Как брать кровь из вен, которых не видно. Правильный алгоритм забора крови из вены Где берут кровь из любой вены

20.06.2020

Глотка

Современная медицина постоянно развивается, проводятся научные исследования и разрабатываются новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Однако, как и десятки лет назад, основным и самым первым методом исследования состояния здоровья пациента остается анализ крови. Процедура получения биологического образца проводится согласно общепринятым нормам. Любой квалифицированный сотрудник лаборатории может рассказать, как брать кровь из вены правильно.

Для чего проводится исследование

Существует два типа забора материала для проведения анализа. Процедура проводится с взятием образца из пальца (капиллярная кровь) или из вены пациента (венозная кровь). В отдельных случаях капиллярная кровь не дает достоверных результатов из-за образования микротромбов. В большинстве случаев для проведения анализа используется венозная кровь.

Биологический материал анализируется в следующих случаях:

С помощью общего исследования можно определить клеточный состав крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) и СОЭ. Оценивается количество клеток в биологическом образце и их качественные показатели. Стандартный тест, который включают правила проведения медосмотров может выявить наличие инфекции или воспалительного процесса и патологии крови.
Биохимическое исследование используется для определения концентрации белков, глюкозы, ферментов и других биологических показателей. Это более подробное исследование, которое используется для диагностики заболеваний печени, сердца, онкологических и других процессов.
Анализ крови на иммунологический статус используется для оценки состояния иммунитета и появления аллергических реакций.
Определение гормонального фона пациента используется для диагностики заболеваний эндокринной системы, заболеваний ЖКТ и нарушения обменных процессов в организме.

Подготовка к анализу

Перед тем, как берут кровь из вены, у пациента могут спросить подготовился ли он к анализу. О необходимости особенной подготовки к исследованию пациента информирует лечащий врач. Общие рекомендации включат в себя отказ от еды за 8-12 часов до посещения лаборатории. Накануне пациенту следует отказаться от тяжелой пищи, жареных, жирных и копченых блюд. Категорически исключается алкоголь за двое суток до проведения анализа.

В зависимости от типа проводимого исследования могут быть особенные рекомендации для пациента. При определении уровня глюкозы (анализ на сахар) следует воздержаться от употребления сладостей. Перед изучением уровня ПСА исключаются сексуальные отношения за 48 часов до теста. Независимо от типа исследования перед тем, как возьмут образец, следует успокоиться, нормализовать дыхание и пульс.

Традиционный метод

Существует алгоритм забора крови из вены, который известен каждому медицинскому работнику, занятому получением биообразцов. Прежде чем взять кровь, данные пациента соответствующим образом регистрируются в электронном или бумажном виде. Для пациента должно быть подготовлено место (кресло и т.д.), чтобы он мог находиться в удобном и расслабленном положении. При этом локтевой сустав пациента должен лежать на специальном валике в разогнутом виде, внутренней стороной вверх.

Как же брать кровь из вены:

При помощи резинового или другого жгута рука выше локтя перетягивается. Под резиновый жгут необходимо подкладывать тканевую салфетку, чтобы избежать повреждений кожи.
Если вены проступают плохо, пациента просят несколько раз сжимать и разжимать кулак.
Кожу возле локтевой вены дезинфицируют медицинским спиртом. Сначала обрабатывается участок размером несколько сантиметров в диаметре. Затем дополнительно обрабатывается место прокола.
Игла вводится в локтевую вену, после чего поршень медленно оттягивается. После начала поступления крови в шприц, жгут необходимо снять. Для проведения анализа достаточно от 2 до 5 мл крови в зависимости от типа исследования.
После получения достаточного количества биологической жидкости шприц извлекается. К месту забора образца прикладывают ватный тампон с дезинфицирующим раствором. Пациенту рекомендуют прижимать тампон в течение 5-7 минут.
Пробирка с биологическим образом маркируется соответствующим образом вручную или с помощью штрих-кода. Собранные образцы помещаются в специальный контейнер и отправляются в лабораторию для проведения исследования.

Современный подход

При современном подходе к процессу получения биологического образца используется специальная вакуумная пробирка, которая позволяет снизить риск ошибки и повышает достоверность исследований. Сегодня это наиболее технологичный и безопасный способ получения биологического образца. Как брать кровь из вены вакуумной пробиркой? Процедура не сложнее обычного метода с применением одноразового шприца. Алгоритм взятия крови включает те же действия при обработке кожи перед проколом.

Иглу для проведения процедуры помещают в держатель. Руку пациента выше будущего места прокола стягивают специальным жгутом. После обработки кожи медицинским спиртом игру вводят в локтевую вену под острым углом, около 15 градусов. Визуально определяется попадание крови в индикаторную камеру одноразовой стерильной иглы. В держатель устанавливается пробирка и при помощи вакуума пробирка наполняется биологическим образцом. После процедуры игла убирается. Место прокола необходимо прижать ватным тампоном, смоченным в спирте.

Спустя несколько минут ватный шарик убирается, а место прокола заклеивается бактерицидным пластырем.

Применение вакуумной пробирки имеет ряд неоспоримых преимуществ:

Исключается влияние человеческого фактора на образца во время забора материала.
Цветная маркировка крышек вакуумных пробирок позволяет создавать классификацию биообразов и избежать путаницы и ошибок.
Материал изготовления пробирок устойчив к ударам, а крышка герметична. Это позволяет безопасно транспортировать образцы в лабораторию.
Отсутствие контакта с биологическими жидкостями пациента снижает риск заражения персонала заболеваниями, передающимися через кровь.

В процессе взятия крови из вены некоторые пациенты могут почувствовать себя плохо и даже потерять сознание. Если такое случалось раньше, необходимо предупредить лаборанта заранее, чтобы под рукой был нашатырный спирт. В медицинской лаборатории должна быть современная техника и квалифицированные специалисты. Помещение должно быть чистым, а инструменты стерильными.

Большинство патологий, по поводу которых люди вынуждены обращаться к врачу, нуждаются в дополнительных анализах. Один из самых частых – взятие крови из вены для исследования. Этот анализ позволяет определить множество показателей, которые помогают в установке диагноза или коррекции лечения.

Но важно правильно сдать кровь из вены на анализ. Это не такая простая процедура, как исследование капиллярной крови из пальца. С ней может справиться лаборант или даже научиться сам человек самостоятельно, когда речь идет о больных сахарным диабетом.

Исследование же венозной крови требует квалификации:

Медицинской сестры;
Фельдшера;
Врача.

Подготовка к процедуре

Ответственное отношение к моменту сдачи венозной крови означает правильно подготовиться к анализу. Если не будут соблюдены какие-либо правила, то результаты исследования окажутся некорректными. Это повлияет на правильность диагноза и лечения.

Без лечения тромбофлебит будет распространяться по вене вверх, вызывая все более обширное поражение. Может развиться флегмона – воспаление мягких тканей. Флегмона появляется, когда инфекция с вены переходит на окружающие ее мышцы и жировую клетчатку. Это опасное инфекционное осложнение, которое требует немедленной помощи.

Флегмона и тромбофлебиты чреваты развитием сепсиса – заражения крови. Это распространенная инфекция, когда бактерии активно размножаются в кровотоке. Сепсис быстро приводит к недостаточности печени, почек, легких. Без вовремя оказанного лечения сепсис приводит к смерти.
Видео — забор крови из вены

На сегодняшний день невозможно представить себе медицину без биохимических исследований сыворотки или плазмы крови, так как проводимые тесты являются более информативными для врачей, чем жалобы и самочувствие пациента. Практически сразу после обращения за помощью в поликлинике или поступления на лечение в стационар врач назначает проведение исследований подобного рода. Однако получение достоверных данных касательно состояния здоровья пациента базируется не только на современном оборудовании и качественных реактивах медицинских лабораторий. Большое значение играет правильный забор крови из вены. Алгоритм манипуляции и подготовка пациента к забору биологических жидкостей имеют первостепенное значение в постановке диагноза и дальнейшего назначения правильного лечения.

Подготовка к исследованию

Не стоит сразу после беседы с лечащим врачом бежать в биохимическую лабораторию или манипуляционный кабинет для сдачи крови. Скорее всего, в манипуляционном кабинете ничего не возьмут, так как необходимо пройти небольшую подготовку, чтобы провести забор крови из периферической вены. Алгоритм данной подготовки следующий. Накануне перед манипуляцией не следует очень плотно ужинать.

Еда должна быть легкой, а ужин - не позднее 19 или 20 часов вечера. Слишком плотная, жирная, острая пища способна изменить что может привести к некорректным результатам. Кроме этого, утром, перед самим исследованием, не стоит завтракать, так как кровь сдается натощак.

Оборудование, необходимое для проведения забора крови из вены

В зависимости от того, при помощи какого оборудования будет производиться забор крови, перечень необходимых материалов может разниться, так как несколько отличается техника забора крови из вены. Алгоритм манипуляций при этом остается практически одинаковым. При заборе с помощью обыкновенного шприца потребуются:

жгут;
вата или ватные тампоны;
антисептическое средство (70% спирт);
одноразовый стерильный шприц;
стерильный медицинский лоток;
салфетки;
медицинская спецодежда;
пробирки.

Если выполняется алгоритм забора крови из вены с помощью вакуумной системы, необходимость в пробирках и одноразовом стерильном шприце отпадает. Кроме этого, в манипуляционном кабинете должны присутствовать: кресло для пациента, холодильник, штативы для установки пробирок.

Общие правила подготовки к процедуре забора крови

Перед осуществлением венепункции до сведения медицинского персонала должен быть донесен алгоритм забора крови из вены. Перед выполнением практической части необходимо вымыть руки, что является обязательным для соблюдения правил гигиены. После этого следует надеть халат, а также другую защитную медицинскую одежду. После того как медицинский персонал будет готов к проведению процедуры, в манипуляционный кабинет приглашается пациент. Регистрируется направление на забор крови, а также производится идентификация личности пациента. После этого проводится разъяснение предстоящей процедуры, пациента усаживают в кресло, подготавливается необходимое оборудование и переходят к процедуре венепункции.

Подготовка места проведения венепункции

После того как все оборудование подготовлено, медицинская сестра приступает к выполнению манипуляции по забору крови. Для этого наиболее часто используется локтевая вена (ввиду ее поверхностного расположения и доступности). Необходимо выбрать предполагаемое место для проведения пункции, осмотреть его и пропальпировать сосуд. После этого наложить жгут выше места предполагаемого проведения пункции. Жгут необходимо накладывать таким образом, чтобы он не передавливал артериальные сосуды, а отток крови по венам прекращался. Далее следует попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак, чтобы усилить приток крови. Если по каким-либо причинам у пациента не получается сжимать руку в кулак, к предполагаемому месту венепункции можно приложить теплую грелку. Тепло будет способствовать расширению сосудов и приток крови увеличится.

После проводят дезинфекцию места пункции. Для этого при помощи стерильного марлевого или ватного тампона круговыми движениями, направленными от центра к периферии, проводят обработку поверхности кожи. Обработку выполняют дважды и дожидаются полного высыхания антисептического раствора. После обработки пальпация венозного сосуда не производится.

Алгоритм забора крови из вены при помощи одноразового шприца

Для проведения процедуры подготавливают необходимое оборудование и вскрывают шприц. При этом упаковку со шприцем держат в левой руке прозрачной стороной от себя носиком вниз. Вскрытие производят путем одномоментного разрыва бумажной части о поршень шприца движением правой руки от себя. Далее, не вынимая полностью шприц из упаковки, надевают иглу для инъекций. Для этого необходимо взять изделие за поршень и боковые ушки и вставить в иглу. После того как будет надета на носик шприца, упаковку можно полностью снять.

С иглы снимется защитный кожух и выполняется пункция вены. В момент проникновения иглы в сосуд возникает ощущения попадания в пустоту, а в носике шприца появляется небольшое количество крови. Контроль положения иглы проводят путем потягивания поршня на себя, при этом в шприц должна поступать венозная кровь. Далее алгоритм выполнения забора крови из вены следующий. Если кровь поступает, положение шприца и иглы относительно сосуда фиксируют, и медленно продолжают тянуть поршень на себя до получения необходимого количества крови. После этого снимают жгут и извлекают шприц и иглу из сосуда. Место проведения пункции прижимают стерильным ватным или марлевым тампоном, смоченным в растворе антисептического средства.

Пациента при этом просят согнуть руку в локтевом суставе. Игла со шприца сбрасывается в контейнер, а кровь по стенке переливается в пробирку. После того как вся кровь окажется в пробирке, шприц выбрасывают в емкость с дезинфицирующим средством. Подытожив вышесказанное, необходимо сказать, что если выполняется забор крови из вены, алгоритм действия и навыки должны быть отлично отработаны в теории и на практике.

Алгоритм забора крови из вены при помощи вакуумной системы

На сегодняшний день технический прогресс, в том числе и в медицине, не стоит на месте. Вместо обыкновенного шприца можно провести забор крови из вены вакуумной системой. Алгоритм при этом не сильно отличается от такового при заборе крови с помощью шприца. При проведении забора крови при помощи подготавливают иглу для пункции и вставляют ее в держатель. Обхватив предплечье пациента левой рукой на 3-5 см ниже предполагаемого места введения иглы, натягивают кожу и производят венепункцию. При этом игла вместе с держателем вводится под ориентировочным углом в 15 градусов.

В случае попадания в вену в индикаторной камере иглы появляется кровь. После этого производят установку пробирки в держатель и забор крови из вены вакуумной системой. Алгоритм при этом следующий: фиксируют положение иглы и держателя в сосуде, а правой рукой путем надавливания на дно пробирки осуществляют ее установку в держатель. Если пробирка исправна, после установки в нее начинает поступать кровь.

После заполнения пробирка извлекается из держателя. При заборе крови в несколько пробирок необходимо соблюдать правильную очередность заполнения. По окончании процедуры забора крови игла вместе с держателем извлекается, на место пункции прикладывается стерильная салфетка, смоченная антисептиком, или наклеивается

Пробирки для забора крови маркируются соответствующим образом: на них указываются фамилия и имя пациента, его возраст и идентификационный номер. В случае применения автоматизированной системы для биохимического анализа на пробирку наклеивается идентифицирующий штрих-код. Таким образом выглядит алгоритм забора крови из вены вакутайнером.

Следует отметить, что, как и в случае забора крови при помощи шприца, как только вена пунктирована и кровь начинает поступать в шприц или пробирку, натяжение жгута следует ослабить. Длительное пережатие может привести к изменениям не только белкового и электролитного но и показателей свертывания и газового состава. Проводя в первый раз вакуумный забор крови из вены, алгоритм действий необходимо отладить на макете для тренировки, чтобы не допускать ошибок в процессе реального выполнения.

Забор крови у детей

Алгоритм забора крови из вены у детей не отличается от такового у взрослых. Единственное, что следует учитывать при проведении подобного рода манипуляций, - то, что дети всячески боятся таких процедур. Поэтому если забор крови у детей проводится постоянно, необходимо позаботиться о наличии отвлекающих факторов для ребенка (например, ярких и красочных игрушек или мультимедийных панелей). При переключении внимания ребенок не так будет акцентироваться на происходящих событиях.

Осложнения, возникающие при заборе крови из вены

Особое внимание при проведении венепункции необходимо обратить на возможные осложнения после процедуры. Чтобы их избежать, необходимо тщательно придерживаться правил асептики и антисептики, а также четко выполнять алгоритм венепункции. Только четкое следование алгоритму поможет избежать гематом и возникновения инфекционно-воспалительных процессов в месте укола.

Заключение

Соблюденный алгоритм забора крови из вены является залогом не только отсутствия осложнений после самой процедуры венепункции, но и получения достоверных результатов биохимических исследований.

Введение

За последние годы, благодаря внедрению современных технологий в клиническую практику, существенно возросла роль лабораторных исследований в диагностике и оценке эффективности лечения различных заболеваний. Лабораторные тесты являются более чувствительными показателями состояния пациента, чем его самочувствие и параметры других диагностических методов. Важные решения врача по ведению пациента часто опираются на лабораторные данные. В связи с этим приоритетной задачей современной клинической практики является обеспечение высокого качества и достоверности результатов лабораторных исследований.

Очень часто результаты лабораторных тестов зависят от того, как пациент был подготовлен к исследованию, в какое время была взята проба, от соблюдения необходимых требований к взятию данной пробы и т.д.

Необходимость стандартизации преаналитического этапа работы с венозной кровью связана с тем, что погрешности на этом этапе могут послужить основной причиной неправильной диагностики и лечения заболеваний.

Лабораторная диагностика включает 3 этапа:

На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов а нализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз и неправильное лечение.

На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов и др.

На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.

Традиционные и широко используемые в настоящее время способы взятия крови с помощью иглы и/или шприца оказываются основными источниками лабораторных ошибок, приводящих к низкому качеству результатов анализов. Кроме того, эти методы не могут быть стандартизованы и не обеспечивают безопасность пациента и персонала, берущего кровь.

При взятии проб венозной крови методом самотека с использованием иглы и обычных пробирок высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.

Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует также избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе пробы под давлением в пробирку.

Для взятия проб венозной крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы (рис. 1). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является то, что кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медперсонала с кровью пациента.

1.1. Принцип действия вакуумной системы BD Vacutainer®

Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

Задание для самоконтроля № 1

Вы медицинская сестра процедурного кабинета. У Вас есть возможность взять пробу венозной крови несколькими способами: открытым (через иглу), шприцем и с помощью вакуумной системы. Какой из способов наиболее предпочтителен? Ответ обоснуйте.

Ответ [показать]

Для взятия пробы венозной крови лучше использовать вакуумную систему, т.к. она позволяет:

обеспечить одинаковые условия взятия крови;
провести минимум операций по подготовке образца крови в лаборатории;
использовать пробирку, в которую берется кровь, в автоматических анализаторах (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);
упростить и сделать безопасным процесс транспортировки и центрифугирования;
четко идентифицировать пробирки, используемые для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;
сократить затраты на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
уменьшить риск профессионального инфицирования;
использовать вакуум-содержащие системы только однократно;
экономить время на процессе взятия крови;

Задание для самоконтроля № 2

При присоединении пробирки к системе "игла-держатель" кровь начинает в нее поступать самостоятельно. Почему? Ответ обоснуйте.

Ответ [показать]

В пробирке в заводских условиях создается тщательно дозированный объем вакуума и добавляется необходимое количество химического реагента. Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Это обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

1.2. Преимущества вакуумной системы BD Vacutainer®

стандартизация условий взятия крови и процесса пробо-подготовки;
система готова к использованию, уменьшается количество операций по подготовке образца крови в лаборатории;
возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);
герметичные и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования проб крови;
четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;
сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
простая методика обучения персонала;
уменьшение риска профессионального инфицирования;
экономия времени в процессе взятия крови;
простота конструкции вакуум-содержащих систем и их надежность.

Система BD Vacutainer® состоит из трех компонентов (рис.2):

2.1. Стерильные иглы BD Vacutainer®

Двусторонние иглы с мембраной, предотвращающей ток крови при смене пробирки, используются для отбора проб в несколько пробирок за одну процедуру венепункции.
Имеют ультратонкие стенки.
Покрыты силиконом с внешней и внутренней стороны для меньшего травмирования пациента и улучшения тока крови.
За счет уникальной V-образной заточки обеспечивают гладкий и безболезненный ввод в вену.
Имеют различные длину и диаметр, что позволяет наименее травматично пунктировать разные вены. Цветовая кодировка позволяет быстро определять размер иглы.
Иглы проходят индивидуальный контроль качества.

Виды игл и адаптеров BD Vacutainer®

Комплекты для забора крови
Адаптеры Luer

а) Precision Glide™

Стандартная игла для забора крови в несколько пробирок (рис. 4). Выпускается разных размеров.

Снабжена дополнительным защитным колпачком, что значительно снижает риск случайной травмы от укола иглой и передачи инфекции. Колпачок приводится в действие одной рукой и не требует переучивания персонала (рис. 5). Эти иглы выпускаются разных размеров.

с) Игла для визуального контроля тока крови FBN BD Vacutainer®

Идеально подходит для трудных случаев взятия крови (слабые вены, плохой ток крови и т.д.), рекомендуется к использованию молодыми специалистами, только начинающими брать кровь (рис. 6). Выпускается разных размеров.

Специально разработаны для взятия крови из труднодоступных вен. Комплекты включают иглы, безлатексные катетеры разной длины и Люэр-адаптеры (рис. 7). Иглы имеют большие "крылышки" для удобства фиксации при введении в вену. Комплекты Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™ (рис. 8) снабжены защитными устройствами для повышения безопасности медицинских работкников при работе с иглой. Комплекты различаются размерами игл и катетеров.

е) Адаптеры Luer

Предназначены для забора крови через обычную иглу или венозный катетер. Адаптер Luer Lok™ обеспечивает более прочное соединение с катетером (рис. 9).

Одноразовый и многоразовый держатели совместимы со всеми иглами и пробирками BD Vacutainer® (рис. 10). Предназначены для более удобного введения иглы и безопасного присоединения пробирки.

Многоразовый держатель оснащен кнопкой, при нажатии на которую происходит высвобождение иглы.

Пробирки BD Vacutainer® соответствуют международному стандарту 15О 6710 для вакуумных пробирок для взятия крови (рис. 11). Пробирки производятся из стекла и прозрачного безлатексного полиэтилентерефталата (ПЭТ), который легче стекла и практически не бьется. Система BD Vacutainer® выпускается готовой к использованию и не требует предварительной подготовки пробирок и дозирования реагентов. Пробирки защищены безлатексными крышками, имеющими цветовые коды в соответствии с назначением пробирок и типом содержащихся в них химических реагентов (таб. 1).

Пробирки BD Vacutainer® снабжены этикетками, содержащими информацию о реактиве, объеме отбираемой пробы, номере партии, сроке годности и т.д. (рис. 12).

(Источник: инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения города Москвы 2.1.3.007-02).

Стол для проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающегося по любой поверхности.
Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.
Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.
Кушетка.
Холодильник.
Перчатки. Одноразовые или многоразовые. Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования.
Системы для забора венозной крови BD Vacutainer®.
Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей (рис. 13). При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.
Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0x5,0 см или 7,5x7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.
Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.
Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.
Стерильный пинцет.
Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).
- настольный непрокалываемый непротекаемый контейнер для игл с упором для безопасного снятия иглы (рис. 14);
- контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.
Лед или хладоэлемент.

Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.

Задание для самоконтроля № 3

Ответ [показать]

Для проведения венепункции рекомендуется использовать специальное кресло, т. к. пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него, а также быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло предохраняет пациентов от падения в случае обморока.

Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут.
Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.
Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.
Памятка о проводимых манипуляциях.
Фломастеры для маркировки проб.

I. Подготовка к процедуре
1. Пригласить пациента, зарегистрировать направление на анализ крови
- фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови;
- регистрационный номер анализа (указывает лаборатория);
- № истории болезни (амбулаторной карты);
- фамилия лечащего врача;
- отделение или подразделение, направившее пациента;
- другая информация (домашний адрес и телефон пациента).
Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.
Провести идентификацию пациента

у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;
сравнить эту информацию с указанной в направлении;
у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;
для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.

Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедур убедиться в наличии информированного согласия

Задание для самоконтроля № 4

Пациент 52 лет пришел в процедурный кабинет для взятия пробы венозной крови на холестерин и триглицериды. Дома он позавтракал, выпил чашку крепкого кофе, а по дороге в поликлинику выкурил сигарету. Медицинская сестра процедурного кабинета взяла пробу крови, не спросив у пациента, когда он принимал пищу в последний раз, пил ли кофе, курил. Какие результаты анализов могут быть получены у такого пациента? Ответ обоснуйте.

Ответ [показать]

Медицинская сестра должна проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту лекарственных препаратов.

Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности, т.к. концентрация некоторых аналитов в сыворотке изменяется под действием таких факторов, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе.

В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объясняется, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка.

При выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.

Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов

по возможности пробы следует брать между 7 и 9 часами утра;
взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности (например, на концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке влияют такие факторы, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе);
взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты.

Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.

Удобнo расположить пациента

Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятия крови, и удобно расположить их на рабочем месте

Надеть защитные очки маску, перчатки

II. Выполнение

Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции

Наложить жгут

Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.

Взять иглу, снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном (рис. 20).

Ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель (рис. 21). Если игла имеет защитный розовый колпачок - отогнуть его к держателю

Попросить пациента сжать кулак

Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю или использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут. Если не удается найти вену на данной руке, попробуйте найти ее на другой.

Продезинфицировать место венепункции

Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном

Снять цветной защитный колпачок

Фиксировать вену

Ввести иглу в вену

Вставить пробирку в держатель

При взятии пробы у одного пациента в несколько пробирок соблюдайте правильную последовательность заполнения пробирок (см. ниже Правила работы).

Снять (ослабить) жгут

Попросить пациента разжать кулак

Извлечь пробирку из держателя

Перемешать содержимое наполненной пробирки

Не встряхивайте резко пробирку! Это может привести к разрушению форменных элементов крови.

Вставить в держатель следующую пробирку и повторить пункты 11-15

III. Окончание процедуры

Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции

Извлечь иглу из вены

Наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь на место венепункции

Провести дезинфекцию использованного оборудования. Убедиться в хорошем самочувствии пациента

Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетке каждой пробирки Ф.И.О. пациента, № истории болезни (амбулаторной карты), время взятия крови. Поставить свою подпись

Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции

I. Последовательность заполнения пробирок

Для предотвращения возможной перекрестной контаминации пробы реагентами из других пробирок необходимо соблюдать правильную последовательность их заполнения (таб. 2.)

II. Объем пробы в пробирке BD Vacutainer®

Каждая пробирка содержит строго определенное количество реагента для указанного на ней объема крови;
Пробирки должны заполняться полностью, в пределах ±10% от указанного объема (т.е. пробирка на 4,5 мл должна быть заполнена в пределах 4-5 мл);
Неправильное соотношение кровь/реагент в пробе ведет к ошибочным результатам анализа.

III. Правила перемешивания

Сразу после заполнения и извлечения пробирки из держателя ее нужно аккуратно перевернуть 4-10 раз на 180° для смешивания пробы с наполнителем. Число перемешиваний зависит от вида наполнителя в пробирке (таб. 2). В плохо перемешанной пробе образуются микросгустки, приводящие к искажению результатов анализов, а также к поломкам лабораторных анализаторов вследствие закупорки пробозабирающих зондов. Пробу нужно перемешивать аккуратно, не трясти во избежание коагуляции и гемолиза.

Задание для самоконтроля № 6

При взятии пробы крови для исследования коагуляции медицинская сестра выбрала пробирку с розовой крышкой, а после взятия крови резко встряхнула ее 8 раз. Правильно ли поступила сестра? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®"

Ответ [показать]

При взятии пробы крови для исследования коагулограммы необходима пробирка с голубой крышкой. Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки 3-4 раза для полного смешивания крови и наполнителя. Резкое встряхивание может привести к разрушению форменных элементов крови.

Задание для самоконтроля № 7

Пациенту назначено исследование нескольких различных показателей: глюкоза, электролиты, коагулограмма и гематологическое исследование цельной крови. В какой последовательности необходимо брать указанные пробы? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®"

Ответ [показать]

Пробы крови необходимо брать в следующей последовательности:

Исследование коагулограммы
Исследование сыворотки (пластиковая пробирка)
Гематологическое исследование цельной крови
Исследование глюкозы
Исследование электролитов

6.1. Взятие крови из труднодоступных вен

Если при взятии венозной крови используются вены тыльной стороны кисти, височные и другие труднодоступные вены, то в этих случаях лучше использовать комплекты для взятия крови - BD Vacutainer® Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™. В комплекты входят иглы-"бабочки", катетер и адаптер Luer.

Игла со специальными "крылышками" позволяет лучше фиксировать иглу в вене, а гибкий катетер гарантирует правильное расположение пробирки.

Техника взятия крови осуществляется так же, как и при использовании стандартной иглы Precision Glide™. Игла может быть закреплена в вене за "крылышки" обычным пластырем (рис. 28).

6.2. Особенности взятия крови с помощью венозных катетеров

Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к сложностям анализа и ошибочным его результатам из-за неполного промывания места взятия. Это приводит к контаминации образца лекарственными средствами, антикоагулянтами и/или разбавлению образца крови.

Поскольку катетеры обычно промываются физиологическим раствором для уменьшения риска тромбоза, их нужно промыть этим раствором и перед взятием проб крови для диагностических исследований. Перед взятием пробы нужно удалить из катетера достаточное количество крови, чтобы быть уверенным, что проба не разбавлена и не контаминирована. Объем удаляемой крови зависит от объема "мертвого пространства" конкретного катетера.

Для исследований, кроме анализа коагуляции, кровь рекомендуется сливать в количестве двух объемов "мертвого пространства" катетера, а для исследования коагуляции - шести объемов "мертвого пространства" катетера (или 5 мл).

Таким образом, в случае, если необходимо взятие крови и на биохимические, и на коагулологические исследования, то первой всегда берется пробирка для биохимических исследований.

При взятии крови из катетера с помощью системы BD Vacutainer® используется адаптер Luer. Техника взятия крови осуществляется также, как и при использовании игл.

Медицинские отходы очень опасны как для здоровья человека, так и для окружающей среды, и их сбор, хранение и утилизацию необходимо проводить, соблюдая установленные санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений") и инструкции, принятые в вашем лечебном учреждении.

Медицинские изделия, применяемые для взятия венозной крови, относятся к медицинским отходам классов Б (опасные отходы) и В (чрезвычайно опасные отходы), в зависимости от того, для какого исследования берется кровь.

1. Игла введена в вену, пробирка присоединена к игле, но кровь в пробирку не поступает
*Причина 1:* Вы не попали иглой в вену (рис. 30). *Ваши действия:* Зафиксировать вену, слегка вытянуть иглу и снова ввести иглу в вену. Следите, чтобы конец иглы оставался под кожей.
*Причина 2:* Кончик иглы прижат к стенке вены (рис.31). В этом случае в пробирку поступает несколько капель крови, а потом она перестает заполняться. *Ваши действия:* Отсоединить пробирку от иглы. Благодаря эластичности резиновой пробки вакуум в пробирке полностью сохранится. Изменить положение иглы в вене и снова присоединить пробирку.
*Причина 3:* Игла прошла сквозь вену (рис.32). В пробирку поступило небольшое количество крови, потом ток крови прекратился. *Ваши действия:* Постепенно вытягивать иглу до появления тока крови. Если ток крови не возобновился, то снять пробирку и вынуть иглу из вены. Выбрать другую точку и повторить венепункцию.
2. Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объема
*Причина 1:* Коллапс вены (рис. 33). Сначала наблюдается медленный ток крови, а потом ток крови прекращается. *Ваши действия:* Выньте пробирку из держателя, подождите пока вена наполнится и снова вставьте пробирку в держатель.

Причина 2: В пробирку попал воздух (это возможно, если игла с присоединенной пробиркой находилась вне вены).
Ваши действия: Если кровь забирается в пробирку для исследования сыворотки без наполнителей, и вас устраивает объем набранной крови, то пробу можно использовать дальше для анализа.

Если кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено, и нужно повторно взять кровь в новую пробирку.

Список литературы

Гудер В. Г., Нарайанан С., Виссер Г., Цавта Б. Пробы: от пациента до лаборатории. Git Verlag, 2001.
Инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения г. Москвы 2.1.3.007-02.
Кишкун А. А. Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики.- М.: РАМЛД, 2005, 528 с.
Кишкун А. А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы / Справочник заведующего КДЛ. - 2006. - N11 (ноябрь). - С. 29-34.
Козлов А. В. Стандартизация преаналитического этапа как осознанная необходимость.// Лабораторная диагностика/ под. ред. В. В. Долгова, О. П. Шевченко.-М.: Издательство "Реофарм", 2005 .- С.77-78.
Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике: Практ. руковод.- М.: "Медиздат", 2004. - 216 с.
Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап. Справочное пособие (под редакцией В. В. Меньшикова), М., Юнимед-пресс, 2003, 311 стр.
Приказ МЗ РФ N 380 от 25 декабря 1997 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
Приказ МЗ РФ N 45 от 7 февраля 2000 г. "О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
Приказ МЗ РФ N 220 от 26 мая 2003 г. "Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов".
СанПиН 2.1.7.728-99. "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
СП 3.1.958-99. "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by venipuncture; Approved Standard- Fifth edition, NCCLS H3-A5 Vol.23, No.32.
Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens; Approved Guideline - Third Edition, NCCLS H18-A3 Vol.24, No.38.
Single-use containers for venous blood specimen collection ISO 6710:1995.
Tubes and Additives for Specimen collection; Approved Standard-Fifth edition, NCCLS H1-A5 Vol.23, No.33.
Use of anticoagulants in diagnostic laboratory investigation. WHO/ DIL/LAB/99.1/Rev.2 2002.

Медицинская сестра перед процедурой забора крови:

Приветствует пациента, представляется.
Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.

Подготовка оборудования и рабочего места

Проверить наличие всего необходимого оснащения.
Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
Положить иглу с держателем на лоток.
Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
Обработать руки кожным антисептиком.
Надеть стерильные перчатки.

Показатели нормы

Формирование показателей в общем анализе выявляет специалист. При данном виде обследования применяют зачастую и выдают результаты в виде специальных форм, у которых конкретный вид показателей. Выявление гемоглобина - это вещество самый важный показатель в анализе крови. Данное вещество главный компонент в дыхательных процессах, это транспортное средство для подачи кислорода. Данная форма обеспечивает необходимую для жизнедеятельности энергию к каждой клетке, помимо этого вещество уводит образование углекислого газа. Также в ходе процедуры выявляются:

эритроциты;
лейкоциты;
тромбокриты;
тромбоциты.

Выявление эритроцитов: данное вещество является самым распространенным видом клеток в организме человека. Виды анализов крови на инфекции: Назначается именно та методика, которая необходима в данном случае. Все зависит от того, какие жалобы, и какая симптоматика проявляется у пациента. Когда селезеночная вена выявляет заболевание в ходе процедуры, необходима диагностика селезёночной системы. Функционирование системы данных клеток - это функции с гемоглобином. Их совпадение происходит во многих случаях. Наличие цветового показателя: данный вид параметра связывается с эритроцитами и гемоглобином, и это главный показатель насыщенности клетки эритроцита клеткой гемоглобина. Наличие ретикулоцита: данная клетка является зародышем эритроцита, когда у них молодая форма, то под влиянием специальных гормонов она превращается во взрослые клетки.

В системе организма существуют некоторые запасы такого типа клетки, когда исчезает большое количество эритроцита, то происходит их замена. Наличие тромбоцитов: данный вид клеток является самым важным из всех элементов в кровяной системе. Главная функция - это произведение свертываемости. Когда происходит повреждение кожных покровов, тканевых систем в органе, то клетка тромбоцита производит мгновенную закупорку отверстия, и при этом образуются сгустки. Выявление тромбокритов: эти показатели означают, в каком соотношении весь объем в плазме по отношению к уровню содержащегося в нем тромбоцита.

Определение скорости оседания эритроцитов выявляют при помощи специального анализа, при котором оценивается уровень соотношения в белковой фракции крови. Наличие лейкоцитов: это белое кровяное тельце, которое защищает систему организма от инфекционных процессов, прогрессирования вируса или аллергического процесса. Помимо этого, данный вид клеток выводит из организма продукты клеточных распадов. Наличие лейкоцитарной формулы: эти параметры указывают на уровень количества и вида лейкоцита в кровяной системе.

Определение веществ в системе в ходе процедуры

Кроме данных процессов подобные явления прослеживаются, когда в организме обезвоживание, общая интоксикация, простудное заболевание, нарушение в системе кровотока. Сниженный пигмент и эритроциты значит немалую утрату регулы, исчерпание, анемию либо лейкемию. Кроме того, сокращение степени гемоглобина и эритроцитов означает нехватку железа и витаминов. Отклонения с общепризнанных мерок в цветном признаке регулы могут помочь доктору определить этот либо другой тип анемии.

Наблюдать за степенью ретикулоцитов следует в период проведения лечебных мероприятий излечения, когда происходит терапия, при помощи витаминов группы В. Повышенные и пониженные уровни веществ могут помочь доктору координировать дозу медицинских препаратов. Если отличие с общепризнанных мерок появилось внезапно, то допускается подозрение на наличие в системе организма анемии, малярии, образовании метастазов. А также сбоя в работе костного мозга. Помимо этого, возможно прогрессирует аутоиммунный процесс, печеночная недостаточность.

Процесс подготовки

Перед исследованием в лаборатории уместно получить консультацию врача, чтобы узнать актуальную информацию о том, что из себя представляет данная процедура и что такой анализ может показать. Расшифровка результатов - обязанность человека с соответствующей квалификацией.

Ка подготовиться к сдаче анализа:

Накануне сдачи анализа избегайте умственного перенапряжения и физических нагрузок.
Не меняйте резко режим дня, к которому уже привыкли, и состав питания: у организма будет стресс.
Чаще всего процедуру осуществляют в утренние часы и натощак. Перед забором крови можно пить чистую воду, нельзя курить.
Если по медицинским показаниям вам нужно принимать какие-то лекарства, заранее поинтересуйтесь у врача, можно ли их употреблять перед процедурой.
В сильную жару данное мероприятие лучше отложить.

Понятие биохимического анализа крови

Биохимическим анализом является метод лабораторного исследования, результаты которого позволяют судить о функционировании систем и органов человека. Это вспомогательный диагностический метод, определяющий белковый, жировой, углеводный обмены веществ, содержание гормонов, уровень холестерина, используемый для уточнения назначенной терапии или осуществления коррекции лечения, а также для определения стадии болезни.

Показания: биохимический анализ проводится не реже раза в год с целью контроля состояния здоровья и/или после соматических/инфекционных заболеваний.

Результат биохимического анализа

Биохимия крови один из важных анализов при оценке общего состояния организма. Результаты анализа выглядят обычно так:

Часто в результатах проставлены значения нормы, так что можно самостоятельно видеть где имеют место быть отклонения от нормы:

повышенный уровень встречается при развитии сахарного диабета. При этой патологии снижается количество инсулина и глюкоза не усваивается клетками;
снижение, как ни парадоксально, тоже говорит о сахарном диабете только уже о таком его осложнении, как гипогликемическая кома. Это возникает когда наблюдается абсолютная недостаточность инсулина. Например, сахарный диабет 1 типа.

Общий белок включает в себя показатель альбуминов, глобулинов. Гипопротеинемия развивается при нарушении работы печени. Именно когда страдает её синтетическая функция. Например, при циррозе или остром гепатите.

АСТ и АЛТ относят к печеночным ферментам. Насколько возрастает их уровень, настолько поражена печень.

Билирубин - это соединение, которое образуется при распаде эритроцитов. Его повышение проявляется желтухой и говорит о серьезном поражении печени.

Холестерин относится к факторам развития инфаркта миокарда. Поэтому холестерин необходимо проверять один раз в год с целью профилактики холестериновых бляшек.

Мочевая кислота и креатинин - показатели работы почек. Поэтому их повышение напрямую говорит о патологии почечной системы.

Все эти показатели очень важны при диагностике, каких либо патологии. В любой клинике можно сдать кровь, в котором будет указана норма и рядом ваш уровень.

Расшифровка результатов

Какие же параметры показывает исследование? Расшифровка полученных данных и постановка на их основании диагноза – дело квалифицированного специалиста.

Наряду с этим, зная основные параметры, можно попробовать разобраться с результатами самостоятельно.

В статье предоставлена информация о важнейших показателях, не зная которые, пытаться расшифровать результаты нет смысла:

Железосодержащий белок гемоглобин. Норма: 120-160 г/л. Низкий гемоглобин свидетельствует об анемии, сильной кровопотере;
Гематокрит – отношение определенных клеток к общему количеству крови. Норма: 36 – 45 %. Гематокрит резко падает в случае интенсивной кровопотери, в ходе острых инфекционных заболеваний, некоторых аутоиммунных болезней;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Норма: 1 – 12 мм в час. Рост СОЭ свидетельствует о сильных воспалительных процессах в организме, онкологических заболеваниях, болезнях крови;
Эритроциты (красные кровяные тельца). Норма: 3,9х1012 – 5,5х1012 клеток/литр. Снижение количества эритроцитов свидетельствует о развитии анемии у больного. Значительное же превышение нормы может сигнализировать о развитии такого заболевания, как лейкоз. Снижение уровня эритроцитов возможно по причине таких болезней, как миелома, рак, метастазы в костном мозге, корь;
Лейкоциты (белые кровяные тельца, их виды: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, непосредственно, лейкоциты). Норма: 4 – 9х109/литр. Если количество лейкоцитов выше нормы, то в организме гарантированно развивается воспалительный процесс;
Лимфоциты (защитники иммунитета, основные виды лимфоцитов: T-лимфоциты, B-лимфоциты, NK-лимфоциты). Норма: 1 – 4,8х109/литр. Если лимфоцитов в крови человека значительно больше нормы, у него возможно развитие вирусного заболевания или острая лучевая болезнь. Недостаток лимфоцитов свидетельствует об онкологических заболеваниях, иммунодефицитном состоянии;
Тромбоциты. Норма: 170 – 320х109/литр. Повышенное количество тромбоцитов наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, к примеру, при тромбозе. Так, при тромбозе (особенно на начальной его стадии, в период образования тромба) наблюдается скопление тромбоцитов в некоторых труднопроходимых местах сосудов. Наряду с этим, при тромбозе будут отклонены от нормы и другие показатели в клиническом анализе.

Развернутый анализ крови также обязательно включает лейкоцитарную формулу, в которой указано, как соотносятся все виды лейкоцитов в крови и нет ли в этом соотношении отклонений от нормы.

Назначение методики

Общий анализ крови из вены - процедура в виде исследования является обязательной процедурой, которую проводят как плановую диспансеризацию, а также в виде вакцинации от различных заболеваний. Что показывает анализ крови из вены? Специалисты назначают процедуру до проведения лечебных мероприятий, чтобы устранить заболевание. При помощи данной методики выясняют, есть ли в системе противопоказания к приему медикамента. Это обычно при выявлении клеток, которые губят состояние организма (тромбоциты). А также они в итоге приведут ко внутреннему кровотечению.

Анализ крови с вены расшифровка: как правило, биоматериалы для проведения данной методики берутся из пальца, иногда необходим забор из вены. Это обычно применяют, когда требуется расширенное исследование по наборам показателя. Как правильно сдавать кровь? Перед тем как делают забор, обрабатывают палец на левой руке при помощи спиртового тампона. После чего делается надрез, у которого глубина 3 мм. Выступившая кровь собирается с подушечки специальной пипеткой, а затем переливается в специальные тонкие колбы. Затем небольшое количество переносится на специальные лабораторные стекла. Воротная вена норма: ее показатель выявляется в ходе тщательного исследования. Когда для проведения общих анализов требуют венозную кровь, то предплечье пережимается при помощи специального жгута.

Затем смазывается место, где укол при помощи ватного спиртового тампона. Прокол делают при помощи полой иглы, а затем кровь набирается в колбу. Какие бывают анализы крови? Проводится обычный анализ и общий, а также биохимический. Общим анализом крови является простой вид процедуры, который не требует специальных подготовительных мероприятий. Как правило, рекомендуется сдача крови утром на голодный желудок, так как прием пищи может изменить результат. Общие анализы проходят не менее двух раз в определенные периоды, так как данный вид исследования должен проводиться при одном состоянии. Сдавать кровь из вены необходимо незамедлительно, если это требуется в ходе исследования того или иного заболевания.

Взятие венозной крови с помощью шприца

Если вам не понятны инструкции, которые изложены ниже, то вам не стоит проводить эту процедуру. Пожалуйста, пусть ваши действия контролирует кто-то, кто имеет опыт работы с кровопусканием, также рекомендуем вам пройти мед. курсы. И, пожалуйста, прочитайте статью “Венепункция” для получения более подробной информации о том, как брать кровь. Администрация VC не несет никакой ответственности, если вы нанесете вред своему или чьему либо еще здоровью своим неумением или неопытностью.

Проще описать сам процесс на примере вены мужчины, чем женщины, так как вены мужчин, как правило, более заметны. Используем предплечную или локтевую вены на сгибе локтя. Пошаговая инструкция:

# 1. Убедитесь, что шприцы и иголки стерильны и находятся в упаковке. В противном случае, НЕ использовать их!

# 2. Наденьте стерильные перчатки, возьмите эластичный жгут или другой шнур, перевяжите вокруг верхнего бицепса.

# 3. Подождите примерно 1 минуту и посмотрите на вену. Она должна набухнуть.

# 4. Если вы хорошо видите вену, протрите ее спиртом, пусть просохнет, а вы пока откройте упаковку со шприцем.

# 5. Вытащите поршень шприца приблизительно на четверть. После снятия колпачка верните поршень в обратное положение (колпачок проще взять в зубы)

# 6. Рука должна лежать устойчиво и находится под небольшим углом, чтоб можно было получить доступ к вене

Возможно, вам придется перемещать её несколько раз, но делать это нужно осторожно. Примечание: Всегда держите иглу так, чтобы она была направлена от руки донора к его / ее телу

# 7. Когда вы ввели иглу в вену, не перемещайте и не двигайте шприцом, а медленно тяните назад за поршень. Шприц наполняется медленно, но это нормально. Если вы зайдете слишком быстро, то можете повредить вену. Если вы ввели иглу более чем на 1/2 см, то осторожно отступите.

# 8. Если вы набрали шприц в полном объеме, мягко надавите ватным тампоном на место укола и вытяните иглу. Пусть донор остается на месте, пока вы снимаете иглу и переливаете кровь в стакан, чтобы выпить. Это необходимо делать быстро, чтобы не было сгустков. Я пила свернувшуюся кровь, и это было ощущение не из приятных.

# 9. Залепите место прокола пластырем с ватным тампоном для предотвращения гематомы. Вы также можете брать кровь из вены на руке, но это более болезненно для доноров.
(Это касается тех, кто много раз брал кровь. В результате тестов, проведенных мной в моей жизни, я знаю, это больно. Я длительное время делала внутривенные инъекции и ненавижу это! У меня астма, и я должна время от времени принимать внутривенно раствор Medrol)
Чтобы донору было легче:

Если у него нет хороших вен, то в первую очередь надо практиковаться на мускулистых мужчинах. В их вены иглу надо вставлять прямо. Практически под прямым углом. Кроме того, желательно в момент прокалывания вены их отвлечь. Я говорю: «Пчелиный яд». Но это пережитки прошлого.

Не используйте вены на запястье или на лодыжке ноги. В этих местах кровь имеет тенденцию быстро сворачиваться. Если вы не можете взять кровь профессионально, используйте только вены на предплечьях.

(Я могу нарисовать кровеносные артерии. Но знайте, это опасно и трудно, если вы не имеете соответствующих навыков.)

Кроме того, вы должны контролировать количество выпиваемой крови. Организм может выдержать потерю крови до 420 мл каждые 60 дней. Не превышайте эту дозу. Вы рискуете не только развитием у донора анемии. Вы рискуете еще и тем, что у донора может быть сердечная недостаточность.

Убедитесь, что донор принимает витамин В12. Это позволит предотвратить развитие анемии. Его рацион должен содержать продукты с высоким содержанием железа, такие, как шпинат (хорошо в запеканке с сыром) и печень (Тьфу! Я предпочла бы умереть!). Также в рационе должно быть много мяса, так как оно содержит много витаминов.
Симптомы анемии:

– Затрудненное дыхание
– Кровоподтеки
– Извращенный аппетит (стремление к употреблению несъедобных веществ)
– Боль в полости рта и языка (не молочница)
– Усталость
– Иногда депрессия
Я надеюсь, что это вам поможет.

Кстати, мне было бы интересно выборочно обследовать людей, использующих шприцы и измерить количество, которое они могут выпить. Я хотела бы знать, многие ли так же, как и я, могут выпить более 20 мл. Я начала с минимальных доз и каждый раз увеличивала. Иногда я использую шприцы, большие по объему. Я также хотела бы узнать, у многих ли может быть рвота кровью или черный стул после употребления 20 мл. У меня такие симптомы отсутствуют. Я разрабатываю медицинскую теорию, основанную на всасывании железа и RBC. Я думаю, гранулоциты могут стать причиной снятия симптоматики. Но пока не знаю точно. Надо еще многое сделать, чтобы доработать эту идею.

Перевод: (собственность vampirecommunity.ru )Наверх

Анализ крови таблица нормы у взрослых расшифровка общего и биохимического анализа крови

В медицинской практике, анализ крови является одним из основных и распространенных методов медицинского обследования, помогающего установить точный диагноз. Более того, существует множество разновидностей данного анализа крови: общий (краткий – 3 показателя и развернутый), биохимический, иммуноферментный, серологический, на гормоны щитовидной железы. Кровь берут на аллергены, ВИЧ, беременность.

В любом случае Вы видите на бланке результатов исследований «немые» цифры, понятные только для специалиста, тем не менее, прочитав данную статью, Вы самостоятельно сможете заняться расшифровкой анализа крови, хотя бы предварительно, перед походом к врачу.

Разумеется, что наиболее адекватная расшифровка анализа подвластно практикующему врачу, имеющему дело ежедневно с такими же пациентами, как и Вы.

Расшифровка основных показателей анализа крови из вены

Распространенным лабораторным исследованием, с помощью которого можно оценить состояние организма и выявить возможные нарушения является анализ крови. Забор материала может осуществлять как из пальца, так из вены.

Процедура забора венозной крови для анализа

Исследование венозной крови позволяет изучить клеточный, биохимический, иммунологический и гормональный состав. Кровь из вены берут для проведения общего и биохимического анализа.

Для получения достоверных и информативных результатов необходимо правильно подготовиться к процедуре:

Перед забором крови из вены нельзя принимать пищу и употреблять напитки.
За сутки до исследования из рациона следует исключить жареную пищу, острые и копченые блюда, алкогольные напитки.
Накануне следует избегать физических перегрузок, эмоциональных перенапряжений.
Если проводится лечение лекарственными препаратами, необходимо проконсультироваться с врачом и по возможности не принимать лекарство или сделать перерыв в приеме.
За час до забора крови запрещается курить.

Важно помнить, что на достоверность результатов влияют следующие факторы: время забора крови, инструментальные методы диагностики и физиопроцедуры, проводимые накануне, а также некоторые изменения в организме женщины (месячные, климакс). Процедура забора крови осуществляется следующим образом: пациент располагается на стуле возле манипуляционного стола и фиксирует руку ладонью кверху

Процедура забора крови осуществляется следующим образом: пациент располагается на стуле возле манипуляционного стола и фиксирует руку ладонью кверху. Под локоть помещается клеенчатый валик. Далее лаборант накладывает жгут чуть выше локтевого сгиба. В этом время пациент должен несколько секунд поработать кулаком, чтобы наполнить локтевую вену кровью.

Полезное видео - Расшифровка общего анализа крови:

Лаборант обрабатывает ватным тампоном область пункции и вводит иглу со шприцем. После взятия биоматериала смоченный в спирте ватный шарик накладывают на место пункции и сгибают руку в локте. Неприятные ощущения во время забора крови возникнут только при введении иглы.

Нормы показателей общего анализа крови варьируются в зависимости от возраста и пола человека

Результаты исследования можно получить в тот же день. Подробную расшифровку сделает врач, который направил на лабораторный анализ. Можно попробовать самостоятельно сопоставить показатели в бланке с нормой.

Основные параметры крови и их нормальное значение:

Гемоглобин (Hb). Это белок, который отвечает за доставку кислорода к тканям из легких и обратно транспортировку углекислого газа. Нормой для мужчин является показатель 120-160 г/л, а для женщин – 120-140 г/л.
Гематокрит (Ht). Это соотношение клеток крови к общему объему. В норме гематокритное число для женщин – 36-42%, а для мужчин в пределах – 40-45%
Эритроциты (RBC). Красные кровяные тельца, которые переносят питательные вещества и кислород к органам и тканям. Нормой для женщин считается 3,8-5,5×1012, а для мужчин – 4,3-6,2×1012.
Лейкоциты (WBC). Представлены белыми клетками крови. Они вырабатывают антитела и поглощают болезнетворные микроорганизмы. Нормальный уровень лейкоцитов в крови - 4-9×1012.
Тромбоциты (PLT). Безъядерные и бесцветные клетки крови, отвечающие за остановку кровотечения. Норма для взрослого человека – 10-320×1012.
Нейтрофилы (NEU). Разновидность лейкоцитов и показатель не должен превышать 70% общего количества белых клеток.
Эозинофилы (EOS). Составная часть лейкоцитарной формулы и норма находится в пределах 1-5%.
Лимфоциты (LYM). Это клетки иммунной системы, которые являются частью лейкоцитов. Концентрация лимфоцитов должна составлять 19-30%.
Цветовой показатель (ЦП). Нормальное значение находится в пределах 0,85-1,05.
СОЭ. Скорость оседания эритроцитов должна составлять для мужчин 10 мм/ч, а для женщин 15 мм/ч.
Ретикулоциты (RTC). Это молодые клетки эритроцитов. Норма для женщин составляет 0,12-2,05%, а для мужчин – 0,24-1,7%.

Отклонение того или иного показателя в большую или меньшую сторону указывает на возможные изменения в организме.

Отклонение показателей ОАК от нормы может свидетельствовать о развитии заболевания, воспаления или даже новообразования

Расшифровкой должен заниматься исключительно врач и если результаты отклоняются от нормы, то проводится комплексное обследование.

Возможные причины отклонения показателей общего анализа крови:

Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем

Оснащение

Манипуляционный столик.
Закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы)
Шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы)
Игла инъекционная
Штатив для пробирок
Пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы)
Подушечка из влагостойкого материала
Жгут венозный
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б
Контейнер для транспортировки биологических жидкостей
Лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш
В зависимости от исследования и методики
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля.
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Ватные или марлевые шарики стерильные.
Бактерицидный лейкопластырь.
Перчатки нестерильные.

Подготовка к процедуре

Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа
Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
Надеть нестерильные перчатки.
Подготовить необходимое оснащение.
Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Выполнение процедуры

Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену;
если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо;
подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова;
взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху;
натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту»;
убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови;
попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут;
прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 – 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции;
время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое;
кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок;
убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет.

Окончание процедуры

Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Что показывает общий анализ крови из вены расшифровка

Клинический анализ крови определяет природу заболевания, его стадию, показывает общую картину физиологического состояния. При проведении обследования необходимо учитывать возрастные показатели, пол пациента, психоэмоциональное состояние, образ жизни. Для точности результата следует предварительно готовиться к анализу.

Накануне не следует употреблять тяжелую пищу. Берут материал из вены утром натощак, поэтому нельзя есть позже чем за 6-8 часов до диагностики. Рекомендуется пить чистую воду, это сделает кровь более жидкой, что облегчит процесс забора. Перед анализом нужно избегать физических и эмоциональных перенапряжений. Алкоголь следует исключить не менее чем за 7 дней до процедуры. Некоторые медикаменты также могут исказить результат. Количественные показатели разнятся у мужчин и женщин, а также отличаются в разном возрасте и способе забора материала. При взятии анализа из пальца снижается показатель тромбоцитов, а в венозной крови выше значение лейкоцитов.

Кровь берут двумя методами - шприцом и специальным вакуумным контейнером, который называется вакутайнер. Классический забор шприцом имеет ряд недостатков. Материал контактирует с окружающей средой, возможна свертываемость крови в игле, длительное время взятия. При заборе вакутайнером длительность процедуры уменьшается, забор становится практически безболезненным. Биоматериал не контактирует с окружающей средой и медицинским персоналом. Этот способ облегчает транспортировку, поскольку контейнеры прочны к ударам, герметичны.

Клинический анализ крови дает информацию об уровне таких веществ:

гемоглобин;
гематокрит;
эритроциты;
тромбоциты;
лейкоциты;
скорость оседания эритроцитов.