Как часто появляются рецидивы после мастэктомии. Симптомы рецидива рака молочной железы и факторы риска развития патологии. Что делать при рецидиве рака молочной железы

Рак молочной железы в некоторых случаях повторно развивается на первоначальном месте (рецидив) или распространяется на другие органы и системы (метастаз).

• Рецидивы обычно определяются с помощью маммографии после планового медицинского осмотра.
• Метастазы, в основном, диагностируются при развитии специфических симптомов заболевания.

В данной статье речь пойдет о причинах развития рецидивов рака груди после хирургического лечения, факторах риска возобновления ракового поражения, а также о диагностике и профилактике повторной онкологии молочной железы.

Что такое рак груди после операции?

Повторное онкологическое заболевание молочной железы развивается в той же области, что и первичный раковый очаг. У пациентов, которые подвергались лампэктомии (частичному удалению грудных тканей), местный рецидив формируется в ранее здоровых молочных клетках. После проведенной мастэктомии (полное иссечение грудной железы, региональных лимфатических узлов и части мышечной ткани) у некоторых женщин наблюдается развитие онкологической патологии по линии грудной стенки или на коже груди.

Признаки рецидивного рака с первоначальной локализацией:

• Образование нового подкожного комка или наличие неоднородной структуры тканей грудной области.
• Определение морфологических изменений кожных покровов.
• Развитие воспалительных процессов кожи и сопутствующего покраснения области поражения.
• Формирование специфических выделений из соска.

Симптомы местного рецидива на грудной стенке после мастэктомии включают:

• Возникновение одного или нескольких безболезненных узелков в области грудной стенки.
• Проявление уплотнений на определенных участках поверхности кожных покровов вдоль послеоперационных шрамов.

1. Региональный рецидив:

После операции на молочной железе рак может повторно развиваться в близлежащих лимфатических узлах, которые локализуются в:

• Подмышечном участке.
• Околоключичной области.
• Подключичном углублении.
• Шейном отделении.

1. Отдаленный рецидив:

Удаленные злокачественные ткани могут вызывать метастазы в отдаленных участках организма. Чаще всего такие поражения локализуются в тканях костей, печени и легких.

Отдаленный рецидив проявляется такими симптомами:

• Стойкая и нарастающая боль в груди или правой подреберной зоне.
• Постоянный раздражительный кашель, который не поддается консервативному лечению.
• Затрудненное дыхание с преимущественно ночным характером.
• Потеря аппетита и, как следствие, снижение массы тела.
• Частые приступообразные головные боли, которые не подвергаются традиционной терапии.
• Судорожные состояния организма. Компьютерная томография таких состояний не определяет очагов поражения мозговых тканей.

Рак груди после операции: причины развития рецидива

Операция на молочной железе включает полное удаление мутированных клеток, которые формируют злокачественную опухоль. В отдельных случаях раковые клетки могут отрываться от первичного очага поражения и фиксироваться в близлежащих тканях молочной железы. В результате, именно с таких клеточных элементов может образовываться повторное послеоперационное поражение, то есть повторный рак молочной железы.

Некоторым пациенткам после первичного диагностирования онкологического заболевания грудной области назначается химиотерапия, лучевая или гормональная терапия для уничтожения злокачественных тканей. Но иногда такие методы лечения не способны полностью обезвредить раковые клетки.

Последние научные исследования доказывают, что видоизмененные клетки человеческого организма могут находится в состоянии покоя в течение многих лет, не вызывая у пациента никаких субъективных жалоб на здоровье. Последующая активация таких структур может привести к образованию отдаленных рецидивов заболевания и развитию злокачественной опухоли.

Факторы риска повторного ракового поражения молочной железы

• Первичное вовлечение в злокачественный процесс большого количества региональных лимфатических узлов.
• Большой размер опухоли существенно увеличивает вероятность развития послеоперационного рака груди.
• Недостаточное удаление близлежащих здоровых тканей во время оперативного лечения грудной онкологии.
• Отсутствие лучевой терапии после проведенной мастэктомии.
• Молодые женщины, особенно в возрасте до 35 лет на момент первоначальной постановки диагноза, подвержены очень высокому риску метастазирования опухоли.

Диагностика рецидива грудной онкологии

Если врач-гинеколог во время контрольного послеоперационного обследования заподозрит наличие повторного злокачественного поражения груди, то он может назначить дополнительные методы исследования. Уточнение диагноза проводится с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, сканированием костной ткани и позитронно-эмиссионной диагностики.

Окончательный диагноз о наличии или отсутствии рецидива после операции рака груди устанавливается после гистологического анализа биологического материала, взятого непосредственно с участка патологических тканей. Такой анализ проводится в ходе проведения биопсии.

Лечение рака груди после операции

Лечение рецидивов, начинается с оперативного вмешательства и включает применение лучевой терапии, если она раньше не проводилась. Также, если рак груди после операции возобновился, онкобольному человеку может быть рекомендована химиотерапия и курс гормональных препаратов.

Методики и лечение, которые онкологи применяют на сегодняшний день:

• Хирургическое лечение включает удаление любой пораженной ткани молочной железы.
• Лучевая терапия заключается в воздействии на грудную клетку высокоэнергетическими лучами для уничтожения раковых клеток.
• Химиотерапия использует цитостатические препараты, которые губительно влияют на злокачественные ткани опухоли.
• Гормональная терапия блокирует образование эстрогенов. Такое лечение рекомендуется при гормональных дисбалансах, вызванных раковой опухолью.

Почему случается и как узнать, что случился рецидив рака молочной железы после операции?

Рак молочной железы. Рецидив после операции

Рецидив рака молочной железы - это , который возвращается после мастэктомии.

Местный рецидив после мастэктомии может включать в себя кожу, мышцы и фасции под местом первоначальной опухоли молочной железы, а также лимфатические узлы.

Рецидивы рака молочной железы могут быть классифицированы, как локорегиональный рецидив, или как отдаленные метастазы.

Каков риск возникновения рецидива рака молочной железы?

Рецидив рака молочной железы, особенно после операции, может быть невероятно трудным.

Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первичного лечения, врачи, вообще, не считают это рецидивом. Вместо этого, такой случай рассматривается, как прогрессирование рака или неэффективность лечения.

Для того, чтобы быть классифицированным, как рецидив рака молочной железы, онкология должна возродиться по крайней мере, через год после завершения успешного лечения.

Важно помнить, что не каждая женщина, после лечения рака молочной железы столкнется с рецидивом.
Некоторые женщины проходят через и проживают остаток своей жизни без рака.

При этом большинство исследований показывают, что пациенты, получавшие комбинацию местного (лампектомия) лечения и излучения имеют от 10% до 20% вероятность рецидива рака молочной железы в течение десяти лет после установления диагноза. И, хотя этот процент достаточно высок, все зависит от типа рака, а также поражения лимфатических узлов.

Статистика заболеваний раком молочной железы

Многие рецидивы рака молочной железы случаются в течение первых 5 лет лечения, но с эстроген-рецептор-положительным раковым заболеванием, риск рецидива может продолжаться и после 5 лет.

Симптомы рецидива рака молочной железы. Чего ожидать?

Рецидив рака молочной железы может выглядеть в начале как болячка, которая не заживает и, возможно, сочится. В этом месте может быть дискомфорт или тянущее ощущение.

Вы также должны быть внимательны к другим возможным симптомам, в том числе:

1. Изменение формы груди;
2. Изменение массы груди;
3. Изменения на коже груди;
4. Потеря ;
5. Лихорадка, озноб (не связанные вирусным заболеванием);
6. Возникший или одышка;
7. в костях;
8. Увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха;
9. или видения;
10. Желтые или ;

Лечение рецидива рака молочной железы. Методы и лекарства

Как и при первоначальной диагностики рака молочной железы, лечение рецидива рака груди обычно сочетает в себе несколько методов - это называется системное лечение .

• Химиотерапия - почти всегда используется, так как целью системного лечения, прежде всего, является убийство раковых клеток в глобальном смысле. Другими словами, требуется системное лечение, которое будет атаковать раковые в любом месте тела, а не только там, где находится рецидив;
• Хирургия - может быть сделана, чтобы удалить область грудной стенки, пораженную рецидивом рака молочной железы;
• Лучевая - может быть использована, но это будет зависеть от того, была ли использована радиационная терапия для лечения при первом диагностировании;
• терапия и целевая терапия - лечение может зависеть от статуса рецепторов, проверяемых на повторной биопсии;
• Фотодинамическая терапия - проведенные в последнее время исследования, предполагают, что фотодинамическая терапия может быть эффективным способом лечения некоторых людей с рецидивом рака молочной железы;

Прогнозы лечения рака молочной железы после рецидива

Результаты весьма нестабильны, как для прогноза после локорегионального рецидива рака молочной железы.

Считалось, что возникновение рецидива рака молочной железы является плохим прогнозом и почти всегда положительным, но некоторые исследования показывают очень хорошую 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания.

Вероятность рецидива рака молочной железы

Считается, что примерно 1 из 5 женщин, у которых есть рак молочной железы столкнется с рецидивом в виде отдаленных метастаз.

Общая статистика рецидива рака молочной железы

Примерно у 1 из 8 женщин (около 12%) будет развиваться инвазивный рак молочной железы в течение всей ее жизни.

Ожидается, что в следующем году будет диагностировано 252710 новых случаев инвазивного рака молочной железы, а также 63410 новых случаев неинвазивного (in situ) рака молочной железы.

Риск рецидива рака молочной железы составляет около 1 из 1000.

Заболеваемость раком молочной железы сегодня начала снижаться, после увеличения за предыдущие два десятилетия.

Рецидивы рака молочной железы сократились на 7% только. Одна из теорий заключается в том, что это снижение было частично обусловлено сокращением использования гормонозаместительной терапии (ЗГТ) женщинами после того, как в 2002 году были опубликованы результаты крупного исследования под названием «Инициатива по охране женщин». Эти результаты свидетельствуют о связи между ЗГТ и увеличением возникновения риска рака молочной железы.

Ожидается, что около 40610 будут умирать в следующем году от рака молочной железы, хотя показатели смертности снижаются с каждым годом. Женщины моложе 50 лет испытали большее сокращение возникновения онкологии в груди и рецидивов. Полагают, что эти сокращения являются результатом улучшений в лечении, раннего выявления через скрининг, повышения осведомленности и ведения более здорового образа жизни.

Для женщин смертность от рецидива рака молочной железы выше, чем смертность от любого другого рака, кроме рака легких.

Помимо , рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди женщин. В этом году, по оценкам, около 30% вновь диагностированных и рецидивирующих раковых заболеваний у женщин будут раком молочной железы.

Какова выживаемость при раке молочной железы?

Выживание рака молочной железы зависит от диагноза и лечения человека. Основным фактором выживания является стадия рака молочной железы.

Неинвазивная (стадия 0) и ранняя стадия инвазивного (этапы I и II) рака молочной железы имеют лучшие шансы на выживание, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Существуют различные показатели выживаемости, включая общую выживаемость, относительную выживаемость и выживаемость.

Важно понимать различия между этими показателями, когда вы видите показатель выживаемости.

Какова выживаемость после рака молочной железы?

Шансы на выживание варьируются в зависимости от стадии рака молочной железы.

Неинвазивные (стадия 0) и ранние стадии инвазивного рака молочной железы (стадия I и II) имеют лучший прогноз, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Рак, который не распространился за пределы груди, имеет лучший прогноз, чем рак, распространившийся на лимфатические узлы.

Самый плохой прогноз для метастатического рака молочной железы (стадия IV), когда рак распространился за пределы лимфатических узлов на другие части тела.

Что делать при рецидиве рака молочной железы?

Одним из основных решений, c которым вы можете столкнуться при раннем раке молочной железы или рецидиве, является необходимость проведения лумпэктомии (хирургии сохранения груди), а также лучевой терапии или мастэктомии. Они одинаково эффективны при лечении раннего рака молочной железы или рецидива.

Общая выживаемость одинакова для лечения рецидива рака молочной железы с помощью люмпэктомии с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией. Это означает, что оба лечения снижают риск смерти от рака молочной железы одинаково.

Резюме клинических исследований по лумпэктомии и лучевой терапии в сравнении с мастэктомией в лечении раннего рака молочной железы и рецидива можно найти в разделе исследований рака молочной железы (в интернете).

Риск рецидива рака молочной железы между процедурами

Выбор между лампэктомией с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией не повлияет на ваше выживание. Тем не менее, это может повлиять на ваш риск рецидива рака молочной железы (возвращение рака) в груди.

Что такое местный рецидив рака молочной железы?

Местный рецидив рака молочной железы - это возвращение рака в груди, на стенках грудной клетки или в лимфатические узлы после лечения.

Большинство местных рецидивов происходит в течение первых 5 лет после постановки диагноза.

Если у вас есть рецидив рака молочной железы, вам нужно больше лечения.

Отдаленные рецидивы (метастазы)

Отдаленные рецидивы (метастазы) возникают, когда рак распространяется за пределы груди к другим органам, таким как кости, печень, легкие или мозг.

Риск отдаленного рецидива одинаков для людей, у которых проведена лумпэктомия с лучевой терапией, и у для тех, у кого была мастэктомия.

Вероятность местного рецидива рака молочной железы через 10 лет составляет около 3-15% для женщин, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия.

Риск локального рецидива зависит от характеристик опухоли, таких как статус рецептора гормонов и статус HER2.

Это также зависит от того, содержат ли опухолевые края и лимфатические узлы подмышечной области раковые клетки.

Вероятность локального рецидива ниже, когда:

1. Поля опухоли не содержат рак;
2. Лимфатические узлы не содержат рака;

Химиотерапия, гормональная терапия и / или целенаправленная терапия могут снизить риск рецидива рака молочной железы после люмпэктомии плюс лучевой терапии.

Мастэктомия и локальные рецидивы рака молочной железы

При мастэктомии лучшим предиктором локального рецидива является то, содержат ли лимфатические узлы в области подмышек рак. Чем больше лимфатических узлов с раком, тем выше риск рецидива.

Когда лимфатические узлы не содержат рак, вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 6 процентов.

При раке в лимфатических узлах вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 23 процентов без лучевой терапии после мастэктомии. Лучевая терапия может снизить этот риск примерно до 6%.

Как найти местный рецидив или метастазы?

Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).

Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.

Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему врачу.

Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.

Как лечат местный рецидив рака молочной железы?

Когда случается местный рецидив рака молочной железы, его лечат почти так же, как и первичный рак груди.

Опухоль удаляется хирургом, обследуется патологоанатом и проверяется на статус гормональных рецепторов, статус HER2 и другие характеристики.

Также проводятся другие тесты, чтобы убедиться, что нет признаков метастазов.

№1. Местный рецидив после люмпэктомии

Местные рецидивы после люмпэктомии (хирургии сохранения груди) часто можно наиболее успешно лечить.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, обычно мастэктомию. Лучевая терапия может быть назначена, если она не является частью первоначального лечения рака молочной железы. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

№2. Местный рецидив после мастэктомии

Несмотря на то, что вся грудь удалена при мастэктомии, рак молочной железы все же может вернуться в область грудной клетки. Чем больше лимфатических узлов с раком во время мастэктомии, тем выше вероятность повторения рака молочной железы.

Местный рецидив после мастэктомии обычно лечится хирургическим вмешательством с последующей лучевой терапией (если лучевая терапия не была частью первоначального лечения). Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

Дополнительные анализы

На основании ваших симптомов, могут быть проведены анализы, чтобы выяснить, вернулся ли рак молочной железы и распространился ли на другие органы (метастазы). В зависимости от симптомов последующие тесты могут включать:

1. Анализы крови (включая тесты на наличие опухолевых маркеров);
2. Тестирование изображений (например, сканирование костей, компьютерное сканирование, сканирование ПЭТ и рентген грудной клетки);
3. Биопсия ткани (чтобы проверить, является ли подозрительное обнаружение рецидивом рака молочной железы);

Могут быть проведены и другие тесты.

Для людей, у которых нет симптомов метастазов, анализы крови и визуализации (кроме маммографии) не являются стандартной частью последующего лечения. Использование анализа крови или изображений для проверки ранних метастазов у людей без симптомов метастазов не увеличивает выживаемость.

Когда присутствуют метастазы, проводятся тесты, чтобы определить, какие органы вовлечены, а также статус рецептора гормонов и статус HER2 опухоли. Затем вы и ваш врач можете обсудить варианты лечения.

Метастазы и лечение боли

Метастатический рак молочной железы может вызвать боль в областях, где рак распространился.

Важно контролировать любую боль, связанную с метастатическим раком молочной железы. Даже легкая боль может влиять на повседневную жизнь, а другие побочные эффекты, такие как , выглядят еще хуже без лекарств.

Рецидив в области оперированной груди

Рецидив злокачественной опухоли может быть в той же области груди, где был рак. Термин «рецидив» означает, что это не новый рак, то есть это не новое заболевание. Однако, иногда рецидив рака может возникать и в другой области, отличной от места первичной опухоли. В таком случае говорят о метастазе рака. Возникновение новой опухоли молочной железы бывает не так часто, однако это предпочтительнее чем рецидив. Если врач обнаружил у Вас опухоль в другой молочной железе либо в другой области молочной железы, то это не рецидив, а возникновение новой опухоли. Oсобенно это справедливо в случае, если новая опухоль возникла через 5 лет после операции.

Рецидив рака может отмечаться в следующих областях: в области молочной железы, в области грудной стенки, в области лимфоузлов, в области костей, в области легких, в области печени, в области головного мозга.

Стоит сказать, что злокачественные опухоли из других областей тела очень редко метастазируют в молочную железу или грудную стенку. Если у Вас обнаружена опухоль в лимфоузлах, легких, костях, печени или головном мозге, то это скорее всего именно рецидив рака молочной железы, а не самостоятельный рак того или иного органа. Другими словами, если у Вас был рак молочной железы и теперь выявлена опухоль в костях, печени или легких, то это переход (метастаз) рака молочной железы на эти органы. То есть, если сделать биопсию участка метастаза и исследовать под микроскопом, то выявиться именно рак молочной железы. Это очень важно понять, так как рак молочной железы намного лучше поддается лечению, чем опухоли, изначально возникшие в костной ткани, или, к примеру, в печени.

Метастатический рак молочной железы в других частях организма – это инвазивный рак. Однако, рецидивный рак, возникший в молочной железе после операции и/или лучевой терапии, может быть как инвазивным, так и неинвазивным. Если рак возник в противоположной молочной железе – в большинстве случаев это не рецидив, а уже новая опухоль.

Рецидив рака молочной железы в зависимости от его распространения может быть:

• Местный рецидив: в области оперированной молочной железы.
• Регионарные метастазы: рецидив возникает в ближайших лимфоузлах.
• Метастатический рак: рак молочной железы возникает в других областях и органах, например, в печени, костях, головном мозге, либо в отдаленных лимфоузлах.

Местный рецидив рака груди

В двух третях случаев, когда рецидив рака возникает в той же самой молочной железе, рак обнаруживается обычно в том же самом месте либо тотчас рядом с эти местом. Остальная треть случаев повторного возникновения рака – это новая опухоль. Также, если опухоль возникла в другой области груди, где был рак, либо в противоположной молочной железе, то и в этом случае речь идет о новом заболевании, а не о рецидиве. Около трети местных рецидивов рака молочной железы выявляется с помощью одной лишь маммографии. Другая треть рецидивов выявляется при обычном физикальном обследовании (прощупывании молочной железы врачом либо при самообследовании) и, наконец, оставшаяся треть рецидивов выявляется при сочетании маммографии с физикальным обследованием. Почти у 80% женщин с местным рецидивом рака молочной железы не отмечается больше никаких признаков рака где-либо еще.

Местный рецидив рака после лампэктомии и облучения

Если по поводу рака молочной железы Вам была проведена лампэктомия (удаление части молочной железы вместе с опухолью) и в последующем был курс лучевой терапии (либо без него), у Вас есть риск развития местного рецидива. Такой рецидив проявляется тем, что в толще молочной железы возникает новая опухоль, которая становится больше или область уплотнения тканей железы. Однако не стоит сразу же паниковать, если Вы обнаружили уплотнение в области «бывшего» рака молочной железы. Вполне возможно, что это одно из перечисленных состояний: жировая ткань, которая разрушена вследствие проводимого лечения, рубцовая ткань, которая окутала небольшой узел шва в толще железы (так называемая лигатурная гранулёма), рубцовая ткань, развившаяся после удаления ткани молочной железы.

Покраснение и отечность в области молочной железы так же могут быть симптомами рецидива рака, но обычно причина этого бывает иной. Дело в том, что вся область молочной железы может выглядеть покрасневшей и отечной в течение нескольких месяцев после операции и лучевой терапии. Со временем покраснение проходит и кода приобретает свой обычный цвет, однако на это уходит обычно определенное время.

Если через несколько месяцев и даже лет в области молочной железы появился новый участок покраснения, особенно если оно сопровождается раздражительностью и болью, повышенной температурой, то скорее всего это симптомы воспаления железы – мастита. Для лечения этого заболевания применяются антибиотики. Eсли антибиотики не приводят к положительному результату в течение одной – двух недель, а молочная железа остается такой же отечной и покрасневшей, то врач посоветует провести биопсию. Иногда к таким изменениям кожи молочной железы могут привести нераковые заболевания – например, псориаз (кожное заболевание).

Однако, покраснение и отечной кожи молочной железы могут быть признаками и рецидива рака. При этом кожа утолщается и может выглядеть как апельсиновая корка. Если врач подозревает рецидив опухоли, то обычно назначается маммография. Следующие признаки местного рецидива рака могут выявляться на маммограмме: увеличение размеров и повышение неоднородности в месте, где была удалена опухоль, новая опухоль либо неоднородность ткани, новые скопления микрокальцинатов в ткани молочной железы.

В случае, если при маммографии получены подобные результаты, обычно проводятся дополнительные методы исследования: УЗИ, МРИ или ПЭТ. Если результаты данных методов исследования позволяют заподозрить у Вас рецидив, то следующий этап – это биопсия.

Местный рецидив рака после мастэктомии

В том случае, если женщине по поводу рака была проведена мастэктомия (удаление всей молочной железы с прилегающими лимфоузлами), местный рецидив рака может быть: в области кожи груди, в области мягких тканей, оставшихся на грудной стенке, в области реконструированной молочной железы.

В очень редких случаях после мастэктомии может развиться новая опухоль. Этот рак возникает из оставшихся нормальных клеток молочной железы. Эти клетки могут остаться либо под кожей молочной железы, либо перед мышцами, которые находятся позади молочной железы. Опытный патолог обычно может определить является ли данная опухоль рецидивом или это новый рак, сравнив клетки, полученные при биопсии с первичными образцами рака. Новый рак молочной железы лучше поддается лечению, чем рецидив.

Жировой некроз

Если после мастэктомии женщине проводилась реконструктивная операция с целью восстановления формы молочной железы, обычно она может обнаружить некоторые припухлости или отечность – это так называемый жировой некроз. Причина этого – рубцовая ткань или отложения омертвевших жировых клеток. Не стоит бояться – эти припухлости не имеют никакого отношения к раку. Такие «опухоли» обычно реже встречаются, если реконструкция была проведена только с помощью имплантатов. Эти припухлости обычно выявляются через несколько месяцев после реконструктивной операции, когда проходит общий послеоперационный отек молочной железы. Со временем эти опухоли могут и уменьшиться в размере. Если имеется несколько таких «опухолей» вместе, они могут слиться в одну большую. Следует обязательно обратиться к врачу, если эти припухлости стали увеличиваться в размере, хотя скорее всего это не говорит ни о чем серьезном.

Если в толще кожи либо под кожей возникли новые опухоли, стоит отнестись подозрительно в случае: опухоль неоднородная, плотная на ощупь, розового или красного цвета, безболезненна.

Если при реконструктивной операции у Вас применялись собственные ткани (лоскутные методики TRAM, GAP или DIEP), то для уточнения изменений в молочной железе проводится маммография. К сожалению, если при реконструкции применялись силиконовые имплантаты, то маммография в этом случае бесполезна, так как имплантат затеняет весь вид тканей. В данном случае очень важно физикальное обследование врачом, а также такие методы, как УЗИ и МРИ. Если врач сомневается в наличии рецидива, то иногда может применятся даже ПЭТ.

Различные типы сыпи

Иногда на коже может возникнуть сыпь, которая не связана с раковыми опухолями. Например, псориаз. Однако, иногда на коже может появиться красная бархатистая сыпь на фоне отечности. Это может быть рецидив воспалительного рака молочной железы. В случае, если к сыпи присоединяются незаживающие язвочки, то скорее всего это говорит именно за рецидив рака. После лучевой терапии по поводу рака молочной железы обычно наблюдается покраснение, отечность и язвочки в области железы. Эти проявления медленно прогрессируют, пик их при этом приходится на первую – вторую недели после окончания облучения, после чего они постепенно проходят в течение нескольких месяцев. Однако, если подобные изменения возникли в течение нескольких недель после окончания лечения, то это в большей проявления воспаления. В данном случае назначаются антибиотики.

Рецидив рака груди в лимфоузлах – регионарные метастазы

В 40% случаев рецидив рака груди возникает в лимфоузлах. Обычно во время операции по поводу рака молочной железы хирург может одновременно удалить и лимфатические узлы в подмышечной области. Однако, метастазы могут возникнуть и в других группах лимфатических узлов: в некоторых оставшихся подмышечных лимфоузлах, надключичных лимфоузлах, подключичных лимфоузлах, лимфоузлах внутри грудной клетки (внутригрудные лимфоузлы), очень редко в подмышечных лимфоузлах противоположной стороны.

Если Вы сами или врач обнаружили в указанных областях припухлости круглой формы, это может быть регионарный метастаз. Иногда увеличенные лимфоузлы выявляются во время маммографии. Обычно регионарные метастазы редко поражают только лимфоузлы в подмышечной области. Такое встречается менее чем в 5% случаев. Чаще всего такие метастазы появляются как в лимфоузлах, так и в ткани молочной железы либо в грудной стенке.

В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов обычно проводится их биопсия и гистологическое исследование.

Лечение регионарных метастазов

В случае выявления регионарных метастазов в ближайших лимфоузлах, лечение заключается в проведении как местной терапии, так и системной. При этом проводится полный курс системной терапии, который включает в себя: химиотерапию, таргет-терапию (Herceptin), гормональное лечение (антиэстрогеновые препараты), антиангиогенезную терапию.

Методы лечения рецидива рака груди

В настоящее время онкология располагает различными современными эффективными методами лечения рецидива рака молочной железы и его метастазов. Эти методы включают в себя как местное лечение, так и системное.

• К местному лечению относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
• К системному лечению относятся химиотерапия, гормональная терапия, а также современное направление в лечении онкологических заболеваний - молекулярно-нацеленная таргет-терапия (target - мишень, цель). Одним из известных препаратов такой таргет-терапии является Herceptin.

То, какое именно местное и системное лечение будет проводиться у Вас, зависит от тех же факторов, которые учитывались в момент выявления первичной опухоли. В случае же, рак был выявлен впервые с метастазами, то лечение зависит от того, в частности, где именно был обнаружен метастаз.

Тщательная диагностика имеет очень важное значение в выборе правильного лечения. Даже если при диагностике Вам проводились различные снимки, вполне возможно, что такие исследования потребуются еще – это маммография, МРИ, КТ, ПЭТ, сцинтиграфия, УЗИ и другие. Если рецидив рака возник в том месте, где была проведена операция лампэктомия, но никаких других признаков опухоли со стороны других областей не отмечается, то вполне возможен хороший исход лечения, то есть, если рак рецидивировал в виде небольшой опухоли в молочной железе, то скорее всего потребуется лишь местное лечение (операция + лучевая терапия). Местное лечение эффективно у 8 из 10 женщин с рецидивом, локализованным в молочной железе.

Если первичное лечение рака молочной железы состояло из операции лампэктомии и последующего курса лучевой терапии, то стандартом лечения рецидива в данном случае является полное удаление молочной железы – мастэктомия. Повторная лампэктомия вместо мастэктомии с последующей лучевой терапией может применяться лишь в том случае, если до этого Вам не проводилась лучевая терапия и при этом у Вас отмечается низкий риск метастазирования опухоли. Это возможно в следующих ситуациях: рецидив рака локализуется только в месте прошлой опухоли, размер рецидивной опухоли не более 4 см и она может быть легко удалена, рецидив рака не инвазивный (ПКИС – протоковая карцинома in situ), длительный промежуток времени между окончанием первичного лечения и развитием рецидива рака, течение рака не агрессивное и ближайшие лимфоузлы не поражены.

В качестве альтернативы мастэктомии, если Вы прошли лампэктомию и курс лучевой терапии, можно попытаться пройти такие методы лечения, которые проходят клинические испытания, в частности – частичное облучение молочной железы (MammoSite).

Если при обнаружении рецидива опухоль оценивается как более агрессивная, то к местному лечению добавляется и системная терапия. Цель ее – уничтожить все раковые клетки, которые могут находиться за пределами молочной железы, но не выявляются при исследовании.

Рецидив рака в грудной стенке

Если рецидив опухоли возник в том месте, где была проведена мастэктомия (то есть полное удаление молочной железы с подлежащими грудными мышцами и подмышечными лимфатическими узлами), то это рецидив в области грудной стенки. Ведь в данном месте после мастэктомии не остается никакой ткани молочной железы, а лишь стенка грудной клетки. Обычно вначале выполняется операция удаления опухоли. Но в следующих случаях операция проводится редко: несколько опухолей, которые широко рассеяны по организму, наличие сыпи красного цвета, что является переходом рака на кожу.

Если рецидив возникает в том месте, где была проведена реконструктивная операция, то иногда имплантат или лоскут удаляются.

Следующим этапом лечения после операции является курс лучевой терапии, если до этого Вам она не проводилась. Однако если раньше Вам проводилось такое лечение, то и в этом случае возможно применение небольшого курса облучения.

Однако при этом вероятность развития побочных эффектов от радиации значительно выше: трудно заживающие кожные высыпания, повышенный риск перелома ребер ввиду воздействия радиации на костную ткань, развития рубцового процесса в мышцах, что приводит к их уплотнению.

Для того, чтобы снизить влияние побочных эффектов после повторного облучения радиацией, врач проводит некоторые изменения в лечении. Для этого: cнижается количество радиации в каждой дозе облучения, cокращается частота облучения, уменьшается область облучения. К примеру, курс лучевой терапии может проводиться маленькими дозами два раза в сутки. Если в прошлом Вы не получали лучевой терапии, побочные эффекты будут выражены в меньшей степени. Вполне возможно, что они будут иметь вид обычного солнечного ожога, который проявляется покраснением, раздражением, зудом и небольшим шелушением кожи. Для того, чтобы снизить эти эффекты, врач может назначить различные мази или кремы (например, 1% гидрокортизоновая мазь, крем на основе алоэ и так далее).

Если после облучения у Вас появились боли в грудной клетке, назначаются обезболивающие препараты либо противовоспалительные. В некоторых случаях, при наличии грудных имплантатов облучение радиацией может вызвать формирование грубой рубцовой ткани вокруг них. Это может вызывать боли, а также изменения со стороны формы имплантата.

В случае рецидива в области грудной стенки может быть рекомендовано проведение системного лечения: химиотерапии, гормональной терапии и таргет-терапии. Примерно у половины женщин с рецидивом рака молочной железы в грудной стенке клетки опухоли постепенно переходят за пределы грудной клетки. Препараты системной терапии направлены на уничтожение этих клеток.

Химиотерапия не проводится если у пациентки имеются ВСЕ перечисленные состояния: пациентка находится в периоде постменопаузы, у пациентки только одна опухоль в грудной стенке, которую можно удалить, промежуток между последним лечением рака молочной железы и развитием рецидива более 10 лет.

Тип проводимого лечения отчасти зависит от того, какое проводилось лечение до этого. Иногда рецидив опухоли в грудной стенке может возникнуть при проведении гормональной терапии. В этом случае обычно рекомендуется смена препарата гормональной терапии на другой.

Рецидивом называют возобновление заболевания спустя 6 месяцев и более после терапии (хирургической операции, ), если в течение этого времени не обнаруживались.

Рецидив рака молочной железы может возникнуть в любой момент, но наиболее часто рецидивы регистрируются спустя 3-5 лет после лечения.

Опухолевый очаг при рецидиве может развиваться как на месте первичной опухоли (локальный рецидив), так и в любой другой области, вне молочной железы (отдаленный). При выявлении отдаленного расположения говорят о метастазах из первичного очага и рецидиве основного заболевания.

Причины и виды рецидива

В большинстве случаев возобновление опухолевого процесса провоцирует не неправильное лечение, а невозможность обнаружить и уничтожить все , которые с током крови или лимфы попали в прилегающие ткани.

Существует ряд индикаторов, которые позволяют онкологу оценить вероятность рецидива рака груди после хирургического лечения или лучевой терапии. Факторами риска для развития рецидива являются:

Любое изменение размеры, контура, структуры или температуры молочной железы, отечность,
- изменение поверхности кожи (например, обнаружение участка мрамороподобного цвета),
- зуд, жжение или изменения в соске,
- выделения из соска.

При подозрении на рецидив рака делается , анализ на определение , проводится и гистологическое исследование тканей молочной железы.

Варианты лечения

Повторное развитие злокачественного процесса специалисты оценивают как более агрессивную форму заболевания. По этой причине обычно назначают комплексное лечение (местную и системную терапию), направленное на истребление всех злокачественных клеток, которые могли попасть в другие органы и ткани, даже если они не выявлены при обследовании.

Местное лечение предполагает хирургическое удаление опухоли и лучевую терапию, системное лечение – химиотерапию, гормональное лечение, таргет-терапию. Особенности терапевтической тактики врач выбирает с учетом уже проведенного лечения.

Если была проведена люмпэктомия (удаление части молочной железы вместе с опухолью), то при рецидиве проводится мастэктомия (полное удаление молочной железы с прилегающими лимфоузлами). Если вначале делалась мастэктомия, назначается лучевая терапия. Дополнительно в любом случае проводится химиотерапия и/или гормонотерапия.

При обнаружении рака в другой груди обычно речь идет не о рецидиве, а новом раковом образовании, не имеющем отношения к первому. Новый рак легче поддается лечению, чем рецидив. В данном случае назначается люмпэктомия или мастэктомия, а в некоторых случаях системное лечение (химиотерапия и/или гормонотерапия и/или лучевая терапия).

При обнаружении метастатического рака молочной железы в головном мозге, легких или костях назначается системная терапия. При этом для уменьшения симптомов заболевания может использоваться хирургическая операция или лучевая терапия.

Больным, у которых раковые клетки имеют повышенный уровень белка HER2/neu, показана иммунотерапия (иногда в сочетании с гормонотерапией). Иммунотерапия применяется также в случае неэффективности химиотерапии и гормонотерапии.

Дать какой-либо прогноз при рецидиве рака молочной железы сложно, поскольку заболевание в каждом случае протекает сугубо индивидуально. В любом случае опускать руки не стоит - медицина знает немало случаев успешного лечения повторного новообразования.

Профилактика рисков рецидивов

Самой главной рецидивов является полноценное комплексное лечение первичного рака молочной железы.

Для своевременного обнаружения рецидивов обязательны профилактические осмотры – первые 2 года один раз в квартал, затем – реже. Самим больным необходимо ежемесячно осуществлять самостоятельный осмотр груди.

Где можно осуществить лечение рецидива рака молочной железы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака молочной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Одним из важнейших направлений в работе южнокорейского Госпиталя Сеульского Национального Университета является лечение злокачественных новообразований. В Онкологическом центре Госпиталя можно пройти высокоточное обследование с помощью самого передового диагностического оборудования.

Профилактическое воздействие должно быть постоянным и начинаться непосредственно после установления диагноза. Это связано с особенностями заболевания РМЖ , характеризующимися высокой вероятностью лимфогенной и гематогенной диссеминации и наличием микрометастазов уже на ранних стадиях процесса.

По результатам иммуноцитохимического анализа (I.J.Diel и соавт., 1996), единичные опухолевые клетки в костном мозгу находили в 31% случаев из 360 прооперированных больных РМЖ с интактными регионарными лимфоузлами (т. е. в стадии T,N0), а в случаях, когда лимфоузлы были затронуты процессом, количество таких больных составляло 55% (203 из 367 больных). Обнаружение диссеминации опухолевых клеток (A.Goldhirsch и соавт., 1998) может иметь место при небольших размерах первичной опухоли (менее 2 см в диаметре). Это позволяет сделать важный вывод: даже небольшой размер первичной опухоли и отсутствие выявленных (макро- и микроскопических) признаков распространения процесса в соответствии с общепринятой TNM-классификацией опухолей не устраняют риск развития рецидива.

Несовпадение клинической классификации и биологической характеристики опухоли подтверждены (L.van"t Veer и соавт., 2002) данными молекулярного анализа опухолевого материала больных, выявившего группы генов, ответственных за особенности клеточного цикла, экспрессии ферментов, влияющих на процессы инвазии, метастазирования, ангиогенеза и, в конечном счете, определяющих прогноз заболевания (сравнивались группы наблюдения больных с интактными лимфоузлами и проявлением рецидива в сроки менее 5 лет после операции и при более чем 5-летней безрецидивной выживаемости). Отсюда следует вывод, характеризующий особое отношение к профилактике РМЖ - удаление первичного опухолевого очага на ранней стадии процесса не должно снижать активности проведения последующих профилактических мер.

Сами по себе различия в эффективности (по срокам выживаемости, отсутствия рецидивов) унифицированного противорецидивного лечения (лучевое, гормонотерапевтическое, химиотерапевтическое воздействие) указывают на особые возможности организма в борьбе с болезнью, которые вплоть до настоящего времени недостаточно проанализированы и не представляют единой системы. В этих условиях часто приходится довольствоваться разрозненными сведениями об эффективности отдельных средств (в том числе носящих исключительно рекламный характер), разрозненными данными альтернативной медицины и т.д.

Даже при поверхностном знакомстве с различными пособиями по фитотерапии обращает на себя внимание большое количество средств и советов, сулящих успех. Очевидно, что правильный выбор сделать в такой ситуации непросто. Следует также учитывать, что женщины, подвергнутые оперативному и другим видам лечения, как правило, ведут активный образ жизни, и сама фиксация их внимания на болезни (путем соблюдения множества правил и запретов) непродуктивна по целому ряду факторов, в первую очередь психологических. В этих условиях важно четко определить приоритеты профилактического воздействия и сделать их объектом сознательного отношения со стороны больной.

Психологическая адаптация

Частично эта информация изложена выше. Как показывают исследования, еще до клинического обнаружения опухоль приобретает значение постоянно действующего (и возрастающего по интенсивности) фактора стресса, истощающего защитные возможности организма.

Исследование свойств личности позволяет говорить о психологических особенностях больных РМЖ (В.Я.Васютков и соавт., 1997), проявляющихся трудностями в общении и образовании дружеских связей, редуцированной способностью сопротивляться агрессии, фиксацией внимания ми препятствиях, затрудненной идентификацией собственных чувств и другими признаками.

Выраженность этих проявлений часто и задолго предшествует развитию болезни, что позволяет рассматривать их как один из возможных психологических предшественников развития РМЖ. Осознание факта болезни, необходимость предпринимать соответствующие шаги, переосмысление личных и социальных установок, очевидное снижение качества жизни, приводящее к повышенной уязвимости и самоизоляции, - все это является причиной мучительных переживаний и приводит к развитию тяжелой дезадаптации.

При этом не должны вводить в заблуждение внешне сдержанная реакция на ситуацию, умение держать себя в руках. Переживание стресса происходит по-разному, это зависит от характера и воспитания, но не исключает развития глубокой психологической травмы.

Устойчивые особенности личности больных позволяют говорить о доминировании реакций, сохраняющихся несмотря на эффективность воздействия (хирургическая операция), которое устраняет наличие первичного опухолевого очага. Проблема, однако, остается: это - переживание "женской неполноценности" в связи с перенесенной операцией, нарушенная трудоспособность, угроза развития рецидива. В качестве биохимического маркера антистрессорной устойчивости было использовано определение гормонов коры надпочечников - кортикостероидов; их количество оказалось сниженным (по сравнению со здоровыми людьми) не только до операции по поводу РМЖ, но и после устранения опухоли. Патологическое воздействие на организм, вызванное осознанием болезни, определяет развитие глубоких нарушений с проявлением психической депрессии и характерным изменением уровня медиаторов головного мозга (катехоламинов и серотонина), особенностями регуляции пролактина и гонадотропинов, снижением функции иммунитета. Отсюда следует вывод, что любой случай заболевания РМЖ, начиная с периода обследования и постановки диагноза, следует рассматривать как состояние постоянного дистресса, способного самостоятельное влияние на дальнейший ход процесса.

Поэтому психологическая работа с больной имеет принципиально важное значение, она должна быть направлена на создание и поддержание долговременной психологической установки стабильности и сопутствовать всему поэтапному комплексу лечебно-профилактических мер.

С этих позиций целесообразно совмещение курсов релаксации, использования адаптогенов, при необходимости - спазмолитических, успокаивающих средств.

Контроль качества сна не только оказывает оздоравливающее воздействие, но дает внимательному врачу информацию о состоянии глубинных процессов психики, имеющих прямую связь с осознием и переживанием болезни.

Мысль З.Фрейда о том, что "...сон представляет собой знание, о котором человеку ничего не известно", вполне применима к оценке состояния организма, тем более в той сложной ситуации, которая связана с онкозаболеванием. Использование адаптогенов целесообразно проводить с учетом сезонности, предпочтительно - в период зимы и ранней весны.

Влияние на состояние иммунологической реактивности. Здесь следует подчеркнуть целесообразность использования растительных иммуномодуляторов в составе фитокомпозиций с адаптогенным и общеоздоравливающим эффектами, особенно перед и на фоне проведения курсов химиотерапии.

Особенности диеты и использование биологически активных добавок. В предыдущих разделах изложены сведения об отдельных продуктах, полезных для профилактики РМЖ, и профилактическом рационе, составленном на этой основе. Следует подчеркнуть несколько правил, важных для организации диетопрофилактики РМЖ .

1. Цель профилактики, ограничения и предпочтения употребления отдельных продуктов должны быть совершенно понятны при использовании в каждом конкретном случае (т. е. требуют разъяснительной работы с больной), сознательное отношение к этой проблеме постепенно делает изменение питания нормой жизни.

2. Режим питания и проведение фитотерапии не должны быть обременительны, отнимать много дополнительного времени, ограничивать трудоспособность, а должны соответствовать в целом нормам здорового образа жизни.

3. Продукты, важные для организации профилактики, должны быть легкодоступны (причем круглогодично) и не требовать серьезных дополнительных расходов.

Учитывая массу сведений о различных диетах, пищевых продуктах, парафармацевтиках - препаратах натуральной природы (растительного, минерального и другого происхождения), обладающих лекарственными свойствами, интенсивную рекламу, сопровождающую присутствие всех этих средств и продуктов на потребительском рынке, можно сделать вывод о наличии качественно новой ситуации, не только не облегчающей, но затрудняющей правильный выбор средств профилактики. Исходя из понимания природы опухолевого процесса, следует особо выделить некоторые закономерности.

Критерий полезности в целом не всегда соответствует правильности назначения в зависимости от конкретной локализации и стадии процесса. Такой критерий часто присутствует не только в рекламной, но и в медицинской информации. В этом убеждает пример иммунологического питания. В состав применяемой смеси входят аминокислота аргинин, рибонуклеиновая кислота и набор полиненасыщенных жирных кислот.

В экспериментах на животных доказано, что аргинин стимулирует механизмы иммунологической защиты и угнетает рост экспериментальных опухолей. Чаще всего такое питание используется при операциях по поводу онкологических заболеваний желудка, его назначение в период предоперационной подготовки больных дает хорошие результаты при последующей реабилитации. Аналогичная добавка (аргинин) была использована при подготовке к операции больных РМЖ (контрольную группу составили больные, не получавшие добавку), после чего определялась интенсивность синтеза белка в клетках удаленной опухоли. Процесс синтеза, определявшийся по включению меченого лейцина в состав белка, оказался более интенсивным в опухолевой ткани больных, получавших добавку аргинина - 26% за сутки в сравнении с 10% в контрольной группе, при этом интенсивность синтеза опухолевого белка опережала его синтез в лимфоретикулярной ткани, соответствующий стимулирующему воздействию аргинина на систему иммунитета (G.M.Park и соавт., 1992). По данным другого наблюдения (24 случая заболевания РМЖ), использование аргинина как дополняющего фактора в составе комплексной лучевой и химиотерапии давало положительный эффект - по результатам повышения переносимости терапии и выраженности ее действия (J.Brittenden и соавт., 1994).

Сопоставление противоречивых результатов этих работ (выполненных с частичным участием одних и тех же авторов) показывает, насколько может быть сложна оценка возможности использования различных факторов, применяемых в качестве биологически активных добавок в онкологической клинике. Характеристика каждого такого фактора в качестве средства противоопухолевого назначения требует точных критериев, и расплывчатая характеристика полезности при опухолях является недостаточной.

Не существует единого критерия, годного для оценки полезности того или иного фактора на всех стадиях онкологического процесса. По мере роста (еще на доклинической стадии) опухоль вступает в конкуренцию с организмом за его ресурсы и использует наиболее активные (полезные) вещества для собственной прогрессии. В частности, формирование опухолевого фенотипа связано с совершенствованием антиоксидантной системы, защищающей трансформирующуюся клетку от цитотоксического действия факторов иммунитета (Г.ИДейчман, 2000). По этой же причине эффективная антиоксидантная система способствует развитию резистентности опухоли к действию химиопрепаратов.

Такая ситуация отличает первичную профилактику, когда антиоксиданты снижают уровень мутагенного эффекта, от вторичной (противорецидивной) профилактики, когда уцелевшие опухолевые клетки используют вводимые в организм антиоксиданты для собственного выживания. Существует достаточно данных, показывающих, что интенсивная и длительная витаминизация (в том числе каротиноидами) может способствовать опухолевой профессии и ухудшать функцию печени.

Применение народной медициной средств для лечения опухолевого процесса является далеко не новым методом и используется на основе природного разнообразия разных географических регионов. Именно традиция применения в народной медицине послужила основой создания многих современных противоопухолевых средств. Но существует качественное различие в сравнении с недавним прошлым.

Использование биологически активных добавок к пищевому рациону стало целой областью индустрии и требует отдельного анализа и осмысления. Добавки к пищевому рациону, использование которых оправдано в противорецидивной профилактике РМЖ, можно условно разделить на средства самодеятельного изготовления по народным рецептам и средства, предлагаемые фирмами-изготовителями. При этом эффекты некоторых самодеятельных средств не только имеют устойчивую положительную характеристику, но и получили научные подтверждения полезности.

Отдельную проблему представляет использование биологически активных добавок, предлагаемых различными фирмами-изготовителями. Достаточно заглянуть в различного рода пособия и энциклопедии по натуральной медицине, чтобы насчитать десятки добавок к пищевому рациону, в том числе рекомендуемых при онкозаболеваниях. Помимо достоинств, отдельные добавки могут обладать существенными недостатками, которые имеют прямое отношение к обсуждаемой проблеме.

1. Важно подчеркнуть, что применение разнообразных добавок при онкозаболеваниях может создавать иллюзию "возможности исцеления" и тем самым затягивать принятие действенных мер борьбы с болезнью (Ю.Б.Жвиташвили, 2001).

2. Рекламная информация, которая часто используется при назначении биодобавок, исходит из тезиса об их исключительной безопасности при длительном применении. Во многих случаях это положение не выдерживает критики.

Одно и то же средство в различных странах может рассматриваться и как биодобавка, и как фармакологический препарат, требующий гораздо более жесткой и всесторонней оценки. К тому же и цель применения биодобавок может быть совершенно различной: направленной на мобилизацию защитных сил организма, в частности системы иммунитета, для использования в конкретных ситуациях: в период оперативного вмешательства, дополнительно с противоопухолевыми препаратами (применительно к РМЖ - в сочетании с тамоксифеном), для предотвращения побочных эффектов лучевой терапии, в комплексе со средствами иммунотерапии - интерлейкином-2, интерферонами.

Интересен пример использования мелатонина, который применялся в каждой из перечисленных выше ситуаций. Ju.S. Jacobson и соавторы (2000), обобщившие результаты ряда работ по использованию мелатонина, высказывают осторожный оптимизм о возможности его применения при метастатическом РМЖ, однако подчеркивают, что однозначные выводы делать пока рано.

Очевидно, что те же трудности возникают при использовании витаминов, тем более в высоких дозах и в составе комплексных препаратов. Во всех случаях нужно учитывать показания к использованию конкретного средства, а не руководствоваться расплывчатыми рекомендациями о полезности вообще.

3. Следует учитывать возможность выраженного побочного действия биодобавок, причем для некоторых из них вероятность проявления побочных (токсических, аллергических) эффектов может быть достаточно высокой. Примером может служить использование китайских травяных чаев, при употреблении которых часто проявляется гепатотоксическое и нефротоксическое действие.

Полезные свойства биологически активных добавок, каждая из которых, очевидно, обладает своими достоинствами, не вызывают сомнений. Суть проблемы состоит в точности их назначения и использования с тем, чтобы усилить потенциал организма в борьбе с опухолевым процессом. Имея собственный опыт, мы являемся безусловными сторонниками использования добавок.

Но из сказанного выше можно сделать вывод: каждая из таких добавок должна применяться по конкретному назначению, исходя из диагноза и особенностей течения заболевания, а не рекламной информации, часто предлагающей их как некую новую панацею. Вместе с тем не подлежит сомнению, что основное количество полезных веществ организм должен получать непосредственно из продуктов питания. Стратегия питания при этом должна выглядеть следующим образом.

Вполне понятно желание решить проблему болезни за счет резкого изменения рациона питания и связанных с ним привычек вплоть до проведения длительных курсов голодания. Имеющийся опыт показывает непродуктивность такого подхода. Само по себе голодание является сильнейшим стрессом, оказывающим в долговременной перспективе непредсказуемое воздействие на организм, состояние его гормональной сферы, обмена веществ, в том числе активацию факторов, имеющих непосредственное отношение к опухолевой прогрессии. Наиболее оптимальным на основании доказанных научных наблюдений является использование модифицированных диет и долговременная перестройка питания с ограничением обшей калорийности рациона, общего содержания жиров и насыщения рациона продуктами с антиканцерогенной активностью.

Постоянным и необходимым дополнением к комплексу проводимых мер служит проведение тюбажа (дренажа желчного пузыря и желчевыводящих путей) с соблюдением мер предосторожности, в частности, с учетом возможности наличия конкрементов. Технология "очисток" такого рода достаточно хорошо известна. Мы считаем наиболее разумным использование щадящей схемы санации - с минеральной водой, оливковым маслом или сорбитом до достижения послабляющего эффекта. При этом необходимо постоянное использование тюбажа - примерно 1-2 раза в неделю в зависимости от индивидуальных особенностей функции пищеварения, массы тела.

Применение растений с цитотоксическим (противоопухолевым) эффектом

Отдельную проблему представляет использование растений с цитотоксическим действием (растительных ядов) и препаратов, применение которых не имеет достаточного научного обоснования. Вместе с тем они имеют устойчивую традицию использования народной медициной и гомеопатией, в том числе при РМЖ.

Логика использования таких растений достаточно убедительна: многие средства классической онкофармакологии имеют своими прототипами растительные средства. Еще большее количество средств используется в составе различных фитокомпозиций, не имеющих строгой научной доказательной базы.

"До тех пор, пока современная медицина не имеет в своем арсенале методов, позволяющих излечить всех больных раком, некоторые из них будут согласны испробовать на себе то, что, по их мнению, может им помочь". Такова точка зрения редакции английского журнала Lancet (цит. по Д. Р Лоуренс, П. Н. Беннит, 1993), которую мы разделяем. Бессмысленно игнорировать проблему, которая является предметом острейшего интереса и (что не менее важно) постоянно эксплуатируется в виде знахарских советов и рекомендаций различной степени достоверности.

Считаем целесообразно подчеркнуть общие правила использования таких средств.

1. Тактика применения растений с цитотоксическим эффектом связана с большими индивидуальными различиями в зависимости от их активности (различных условий сбора, сушки, хранения) и чувствительности к ним организма. Некоторую дополнительную информацию для оценки действия растения может дать его гомеопатическая характеристика.

2. Использование растений с цитотоксическим эффектом должно проводиться в общем фитотерапевтическом комплексе, учитывающем, в частности, особенности гормонального фона больной, состояния нервной системы, функции гепатобилиарной системы и др. В виде примера можно представить такую схему назначения фитокомпозиций различного состава:

• общеукрепляющие, нормализующие функции пищеварения;
• органотропные - для коррекции гормонального фона, антитоксической функции печени (в том числе с использованием растений с цитотоксическим и противоопухолевым эффектом, таких, как чистотел, с применением, в частности, в виде микроклизм;
• индивидуально подобранные средства с цитотоксическим действием. Несколько растений имеют репутацию противоопухолевых.

Таким образом, как и многие другие вопросы достаточной степени сложности не имеет однозначного решения. В этом убеждает разнообразие клинических форм мастопатии - их патогистологическая характеристика и, соответственно, эффективность различных видов лечебного воздействия. Очевидна также вероятность прямой угрозы здоровью, обусловленной повышенным риском злокачественной трансформации процесса. Несомненны сложности, связанные с профилактикой и лечением РМЖ. Убедительно доказано, что только постоянный профилактический контроль (включающий самонаблюдение и наблюдение маммолога) может снизить риск развития болезни.

Но даже такой контроль может оказаться недостаточным. Становится все более понятным, что профилактическое воздействие должно быть направлено не только на выявление и, по возможности, устранение локальных проявлений болезни, но и на весь организм в целом.

Конечно, абсолютным приоритетом является удаление очага болезни. Но ряд ситуаций не поддается радикальному решению и/или требует проведения сопутствующих лечебно-профилактических мер. При мастопатии - это диффузный характер процесса, повышенная опасность рецидива после удаления узла. При РМЖ - необходимость всего комплекса мероприятий, вправленного на предотвращение прогрессирования болезни. Поэтому наряду с местным воздействием на ткань поврежденного органа, важно проводить целенаправленное оздоравливающее воздействие на организм в целом.