Kelenjar tiroid adalah organ endokrin, berkat hormon-hormon yang mengatur semua proses metabolisme dalam tubuh manusia. Menurut hasil beberapa penelitian skala besar, pembentukan kelenjar nodular terjadi pada setengah populasi dunia. Karena alasan inilah perhatian yang cermat terhadap organ yang kecil namun penting terkadang sangat penting.
Konsep dan jenis nodul tiroid
Metode utama untuk mendiagnosis penyakit tiroid adalah USG, yang tidak memerlukan persiapan apa pun. Sebagai hasil USG, formasi nodular berukuran 2 mm dapat dideteksi, tetapi banyak tergantung pada spesialis dan kualitas perangkat.
Kelenjar tiroid terdiri dari dua lobus yang dihubungkan oleh tanah genting. Semua jaringannya diwakili oleh folikel kecil - reservoir dengan koloid di mana protein yang diperlukan untuk sintesis hormon dilarutkan.
Terbentuknya kelenjar getah bening pada kelenjar tiroid terjadi karena terganggunya sistem endokrin
Node lebih sering berbentuk bulat, kadang berbentuk tidak beraturan, fokus pertumbuhan jaringan kelenjar. Mereka bisa tunggal atau ganda, terletak di bagian organ mana pun. Lokasi nodus di tanah genting (atau zona transisi lobus ke tanah genting) dianggap kurang baik dan memerlukan metode penelitian klarifikasi tambahan.
Tergantung pada strukturnya, ada:
- Adenoma. Ini terjadi lebih sering dibandingkan formasi nodular lainnya. Ini memiliki proses yang tidak berbahaya. Jika adenoma bersifat toksik (aktif menghasilkan hormon), maka dapat menimbulkan efek buruk pada seluruh tubuh.
- simpul koloid. Ini adalah folikel yang membesar dengan koloid kental.
- Kista (patologis dan fungsional). Rongga berisi cairan yang ditutup oleh kapsul. Jika pertumbuhan jaringan parietal terdeteksi, diagnosis dan terapi tidak boleh ditunda.
- Kanker tiroid. Formasi ganas, seringkali tunggal dengan kontur kabur dan tidak adanya kapsul.
Varietas perawatan bedah
Setelah mengidentifikasi adanya formasi di kelenjar tiroid, pemeriksaan wajib oleh ahli endokrinologi diperlukan untuk memutuskan taktik pengobatan atau observasi lebih lanjut. Dalam beberapa situasi, pasien dianjurkan perawatan bedah:
- tiroidektomi lengkap - pengangkatan organ;
- hemitiroidektomi - reseksi lobus kelenjar;
- pengangkatan kelenjar atau lobusnya dengan trauma rendah menggunakan instrumen bedah endovideo.
- intervensi bedah invasif minimal yang ditujukan untuk penghancuran atau sklerosis pada nodus.
Indikasi intervensi bedah tergantung pada volume operasi dan tingkat keparahan patologi.
Tiroidektomi total dan hemitiroidektomi
Pengangkatan kelenjar tiroid secara lengkap dan sebagian dilakukan secara ketat sesuai indikasi.
Indikasi mutlak untuk tiroidektomi adalah segala bentuk neoplasma ganas pada organ.
- dengan berbagai bentuk kanker;
- dalam kasus mendiagnosis gondok multinodular tidak beracun:
- bila ada kecurigaan keganasan;
- ada cacat kosmetik karena ukuran kelenjar yang besar;
- dengan gondok toksik multinodular atau difus.
Hemitiroidektomi dilakukan ketika:
- satu simpul tumor folikular;
- adenoma toksik (jika terapi lain tidak efektif);
- simpul lebih besar dari 3 cm.
Berdasarkan indikasi serupa, dimungkinkan untuk melakukan reseksi subtotal pada lobus, yaitu pengangkatan sebagiannya dengan tetap mempertahankan salah satu kutubnya.
Dengan hemitiroidektomi, tidak hanya salah satu lobus kelenjar yang diangkat, tetapi juga tanah genting (penghubung antara 2 bagian organ endokrin)
Kontraindikasi
Tidak ada kontraindikasi absolut, namun kehati-hatian harus dilakukan pada pasien dengan penyakit darah, patologi kardiovaskular parah, dan proses inflamasi akut pada saluran pernapasan bagian atas.
Persiapan
Untuk mempersiapkan operasi yang akan datang secara memadai, Anda memerlukan:
- Pemeriksaan dokter. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait dengan pembedahan, mendiagnosis penyakit kronis, dan memperjelas kemungkinan kontraindikasi.
- Penelitian laboratorium:
- analisis hormon tiroid, penentuan antibodi terhadap tiroid peroksidase (AT to TPO), penanda tumor;
- koagulogram, RW, darah untuk penanda virus hepatitis;
- tes darah klinis dan biokimia umum.
- Pemeriksaan instrumental:
- pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar dan kelenjar getah bening di dekatnya, pembuluh darah;
- biopsi simpul;
- MRI (untuk memperjelas ciri anatomi organ);
- skintigrafi (diagnosis menggunakan radioisotop).
- Konsultasi dengan spesialis terkait.
Tidak disarankan makan 8-12 jam sebelum operasi. Di malam hari Anda bisa minum segelas air.
Segera sebelum intervensi di beberapa klinik, tanda simetris dibuat pada kulit leher untuk selanjutnya mendapatkan jahitan kosmetik yang rata.
Kemajuan operasi
Manipulasi bedah dilakukan dengan anestesi. Akses ke kelenjar tiroid dilakukan dengan menandai dengan sayatan melintang di sepertiga bagian bawah leher. Dokter bedah memaparkan organ tersebut dengan menggerakkan otot-ototnya secara terpisah. Kemudian, dari kutub atas kelenjar, pembuluh darah yang memberi makan diikat. Tahap operasi yang wajib adalah visualisasi saraf berulang untuk mencegah kerusakannya. Selain itu, lokasi kelenjar paratiroid dan pembuluh darahnya juga ditentukan. Setelah itu, kedua lobus kelenjar tiroid atau salah satunya dipotong secara bergantian. Jika perlu, dokter bedah mengangkat kelenjar getah bening regional dan jaringan di sekitarnya. Di akhir operasi, jahitan diterapkan menggunakan bahan yang tidak dapat diserap dan diserap atau lem medis.
Rehabilitasi
Setelah operasi, pasien berada di bawah pengawasan tenaga medis selama 3-4 hari, setelah itu dipulangkan untuk perawatan dan kontrol rawat jalan.
Tidak diperlukan tindakan rehabilitasi khusus.
Satu-satunya kebutuhan adalah terapi penggantian hormon wajib, yang dilakukan di bawah kendali status hormonal darah pada tahap rawat jalan.
Komplikasi
Konsekuensi dari perawatan bedah diminimalkan. Tapi mereka masih bertemu:
- Suara serak, suara serak. Komplikasi ini berhubungan dengan kerusakan pada saraf berulang (kadang-kadang selama pemasangan selang untuk anestesi endotrakeal).
- Penurunan kadar kalsium dalam darah. Ini berkembang sehubungan dengan pengangkatan kelenjar paratiroid, yang fungsi utamanya adalah pengaturan metabolisme unsur.
- Hematoma intradermal. Ini mungkin akibat ketidakpatuhan terhadap rekomendasi medis segera setelah manipulasi bedah.
- Pendarahan pasca operasi. Terjadi karena fiksasi pembuluh darah yang tidak mencukupi atau karena kesalahan pasien. Perlu dicatat bahwa suplai darah ke kelenjar tiroid sangat melimpah, yang berhubungan dengan fitur fungsionalnya.
- Komplikasi infeksi lokal. Lebih sering muncul pada orang yang berisiko terkena akibat negatif, misalnya pada penderita diabetes melitus.
Intervensi bedah dengan trauma rendah
Ciri dari operasi tersebut adalah akses: sayatan pada kulit dibuat tidak lebih dari 3 cm, sedangkan dengan reseksi klasik kelenjar tiroid sekitar 15 cm.
Selama intervensi bedah, endoskopi khusus, panduan cahaya untuk menerangi bidang bedah dan gunting ultrasonik digunakan. Kalau tidak, tekniknya tidak jauh berbeda dengan prosedur bedah standar.
Indikasi pembedahan endoskopi pada kelenjar tiroid adalah kelenjar getah bening jinak dan neoplasma ganas yang sangat berdiferensiasi.
Intervensi dengan trauma rendah dilakukan dengan syarat tidak ada operasi pada leher di masa lalu.
Saat menggunakan gunting ultrasonik, semua komplikasi dikurangi hanya menjadi kemungkinan kerusakan pada saraf berulang.
"Operasi kecil" pada kelenjar tiroid
Operasi invasif minimal termasuk fotokoagulasi laser dan sklerosis kelenjar getah bening (penghancuran alkohol).
Sklerosis nodus
Inti dari metode modern ini adalah memasukkan 96% etil alkohol ke dalam simpul di bawah kendali mesin ultrasound.
Etil alkohol mengurangi ukuran nodul tiroid, dan akibatnya, formasinya hancur total.
Indikasi:
- nodul tiroid dengan komponen kistik;
- kista dengan komponen jaringan;
- node yang lokasinya memiliki efek kompresi;
- simpul koloid;
- neoplasma otonom.
Ada juga kontraindikasi:
- patologi sistem pembekuan darah;
- eksaserbasi penyakit kronis;
- adanya hipertensi arteri derajat III;
- infeksi saluran pernafasan akut;
- kehamilan;
- penyakit jiwa yang berhubungan dengan sulitnya persepsi yang memadai terhadap realitas di sekitarnya.
Persiapan untuk manipulasi
Sebelum skleroterapi yang Anda butuhkan:
- Pemeriksaan dokter untuk menentukan indikasi dan kontraindikasi prosedur, untuk mengidentifikasi patologi kronis pada pasien.
- Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan darah klinis umum, penentuan kadar hormon tiroid, antibodi terhadap TPO dan penanda tumor.
- Metode penelitian instrumental: metode penelitian biopsi jarum halus dan USG.
Jalannya prosedur
Di bawah kendali USG dan dengan bantuan jarum suntik berisi alkohol, kulit (jaringan lunak leher) ditusuk ke arah simpul. Setelah itu, alkohol perlahan dimasukkan ke dalam formasi, yang dikeluarkan setelah beberapa menit. Kemudian jarum dicabut, dan perban steril dipasang di tempat tusukan, menganjurkan agar pasien menekannya lebih erat pada luka selama beberapa waktu.
Sklerosis satu node dilakukan beberapa kali dengan selang waktu minimal seminggu.
Konsekuensi dari sklerosis
Komplikasi pasca pemusnahan etil cukup jarang terjadi, di antaranya:
- Hilangnya suara jangka pendek ketika nodus terletak dekat dengan saraf berulang. Kondisi ini akan hilang dengan sendirinya dan tanpa pengobatan khusus.
- Perdarahan di lokasi tusukan. Untuk mencegahnya, pasien disarankan untuk menekan perban lebih erat dengan jari.
Fotokoagulasi laser
Prosedur yang mempengaruhi pembentukan nodular kelenjar tiroid ini juga disebut metode hipertermia lokal.
Fotokoagulasi laser tidak meninggalkan bekas luka dan minimal melukai jaringan
Indikasi:
- setiap kelenjar jinak, terutama jika menekan organ leher atau terdapat cacat kosmetik (dengan adenoma toksik);
- neoplasma ganas;
- penolakan tertulis pasien untuk melakukan perawatan bedah;
- ketidakmungkinan melakukan operasi karena kondisi umum pasien yang parah.
Kontraindikasi dan persiapan manipulasi dalam kasus ini identik dengan sklerosis kelenjar getah bening.
Jalannya prosedur
Setelah anestesi lokal dan di bawah bimbingan USG, jarum tusuk dimasukkan ke arah simpul. Panduan cahaya khusus diletakkan melaluinya, yang memasok radiasi laser berdaya rendah, yang menyebabkan kerusakan jaringan pada simpul tersebut.
Untuk menghancurkan 1 cm 3 jaringan, perlu dilakukan tindakan radiasi selama 6-8 menit. Oleh karena itu, simpul berukuran tiga sentimeter akan hancur hanya setelah 40-60 menit terkena radiasi laser.
Komplikasi
Selain pendarahan di lokasi tusukan, tidak ada efek buruk dari prosedur ini yang dijelaskan.
Karakteristik komparatif dari metode pengobatan invasif
Untuk lebih jelasnya, data kelebihan dan kekurangan masing-masing metode disajikan pada tabel.
| Operasi standar | Operasi dengan trauma rendah | Sklerosis | Koagulasi laser | |
| Node tunggal | Ya | Ya | Ya | Ya |
| Banyak node | Ya | Ya | tidak lebih dari 3 knot | tidak lebih dari 3 knot |
| Ukuran simpul maksimum | tidak masalah | hingga 35mm | hingga 30mm | hingga 40mm |
| Lebih baik diobati | tidak masalah | tidak masalah | kelenjar kistik | simpul padat (jaringan). |
| Mengakses | 15 cm | 2-4cm | tusukan instrumental | tusukan instrumental |
| Anestesi | anestesi umum | anestesi umum | tidak dibutuhkan | anestesi lokal |
| Rawat Inap | diperlukan | diperlukan | tidak dibutuhkan | tidak dibutuhkan |
| Pemulihan Pasca Operasi | 7 hari rawat inap dan Follow up rawat jalan selama 1 bulan |
3 hari rawat inap dan 2 minggu rawat jalan tindak lanjut | tidak dibutuhkan | tidak dibutuhkan |
| Visualisasi | mata | endoskopi | mesin USG | mesin USG |
| Nyeri setelah manipulasi | panjang | diungkapkan dengan lemah | absen | absen |
| Bekas luka pasca operasi | besar | kosmetik | absen | absen |
| Komplikasi | lajang | praktis tidak ada | praktis tidak ada | praktis tidak ada |
