Gondok - gejala, pengobatan

Kelenjar tiroid mengeluarkan hormon tiroid dan kalsitonin. Zat aktif biologis ini mengatur fungsi jantung, sistem saraf, saluran pencernaan, metabolisme mineral, dll.

Dimanifestasikan oleh pelanggaran fungsi dan strukturnya. Biasanya, jaringan organ itu homogen, tanpa segel. Volume kelenjar tiroid relatif kecil. Pada orang yang sehat, kelenjar hanya dapat dideteksi dengan palpasi metodis (palpasi pada area leher).

Beras. 1 - Manifestasi gondok berupa pembesaran kelenjar tiroid.

Jika struktur dan volume jaringan tiroid tidak sesuai dengan norma, maka dokter mendiagnosis penyakit gondok. Kondisi ini belum menjadi diagnosis. Alasan bertambahnya ukuran dan munculnya nodus bisa karena berbagai penyakit. Deteksi gondok membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut.

Pada pria, hampir semua masalah tiroid lebih jarang terjadi dibandingkan pada wanita. Gondok dapat didiagnosis pada usia berapa pun. Perubahan difus lebih khas untuk masa kanak-kanak dan remaja, dan formasi nodular biasanya terjadi setelah 35-40 tahun.

Pada pria sehat, kelenjar tiroid tidak terlihat saat memeriksa leher. Terkadang kontur organ terlihat pada orang dengan perawakan kurus dan leher panjang. Selain itu, pada beberapa pria, kelenjar tiroid terlihat saat kepala dimiringkan ke belakang.

Beras. 2 - Cacat kosmetik gondok.

Pada palpasi leher, jaringan tiroid teraba dengan baik pada kebanyakan pria. Kelenjar tiroid biasanya elastis, elastis, homogen. Ukuran masing-masing lobusnya pada pria sebanding dengan ukuran phalanx distal ibu jari.

Gondok ditempatkan pada pemeriksaan jika:

• kelenjar terlihat jelas pada pemeriksaan;
• ukuran saham lebih dari 2-4 cm;
• simpul terasa di jaringan.

Setelah seorang pria didiagnosis menderita gondok, dia dikirim untuk pemeriksaan USG. Ultrasonografi lebih akurat menilai volume dan struktur kelenjar.

Norma untuk USG

Kelenjar tiroid bersifat superfisial. Itu dapat dilihat dengan baik menggunakan sensor frekuensi tinggi linier 7,5-13 MHz. Selain itu, sensor dan modul 3D untuk Dopplerografi (angiografi ultrasound nonkontras) digunakan.

Menurut USG, kelenjar tiroid normal pada pria dewasa memiliki volume hingga 25 cm 3.

Setiap lobus kelenjar memiliki rata-rata:

• panjang dari 20 hingga 40 mm;
• lebar 10-20 mm;
• ketebalan 13-22 mm.

Tanah genting harus berukuran hingga 5-15 mm secara vertikal dan 6-8 mm pada penampang.

Pada anak laki-laki yang baru lahir, volume total kelenjar tiroid adalah 0,5-1,3 cm 3. Seiring bertambahnya usia, ukuran organ semakin meningkat. Tidak hanya usia yang penting, tetapi juga tingkat pertumbuhan anak. Semakin besar luas permukaan tubuh pada anak, semakin tinggi volume jaringan tiroid.

Rata-rata, pada anak laki-laki usia 1-2 tahun, volume kelenjar tiroid mencapai 2,5 cm 3, dan pada usia 3-5 tahun ukuran organ harus mencapai 4 cm 3 menurut USG. Pada usia 6 tahun, volume jaringan mencapai 5,5 cm 3, pada usia 7-8 tahun - hingga 7 cm 3, pada usia 9-10 tahun - hingga 9 cm 3, pada usia 11-12 tahun - hingga 12 cm 3, pada usia 13-15 tahun - hingga 16 cm 3. Pada pria muda di atas 16 tahun, ukuran kelenjar tiroid dapat dihitung seperti pada orang dewasa, jika perkembangan fisiknya memungkinkan.

Pada anak laki-laki, ukuran kelenjar tiroid 10-20% lebih besar dari pada anak perempuan. Tetapi pada saat yang sama, massa jaringan tiroid relatif terhadap berat total pada pria dari segala usia lebih sedikit dibandingkan pada wanita. Selain itu, lobus tambahan dapat diidentifikasi di kelenjar tiroid. Biasanya, jaringan aksesori piramidal ditemukan di atas tanah genting.

Lobus kanan dan kiri kelenjar tiroid mungkin asimetris. Terkadang salah satu lobus berkurang ukurannya secara signifikan atau tidak ada. Jika kondisi seperti itu dikombinasikan dengan kadar hormon tiroid yang normal, maka itu dianggap sebagai varian dari norma.

Ultrasonografi juga mengevaluasi struktur kelenjar tiroid. Kain harus homogen dan memantulkan gelombang ultrasound secara merata. Jika fokus yang dibatasi dengan jelas ditemukan di kelenjar tiroid, maka kelenjar tersebut didiagnosis. Dokter mengevaluasi struktur dan ukuran formasi ini (struktur internal, adanya kapsul, kalsifikasi).

Gondok pada USG untuk pria diletakkan:

• dengan volume jaringan lebih dari 25 cm 3;
• jika ada node.

klasifikasi gondok

Gondok dibagi lagi tergantung pada ukuran dan strukturnya.

Alokasikan:

• gondok nodular;
• gondok difus;
• gondok campuran.

gondok nodular- ini adalah pembentukan simpul di jaringan kelenjar tiroid tanpa peningkatan volume totalnya.

gondok difus , sebaliknya, dicirikan oleh struktur yang homogen, tetapi ukurannya berlebihan.

Gondok campur - ini adalah kombinasi dari peningkatan volume jaringan tiroid dan adanya fokus yang terbatas.

Beras. 3 - Gondok difus dan nodular kelenjar tiroid.

Ukuran gondok diperkirakan menurut skala yang berbeda. Klasifikasi WHO adalah yang paling populer di seluruh dunia.

Menurutnya, hanya 3 derajat gondok yang dibedakan:

• 0 derajat - kelenjar tiroid tidak terlihat selama pemeriksaan, volume normal saat disentuh;
• 1 derajat - jaringan tidak terlihat saat memeriksa leher, tetapi lebih dari biasanya saat palpasi;
• Tingkat 2 - kelenjar terlihat jelas saat memeriksa leher, ukurannya berlebihan menurut palpasi.

Pada pria, menurut USG:

• 0 derajat sesuai dengan volume hingga 25 cm 3;
• 1 derajat sesuai dengan volume hingga 30 cm 3;
• 2 derajat sesuai dengan volume lebih dari 30 cm 3.

Keluhan dengan gondok

Sejumlah besar jaringan tiroid dan keberadaan nodus hampir tidak terlihat oleh pasien. Kelenjar tiroid terletak sedemikian rupa sehingga gondok tingkat 2 pun tidak menekan kerongkongan, trakea, dan pembuluh darah. Jika lokasi anatomis terganggu dan jaringan tiroid seluruhnya atau sebagian turun ke ruang retrosternal, gejala kompresi jaringan di sekitarnya dapat dideteksi.

Tanda-tanda tekanan:

• mati lemas;
• batuk kering;
• suara serak;
• sakit tenggorokan;
• ketidaknyamanan saat menelan potongan makanan padat;
• sakit kepala;
• pusing;
• pembengkakan pada wajah dan leher.

Dengan gondok, gejala hipotiroidisme juga dapat muncul. Jika kelenjar tiroid yang berubah mengeluarkan sedikit hormon, maka pria tersebut mungkin mengalami kantuk, depresi, dan kelemahan. Gejala hipotiroidisme lainnya adalah gangguan memori, kulit kering, dan penurunan libido.

Dengan tirotoksikosis, pria dengan cepat menurunkan berat badan dengan latar belakang nafsu makan yang baik. Dia khawatir tentang jantung berdebar, sesak napas, kelemahan selama aktivitas fisik. Pasien mungkin mengalami getaran jari yang nyata. Pria mencatat dalam kondisi ini peningkatan agresivitas, kecemasan, dan gangguan tidur.

Penyakit tiroid

Gondok terjadi pada penyakit yang sifatnya berbeda. Perubahan jaringan, peningkatan volume dan / atau munculnya nodus diamati dengan kerusakan autoimun, defisiensi yodium, peradangan yang bersifat virus, dll.

Formasi fokus terjadi dengan:

• gondok endemik nodular;
• gondok sporadis nodular;
• adenoma;
• kista sejati;
• autoimun, dll.

Peningkatan volume paling sering dikaitkan dengan:

• Penyakit kuburan;
• gondok endemik difus;
• tiroiditis autoimun kronis;
• tiroiditis subakut.

Diagnosis untuk penyakit gondok

Peningkatan kelenjar tiroid dan simpul besar di jaringannya dapat dideteksi oleh dokter dari profil apa pun. Biasanya diagnosis ini ditegakkan oleh terapis, ahli endokrin, ahli bedah, dan spesialis lainnya.

Ujian Komprehensif Dasar

Ketika gondok terdeteksi dengan USG dan selama pemeriksaan, seorang pria diresepkan pemeriksaan komprehensif.

• melakukan tes darah untuk hormon tiroid (,) dan;
• menentukan tingkat;
• menilai titer antibodi terhadap protein tiroid;
• untuk menyelidiki biokimia darah dan analisis klinis;
• menjalani elektrokardiogram.

Menurut tingkat TSH, T3 dan T4, aktivitas fungsional kelenjar tiroid didiagnosis. Kelebihan hormon tiroid (tirotoksikosis) biasanya dikaitkan dengan penyakit Graves, adenoma toksik, dan gondok nodular toksik. Kekurangan T3 dan T4 (hipotiroidisme) paling sering diamati pada pasien dengan tiroiditis autoimun kronis. Dalam kasus yang parah, kondisi ini juga didiagnosis dengan gondok endemik.

Tingkat kalsitonin yang tinggi paling sering menunjukkan tumor ganas (kanker kelenjar meduler).

Eutiroidisme (fungsi tiroid normal) dapat terjadi pada pasien dengan tahap awal penyakit apa pun dan setelah koreksi obat.

Menurut titer antibodi, kesimpulan dibuat tentang adanya peradangan autoimun. Penanda ini diamati pada penyakit Graves dan tiroiditis autoimun.

EKG, tes darah klinis dan biokimia (elektrolit, kolesterol, glukosa) menilai dampak penyakit tiroid pada kesehatan umum.

Metode diagnostik tambahan

Dalam beberapa kasus, pasien juga memerlukan metode diagnostik khusus tambahan. Dengan nodus besar, biopsi tusukan ditentukan. Teknologi ini memungkinkan untuk memeriksa materi seluler dari neoplasma tanpa operasi.

Juga, beberapa pria merekomendasikan pemindaian radioisotop. Ini membantu untuk menemukan fokus jaringan tiroid di luar lokasi anatomi yang khas. Pencarian semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi metastasis tumor ganas dan malformasi kongenital (lobus tambahan).

Tugas utama teknologi radioisotop adalah mengevaluasi fungsi kelenjar tiroid dan aktivitas kelenjar tiroid.

Kapan gondok dapat dideteksi:

• tirotoksikosis;
• hipotiroidisme;
• eutiroidisme;
• adanya node "panas" (aktif secara fungsional);
• adanya node "hangat" (aktif secara fungsional, keadaan kompensasi);
• adanya nodus "dingin" (neoplasma tidak mengeluarkan hormon).

pengobatan gondok

Setiap penyakit membutuhkan taktik pengobatannya sendiri. Terkadang dengan terapi gondok dilakukan dengan obat-obatan. Dalam kasus lain, diperlukan intervensi radikal - pembedahan atau pengobatan dengan yodium radioaktif.

Dengan gondok endemik dan eutiroidisme difus, terapi dimulai dengan persiapan yodium. Selama enam bulan pertama, pasien hanya menerima obat ini. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan USG. Jika dinamika positif dikonfirmasi, pengobatan dengan obat yang mengandung yodium dilanjutkan. Jika USG menunjukkan hasil negatif, maka hormon terhubung dengan pengobatan. Seorang pria diberi resep analog sintetik tiroksin. Dosis tergantung pada berat badan pasien. Biasanya tidak banyak yang dibutuhkan. Sesuaikan dosis sesuai dengan tingkat TSH. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai batas bawah normal untuk TSH. Kondisi ini, dekat dengan tirotoksikosis, menghalangi efek stimulasi kelenjar hipofisis pada kelenjar tiroid dan seringkali memungkinkan pengurangan volume jaringan kelenjar. Jika metode ini tidak efektif, maka perawatan bedah dilakukan.

Dengan gondok campuran dan nodular di daerah endemik, terapi dimulai dengan persiapan yodium. Perawatan seperti itu membutuhkan kehati-hatian. Ini tidak diresepkan untuk pria setelah usia 40 tahun karena risiko tirotoksikosis. Taktik utama untuk gondok campuran dan nodular: observasi dan intervensi bedah.

Perawatan untuk penyakit Graves pada pria dapat meliputi:

• tireostatik;
• intervensi bedah;
• yodium radioaktif.

Taktik pada pasien pria harus lebih radikal. Mereka memiliki peluang sukses yang jauh lebih rendah dengan terapi obat. Biasanya, setelah penghapusan thyreostatics, kekambuhan penyakit diamati. Oleh karena itu, lebih baik menghilangkan gondok pada penyakit Graves pada pria (melalui pembedahan atau yodium radioaktif).

Gondok toksik nodular dan adenoma juga diinginkan untuk diobati secara radikal. Pertama, pasien mencapai keseimbangan hormonal (thyreostatics). Kemudian operasi atau terapi radioiodine dilakukan.

Tiroiditis autoimun kronis biasanya dimanifestasikan oleh hipotiroidisme. Dalam hal ini, seorang pria diberi dosis tiroksin sintetik. Operasi dilakukan dengan sejumlah besar jaringan tiroid.

Tiroiditis subakut diobati dengan terapi antiinflamasi. Meresepkan obat steroid dan nonsteroid. Terapi penggantian hormon sementara dengan tiroksin atau tireostatik mungkin diperlukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pria diresepkan operasi.

Semua tumor onkologi kelenjar tiroid dihilangkan secara radikal. Setelah diagnosis dibuat, pasien dirujuk untuk operasi. Untuk kanker yang terdiferensiasi dengan baik, pengobatan juga dapat mencakup yodium radioaktif.

Indikasi operasi untuk penyakit gondok:

• ukuran simpul lebih dari 4 cm;
• adanya sel ganas;
• adanya kelenjar toksik dan adenoma;
• kompresi gondok pada jaringan di sekitarnya;
• cacat kosmetik.

Pria jarang menjalani operasi karena alasan estetika. Paling sering, alasan intervensi bedah adalah kecurigaan onkologi.

Ahli endokrin Tsvetkova I. G.