Инфаркт легкого: симптомы и лечение. Инфаркт легкого: причины, признаки, как лечить, последствия Повседневный образ жизни должен включать в себя

Инфаркт лёгкого является патологическим состоянием лёгких, при котором происходит отмирание тканей легкого, спровоцированное тромбированием артерий, локализованных в лёгком.

Частичное, или полное перекрытие сосудов, питающие ткани лёгких, приводят к кислородному голоданию зон, которые питал сосуд, что влечет к постепенному отмиранию тканей легких.

Данное состояние, в критических случаях, приводит к скоротечному смертельному исходу.

По своей сущности отмирание тканей лёгкого схоже с проявлениями отмирания тканей сердечной мышцы. А провоцирует их один и тот же патологический прогресс – недостаточные поставки кислорода к тканям.

Не всегда инфаркт лёгкого приводит к смертельному исходу, последствия зависят непосредственно от сосуда, который поддался патологическому воздействию и степени его перекрытия.

Скорая смерть наступает при тромбировании лёгочной артерии.

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификация болезней, инфаркт лёгкого принадлежит к кодировке: I26.9 (Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце).

Причины инфаркта легкого

Основной причиной отмирания тканей лёгкого является перекрытие легочных сосудов тромбами. Формирование их может происходить непосредственно в сосудах легких, или переносится к легким через периферические вены (при ТЭЛА).

Воспалительные, или атеросклеротические процессы, поражающие стенки лёгочной артерии и её притоков, в большинстве случаев, заканчиваются формированием тромбов.

Сгусток крови, который перекрывает просвет сосуда, провоцирует недостаточные поставки крови к тканям – такой процесс именуется, как ишемия. Это влечет к недостаточным поставкам кислорода, что транспортируется при нормальной циркуляции крови, приводя к патологическому процессу.

При полном перекрытии сосуда в лёгком, происходит повышение давления на стенки пораженной артерии, достигая предельных значений. Вследствие такого процесса происходит внутреннее кровоизлияние в полость лёгкого.

Основная причина инфаркта легкого - закупорка легочной артерии тромбом

Заражение пораженного сосуда может привести к тому, что прогрессирует пневмония, геморрагический участок, гнойные формирования и другие не менее опасные патологические состояния.

Легочный инфаркт достаточно часто прогрессирует у пациентов, которым свойственны наследованные, или приобретённые патологии сердца, патологическая анатомия строения структур сердца, или лёгких, ишемия сердца и кардиомиопатия.

Формирование тромбов в сердце происходит, в большинстве случаев, в правом предсердии, после чего происходит эмболия тромба в сосудистую сетку лёгких.

Наиболее распространенные причины отмирания тканей лёгкого приведены ниже:

• Опухолевые образования;
• Общее заражение организма патологическими микробами, попавших в кровь;
• Переломы костей;
• Большой показатель свертываемости крови;
• Воспаления стенок сосудов с формированием на них тромбов;
• Ревматические заболевания;
• Ожоги;
• Анемические состояния;
• Инфекционное поражение почек;
• Застой крови в сосудах легких;
• Первичное поражение миокарда, которое не связано с воспалением, опухолями, или ишемией;
• Операционные вмешательства открытого типа;
• Недостаточность сердца.

Среди факторов риска, что повышают шанс на тромбирование сосудов лёгкого, находятся:

• Чрезмерное количество лишнего веса;
• Продолжительная терапия гормональными препаратами;
• Операция по удалению селезенки;
• Употребление лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови;
• Химиотерапия;
• Продолжительный постельный режим, или обездвиженность;
• Тяжелые роды;
• Повреждение стенки сосуда при пункции вен.

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы, проявляемые во время инфаркта лёгочных тканей, напрямую зависят от масштабов повреждения и общего самочувствия пациента.

Если тромб поражает отдаленную малоразмерную артерию и отмирает мизерное количество тканей, то симптомы могут отсутствовать.

При протекании инфаркта без симптомов, рентгенологическая картина сама исчезает спустя десять дней. Незначительное отмирание тканей лёгкого фиксируется случайно при терапии его последствий инфекционного характера.

При более обширных поражениях тканей, симптоматика явно выражена и, в большинстве случаев, совпадает с признаками недостаточности сердца и пневмонии, но характеризуется скоротечным нарастанием и сильными проявлениями.

Основными признаками инфаркта лёгкого являются:

• Тяжелое дыхание – появление его происходит внезапно, с постепенно быстрым нарастанием;
• Резкие болевые ощущения в грудной клетке, в боку, или под лопаткой;
• Частые сердечные сокращения;
• Упадок артериального давления;
• Серость кожных покровов, возможна синюшность;
• Слабый пульс;
• Кашель с отхаркиванием крови и слизи. Изначально кашель будет сухой, но, в скором времени, появляются примеси крови. С дальнейшим прогрессированием выделения при кашле становятся коричневого темного оттенка;
• При крайней недостаточности сердца, или дыхательной системы прогрессирует коллапс с угрозой смерти.

Диагностика

Диагностика затрудняется при тяжелой форме инфаркта лёгкого, так как симптоматика при пневмонии и инфаркте лёгкого очень схожа, и не всегда устанавливают, что же появилось первым.

Микроинфаркты, в большинстве случаев, диагностируются при плановых аппаратных исследованиях лёгких. А для диагностирования средней тяжести человеку необходимо обратиться в больницу.

Врач производит первичный осмотр на определение явно выраженной симптоматики, слушает все жалобы пациента и изучает анамнез.

На основании собранной информации, врач отправляет пациента на аппаратные исследования, которые помогут точно диагностировать заболевание.

Наиболее распространёнными методами исследования при подозрении на инфаркт лёгкого приведены в таблице ниже.

Вид исследования	Характеристика
Рентген с контрастным веществом	Пациенту внутривенно вводят вещество, которое помогает делать рентгенологические снимки более четкими. На снимках фиксируется неяркая тень, локализованная в нижней, или средней части легкого. Болевые ощущения при кашле, также располагаются в этом участке грудной клетки
Ангиопульмонография	Данное аппаратное исследование помогает определить дефекты наполнения и выявить формирование тромбов в артериях легких
Электрокардиограмма	Помогает определить симптоматику недостаточности правого желудочка сердца
Доплеровское исследование вен нижних конечностей	Определяет присутствие, или отсутствие тромбов в венах ног
КТ, или МРТ	Применяется более редко, так как являются достаточно дорогостоящими методами исследования, но являются наиболее информативными способами обследования на сегодняшний день.

Какое лечение применяют для острых состояний и реабилитации?

Отмирание тканей лёгкого является неотложным состоянием, которое требует скорейшего высококвалифицированного вмешательства в реанимации.

Терапия при инфаркте лёгкого комплексная и продолжительная. Пациенту назначается сразу несколько групп лекарственных препаратов, что препятствуют формированию тромбов, способствуют их растворению и купирующих симптоматику заболевания.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

• Фибринолитики (Стрептокиназа, Урокиназа, Тканевый активатор плазминогена) – применяется в первую очередь, и требуют отсутствия у пациента выраженного повышенного артериального давления. Противопоказаниями являются: инсульт месячной давности, геморрагический диатез, беременность. При крайних формах инфаркта применяются хирургическое вмешательство – тромбэктомию;
• Антикоагулянты (Гепарин, Дикумарин, Фенилин) – препараты противостоят увеличению тромба и остановке процесса формирования тромбов, но не растворяют их. Лекарственные средства помогают снять спазм с малоразмерных сосудов лёгкого, бронхов и альвеол. Курс лечения Гепарином длиться не более десяти дней, после чего применяют другие упомянутые препараты;
• Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС) – помогают предупредить повторное формирование тромбов;
• Анальгетики (Морфин, Анальгин) – применяются при острых болях . Препараты помогают сбить болевые ощущения, улучшить циркуляцию крови и устранить одышку. Морфин вводиться в однопроцентной форме внутривенно. Анальгетики, которые не принадлежат к наркотическим, вводят при болевых ощущениях при дыхании, кашле и изменении положения тела;
• Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) – помогают снять спазм с сосудов, путем введения в мышцу;
• Препараты кальция – применяются при внутреннем кровоизлиянии в легких;
• Вазопроцессоры (Добутамин, Допамин ) – применяются для лечения шоковых состояний;
• Эуфиллин – применяются для снятия спазмов с бронхов.

После того, как острое состояние устранено, применяется общая антибактериальная терапия, и лечение направляется на устранение симптоматики.

Реабилитация после инфаркта лёгкого заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

• Антибиотики (Ципрофлоксацин, Азитромицин, Цефтриаксон) – являются антибиотиками широкого спектра действия и применяются в профилактических целях, для предотвращения воспалительных процессов легких и формирования гноя;
• Трентал, Кавинтон, Актовегин – применяются для ускорения процессов восстановления в тканях;
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон) – помогают облегчить работу сердца;
• Фуросемид, Лазикс – применяются при явно выраженном повышенном артериальном давлении;
• Преднизолон, Реополиглюкин, Строфантин – применяются при низком артериальном давлении. При их введении в организм, вес вышеупомянутые средства запрещены;
• Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену – происходит при инфаркте легкого, для предотвращения попадания тромбов из вен нижних конечностей в общий кровоток.

Выбор лечения производится лечащим врачом на основании состояния больного, масштабности поражения и результатов исследований.

Какие последствия могут быть?

Осложнения, которые могут прогрессировать вследствие инфаркта лёгкого, являются опасными для жизни человека.

Возможными отягощениями являются:

• Инфарктная бактериальная пневмония;
• Формирование рубцовых тканей на легком;
• Гангрена легкого;
• Разрыв выпячивания аорты;
• Постинфарктный абсцесс;
• Спонтанный пневмоторакс;
• Кровоизлияние в легкие;
• Смертельный исход.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление инфаркта лёгкого, или способствовать скорейшему его устранению, требуется придерживаться профилактических действий.

Основной целью профилактики инфаркта лёгкого является противостояние застою крови в венах ног, что поможет предотвратить формирование тромбов.

Повседневный образ жизни должен включать в себя:

• Правильное питание . Диета должна состоять из большого количества свежих фруктов и овощей, растительных компонентов и других продуктов, которые насыщенны витаминами и минералами. Из рациона нужно устранить сильно жирное и жареное мясо и рыбу, соленое, пряное и прочие малополезные для организма продукты;
• Соблюдение водного баланса. Пить нужно не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
• Вести более подвижный образ жизни . Выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день. Рекомендуется заниматься активным спортом;
• Вовремя лечить инфекционные заболевания;
• Регулярно проходить обследование у врача для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Людям, находящимся в группе риска, или уже перенесшим инфаркт лёгкого рекомендуется:

• Носить компрессионное белье на нижних конечностях, что поможет противостоять формированию тромбов;
• Не употреблять лекарственные препараты, направленные на повышение свертываемости крови;
• Своевременно предупреждать повышение артериального давления в легких;
• При постельном режиме нужно активизировать пациента как можно раньше;
• Перевязка вен ног – может производиться для профилактики формирования тромбов.

Инфаркт легкого — прогноз

Прогнозирование делается в каждом отдельном случае на основании масштабов поражение, сопутствующих заболеваний и своевременности оказанной помощи.

Инфаркт лёгкого не является смертельной патологией при своевременном лечении. Если вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь, то прогноз благоприятный.

В период несвоевременности оказания помощи при инфаркте лёгкого могут прогрессировать серьезные осложнения, что в последствие могут угрожать жизни пациента.

Немаловажно соблюдать все необходимые профилактические рекомендации по предотвращению формирования тромбов, которые могут еще более усугубить положение пациента.

При промедлении, или оказании неэффективной медицинской помощи жизни пациента угрожает опасность. Масштабные отмирания тканей лёгкого повлекут скоропостижную смерть.

При инфаркте важно, как можно скорее доставить пациента в реанимацию для оказания помощи.

При обнаружении малейших симптомов – обращайтесь в больницу для полного обследования и эффективного лечения.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

С точки зрения обывателя инфаркт характерен только для сердечной мышцы, тогда как с медицинской точки зрения инфаркт – это разрушение органа из-за нарушения кровообращения вследствие закупорки или спазма сосуда. Возможен инфаркт почки или лёгкого, словом – почти любого органа. Если у органа есть несколько источников кровоснабжения – инфаркта не будет, будет ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение.

Инфаркт легкого – состояние, вызванное нарушением кровоснабжения лёгкого в результате закупорки сосуда тромбом или эмболом (подвижный полужидкий тромб). Достаточно часто причиной такого состояния становится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Инфаркт лёгкого в этом случае развивается у каждого четвёртого пациента.

Тромб или эмбол должен появиться в просвете сосуда, чтобы впоследствии попасть и закупорить ту или иную артерию (или вену). Как правило – это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка из варикозных вен, жировые эмболы после травм и хирургических вмешательств (особенно часто это бывает в результате перелома длинных трубчатых костей). Высок риск тромбоза после беременности, тем более – сопровождавшейся варикозом вен нижних конечностей.

Достаточно часто гибнут от инфаркта лёгкого онкологические больные, поскольку при разрушении опухолью тканей эмболы регулярно попадают в кровоток.

Вероятность возникновения и отрыва тромба связана с образом жизни – у малоподвижных людей тромбы формируются значительно быстрее, а лежачие больные (по любому поводу) – это всегда группа риска по тромбозу.

Именно поэтому в любом хирургическом стационаре (особенно в травматологии) врачи настаивают на проведении профилактики тромбоза у всех пациентов с переломами, а также после эндопротезирования крупных суставов (коленный, тазобедренный).

Причины ТЭЛА

Как развивается патологический процесс

Попавший в систему легочных артерий тромб вызывает рефлекторный спазм всех окружающих (артериальных) сосудов. В результате правый желудочек не может нормально закачивать кровь в лёгкие из-за высокого давления крови в легочном круге кровообращения (малом). Высокое давление в лёгком приводит к быстро прогрессирующему разрушению клеток, которое вызвано дефицитом кислорода и целым рядом сопутствующих патологических процессов.

Через некоторое время происходят кровоизлияния из бронхиальных артерий в ткань.

От начала тромбоза артериального сосуда до развития инфаркта лёгкого проходят сутки. В это время необходимо разрушить тромб и стабилизировать состояние пациента. Тромболитики стоят дорого, но времени на обдумывание нет.

После 7х суток изменения в тканях лёгкого полностью необратимы. Если сосуд был частично закупорен эмболом, то может формироваться неполный инфаркт, т.е. очаговая апоплексия лёгкого. В этом случае изменения частично обратимы (при условии удаления эмбола).

Кроме риска смерти от, собственно, инфаркта лёгкого, достаточно часто такие пациенты гибнут от пневмонии. Из-за застоя крови лёгкие полностью беззащитны перед агрессивной флорой, с удовольствием поселяющейся на богатой продуктами распада легочной ткани вокруг зоны инфаркта. Причём возбудителем может быть что угодно – гриб, бактерия, вирус. Нередко такие пневмонии приводят к гнойным процессам (абсцедирование лёгкого) и летальному исходу.

Это одна из причин, почему в палатах интенсивной терапии и инфарктных отделениях, зачастую, нет кондиционера. Врачи боятся пневмоний у больных с застоем крови в малом (легочном) кругу кровообращения.

Симптомы инфаркта лёгкого

Инфаркт органа всегда сопровождается болью. Боль при инфаркте лёгкого ощущается в груди (в проекции места тромбоза). Практически мгновенно развивается (или усиливается) одышка. Кожа больного на глазах бледнеет, становится пепельно-серой.

Температура тела поднимается (рефлекторно), сердце бьётся учащённо, давление падает вплоть до обморока.

Наблюдаются расстройства со стороны центральной нервной системы – темнеет в глазах, сознание путается, возможны галлюцинации.

Симптомы инфаркта лёгкого

Из-за повышенного давления в лёгких начинается кашель с отделением сначала слизи, затем слизи с кровью. Через некоторое время может развиться кровохарканье.

Кровоостанавливающие препараты при кровохарканье, характерном для легочной гипертензии смысла не имеют – проблема не в проницаемости сосудов, а в критически высоком давлении в лёгком.

Если тромб «влетел» в относительно мелкую периферическую артерию (маленький тромб), может формироваться плеврит с выпотом жидкости в плевральную полость. Появляется ослабленное дыхание, хрипы в локальной зоне при выслушивании.

Инфаркт лёгкого, как и инфаркт миокарда, в домашних условиях лечить нельзя. При появлении боли в груди в сочетании с одышкой и бледностью — срочно вызывайте реанимационную бригаду скорой помощи.

Видео: тромбоэмболия легочной артерии

Внелегочные симптомы при инфаркте лёгкого

Проблемы с сердцем характерны для закупорки крупных артериальных сосудов в лёгком. Появляется боль в сердце (перегрузка и недостаток кислорода в сердечной мышце), как ни печально – вплоть до инфаркта миокарда. Типичным в этот момент является проявление всех нарушений ритма, к которым имел склонность больной – развивается экстасистолия, мерцательная аритмия и т.п.

Внелегочные симптомы

Может наблюдаться т.н. абдоминальный синдром, проявляющийся нарушением работы кишечника, болью в правом подреберье, поносом, мучительной икотой. При осмотре врач выявляет положительные рефлексы Щёткина-Блюмберга, Пастернацкого и Ортнера.

Диагностика инфаркта лёгкого и ТЭЛА

На электрокардиограмме в большинстве случаев заметна перегрузка правых отделов сердца, что, при отсутствии подобных данных в прошлом, может сразу правильно сориентировать кардиолога.

На рентгене можно увидеть односторонний парез диафрагмы, очаговые уплотнения в лёгком. Как правило, родственники указывают на отсутствие инфекционных заболеваний дыхательной системы, так что достаточно характерные тени на снимке помогает врачу определиться с диагнозом.

Для диагностики может быть исследование проходимости сосудов, т.е. ангиопульмонография.

Профилактика инфаркта лёгкого при уже имеющемся тромбозе

Слово «профилактика» тут применимо исключительно как медицинский термин относительно термина «инфаркт». Если вовремя не устранить тромб, то пациент может достаточно быстро погибнуть (ТЭЛА является одной из трёх самых «популярных» причин смерти больных).

В первую очередь – назначаются тромболитики, антикоагулянты, проводится сердечно-легочная реанимация.

Устраняется спазм сосудов при помощи спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, атропин), снижаются болевые ощущения, поскольку они вызывают усугубление спастического компонента инфаркта. При инфаркте лёгкого пациенту может быть назначен морфин и другие мощные наркотические анальгетики. Это сразу уменьшает одышку и боль. При выраженной одышке больному подаётся кислород через маску.

Для выхода из коллапса назначается мезатон, кордиамин.

Лечение последствий в подостром периоде

Назначаются внутривенные фракционированные гепарины (Клексан и т.п.). Не стоит путать эту группу веществ с тромболитиками, которые были нужны в первые сутки инфаркта лёгкого для рассасывания тромба. Гепарины не позволяют формироваться новым тромбам, что особенно актуально после кошмара ТЭЛА, когда сосуды и сердце испытали исключительную нагрузку.

Пациенты, к сожалению, не всегда воспринимают рекомендации врачей в подостром периоде, а зря. Смерть от повторного тромбоза после сердечно-легочной реанимации – обычное явление.

Продолжительность гепаринотерапии составляет 10 дней. После этого больного переводят на таблетированные формы антикоагулянтов и антиагрегантов.

Самый доступный и самый исследованный препарат для профилактики тромбоза – ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Аспикард, Торвакад, Полокард и т.п.) в дозе от 75-150 мг ежедневно. После подобных приключений необходимо принимать это вещество пожизненно.

Как правило, инфаркт лёгкого развивается у пациентов с варикозной болезнью и/или артериальной гипертензией. В подострый период больного консультирует кардиолог и сосудистый хирург. Назначаются следующие группы веществ:

Хирург может порекомендовать венотоники (Детралекс, Флебодиа и пр.), а также хирургическое удаление наиболее опасных варикозных вен. (Необходимо помнить, что источником тромбов в первую очередь являются изменённые поверхностные вены).

В стационаре также назначают реополиглюкин и другие растворы для нормализации микроциркуляции.

При подозрении на ТЭЛА больному сразу вводят эуфиллин для снятия вероятного спазма и отправляют в интенсивную терапию или реанимацию.

Антибиотики назначаются в случае, если имеются застойные явления в малом кругу кровообращения. Как я уже писал выше, врачи инфарктного отделения и ПИТ очень боятся госпитальных пневмоний, поэтому могут назначить антибиотики такому больному с профилактической целью.

Итак, если суммировать ключевые моменты в отношении инфаркта лёгкого, от вас в этом случае требуется следующее:

• Обратить внимание на жалобы на боль в груди, внезапно начавшуюся одышку и бледность кожи;
• Вызвать реанимационную бригаду скорой, по телефону сказать — инфаркт (можно не вдаваться в подробности, чего именно инфаркт);
• Дать пациенту спазмолитик (ввести эуфиллин, если нет – пусть примет хотя бы папаверин) для ограничения зоны поражения и нитроглицерин (для профилактики инфаркта миокарда);
• Отправиться с больным в инфарктное (реанимацию, ПИТ);
• Врач может сказать вам, что нужно купить дорогой тромболитик (в первые сутки инфаркта) – покупайте (потом будет поздно и бессмысленно);
• Курс гепаринотерапии нужно пройти полностью (до 10 дней);
• Нужно следить, чтобы пациент вовремя принимал аспирин (или аналоги) и препараты от давления постоянно.

Каждый человек должен заботиться о своем здоровье. И эта забота выражается не в самоистязании диетами и физическими нагрузками, а в ежегодном прохождении медицинского обследования. Зачастую многие серьезные заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно в ходе прохождения медкомиссии. Например, симптомы могут отсутствовать у инфаркта легкого. Однако это состояние опасно своими последствиями. Что такое инфаркт легкого, какие проявления должны вызвать настороженность и заставить человека немедленно обратиться к врачу?

Описание заболевания

Развитию данного заболевания способствует множество причин. Но вне зависимости от факторов, инфаркт развивается из-за тромбов, которые, попав в сосуды легких, препятствуют кровотоку. Симптоматика этого недуга схожа с инфарктом миокарда. Однако развивается он гораздо стремительнее. Уже в течение суток участок легкого, питаемого артерией, перекрытой тромбом, полностью теряет свои функции, вызывая легочную недостаточность.

В отличие от инфаркта миокарда, который зачастую вызывает смерть человека, инфаркт легкого редко приводит к летальному исходу. Но очаг поражения вследствие своей несостоятельности подвергается бактериальным атакам, что приводит к инфицированию органа и способно вызывать гангрену. Смерть наступает в том случае, если тромб полностью перекрыл кровоток в крупном сосуде.

Следует заметить, что инфаркт в правом легком развивается вдвое чаще, чем в левом. При этом наиболее подвержены опасному заболеванию именно нижние доли органа.

Основные причины

Наиболее частыми причинами инфаркта легкого являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. К их числу относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• митральный стеноз;
• кардиомиопатия;
• инфекционный эндокардит;
• сердечная недостаточность и прочие.

Их особенностью является то, что образование тромбов, как правило, происходит в правом предсердии, а затем они вместе с кровотоком заносятся в артерии легких.

К другим патологиям, которые часто способствуют попаданию тромбов в легкие, относятся варикоз вен нижних конечностей, а также различные тромбофлебиты.

Вызвать инфаркт легкого могут не только тромбы, но и другие посторонние включения, попавшие в кровоток, например частицы жира, попадающие в кровь в результате перелома трубчатых костей. В данном случае развивается жировая эмболия, при которой частицы жира закупоривают мелкие сосуды и капилляры.

К факторам риска относятся люди, перенесшие переломы нижних конечностей, вследствие чего им приходится долгое время находиться в неподвижном состоянии. При соблюдении постельного режима всего одну неделю риск образования тромбов в легких существенно увеличивается.

Среди других причин развития опасного состояния можно отметить следующие:

• послеродовой период;
• оперативные роды;
• операции, перенесенные на органах брюшной полости и грудной клетке;
• гинекологические операции;
• операция по иссечению геморроидальных узлов;
• опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные);
• железодефицитная анемия;
• ревматизм;
• сепсис;
• повышенная свертываемость крови;
• повышенное содержание эритроцитов в крови;
• ожоги;
• инфекционные заболевания почек и печени.

К вторичным факторам, вызывающим развитие тромбоза легких, относятся следующие:

• возраст старше 60 лет;
• ожирение;
• продолжительная гормональная терапия;
• удаление селезенки;
• прием лекарственных препаратов, повышающих свертывающие качества крови;
• химио- и лучевая терапии.

Классификация

Различают три вида легочной гипертензии:

• массивная, при которой происходит закупорка крупных артерий;
• субмассивная, развивающаяся вследствие закупорки средних артерий;
• легкая, из-за которой тромбы попадают в мелкие легочные артерии.

Также инфаркт легкого подразделяется на виды:

• первичный (в процессе диагностики не удается установить источник отрыва тромба);
• вторичный, развивающийся на фоне осложненного течения сопутствующих заболевание, например тромбоза глубоких вен.

Данное заболевание может быть осложненным, если оно приводит к развитию абсцесса легкого или другим патологическим состояниям, и неосложненным.

При попадании тромба в легочную артерию происходит закупорка участка легочной паренхимы, вследствие чего поврежденная ткань легкого переполняется кровью, поступающей в нее из участков с нормальным кровотоком. В этом случае развивается геморрагический инфаркт легкого с последующим развитием инфаркт-пневмонии. Если же в артерию легкого попадает инфицированный тромб, происходит повреждение ткани органа, что приводит к развитию абсцесса.

Особенности развития болезни

Повышение внутрисосудистого давления в легких связано с закупоркой либо сужением просвета сосудов, которое происходит при рефлекторном спазме легочной артерии. Также оно может быть вызвано выделением биологически активных веществ, к числу которых относятся серотонин, гистамин и тромбоксан. В этот период происходит снижение содержания кислорода в крови. Инфаркт возникает в течение суток после закупорки сосуда. Полную стадию развития он проходит в течение 7 суток.

Проявления инфаркта и их интенсивность зависят от размера и количества сосудов, перекрытых тромбами, а также от наличия сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Как правило, первые признаки тромбоза легкого возникают в течение 2-3 дней после того, как закупоривается легочная артерия. У человека возникает острая боль в груди, идентичная той, что появляется при стенокардии. При этом болевые ощущения усиливаются при кашле, телодвижениях и дыхании. Следует заметить, что боль возникает внезапно на фоне общего хорошего самочувствия. Эта особенность и помогает отличить инфаркт легкого от стенокардии.

Причиной болезненных ощущений является развитие реактивного плеврита в участке легкого, некротизированного в результате прекращения кровоснабжения. Также у больного наблюдается выделение мокроты с прожилками крови. При этом у 2-6% больных возникает легочное кровотечение.

Еще одним признаком инфаркта легкого является повышение температуры тела. Если развивается инфаркт, пневмония необязательна, но температура может превышать показатель, равный 39°С. При этом у больного происходит выделение мокроты темно-коричневого цвета. Высокая температура может держаться на протяжении 1-2 недель.

Среди других возможных симптомов инфаркта легкого можно отметить следующие проявления:

• одышка;
• учащение сердцебиения;
• нарушение сердечного ритма;
• кожные покровы бледнеют или приобретают синюшный оттенок;
• значительное снижение показателей артериального давления.

Появление одышки характерно не только для инфаркта легкого, но и для всех заболеваний сердца. Таким способом организм пытается компенсировать недостаточное поступление кислорода в кровь и избежать кислородного голодания.

При снижении артериального давления ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, что также приводит к кислородному голоданию. При этом существенное снижение давления способно привести к коллапсу.

В редких случаях у больных возникают расстройства ЦНС в виде судорог, обмороков и комы. Если у человека нарушены функции печени, может возникнуть желтуха. Также могут появиться явления диспепсического характера. К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• икота.

Если легочная артерия поражается инфицированным тромбом, возможно развитие кандидоза легких, бактериальной пневмонии, абсцесса и гангрены.

При поражении мелких сосудов у человека могут вообще отсутствовать какие-либо признаки болезни. Инфаркт легкого может выявиться лишь при прохождении рентгенологического исследования.

Способы диагностики и лечения

Диагностика и лечение заболевания находятся в компетенции двух специалистов: пульмонолога и кардиолога. Но прежде чем приступить к непосредственному оказанию помощи пациенту, специалистам предстоит выяснить, что именно стало причиной развития инфаркта легкого.

Принцип диагностики заключается в проведении осмотра пациента, а также лабораторном исследовании крови и мочи, которые позволяют поставить предварительный диагноз. Подтвердить его помогают методы аппаратной диагностики. К ним относятся:

• рентгенологическое исследование;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• радиоизотропное сканирование легких;
• ангиопульмонография.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить клиновидную тень, которая чаще всего располагается с правой стороны. Участок, пораженный тромбом, имеет форму пирамиды, верхушка которой обращена к корню легкого, а ее основание – к периферии.

Лечение инфаркта легкого необходимо проводить как можно раньше. При этом начинается оно с устранения болевых ощущений с помощью анальгетиков: как наркотических, так и ненаркотических.

Далее пациенту вводятся препараты, позволяющие предотвратить дальнейшее тромбообразование и растворить имеющиеся тромбы. В случае неэффективности консервативного лечения больному проводится хирургическая операция, в ходе которой в систему нижней полой вены устанавливается кава-фильтр.

Прогноз для жизни и профилактика болезни

Данное заболевание не относится к числу смертельных. Внезапная смерть от легочного инфаркта наступает в исключительных случаях. Правильное лечение позволяет устранить все проявления болезни, что дает возможность пациенту вести привычный образ жизни.

Угроза для жизни возникает в случае тяжелых заболеваний сердца, рецидивах тромбоэмболии легочной артерии и осложнений, развивающихся после перенесенного инфаркта.

Перечень профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить развитие опасного заболевания, составляется с учетом вызывающих его причин. К ним относятся:

• своевременное лечение варикозного расширения вен и тромбофлебитов;
• ежедневные занятия лечебной физкультурой;
• выполнение специальной гимнастики после оперативных вмешательств;
• ношение компрессионного белья при варикозе ног.

Инфаркт легкого – это гибель легочной ткани, которая возникает из-за прекращения кровотока по сосудам, в частности – по легочным артериям. В большинстве случаев это заболевание не проходит незамеченным и имеет весьма серьезные последствия. При полной блокаде легочных артерий и несвоевременном оказании квалифицированной помощи возможен даже летальный исход.

Почему кровоток по легочным артериям так важен

Легочные артерии несут обедненную кислородом кровь от правых отделов сердца к легким. В мелких пульмональных капиллярах происходит газообмен: кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Затем оксигенированная кровь возвращается в левые отделы сердца, откуда разносится по всему организму, обеспечивая жизненно важным кислородом все органы.

Схема кровообращения от лёгких к сердцу

Когда кровоток по артериям легких полностью или частично прекращается, нормальный газообмен невозможен. Весь организм начинает страдать от недостатка кислорода. Большие тромбы, перекрывающие просвет сосудов, заставляют сердце сокращаться с повышенной нагрузкой. Работа сердца сильно осложняется, слишком малое количество крови обогащается кислородом. Такой сценарий имеет весьма неблагоприятный прогноз: развивается шок, возможна даже смерть пациента.

Остановка нормального пульмонального кровообращения вызывает гибель легочной ткани или инфаркт легкого.

Основные причины

Главная группа причин, ответственная за блокаду кровотока по легочным артериям, – тромбы. Чаще всего они формируются в глубоких венах ног и таза при длительном нахождении без движения. Например, во время скелетного вытяжения после переломов и после хирургических вмешательств. Еще одна группа причин – наличие в сосудах потенциально тромбогенного инородного тела, в частности – внутривенного катетера.

Возникновение и развитие инфаркта легкого

Сформировавшись, тромбы с током крови попадают в правые отделы сердца, а затем в легкие. Такие «путешествующие» тромбы еще называют эмболами. Поэтому название основной причины инфаркта легкого в медицинской среде – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Иногда ишемический процесс в легком может быть вызван сгустками крови, образовавшимися непосредственно в сердце из-за воспалительного процесса (бактериального эндокардита).

Факторы, предрасполагающие к образованию сгустков крови в венах таза и нижних конечностей:

• возраст – риски значительно увеличиваются по достижении 60-летнего порога;
• нарушения свертываемости крови, в частности гиперкоагуляционные состояния;
• онкологические заболевания;
• катетеры, постоянно находящиеся в крупных венах для введения питательных веществ (при невозможности питания через желудочно-кишечный тракт);
• сердечная недостаточность;
• травмы таза и нижних конечностей;
• длительная обездвиженность;
• 3-х месячный срок после объемных хирургических операций;
• ожирение;
• курение;
• ранний постинсультный период;
• использование эстрогенов как в качестве оральных контрацептивов, так и для заместительной терапии в период менопаузы.

Более редкая группа причин, вызывающих ТЭЛА и геморрагический инфаркт легкого:

1. Эмболами могут быть частички жировой ткани, попавшие в кровь при переломах больших костей, например бедренной.
2. Амниотическая жидкость попадает в тазовые вены при осложненных родах.
3. Раковые клетки при распаде опухолей иногда выходят в кровоток и приводят к инфаркту легкого.
4. Пузырьки воздуха попадают в крупные вены при неправильном уходе за катетером, а также во время хирургических операций.

Наиболее частые симптомы

Клинические проявления, исходы ТЭЛА зависят от калибра заблокированной ветви легочной артерии и состояния здоровья пациента в целом. Например, люди, страдающие хронической обструктивной болезнью легких или ишемической болезнью сердца, будут чувствовать себя гораздо хуже.

Симптомы ТЭЛА возникают, как правило, резко. Среди них:

1. Внезапная сильная одышка, чувство нехватки воздуха, вызывающее беспокойство и страх смерти. Если в последующем инфаркт легкого не развивается, одышка может быть единственным симптомом.
2. Боль в груди – появляется не всегда. Сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца.
3. Головокружение, потеря сознания. Особенно характерно для массивных эмболий. Человек резко теряет сознание, артериальное давление может опускаться до экстремально низких цифр, наступает кардиопульмональный шок. Таким пациентам необходимо экстренное лечение ввиду весьма серьезных последствий для жизни и здоровья.

Небольшие эмболы сразу никак себя не проявляют. Клиника манифестирует через несколько часов, когда развивается инфаркт легкого. Проявления инфаркта легкого:

1. Выраженный кашель, иногда с отделением мокроты. Обращает на себя внимание красный цвет, так как мокрота содержит кровь.
2. Острая боль в груди во время вдоха.
3. Реже лихорадка.

Температура поднимается в тех случаях, когда на месте погибшей легочной ткани возникает пневмония. Если квалифицированная помощь оказана своевременно, симптомы инфаркта легкого и пневмонии уходят в течение 1-2 недель.

Своевременная диагностика

Если симптомы ТЭЛА появились дома, нужно безотлагательно вызывать скорую помощь или направляться в ближайшее приемное отделение больницы. Только актуальная диагностика и ранее лечение поможет избежать инвалидности и улучшить прогноз.

Специфическая диагностика инфаркта легкого и тромбоэмболии пульмональных сосудов включает следующие мероприятия:

1. Пульсоксиметрию – особый датчик располагается на пальце и определяет степень насыщения крови кислородом (сатурацию). При острой ТЭЛА и инфаркте легкого показатель снижается.
2. Рентгенографию грудной клетки – отражает изменения сосудистого рисунка и визуализирует инфаркт легкого.
3. Компьютерная томография с контрастированием сосудов (КТ-ангиография) помогает визуализировать тромбы в просвете легочных сосудов. Это основной и самый достоверный метод диагностики.
4. УЗИ-исследование глубоких вен нижних конечностей и таза – используется для поиска источника тромбов, вызывающих ТЭЛА и инфаркт легкого.

Зачастую доктора предполагают развитие легочной эмболии у пациентов, находящихся в группе риска. В некоторых случаях диагноз поставить очень сложно ввиду стертой клинической картины.

Лечебные мероприятия

Лечение направлено на купирование имеющихся симптомов, предотвращение подобных эпизодов в дальнейшем.

Основные лечебные мероприятия:

1. Применение антикоагулянтов – препаратов, препятствующих полноценному свертыванию крови и образованию тромбов. Существует несколько групп подобных лекарств (гепарин, низкомолекулярные его производные, Варфарин). Оптимальные схемы лечения определяет лечащий врач. Цель такой терапии – предотвратить рост тромбов, уже имеющихся в просвете легочных сосудов. А также препятствовать образованию новых сгустков.
2. Растворение имеющегося тромба специальными препаратами – тромболитиками (Стрептокиназа, Альтеплаза). Эта процедура возможна не всегда ввиду больших ограничений и противопоказаний к применению данных препаратов.
3. Применение специальных фильтров, улавливающих тромбы. Фильтры помещают в нижнюю полую вену – на пути сгустка от вен нижних конечностей к сердцу.
4. Общая поддерживающая терапия, применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов при развитии инфаркт-пневмонии.

Профилактика

Эмболия легочных сосудов и следующая за ней пневмония относятся к тем заболеванием, предупреждению которых необходимо уделять много внимания. Причиной этому серьезные последствия в виде сердечной и легочной недостаточности.

Для пациентов, имеющих повышенные риски тромбозов, планирующих хирургические вмешательства в ближайшем будущем, актуальными будут следующие мероприятия:

1. Использование лечебного компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы). Это способствует лучшему оттоку крови от нижних конечностей, что препятствует образованию тромбов.
2. Ранняя активизация после хирургических операций. Длительное нахождение в постели предрасполагает к тромбообразованию.
3. Плановый прием пациентами группы риска антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрель) и антикоагулянтов.

При своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи жить после такого заболевания, как инфаркт легкого, можно полноценно и практически без ограничений. Важно не пренебрегать профилактическими мероприятиями и следовать врачебным рекомендациям.

Инфаркт легкого – одна из наиболее опасных форм заболевания. Оно характеризуется быстрой гибелью клеток органа из-за внезапно прекратившегося кровообращения. Болезнь начинается внезапно, стремительно прогрессирует и чревата серьезными осложнениями.

Что это такое – инфаркт легкого?

Нарушение кровотока по легочной артерии вследствие ее сдавливания или закупорки приводит к кислородному голоданию клеток участка легкого, а впоследствии их гибели. Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови. Блокирование притока в одном из сосудов приводит к системным нарушениям сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в малом круге кровообращения, может осложняться легочными кровотечениями и пневмонией . Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Что же происходит с тканью легкого, когда она недополучает кислород и питательные вещества? Альвеолоциты, клетки легкого, начинают отмирать, и образуется очаг некроза. На него реагирует иммунная система, стимулирующая выработку антител. В результате некроз осложняется аутоиммунным воспалением, в который вовлекается участок легочной ткани, с чем связаны осложнения и без того тяжелого заболевания.

Инфаркт бывает ишемическим, то есть вызванным ишемией – недостаточным поступлением крови в ткани, и геморрагическим, связанным с кровоизлиянием в паренхиму легкого, как следствие, сдавливания легочной ткани.

Выделяют следующие причины инфаркта легкого:

• сердечная недостаточность – если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого , сужение сосудов, инфаркт;
• тромбы – просвет сосуда может перекрываться тромбом, плотным сгустком крови. Это часто случается из-за хирургических вмешательств на полостных сосудах, например венах нижних конечностей и таза, поскольку в них низкая скорость кровотока и большие объемы крови. Острым вариантом развития болезни является ТЕЛА – тромбоэмболия легочной артерии ;
• длительное лежачее положение – в этом случае отек легкого, который ведет к сдавливанию окружающих сосудов, развивается по причине застоя крови. Такая патология встречается у больных, парализованных после инсульта ;
• эмболия – вызывается циркулирующими в крови пузырьками газа, каплями жира, инородными телами. Они попадают в системный кровоток во время оперативных вмешательств, после переломов крупных трубчатых костей, например бедренной кости;
• родовая деятельность и послеродовой период – опасны как тромбоэмболическими осложнениями, так и риском массивного кровоизлияния, развития шоковых состояний;
• прием комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, повышающих свертываемость кров и.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы инфаркта легкого

Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность . У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу. Эти меры мало помогают в данном случае, поскольку патогенез одышки связан с легочной недостаточностью вследствие инфаркта.

Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны. Проверяя пульс у такого человека, следует обращать внимание на его невысокую амплитуду и малую силу.

К более поздним симптомам относятся:

• болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
• влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
• портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).

Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.

Если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт.

Диагностика

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза , одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови , измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.

Тактика лечения

Лечение проводится в несколько этапов, усилия направлены на устранение причины заболевания и на облегчение его симптомов.

Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.

Назначаются фибринолитики и вазодилятаторы для растворения тромбов в сосудах и увеличения просвета сосудов. Для этого применяется гепарин или его аналоги.

Для ослабления болевых ощущений применяются наркотические анальгетики, поскольку обычные обезболивающие средства в таком случае недостаточно эффективны.

Производится массивная инфузионная терапия для поддержания состава крови, нормализации внутренней среды, а также контроля давления – для этого применяют солевые растворы, прессорные препараты.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, которое заключается в удалении тромба или иной причины отека легкого, установке кава-фильтров в области почечных вен.

Последствия инфаркта легкого и прогноз

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.

– возникает при резком падении артериального давления, которое часто сопутствует данной патологии;

хроническая легочная недостаточность .

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.