ДИЗЕНТЕРИЯ

ШИГЕЛЛЕЗЫ

Бактериальная инфекция - вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями, у грудничков - также эксикозом и ацидозом.

Определение - группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.

Возбудитель - группа микроорганизмов семействаTnterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида: 1) группа А - Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3); 2) группа В - Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6); 3) группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2) и 4) группа D - Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia). Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.

Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60 ° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.

Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.

Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Основные клинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39 ° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обложен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гастроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям..

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК , РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.

Диспансерное наблюдение за переболевшим. Порядок и сроки диспансерного наблюдения:

Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;

Лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.

По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности. При этом основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.
Содержанием диспансеризации является:
» активное выявление больных в целях раннего распознавания начальных форм заболеваний;
» взятие на диспансерный учет и систематическое наблюдение;
» своевременное проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности; изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и их улучшение; участие в диспансеризации всех специалистов.
Анализ определения, целей и содержания диспансеризации показывает, что общим для диспансеризации и реабилитации является проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности переболевшего.
При этом следует заметить, что мероприятия по восстановлению здоровья и трудоспособности все в большей и большей степени становятся прерогативой реабилитации. Причем дальнейшее совершенствование диспансеризации предусматривает все более активное развитие реабилитации. Таким образом, решение задач по восстановлению здоровья и трудоспособности постепенно переходит к реабилитации и приобретает самостоятельное значение.
Завершается реабилитация тогда, когда достигнуто восстановление адаптированности, закончился процесс реадаптации. Однако в тот момент, когда реабилитация завершается, лечение всегда уже закончено. Причем после окончания лечения реабилитация осуществляется одновременно с диспансерными мероприятиями. По мере восстановления здоровья и трудоспособности роль реабилитационного компонента становится все меньше, и, наконец, при полном выздоровлении и восстановлении трудоспособности реабилитация может считаться законченной. Переболевший подлежит только диспансерному наблюдению.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после инфекционных болезней осуществляется в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. № 408 от 1989 г. и др.). Регламентирована диспансеризация переболевших дизентерией, сальмонеллезом, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, брюшным тифом и паратифами, холерой, вирусными гепатитами, малярией, менингококковой инфекцией, бруцеллезом, клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом. Кроме того, в научной литературе приводятся рекомендации по диспансеризации больных после псевдотуберкулеза, орнитоза, амебиаза, ангины, дифтерии, гриппа и других ОРЗ, кори и других «детских» инфекций. Обобщенная методика диспансеризации при основных инфекционных болезнях приведена в табл. 21.
Дизентерия . Перенесшие заболевание без бактериологического подтверждения выписываются не ранее трех дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры тела. Имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации и приравненные к н.им подвергаются бактериологическому обследованию через 2 дня после окончания лечения. Выписываются только при отрицательном результате обследования.
Перенесшие заболевание, подтвержденное бактериологически, выписываются после отрицательного контрольного бактериологического обследования, проведенного через 2 сут после окончания лечения. Все работники питания и приравненные к ним выписываются после двукратного отрицательного бактериологического обследования.
При затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии выписка производится после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой, в течение 10 дней, нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования. Дети из детских домов и школ-интернатов допускаются в коллективы по выздоровлении, но в течение 2-х последующих месяцев им запрещаются дежурства по пищеблоку. Дети, посещающие дошкольные учреждения, после выписки допускаются в коллективы при осуществлении диспансерного наблюдения в течение 1-го месяца с обязательным осмотром стула.

63. Надо ли госпитализировать носителя S. flexneri 2а - инже­нера механического завода?

64. Оставленному дома больному острой дизентерией лечение назначает и проводит: а) участковый терапевт; б) врач-ин­фекционист кабинета инфекционных заболеваний поли­клиники; в) врач инфекционной больницы; г) участковый терапевт после согласования с эпидемиологом ЦГСЭН;

д) врач-эпидемиолог.

65. Срок наблюдения за лицами, общавшимися с больным ди­зентерией, составляет: а) 3 дня; б) 7 дней; в) 14 дней; г) 21 день; д) медицинское наблюдение не проводят.

66. Как поступить с работниками пищевых предприятий, вы­писывающимися из стационара после заболевания дизен­терией, если: а) буфетчица выписана с отрицательным ре­зультатом бактериологического исследования кала; б) у повара детского сада перед выпиской из стационара выде­лены S.sonnei; в) у заведующей яслями диагностирована хроническая дизентерия?

67. Диспансерному наблюдению из числа переболевших ди­зентерией подлежит: а) студент технического училища;

б) неработающий кондитер-пенсионер; в) лаборантка мо­лококомбината; г) библиотекарь; д) грузчик мясокомбина­та; е) продавец булочной; ж) слесарь механического заво­да; з) врач-невропатолог; и) воспитательница детского са­да; к) работник базы молочных продуктов.

68. Каков срок диспансерного наблюдения за переболевшими острой дизентерией работниками столовой?

69. Подлежит ли диспансерному наблюдению брокер, стра­дающий хронической дизентерией?

70. Каков срок диспансерного наблюдения за поваром, выпи­санным из стационара с диагнозом "хроническая дизенте­рия"?

71. Кто решает вопрос о снятии с учета переболевшего дизен­терией?

72. Диагноз "острая дизентерия" установлен по клиническим данным студенту, болеющему 3 дня; больной оставлен до­ма. Семья: мать - педагог, отец - журналист, сестра - ученица 9-го класса; семья живет в трехкомнатной кварти­ре благоустроенного дома. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо выполнить в эпидемическом очаге?

73. Бухгалтер строительного управления заболел остро на 2-й день после возвращения из командировки. Диагноз острой дизентерии установлен клинически, кал для посева на­правлен в лабораторию. Больной оставлен дома. Семья: жена - технолог хлебозавода, дочь 6 лет посещает детский сад. Семья живет в двухкомнатной квартире. Какие проти­воэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге?

74. Воспитательница детского сада выписана из инфекцион­ной больницы после перенесенной острой дизентерии (ди­агноз был подтвержден клинически и бактериологически). Какова длительность диспансерного наблюдения за пере­болевшей?

75. Музыкальный работник детского сада выписана из инфек­ционной больницы с диагнозом "хроническая дизентерия", сопутствующее заболевание - аскаридоз. Как врач инфек­ционного кабинета должен решить вопрос о ее трудоуст­ройстве и диспансеризации?

76. Источником патогенных кишечных палочек является: а) больной человек; б) крупный рогатый скот; в) клещи;

г) насекомые.

77. Эшерихиоз - это: а) антропоноз; б) облигатный зооноз;

78. Перечислите мероприятия по профилактике коли-инфек- ции:

а) контроль за санитарным состоянием пищеблоков; б) кон­троль за состоянием здоровья работников предприятий об­щественного питания; в) вакцинация населения; г) кон­троль за пастеризацией молочных продуктов.

79. Возможные факторы передачи возбудителя коли-инфек- ции: а) пищевые продукты; б) вода; в) комары; г) предме­ты обихода; д) клещи.

. «О. Дизентериеподобные заболевания вызывают следующие возбудители: а) ЭПКП; б) ЭИКП; в) ЭТКП; г) ЭГКП.

81. У помощника повара 45 лет на 4-й день болезни острым гастроэнтеритом при бактериологическом исследовании кала выделена ЭПКП 055. Течение болезни легкое. Боль­ной находится дома. Живет в однокомнатной квартире, состав семьи: жена (фармацевт) и дочь (мастер парик­махерской). Какие мероприятия провести в эпидемиче­ском очаге?

82. Сальмонеллез - это: а) антропоноз; б) облигатный зооноз;

в) сапроноз; г) необлигатный зооноз.

83. Эпидемический процесс сальмонеллеза характеризуется а) полной расшифровкой вспышек; б) наличием нерас­шифрованных вспышек (так называемой спорадической заболеваемостью); в) большим числом сероваров; г) малым числом сероваров; д) отсутствием носительства; е) наличи­ем носительства; ж) наличием внугрибольничных вспы­шек; з) отсутствием внугрибольничных вспышек.

84. Источником возбудителя сальмонеллеза могут быть: а) круп­ный рогатый скот; б) свиньи; в) грызуны; г) утки; д) куры;

е) клещи; ж) перелетные птицы.

85. Можно ли допустить к работе медицинскую сестру дет­ской больницы, у которой при бактериологическом обсле­довании перед поступлением на работу были выделены сальмонеллы?

86. Фактором передачи сальмонелл могут быть: а) мясо; б) ку­риные яйца; в) корм для скота; г) устрицы; д) вода; е) кро­вососущие насекомые.

87. Возможна ли передача сальмонелл воздушно-пылевым пу­тем?

88. Опасность как факторы передачи сальмонелл представля­ют: а) высушенный помет птиц; б) перья и пух; в) утиные яйца; г) комары, клещи; д) овощные консервы.

89. Для предупреждения распространения сальмонелл среди людей необходимы следующие меры:

а) ветеринарно-санитарный контроль за соблюдением пра­вил убоя скота; б) вакцинация населения; в) маркировка и правильное хранение инвентаря на пищеблоках; г) химио­профилактика контактировавших с больным в эпидемиче­ском очаге; д) соблюдение правил хранения и сроков реа­лизации мясных продуктов.

90. В терапевтическом отделении в течение 2 сут зарегистри­ровано в разных палатах 8 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями. При бактериологическом обсле­довании больных и персонала отделения у буфетчицы и 6 больных выделены сальмонеллы. Решите вопрос о воз­можном источнике и факторах передачи инфекции, пере­числите мероприятия в отделении.

91. Инженер 30 лет, заболел остро. Диагноз врача поликлини­ки - острая дизентерия, в стационаре бактериологически

подтвержден сальмонеллез. Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания был в гостях у родственников, ел салат, жареную утку, торт. По сведениям больного, среди хозяев и гостей 5 больных с аналогичной клиникой. Пере­числите мероприятия, необходимые для выявления всех больных и фактора передачи инфекции.

92. Переболевший сальмонеллезом (диагноз подтвержден бак­териологически) мастер СМУ 48 лет, выписан из стацио­нара. Сопутствующие заболевания: хронический холеци­стит и астматический бронхит. Нуждается ли он в диспан­серном наблюдении?

93. Установите соответствие...

Нозологическая форма Источник инфекции

А. Иерсиниоз 1) Больной человек

Б. Псевдотуберкулез 2) Синантропные грызуны

3) Мышевидные грызуны

4) Сельскохозяйственные жи­вотные

94. Иерсинии могут сохранятся и размножаться: а) при темпе­ратуре 20-30 °С; б) при температуре 4-20 °С; в) в кислой среде; г) в нейтральной среде; д) в щелочной среде; е) в молоке; ж) в гниющих овощах; з) в почве теплиц.

95. Иерсиниоз диагностирован у 40-летнего больного. Как могло произойти заражение больного, если известно, что: а) за 2 дня до болезни он ремонтировал вентиляционный ход из вивария; б) за 7 дней до болезни убирал морковь на садовом участке и ел сырую морковь; в) за 3-4 дня до бо­лезни съел мясные консервы; г) за 4-5 дней до болезни в буфете ел салат из свежей капусты; д) 2 дня назад выпил непастеризованное молоко; е) накануне болезни ел пи­рожное с кремом?

96. Возможные источники инфекции при кампилобактериозе: а) крупный рогатый скот; б) домашние птицы; в) кошки;

I г) насекомые; д) люди.

|97. Жизнеспособность кампилобактерии сохраняется: а) в пи­щевых продуктах; б) в воде; в) на объектах окружающей

I среды; г) только при комнатной температуре; д) в широ­ком диапазоне колебаний температуры.

1. А - 1, 5; Б - 4, 8; В - 2, 3, 7; Г - 6.

2. Фекально-оральный механизм передачи.

3. Водный, пищевой, контактно-бытовой.

4. а, б, г, д.

5. ж, б, а, г, д.

6. В любое время года (объяснение найдите в учебнике, схемах и лекции).

7. А - б, в; Б - а.

8. А - а; Б - б.

9. При плохих санитарно-гигиенических условиях, низкой санитарной культуре и нарушениях гигиенического режима.

13. а, б, в, г, е.

14. Зараженные люди и животные.

15. Пищевой или контактно-бытовой.

16. а) водный; б) пищевой; в) контактно-бытовой.

17. Бактериологическое исследование крови.

19. На 3-й день - бактериологическое исследование крови, на 8-й и 15-й - бактериологическое исследование крови, мо­чи, кала, серологические исследования.

20. На 2-й день - 5 мл, на 12-й день - 10 мл.

21. Кровь засевают в среду Раппопорт в соотношении 1:10.

22. Предварительный положительный результат может быть получен через 1 сут.

23. Через 7 дней.

24. На 4-5-й день.

25. А - кал, моча, желчь; Б - кровь.

26. а, в, г, д.

28. Брюшной тиф не был своевременно заподозрен - а, б, в, д; подозрение на брюшной тиф своевременно подтвержде­но лабораторно - г, клинико-эпидемиологически - е.

29. а) можно предполагать заболевание брюшным тифом. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактерио­логическое исследование крови; б) можно предположить ре- конвалесцентное носительство брюшнотифозных бактерий;

в) можно предполагать транзиторное или реконвалесцентное носительство, для окончательного решения надо выяснить анамнез и провести дополнительные бактериологические ис­следования кала, желчи и мочи, РПГА.

31. а, в, г, е.

32. Контактировавших с больным по внутрибольничному заносу брюшного тифа можно выписать после лабораторного обследования. В выписке необходимо указать о контакте с больным брюшным тифом для организации наблюдения по месту жительства.

33. В течение 3 мес для всех переболевших, а для лиц эпи­демиологически значимых профессий (декретированные кон­тингента) - в течение всей трудовой деятельности.

34. А - а; Б - в; В - б, г, д.

35. В течение всей жизни.

38. Нет, госпитализация больного брюшным тифом обяза­тельна из-за опасности появления осложнений.

39. б, в, д, ж, з.

40. а, б, в, г, д, е, з.

42. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая; ВИАНВАК - Ви-полисахаридная жидкая вакцина.

44. а, б, е - наблюдаются в течение всей трудовой деятель­ности; в - длительность наблюдения будет определена в зави­симости от длительности носительства (острое или хрониче­ское). Как носитель брюшнотифозных бактерий должен быть отстранен от работы на хлебозаводе и трудоустроен; г, д - на­блюдение ведется в течение 3 мес; план диспансерного на­блюдения сверьте со схемой, приведенной в главе 6.

45. Выяснить эпидемиологический анамнез, подробно оха­рактеризовать сыпь; больного направить в инфекционную больницу, обследовать с целью исключения тифо-паратифоз­ного заболевания; после госпитализации больного провести заключительную дезинфекцию; о больном сообщить по месту работы; выяснить у матери, не болела ли она в прошлом брюшным тифом или паратифом, проводить за ней медицин­ское наблюдение в течение 21 дня, обследовать бактериологи­чески (кал), взять кровь для РПГА, провести фагирование,

46. А - на основании эпидемиологического анамнеза (мать - хронический носитель брюшнотифозных бактерий), результа­та серологического исследования можно предположить брюш­ной тиф, больного перевести в инфекционную больницу для уточнения диагноза и лечения.

Мероприятия в терапевтическом отделении: заключитель­

ная дезинфекция, выявить общавшихся с больным, медицин­ское наблюдение за ними в течение 21 дня; больных и персо­нал обследовать бактериологически (кал), провести фагирова- ние; при выписке больных из стационара сообщать об их об­щении с больным брюшным тифом.

Мероприятия в семье больного: заключительная дезинфек­ция, выявить всех контактировавших с больным в семье, их бактериологическое и серологическое обследование, фагиро- вать общавшихся с больным и бактерионосителем, о больном сообщить по месту работы.

Б - участковый врач не выяснил эпидемиологический анамнез, поздно госпитализировал больного, неверно госпи­тализировал больного в терапевтическое отделение. Врач ста­ционара не провел бактериологического обследования боль­

ного, для постановки серологической реакции взято много крови (надо 1 мл), позднее поступление в отделение результа­та серологического исследования.

47. Больную немедленно госпитализировать, в квартире провести заключительную дезинфекцию, выяснить эпидемио­логический анамнез, о больной сообщить по месту работы, общавшихся наблюдать в течение 21 дня и сообщить о них по месту работы и в детский сад. Общавшихся в семье обследо­вать бактериологически (кал), у мужа взять кровь для поста­новки РПГА, провести фагирование.

48. Можно предполагать транзиторное носительство брюш­нотифозных бактерий, для уточнения необходимо повторное бактериологическое (кал, моча) и серологическое исследова­ния.

49. а, б, г, д, ж, и.

50. А - 1 ; Б - 3 ; В - 2 .

55. а, б, в, г.

57. А - б; Б - в.

58. А - 2 ; Б - 2; В - 1.

60. а - да; б - да; в - нет.

62. Провести однократное бактериологическое исследова­ние кала без освобождения от работы, наблюдать 7 дней, со­общить по месту работы.

63. Нет, так как он не относится к декретированным кон­тингентам.

66. а - допустить до работы и проводить диспансерное на­блюдение в течение 1 мес; б - провести повторный курс ле­чения в стационаре; в - перевести на 6 мес на работу, не свя­занную с пищеблоком и обслуживанием детей.

67. в, д, е, и, к.

68. В данном случае срок диспансерного наблюдения - 1 мес.

69. Да, в течение 3 мес.

70. В данном случае диспансерное наблюдение проводят в течение 3 мес. Больных с хронической формой заболевания переводят в установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением, производством, транспортированием, хране­нием, реализацией продуктов питания и обслуживанием водо­проводных сооружений.

71. Врач кабинета инфекционных заболеваний поликлини­ки или участковый терапевт.

72. Больного изолировать, обследовать бактериологически, выяснить эпидемиологический анамнез, о больном сообщить в институт, проводить текущую дезинфекцию дома и просве­тительную работу среди членов семьи.

73. Больного госпитализировать, собрать эпидемиологиче­ский анамнез, послать запрос по месту командировки, про­вести заключительную дезинфекцию, просветительную рабо­ту, медицинское наблюдение и однократное бактериологиче­ское обследование членов семьи без разобщения с коллекти­вом, сообщить о контактировавших с больным по месту рабо­ты и в детский сад.

74. В данном случае срок диспансерного наблюдения 1 мес.

75. Перевести на другую работу и вести наблюдение (кли­ническое и бактериологическое) в течение 3 мес. Лечить аска­ридоз и после лечения провести контрольные анализы.

81. Больного оставить дома, выяснить эпидемиологический анамнез, проводить текущую дезинфекцию и просветитель­ную работу, сообщить о больном по месту работы.

83. б, в, е, ж.

84. а, б, в, г, д, ж.

85. Нет, она является источником инфекции.

86. а, б, в, г, д.

90. Возможный источник инфекции - буфетчица, путь пе­редачи - пищевой. Больных сальмонеллезом госпитализиро­вать в инфекционную больницу или изолировать в одну пала­ту, лечение по клиническим показаниям, проводить текущую дезинфекцию, повторно обследовать бактериологически боль­ных сальмонеллезом. Собрать эпидемиологический анамнез, выяснить, какое питание получали заболевшие в терапевтиче­ском отделении и есть ли больные сальмонеллезом среди лиц, получавших то же питание в других отделениях. Провести клиническое и бактериологическое обследование работников пищеблока больницы и взять для бактериологического иссле­дования продукты, заподозренные как фактор передачи саль­монелл.

91. Выявить гостей, присутствовавших на празднике у род­ственников. Уточнить эпидемиологический анамнез и выяс­нить фактор передачи инфекции, общий для всех заболевших. Провести клиническое и бактериологическое обследование родственников и гостей для выявления больных и носителей.

92. Диспансерному наблюдению не подлежат.

93. А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5.

94. а, б, в, г, д, е, ж, з.

96. а, б, в, д.

97. а, б, в, д.

Вирусные гепатиты - группа острых инфекционных забо­леваний человека, которые имеют клинически сходные

проявления, полиэтиологичны, но различны по эпидемио­логическим характеристикам.

В настоящее время на основании комплекса клинико-эпи­демиологических исследований в сочетании с лабораторными методами диагностики описано по меньшей мере 5 нозологи­ческих форм вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е. Кроме того, существует группа недифференцированных вирусных гепати­тов, обозначаемых прежде как гепатит ни А ни В. Именно из этой группы гепатитов были выделены гепатиты С и Е. В по­следние годы идентифицированы вирусы G и TTV, изучается их роль в поражении печени.

Все формы гепатита вызывают системную инфекцию с па­тологическими изменениями печени.

Основные вопросы темы

1. Этиология вирусных гепатитов.

2. Эпидемиология вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е).

3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е.

4. Эпидемиология вирусных гепатитов с контактным и искус­ственным механизмами передачи (В. С, D).

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах В, С, D.

Вирусные гепатиты отнесены к одной из важнейших меди­ко-социальных проблем здравоохранения РФ.

Являясь полиэтиологичной группой заболеваний, вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) имеют неодинаковую эпидемио­логическую роль источника инфекции, различные меха­низмы передачи возбудителя, что детерминировано соци­альными, природными и биологическими факторами.

Известно, что при парентеральных гепатитах возможно развитие неблагоприятных исходов. Часто после перенесен­ной острой формы болезни формируется хронический гепатит (особенно при гепатите С), в дальнейшем у части этих боль­ных возможно развитие цирроза печени. Доказана также этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В и С. Кроме того, несмот-

ря на использование современных методов лечения, в боль­шинстве случаев не удается предотвратить летальные исходы при фульминантном течении гепатита.

Г епатит А

Возбудитель - РНК-содержащий вирус, геном которого со­стоит из однонитчатой РНК и не имеет сердцевины и оболоч­ки, из семейства Picornaviridae рода Hepatovims. Относительно устойчив во внешней среде. В воде сохраняется от 3 до 10 мес, в экскрементах - до 30 сут. Это обусловливает длительность сохранения возбудителя в воде, пищевых продуктах, сточных водах и других объектах внешней среды. При температуре 100 °С инактивируется в течение 5 мин; под действием хлора в дозе 0,5-1 мл/л при рН 7,0 выживает в течение 30 мин.

Источник инфекции - больной человек (с любыми формами проявления болезни: желтушными, безжелтушными, бессим­птомными и инаппарантными); период заразительности - по­следние 7-10 дней инкубационного периода, весь преджелтуш­ный период и 2-3 дня желтушного периода. Хронического но- сительства вируса не установлено. Длительность инкубацион­ного периода составляет в среднем 15-30 дней (от 7 до 50 дней).

Механизм передачи фекально-оральный, реализуется через во­ду, пищу, загрязненные предметы. Роль каждого из этих путей передачи возбудителя в разных условиях неодинакова. Водный путь, как правило, приводит к вспышкам инфекции. Они охва­тывают население, пользующееся недоброкачественной водой. Пищевые вспышки связаны с заражением продуктов на пред­приятиях общественного питания невыявленными больными среди персонала. Возможно, кроме того, заражение ягод и ово­щей при поливе плантации сточными водами и удобрении фека­лиями. Контактно-бытовой путь передачи может реализоваться при нарушении санитарно-гигиенического режима, например в детских дошкольных учреждениях, семьях, воинских частях.

Естественная восприимчивость к гепатиту А высокая, он относится к числу наиболее распространенных в мире кишеч­ных инфекций. Ежегодно, по данным ВОЗ, в мире регистри­руется приблизительно 1,4 млн случаев гепатита А. На терри­ториях с низкими и средними показателями заболеваемости большинство жителей приобретают иммунитет вследствие пе­ренесенного гепатита (не только желтушных, но и безжелтуш­ных и бессимптомных форм) к 20-30 годам жизни. В отличие от этого в районах с высокой заболеваемостью постинфекци­онный иммунитет формируется к 4-6 годам жизни.

Для эпидемического процесса гепатита А характерна нерав­номерность заболеваемости на отдельных территориях, циклич­ность в многолетней динамике, сезонность. Многолетняя дина­мика в Российской Федерации представлена на рис. 7.1.

При повсеместном распространении болезни отмечаются территории с высокими, невысокими и низкими показателя­ми заболеваемости.

Средний показатель заболеваемости гепатитом А на террито­рии России за последние 5 лет (1997-2001 гг.) составил 51 на 100 тыс. населения. Наряду со спорадической заболеваемостью (преобладали семейные очаги с единичными случаями) были отмечены эпидемические вспышки, в основном водного проис­хождения, что связано с неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой (в 2-5 % проб воды из мест водозаборов обнаруживают возбудителей кишеч­ных инфекций и антиген гепатита А). Следует также отметить, что наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А регистрируют в регионах, где в качестве источников водоснаб­жения используют в основном открытые водоемы.

Болезни присуща летне-осенняя сезонность. Подъем забо­леваемости начинается в июле - августе, достигая наиболь­ших показателей в октябре - ноябре и снижаясь затем в пер­вой половине следующего года. Поражаются преимуществен­но дети в возрасте от 3 до 6 лет, но в последние годы на тер­ритории Российской Федерации произошло перемещение максимальных возрастных показателей заболеваемости с младших возрастных ipynn на более старшие (11 - 14, 15-19 и 20-29 лет). Если ранее удельный вес переболевших детей до 14 лет составлял 60 % и более, то в 2000-2001 гг. - 40-41 %. Заболеваемость среди городского и сельского населения прак­тически выравнялась. Семейные очаги регистрируют редко. Выявлена периодичность заболеваемости: подъемы на отдель­ных ограниченных территориях возникают через 3-10 лет, а на большой территории, в стране в целом подъемы бывают через 15-20 лет. Эпидемиология вирусного гепатита А пред­ставлена на схеме 7.1.

Эпидемический процесс вирусного гепатита А

пути передачи водный пищевой

контактно-бытовой Восприимчивость - Всеобщая

Формирование невосприимчивости I- постинфекционный иммунитет "- поствакцинальный иммунитет Проявления эпидемического процесса

■ Неравномерность распространения по территории (тип забо­леваемости)

низкий (гипоэндемичный) промежуточный (эндемичный) высокий (гиперэндемичный)

Периодичность

3- 10 лет на ограниченной территории 15-20 лет - подъем в стране

■ Сезон лето, осень

■ Возраст больных

Дошкольники (при гиперэндемичном типе заболеваемо­сти)

Школьники, лица в возрасте 15-30 лет (при эндемичном типе заболеваемости)

Лица старше 30 лет (гипоэндемичный тип заболеваемо­сти)

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактические мероприятия (схема. 7.2.), как и при дру­гих кишечных инфекциях, направлены в основном на второе звено эпидемического процесса - механизм передачи возбу­дителя.

Схема 7.2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А

обеспечение населения доброкачественной питьевой водой

приведение источников водоснабжения в соответствие с санитар­ными нормами

усиление контроля за очисткой и обеззараживанием сточных вод: ре­гулярное проведение очистки и дезинфекции помойных ям (контей­неров), надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок

создание условий, гарантирующих выполнение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, хранению, транспортировке, приготовлению и реализации продуктов питания

выполнение правил личной гигиены в местах общественного пи­тания

санитарное просвещение

В эпидемическом очаге гепатита А проводят комплекс ме­роприятий, представленный на схеме 7.3.

Схема 7.3. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВИРУСНОГО

ГЕПАТИТАА

Направленность и содержание противоэпидемических меоопоиятий

Источник инфекции U Больной

экстренное извещение в ЦГСЭН госпитализация

Механизм передачи

I- Дезинфекция текущая заключительная

Лица, общавшиеся с источником инфекции

Медицинское наблюдение в течение 35 дней термометрия 2 раза вдень осмотр кожи, слизистых оболочек глаз, рта контроль за цветом кала, мочи пальпация печени, селезенки

Лабораторное обследование аланинаминотрансфераза антитела к вирусу гепатита 1дМ-класса

Экстренная профилактика

вакцинопрофилактика (см. Приложение) иммуноглобулинопрофилактика (по решению врача-эпиде- миолога)

Гепатит Б

Возбудитель - вирус, содержащий однонитчатую РНК. Его таксономическое положение до сих пор не определено. Вирус устойчив во внешней среде.

Источник инфекции - больной человек острой, преимуще­ственно безжелтушной и стертой формами заболевания. От­мечено тяжелое течение болезни, особенно у беременных женщин. Во второй половине беременности болезнь имеет высокую летальность.

Исследования последних лет показали, что вирус гепатита Е циркулирует у различных видов животных (крысы, свиньи, ягнята, куры) и не исключена возможность передачи вируса от инфицированного животного людям с развитием у них ин­фекции.

Механизм передачи фекально-оральный, путь передачи преимущественно водный. Вспышки гепатита Е отличаются внезапностью, "взрывообразным" характером и высокими по­казателями заболеваемости на территориях с неудовлетвори­тельным водоснабжением. Возможно заражение при употреб­лении в пищу термически недостаточно обработанных моллю­сков и ракообразных.

Контактно-бытовой путь передачи возбудителя в семьях выявлялся редко. Эпидемиологические данные косвенно сви­детельствуют о значительно большей заражающей дозе при гепатите Е, чем при гепатите А.

Инкубационный период длится в среднем около 30 дней (от 14 до 60 дней).

Естественная восприимчивость высокая. В России гепатит Е встречается только у приезжающих из-за границы. Энде­мичными регионами являются Туркмения, Таджикистан, Киргизия, Узбекистан, а также страны Юго-Восточной и

Проявления эпидемического процесса гепатита Е

резко выраженная неравномерность территориального распреде­ления заболеваемости

очерченные вспышки водного происхождения с высоким уровнем заболеваемости

вэрывообразный характер заболеваемости

сезонная неравномерность заболеваемости на протяжении года с началом подъема в летние месяцы

своеобразная возрастная структура заболевших с преимуществен­ным поражением лиц 15-29 лет (в регионах с высоким уровнем за­болеваемости гепатитом Е в этой возрастной группе до 96 % обсле­дованных имеют антитела к вирусу гепатита Е lgG-класса)

незначительная очаговость в семьях (в значительном большинстве очаги с одним заболеванием)

повторяющиеся подъемы заболеваемости на эндемичных террито­риях с интервалами 7-8 лет

Центральной Азии (Индия, Пакистан, Афганистан и др.), Се­верной и Западной Африки и (частично) Центральной Амери­ки. Эпидемический процесс проявляется спорадической и вспышечной заболеваемостью преимущественно водного про­исхождения и имеет ряд особенностей, представленных на схеме 7.4. Официальной регистрации заболеваемости гепатита Р в России нет.

Различают острую и хроническую дизентерию, а также бактерионосительство шигелл. В зависимости от клинических проявлений острой дизентерии выделяют колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты, возможно также стертое течение. Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2—3 дня с колебаниями от нескольких часов до 7 суток.

Колитический вариант болезни начинается внезапно или после короткого продромального периода (недомогание, слабость, познабливание, чувство дискомфорта в животе). Характерно сочетание явлений интоксикации (повышение температуры , озноб, слабость, головная боль, тахикардия, гипотензия) и колит . Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, которые обычно предшествуют дефекации и локализуются преимущественно в левой подвздошной области, одновременно начинается понос. Стул частый, при этом объем каловых масс быстро уменьшается, в испражнениях появляется примесь слизи и крови. В разгар болезни испражнения могут терять каловый характер и состоять из скудного количества слизи с прожилками крови (так называемый ректальный плевок). Дефекация в выраженных случаях болезни сопровождается болезненными позывами (тенезмами), характерны ложные позывы на дефекацию. При пальпации живота выявляются болезненность, преимущественно в левой подвздошной области, спазм и уплотнение сигмовидной кишки. Период разгара болезни продолжается от 1—2 до 8—10 дней.

Гастроэнтероколитический вариант отличается от колитического более острым течением и преобладанием в первые 1—2 дня болезни признаков гастроэнтерита (тошнота, рвота, водянистые испражнения), а затем появление признаков колита или энтероколита. Гастроэнтеритический вариант клинически сходен с пищевыми токсикоинфекциями: на фоне явлений интоксикации отмечаются тошнота, рвота, боли и урчание в животе, водянистые испражнения.

При стертом течении дизентерии клинические проявления слабо выражены или отсутствуют, поэтому заболевших часто выявляют лишь при бактериологическом исследовании фекалий или ректороманоскопии, при которой у большинства обнаруживают воспалительные изменения в дистальном отделе толстой кишки.

Хроническая дизентерия встречается очень редко. Через 2—5 месяцев. после перенесенной острой дизентерии возникают периодические обострения болезни при слабо выраженных симптомах интоксикации. Постепенно появляются симптомы поражения других отделов желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в подложечной области и правом подреберье, вздутие живота и др. Иногда наблюдается длительное непрерывное течение болезни.

Тяжесть течения болезни определяется на основании выраженности температурной реакции и признаков интоксикации, частоты стула и характера испражнений, интенсивности болей в животе. При легком течении дизентерии температура субфебрильная или нормальная, симптомы поражения нервной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют или слабо выражены. Боли в животе незначительные, часто диффузные. Испражнения обычно не теряют калового характера, дефекация бывает не чаще 10 раз в сутки, тенезмов и ложных позывов на дефекацию может не быть. При среднетяжелом течении выражены признаки интоксикации, как правило, отмечаются повышение температуры, схваткообразные боли в животе, испражнения обычно теряют каловый характер, дефекация отмечается 10—25 раз в сутки, наблюдаются тенезмы и ложные позывы на дефекацию. При тяжелом течении резко выражены явления интоксикации, колита, частота дефекации составляет несколько десятков раз в сутки; могут развиваться инфекционно-токсический шок, выраженное обезвоживание, токсический гепатит или панкреатит; возможно присоединение вторичной инфекции. Очень редкими осложнениями являются перитонит и непроходимость кишечника .

Описание

Возбудителем дизентерии являются следующие виды бактерий из рода шигелл: Shigella dysenteriae (устаревшее название — шигелла Григорьева — Шиги), Sh. flexneri (шигелла Флекснера), Sh. boydii (шигелла Бойда) и Sh. sonnei (шигелла Зонне). Наиболее высокой патогенностью обладают Sh. dysenteriae, вырабатывающие сильный экзотоксин, наименьшей — шигеллы Зонне. В экономически развитых странах среди возбудителей дизентерии преобладают шигеллы Зонне, на втором месте стоят шигеллы Флекснера. Важной особенностью шигелл, особенно вида Зонне, является способность длительное время находиться и размножаться в пищевых продуктах, в первую очередь молочных.

Дизентерия — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя инфекции — больные, выделяющие его с фекалиями. При дизентерии, вызываемой Sh. dysenteriae, доминирует контактно-бытовой путь передачи возбудителя инфекции, при дизентерии Флекснера — водный, при дизентерии Зонне — пищевой. Заболеваемость регистрируется в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период.

Характерны нарушения всех функций желудочно-кишечного тракта, развитие дисбактериоза кишечника с первых дней болезни и длительное сохранение этих изменений в периоде реконвалесценции (от нескольких недель до нескольких месяцев и более). Злоупотребление антибиотиками в остром периоде болезни, недостаточное использование патогенетической терапии, нарушение диеты в периоде реконвалесценции, наличие сопутствующих хронических заболеваний являются основными причинами, способствующими затяжному течению болезни и формированию хронической постинфекционной патологии органов пищеварения. Примерно у 1 / 3 реконвалесцентов в ближайшие месяцы после исчезновения клинических проявлений болезни развивается постдизентерийный энтероколит.

Иммунитет непродолжителен и типоспецифичен. В связи с этим нередки случаи повторного заболевания при заражении возбудителем, относящимся к другому серотипу.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. В крови у больных могут отмечаться увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее важным методом лабораторного подтверждения диагноза является бактериологическое исследование фекалий больного. С целью повышения эффективности этого метода необходимо соблюдать основные правила взятия фекалий (до начала этиотропной терапии, лучше с комочками слизи).

Для подтверждения диагноза хронической дизентерии необходимо выделение из фекалий пациента шигелл того же вида (серотипа), что и в остром периоде болезни.

Для выявления специфических антител в сыворотке крови больных применяется реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийными диагностикумами. Отчетливый рост титров антител при острой дизентерии в динамике можно обнаружить с 5—8-го дня болезни с последующим их нарастанием к 15—20-му дню. Ориентировочным методом диагностики может служить аллергическая внутрикожная проба с дизентерином. Важное значение в диагностике имеет ректороманоскопия.

Лечение

Больных дизентерией госпитализируют по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим показаниям (работники пищевых объектов, детских учреждений и системы водоснабжения, лица, проживающие в общежитиях, и др.). В остром периоде болезни необходимо соблюдать диету. Пища должна быть механически и химически щадящей, исключаются молоко и продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (пряности, алкогольные напитки , жирные, острые продукты и др.).

Для предупреждения стягивания периода реконвалесценции очень важно ограничить применение антибактериальных препаратов , особенно антибиотиков широкого спектра действия. Их следует назначать лишь при тяжелом течении колитического или гастроэнтероколитического вариантов в разгар болезни до прекращения выраженного поноса.

Необходимо проводить патогенетическую терапию: дезинтоксикацию (обильное питье, при тяжелом течении — внутривенное введение водно-электролитных растворов, 5 % раствора глюкозы, гемодеза и др.), поддержание гемодинамики, назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.

Пациенты с бактериологически подтвержденным диагнозом перенесенной острой дизентерии и пациенты хронической дизентерией подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных болезней поликлиники.

Прогноз при своевременном лечении в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населенных пунктов, снабжением населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, гигиеническим воспитанием населения. Необходим усиленный санитарный контроль за выполнением правил сбора молока, его переработки, транспортировки и реализации, за приготовлением, хранением и сроками реализации пищевых продуктов. Воду из открытых водоисточников следует употреблять только после кипячения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции включают раннее активное выявление больных, их изоляцию (на дому или в стационаре), осуществление текущей и заключительной дезинфекции. Лиц, общавшихся с больными, направляют на бактериологическое исследование фекалий; устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 7 суток. Перенесших дизентерию выписывают из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и получения однократного отрицательного результата бактериологических исследования фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Лиц, госпитализируемых по эпидемиологическим показаниям, выписывают после двукратного бактериологического исследования фекалий с отрицательным результатом. Они, а также все реконвалесценты с бактериологически подтвержденным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев

Медицинская энциклопедия РАМН

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями (А.Г. Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)

Название	Продолжительность наблюдения	Рекомендуемые мероприятия
Брюшной тиф, паратифы А и В	3 мес. независимо от профессии	Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в последующий месяц - 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения - желчи. Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная черйшта по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
Сальмонеллезы	3 мес.	Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия острая	Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, - 3 мес., недекретированные - 1-2 мес. в зависимости от тяжести заболевания	Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия хроническая	Декретированная категория - 6 мес., недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных результатов бакобследования.	Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии	Декретированная категория - 3 мес., недекретированная - 1-2 мес. в зависимости от тяжести болезни	Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.
Холера	12 мес. независимо от болезни	Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы - 1 раз в месяц, в последующем - 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.
Вирусный гепатит А	Не менее 3 мес., независимо от профессии	Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим врачом стационара, в последующем через 3 мес после выписки - в КИЗ. Помимо клинического осмотра - исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям - трудоустройство.
Вирусный гепатит В	Не менее 12 мес, независимо от профессии	В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование - билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно нетрудоспособны - в течение 4-5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес., а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.
Хронический активный гепатит	Первые 3 мес. - 1 раз в 2 нед., затем 1 раз в месяц	То же. Медикаментозное лечение по показания
Носители вирусного гепатита B	В зависимости от длительности носительства: острые носители - 2 года, хронические - как больные хроническим гепатитом	Тактика врача в отношении острых и хроничес носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на антиген проводят по выявлении, через 3 мес., а затем 2 раза в год до снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом
Бруцеллез	До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления	Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в 5-6 мес., с латентной формой болезни - не реже 1 раза в год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования, а также консульта специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
Геморрагически лихорадки	До выздоровления	Сроки наблюдения устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением 1 мес., со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной недостаточности - длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 р по показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.
Малярия	2 года	Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого периода.
Хронические тифо-паратифозные бактерионосители	Пожизненно	Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.
Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов)	До получения 2 отрицательных бактериологических анализов	Санация хронических заболеваний носоглотки.
Лептоспироз	6 мес	Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес., при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой - биохимические пробы печени. При необходимости - консультация невропалога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.
Менингококковая инфекция	2 года	Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по паказаниям консультация офтальмолога, психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
Инфекционный мононуклеоз	6 мес.	Клинические осмотры в первые 10 дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после желтушных форм - биохимический. По показаниям реконвалесценты консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес. Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.
Столбняк	2года	Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 мес. 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес. Консультация по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха.
Рожа	2 года	Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.
Орнитоз	2 года	Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 мес., далее 1 раз в год. Проводится обследование - флюорография и РСК орнитозным антигеном один раз в 6 мес. По показаниям - консультация пульмонолога, невропатолога.
Ботулизм	До полного выздоровления	В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 мес. Трудоустройство.
Клещевой энцефалит	Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений	Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 мес в зависимости от клинических проявлений. Консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
Ангина	1 мес	Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям - ЭКГ, консультация ревматолога и нефролога.
Псевдотуберкулез	3 мес.	Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 мес. - биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А.
ВИЧ-инфекция (все стадии болезни)	Пожизненно. Серопозитивные лица 2 раза в год, больные -по клиническим показаниям.	Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.