Talijanski renesansni umjetnici često su na svojim slikama prikazivali žene s povećanom štitnjačom, očito u to vrijeme - taj je fenomen bio toliko uobičajen da je bio norma.
Također, tijekom proteklih desetljeća došlo je do stalnog porasta učestalosti patologija štitnjače u populaciji.
Među endokrinim bolestima, njihova je učestalost blizu dijabetes melitusa. Razlog tako visokih stopa je loša ekologija, nekvalitetna hrana i nedostatak joda u vodi i hrani.
Što je multinodularna struma?
Multinodularna gušavost je bolest koja ujedinjuje sve formacije u štitnjači u obliku čvorova, različitog podrijetla, strukture i veličine veće od 10 mm.
Čvorovi mogu biti različite prirode:
Folikularni;
cistična;
Koloidni i drugi.
U nekim slučajevima kod jednog bolesnika istodobno se opaža kombinacija nekoliko vrsta čvorova.
Ovisno o strukturnim promjenama u strukturi žlijezde, multinodularna guša se dijeli na 3 vrste:
Nodularno: dijagnosticira se neravnomjernim povećanjem štitnjače, što je uzrokovano njezinom pretjeranom aktivnošću.
Difuzno: nastaje kada tkivo žlijezde ravnomjerno raste, što ukazuje na smanjenje njegove sekretorne funkcije.
Mješoviti: prilično rijedak i naziva se "endemska nodularna struma". U ovom slučaju, štitnjača je neravnomjerno povećana, ali neka njegova područja ostaju homogena.
Ako se otkrije više od dva čvora, čija veličina prelazi 1 cm u promjeru, preporučuje se punkcija štitnjače. Velika većina identificiranih čvorova štitnjače su benigni. U pravilu, takve neoplazme ne utječu na njegovu funkciju, a s takvim razvojem bolesti govore o multinodularnoj eutireoidnoj gušavosti. Samo 5% otkrivenih čvorova pokaže se malignim.
Mehanizam razvoja malignih malignih i benignih neoplazmi je različit. Tumorski čvorovi nastaju abnormalnom brzom diobom jedne od stanica žlijezde zbog oštećenja njezinog genetskog koda. Maligni čvorovi ne zamjenjuju zdrave stanice žlijezda, već prodiru između njih. U benignom patološkom procesu, čvor raste i komprimira okolno tkivo.
Unatoč činjenici da prisutnost čvorova u štitnjači ne može utjecati na njegovo normalno funkcioniranje, bolest zahtijeva obvezno liječenje. U nekim slučajevima, ignoriranje takvog problema predstavlja prijetnju životu.
Simptomi multinodularne gušavosti štitnjače
Multinodularna struma ne može utjecati na funkciju štitnjače dugi niz godina, a pacijent ne osjeća nelagodu ili pritužbe. Sve dok čvor ne dosegne veličinu od 1-2 cm u promjeru, prilično ga je problematično vidjeti izvana. Uz ovaj tijek bolesti, čvorovi se često otkrivaju tijekom rutinskih pregleda pomoću ultrazvučnog stroja. Ako se na vrijeme ne obrati pozornost na ovaj problem, s vremenom se može razviti hipertireoza, odnosno hiperfunkcija štitnjače.
Klinička slika multinodularne guše sliči toksičnoj difuznoj strumi, ali nema oftalmopatije i miksidema. Pacijent može biti zabrinut zbog povećanog znojenja, razdražljivosti, pogoršanja općeg zdravlja kada vanjska temperatura raste, ubrzanog rada srca i arterijske hipertenzije. Ponekad se pacijent može žaliti na trnce u srcu i lopaticama, kao i na pojačan apetit, stalnu žeđ, proljev i gubitak težine. Uz to se javlja i drhtanje prstiju, jezika i cijelog tijela. Noću, takve ljude progoni osjećaj vrućine, karakteriziraju ih strah i tjeskoba. Na pozadini takvih simptoma, potencija i libido su značajno smanjeni.
Ponekad štitnjača raste i poprima nepravilne oblike, što primjećuje ne samo liječnik, već i njegov pacijent. Obično je do tog trenutka žlijezda toliko velika da pritišće obližnje organe. U tom slučaju dolazi do promjene glasa, otežanog gutanja, disanja, osjećaja stiskanja ili gušenja u vratu, taj osjećaj je posebno jasan u ležećem položaju.
Možete pokušati sami otkriti čvor na štitnjači. Zdrava žlijezda je homogena i elastična, ako se palpacijom otkriju gusta područja, to mogu biti čvorovi. Obično nisu povezani s kožom i pokretni su kada se progutaju.
Multinodularna gušavost, koja se ne očituje izvana, otkriva se tijekom pregleda ultrazvučnim aparatom. Nakon toga se propisuje hormonski pregled i, ako je potrebno, pregled stanica čvora. O rezultatima ovih pretraga ovisi propisivanje daljnjeg liječenja.
Stupnjevi multinodularne gušavosti štitnjače
Uz izražene znakove gušavosti štitnjače, bolest se dijeli na 3 stupnja:
Multinodularna struma 1. stupnja. Vanjskim pregledom i palpacijom štitnjače nema manifestacije multinodularne guše. Da bi se dijagnosticirala bolest i potvrdila dijagnoza, studije se provode drugim metodama.
Multinodularna struma 2. stupnja. Postoji blagi porast volumena žlijezde, koji se određuje samo palpacijom, tijekom vanjskog pregleda nisu utvrđene promjene u veličini.
Multinodularna struma 3. stupnja. Značajna proliferacija tkiva štitnjače, koja postaje očigledna ne samo palpacijom, već i vanjskim pregledom pacijenta.
Guša ne mora dovesti do vidljivog povećanja štitnjače ili izazvati njezin značajan rast, pri čemu zauzima cijeli vrat, pa čak i spušta se iza prsne kosti.
Točni uzroci razvoja bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, ali nedovoljan unos joda iz hrane ima značajan utjecaj na razvoj patološkog procesa.
Osim toga, sljedeći čimbenici mogu biti provocirajući:
Poremećaj središnjeg živčanog sustava;
Bolesti jetre i probavnog sustava;
Psihički stres;
Preopterećenja povezana s prilagodbom;
Suzbijanje humoralnog imuniteta;
Izloženost zračenju;
Štetni radni uvjeti;
Česti upalni procesi u štitnjači;
Dugotrajna uporaba određenih lijekova;
Loša prehrana;
Genetska predispozicija za bolest.
Određivanje pravilnog liječenja ovisi o razumijevanju procesa koji se odvijaju u štitnjači. S nedostatkom joda, sekretorna aktivnost organa se smanjuje, a željezo počinje smanjivati proizvodnju hormona štitnjače, koji potiču njegovu aktivnost. Signal o nedostatku hormona ulazi u mozak, a hipofiza počinje aktivno proizvoditi hormon TSH, koji stimulira štitnjaču. Pod utjecajem hormona hipofize, stanice štitnjače aktivno se dijele, što uzrokuje povećanje veličine žlijezde. To se može nazvati kompenzacijskim odgovorom na nedostatak joda. Dakle, tijelo nastoji samostalno povećati volumen štitnjače kako bi učinkovitije uklonilo potrebnu količinu joda i drugih tvari iz krvi.
Kada se potreba tijela za hormonima štitnjače smanji, koloid se nakuplja u žlijezdi. Klinički se to manifestira u obliku stvaranja voluminozne guše. Unutar je ispunjen folikulima koji sadrže koloidnu tvar. Kada tijelo ponovno treba povećanu koncentraciju hormona, tkivo štitnjače ponovno raste. Takvi valoviti procesi mogu se promatrati tijekom nekoliko godina, što dovodi do pojave multinodularne guše.
Žensko tijelo je osjetljivije na hormonalne patologije štitnjače zbog hormonalnih fluktuacija tijekom trudnoće, menopauze i mjesečne menstruacije. Pojačano lučenje specifičnih hormona trijodtironina i tetrajodtironina kod žena može imati negativan učinak.
Drugi važan čimbenik koji utječe na pojavu guše su unutarnji autoimuni procesi. U pozadini smanjenja humoralnog imuniteta, u krvi se pojavljuju specifične proteinske tvari koje aktiviraju otpornost tijela na vlastite hormone štitnjače. Takvo stanje u pozadini nepovoljnog vanjskog okruženja često dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti štitnjače (hipotireoza), što u konačnici može uzrokovati rak.
Metode liječenja multinodularne guše određuju se ovisno o razlozima koji su uzrokovali njegovu pojavu. Prema endokrinolozima, sve vrste ove bolesti ne zahtijevaju obvezno liječenje. U nekim slučajevima liječnici preporučuju redovito praćenje stanja žlijezde i, u slučaju aktivnog rasta čvorova, korištenje metoda terapije. Uz kompetentan pristup liječnika i pridržavanje svih potrebnih preventivnih pravila, pacijent može živjeti s ovom bolešću nekoliko desetljeća i ne treba mu kirurška intervencija. Liječenje multinodularne guše može biti konzervativno ili kirurško.
L-tiroksin. Konzervativna terapija se propisuje pacijentima s povišenom ili sniženom razinom hormona štitnjače u krvi. Za hipotireozu propisano je liječenje L-tiroksinom, čija se doza određuje na temelju rezultata analize, ovisno o razini TSH. Doziranje lijeka i trajanje njegove uporabe odabiru se samo na individualnoj osnovi. Obično se smanjenje gušavosti opaža nakon 6-8 mjeseci redovite uporabe lijeka. Ponekad je potrebna duža terapija, koja može trajati i do dvije godine. Nakon završetka tijeka liječenja, lijekovi koji sadrže jod propisuju se godinu dana kako bi se spriječila bolest.
Tireostatici. Povećana proizvodnja hormona štitnjače uključuje uzimanje tireostatika koji suzbijaju njezinu aktivnost i lijekova koji ubrzavaju metabolizam tih hormona u tijelu. Osim toga, propisani su kombinirani lijekovi koji sadrže jod. To je potrebno za jodiranje tirozina u štitnjaču i usporavanje sinteze TSH, što dovodi do zaustavljanja rasta gušavosti. Takva terapija se koristi u prvim fazama bolesti iu pripremi za operaciju.
Za multinodularnu euteroidnu koloidnu gušavost, lijekovi se ne propisuju zbog činjenice da aktivne komponente ovih lijekova ne mogu utjecati na te formacije. Stoga, ako se podrijetlo patološkog procesa ne utvrdi na vrijeme, liječenje konzervativnim metodama bit će besmisleno i neće donijeti rezultate.
Radioaktivni jod-131. Injekcija radioaktivnog joda-131 u štitnu žlijezdu uspješno se koristi za liječenje bolesti. Ovaj izotop uzrokuje smrt stanica čvora. Ovim postupkom moguće je ciljano usmjeriti tumor, a okolno zdravo tkivo ostaje neoštećeno. Nakon toga, žlijezda dobiva normalan volumen, veličina čvorova se smanjuje ili se opaža njihov potpuni nestanak.
Opće preventivne mjere u slučaju bolesti štitnjače su zdrav način života, raznovrsna prehrana i normalna tjelesna aktivnost. Povećana konzumacija hrane koja sadrži jod i kompleksa vitamina potrebna je samo nakon savjetovanja s liječnikom.
Autor članka: Valentina Ivanovna Zubolenko, endokrinolog, posebno za stranicu ayzdorov.ru
