Štitnjača je endokrini organ, zahvaljujući hormonima koji reguliraju sve metaboličke procese u ljudskom tijelu. Prema rezultatima nekih velikih studija, polovica svjetske populacije ima nodularne formacije žlijezde. Zbog toga je ponekad od vitalnog značaja pažnja prema malom, ali značajnom organu.
Pojam i vrste čvorova štitnjače
Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti štitnjače je ultrazvuk, koji ne zahtijeva nikakvu pripremu. Kao rezultat ultrazvuka mogu se otkriti nodularne formacije veličine 2 mm, ali mnogo ovisi o stručnjaku i kvaliteti uređaja.
Štitnjača se sastoji od dva režnja povezana istmusom. Sve njegovo tkivo predstavljeno je malim folikulima - rezervoarima s koloidom u kojem se otapa protein potreban za sintezu hormona.
Formiranje čvorova na štitnoj žlijezdi nastaje zbog poremećaja endokrinog sustava
Čvorovi su često okrugli, ponekad nepravilnog oblika, žarišta proliferacije žljezdanog tkiva. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, smješteni u bilo kojem dijelu organa. Prisutnost čvora u istmusu (ili zoni prijelaza režnjeva u istmus) smatra se nepovoljnom i zahtijeva dodatne metode istraživanja za pojašnjenje.
Ovisno o strukturi postoje:
- Adenoma. Javlja se češće od ostalih nodularnih formacija. Razlikuje se benignim procesom. Ako je adenom toksičan (aktivno proizvodi hormone), onda može imati negativan učinak na cijelo tijelo.
- Koloidni čvor. To je povećani folikul s viskoznim koloidom.
- Cista (patološka i funkcionalna). Šupljina koja sadrži tekućinu omeđena kapsulom. Ako se otkrije rast parijetalnog tkiva, nema potrebe odgađati dijagnozu i terapiju.
- Rak štitnjače. Maligna formacija, često pojedinačna s nejasnim konturama i odsutnošću kapsule.
Vrste kirurškog liječenja
Nakon utvrđivanja bilo kakve formacije u štitnjači, potreban je obvezni pregled kod endokrinologa kako bi se odlučilo o daljnjem liječenju ili taktici promatranja. U nekim situacijama pacijentu se preporučuje kirurško liječenje:
- potpuna tiroidektomija - uklanjanje organa;
- hemitiroidektomija - resekcija režnja žlijezde;
- nisko-traumatsko uklanjanje žlijezde ili njegovog udjela pomoću endovideokirurških instrumenata.
- minimalno invazivne kirurške intervencije usmjerene na uništenje ili sklerozu čvora.
Indikacije za kiruršku intervenciju ovise o opsegu operacije i težini patologije.
Totalna tireoidektomija i hemitireoidektomija
Potpuno i djelomično uklanjanje štitnjače provodi se strogo prema indikacijama.
Apsolutne indikacije za tiroidektomiju su svi oblici malignih neoplazmi organa.
- za razne oblike raka;
- u slučaju dijagnosticiranja multinodularne netoksične guše:
- kada postoji sumnja na malignitet;
- postoji kozmetički nedostatak zbog značajne veličine čvorova;
- s multinodularnom ili difuznom toksičnom gušavošću.
Hemitiroidektomija se izvodi ako:
- folikularni tumor s jednim čvorom;
- toksični adenom (ako je druga terapija bila neučinkovita);
- kvržica veća od 3 cm.
Za slične indikacije može se učiniti subtotalna resekcija režnja, odnosno uklanjanje njegovog dijela uz očuvanje jednog od polova.
Tijekom hemitiroidektomije uklanja se ne samo jedan od režnjeva žlijezde, već i isthmus (spojna veza između 2 dijela endokrinog organa)
Kontraindikacije
Nema apsolutnih kontraindikacija, ali treba biti oprezan kod bolesnika s bolestima krvi, teškim kardiovaskularnim patologijama i akutnim upalama gornjih dišnih putova.
Priprema
Da biste se adekvatno pripremili za nadolazeću operaciju, trebate:
- Pregled liječnika. To je neophodno za prepoznavanje čimbenika rizika povezanih s operacijom, dijagnosticiranje kroničnih bolesti i razjašnjavanje mogućih kontraindikacija.
- Laboratorijska istraživanja:
- analiza na hormone štitnjače, određivanje antitijela na peroksidazu štitnjače (AT na TPO), tumorski markeri;
- koagulogram, RW, krv za markere virusnog hepatitisa;
- opći klinički i biokemijski test krvi.
- Instrumentalni pregledi:
- ultrazvučni pregled žlijezde i obližnjih limfnih čvorova i žila;
- biopsija čvorova;
- MRI (kako bi se razjasnile anatomske značajke organa);
- scintigrafija (dijagnostika pomoću radioizotopa).
- Konzultacije srodnih stručnjaka.
Nije preporučljivo jesti hranu 8-12 sati prije operacije. Navečer možete popiti čašu vode.
Neposredno prije intervencije, neke klinike prave simetrične oznake na koži vrata kako bi se naknadno dobio ravnomjeran kozmetički šav.
Tijek operacije
Kirurški zahvat izvodi se pod anestezijom. Pristup štitnoj žlijezdi provodi se označavanjem poprečnim rezom u donjoj trećini vrata. Kirurg uklanja organ razmicanjem mišića. Zatim se žile koje ga hrane povezuju s gornjih polova žlijezde. Obavezna faza operacije je vizualizacija povratnog živca kako bi se spriječilo njegovo oštećenje. Osim toga, određuje se mjesto paratireoidnih žlijezda i njihovih posuda. Nakon toga se jedan po jedan režu oba režnja štitnjače ili jedan od njih. Ako je potrebno, kirurg uklanja regionalne limfne čvorove i okolno tkivo. Na kraju operacije postavlja se šav pomoću neupijajućih, upijajućih materijala ili medicinskog ljepila.
Rehabilitacija
Nakon operacije, pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja 3-4 dana, nakon čega se otpušta na ambulantno liječenje i praćenje.
Nisu potrebne posebne rehabilitacijske mjere.
Jedini uvjet je obvezna hormonska nadomjesna terapija, koja se provodi pod kontrolom hormonskog statusa krvi na ambulantnoj osnovi.
Komplikacije
Posljedice kirurškog liječenja su minimizirane. Ali ipak se susreću:
- Promuklost, promuklost glasa. Komplikacija je povezana s oštećenjem povratnog živca (ponekad tijekom umetanja cijevi za endotrahealnu anesteziju).
- Snižene razine kalcija u krvi. Razvija se u vezi s uklanjanjem paratireoidnih žlijezda, čija je glavna funkcija regulacija metabolizma elemenata.
- Intradermalni hematom. To može biti posljedica nepoštivanja medicinskih preporuka odmah nakon kirurške manipulacije.
- Postoperativno krvarenje. Pojavljuje se zbog nedovoljne fiksacije plovila ili zbog krivnje pacijenta. Treba napomenuti da je prokrvljenost štitnjače vrlo obilna, što je povezano s njezinim funkcionalnim karakteristikama.
- Lokalne zarazne komplikacije. Češće se pojavljuju kod ljudi s rizikom od razvoja negativnih posljedica, na primjer, kod bolesnika s dijabetes melitusom.
Niskotraumatske kirurške intervencije
Značajka takvih operacija je pristup: rez na koži nije veći od 3 cm, kada je s klasičnom resekcijom štitnjače oko 15 cm.
Tijekom kirurškog zahvata koristi se poseban endoskop, svjetlovod za osvjetljavanje kirurškog polja i ultrazvučne škare. Inače, tehnika se ne razlikuje mnogo od standardnih kirurških zahvata.
Indikacije za endoskopski kirurški zahvat na štitnjači su benigni čvorovi i visokodiferencirane maligne neoplazme.
Izvodi se niskotraumatska intervencija pod uvjetom da nije bilo prethodnih operacija vrata.
Kod korištenja ultrazvučnih škara sve komplikacije svode se samo na moguće oštećenje povratnog živca.
“Manji kirurški zahvati” na štitnoj žlijezdi
Minimalno invazivne operacije uključuju lasersku fotokoagulaciju i sklerozu čvorova (uništenje alkoholom).
Skleroza čvora
Bit ove moderne metode je uvođenje 96% etilnog alkohola u čvor pod kontrolom ultrazvučnog uređaja.
Etilni alkohol smanjuje veličinu čvorova štitnjače, a kao rezultat toga dolazi do potpunog uništenja formacija
Indikacije:
- čvorovi štitnjače s cističnom komponentom;
- ciste s tkivnom komponentom;
- čvorovi, čije mjesto ima kompresijski učinak;
- koloidni čvorovi;
- autonomne neoplazme.
Postoje i kontraindikacije:
- patologija sustava koagulacije krvi;
- pogoršanje kroničnih bolesti;
- prisutnost arterijske hipertenzije III stupnja;
- akutne infekcije dišnog sustava;
- trudnoća;
- mentalne bolesti povezane s poteškoćama adekvatnog sagledavanja okolne stvarnosti.
Priprema za manipulaciju
Prije skleroterapije potrebno je:
- Pregled liječnika za određivanje indikacija i kontraindikacija za postupak i identificiranje kroničnih patologija u pacijenta.
- Laboratorijske pretrage: opći klinički test krvi, određivanje razine hormona štitnjače, anti-TPO protutijela i tumorskih markera.
- Instrumentalne metode istraživanja: biopsija tankom iglom i ultrazvučni pregled.
Napredak postupka
Pod kontrolom ultrazvuka i štrcaljkom napunjenom alkoholom punktira se koža (meko tkivo vrata) prema čvoru. Nakon toga se polako uvodi alkohol u tvorbu, koja se uklanja nakon nekoliko minuta. Zatim se igla izvadi, a na mjesto uboda se stavi sterilni zavoj, uz preporuku da ga pacijent neko vrijeme čvršće pritisne na ranu.
Skleroza jednog čvora provodi se nekoliko puta s intervalom od najmanje tjedan dana.
Posljedice skleroze
Komplikacije nakon razaranja etila prilično su rijetke, među njima su:
- Kratkotrajni gubitak glasa kada se čvor nalazi u neposrednoj blizini povratnog živca. Ovo stanje prolazi samo od sebe i bez posebnog liječenja.
- Krvarenje na mjestu uboda. Da bi se to spriječilo, pacijentu se savjetuje da čvršće pritisne zavoj prstima.
Laserska fotokoagulacija
Ovaj postupak utjecaja na čvorove štitnjače naziva se i metoda lokalne hipertermije.
Laserska fotokoagulacija ne ostavlja ožiljke i minimalno ozljeđuje tkivo
Indikacije:
- bilo koji benigni čvorovi, osobito ako stisnu organe vrata ili postoji kozmetički nedostatak (s toksičnim adenomom);
- maligne neoplazme;
- pismeno odbijanje pacijenta od kirurškog liječenja;
- nemogućnost izvođenja operacije zbog teškog općeg stanja bolesnika.
Kontraindikacije i priprema za manipulaciju u ovom slučaju su identični onima za skleroziranje čvorova.
Napredak postupka
Nakon lokalne anestezije i pod kontrolom ultrazvuka, punkcijska igla se uvodi prema čvoru. Kroz njega se postavlja poseban svjetlosni vodič koji isporučuje lasersko zračenje male snage, zbog čega se tkivo čvora uništava.
Za uništavanje 1 cm 3 tkiva potrebno je biti izložen zračenju 6-8 minuta. Iz toga slijedi da će čvor od tri centimetra biti uništen tek nakon 40-60 minuta izlaganja laserskom zračenju.
Komplikacije
Osim krvarenja u području uboda, nisu opisane nikakve negativne posljedice zahvata.
Usporedna obilježja invazivnih metoda liječenja
Radi jasnoće, podaci o prednostima i nedostacima svake metode prikazani su u tablici.
| Standardne operacije | Nisko-traumatske operacije | Skleroza | Laserska koagulacija | |
| Pojedinačni čvorovi | Da | Da | Da | Da |
| Višestruki čvorovi | Da | Da | ne više od 3 čvora | ne više od 3 čvora |
| Maksimalna veličina čvora | nema veze | do 35 mm | do 30 mm | do 40 mm |
| Bolje se može liječiti | nema veze | nema veze | cistični čvorovi | čvrsti (tkivni) čvorovi |
| Pristup | 15 cm | 2–4 cm | instrumentalna punkcija | instrumentalna punkcija |
| Anestezija | opća anestezija | opća anestezija | nije obavezno | lokalna anestezija |
| Hospitalizacija | potreban | potreban | nije obavezno | nije obavezno |
| Postoperativni oporavak | 7 dana bolnički i Ambulantno promatranje 1 mjesec |
3 dana bolničkog i 2 tjedna ambulantnog promatranja | nije obavezno | nije obavezno |
| Vizualizacija | oko | endoskop | ultrazvučni aparat | ultrazvučni aparat |
| Sindrom boli nakon manipulacije | dugo | slabo izražena | odsutan | odsutan |
| Postoperativni ožiljak | velik | kozmetički | odsutan | odsutan |
| Komplikacije | singl | praktički odsutan | praktički odsutan | praktički odsutan |
