Štitnjača izlučuje hormone štitnjače i kalcitonin. Ove biološki aktivne tvari reguliraju rad srca, živčanog sustava, probavnog trakta, metabolizam minerala itd.
Oni se manifestiraju kršenjem njegove funkcije i strukture. Normalno, tkivo organa je homogeno, bez zbijanja. Volumen štitnjače je relativno mali. U zdrave osobe, žlijezda se može otkriti samo metodičnom palpacijom (opipavanje područja vrata).
Riža. 1 - Manifestacija gušavosti u obliku povećanja veličine štitnjače.
Ako struktura i volumen tkiva štitnjače ne odgovaraju normi, tada liječnici dijagnosticiraju gušavost. Ovo stanje još nije dijagnoza. Uzrok povećanja veličine i izgleda čvorova mogu biti razne bolesti. Otkrivanje guše zahtijeva dodatno ispitivanje.
Kod muškaraca su gotovo svi problemi sa štitnjačom rjeđi nego kod žena. Guša se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Difuzne promjene su karakterističnije za djetinjstvo i mladost, a nodularne formacije obično se pojavljuju nakon 35-40 godina.
Kod zdravog čovjeka štitnjača je nevidljiva pregledom vrata. Ponekad se konture organa mogu vidjeti kod ljudi s tankom građom i dugim vratom. Osim toga, kod nekih muškaraca štitnjača je vidljiva kada zabace glavu unatrag.
Riža. 2 - Kozmetički nedostaci guše.
Pri palpaciji vrata tkivo štitnjače je kod većine muškaraca jasno opipljivo. Štitnjača je normalno elastična, elastična i homogena. Veličina svakog njegovog režnja kod čovjeka usporediva je s veličinom distalne falange palca.
Guša se dijagnosticira tijekom pregleda ako:
- žlijezda je jasno vidljiva nakon pregleda;
- veličina režnjeva je veća od 2-4 cm;
- čvorovi se pipaju u tkivu.
Nakon što se čovjeku dijagnosticira guša, šalje se na ultrazvučni pregled. Ultrazvukom se preciznije procjenjuje volumen i struktura žlijezde.
Ultrazvuk normalan
Štitnjača je smještena površinski. Može se dobro vidjeti pomoću linearnih visokofrekventnih senzora 7,5-13 MHz. Dodatno se koriste 3D senzori i moduli za dopplerografiju (ultrazvučna angiografija bez kontrasta).
Prema ultrazvučnim podacima, normalna štitnjača kod odraslih muškaraca ima volumen do 25 cm 3.
Svaki režanj žlijezde ima u prosjeku:
- duljina od 20 do 40 mm;
- širina 10-20 mm;
- debljine 13-22 mm.
Isthmus bi trebao biti veličine do 5-15 mm okomito i 6-8 mm u presjeku.
U novorođenih dječaka ukupni volumen štitne žlijezde je 0,5-1,3 cm 3. S godinama se veličina organa progresivno povećava. Nije važna samo dob, već i stopa rasta djeteta. Što je veća tjelesna površina kod djece, to je veći volumen tkiva štitnjače.
U prosjeku, kod dječaka od 1-2 godine, volumen štitnjače je do 2,5 cm 3, au dobi od 3-5 godina veličina organa bi trebala biti do 4 cm 3 prema ultrazvuku. U dobi od 6 godina volumen tkiva je do 5,5 cm 3, u dobi od 7-8 godina - do 7 cm 3, u dobi od 9-10 godina - do 9 cm 3, u dobi od 11-12 godina - do 12 cm. cm 3, u dobi od 13-15 godina - do 16 cm 3. Kod dječaka starijih od 16 godina veličina štitnjače može se izračunati kao i kod odraslih, ako to njihov fizički razvoj dopušta.
U dječaka je veličina štitnjače 10-20% veća nego u djevojčica. Ali u isto vrijeme, masa tkiva štitnjače u odnosu na ukupnu težinu kod muškaraca bilo koje dobi manja je nego kod žena. Osim toga, dodatni režnjevi se mogu identificirati u štitnjači. Tipično, piramidalno pomoćno tkivo nalazi se iznad istmusa.
Desni i lijevi režanj štitnjače mogu biti asimetrični. Ponekad je jedan od režnjeva značajno smanjen u veličini ili nedostaje. Ako se ovo stanje kombinira s normalnom razinom hormona štitnjače, tada se smatra varijantom norme.
Ultrazvukom se procjenjuje i struktura štitnjače. Tkivo mora biti homogeno i ravnomjerno reflektirati ultrazvučne valove. Ako se u štitnjači pronađu jasno ograničena žarišta, tada se dijagnosticiraju čvorovi. Liječnik procjenjuje strukturu i veličinu ovih formacija (unutarnja struktura, prisutnost kapsule, kalcifikacije).
Muška guša se dijagnosticira ultrazvukom:
- kada je volumen tkiva veći od 25 cm 3;
- ako postoje čvorovi.
Klasifikacija gušavosti
Guša se dijeli prema veličini i građi.
Istakni:
- nodularna struma;
- difuzna gušavost;
- mješovita struma.
Nodularna struma- ovo je stvaranje čvorova u tkivima štitnjače bez povećanja ukupnog volumena.
Difuzna gušavost , naprotiv, karakterizira homogena struktura, ali prekomjerna veličina.
Mješovita gušavost - Ovo je kombinacija povećanja volumena tkiva štitnjače i prisutnosti ograničenih žarišta.
Riža. 3 - Difuzna i nodularna struma štitnjače.
Veličina guše procjenjuje se na različitim ljestvicama. Klasifikacija SZO najpopularnija je u cijelom svijetu.
Prema njemu se razlikuju samo 3 stupnja guše:
- 0 stupanj - štitnjača je nevidljiva pregledom, normalan volumen na dodir;
- 1. stupanj - tkivo je nevidljivo pri pregledu vrata, ali je palpacijom veće od normalnog;
- Stupanj 2 - žlijezda je jasno vidljiva pregledom vrata, veličina prema palpaciji je prevelika.
Kod muškaraca, prema ultrazvuku:
- 0 stupnjeva odgovara volumenu do 25 cm 3 ;
- 1. stupanj odgovara volumenu do 30 cm 3;
- Stupanj 2 odgovara volumenu većem od 30 cm3.
Pritužbe na gušavost
Veliki volumen tkiva štitnjače i prisutnost čvorova mogu biti gotovo nevidljivi pacijentu. Štitnjača je smještena tako da čak ni struma 2. stupnja ne pritišće jednjak, dušnik ili krvne žile. Ako je anatomski položaj poremećen i tkivo štitnjače potpuno ili djelomično siđe u retrosternalni prostor, tada se mogu pojaviti simptomi kompresije okolnih tkiva.
Znakovi kompresije:
- gušenje;
- suhi kašalj;
- promuklost;
- grlobolja;
- nelagoda pri gutanju komada čvrste hrane;
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- oticanje lica i vrata.
Uz gušavost se mogu pojaviti i simptomi hipotireoze. Ako promijenjena štitnjača proizvodi malo hormona, muškarac može osjetiti pospanost, depresiju i slabost. Ostali simptomi hipotireoze uključuju gubitak pamćenja, suhu kožu i smanjeni libido.
S tireotoksikozom, čovjek brzo gubi na težini unatoč dobrom apetitu. Zabrinut je zbog ubrzanog rada srca, nedostatka zraka i slabosti tijekom tjelesne aktivnosti. Pacijenti mogu imati primjetan tremor prstiju. Muškarci navode povećanu agresivnost, anksioznost i poremećaje spavanja u ovom stanju.
Bolesti štitnjače
Guša se javlja kod bolesti različite prirode. Promjene u tkivu, povećanje volumena i/ili pojava čvorova opažaju se kod autoimunog oštećenja, nedostatka joda, virusne upale itd.
Žarišne formacije nastaju kada:
- nodularna endemska gušavost;
- nodularna sporadična struma;
- adenom;
- prava cista;
- autoimuni itd.
Povećani volumen najčešće je povezan s:
- Gušavost;
- difuzna endemska gušavost;
- kronični autoimuni tiroiditis;
- subakutni tiroiditis.
Dijagnoza gušavosti
Povećanje štitnjače i velike čvorove u njenom tkivu može otkriti liječnik bilo kojeg profila. Obično ovu dijagnozu postavljaju terapeuti, endokrinolozi, kirurzi i drugi stručnjaci.
Osnovni sveobuhvatni pregled
Ako se guša otkrije ultrazvukom i tijekom pregleda, čovjeku se propisuje sveobuhvatan pregled.
- uzeti krvne pretrage za hormone štitnjače (,) i;
- odrediti razinu;
- procijeniti titar protutijela na proteine štitnjače;
- ispitati biokemiju krvi i kliničku analizu;
- podvrgnuti se elektrokardiografiji.
Funkcionalna aktivnost štitnjače dijagnosticira se na temelju razine TSH, T3 i T4. Višak hormona štitnjače (tirotoksikoza) obično je povezan s Gravesovom bolešću, toksičnim adenomom, nodularnom toksičnom gušavošću. Nedostatak T3 i T4 (hipotireoza) najčešće se opaža u bolesnika s kroničnim autoimunim tireoiditisom. U teškim slučajevima, ovo stanje se također dijagnosticira kao endemska guša.
Visoka razina kalcitonina najčešće ukazuje na maligni tumor (medularni karcinom žlijezde).
Eutireoza (normalan rad štitnjače) može se pojaviti kod bolesnika s početnim stadijem bilo koje od bolesti i nakon korekcije lijekova.
Na temelju titra protutijela zaključuje se o prisutnosti autoimune upale. Ti se markeri opažaju kod Gravesove bolesti i autoimunog tireoiditisa.
Pomoću EKG-a, kliničke analize krvi i biokemije (elektroliti, kolesterol, glukoza) procjenjuje se utjecaj bolesti štitnjače na cjelokupno zdravlje.
Dodatne dijagnostičke metode
U nekim slučajevima pacijentu su potrebne dodatne specijalizirane dijagnostičke metode. Za velike čvorove propisana je biopsija punkcije. Ova tehnologija omogućuje proučavanje staničnog materijala iz tumora bez operacije.
Također, neki muškarci preporučuju radioizotopsko skeniranje. Pomaže u pronalaženju žarišta tkiva štitnjače izvan tipičnog anatomskog mjesta. Takva pretraga omogućuje nam identificiranje metastaza malignog tumora i kongenitalnih malformacija (dodatni režnjevi).
Glavni zadatak radioizotopne tehnologije je procijeniti funkciju štitnjače i aktivnost čvorova.
Kada se gušavost može otkriti:
- tireotoksikoza;
- hipotireoza;
- eutireoza;
- prisutnost "vrućih" čvorova (funkcionalno aktivni);
- prisutnost "toplih" čvorova (funkcionalno aktivno, stanje kompenzacije);
- prisutnost "hladnih" čvorova (neoplazma ne izlučuje hormone).
Liječenje gušavosti
Svaka bolest zahtijeva vlastitu taktiku liječenja. Ponekad se gušavost liječi lijekovima. U drugim slučajevima potrebni su radikalni zahvati - operacija ili liječenje radioaktivnim jodom.
Kod difuzne endemske gušavosti i eutireoze terapija započinje pripravcima joda. Prvih šest mjeseci pacijent dobiva samo ovaj lijek. Zatim se provodi kontrolni ultrazvučni pregled. Ako se potvrdi pozitivna dinamika, nastavlja se liječenje lijekovima koji sadrže jod. Ako ultrazvuk pokaže negativan rezultat, tada se liječenju dodaju hormoni. Čovjeku je propisan sintetski analog tiroksina. Doza ovisi o tjelesnoj težini bolesnika. Obično nije potrebna velika količina lijeka. Doza se prilagođava prema razini TSH. Cilj liječenja je postići donje granice normale TSH. Ovo stanje, blisko tireotoksikozi, blokira stimulirajući učinak hipofize na štitnjaču i često rezultira smanjenjem volumena žljezdanog tkiva. Ako se ova metoda pokaže neučinkovitom, tada se provodi kirurško liječenje.
Za mješovitu i nodularnu gušavost u endemskim regijama terapija započinje pripravcima joda. Ovaj tretman zahtijeva veliku pažnju. Ne propisuje se muškarcima starijim od 40 godina zbog opasnosti od tireotoksikoze. Glavna taktika za mješovitu i nodularnu gušavost: promatranje i kirurška intervencija.
Liječenje Gravesove bolesti kod muškaraca može uključivati:
- tireostatici;
- kirurška intervencija;
- radioaktivni jod.
Taktika kod muških pacijenata trebala bi biti radikalnija. Oni imaju puno manje šanse za uspjeh s terapijom lijekovima. Obično nakon prekida uzimanja tireostatika dolazi do recidiva bolesti. Stoga je kod muškaraca s Gravesovom bolešću bolje ukloniti gušavost (kirurškim putem ili radioaktivnim jodom).
Također je preporučljivo radikalno liječiti nodularnu toksičnu gušavost i adenom. Najprije se postiže hormonska ravnoteža (tireostatskim lijekovima). Zatim se provodi kirurški zahvat ili terapija radioaktivnim jodom.
Kronični autoimuni tireoiditis obično se manifestira kao hipotireoza. U tom slučaju čovjeku se daje doza sintetskog tiroksina. Operacija se izvodi kada postoji veliki volumen tkiva štitnjače.
Subakutni tiroiditis uklanja se protuupalnom terapijom. Propisani su steroidni i nesteroidni lijekovi. Privremeno može biti potrebna hormonska nadomjesna terapija tiroksinom ili tireostaticima. U rijetkim slučajevima muškarcima se propisuje operacija.
Svi tumori raka štitnjače radikalno se eliminiraju. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijenti se upućuju na operaciju. Za rak visokog stupnja, liječenje također može uključivati radioaktivni jod.
Indikacije za operaciju guše:
- veličina čvora veća od 4 cm;
- prisutnost malignih stanica;
- prisutnost toksičnih čvorova i adenoma;
- kompresija okolnih tkiva gušavošću;
- kozmetički nedostatak.
Muškarci se rijetko podvrgavaju operacijama iz estetskih razloga. Najčešće, razlog za kiruršku intervenciju je sumnja na onkologiju.
Endokrinolog Tsvetkova I.G.
