea; синоним: болезнь Боровского, ашхабадская язва, пендинская язва, кокандка). Распространен в тропических и субтропических странах, где имеются москиты - переносчики инфекции: в средиземноморских странах Европы, в Северной Африке, странах Малой и Южной Азии. В СССР кожный лейшманиоз встречается в Туркмении, Узбекистане, Таджикистане и Закавказье.

В СССР различают два типа кожного лейшманиоза - городской (синоним: первый тип, поздно изъязвляющийся) и сельский (синоним: второй тип, остро некротизирующийся).

Патологическая анатомия. На месте укусов, нанесенных зараженными москитами, в верхних слоях дермы развивается инфильтрат из макрофагов, плазматических, лимфоидных, эндотелиальных клеток. В макрофагах - много лейшманий. В сосудах - гиперплазия эндотелия и инфильтрация перителия. При сельском лейшманиозе вскоре происходит некроз инфильтрата, в котором появляется масса лейкоцитов.

Развивается мощная гиперплазия эпителия в виде резко выраженного, врастающего в дерму акантоза. Процесс заканчивается относительно поверхностным рубцом, не спаянным с подлежащими тканями.

Клиническая картина и течение . Городской кожный лейшманиоз (цветн. рис. 3 и 4) развивается после инкубационного периода, колеблющегося от 2 мес. до 1-2 лет и более. В течении городского кожного лейшманиоза различают три стадии: пролиферации (папулезная), деструкции (язвенная) и рубцевания. На месте каждого укуса москита развивается слегка буроватый узелок (стадия пролиферации), который медленно растет и через 3-6 мес. превращается в лейшманиому диаметром 1-2 см. На поверхности ее вскоре появляются корочко-чешуйки. Лейшманиома продолжает расти и примерно спустя еще 3-6 мес. поверхностно изъязвляется (стадия деструкции). К 9-10-му месяцам язва мощно инфильтрирована, выступает над уровнем нормальной кожи. Отделяемое язвы - серозно-гнойное. Язва держится 2-3 мес., после чего начинается заживление (стадия рубцевания). Весь процесс длится около года (отсюда одно из народных названий кожного лейшманиоза - «годовик»). Однако развитие отдельных лейшманиом может продолжаться 1,5-2 года. На месте бывших лейшманиом остаются западающие рубцы.

При сельском кожном лейшманиозе (цветн. рис. 5 и 6) инкубационный период продолжается от 1 недели до 2 мес. Болезнь развивается остро и вначале часто напоминает фурункул, но более вяло текущий. В течение первых недель в центре лейшманиом, которые могут быстро достигать величины 3-6 см, развивается некроз, приводящий к образованию язвы с тестообразными сильно инфильтрированными валообразными краями. Дно язвы - желтоватое с серозно-гнойным отделяемым, форма ее - неправильная, изъеденная. Через 2-4 мес. язва начинает заживать, что проявляется в мощном развитии грануляций. Дно ее принимает зернистый вид, напоминающий рыбью икру. Заживление язвы, как правило, начинается с ее центра, эпителизация краев задерживается. Часто образуются «краевой ров» и краевые карманы. Эпителизация начинается с появления на дне язвы многочисленных сосочков, на поверхности которых видны островки эпидермиса. Сосочки растут вверх; в дальнейшем их ножки суживаются, сосочки сморщиваются и отпадают.

Все течения лейшманиом при сельском типе кожного лейшманиоза отличается значительной остротой и тяжестью. В процесс вовлекается лимфатическая сеть, что проявляется в частом образовании вокруг лейшманиом «бугорков обсеменения» величиной 2-4 мм, частью изъязвляющихся; краевой инфильтрат лейшманиом приобретает зернистый вид. По ходу лимфатических сосудов развивается узловатый лимфангит в виде крупных плотных узлов, частью покрытых нормальной кожей и прощупывающихся только при пальпации, частью воспаленных и вскрывающихся. Иногда увеличиваются лимфатические узлы, но они не вскрываются. Нарушение лимфатического оттока может повести к отеку конечности. Сельский лейшманиоз заканчивается в 3-6 мес., за исключением остаточных явлений - лимфангитов и вызванных ими отеков.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз развивается как отдаленное последствие городского кожного лейшманиоза и связан с незавершением процесса иммунизации. Как правило, туберкулоидный лейшманиоз развивается через несколько месяцев и даже лет после рубцевания лейшманиозных язв. По краю рубца и вокруг него начинают медленно формироваться немногочисленные бугорки слегка буроватой окраски, весьма напоминающие люпоидные бугорки и дающие феномен яблочного желе. Туберкулоидный лейшманиоз локализуется, как правило, на лице и очень редко на других участках тела. Большей частью бугорки не изъязвляются. Медленно и мало изменяясь, они могут держаться 10-20 лет. Лейшмании, обнаруживаемые в бугорках туберкулоидного лейшманиоза, менее вирулентны, чем обычные лейшмании. Реактивность организма больного изменена в сторону понижения иммунной реактивности (Р. С. Добржанская).

Количество лейшманиом зависит от количества инфицирующих укусов москитов. При сельском типе лейшманиоза их бывает значительно больше, чем при городском. Это является результатом более напряженной эпидемической обстановки в очагах лейшманиоза сельского типа, где местами количество москитов весьма велико, а из них до 25% бывает заражено лейшманиями. В случае прибытия более или менее значительной группы людей, не болевших кожным лейшманиозом (геологи, строители каналов и т. д.), в очагах сельского кожного лейшманиоза возможно возникновение эпидемических вспышек, чему способствует короткий инкубационный период этого заболевания. В очагах городского кожного лейшманиоза подобных вспышек не наблюдалось. Здесь преобладают спорадические заболевания, наблюдаемые на протяжении всего года.

Прогноз кожного лейшманиоза благоприятен. Оба типа заболевания, как правило, заканчиваются выздоровлением; им свойственно циклическое течение с естественным излечением. Цикл кожного лейшманиоза необходимо учитывать при оценке предлагаемых методов лечения. Очень часто естественное окончание заболевания ошибочно трактуют как результат успешного лечения. Поэтому методы лечения должны апробироваться на лейшманиомах городского типа до их изъязвления, на бугорках туберкулоидного кожного лейшманиоза или на лейшманиомах сельского типа давностью не более 1 мес.

Профилактика сельского кожного лейшманиоза может быть особенно эффективной. Уничтожение нор грызунов (см. Дератизация) вместе с их обитателями (москиты и грызуны) на расстоянии 1,5 км вокруг жилищ человека приводит к ликвидации заболеваемости. Общественная профилактика городского кожного лейшманиоза заключается в борьбе с москитами (дустирование), защите от москитов пологами, применении репеллентов (см.).

Лицам, переселяющимся надолго в очаги кожного лейшманиоза, целесообразно сделать прививку, для чего применяют живую культуру лейшманий. В настоящее время прививают культуру сельского типа, обеспечивающую быстро наступающий иммунитет к обоим типам кожного лейшманиоза (Н. Ф. Родякин). При прививке кусочком лейшманиомы от больного или свежевыделенной культурой лейшманий развивается типичное поражение. Прививка культуры вызывает обычно одиночную лейшманиому, редко сопровождающуюся осложнениями. Техника прививок упростилась с применением ампулированных культур. Жизнеспособность лейшманий в ампулах сохраняется 10 дней. Культуру вводят однократно в кожу плеча или бедра в дозе 0,1-0,2 мл. Прививки делают не позднее чем за 3 месяца до вылета москитов, происходящего в конце мая.

Лечение кожного лейшманиоза не всегда достаточно эффективно. По большей части предложенные методы лечения являются симптоматическими, облегчающими течение заболевания, подавляющими вторичную флору, несколько ускоряющими выздоровление. Возможна ликвидация ранних бугорков городского кожного лейшманиоза (давностью не более 3 месяцев) впрыскиванием в бугорок 4% акрихина (Н. В. Добротворская). Р. С. Добржанская показала возможность абортивного лечения туберкулоидной и других форм кожного лейшманиоза внутривенными вливаниями раствора солюсурьмина: суточная доза взрослым - 0,1 г, курсовая - 1,4-1,6 г на 1 кг веса тела. Имеются также данные об успешном лечении кожного лейшманиоза мономицином (М. Эрешов).

• Что такое Кожный лейшманиоз
• Симптомы Кожного лейшманиоза
• Лечение Кожного лейшманиоза

Что такое Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз - заболевание эндемичное для регионов, где в течение 50 дней сохраняется температура воздуха не ниже 20° С, но единичные случаи встречаются как эксквизитные в любом регионе страны. Синонимами кожного лейшманиоза являются: лейшманиоз кожный Старого Света, пендинская язва, ашхабадка, годовик, пустынно-сельский лейшманиоз и др. Встречается в Средней Азии (Туркмении, Узбекистане), Афганистане.

Что провоцирует Кожный лейшманиоз

Для сельского типа характерна сезонность, связанная с наличием москитов в теплое время года. Заболеваемость начинает отмечаться весной, возрастает летом и снижается к зиме. Городской тип характеризуется отсутствием сезонности и длительным течением. Он может обнаружиться в любое время года. Выяснилось (П.В.Кожевников, Н.Ф.Родякин), что часто у животных и человека возможно носительство инфекции без выраженных клинических проявлений, что затрудняет эпидемиологические и профилактические аспекты оздоровительных мероприятий.

Симптомы Кожного лейшманиоза

Для сельского (зоонозного) типа характерны относительно короткий инкубационный период (от 1-2 до 3-5 нед.) и не очень длительное (3-6 мес.) течение. Обычно на открытых участках кожи появляются конические бугорки с широким основанием, красно-синюшного цвета с буроватым или желтоватым оттенком, тестоватой консистенции. В дальнейшем бугорки увеличиваются в размерах и через 1-3 мес. вскрываются с образованием округлой или неправильной формы язвы с неровным дном и обильным серозно-гнойным экссудатом, ссыхающимся в слоистые плотные корки. Края язвы как бы изъедены. В окружности формируется тестоватый инфильтрат розовато-синюшного цвета, за которым прощупываются тяжи воспаленных лимфатических сосудов и так называемые четки вторичных лейшманиом. У детей отмечается более острое течение с фурункулоподобным, флюктуирующим пустулезным образованием очага, быстро абсцедирующим и некротизирующимся. Нередко у взрослых и детей процесс осложняется гнойной инфекцией с развитием флегмоны, рожистого воспаления. Воспалительный процесс заканчивается через - 3-8 мес. с образованием рубца и стойкого иммунитета к данному тину возбудителя.

Городской (антропонозный) тип встречается в городах и крупных населенных пунктах. Для него характерно удлинение инкубационного периода (в среднем 5-8 мес, а иногда 1-2 года) и медленное течение процесса, отсюда и название - годовик. Заболевание передается от больного человека или носителя через переносчика москита. На открытых участках кожи появляются небольшие бугорки розоватого или красновато-бурого цвета с желтоватым оттенком. Элементы округлых очертаний, тестоватой консистенции. Инфильтрат нерезко выражен, распадается поздно. Язвы поверхностные с неровными валикообразными краями и гранулирующим дном, покрытым серовато-желтым серозно-гнойным отделяемым. В окружности язв обычно образуется бордюр воспалительного инфильтрата. Так же как и при зоонозной форме, могут образовываться по периферии узелковые лимфангоиты («четки»). Они иногда изъязвляются, превращаясь в мелкие, вторичные (дочерние) лейшманиомы.

К антропонозной форме относится редкая клиническая форма лейшманиоза кожи - люпоидная, или туберкулоидный кожный лейшманиоз (металейшманиоз). Эту форму трудно отличить от обыкновенной волчанки ввиду появления бугорков на рубцах, образовавшихся после регресса лейшманиом или по периферии. Бугорки плоские, едва возвышающиеся над уровнем кожи, буроватого цвета, мягкой консистенции, дающие при диаскопии отчетливый коричневатый цвет (симптом яблочного желе). Количество бугорков может постепенно увеличиваться, длительно сохраняться, с трудом поддаваясь лечению. Туберкулоидный лейшманиоз чаще всего локализутеся на коже лица и наблюдается в детском и юношеском возрасте. Развитие этой формы лейшманиоза связывают с неполноценностью иммунитета вследствие наличия очага хронической инфекции, переохлаждения, травмы или возможной естественной суперинфекции.

К атипической форме антропонозного типа относятся кожно-слизистый и диффузный кожный лейшманиоз . Характерным для данных разновидностей является медленное формирование процесса. Изъязвления развиваются поздно или отсутствуют. Заживление происходит в течение 1-3 лет или даже более длительно. Первичные элементы кожно-слизистого лейшманиоза аналогичны обычному типу в виде бугорка с последующим изъязвлением. Метастатическое распространение процесса на слизистую оболочку рта, носа и глотки происходит на ранней стадии болезни, но иногда может возникнуть спустя несколько лет. Эрозирование и изъязвление бугорков сопровождается разрушением мягких тканей, хрящей полости рта и носоглотки. Одновременно развивается отек слизистой оболочки носа, красной каймы губ. Часто присоединяется вторичная инфекция. Процесс заканчивается выраженными мутиляциями.

Диффузный кожный лейшманиоз проявляется распространенными элементами множественных бугорков на лице и на открытых участках конечностей. Сливаясь, высыпания напоминают очаги поражения при лепре. Характерно отсутствие изъязвлений и поражений слизистых оболочек. Болезнь спонтанно не проходит и отличается склонностью к рецидивам после лечения.

Диагностика Кожного лейшманиоза

Диагностика кожного лейшманиоза основывается на своеобразных эффлоресценциях узловатого или бугоркового типа с наличием четкообразных узелковых лимфангитов по периферии первичных очагов. Постановке диагноза помогают анамнестические данные о пребывании больных в эндемичных местах. Дифференциальная диагностика осуществляется с туберкулезной волчанкой, сифилидами вторичного и третичного периода, хронической язвенной пиодермией, злокачественными новообразованиями, саркоидозом. Основным обоснованием диагноза является пребывание больного в эндемичной зоне и обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя - L. Tropica (тельца Боровского), локализующегося в большом количестве, преимущественно в макрофагах. Для диагностики применяется кожный тест с лейшманином (тест Монтенефо).

Лечение Кожного лейшманиоза

Показаны мономицин, солюсурмин, глюкантим, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты.

Мономицин – по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в сутки через каждые 8 ч, на курс 7 000 000 9 000 000 ЕД, могут быть также использованы глюкантим (60 мг/кг внутримышечно № 15), секнидазол (500 мг 4 раза в сутки в течение 3 нед, затем 2 раза в сутки еще 3 недели), а также солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты (в том числе для обрабатывания невскрывшихся лейшманиом); криодеструкция, лазеротерапия. 2 3% мономициновая мазь.

Профилактика Кожного лейшманиоза

Проведение комплекса дератизационных работ в местах природной очаговости. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение больных, применение индивидуальных средств защиты от москитов. В осенне-зимний период проводят профилактические прививки путем внутрикожного введения 0,1-0,2 мл жидкой среды, содержащей живую культуру возбудителя леишманиоза сельского типа (L. Tropica major), что вызывает быстрое развитие лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет к обоим типам леишманиоза. Образовавшаяся прививочная лейшманиома протекает без изъязвления с быстрым исчезновением, оставляя едва заметный атрофический рубчик.

Для уничтожения грызунов производят затравку их нор в зоне шириной, до 15 км от населенного пункта. Зона затравки диктуется дальностью полета москитов. Места выплода москитов (в частности, скопления мусора) обрабатывают хлорной известью, жилые и подсобные помещения - распылением препаратов инсекцидов (тиофос, гексахлоран). Показана дезинфекция жилых домов и подсобных помещений.

Учитывая, что москиты нападают на людей большей частью ночью, в эндемичных местах леишманиоза, над кроватями устраивают пологи из сетки или марли, которые смазывают лизолом или скипидаром, отпугивающими москитов. Днем кожу (в основном открытых частей тела) смазывают кремом «Геолог» или «Тайга», гвоздичным маслом; можно пользоваться также сильнопахнущим одеколоном, или диметил-фталатом, который предохраняет от укусов москитов в течение нескольких часов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кожный лейшманиоз

Инфекционист
Дерматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Содержание статьи

Кожный лейшманиоз (синонимы болезни: болезнь Боровского, пендинська язва, восточная язва) - инфекционная протозойная болезнь, которая передается москитами, характеризуется ограниченным поражением кожи с последующим изъязвлением и рубцеванием.Различают кожный лейшманиоз: а) Старого Света (болезнь Боровского) - Зоонозный и антропонозный подтип и б) Нового Света.

Исторические данные кожного лейшманиоза

Первый систематизированное описание кожного лейшманиоза был сделан в 1745 г. английским исследователем Рососк. В 1898 г. П. Ф. Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза в ходе исследования выделений из язв больных пендинську язву. Им установлена??протозойная природа болезни. Pressot в 1905 г. высказал предположение о роли москитов как переносчиков кожного лейшманиоза.

Этиология кожного лейшманиоза

Возбудитель кожного лейшманиоза - Leishmania tropica - морфологически подобен L. donovani. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.

Эпидемиология кожного лейшманиоза

Резервуаром и источником инфекции при зоонозного кожного лейшманиоза являются различные виды грызунов (большие песчанки, суслики), а также ежи, лисы. Путь передачи - трансмиссивный, через укусы москитов. Восприимчивость высокая, болеют преимущественно дети. Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Северной и Западной Африки, Ближнего Востока, Средней Азии. Редкие случаи заболевания иногда оказываются на юге Украины.После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Патогенез и патоморфология кожного лейшманиоза

Во время укуса москита возбудитель попадает в кожу, где образуется специфическая гранулема (лейшманиома). Через 7-10 дней в гранулеме развиваются некробиотические процессы, образуется язва с последующим рубцеванием. Вследствие лимфогенного распространения иногда возникает лимфангит, лимфаденит.

Клиника кожного лейшманиоза

Инкубационный период при зоонозном кожном лейшманиозе продолжается от 1 недели до 2 месяцев. Различают следующие клинические формы болезни: 1) первичную лейшманиями, 2) последовательную лейшманиями, 3) диффузно-инфильтративную лейшманиями; 4) туберкулоидный (люпоидный) лейшманиоз.В типичных случаях на месте укуса москита-переиосника, пере важно на открытых участках тела, появляется розовая папула (узелок), которая в дальнейшем увеличивается - первичная лейшманиома. Через 1-2 недели первичная лейшманиома некротизируется, а на ее месте образуется круглая или овальная язва, размером до 10-15 мм с неглубоким красным дном и подрытыми краями - последовательная лейшманиома. Язва болезненна при пальпации, с серозно-геморрагическим отделяемым. Возможно формирование нескольких язв, вокруг которых часто формируются вторичные мелкие узелки (последовательные лейшманиомы), которые со временем изъязвляются, образуя целые язвенные поля. Через 2-4 месяца поверхность язв постепенно очищается, после чего наступает рубцевание. Часто наблюдается лимфангит, безболезненный регионарный лимфаденит, иногда с последующим изъязвлением и последующим рубцеванием. Продолжительность хво делай до 6-7 месяцев.Диффузно-инфильтративная лейшманиома оказывается очень редко, чаще у пожилых людей. Наблюдается инфильтрация кожи без изъязвления. Постепенно инфильтрат полностью исчезают. Туберкулоидный (люпоидный) кожный лейшманиоз. В отдельных случаях вокруг рубцов (венчиком), реже на самих рубцах или на здоровой коже формируются мелкие отдельные или сливные бугорки, которые не изъязвляются, но оставляют рубцы. Процесс длится годами (до 20 и более). Наблюдается обычно у детей и подростков.

Осложнения кожного лейшманиоза

Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса.Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Диагноз кожный лейшманиоз

Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные - пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза

Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз. Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий). Используют также биологическую пробу на белых мншах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза

Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т.п..

Лечение кожного лейшманиоза

Лечение преимущественно местное. Применяют примочки с фурацилином, грамицидина, мази: 0,5% акрихинову, мономицинову, Вишневского. В ранний период болезни лейшманиомы рекомендуется присыпать или внутрикожно обкалывать акрихином, мономицином, берберина сульфатом или гексаметилентетрамином. В последние годы применяют лазерную терапию, преимущество которой в заживлении язв без рубцевания. В случае множественных язв со значительными инфильтратами назначают парентерально мономицин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, аминохииол по 0,2 г З раза в день (на курс 10-12 г). Широко применяют стимулирующее и общеукрепляющее лечение, поливитаминные препараты и тому подобное.

Профилактика кожного лейшманиоза

Решающее значение имеют мероприятия в очагах кожного лейшманиоза: борьба с москитами, уничтожение грызунов, санитарно-просветительная работа. В эндемичных очагах проводится прививка живой вакциной.

Поздноизъязвляющая форма считается городской, так как передается между людьми. Посредником выступают обычно москиты. В некоторых случаях заражение может произойти при переливании крови и половых контактах.

Организм человека крайне восприимчив к кожному лейшманиозу, но после острого периода течения болезни вырабатывается иммунитет, который защищает переболевшего всю дальнейшую жизнь.

Патогенез кожного лейшманиоза

В южной Африке имеется форма данных протозойных простейших, которая вызывает кожно-слизистый лейшманиоз. В этом случае болезнь протекает менее благоприятно. Характерные язвы появляются на оболочках носоглотки, ротовой полости и верхних дыхательных путей. После их заживания остаются очень грубые рубцы и деформации. Кожно-слизистый лейшманиоз нередко приводит к тому, что в дальнейшем человек не может вести полноценную жизнь.

По окончании инкубационного периода проявляются характерные симптомы. На коже начинает формироваться гладкая на вид папула, размер которой 2–3 см. Подобное образование сложно не заметить. Всего по прошествии нескольких дней папула приобретает вид фурункула. При надавливании может ощущаться болезненность.

У некоторых больных чирей является более теплым, чем окружающие ткани. Через несколько дней вокруг фурункула формируется воспалительный ореол. Выраженным становится отек.

Через 1 неделю после появления первичного очага наблюдается развитие некротического процесса. Вокруг образования формируются небольшие язвочки, которые имеют рифленые края. Они обычно безболезненны. Из первичной ранки, пораженной некротическим процессом, появляются геморрагические и серозно-гнойные выделения.

На открытых участках кожи формируются дополнительные язвы, число которых может измеряться десятками. При тяжелом течении подобные образования сливаются в единые очаги.

При увеличении численности фурункулов может наблюдается опухание региональных лимфоузлов, которые становятся болезненными при пальпации.

Ранки начинают заживать примерно через 2 месяца. Язвы и фурункулы подсыхают и на их поверхности формируются толстые корки. Это приводит к образованию рубцов. При кожно-слизистом лейшманиозе остающиеся на месте фурункулов дефекты становятся причиной появления осложнений со стороны носоглотки и ротовой полости, где фиброзная ткань приводит к деформациям структуры.

В особо тяжелых случаях может развиться пневмония, геморрагический диатез и другие патологии, вызванные гнойно-некротическими изменениями на фоне поражения организма лейшманиями. Стоит отметить, что в некоторых случаях, когда иммунитет человека ослаблен, появляются дополнительные осложнения, являющиеся результатом присоединения инфекции. В этом случае могут образоваться области рожистого воспаления, обширный фурункулез и флегмоны. Наиболее тяжелое течение наблюдается у детей младшего возраста, а также у людей, страдающих синдромом иммунодефицита.

Методы диагностики кожного лейшманиоза

Обычно в рамках проведения всестороннего обследования сначала выполняют общий анализ крови. Это позволяет выявить характерные признаки анемии, лимфоцитоза, нейтропении, низкую концентрацию тромбоцитов и ускорение СОЭ. При проведении биохимического анализа крови может быть выявлена гипергаммаглобулинемия.

Терапия кожного лейшманиоза

• Глюкантим;
• Сольсурьмин;
• Неостибозан.

Для скорейшего устранения кожных проявлений заболевания может потребоваться обработка поврежденных участков 2–3% мономициновой мазью. Кроме того, при наличии риска присоединения дополнительной инфекции, к примеру, если язвы покрывают обширные участки кожных покровов, рекомендуется использовать антисептические средства для местного применения, в том числе 1% акрихиновую или 1% риваноловую мази.

В настоящее время активно применяется лазерная терапия и криодеструкция. Эти методы воздействия на язвы позволяют не только ускорить процесс выздоровления, но и не допустить появления глубоких рубцов, являющихся серьезным косметическим дефектом.

Фитотерапия в борьбе с лейшманиозом

Народные средства при болезни Боровского применяются исключительно в качестве дополнения к стандартной схеме медикаментозного воздействия. Фитотерапия не позволяет устранить имеющиеся симптомы заболевания, но помогает снизить интенсивность их проявления. Для укрепления иммунитета и общего оздоровления можно использовать настойки лекарственных трав, имеющие тонизирующий эффект.

Хорошо помогают:

• лимонник китайский;
• аралия;
• элеутерококк;
• левзея;
• женьшень.

Чтобы быстрее устранить кожные симптомы лейшманиоза, можно использовать компрессы на основе концентрированных отваров цветков пижмы или коры ивы. Применять нужно подобное народное средство для местного устранения проявления болезни, если язвы еще не вскрылись.

В некоторых случаях способствовать заживлению фурункулов может живица из игл хвойных деревьев. Для приготовления такого средства свежее растительное сырье необходимо растолочь до состояния кашицы и приложить к поврежденному участку кожи. Такие компрессы можно оставлять на ночь. Они отличаются обеззараживающим эффектом.

Лечение народными средствами такого заболевания, как кожный лейшманиоз, имеет противопоказания. Возможность применения народных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом. Перед использованием тех или иных лекарственных трав требуется сделать тест на аллергические реакции, чтобы исключить негативное влияние компонентов, входящих в состав растения.

Профилактика кожного лейшманиоза

При посещении мест, где возможно заражение простейшими, обязательным является применение специальных средств защиты от москитов. В настоящее время разработана вакцина, содержащая ослабленную живую культуру лейшманиоза сельского типа. Обычно препараты вводятся подкожно в осенне-зимний период. В этом случае заболевание протекает легко, а с выздоровлением у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

При посещении природных лесных массивов в районах естественных очагов распространения лейшмании необходимо:

• придерживаться правил личной гигиены;
• носить специальную защитную одежду для недопущения укусов;
• применять кремы, отпугивающие насекомых.

Требуется направленная борьба с природными резервуарами возбудителей болезни. Лисы и дикие собаки, обитающие в естественной среде, в меньшей степени представляют опасность для человека. Меры должны быть в первую очередь направлены на сокращение популяции грызунов, обитающих вблизи жилищ человека.

Комментарии

Megan92 () 2 недели назад

Дарья () 2 недели назад

Раньше травили себя химией типа Немозода, Вермокса. Побочные эффекты у меня были страшные: тошнота, нарушение стула, рот обносило, как при дисбактериозе. Сейчас принимаем TOXIMIN , намного легче переносится, даже бы сказала вообще без побочных эффектов. Хорошее средство

P.S. Только вот я сама из города и в аптеках у нас его не нашла, заказывала через интернет.

Megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

Megan92, я же уже указала) Вот прикрепляю еще раз - официальный сайт TOXIMIN

Рита 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Рита, вы как будто с луны свалились. В аптеках - хапуги и хотят даже на этом заработать! Да и какой тут может быть развод, если оплата после получения и одну упаковку можно получить беслпатно? Я, например, заказывала этот TOXIMIN когда-то - мне курьер привез, я все проверила, посмотрела и только потом оплатила. На почте - то же самое, там тоже платеж при получении. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды и обуви до техники и мебели.

Рита 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.

Елена (СПБ) 8 дней назад