Patologi endokrin sangat umum saat ini. Lesi tiroid sering dicatat, dan semakin sering patologi serupa terdeteksi di antara wanita selama kehamilan.
Kita dapat mengatakan bahwa kelenjar tiroid selama kehamilan mulai bekerja secara khusus sejak minggu-minggu pertama pembuahan. Stimulasi kerjanya adalah karakteristik, yang terkait dengan periode pembentukan organ dan sistem saraf pada janin. Proses normal dari proses ini disediakan oleh peningkatan jumlah yang berasal dari tubuh ibu. Jadi, biasanya, produksi hormon tiroid meningkat secara signifikan (hingga 50%), dan karena ini, restrukturisasi tubuh ibu dan pembentukan dan perkembangan organ dan sistem janin dipastikan.
Apa yang Terjadi pada Kelenjar Tiroid Selama Kehamilan?
Perlu dicatat bahwa kerja kelenjar tiroid dirangsang hormon perangsang tiroid dari kelenjar hipofisis, sebaik chorionic gonadotropin (hCG) yang dihasilkan oleh plasenta. Pada konsentrasi CG yang tinggi, pembentukan TSH menurun. Ini sudah diamati pada minggu-minggu pertama kehamilan, tetapi pada bulan keempat tingkat hCG menurun, yang mengarah pada peningkatan hormon perangsang tiroid, yang merupakan norma.
Pada beberapa wanita hamil, hipertiroidisme transien dapat terjadi, ketika chorionic gonadotropin ditandai dengan tingkat yang terus-menerus tinggi, yang sepenuhnya menekan sintesis TSH. Paling sering, situasi ini terjadi pada kehamilan ganda dan membutuhkan diferensiasi dengan bentuk gondok toksik difus.
Selama kehamilan, hormon tiroid disekresikan tergantung pada produksi estrogen, yang tingkatnya meningkat selama periode ini. Ini merangsang pembentukan protein pengikat tiroksin, yang terbentuk di hati dan mengikat hormon tiroid, membuatnya tidak aktif. Proses ini memicu stimulasi tambahan pada kelenjar tiroid. Itulah sebabnya konsentrasi T3 dan T4 bebas berada dalam kisaran normal, dan total T4 dan T3 meningkat. Mengingat tren ini, selama kehamilan, tingkat hanya fraksi bebas hormon yang signifikan secara klinis.
Wanita hamil mengalami gangguan pada kelenjar tiroid, yang dimanifestasikan baik oleh peningkatan aktivitas sekretorinya maupun penurunannya, yang menyebabkan perkembangan tirotoksikosis atau.
Dengan tirotoksikosis, aktivitas kelenjar tiroid meningkat. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan gagal kardiovaskular, gangguan proses persalinan normal dan peningkatan risiko memiliki anak dengan penyakit tiroid kongenital. Wanita yang sakit mulai mengeluh kelemahan, perasaan panas, dan suhu bisa naik. Wanita hamil menjadi mudah tersinggung, kurang tidur, merasakan jantung berdebar, tangan gemetar, kelemahan otot, peningkatan keringat dan gangguan tinja berupa diare.
Jika hipotiroidisme berkembang, maka wanita hamil mencatat kram otot, nyeri sendi, gangguan memori, depresi, bradikardia, kulit kering, sembelit, dan mual berkembang. Wanita dengan cepat menambah berat badan, mengeluhkan kerontokan rambut yang intens.
Pengaruh kelenjar tiroid pada kehamilan
Harus dikatakan bahwa kelenjar tiroid mempengaruhi kehamilan, perkembangan janin dan jalannya persalinan atau periode postpartum. Dengan patologinya, sejumlah komplikasi parah muncul, di antaranya harus diperhatikan:
- hipertensi arteri atau peningkatan tekanan darah sementara;
- preeklamsia;
- solusio plasenta;
- gagal jantung;
- keguguran spontan atau kelahiran prematur;
- perdarahan uterus postpartum.
Selain itu, ketika kelenjar tiroid terganggu, wanita melahirkan anak dengan cacat perkembangan, berat badan rendah, kerdil, tuli, atau keterbelakangan mental. Kasus lahir mati telah dilaporkan karena hipotiroidisme.
Mengingat komplikasi serius seperti itu, wanita harus berkonsultasi dengan ahli endokrin sebelum kehamilan dan menentukan keadaan fungsional kelenjar tiroid.
Diagnosis kelenjar tiroid selama kehamilan
Perlu dicatat bahwa diagnosis kondisi tiroid selama kehamilan memiliki beberapa ciri:
- menentukan, serta T4 bebas dan antibodi terhadap TPO (tiroid peroksidase). Harus diingat bahwa penurunan konsentrasi TSH dan peningkatan T4 bebas pada tiga bulan pertama kehamilan adalah normal, oleh karena itu disarankan untuk menentukan kadar hormon ini sebelum 10 minggu kehamilan. Selain itu, peningkatan antibodi terhadap TPO yang terisolasi tidak dapat dianggap sebagai kriteria diagnostik, asalkan tingkat hormonnya normal, karena terjadi pada sekitar 10% wanita hamil dan tidak memerlukan pengobatan. Pada akhir kehamilan, terdapat nilai TSH normal dan penurunan kadar T4 bebas, yang juga dianggap normal dan tidak dapat dianggap sebagai hipotiroidisme;
- untuk memantau nodul, USG kelenjar tiroid dilakukan, juga diperbolehkan selama kehamilan jika ukuran node lebih dari satu sentimeter;
- metode pemeriksaan skintigrafi dan radioisotop selama kehamilan dikontraindikasikan karena fakta bahwa radiasi pengion dan sinar-x berdampak negatif pada kondisi janin pada setiap tahap kehamilan.
Jika ada penyimpangan yang ditemukan, terapi yang tepat ditentukan, yang juga memiliki ciri-ciri tertentu.
Jadi, jika hipotiroidisme terdeteksi bahkan sebelum kehamilan, dan pengobatan dilakukan dengan L-tiroksin, maka dosis obat ini harus ditingkatkan, dan penting untuk membuat profil hormonal dalam tubuh ibu, mirip dengan profil hormon tiroid selama kehamilan, yang terjadi dengan latar belakang keadaan eutiroid. Jika penurunan kemampuan fungsional kelenjar tiroid terdeteksi untuk pertama kalinya selama kehamilan, maka pasien diberi resep L-tiroksin dalam dosis penggantian penuh tanpa peningkatan selanjutnya.
Dalam pengobatan tirotoksikosis, tugas utama adalah mempertahankan tingkat optimal T4 bebas, oleh karena itu, dosis minimum obat ditentukan, yang cukup untuk tujuan ini. Pada trimester ketiga, ada penurunan fisiologis tingkat hormon tiroid, sehingga obat-obatan pada periode ini dibatalkan. Setelah melahirkan, kekambuhan tirotoksikosis sering diamati, oleh karena itu, pemberian tirostatika dilanjutkan.
Program manajemen kehamilan untuk wanita yang menderita gangguan aktivitas fungsional kelenjar tiroid memerlukan pemantauan pasien yang cermat dan konsisten, perubahan profil hormonal dan parameter fungsional, tetapi penolakan untuk menggunakan teknik atau obat yang berpotensi berbahaya dalam diagnosis.
