Какими льготами пользуются больные артериальной гипертензии. Инвалидность при гипертонии и высоком давлении. Когда положена инвалидность

Установление инвалидности пациенту-гипертонику проводится экспертными комиссиями медико-социальной экспертизы (МСЭК). Основанием для этой процедуры является стойкое ограничение жизнедеятельности и работоспособности пациента, вызванное тяжелым течением гипертонии. При установлении группы первостепенное значение имеет стадия гипертонической болезни (ГБ).

Стадии течения гипертонической болезни

Клиническая классификация ГБ подразумевает выделение трех стадий в ее течении. В основу этой классификации положена выраженность симптоматики заболевания, поражение мишеней и наличие ассоциированных с ГБ патологий.

Первая стадия

Для этой стадии ГБ характерно эпизодическое до показателей 159/99 мм рт.ст. Повышение АД обычно имеет связь с провоцирующими факторами (стрессами, физическим трудом, вредными производственными условиями, занятиями спортом, хроническим недосыпанием). При обследовании органов-мишеней патологических изменений, связанных с повышением АД, в них не обнаруживается. Трудоспособность пациентов при этом сохранена.

Вторая стадия

Кровяное давление у пациента со второй стадией ГБ находится в зоне 160-179/100-109 мм рт.ст. При этой стадии для снижения постоянного повышенного давления необходим прием гипотензивных препаратов. В органах-мишенях начинают появляться патологические изменения, которые обнаруживаются с помощью дополнительных диагностических исследований. Трудоспособность пациента частично ограничена.

Третья стадия

Определяется значительное поднятие АД (выше 180/110 мм рт.ст.), поражение мишеней и ассоциированных с ГБ болезней (гипертонических кризов, ишемии сердечной мышцы, инсульта, недостаточности сердца, сосудов, почек, слепоты, ). При обследовании пациента определяются полиорганные патологические нарушения. При третьей стадии гипертонии человек становится абсолютно нетрудоспособным.

Дополнительные методы исследования

Для подтверждения тяжести заболевания пациентам назначаются дополнительные диагностические манипуляции:

• анализы крови (общеклинический, биохимические);
• анализы мочи (общеклинический, по Нечипоренко, по Зимницкому);
• посев мочи на бактериурию;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• УЗИ сонных артерий, почек, брюшной полости;
• осмотр глазного дна;
• рентгенография сосудов и мочевыводящей системы (с контрастированием).

Объем дополнительных методов диагностики зависит от клинической картины заболевания пациента и устанавливается врачом, направляющим на МСЭК. При необходимости, этот перечень исследований может быть расширен, чтобы выявить сопутствующие патологии.

Группы инвалидности при ГБ

Установление факта инвалидности и присвоение группы производится комиссией МСЭ после изучения истории болезни, ознакомления с результатами дополнительных методов диагностики и заключениями врачей смежных специальностей.

Пациенту с ГБ могут присвоить одну из трех групп инвалидности или отказать в присвоении статуса инвалида. Пациенты с первой стадией гипертонии право на получение группы инвалидности не имеют.

Третья группа

Инвалидность третьей группы дается пациентам с относительно стабильной ГБ второй стадии и минимальным поражением мишеней. Вместе с присвоением группы экспертная комиссия может дать рекомендации о переводе пациента с работы, которая ему противопоказана, на более щадящую. второй стадии противопоказаны работы:

• с тяжелым физическим трудом или нервным и эмоциональным напряжением;
• в условиях нестабильной температуры;
• в ночное время;
• на высоте;
• в условиях вибрации и шума;
• с промышленными ядами и токсинами;
• в заданном ритме (на конвейерах);
• с повышенной ответственностью (авиадиспетчером, летчиком, водителем).

Пациенты этой группы инвалидности могут работать, но при этом условия их труда должны быть щадящими. Заработная плата инвалидов третьей группы сохраняется в полном объеме.

Вторая группа

Пациентам, страдающим гипертонией второй или третьей стадии, присваивается вторая группа инвалидности, если у них имеются:

• умеренные поражения мишеней;
• средние или высокие риски возникновения осложнений;
• субкомпенсированная сердечная недостаточность;
• нестойкий эффект от назначенной терапии.

В большинстве профессий инвалидность этой группы является нерабочей. В некоторых случаях допускается работа с учетом профессиональных навыков пациентов, но в специальных условиях труда.

Первая группа

Инвалидность первой группы присваивается пациентам со тяжелым (злокачественным) течением ГБ, выраженными поражениями органов-мишеней, декомпенсированной сердечной недостаточностью, которые резко ограничивают их трудоспособность. Инвалиды первой группы утрачивают способность к самообслуживанию.

Как оформить группу инвалидности?

Первым шагом для того, чтобы оформить является обращение гипертоника к участковому врачу для получения направления на МСЭК. В этом направлении должна содержаться полная информация о здоровье пациента, включая результаты дополнительных диагностических исследований, консультаций врачей смежных специальностей, данные о проведенном лечении и его эффективности, реабилитационных мероприятиях.

К полному пакету документов, которые подтверждают информацию, указанную в направлении, прилагают заявление пациента на проведение МСЭ. Вся документация подается в региональное бюро МСЭК.

Следующий этап на пути к присвоению инвалидности - прохождение назначенной пациенту экспертизы, которая проводится в том же бюро МСЭК.

По результатам проведенной экспертизы пациенту выдается справка о присвоении ему инвалидности определенной группы, а также индивидуальная программа реабилитации. Вместе с присвоением группы пациенту устанавливается степень ограничения его трудоспособности (І, ІІ или ІІІ). В ряде случаев комиссия может принять решение об установлении группы инвалидности без ограничения трудоспособности.

Инвалидность третьей и второй группы по гипертонии необходимо подтверждать ежегодно, первой группы - раз в два года. Повторное переосвидетельствование не требуется инвалидам, имеющим стойкие (необратимые) поражения органов, женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет.

Оформление документов и прохождение самой МСЭК - это длительный и малоприятный процесс. Но для пациента с гипертонической болезнью присвоение группы инвалидности и установление степени ограничения трудоспособности является его социальной гарантией. Эти гарантии предполагают предоставление определенных льгот инвалиду, улучшение условий труда, выплату пенсий по инвалидности.

Артериальная гипертензия (АГ) - стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет - у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.

Классификация

По типу АГ

Эссенциальная (первичная) АГ - повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) - повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением перо- ральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).

По стадиям (ВОЗ, 1993)

Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.

Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креати- нинемия (105,6-176 мкмолъ/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов- мишеней :

Головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзи- торная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;

Почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность;

Периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);

Сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.

Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.

По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий - менее 15%; средний - 15-20%; высокий - более 20%; очень высокий - более 30%.

Степень риска	Диагностический критерий
Низкий риск (Риск 1)	АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)	АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения орга­нов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциирован­ных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)	АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)	АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.

Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) - острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.

ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.

ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.

«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.

ГК подразделяют :

По частоте: а) редкие - 1-2 раза в год; б) средней частоты - 3-5 раз в год; в) частые - более 5 раз в год.

По степени тяжести: а) легкие - продолжаются 1-2 ч, быстро купируются; б) средней тяжести - длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности; в) тяжелые- могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.

Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.

Необходимый объем исследований :

А) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.

Б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).

Прогноз

Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Принципы лечения

В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.

Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодигшн, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозар- тан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности - диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипи; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа- адрсноблокатор + бета-адреноблокатор и др.

Критерии ВУТ: обследование для уточнения диагноза - до 5 дн.; стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии - до 10 дн.

Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания - до 7 дн.
- стадия заболевания - криз 1 типа - 7-10 дн., криз II типа - 18-24 дн.;
- стадия заболевания - криз II типа - до 30 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ

Быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой непротивопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.); последствия хирургической коррекции АГ.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ

Клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.

Критерии инвалидности

При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.

III группа инвалидности устанавливается больным АГ II ст. медленно прогрессирующего течения при минимальных поражениях органов- мишеней, с низким, реже - средним риском развития сердечнососудистых осложнений, эффективности лечения, отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению 1 ст., нуждающимся в рациональном трудовом устройстве (уменьшении объема производственной деятельности или переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации).

II группа инвалидности устанавливается больным со злокачественной АГ, АГ II и III ст. при умеренно выраженном поражении органов- мишеней, средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нестойким эффектом лечения, умеренной декомпенсацией сердечной деятельности (СН -IIA ст.), ДЭ II ст., с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности, обучению - II ст. В ряде случаев при стабилизации процесса больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, преимущественно на дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается больным АГ III ст. прогрессирующего течения (в том числе при злокачественной АГ) с тяжелыми осложнениями (СН IIБ-III ст., ХПН IIБ-III ст., ДЭ III ст.), рефрактерностью к лечению, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации - III ст.

Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.

Выдача документов о постоянной нетрудоспособности на фоне имеющейся артериальной гипертензии производится в установленном порядке. Гипертония – серьезное заболевание хронического типа, тяжелые стадии которой могут провоцировать развитие гипертонических кризов, патологические осложнения в общем состоянии внутренних органов.

Постоянно присутствующая патология характеризуется резкими прыжками артериального давления, на фоне которых пациент не способен вести обычный образ жизни и выполнять привычную работу. Ограничения на занятость обуславливаются общим состоянием организма, имеющимися поражениями и необходимостью периодического лечения в условиях стационара.

Порядок выдачи инвалидности

Инвалидность при артериальной гипертензии оформляется по заключению МСЭ (Медико-социальная экспертиза). На экспертизу пациент направляется от участкового медицинского учреждения, к которому он закреплен по месту регистрации. Направление из районной поликлиники должно содержать в себе определенные данные:

• уровень нарушения функциональности отдельных органов и систем, степень их поражения;
• какие мероприятия по реабилитации и профилактики проводились ранее, их итоговый результат (или отсутствие эффективности);
• полная информация об общем состоянии здоровья.

При тяжелых степенях артериальной гипертензии и невозможности проведения экспертизы вне домашних условий, члены комиссии выезжают к больному по месту жительства. Заочное проведение экспертизы производится в порядке исключения и требует сбора большого количества документов, официального представителя пациента с правом принимать участие вместо него.

Проверка, устанавливающая наличие факта инвалидности, параллельно занимается установлением группы нетрудоспособности. После получения соответствующих документов, пациента знакомят с правилами переосвидетельствования, которые назначаются через определенные промежутки времени.

1. При постановке на первую группу инвалидности – проверка осуществляется каждые два года.
2. Вторая и третья группа перепроверяются ежегодно.

В качестве исключения, повторным переосвидетельствованиям не подлежат определенные группы граждан:

• мужской пол - достигший 60 лет;
• женский пол - после 55 лет;
• пациенты с необратимыми изменениями в анатомическом строении поврежденных заболеванием органов.

Решение о назначении инвалидности остается за экспертной комиссией, при отказе о постановке на группу, больному могут выдать рекомендации по изменению условий труда на предприятии и право на получение льгот.

Необходимые обследования для получения инвалидности

В период сбора необходимых документов, пациент направляется на диагностические и лабораторные исследования, проверку у специалиста. Все манипуляции требуются для подтверждения диагноза – к основным обязательным анализам относятся:

• клинический анализ крови – для изучения компонентного состава, определения имеющихся объемов гемоглобина, эритроцитов;
• биохимическое исследование крови – производится для установления численного количества холестерина, плотности липопротеинов, данная диагностика позволяет определить наличие атеросклеротических изменений или предрасположенность к ним и иным заболеваниям;
• определение содержания глюкозы в крови – изучение объемов содержащихся сахаров позволяет подтвердить имеющийся сахарный диабет или исключить его развитие;
• клинический анализ мочи, совместно с пробой Зимницкого помогает установить патологические отклонения в функциональности почек, установить степень их поражения.

Лабораторно-клиническая диагностика применяется для определения общей картины состояния организма пациента, уровня поражений внутренних органов. Дополнительно производится проверка ЭКГ и ультразвуковое исследование (эхокардиография) – для определения состояния сердечной мышцы.

О группах инвалидности

При присвоении группы нетрудоспособности, медицинский персонал изучает анамнестические данные больного, частоту обращений за профессиональной помощью (поликлиники, больницы, станции скорой помощи), степень поражения гипертонией организма. К сведению принимаются:

• частота и тяжесть протекания гипертонических кризов;
• сопутствующие патологические отклонения, осложненные состояния, уровень тяжести их протекания;
• особенности трудовой деятельности больного, профессиональные нюансы.

Последний пункт не важен для инвалидов, объявленных полностью нетрудоспособными – им назначается ежемесячная пенсия.

Существуют определенные критерии, по которым назначаются группы нетрудоспособности:

1. Третья группа – под нее подпадают пациенты с установленной второй степенью артериальной гипертензии. Этот подвид поражения не признается особо опасным и разрешает пациенту быть частично занятым. Для данной категории граждан обязательными являются изменения условия труда (переход на легкую работу) и исключение внешнего отрицательного воздействия.
2. Вторая – назначается при злокачественном варианте заболевания. У пациентов регистрируется умеренное поражение почек, сердечной мышцы и других внутренних органов. Недостаточность функциональности сердца не сильно выражена, что позволяет отдельным гражданам продолжать трудовую деятельность. Больший процент пациентов находится на полном обеспечении государства – для них исключены любые варианты работ.
3. Первая – выдается пациентам с тяжелыми формами артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Патологическое состояние характеризуется тяжелой недостаточностью работоспособности сердечной мышцы, поражениями внутренних органов. Заболевшие не могут заниматься трудовой деятельностью, их признают полностью нетрудоспособными.

Стадии заболевания

Специалисты подразделяют артериальную гипертензию на три основные стадии развития. Каждая из них имеет определенные особенности, уровни возможного риска и разнообразные осложнения и последствия. Группа инвалидности назначается заболевшим при второй и третьей степени гипертонии.

Отдельные личностные реакции организма могут дать повод постановки больного на инвалидность уже на первой стадии заболевания. В большинстве случаев, эти пациенты получают третью группу, требующую особых условий труда. Болезнь делят на стадии:

Первая

Характеризуется появлением периодически возникающего повышения уровня артериального давления. В оставшееся время АД держится в пределах общепринятой нормы. Заболевание на этой стадии не оказывает существенного влияния на жизненно важные органы и общее состояние организма.

При данном уровне фиксируется повышение уровня АД в пределах от 140/90 до 160/100. В момент возникновения приступа, больные жалуются:

• головокружения;
• спонтанно возникающие головные боли;
• ощущение подташнивания;
• нарушение остроты зрения;
• состояния общей слабости.

В этом периоде гипертонических кризов практически не регистрируется, выдача инвалидности производится по исключительным случаям, в единичных вариантах. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания, пациентам требуется избегать негативных факторов:

• постоянного присутствующего шума;
• работы исключительно в ночное время суток;
• стабильных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных всплесков.

Вторая

На этом этапе развития артериальной гипертензии фиксируется переход болезни в хроническую форму. Постоянно повышенные показатели АД с периодическими поднятиями возникают за счет патологических изменений в сердечно-сосудистом отделе. В редких случаях отмечается снижение показателей артериального давления до стандартных отметок.

Болезнь сопровождается рядом клинических симптомов:

• быстрое наступление усталости;
• повышенной утомляемостью;
• онемением кончиков пальцев и конечностей;
• тошнотой с переходом во рвоту;
• резкими головными болями.

У заболевших регистрируется изменение показателей глазного дна. Пациентам строго запрещается:

• заниматься трудовой деятельностью в горячих цехах;
• управлять механизмами сложного уровня;
• заниматься трудом, требующим повышенной концентрации внимания;
• абсолютный запрет связан с высотными работами.

Эти показатели являются предпосылкам для оформления третьей группы нетрудоспособности. Заболевший еще способен к труду, но с рядом ограничений и запретов. Данная группа вносит свои особенности в трудовую деятельность:

• пациентам полагается сокращенный рабочий день;
• их специализация не должна быть связана с профессиями, требующими психоэмоционального напряжения.

Третья

Не подлежит медикаментозному лечению – давление не возвращается к стандартным отметкам. Резкие изменения в показателях предрасполагают к развитию гипертонических кризов, патологические изменения во внутренних органах необратимы.

К полной потере трудоспособности пациента приводят осложнения:

• развитие недостаточной функциональности сердечной мышцы и почек;
• падение зрение вплоть до слепоты;
• спонтанные внутренние кровотечения;
• возникает несвязная речь;
• нарушается координация походки и движений.

По уровню развития и тяжести протекания артериальной гипертонии оформляется вторая или первая группа инвалидности. Заболевшие находятся под постоянным наблюдением лечащего врача, нуждаются в периодическом санаторно-курортном лечении. Первую группу гипертоники получают при необходимости стороннего ухода за ними – при слепоте, отказе от работы отдельных органов.

Получение инвалидности происходит при содействии специалистов поликлиники, выдающих необходимое направление на экспертизу.

Тысячи людей разных возрастов жалуются на проблемы с давлением. Гипертоническая болезнь негативно сказывается на жизни человека, вынуждает его избегать серьезных физических нагрузок и перенапряжения. Поэтому больные начинают интересоваться о том, дают ли инвалидность при гипертонии. Так как болезнь относится к группе серьезных патологий, пациенты с таким диагнозом получают небольшие послабления и гарантии. Они обеспечиваются назначенной группой инвалидности.

Перед тем, как заняться поисками ответа на вопрос, можно ли получить инвалидность при гипертонии, необходимо детально ознакомиться с существующими степенями заболевания.

Выделяют следующие степени развития патологического процесса:

1. Первая степень считается самой простой. Она легко поддается лечению. Артериальное давление у пациента повышается периодически. Этот процесс не является регулярным. Большинство больных могут даже не подозревать об этой патологии, так как она в самом начале своего развития не всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Любые недомогания, к примеру, редкие головные боли и головокружения, люди просто принимают за переутомление.

Болезнь не сказывается на состоянии внутренних органов и систем. Поэтому у больного сохраняется нормальная трудоспособность;

1. Вторую степень нередко называют умеренной артериальной гипертензией. Для нее характерно постоянное повышение давление до определенного значения. На данной стадии возникают нарушения в структуре сердечной мышцы. Негативное влияние оказывается на органы, которые сильно зависят от кровеносной системы.

Гипертония второй степени оказывает отрицательное влияние на состояние сетчатки глаз. Также она является причиной сужения сосудов и образования на стенках сонных артерий склеротических бляшек.

Гипертония 2ой степени оказывает отрицательное влияние на состояние сетчатки глаз

Пациенты с таким диагнозом имеют ограниченную трудоспособность. Тип ограничений и группа инвалидности для больных подбирается индивидуально;

1. Третья степень гипертонии считается самой опасной и тяжелой. Больного постоянно тревожит высокое давление. Из-за него происходит серьезное поражение внутренних органов, которое не является обратимым.

У пациентов с гипертонией последней степени нередко наблюдаются кровоизлияния в сетчатки глаз, расслоение аорты, сердечная недостаточность и нарушение структуры сосудов.

Пациенты с таким диагнозом считаются полностью нетрудоспособными. Поэтому инвалидность им устанавливается в обязательном порядке.

Дополнительно определяется конкретная степень риска заболевания. Данный показатель зависит от имеющихся у человека патологий. Они классифицируются по отдельным категориям.

Степень риска	Критерий диагностики
Низкий риск	Артериальная гипертония 1 степени (риск 1) отличается отсутствием факторов, которые могут причинить серьезный вред здоровью. Лишь в 15% случаев у пациентов выявляются осложнения на сосуды.
Средний риск	Артериальная гипертония 2 степени (риск 2) не вызывает факторы, которые пагубно сказываются на состоянии органов-мишеней. Осложнения болезни проявляют себя лишь в 20% случаев. Они возникают в течение 10 лет, на протяжении которых гипертония активно развивается. Средний фактор риска может быть обнаружен и при гипертонии 1 степени.
Высокий риск	Артериальная гипертония 3 степени (риск 3) может спровоцировать нарушения в работе органов-мишеней. Также не исключается появление сахарного диабета. Подобные осложнения возникают в 30% случаев. Третий фактор риска встречается не только при гипертонии 3 степени, но и при первых двух.
Очень высокий риск	Артериальная гипертония 4 степени (риск 4) считается самым опасным состоянием. Оно провоцирует появление сахарного диабета, который сопровождается нефропатией и другими заболеваниями. В 30% случаев осложнения проявляют себя в течение первых 3 лет. При 1-3 степени риск 4 тоже не является редкостью. Особенно, если заболевание находится в запущенном состоянии.

На основе степени риска определяется группа инвалидности

На такие степени риска делится гипертония. На основе этих данных определяется подходящая пациенту группа инвалидности.

Инвалидность при гипертонии 1 степени

Гипертоники, у которых болезнь пока что находится на первой стадии развития, не могут рассчитывать на получение группы инвалидности. Данное заболевание сопровождается слабовыраженной симптоматикой, которая не влияет на трудоспособность. Однако в таком состоянии у человека может случиться гипертонический криз, который несет прямую угрозу здоровью. Пока болезнь практически не проявляет себя, пациент должен принимать лечебные меры, способствующие ее устранению. В противном случае патология будет прогрессировать и делать переход на следующую стадию.

Дискомфорт от гипертонии, которая характеризуется первой стадией развития, является минимальным. Больного лишь изредка беспокоят скачки артериального давления. Никакого влияния на сердечную мышцу это состояние не оказывает. Так как существенных проблем патология не создает, пациент может спокойно работать и самостоятельно себя обслуживать.

При данном диагнозе возможно создание более легких условий труда для гипертоника. Такое решение принимает руководящее лицо после ознакомления с медицинской документацией, в которой зафиксированы результаты обследования и заключение специалиста.

Если больной начнет избегать перенапряжения, то ему удастся приостановить развитие гипертонии.

Инвалидность при гипертонии 2 степени

При постоянной гипертензии наблюдается состояние, которое фокусируется на изменении структуры сердечной мышцы. Из-за такого нарушения пациент вполне может рассчитывать на присвоение третьей группы инвалидности. Он ее получит лишь при условии, что ухудшение состояния здоровья у него происходит часто. Также во внимание берутся жалобы больного на повторяющиеся кризы. Все это обязательно должно быть документально зафиксировано.

При получении третьей группы инвалидности больной может рассчитывать на следующие послабления:

• Улучшение условий труда;
• Отстранение от рабочих обязанностей, которые вынуждают сотрудника концентрировать свое внимание, нести серьезную ответственность или переживать эмоциональное напряжение;
• Сокращение рабочего дня максимум до 7 полных часов;
• Исключение работы в ночное время суток.

Данная группа инвалидности дает право получить больничный лист сроком на две недели в случае утраты работником временной трудоспособности. В этот период больному нужно соблюдать профилактические меры для улучшения состояния органов зрения и головного мозга, а также облегчения общего состояния. На работу пациент сможет выйти лишь после того, как показатели его здоровья придут в норму.

Больной возвращается к работе только после того, как показатели его здоровья придут в норму

Инвалидность при гипертонии 3 степени

Группа инвалидности при подобных болезнях устанавливается на основе результатов пройденных процедур, которые были правильно оформлены. Последняя стадия развития гипертонии имеет массу осложнений. Заболевание негативно отражается на состоянии головного мозга, органов зрения и почек. Поэтому больные могут рассчитывать на 1 или 2 группу.

При гипертонии дают 2 группу инвалидности людям, у которых частично сохранена трудоспособность. Они могут самостоятельно зарабатывать, выполняя работу в офисе или на дому. Пациенты, которые переживают тяжелое состояние, должны придерживаться ряда рекомендаций:

• Требуется обязательная постановка на учет;
• Нужно регулярно консультироваться у кардиолога и других специалистов по поводу состояния здоровья;
• Следует проходить реабилитационные курсы;
• Не стоит отказываться от постоянного лечения медикаментозными препаратами, понижающими давление;
• Необходимо выделять время для прохождения санаторно-курортного лечения.

1 группу инвалидности в обязательном порядке должны дать гипертоникам, у которых имеются серьезные отклонения, так как такие люди не в состоянии себя обеспечивать и обслуживать.

Особенности получения инвалидности при гипертонии

Инвалидная группа присваивается пациенту с гипертонией при условии предоставления им документального подтверждения диагноза. Для этого больному нужно пройти медико-социальную экспертную комиссию. Чтобы получить разрешение на проверку, необходимо обратиться в медицинское учреждение с письменным заявлением. К нему обязательно прилагаются справки, в которых указана следующая информация:

1. Оценка состояния здоровья;
2. Описание нарушенных функциональных способностей организма;
3. Указание реабилитационно-профилактических мероприятий, которые были пройдены больным.

Экспертиза обычно проводится в медицинском учреждении. В некоторых случаях комиссия соглашается осуществить проверкуна дому. Также допускается заочное проведение экспертизы. Но для этого пациенту нужно предоставить огромное количество документов.

В некоторых случаях допускается заочное проведение экспертизы

Медицинская экспертиза проводится комиссионно. После того, как больному будет назначена группа инвалидности, через определенный промежуток времени проводится ее освидетельствование. Эту процедуру проходят каждый год, если больной получил 2 или 3 группу. Освидетельствование осуществляется два раза в год лишь у гипертоников, которым была определена 1 группа.

Не все пациенты обязаны проходить подтверждение своей группы инвалидности. Эту процедуру могут избежать такие лица:

• Мужчины старше 60 лет;
• Женщины старше 55 лет;
• Пациенты, которые имеют анатомические дефекты.

В остальных случаях освидетельствование группы инвалидности является обязательным.

Не все гипертоники по законодательству могут получить группу инвалидности. Если пациент не предоставит экспертной комиссии необходимую документацию, то он лишится такой возможности.

Вопрос о том, при какой степени гипертонии пациент имеет право получить группу инвалидности, достаточно сложный. Чтобы найти на него достоверный ответ, необходимо учесть массу нюансов. В любом случае, если у человека имеются серьезные проблемы со здоровьем, которые подтверждены документально, ему обязательно стоит обращаться в соответствующую инстанцию и добиваться для себя законной пенсии по инвалидности.

27.05.2017

Многих пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь интересует вопрос, можно ли с таким диагнозом получить инвалидность? Да, гипертоническая болезнь подразумевает получение инвалидности.

Но, это зависит от ее стадии развития. Повышенное артериальное давление, негативно сказывается на общем состоянии больного. Высокие показатели артериального давления могут поражать сосуды и внутренние органы, что несет угрозу жизни.

Регулярное повышение артериального давление может развивать гипертоническую болезнь, а это одна из причин инвалидности. Ограничения человека напрямую зависят от последствий заболевания.

Группа инвалидности при гипертонической болезни устанавливается по результатам медицинских анализов. Первым делом врачи определяют одну стадию заболевания из трех возможных.

Стадии гипертонии

Гипертоническая болезнь проходит три этапа развития. Каждая из них имеет свою особенность, степень риска и возможное последствие. Зачастую пациенту назначают инвалидность при гипертонии 2 степени и гипертонии 3 степени. Положена ли инвалидность при гипертонической болезни 1 степени?

Очень редко, когда дают инвалидность в таком случае. На это могут повлиять индивидуальные реакции организма, которые позволяют работать пациенту только в благоприятных для него условиях.

Гипертония первой стадии

Эта стадия характеризуется регулярными скачками артериального давления, но при этом сердце еще не поражается. Несмотря на то, что пациент считается трудоспособным, ему все равно нужны для работы благоприятные условия. Иначе, из-за любого стресса давление повышается, и работа сосудов находится по угрозой.

На первой стадии гипертонической болезни, пациенты не должны:

• сильно нервничать, избегать всевозможных конфликтов и стрессов;
• работать в ночное время суток;
• работать и находиться в помещениях с сильными вибрациями и шумом.

Гипертония 2 степени

Имеет регулярные скачки артериального давления в дополнении с сердечно-сосудистыми изменениями. В таких случаях ограничения и противопоказания расширяются. Дополнительно к первым можно добавить еще и:

• напряжения физического и психоэмоционального характера;
• работу в помещениях с высокой температурой воздуха, движущимися механизмами и на высоких объектах.

Также вторая стадия гипертонической болезни дает возможность работать больным в два раза меньше, чем здоровым, то есть не полный рабочий день. Поэтому на этом этапе развития уже дают инвалидность, но только после прохождения медико-санитарной проверки.

Гипертония 3 степени

При гипертонии 3 степени пациент уже точно получает инвалидность. также, пациента признают нетрудоспособным. Бывают и исключения, когда пациент считается частично трудоспособным. В таких случаях он может работать в домашних условиях или в особо благоприятных условиях.

Гипертония 3 степени риск 3 — очень высокий. Пациенты ограничены в своих действиях из-за того, что у них постоянно повышенное давление. Также, диагностируется поражение сосудов, что дают осложнения на глаза и почки.

Гипертоническая болезнь и инвалидность

Гипертензия, это одно из самых тяжелых и опасных заболеваний, вне зависимости от от этапа развития.

Для пациентов с таким диагнозом существует множество ограничение, касаемых трудовой деятельности. Им категорически запрещено работать:

• на предприятиях, где присутствуют высокие нагрузки и эмоциональное напряжение;
• быстрыми механизмами;
• в умных помещениях и с горячим воздухом;
• в ночное время суток;
• на высоте;
• в экстремальных условиях.

Пациентам с таким диагнозом нельзя садиться за руль или брать в руки серьезные электроприборы, например: дрель, сварка и т.д. Вообщем все то, что может навредить не только больному, но и окружающим.

Также врачи не рекомендуют заниматься малейшей физической нагрузкой. Когда у больного уже начинают поражаться сосуды в головном мозге, то нельзя, чтобы он испытывал, даже малейшие, эмоциональные нагрузки и стрессы. Также, запрещена работа в которой возможны волнение и переживание.

Группы инвалидности

Инвалидность делится на три группы. Каждая из них имеет свои возможности и ограничения. Ограничения с минимальным количество имеют пациенты с диагнозом гипертония 3 степени, а максимальное — с первой.

Третья группа инвалидности предназначена для пациентов со второй стадией гипертонии. На этой стадии органы мишеней, еще мало поражены. При этом риск 2 степени, гораздо ниже чем гипертония 3 степени. Когда пациенту дают данную группу, то это может работать, только с некоторыми ограничениями. Например,пациенты отстраняются от работы, где нужна ответственность и повышенное внимание. Рабочий день, при этом, не превышает семи часов.

Если пациент с третьей группой на время теряет трудоспособность, то ему должны выдать больничный. Как правило, больничный длиться 14 дней. За это время, пациент лечение гипертонического криза или других заболеваний.

Дают ли, группу инвалидности пациентам с диагнозом гипертоническая болезнь второй степени? Конечно, но при условии, если течение имеет злокачественное течение. Это может касаться и вторую, так и третью стадию, но только если органы еще не сильно поражены. Пациенты с таким явлениями находятся в группе риска, и их терапия не особо успешно заканчивается. Зачастую гипертоники со второй группой инвалидности, считаются нетрудоспособными.

Первая группа инвалидности назначается пациентам с гипертонической болезнью на третьей стадии развития. Как показывает практика, то она уже вызвана тяжелым нарушением работы органов мишеней.

Пациенты страдают сердечной недостаточностью. Зачастую, они самостоятельно не справляются с бытовыми вопросами. Лечение таких пациентов, не дает большого эффекта.

Как правильно оформить инвалидность

Чтобы больному получить инвалидность, то необходимо пройти медико санитарную экспертизу. По результатам проведенных анализов и назначается группа.

Итак, что нужно для получения инвалидности

1. Пациент должен обратиться к главврачу соответствующей больницы и дать заявление на проведение медицинской экспертизы.
2. Пройти все необходимые анализы.
3. Если пациенту дали группу, то он должен ее время от времени подтверждать.

Вторая группа инвалидности подтверждается раз в год, а первая — раз в два года.

Если инвалидность дана пациенту в возрасте 55-65 лет и у него диагностированы анатомические дефекты, то ее можно не подтверждать.

Чтобы оформить группу, пациенту нужно будет “попотеть”, но зато, он обеспечивает себе условия для дальнейшей жизни.

Какие нужно сдать анализы

Чтобы определить группу и получить инвалидность, пациент с гипертонической болезнью должен пройти медицинские обследования.

Мы рассмотрим, обязательные анализы и несколько по индивидуальным показаниям. Все анализы направлены на определение функций сердечно-сосудистой системы, а также, определить особенность ее развития.

К обязательным исследованиям относятся:

• Общий анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови;
• Биохимия крови, определяет холестериновый уровень в крови (липопротеины с высокой, низкой плотностью). Это позволит обнаружить возможность развития атеросклероза. Также исключить предрасположенность к сахарному диабету;
• Общий анализ мочи, позволяет определить почечную работу;
• по показаниям проводят анализ мочи “по Зимницкому” и пробу Нечипоренко, чтобы детально изучить функции почек;
• с помощью Экг можно зафиксировать электрические сердечные сигналы за определенное время и их изменения. Также, можно определить нарушенный сердечный ритм или гипертрофию сердечных мышц и левого желудочка;
• Эхокардиография определяет дефект сердечного строения и увеличение размеров стенок. Оценивает состояние клапанов сердца.

Редко, пациенты с гипертонией направляются на обследование к офтальмологу.

Нюансы групп по инвалидности

Перед тем, как назначить пациенту группу, врачи полностью изучают его историю болезни, как часто он обращается в больницу, и на сколько распространена гипертензия.

Что учитывают специалисты

1. На сколько часто у больного случается гипертонический криз, и как он его переносит.
2. Наличие сопутствующих патологий, осложнений и степень их протекания.
3. Какие условия труда пациента, и кем он работает.

Третий момент, не особо играет роли, так как если больной имеет нетрудоспособность, то его отстраняют от работы и назначают ежемесячную пенсию.

Можно ли самому определить, какую группу инвалидности должны предоставить

Есть определенные моменты, которые влияют на группу инвалидности для нетрудоспособных больных.

1. 3 группу по инвалидности дают гипертоникам 2 степени. При этом учитывается то, что повышенное давление несет угрозу жизни и потихоньку поражает органы -мишеней. В этот момент больной еще считается трудоспособным, но с благоприятными условиями для труда. Больной не должен подвергаться вредному воздействию.
2. 2 группу дают пациентам со злокачественной формой болезни. У таких пациентов частично поражены почки, сердце и другие внутренние органы. Сердечная недостаточность слабовыраженная. Вторая группа может быть рабочей, но, как правило, врачи исключают все виды физической и умственной нагрузки.
3. 1 группу назначает пациентам с тяжелой формой заболевания, которая не поддается лечению. На этом этапе развития гипертонии, у пациента наблюдается сердечная недостаточность, а органы мишени сильно поражены. Человек с таким диагнозом является полностью нетрудоспособным.

Большинство пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь, не имеют представления, что для них есть возможность получить группу по инвалидности и как ее сделать.

Для начала нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который вам подскажет, как все сделать и даст направление на соответствующие анализы.

Гипертоническая болезнь, на сегодняшний день, является одной из самых серьезных и тяжелых патологий и не имеют возможности полноценно работать. Течение гипертонии поражает жизненно важные органы, ухудшает самочувствие. Поэтому, зачастую при гипертонии дают группу по инвалидности.