Krepitacija se određuje na. Cihanje u plućima. B. Ispitni zadaci

02.07.2020

upala grla

Budući da je pojava hripavica zbog brzog kretanja zraka, bolje ih se čuje na početku udisaja i u konusu izdisaja. Mehanizam kihanja sastoji se od dvije komponente.

Prisutnost više ili manje gustih masa u lumenu bronha, pokretih zračnim tokom. Promjene u stanju stijenke bronha, a samim tim i njihova lumena, na primjer, suženje lumena bronha, što može biti posljedica upalnog procesa i spazma. Ova okolnost može objasniti učestalu pojavu hripavosti kod bronhitisa, bronho-opstruktivnog sindroma i bronhijalne astme.

Rene Laenneck opisao je fenomen koji je nazvao hripavcem: „U nedostatku određenijeg izraza, koristio sam ovu riječ, označavajući kao šištanje svih buka nastalih tijekom disanja prodiranjem zraka kroz sve one tekućine koje mogu biti prisutne u bronhijima ili plućnom tkivu. također prati kašalj kad je prisutan, ali uvijek je povoljnije pregledati ih dok dišete. "

Bez obzira na vrstu, piskanje nastaje tijekom udisaja i izdisaja i mijenja se tijekom kašljanja. Postoje sljedeće vrste disanja.

Suho piskanje u plućima: nisko, visoko. Vlažno piskanje u plućima: sitno mjehurići (glasni i bezglasni), srednji mjehurići, veliki mjehurići.

Suho piskanje u plućima

Suho piskanje nastaje kada zrak prolazi kroz bronhije, u lumenu kojih ima dovoljno gust sadržaj (gusti viskozni sputum), kao i kroz bronhije sa suženim lumenom uslijed oticanja sluznice, spazma glatkih mišićnih stanica bronhijalne stijenke ili rasta tumorskog tkiva. Cihanje može biti visoko ili nisko, zviždanje i zujanje. Oni su uvijek čujni tijekom udisaja i izdisaja. Po visini hripavca, može se prosuditi stupanj i stupanj suženja bronha. Viša templa (rhonchi sibilantes) tipično za opstrukciju malih bronha, donji (rhonchi sonori) primjećen za poraz bronha srednjeg i velikog kalibra. U ovom slučaju, razlika u tempi siri s sudjelovanjem bronha različitog kalibra objašnjava se različitim stupnjem otpornosti na struju zraka koja prolazi kroz njih.

Prisutnost suhih piskanja obično odražava generalizirani proces u bronhijima (bronhitis, bronhijalna astma), pa se obično čuju preko oba pluća. Utvrđivanje jednostranog suhog piskarenja na određenom području, posebno u gornjim segmentima, obično ukazuje na prisutnost šupljine u plućima (najčešće šupljine).

Vlažno piskanje u plućima

Kada se manje guste mase (tekuća ispljuvak, krv, edematska tekućina) nakupljaju u bronhijama, kada struja zraka koja prolazi kroz njih stvara karakterističan zvučni efekt, tradicionalno uspoređen sa zvukom pucketajućih mjehurića, kada se zrak puše kroz cijev spuštenu u posudu s vodom, nastaju vlažne ralje.

Priroda mokrih ralja ovisi o kalibru bronha, gdje nastaju. Razlikovati između malih mjehurića, srednjih mjehurića i krupnih mjehurića koji se javljaju u bronhijima malog, srednjeg i velikog kalibra. Kada su u proces uključeni bronhi različitog kalibra, otkrivaju se rale različitih veličina.

Najčešće se vlažna oštra opaža kod kroničnog bronhitisa, kao i u fazi razrješenja napada bronhijalne astme; istodobno su sitni mjehurići i srednje mjehurići bez glasa, jer im se zvučnost smanjuje pri prolasku kroz heterogenu okolinu.

Od velike je važnosti otkrivanje glasnih vlažnih ralja, posebno malih bubujućih, čija prisutnost uvijek ukazuje na postojanje peribronhijalnog upalnog procesa, a najbolje provođenje zvukova koji se javljaju u bronhijima do periferije zaslužan je u ovom slučaju sabijanjem (infiltracijom) plućnog tkiva. To je posebno važno za prepoznavanje žarišta infiltracije u apexu pluća (na primjer, kod tuberkuloze) i u donjim dijelovima pluća (na primjer, žarišta upale pluća na pozadini stagnacije krvi zbog zatajenja srca).

Glasne srednje i mjehurične ralice su manje uobičajene. Njihova pojava ukazuje na prisutnost u plućima šupljine djelomično napunjenih tekućinom (šupljina, apsces) ili velikih bronhiektazija koje komuniciraju s dišnim putevima. Njihova asimetrična lokalizacija u području vrhova ili donjih režnja pluća karakteristična je upravo za ta patološka stanja, dok simetrične ralice ukazuju na stagnaciju krvi u plućnim žilama i protok tekuće krvi u alveole.

Uz plućni edem, izdaleka se čuju vlažne ralje s velikim mjehurićima.

Crepitus

Među mnogim auskultatornim znakovima vrlo je važno razlikovati crepitus - svojevrsni zvučni fenomen, sličan škripanju ili pucketanju, primijećenom tijekom auskultacije.

Crepitacija se javlja u alveolama, najčešće kada je u njima mala količina upalnog eksudata. Na vrhuncu nadahnuća raspada se mnoštvo alveola, čiji se zvuk doživljava kao krepitacija; nalikuje laganom zvuku pucketanja, obično u usporedbi sa zvukom koji nastaje kada se kosa trlja između prstiju pored uha. Slušajte za krepit samo na visini nadahnuća i bez obzira na potisak kašlja.

(crepitatio indux

crepitatio redux),

Zvučni alveolarni fenomen, koji jako podsjeća na crepitus, može se javiti i s dubokom inspiracijom i s nekim promjenama u alveolama neklasične pneumonije. Promatra se s takozvanim fibrozirajućim alveolitisom. U ovom slučaju, zvučni fenomen traje dulje vrijeme (nekoliko tjedana, mjeseci i godina), a prate ga i drugi znakovi difuzne plućne fibroze (restriktivno respiratorno zatajenje).

Crepitacija je zvuk koji nastaje kada se zidovi ogromnog broja alveola lijepe zajedno tijekom udisanja. Adhezija zidova alveola može biti kada su natopljene eksudatom, transudatom, krvlju. Krepit zvuči poput zvuka pucketanja koji se javlja kada se dlaka protrlja preko uha.

Razlikovati između ustajalog crepitusa i upalnog. Kongestivni crepitus obično se čuje na simetričnim područjima u donjim plućima. Manje je zvučan od upalnog, jer s potonjim, oko alveola, čiji su zidovi zasićeni eksudatom, postoji zbijeno plućno tkivo koje bolje provodi zvuk.

Ponekad je krepitus teško razlučiti po zvuku finih mjehurića koji se pojavljuju u bronhiolama (najmanjim bronhijama), od takozvanih potkrepljujućih vlažnih osipa.

Treba imati na umu da se krepit čuje samo tijekom udisanja (mokro piskanje se čuje i prilikom udisanja i izdisaja). Nakon kašljanja, bolje se čuje (nakon kašljanja povećava se dah, zbog čega se više alveola ispravlja).

Vlažno piskanje nakon kašlja se ili pojačava, ili nestaje ili mijenja lokalizaciju (zbog kretanja tekućeg sadržaja u njima strujom zraka).

Uzroci crepitusa

Crepitus se čuje kod lobarne pneumonije u I i III stadiju (zidovi alveola su zasićeni eksudatom), s infarktom pluća (zidovi alveola natopljeni krvlju), sa zagušenjem u plućima (alveoli su zasićeni transudatom).

U medicini postoji mnogo različitih pojmova koje razumiju samo liječnici. Ako ih osoba koja nema nikakve veze s medicinskom profesijom ne čuje, ne razumije o čemu je riječ. Jedan od najčešćih koncepata je "crepitus". Ovu riječ mogu čuti mnogi liječnici tijekom pregleda. Što je krepitus? O tome se govori u ovom članku.

Crepitacija: opis i vrste simptoma

Sam termin u medicinskom polju označava svjež karakterističan zvuk detektiran palpacijom (osjećajem) ili auskultacijom (slušanje).

Postoji nekoliko vrsta krepitusa:

Kost. Zvuk drobljenja pojavljuje se zbog trenja fragmenata kosti koji se međusobno dodiruju. Ova se vrsta otkriva slušanjem i osjećajem, kao i specifičan simptom kod prijeloma kosti. Može se koristiti za dijagnosticiranje prijeloma u vrijeme prvog pregleda žrtve.
Potkožni crepitus. To je simptom koji se pojavljuje tijekom slušanja ili palpacije u onim trenucima kada se glava s membranom pritisne na područja tijela koja imaju nakupine mjehurića plina u potkožnom tkivu. Simptom je karakterističan za ili anaerobnu infekciju.
Alveolarni crepitus. To je simptom koji se prepoznaje slušanjem pluća. To nalikuje zvuku koji nastaje kada se kosa trlja između prstiju. Ovaj specifičan simptom javlja se u akutnoj pneumoniji. Oni su popraćeni fazama pojave i resorpcije eksudata u alveolama. Alveolarni crepitus čuje se kao niz klikova u najvišoj fazi inspiracije.

Također možete razlikovati vrstu crepitusa tetive, koji se pojavljuje prilikom palpacije otekline na mjestu tetive, na koju utječe tendovaginitis.

Tijekom kretanja, u zglobovima se može pojaviti i škripanje. Zglobni krepitus čest je simptom osteoartritisa. Ova se bolest naziva i osteoartritisom. Utječe na hrskavično tkivo površina zglobova, a liječenje traje jako dugo.

Crepitacija: uzroci simptoma

Glavni razlog je nenormalno trenje tkiva u tijelu.

Alveolarni crepitus nastaje zbog "dezintegracije" u trenucima udisanja alveolarnih zidova, koji su se pri izdisaju zalijepili zajedno zbog prisutnosti transudata, eksudata ili krvi u alveolama. Ova vrsta crepitusa čuje se u sljedećim slučajevima:

U 1. i 3. stupnju
U slučaju infarkta pluća.

Također, simptom se može čuti u plućima s alveolarnim lezijama koje su uzrokovane sistemskim bolestima.

Potkožni tip crepitusa nalazi se kada:

S potkožnim emfizemom.
Prisutnost anaerobnih patogena.

Ovu vrstu možete otkriti i ubrizgavanjem plina u različite dijelove tijela radi dijagnoze ili liječenja.

Promatra se crepitus koji nastaje u zglobovima:

S reumatoidnim artritisom.
Osteoartritis.
Disfunkcija jastučića za koljena.

Simptomi crepitusa

Ako je prisutna mrvica, moguće je da je ovo simptom bolesti koja može ugroziti čovjekov život. Vrlo je teško prepoznati crepitus sami. Ostali simptomi koji ga prate ovise o uzroku i mjestu.

Crepitus pluća može biti popraćen cijanozom kože i usana, ubrzanim disanjem, nedostatkom daha i kašljem, mučninom ili povraćanjem, osjećajem pritiska ili bolovima u prsima.

Sljedeći simptomi su također mogući, ovisno o bolesti:

Slobodne stolice.
Znojenje.
Hemoptiza.
Teškoće u disanju.
Gubitak svijesti.

Glavni simptom potkožnog crepitusa je prisutnost oticanja potkožnog tkiva.

Krepitacija koštanih fragmenata može biti popraćena disfunkcijom, boli u ozlijeđenom području, edemom i hematomima, koji se mogu pojaviti kasnije.

Zglobni krepitus prati bol u nezdravim zglobovima, koja se povećava naporom, oticanjem i lošom pokretljivošću. Moguća je i lokalna groznica i crvenilo kože.

Dijagnostika

Čuje se najčešći simptom u plućima. Zvuk može nalikovati šištanju i škripanju, koji mijenjaju kalibar u trenutku kašljanja.

Također, krepit se može očitovati kao buka koja nastaje prilikom trljanja pleure, koja se upali. Buka može biti dugotrajna i čuje se tijekom udisaja i izdisaja.

Simptom kosti otkriva se osjećajući mjesto loma, a zvuk se često čuje čak i iz daljine.

Potkožni crepitus također se dijagnosticira palpacijom.

Zglob se određuje osjećajem bolnog zgloba. Tu se uzimaju u obzir pritužbe pacijenta. Uzrok se utvrđuje rendgenskim pregledom.

Liječenje crepitusa

Kako je simptom, a ne bolest, nije moguće izliječiti. A crepitus će biti moguće eliminirati samo ako se liječi patologija koja ga je uzrokovala. Ovisno o osnovnoj bolesti, samo liječnik može propisati ispravno liječenje, zbog čega će simptom nestati.

Predavanje broj 4

1. Vekularno disanje, mehanizam nastanka, kliničke karakteristike.

2. Kvantitativne promjene vezikularnog disanja u zdravlju i bolesti, dijagnostička vrijednost

3. Kvalitativne promjene vezikularnog disanja u patologiji, dijagnostička vrijednost.

4. Laringo-trahealno disanje, mehanizam nastanka, kliničke karakteristike.

5. Bronhijalno disanje: uzroci i mehanizam nastanka, varijante, kliničke karakteristike.

6. Suho piskanje: uzroci i mehanizam nastanka, vrste, kliničke karakteristike.

7. Vlažni čips: uzroci i mehanizam nastanka, vrste, kliničke karakteristike.

8. Cepitacija: uzroci, mehanizam nastanka, vrste, kliničke karakteristike. Razlike od drhtanja i pleuralnog trljanja.

9. Pleuralno trenje šum: uzroci i mehanizam nastanka, kliničke karakteristike, razlike od cepitacije.

Auskultacija (u prijevodu s latinskog - slušanje) fizička je metoda istraživanja koja se temelji na osluškivanju zvučnih pojava koje se javljaju tijekom normalnog rada ili patoloških pokreta unutarnjih organa.

Tehnikom se razlikuju sljedeće vrste auskultacije:

Izravna (izravna) auskultacija provodi se primjenom liječnikova uha na površinu ljudskog tijela. Prednosti: slabije zvukove srca, mirnije bronhijalno disanje bolje se čuju; zvukovi nisu izobličeni. Nedostaci: ova metoda je neprihvatljiva za auskultaciju supraklavikularnih fosija i pazuha zbog labavog pritiska pretkomore na površinu tijela i nehigijenska je.

Indirektna (posredovana) auskultacija se provodi pomoću instrumenata - stetoskopa ili fondoskopa. Prednosti: ova je metoda higijenskija, zvukovi se percipiraju jasnije. Nedostaci: izobličenje zvukova nastaje zbog prisutnosti membrane i cijevi u instrumentu.

Auskultacija pluća je normalna.

Tijekom auskultacije pluća, prije svega, pažnja se posvećuje glavnim zvukovima disanja, zatim dodatnim, ili bočnim zvukovima disanja.

Bolje je slušati glavne dišne \u200b\u200bzvukove kada pacijent diše kroz nos sa zatvorenim ustima, a bočni zvukovi - kada diše duboko kroz otvorena usta.

Uobičajeno, vezikularno disanje je glavni respiratorni šum.

Vekularno disanje je normalni zvuk disanja koji se čuje po cijeloj površini pluća. Na mjestu nastanka vezikularno disanje je alveolarno. Mehanizam pojave vezikularnog disanja nastaje zbog kolebanja napregnutih elastičnih zidova alveola tijekom udisanja i na početku izdisaja. U prvoj trećini izdisaja stijenke alveola su još uvijek napete, pa su njihove vibracije zvučne, zadnje dvije trećine izdisaja, kolaps alveola događa se tiho.

Znakovi vezikularnog disanja:

Čuo je preko cijele površine pluća

Mekani, nježni kontinuirani šum od puhanja koji podsjeća na "F" zvuk

Omjer udisaja i izdisaja 3: 1

Laringotrahealno disanje je zvuk disanja koji nastaje u grkljanu i dušniku dok zrak prolazi kroz žlijezdu.

Mehanizam laringotrahealnog disanja povezan je s stvaranjem turbulentnog toka kada zrak prolazi uskim žljezdama u široki prostor larinksa.

Znakovi laringotrahealnog disanja:

Čuje se iznad grkljana i dušnika: ispred štitnjače hrskavice do prijelaza ručke u tijelo sternuma, iza od 7. vratnog kralješka do 3-4 prsnog kralješka.

Snažan zvuk, poput zvuka "X-X"

Omjer udisaja i izdisaja je 1: 2, odnosno laringotrahealno disanje čuje se tijekom cijele udisanja i čitavog izdisaja. Štoviše, pri izdisaju je volumen laringotrahealnog disanja nešto veći nego na udisanju. To je zbog činjenice da je tijekom izdisaja glotis uži u odnosu na udisanje, što pojačava turbulenciju zraka, čineći ih zvučnijima tijekom izdisaja.

Auskultacija pluća u patologiji.

Promjene u vezikularnom disanju:

1. Kvantitativno (pojačavanje, prigušenje)

2. Kvalitativni (tvrdi, sakadični, sa produženim istekom)

Kvantitativne promjene u vezikularnom disanju uključuju jačanje i slabljenje. Kvantitativnim promjenama vezikularnog disanja mijenja se samo volumen buke, ali kvalitativne karakteristike vezikularnog disanja: blagi šum puhanja s omjerom udisaja i izdisaja 3: 1.

Volumen vezikularnog disanja ovisi o:

1. Debljina stijenke prsnog koša, stanje pleure i pleuralne šupljine.

2. propusnost dišnih puteva, volumen i brzina zraka koji ulazi u alveole;

3. elastičnost plućnog tkiva;

4. Broj istodobno otvaranja alveola.

Slabljenje vezikularnog disanja obično se primjećuje kada:

Zgušnjavanje stijenke prsnog koša zbog prekomjernog razvoja mišićnog ili masnog tkiva

U snu, kada se smanjuje brzina zraka koji ulazi u alveole.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja uvijek je isto u simetričnim područjima.

Slabljenje vezikularnog disanja u patologiji događa se kada:

1. kršenje propusnosti dišnih putova, na primjer, lobarni bronh s razvojem nepotpune opstruktivne atelektaze (tumor bronha, strano tijelo, kompresija bronha izvana). Slabljenje disanja bit će u području ventiliranog ovim bronhom.

2. Smanjena elastičnost plućnog tkiva u emfizemu, pneumosklerozi, prvom i trećem stupnju lobarne pneumonije, plućnom edemu.

3. Smanjenje broja funkcionalnih alveola u slučaju žarišne upale pluća, žarišne tuberkuloze, žarišne pneumoskleroze, šupljina u plućnom tkivu koje ne komuniciraju s bronhom (apsces, cista).

4. Zgušnjavanje pleuralnih slojeva (suva pleurija, pleuralna adhezija), nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks, hidrotoraks ili eksudativni pleuris)

Izvan plućni uzroci slabljenja vezikularnog disanja:

Disfunkcija respiratornih mišića (miastenija gravis, miopatija, paraliza dijafragmnih mišića, dijafragmit)

Ograničenje dubine disanja kod bolova: trauma u prsima, miozitis, fraktura rebra, interkostalna neuralgija

Visoko stajanje dijafragme kod pretilosti, nadimanja, ascitesa, velike ciste trbušne šupljine

Primjećuje se fiziološko pojačavanje vezikularnog disanja

Kod osoba s tankom stijenkom prsnog koša slab razvoj mišića i potkožnog masnog sloja, uglavnom kod astenika

Uz naporan fizički rad.

Fiziološko pojačavanje vezikularnog disanja je s obje strane isto.

Jačanje vezikularnog disanja u patologiji češće je vikarne (kompenzacijske) prirode, otkriva se na zdravoj strani, kada s druge strane pluća ne funkcioniraju dovoljno (opsežna pneumonija, pneumociroza, opstruktivna atelektaza, pneumotoraks, eksudativna pleurisija). Lokalno (ograničeno) pojačavanje vezikularnog disanja često se primjećuje u blizini žarišta sabijanja plućnog tkiva, što je kompenzacijska pojava.

Izvan plućni uzroci:

S dubokim disanjem zbog patologije središnjeg živčanog sustava, iritacije dišnog centra u ketoacildoti, uremičkoj komi.

Kvalitativne promjene u vezikularnom disanju uključuju teško, sakadično i vezikularno disanje s produljenim isticanjem.

Čvrsto disanje je posebno vezikularno disanje u kojem se promjena tembre (nema mekoće), a omjer udisaja i izdisaja narušava prema 1: 1. Češće se čuje preko obje polovice prsa, ali može se odrediti i na ograničenom području.

znakovi:

Gruba, neujednačena

Udahnite \u003d izdahnite

Mjesto gdje se javlja teško disanje su bronhi. Uzroci pojave povezani su s neravnomjernim sužavanjem lumena bronha: upalnim ili neupalnim edemom sluznice, nakupljanjem viskozne sluzi ili proliferacijom vezivnog tkiva u bronhijama s kroničnom upalom. Mehanizam pojave je stvaranje turbulentnih zračnih struja pri prolasku kroz neravnomjerno sužene bronhije, što daje vezikularnom disanju takve značajke kao hrapavost, neravnine, hrapavost. U ovom slučaju trajanje udisaja i izdisaja postaje jednako.

Čvrsto disanje tipičan je auskultatorni znak akutnog i kroničnog bronhitisa, neupalnog edema bronhijalnog zida sa zatajenjem srca.

Varijanta kvalitativne promjene u vezikularnom disanju je disanje sa produženim izdahom.

Dijagnostička vrijednost: nastaje kada alveoli duže vrijeme ostanu napeti pri izdisaju i vibracije njihovih zidova čuju se duže nego što je normalno. To se događa kada je teško isprazniti alveole iz zraka zbog suženja terminalnih bronhija, što se opaža kada:

bronhiolitis

bronhospazam

Također, vezikularno disanje s produljenim ekspiracijom može se pojaviti s emfizemom. Izdah je pasivan proces, nastaje zbog elastične vuče pluća. Emfizemom se produljuje trajanje izdisaja zbog smanjenja elastičnosti plućnog tkiva.

Auskultatorno - bez obzira na trajanje udisanja, izdisaj mu postaje jednak ili čak i duži.

Treća vrsta kvalitativne promjene vezikularnog disanja je sakadično ili isprekidano disanje. Istodobno, omjer udisaja i izdisaja je 3: 1, ali udisanje je isprekidano, kao da se sastoji od nekoliko zasebnih kratkih udisaja.

Zastečeno disanje po cijeloj površini pluća može se pojaviti kod bolesti dišnih mišića, koje se očituju konvulzivnim kontrakcijama. To se primjećuje s nervoznim drhtajem kod uzbudljivih subjekata, s drhtanjem, plačanjem, razgovorom kod djece.

Slušanje sakkadskog disanja na ograničenom području prsnog koša često je znak žarišne upale pluća (žarišna pneumonija, žarišna tuberkuloza).

Bronhijalno disanje je laringotrahealno disanje koje se provodi duž bronha do periferije do prsne stijenke. Obično se zvuk bronhijalnog disanja ne čuje na površini grudnog koša, jer, prvo, on se utapa zvukom vezikularnog disanja, a drugo, zrak koji se nalazi u alveolama sprečava provođenje ovog zvuka na površini prsnog koša.

Uvjeti za slušanje bronhijalnog disanja su:

1. nedostatak zraka u plućnom tkivu

2. nedostatak vezikularnog disanja

Sljedeći razlozi ispunjavaju ove uvjete:

· Kompletna atelektaza kompresije.

Tijekom tih procesa, pluća su bez zraka, stoga nema vezikularnog disanja.

3. pojava patološke zračne šupljine u plućima, komunicira s bronhom. Takva se šupljina naziva rezonantnom.

U prisutnosti rezonantne šupljine moguće su sljedeće mogućnosti bronhijalnog disanja: amforno i metalno disanje.

Amforno disanje (amfora - vrč) - slabo bronhijalno disanje, događa se kad postoji šupljina veličine 5-6 cm s zbijenim zidovima, koja komunicira s bronhom kroz uski jaz. Taj se zvuk može jednostavno simulirati puhanjem po vratu prazne posude ili boce. Udaraljkano amforno disanje odgovara zvuku ispucalog lonca.

Metalni dah ima viši timbre. Javlja se s otvorenim pneumotoraksom, kada pleuralna šupljina komunicira kroz otvor u visceralnoj pleuri s dovoljno velikim bronhom. Metalni dah uvijek se kombinira s metalnim timpanitom.

Stenotičko disanje je varijanta bronhijalnog disanja koja se čuje preko područja suženja grkljana, dušnika i velikih bronha.

Uzroci: oticanje, edemi, strano tijelo larinksa, dušnika i velikih bronha.

U djece s tanjim stijenkom prsa i dobrom elastičnošću alveola primjećuje se puerilno (od latinskog puer - dječak) disanje. To je promjena vezikularnog disanja u obliku povećanja i pojave bronhijalne sjene, jer su bronhi u djece širi, a debljina plućnog tkiva je manja nego kod odraslih.

Dodatni zvukovi disanja, uzroci,

mehanizam njihova nastanka, dijagnostička vrijednost.

Dodatni zvukovi disanja nastaju u bronhijima, patološkim šupljinama, u alveolama i pleuralnoj šupljini. Obično ih se ne sluša. Dodatni zvukovi disanja uključuju:

Krepitacijski

Pleuralni šum trenja

Prskanje je dodatni zvuk disanja koji nastaje u bronhijima ili u patološkim šupljinama. Wheezing se dijeli na suhi i mokri.

Suho piskanje.

Mehanizam nastanka povezan je s neravnomjernim sužavanjem lumena bronha i pojavom turbulentnih strujanja zraka. Nejednako sužavanje može biti uzrokovano upalnim i neupalnim edemom bronhijalne sluznice, pojavom viskoznog sekreta u lumenu bronha, proliferacijom vezivnog tkiva ili tumora u bronhijalnom zidu, bronhospazmom.

Suho piskanje obično se dijeli na:

Visok - visoki, visoki

Niski bas, dronja, zujanje

Visoke rake s pticama - formiraju se u malim bronhijama.

· Spazam ili edem malih bronhija i bronhiola kod bronhijalne astme i bronhiolitisa.

Suhe cipele srihanja bolje se čuju na izdisaju, jer se lumen bronha tijekom izdisaja sužava više nego pri udisanju. U ležećem položaju njihov broj se povećava - zbog povišenog vagusnog tona i pojačanog bronhospazma. Nakon kašlja praktično se ne mijenjaju. Čuo je preko cijele površine pluća, često se čuo na daljinu

Niske hripavce - nastaju u bronhijama srednjeg, velikog kalibra, pa čak i u dušniku, kao rezultat nakupljanja ljepljivog, viskoznog sekreta u njihovom lumenu, koji, zalijepivši se za stijenke bronha, sužava njihov lumen. Neravnomjerno sužavanje lumena bronha može biti uzrokovano i upalnim i neupalnim edemom bronhijalne stijenke, proliferacijom vezivnog tkiva ili tumorima u zidu bronha. Kad zrak prolazi kroz nejednako sužene bronhe, pojavljuju se nemirni tokovi i nastaju zvukovi koji nalikuju tutnjanju ili zujanju. Razne suhe kokoši su glazbene, koje nastaju kad strujanje zraka prolazi, posebice tijekom udisanja, kroz mostove u obliku žica koje nastaju viskoznim sekretom.

Niske suhe ralje bolje se čuju pri udisanju, jer je brzina protoka zraka veća kod nadahnuća, a može se malo promijeniti nakon kašljanja zbog kretanja viskoznog ispljuvka duž bronhijalnog stabla.

Dijagnostička vrijednost slabog suhog piskanja: akutni i kronični bronhitis s oštećenjem bronha srednjeg i velikog kalibra.

Mokro piskanje.

Mjesto njihove pojave su bronhije bilo kojeg kalibra i patološke šupljine koje sadrže tekući sekret (eksudat, edematozna tekućina, krv ili tekući gnoj). Zrak koji prolazi kroz izlučevine stvara mjehuriće koji puknu na površini tekućine i stvaraju neku vrstu zvučnog fenomena koji se naziva mokro piskanje. Veličina mjehurića ovisi o promjeru bronha ili šupljini u kojoj su nastali, pa ih razlikujemo:

Fino bubble

Srednje mjehur

· Veliki bubreg mokrih ralja.

Čuju se veliki mokraćni mjehurići koji bubre preko velikih patoloških šupljina s tekućim sadržajem (tuberkulozna šupljina, apsces pluća). Srednje mjehurići vlažne rase nastaju u velikim bronhijama ili malim patološkim šupljinama (bronhitis, stafilokokna pneumonija). U malim bronhima i bronhiolama formiraju se male bubrežne vlažne rake sa nakupljanjem tekućih sekreta u njima (bronhiolitis, pneumonija, plućni edem).

Mokro piskanje dijeli se na:

Disonantno (nekonsonantno)

Zvuk (suglasnik)

Tiho mokro piskanje čuje se kao prigušen zvuk. Nastaju u bronhijima, pod uvjetom da se očuva prozračnost plućnog tkiva, što otežava izvođenje zvuka na površini stijenke prsnog koša.

Dijagnostička vrijednost ne-sonskih mokrog piskarenja:

Akutno ili pogoršanje kroničnog bronhitisa,

Zatajenje lijeve komore s plućnim edemom

Zvuk vlažne ralje čuje se jasnije, glasnije, kao da je blizu uha. Nastaju kada postoji bronha bez zraka, zbijeno plućno tkivo oko bronha, što stvara uvjete za dobro disanje na površinu prsnog koša.

Dijagnostička vrijednost zvučnih vlažnih okršaja:

2 stupnja krupne upale pluća,

Infiltrativna tuberkuloza,

· Resonacijska šupljina u plućima, tj. Šupljina koja komunicira s bronhomom (apsces pluća, tuberkulozna šupljina, tumor koji se raspada).

Mokro piskanje čuje se u obje faze disanja, dok je pri udisanju njihov broj i zvučnost veći nego kod izdisaja, što je zbog brzine strujanja zraka - ono je veće pri udisanju. Vlažno piskanje karakterizira značajna nedosljednost, nakon prisilnog disanja, nakon nekoliko dubokih udisaja, mogu nestati ili se promijeniti ili ponovno pojaviti.

Crepitus.

Mjesto nastanka crepitusa su alveoli. Mehanizam nastanka povezan je s prisutnošću male količine tekućine u alveolarnoj šupljini, što uzrokuje prianjanje zidova alveola tijekom izdisaja. Inspiracijom se pod djelovanjem strujanja zraka alveoli raspadaju s pukotinom, koja tvori crepitus.

Kod auskultacije crepitus je miran, suptilan pucketajući zvuk koji nalikuje zvuku koji nastaje kada se dlaka protrlja između prstiju u uho.

Crepitacija je zvučna i non-zvučna.

Zvuk crepitusa čuje se kada je plućno tkivo otvrdnuto, što pridonosi boljoj provodljivosti zvuka. Dijagnostička vrijednost zvučnog krepitusa:

1 i 3 stadija pljuvačke pneumonije,

Infiltrativna plućna tuberkuloza,

· Upala pluća od srčanog udara.

Disonantni crepitus nastaje kod zagušenja pluća s zatajenjem lijevog srca, kada nema zbijanja plućnog tkiva. U ovom slučaju, krepitus se čuje u stražnjem donjem dijelu pluća, dok se zvučni crepitus kod upale pluća čuje samo preko mjesta upale.

Crepitacija se može čuti u bolesnika s eksudativnom pleurijom u području kompresijske atelektaze (Garlandov trokut), kao i kod nepotpune opstruktivne atelektaze.

Često se krepitus razlikuje od vlažnih finih mjehurića.

Crepitacija se čuje samo na vrhuncu nadahnuća (hripavac na inspiraciji i isticanju), nakon kašlja krepit se ne mijenja i ne nestaje.

Pleuralni šum trenja.

nastaje kada:

· Pojava nepravilnosti, hrapavosti na površini listova pleure.

· Nestajanje tekućine u pleuralnim šupljinama.

Dijagnostička vrijednost pleuralnog trenja:

Suhi pleurizam, s eksudativnom pleurijom može biti na samom početku bolesti (kada se pojavi izljev, šum nestaje i kad se ponovo pojavi resorpcija),

Pleuralna tuberkuloza,

· Uremija kod akutnog zatajenja bubrega i kroničnog zatajenja bubrega, kada se kristali ureje talože na pleuri.

Dehidracija (obilno povraćanje, proliv, gubitak krvi).

Šum trenja pleure može nalikovati šuštanju lista, šum svile, ali može biti i vrlo grub, glasan, podsjeća na mrvicu snijega, škripanje kožnog pojasa. Najčešće se čuje u donjim bočnim dijelovima prsnog koša, aksilarnim regijama, to jest mjestima najveće pokretljivosti pluća i najčešćim lokalizacijama upalnih procesa u pleuri.

U diferencijalnoj dijagnozi zvuka trenja pleure i ostalih bočnih respiratornih zvukova treba uzeti u obzir sljedeće:

· Pleuralni šum trenja čuje se u obje faze disanja (za razliku od crepitusa);

· Šum trenja pleure nakon kašljanja se ne mijenja i ne nestaje (za razliku od piskanja);

· Intenzivira se pod pritiskom fondoskopom, kada se pacijentov torzo nagne na bolesnu stranu zbog konvergencije pleure;

· Pleuralni šum trenja se čuje u ograničenom području "ispod uha"

· Šuma trenja pleure često je praćena bolom u području lokalizacije;

· Da biste razlučili zvuk trenja pleure od hripavca i krepitusa, možete koristiti tehniku \u200b\u200b"imaginarnog disanja": pacijenta se poziva da izdahne čvrsto zatvori usta i prstima stisne nos, zatim napravi nekoliko pokreta disanja trbuhom - naizmjenično izbočenje i povlačenje trbuha dok sluša liječničku zonu dodatnog respiratornog šuma ; šum pleuralnog trenja u tim će se uvjetima čuti zbog pomicanja dijafragme i trenja pleuralnog lišća, dok se krepitus, mokra i suha rasa neće čuti zbog nedostatka ventilacije.

5. Anamneza i njeni odsjeci. Glavni i manji prigovori. Detaljan prigovor.
6. Anamneza i njeni odsjeci. Prioritet domaće medicine u razvoju anamnestičke metode. Koncept vodećih pitanja: izravno i neizravno.
8. Shema medicinske anamneze. Prioritet domaće medicine u razvoju povijesti slučaja. Vrijednost putovnih (osobnih) podataka.
9. Pregled prsnog koša. Promjene u obliku prsnog koša kod različitih bolesti. Palpacija prsnog koša: određivanje otpornosti i glasnog drhtanja, dijagnostička vrijednost promjena.
10. Linije grudnog koša koje se koriste za topografsku perkusiju pluća.
12. Vrste udaraljki: glasno i tiho udaraljke; kada koristiti glasno, kad koristiti tihe udaraljke.
13. Usporedna i topografska perkusija pluća. Zadatak, tehnika izvođenja.
1) glupi
2) tympanic
3) u boksu
14.Topografska perkusija pluća. Visina vrha pluća, širina Krenigovih polja. Donje granice pluća (duž topografskih linija) s desne i lijeve strane su normalne. Promjene u granicama pluća u patologiji.
15. Aktivna pokretljivost donje plućne margine, tehnika, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donje plućne margine.
16. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metode. Auskultacijske metode.
17. Veskularno disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja auskultacije. Laringo-trahealno (ili fiziološki bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja auskultacije su normalna.
19. Apsolutna prigušenost srca: pojam, metoda definicije. Granice apsolutne prigušenosti srca su normalne. Promjene u granicama apsolutne prigušenosti srca u patologiji.
21. Puls, njegova svojstva, način određivanja. Manjak pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.
22. Krvni pritisak (pakao). Metodologija za određivanje pakla auskultatornom metodom N. S. Korotkov (slijed radnji liječnika). Vrijednosti sistolnog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.
23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metode. Auskultacijske metode.
24. Mjesta projekcije srčanih zalistaka i obavezne točke auskultacije srca (glavna i dodatna)
25. Zvuci srca (I, II, III, IV), mehanizam njihova nastajanja.
26. Razlike između I tona i II tona srca.
28. Metode za određivanje ascitesa.
29. Duboka metodična klizna palpacija trbuha prema V. P. Obraztsov i N. D. Strazhesko. Četiri trenutka djelovanja liječnika prilikom palpacije crijeva.
30. Auskultacija trbuha.
31. Određivanje donje granice želuca metodama udaranja palkusom (izazivajući buku prskanja) i auskultacijom.
32. Palpacija sigmoidnog debelog crijeva. Slijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike normalnog sigmoidnog debelog crijeva i njegove promjene u patologiji.
33. Palpacija cekuma. Slijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike cekuma u normalnim uvjetima i njegove promjene u patologiji.
34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Slijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike normalnog debelog crijeva i njegove promjene u patologiji.
36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) su normalne i patološke. Klinički značaj otkrivenih promjena.
42. Pritužbe pacijenata s bolestima jetre i žučnih kanala, njihova patogeneza.
43. Pritužbe bolesnika s bubrežnom bolešću, njihova patogeneza.
44. Slijed općeg pregleda pacijenta. Tip tijela. Ustav: definicija, vrste.
45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.
46. \u200b\u200bPregled kože: promjene boje kože, dijagnostička vrijednost.
47. Pregled kože: vlaga, turgor, osip (hemoragični i nehemoragični).
53. Opće stanje pacijenta. Položaj bolesnika (aktivan, pasivan, prisiljen).
54. Stanje svijesti. Promjene u svijesti: kvantitativne i kvalitativne promjene u svijesti.
55. Vrsta, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta u normi i njihove promjene u patologiji.
56. Palpacija prsa. Što se otkriva palpacijom prsa? Tremor glasa je normalan i patološki.
57. Promjene udaraljnog zvuka preko pluća u patologiji (tup, tup, tup-tipanski, tipološki, boksački). Mehanizam nastanka ovih zvukova. Klinički značaj.
58. Promjene vezikularnog disanja. Kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (teško disanje, sakadijsko disanje). Mehanizam ovih promjena. Klinički značaj.
62. Klasifikacija slučajnih respiratornih zvukova. Crepitus. Mehanizam nastanka crepitusa. Klinički značaj. Razlika između krepitusa i drugih kolateralnih respiratornih zvukova.
63. Klasifikacija hripavca. Zvučno i nečujno piskanje. Mehanizam kihanja. Klinički značaj. Razlikovanje hripavosti od drugih štetnih respiratornih zvukova.
64. Šuma trenja pleure. Mehanizam nastanka pleuralnog šuma trenja. Klinički značaj. Razlikovanje pleuralnog trenja od drugih bočnih dišnih zvukova.
66. Razdjeljivanje i bifurkacija srčanih zvukova. Rit prepelice, ritam galopa. Mehanizam formiranja. Klinički značaj.
72. Karakteristike buke u stenozi aortnog otvora (aortna stenoza)
73. Krupna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene u fizičkim podacima za 3 stupnja lobarne upale pluća. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
74. Hipertenzija (tj. Primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. Simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija
81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog foramena (mitralna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
82. Nedovoljnost semilunarnih ventila aorte (aortna insuficijencija). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
83. Stenoza aortnog otvora (aortna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
84. Nedovoljnost trikuspidnog ventila - relativna (sekundarna) i primarna (što je suština razlika). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
85. Zatajenje srca: akutno i kronično, desna i lijeva klijetka. Kliničke manifestacije.
87. Ecg. Definicija. Grafičko snimanje ecg-a karakteristično je za njegove elemente (zub, segment, interval, izolin). Znanstvenici su osnivači elektrokardiografije.
88. EKG-vodiči (bipolarni i unipolarni): standardni, ojačani iz udova i grudnog koša
94. EKG je normalan: električna sistola ventrikula (interval intervala). Normalizirani pokazatelji intervala qt. Trenutni klinički značaj promjene intervala qt.
95. EKG: određivanje otkucaja srca.
96. Električna os srca (eos). Varijante položaja eosa u zdravlju i bolesti.
Zvučni fenomeni koji nastaju u vezi s činom disanja nazivaju se dišni zvukovi. Razlikovati između glavnih i dodatnih, ili bočnih zvukova disanja. Glavni zvukovi disanja su vezikularni, bronhijalni i teško disanje. Dodatni (bočni) zvukovi uključuju hripavce, krepitus i pleuralno trenje. zbog njihovog spazma i edema sluznice. Najtipičniji su za napad bronhijalne astme.
Crepitation („crepitare“ - škripanje, škripanje) - kolateralni respiratorni šum, koji nastaje kada su zidovi alveola, vlažniji nego inače, izgubili elastičnost, a koji se čuju isključivo na visini nadahnuća kao kratki zvučni "bljesak" ili "eksplozija". To podseća na zvuk proizveden češljenjem snopa kose blizu uha prstima. Obično je krepitus znak lobarne pneumonije, prateći faze pojave i resorpcije eksudata; može se povremeno čuti na samom početku razvoja plućnog edema .. Za razliku od hripavca, krepitus se javlja ne u bronhijima, već u alveolama, kada u njima ima eksudata. Vrlo je važan dijagnostički znak koji ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Crepitacija (crepitus - puzanje). Za razliku od piskanja, krepitacija se ne događa u bronhijima, već u alveolama, kada u njima ima eksudata. Vrlo je važan dijagnostički znak koji ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Ovaj je zvuk usporediv s onim koji se čuje kada se pramen kose uvuče preko uha.
Mehanizam krepitacije je sljedeći: ako u alveolama ima eksudata, njihovi se zidovi lijepe zajedno pri izdisaju, pri sljedećem udisanju raspadaju se i daju zvučni fenomen na visini udisaja, što se naziva krepitacija, to je zvuk lijepljenja zidova alveola ... Razlikovanje Crepitusa od drugih štetnih zvukova iz dišnog sustava... Krepitacija se ponekad pogrešno naziva krepitantnim ili sub-krepitantnim ralama. To je pogrešno, budući da su ove auskultatorne pojave različite kako u mehanizmu njihovog nastanka tako i u auskultatornim karakteristikama. Dakle, krepit se čuje samo na vrhuncu nadahnuća, dok mokri raž - u obje faze. Nakon kašljanja, wheeit se može promijeniti, ali crepitus se ne mijenja. Krepitacija se događa u alveolama koji su jednakih veličina i jednaki su u svom kalibru (jednokalibar), monotoniji, dok je piskanje nastalo u bronhima različitih kalibra i, dakle, različitog kalibra. Crepitacija se pojavljuje odmah kao eksplozija, dok je piskanje s vremenom duže. U području slušanja, crepitus je uvijek više od piskanja, jer u određenoj akustičkoj sferi postoji više alveola nego piskavica .
Klinički značaj... Pojava crepitusa vrlo je karakteristična za krupnu upalu pluća. Ponekad se krepit čuje kod starijih ljudi bez patologije pluća, ako su bili u vodoravnom položaju ili s vrlo plitkim disanjem, a javlja se fiziološka atelektaza. Tijekom prvih dubokih udisaja, alveoli, koji su u kolapsu, ispravljaju se i čuje se prolazni crepitus. To je vrlo česta pojava u starijih, slabih i ležajnih bolesnika.