Экстренная коникотомия проводится по жизненным показаниям при. Техника выполнения конико-крикотомии. Инструменты для проведения операции

12420 0

Коникотомия - это рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки), крикотомия - перстневидного хряща.

Коникотомия без пересечения перстневидного хряща обеспечивает лишь минимальное дыхание. Для достижения эффективного дыхания необходимо одновременно с коникотомией произвести рассечение и перстневидного хряща, то есть выполнить конико-крикотомию.

В конико-крикотомическое отверстие вставляется небольшого размера интубационная трубка или трахеотомическая канюля (конико-крикотомия переводится в конико-крикостомию).

Конико-крикотомия - это технически очень простая и безопасная операция. Она достаточно эффективна, на ее выполнение затрачиваются секунды.

Показания : экстренная необходимость восстановления свободного дыхания для предотвращения смерти от удушья при внезапном возникновении препятствия дыханию во входе в гортань или в области голосовых связок, когда немедленная интубация трахеи или трахеостомия по каким-либо причинам невозможны.

Положение для проведения конико-крикотомии

1. Укладка больного : горизонтальное положение тела на спине, валик высотой 10-15 см под лопатками, максимальное разгибание головы назад (при травмах шейного отдела позвоночника подкладывание валика под лопатки, переразгибание шеи и запрокидывание головы категорически противопоказаны).

2. Нахождение перстнещитовидной мембраны (конической связки) и перстневидного хряща - пальпаторно, от легко определяемой по средней линии верхней вырезки щитовидного хряща спускаются по гребню хряща до небольшой ямки, которая и является местом расположения конической связки. Нижний ограничивающий край этой ямки образован верхним краем перстневидного хряща.

3. Рассечение конической связки и перстневидного хряща : большим и средним пальцами левой руки фиксируют трахею; над конической связкой остроконечным скальпелем делают поперечный разрез кожи длиной около 2 см; ногтевой фалангой указательного пальца в углублении между щитовидным и перстневидным хрящом определяют в ране коническую связку и перфорируют ее скальпелем (выполняют коникотимию). В отверстие, образовавшееся в конической связке, вводят дыхательную трубку или бранши зажима, которые затем раздвигают, что обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути.

Если коникотомия не обеспечивает достаточного доступа воздуха, то дополнительно рассекают перстневидный хрящ, то есть выполняют конико-крикотомию.

Конико-крикотомия может быть произведена и одномоментным вертикальным разрезом кожи, конической связки и перстневидного хряща (вертикальным вколом лезвия скальпеля в сагитальной плоскости, режущий край скальпеля при этом должен быть направлен книзу).

При выполнении манипуляции во внебольничных условиях в ситуации крайней экстренности вместо скальпеля можно использовать любой режущий инструмент (перочинный нож, бритву и т.п.), а вместо дыхательной трубки, зажима с браншами - любую полую трубку (кусок резиновой трубки, цилиндр от авторучки и т.п.).

В условиях высокой экстренности проведения спасающей жизнь конико-крикотомии асептика соблюдается относительно, обезболивание не проводится. Кровотечения обычно не наблюдается. Процедура занимает несколько секунд.

Следует помнить, что коникотомия при остром подскладочном отеке (ложном крупе) лишена смысла и не должна выполняться: препятствие дыханию при этой патологии расположено ниже уровня коникотомии.

Осложнения : послеоперационные стенозы на уровне перстневидного хряща интратрахеальные "шпоры", хондро-перихондриты при нахождении канюли в конико-крикотомном отверстии более 2-3 суток.

Эти осложнения возникают у большинства больных, поэтому конико-крикотомия, применяется только в экстренных случаях (по витальным показаниям)!

Профилактика осложнений : замена конико-крикотомии трахеостомией в спокойной обстановке, использование для выполнения операции специальных коникотомов. Применение современных усовершенствованных, заводского изготовления коникотомов, значительно снижает частоту осложнений и позволяет длительно поддерживать функционирующую коникостому.

Сухоруков В.П.

Трахеостомия - современные технологии

Владение техникой выполнения коникотомии может оказаться спасительным шансом при асфиксии у больного. Конечно, этоне просто, и надеяться, что человек без медицинского образования сможет ею овладеть, было бы странно. Но все-таки эта информация может оказаться полезной.

О чем речь

Понятие "коникотомия" относится к экстренной медицине. Так называют операцию, связанную с рассечением гортани между перстневидным и щитовидным хрящом. Иначе это можно назвать рассечением конической связки, которая расположена между этими хрящами. Врачи часто называют связку мембраной. Состоит она из эластичных волокон, отек которых и приводит к асфиксии.

Иногда термин «коникотомия» заменяют синонимами - «кониотомия» или «крикотиреотомия». Однако техника выполнения коникотомии от этого не изменяется.

Показания для проведения

Обозначим основные случаи, в которых проводится коникотомия. Показания для проведения операции - острые случаи асфиксии. Причины асфиксии могут быть следующими:

• отечность тканей гортани на фоне инфекционных процессов;
• стремительная аллергическая реакция;
• резкий спазм от воздействия химических веществ или физических помех;
• попадание постороннего тела;
• осложнение при интубации;
• ранения, несовместимые с ларингоскопией;
• новообразования в области верхних дыхательных путей.

Противопоказания к коникотомии

Поскольку коникотомия - это экстренная операция, то противопоказаний к ее проведению почти нет. Проводится она и взрослым, и детям, достигшим 8-ми лет. Если необходимость в проведении манипуляции возникает раньше этого возраста, то техника выполнения коникотомии будет значительно различаться. Опытные врачи это знают и учитывают.

Инструменты и материалы, которые используют для коникотомии

Набор для экстренной коникотомии должен быть в любом медицинском учреждении и у бригад скорой помощи.

Обычно в него входят:

• допустимый вид ранорасширителя;
• трубки для трахеотомии;
• специальная широкая игла или сосудистый катетер (для пункции менбраны);
• длинный пинцет;
• шприц для анестезии;
• ножницы;
• перевязочный и фиксирующий материал (бинт, вата лейкопластырь).

Многие известные фирмы выпускают специальные наборы для коникотомии. Например, в набор Portex входит специальный укороченный скальпель, эластичный проводник с трахеальной канюлей, коннектор и катетер. А Cook Crit. Care в свой набор включает:

• шприц объемом 5 мл;
• пункционную иглу для трахеи;
• проводник;
• скальпель и приспособление Мелькера (заостренный расширитель с канюлей).

В экстренном случае врач может провести коникотомию острым ножом, вместо скальпеля, а трахеотомическую трубку заменить бытовой резиновой или пластиковой. В ход можно пустить даже цилиндр от шариковой ручки. Несмотря на риск травматизма, это может оказаться единственным шансом спасти больного.

Техника проведения для взрослых

Пострадавший (больной) лежит на спине, под лопатками размещен валик, голова запрокинута. Врач обрабатывает кожу шеи антисептиком, надевает перчатки и делает местную анестезию.

1. Указательным пальцем находит промежуток между перстневидным и щитовидным хрящом.
2. Прижимает чтобы он не двигался во время манипуляции.
3. Второй рукой берет скальпель и выполняет поперечный разрез. Длина разреза - примерно 2 см, он должен рассечь кожу и связку в вышеуказанном месте.
4. Образовавшееся отверстие растягивается расширителем (для трахеи или Труссо). Далее в отверстие вводится трахеотомическая трубка.
5. После фиксации трубки ранорасширитель вынимается и выполняется подключение кислородной смеси.

Если вместо разреза проводят пункцию, что на взрослого производит слабовыраженный эффект, то в трахею вводят специальную иглу или сосудистый катетер. Из сосудистого катетера обязательно вынимают после введения иглу, она блокирует поступление воздуха.

Особенности детской коникотомии

Детям младше восьми лет проведение коникотомии не рекомендуется из-за высокой вероятности повредить щитовидную железу, или яремную вену. Для детской коникотомии врач будет использовать толстую иглу, не разрезая, а прокалывая кожу и мембрану. Иглу обязательно вводят под углом 45° по ходу трахеи.

Возможные осложнения

Несмотря на то что коникотомия - это самый доступный и безопасный способ восстановить проходимость в дыхательных путях, могут возникнуть осложнения.

Статистические выкладки дают разные данные об осложнениях коникотомии. Некоторые источники утверждают, что они составляют почти 40%. Наиболее частыми являются:

• кровотечения в результате сосудистых повреждений;
• травмирование хрящей;
• ранения щитовидной железы;
• травма тканей пищевода;
• неправильная установка трубки (вне просвета или в подслизистый слой трахеи);
• ранение голосовых связок.

Если техника выполнения коникотомии нарушена или манипуляция проведена несвоевременно, больной может погибнуть.

Коникотомия – метод оказания экстренной реанимационной помощи, связанный с восстановлением проходимости дыхательных путей. Да, это та самая техника, подразумевающая прокалывание шеи и введение туда трубки для восстановления дыхания. Но как бы страшно это ни звучало, иногда спасти человеку жизнь можно только с помощью коникотомии.

Основная цель коникотомии

Легочное дыхание обеспечивается прохождением воздуха через несколько участков: носоглотка, трахея, бронхи. И если на одном из этих этапов возникает препятствие, человек начинает задыхаться. Чаще всего причиной этого становится попадание инородных предметов в носоглотку. Если это произошло, нужно срочно проводить коникотомию – создавать искусственное отверстие для обеспечения доступа воздуха к легким.

Внимание! Достаточно 1-2 минут, чтобы человек скончался от асфиксии. Поэтому для помощи пострадавшему у окружающих людей совсем мало времени. И провести полноценную трахеотомию, которую часто путают с коникотомией, можно не успеть.

Эту мини-операцию должен уметь выполнять каждый медицинский работник. Также этому могут обучиться люди других профессий или видов деятельности, которым тоже может потребоваться этот навык. Например, военные, туристы, спасатели МЧС. А набор для коникотомии должен быть в любом медучреждении и в машине скорой помощи.

Кому еще может потребоваться такая операция

Показания к проведению коникотомии не ограничиваются одним лишь попаданием инородного тела в носоглотку. Мини-операция по установке трубки в горло может понадобиться при асфиксии, вызванной и другими причинами:

• отек гортани;
• спазм гортани при действии химических, физических раздражителей;
• невозможность интубации трахеи;
• опухоль дыхательных путей;
• невозможность проведения срочной ларингоскопии по причине травмы челюсти.

Противопоказаний у коникотомии нет, потому что это метод экстренной помощи. Если ее не провести, человек может умереть. Но проводящий коникотомию должен быть твердо уверен в необходимости ее проведения.

Техника выполнения коникотомии

Действия человека, проводящего операцию, должны быть последовательными, уверенными и быстрыми. Нельзя терять ни секунды, поэтому, поняв, что пострадавшему срочно требуется коникотомия, необходимо оповестить окружающих об этом. Возможно, у кого-то под рукой окажется жидкость на спиртовой основе (одеколон, духи) – для дезинфекции. Также для коникотомии потребуется что-то острое и полое. Обычно это шариковая ручка.

Техника проведения мини-операции по обеспечению доступа воздуха к легким должна четко соблюдаться. Как и алгоритм действий.

1. Пострадавшего нужно уложить на спину, подложив под лопатки валик. Это нужно, чтобы голова приняла правильное положение – была максимально запрокинута назад.
2. Обработать свои руки, шею пострадавшего, а также используемые инструменты спиртом.
3. Нащупать гортань (выпуклость на шее) и зафиксировать ее большим и средним пальцами.
4. Указательным пальцем этой же руки нащупать мембрану – это легко продавливаемая ямка на расстоянии примерно 1-1,5 см ниже гортани.
5. Скальпелем проколоть в этом месте кожу примерно на 1,5 см в глубину и в полученное отверстие вставить полую трубку. Если скальпеля нет, можно сразу прокалывать предметом, который будет служить трубкой, например, корпусом шариковой ручки.
6. Одновременно со всеми этими действиями другой человек должен вызывать скорую помощь.

Если пострадавший находится в сознании, он «задышит» самостоятельно: порозовеет, начнет покашливать. В противном случае, можно нагнетать воздух с помощью мешка для искусственной вентиляции легких (если он есть). В экстренных случаях, когда у окружающих под рукой нет ничего для выполнения полноценной коникотомии, неоткуда взять не только мешок, но и анестезию. Но когда мини-операцию проводят в условиях клиники, область шеи местно обезболивают.

Неподготовленный человек, который знает о технике проведения коникотомии только в теории, вряд ли сможет качественно выполнять эту мини-операцию. Есть риск повредить важные сосуды или проткнуть заднюю стенку.

Восстановление пострадавшего после коникотомии

Когда человек получил доступ кислорода, можно заняться восстановлением проходимости его дыхательных путей. Т.к. торопиться больше некуда, лучше доверить это подоспевшей бригаде скорой помощи. Врачи госпитализируют пациента с целью дальнейшего лечения, которое будет включать и противовоспалительную терапию. Все-таки нарушение целостности кожных покровов могло не пройти без инфицирования.

Если устранение причины нарушения функции дыхания требует больше времени, пациенту устанавливают трахеостому. Это более сложно технически и требует дополнительных приспособлений. Человек может жить с трахеостомой столько, сколько потребуется. При этом он сохраняет возможность питаться и говорить.

Трахеотомия производится не только для улучшения дыхания при его механических расстройствах, все чаще ее выполняют для предотвращения динамических расстройств дыхания. Экстренная трахеотомия связана с большой опасностью для пострадавшего, ибо выполняется в тяжелой, напряженной для врача обстановке. Эти тяжелые условия были существенно изменены в 1965 году, когда во всем мире была принята методика, согласно которой сначала производится эндотрахеальная интубация, а затем на фоне хорошей вентиляции легких кислородом или воздухом, под наркозом, в спокойной обстановке, со значительно меньшим риском - трахеостомия.

Показания к операции: отёк гортани, дифтерия гортани, злокачественное новообразование гортани, стеноз гортани.

Инструменты для проведения операции:

1. узкий остроконечный скальпель

2. кровоостанавливающий зажим

3. хирургические и анатомические пинцеты

4. тупые крючки для раздвигания раны

5. изогнутые ножницы

6. расширитель трахеи

7. набор трахеотомических трубок.

Трехеотомическая трубка состоит из двух полых трубок, вкладывающихся одна в другую. Наружная трубка снабжена щитком с ушками, в которые вводят ленты из марли для фиксации трубки на шее больного, а также клювом, которым поддерживается внутренняя трубка. Различают верхнюю трахеотомию – над перешейком щитовидной железы, нижнюю – ниже перешейка и среднюю – через перешеек.

Выбор способа анестезии:

1. В экстренных случаях по жизненным показаниям интубацию или кониотомию производят без премедикации и анестезии.

2. Если есть время, внутривенно вводят атропин, обезболивают гортань лидокаином или другими местными анестетическими средствами, отсасывают содержимоегортани, вентилируют кислородом через маску легкие и в спокойных условиях производят интубацию.

3. Детей и беспокойных пациентов интубируют после местного обезболивания на фоне поверхпостного ингаляционного наркоза и дыхания кислородом.

4. Для проведения трахеостомии при динамической дыхательной недостаточности интубацию производят после местного обезболивания и форсированной вентиляции легких кислородом, а также апноэ, вызванного мышечной релаксацией. Затем производится отсасывание содержимого воздухоносных путей, операция осуществляется под ингаляционным или внутривенным наркозом.

5. Находящегося в бессознательном состоянии пациента интубируют после или на фоне внутривенного введения атропина, без анестезии.

6. При стенозе верхних дыхательных путей до завершения интубации не следует вводить барбитураты и проводить мышечную релаксацию, так как у больного может наступить удушье при возникновении технических трудностей при проведении интубации.

Техника верхней трахеотомии:

У взрослых предпочитают производить верхнюю трахеотомию, за исключением тех случаев, когда стеноз располагается глубоко, как, например, при злокачественной струме. Больного помещают на операционном столе с приподнятой грудной клеткой, под плечи подкладывается подушка, голова запрокидывается. После создания необходимого, как это упоминалось выше, положения больного на операционном столе и анестезии под перстневидным хрящом производят поперечный разрез. Многочисленные небольшие вены рассекаются между лигатурами. Идущая в краниокаудальном направлении белая фасциальная линия рассекается точно посередине. Этим самым освобождаются первые два хрящевых кольца трахеи, тогда как нижележащие кольца прикрыты перешейком трахеи. Пересекают связку в поперечном направлении, соединяющую перешеек щитовидной железы с перстневидным хрящом. Перешеек щитовидной железы отодвигается книзу. Сильно развитая пирамидальная доля резецируется и обеспечивается тщательный гемостаз. Перстневидный хрящ оттягивается однозубным крючком кверху. Этот хрящ так же, как и первый трахеальный, не должен быть поврежден. Под ним рассекают трахеальную мембрану в поперечном направлении. Затем по средней линии книзу рассекают кольцо второго трахеального хряща. Таким образом формируется Т-образное отверстие. Углы рассеченного хряща прошиваются с каждой стороны атравматичным швом. Края хряща, подобно оконным створкам открытого окна, разводятся в стороны. В этот момент анестезиолог подтягивает трахеальную трубку и в освободившийся от трахеальной трубки участок трахеи очень осторожно заводит канюлю. Если планируется длительная атравматичная вентиляция легких, вместо Т-образного разреза трахеи вырезается овальное отверстие из 2-3 хряща ее. Это позволяет избежать некроза от постоянного сдавливания канюлей хрящей трахеи. Для создания герметизма после введения трахеотомической канюли применяют синтетическую трубку с надуваемой манжеткой или такую манжетку надевают на металлическую трахеотомическую канюлю.

Рекомендуется во всех хирургических учреждениях иметь постоянно готовыми к применению стерильные трубки для трахеотомии, как синтетические, так и металлические канюли разных размеров, а также стерильный набор инструментов для проведения трахеотомии.

Рану сужают наложением швов по обеим ее сторонам. Этим предупреждают возникновение подкожной эмфиземы больших размеров и облегчают смену.

Техника нижней трахеотомии:

У детей грудного и раннего детского возраста анатомические соотношения затрудняют проведение верхней трахеотомии. Кроме того, трахея расположена снизу от перешейка щитовидной железы поверхностно. Поэтому в таких случаях производят нижнюю трахеотомию.

Вмешательство производят подобно верхней трахеотомии. Обычно проводят срединный вертикальный разрез от нижнего края перстневидного хряща до вырезки рукоятки грудины. После рассечения срединной фасциальной белой линии растягивают крючками обе грудино-ключично-сосцевидные мышцы в стороны. Лежащее впереди трахеи распластанное венозное сплетение частично оттягивают крючком книзу, а частично лигируют и рассекают. У нижнего края перешейка щитовидной железы рассекают в поперечном направлении предтрахеальную пластинку. Перешеек щитовидной железы ретрофасциально отпрепаровывается от трахеи и оттягивается крючком кверху. Далее операция производится, как при верхней трахеотомии.

Осложнения при трахеотомии можно разделить на три группы:

Ø возникающие во время операции

Ø причиняемые канюлей

Ø возникающие после того, как канюля удалена.

Повреждения органов шеи, которые могут возникнуть при трахеотомии, уже были описаны. Наиболее опасными являются повреждения крупных кровеносных сосудов. При этом пострадавший может в течение нескольких минут погибнуть от кровотечения или воздушной эмболии. Повреждение пищевода может произойти в том случае, когда кончик скальпеля во время разреза передней стенки трахеи проскочит через заднюю стенку и проникнет в просвет пищевода. Это отверстие зашивают обычно 1 - 2 серозными швами. Тяжелых осложнений, как правило, не наступает. Нахождение в трахее канюли прежде всего может вызвать опасность кровотечения. Это кровотечение из крупных сосудов, чаще всего оно наступает из плече-головного ствола. Возникающие после деканюляции осложнения заключаются в основном в стойко сохраняющемся трахеальном свище в области трахеотомического отверстия и окружающем это место стенозе трахеи. Лечение этих осложнений является задачей лярингологов.

Закрытие трахеостомы:

Канюля не должна находиться в трахее ни на один день дольше необходимого времени. Как только состояние больного и его кардиореспираторные функции позволят, начинают производить деканюляцию. Больного начинают приучать к физиологическому дыханию через рот и нос, восстанавливают возможность говорить, применяя т. н. тренировочную канюлю. Это чаще всего удается на протяжении нескольких дней. Затем наружное отверстие канюли постепенно или сразу закрывается. Если это мероприятие проходит без расстройств дыхания, то канюля удаляется. Отверстие прикрывается сухой стерильной повязкой и через несколько дней затягивается. Самостоятельное закрытие отверстия нарушается, когда хрящ трахеи вследствие давления канюли некротизировался или это отверстие стало слишком большим. В обоих случаях разросшиеся грануляционные ткани нарушают дыхание, сопровождающееся цианозом. Во всех осложненных случаях, а также когда деканюляция не удается, необходима консультация с ларингологом.

Коникотомия является разновидностью трахеотомии и ни в коей мере не заменяет полностью трахеотомию и выполняется только в экстренных условиях, когда невозможно произвести трахеотомию. Больного помещают на операционном столе с приподнятой грудной клеткой, под плечи подкладывается подушка, голова запрокидывается. Под местным обезболиванием производится над перстне-щитовидной связкой между щитовидным и перстневидным хрящом поперечный разрез кожи. Лежащая перстне-щитовидная связка рассекается скальпелем впоперечном отверстие расширяется вращательным движением ручки скальпеля станет достаточным для интубации трахеи.

5.Опухоли гортани

Доброкачественные опухоли:

Папилломы могут быть твёрдыми и мягкими (в зависимости от количества соединительной ткани в строме). Симптоматика зависит от локализации и распространения процесса. Излюбленное место локализации – передняя треть голосовых складок и комиссура. Распространённый процесс (паппиломатоз) чаще у детей. У взрослых единичная локализация, иногда вся гортань. У взрослых опухоль склонна к малигнизации. Ранний признак – охриплость до афонии. Позже присоединяются затруднения дыхания.

Диагностика: у детей – прямая ларингоскопия, у взрослых – непрямая ларингоскопия. Опухоль серая, поверхность зернистая, в складки не прорастает и не нарушает подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия более информативна. Лечение хирургическое (удаление эндоларингеальное).

При папилломатозе – удаление опухоли наружныи путём. (трахеостомия).

Гемангиомы локализуются в верхнеи отделе гортани.

Фиброангиомы редкие, на голосовых складках. Растут медленно, рост деструкционный. При локализации в верхнем отделе гортани – покашливание и ощущение инородного тела, спустя годы – охриплость, боль и примесь крови в мокроте, иногда спонтанные интенсивные кровотечения. При локализации процесса на складках первые симптомы связаны проявляются изменением голоса. Затем присоединяется кашель, кровохарканье, нарушения дыхания. Лечение хирургическое (эндоларингеальное удаление), при диффузных ангиомах показано многократное криовоздействие.

Злокачественные опухоли чаще всего поражается верхний отдел гортани (сильно развитая лимфатическая система), реже средний, ещё реже – нижний.

Рак надгортанника растёт вверх и кпереди, распространяется на преддверные складки, валлекулы, корень языка. При поражении свободной части надгортанника - удаление надгортанника, при двух других локализациях – горизонтальная резекция гортани. На вестибулярную складку чаще переходит опухоль среднего отдела. Складка преддверия увеличивается и прикрывает голосовую. Рак желудочка трудно диагносцировать (при фиброскопии).

При локализации опухоли в среднем отделе гортани встречаются экзофитные и инфильтративные формы. Процесс со временем прорастает голосовую мышцу и приводит к иммобилизации голосовой складки. Экзофитная опухоль растёт медленнее, чем инфильтративная.

В нижнем отделе рак возникает реже. Для опухолей денной локализации характерен эндофитный рост (они почти не возвышаются над поверхностью слизистой). Сначала процесс односторонний, затем переходит на другую сторону через подкомиссуральную область. Быстрее в процесс вовлекаются голосовые складки. Новообразования верхнего и среднего отдела растут вперёд и кверху. Процесс может выйти за пределы гортани. Метастазирует лимфогенно в глубокие лимфоухлы шеи. Отдалённые метастазы – в средостении, лёгких, позвоночнике, рёбрах, желудке, головном мозге. Симптоматика при поражении верхнего отдела скудная (явления дисфагии, позже неловкость при глотании, ощущение инородного тела, позже – боль, иногда кашель, попёрхивание, парестезии, примесь крови в мокроте). При поражении среднего отдела – дисфония (охриплость, афония), при поражении нижнего отдела – приступообразный кашель, нарушение дыхания, а затем изменения голоса.

Диагностика: непрямая ларингоскопия, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, рентгенография, томография, компьютерная томография, фиброларингоскопия, гистологическое исследование, термография. Лечение: ведущие методы – хирургический и лучевой. Применяют три вида операций: полное удаление гортани (ларингэктомия), варианты резекции (горизонтальная, фронтальная, диагональная, саггитальная,), реконструктрвные вмешательства.

Медицина и ветеринария

Врач встав справа от больного указательным пальцем левой руки нащупывает бугорок перстневидного хряща и углубление между ним и нижним краем щитовидного хряща соответствующее расположению конической связки. Большим и средним пальцами левой руки фиксируют щитовидный хрящ натягивая кожу над хрящами гортани и смещая кзади грудиноключичнососцевидные мышцы с расположенными под ними шейными сосудистыми пучками второй палец находится между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хряща. Скальпелем проводят горизонтальный поперечный разрез...

Коникотомия. Показания, техника выполнения, осложнения, их профилактика.

Показания

Производится при внезапной асфиксии, когда нет времени для выполнения типичной трахеостомии или интубации.

Техника выполнения

Положение больного: на спине под лопатки подкладывается валик высотой 10-15 см, голова запрокинута. По возможности производят обработку операционного поля и проводят инфильтрационную анестезию.

1 – щитовидный хрящ; 2 – перстнещитовидная связка; 3 – перстневидный хрящ.

Техника операции. Врач, встав справа от больного, указательным пальцем левой руки нащупывает бугорок перстневидного хряща и углубление между ним и нижним краем щитовидного хряща, соответствующее расположению конической связки. Большим и средним пальцами левой руки фиксируют щитовидный хрящ, натягивая кожу над хрящами гортани и смещая кзади грудиноключично-сосцевидные мышцы с расположенными под ними шейными сосудистыми пучками, второй палец находится между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хряща. Скальпелем проводят горизонтальный поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки шеи длиной около 2 см на уровне верхнего края перстневидного хряща. Второй палец вводится в разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют связку и вскрывают просвет гортани. Края раны разводят расширителем Труссо или кровоостанавливающим зажимом, через отверстие в гортань вводят канюлю подходящего диаметра.

Остановки кровотечения, как правило, не требуется, а манипуляция занимает обычно 15-30 с. Трубку, введенную в просвет трахеи, фиксируют к шее.

В примитивных условиях при неотложной ситуации для рассечения тканей можно использовать перочинный нож. Для расширения раны после рассечения конической связки в нее вводят плоский пред- мет подходящего размера и разворачиваются поперек раны, увеличивая отверстие для прохождения воздуха. В качестве канюли можно использовать цилиндр от авторучки, кусок резиновой трубки и т.п

Осложнения

Нахождение в просвете гортани канюли может приводить к быстрому развитию хондроперихондрита ее хрящей с последующим возникновением стойкого стеноза.

Профилактика осложнений

Проведение типичной трахеостомии и перемещение канюли в трахеостому, после восстановление дыхания.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
68813.		Проект шиномонтажного отделения на 536 автомобилей ВАЗ 2109	485.5 KB
	Выбранные нормативные значения периодичности ТО и пробега автомобилей до КР приводят к конкретным условиям эксплуатации подвижного состава с помощью коэффициентов учитывающих категорию условий эксплуатации К1 модификацию подвижного состава и организацию его работы К2 природно-климатические условия...
68814.		Расчет редуктора для привода конвейера	2.22 MB
	Редуктором называют механизм, состоящий из зубчатых и червячных передач, выполненный в виде отдельного агрегата и служащий для передачи от вала двигателя к валу рабочей машины. Кинематическая схема привода может включать, помимо редуктора, открытые зубчатые передачи, цепные или ременные передачи.
68816.		Проект редуктора двухступенчатого с цилиндрическими колесами для привода конвейера	598.75 KB
	Редуктор состоит из корпуса в котором размещают элементы передачи зубчатые колеса валы подшипники и т. Как горизонтальные так и вертикальные редукторы могут иметь колеса с прямыми косыми и круговыми зубьями. Редуктор двухступенчатый выполненный по развернутой схеме с цилиндрическими колесами.
68818.		Привод общего назначения	1016 KB
	Расчет зубчатой передачи и передачи винтгайка. Расчет ременной передачи. Литература Введение Редуктором называют механизм состоящий из зубчатых или червячных передач выполненный в виде отдельного агрегата и служащий для передачи вращения от вала двигателя к валу рабочей машины.
68819.		ПРИВОД КОНВЕЙЕРА	551.5 KB
	Привод – устройство для приведения в действие двигателем различных рабочих машин. Энергия, необходимая для приведения в действие машины или механизма, может быть передана от вала двигателя непосредственно или с помощью дополнительных устройств (зубчатых, червячных, цепных, ременных и др. передач).
68820.		КОРОБКА СКОРОСТЕЙ	1.85 MB
	Коробкой скоростей называется механизм, состоящий из зубчатых передач, выполненный в виде отдельного органа и служащий для передачи вращения от вала двигателя к валу рабочей машины. Назначение коробки скоростей - понижение угловой скорости и повышение вращающего момента ведомого вала по сравнению с ведущим.
68821.		Проект привода конвейера	841.5 KB
	Выбираем цилиндрический редуктор с горизонтальным положением колёс. Корпус редуктора выполнен разъемным, литым из чугуна марки СЧ15 ГОСТ 1412-79. Сборка и разборка редуктора производится при снятой крышке. Контроль зацепления колёс производится через смотровой люк.