Что такое этн при операции. Эндотрахеальный наркоз. Необходимые этапы перед введением наркоза

Одним из козырей современной анестезиологии является эндотрахеальный наркоз. Описанию его особенностей и возможностей посвящена данная статья.

Что собой представляет этот метод общего обезболивания

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз – это погружение организма в состояние глубокого наркотического медикаментозного сна в сочетании с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания. Для достижения такой глубины обезболивания необходимо несколько составляющих. Поэтому полное современное его название – комбинированный интубационный эндотрахеальный наркоз. Главные компоненты данного метода анестезии такие:

Важно помнить! Это основной метод обезболивания большинства анестезиологов. Техника его проведения сложная, но операционные возможности велики, мониторинг за состоянием пациента упрощен, а вероятность возникновения осложнений сведена у минимуму за счет снижения дозы вводимых наркотических препаратов!

Этапы и используемые препараты

Многокомпонентный наркоз требует строгого соблюдения этапности проведения. Анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые не являются изначально лечебными. Все этапы очень важны, поэтому каждая мелочь должна быть учтена. Выход из медикаментозного сна или пробуждение - не менее ответственные этапы, чем введение в него или поддержание. Непосредственная процедура эндотрахеальногой анестезии представлена:

Важно помнить! Эндотрахеальный наркоз при лапароскопии – это единственный возможный метод обезболивания, так как подобные операции требуют полной мышечной релаксации и особого контроля за состоянием оксигенации организма!

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз: показания и противопоказания

Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:

• Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
• Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
• Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
• Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
• Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.

Последствия и осложнения

Побочные реакции, отрицательные последствия и осложнения после интубационного эндотрахеального наркоза – явление редкое. В основном они связаны либо с тяжестью состояния больных, либо с врачебными погрешностями. Любой из этапов потенциально опасен в отношении осложнений. Они представлены:

На этапе вводного наркоза и интубации:

1. Невозможность интубации по техническим причинам;
2. Регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, приводящая либо к асфиксии, либо к тяжелым послеоперационным пневмониям;
3. Повреждение слизистых оболочек ротоглотки, структур гортани и трахеи;
4. Перегиб или обтурация эндотрахеальной трубки;
5. Ларинго- и бронхоспазм – непредвиденное сужение просвета дыхательных путей, что затрудняет ИВЛ;
6. Введение трубки в один из магистральных бронхов, что становится причиной пневмоторакса, разрыва легкого, неадекватной оксигенации организма.

На этапе поддержания наркоза:

1. Резкое снижение сердечной деятельности и кардиогенный шок;
2. Гипоксия любого типа (недостаточный уровень искусственной вентиляции легких). Такие осложнения после эндотрахеального наркоза могут быть обусловлены нарушением проводимости газовой смеси, неправильными ее характеристиками (составом и объемом), гемодинамическими нарушениями (падением артериального давления и сердечной деятельности), некорригированной кровопотерей, передозировкой наркотических препаратов;
3. Болевой шок. Может наступить при несоблюдении дозировки наркотических препаратов и введении их в недостаточном количестве.
4. На этапе выхода из медикаментозного сна осложнения после интубационного наркоза обуславливаются преждевременным извлечением интубационной трубки в сочетании с недостаточным мониторингом за пациентом. Это может стать причиной удушья больного.

Важно помнить! Во время многокомпонентного наркоза за больным проводится тщательный мониторинг с измерением основных параметров жизнедеятельности (артериального давления, пульса, сатурации кислорода по клиническим и инструментальным данным). Только своевременная коррекция появляющихся отклонений убережет от осложнений. К счастью, они случаются редко!

Общая анестезия (общий наркоз) относится к одному из самых сложных типов Главным отличием общей анестезии (наркоза) от других является выключение сознания пациента. Общая анестезия обеспечивает анальгезию (Вы не чувствуете боли), амнезию (кроме временной утраты сознания у Вас еще будут отсутствовать воспоминания о самой операции), а также релаксацию (расслабление мышц вашего тела).

– это по своей сути очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных средств ().

Синонимами термина «общая анестезия» являются такие употребляемые слова и словосочетания, как наркоз, общее обезболивание, наркоз общий, ингаляционный наркоз, эндотрахеальный наркоз, внутривенный наркоз, общий наркоз. Подробнее об этих разновидностях наркоза читайте в разделе " ". Следует отметить, что термин «общий наркоз» является по своей структуре грамматически неправильным, поэтому его не следует применять.

Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется оперативного вмешательства.

Анестезиолог выполняет интубацию трахеи

Лекарственные препараты, используемые для анестезии, называются . Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся внутривенно через («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается Вами через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией. Глубина общего наркоза (она же глубина выключение сознания) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также в зависимости от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции полностью прекращает подачу лекарств, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.

После приезда в операционную анестезиолог проведет ряд стандартных общих мероприятий ( , начнёт работы сердца и дыхания), выполняемых рутинно, в независимости от типа выбранной анестезии.

После этого анестезиолог поднесет к Вашему лицу специальную маску и попросит спокойно дышать через неё и… Вы уснёте. Следующее, что Вы будите помнить – это уже то, как проснулись в операционной после завершения операции.

Несмотря на то, что все события, происходящие во время наркоза, не будут доступны Вашему сознанию, мы все же хотим рассказать Вам об одном очень важном аспекте общей анестезии – обеспечении проходимости дыхательных путей. Это нужно для того, чтобы минимизировать и сгладить Ваше возможное смятение от ощущения нахождения инородного тела в дыхательных путях, которое может возникнуть при еще неполном пробуждении от наркоза.

Общая анестезия (общий наркоз), как правило, требует обеспечения проходимости дыхательных путей. Чаще всего это необходимо, если существует риск аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) или операция длительна по своей продолжительности.

Интубационная трубка - надежность дыхания при наркозе

Для этих целей врач-анестезиолог чаще всего используются два вида устройств – интубационная трубка или ларингеальная маска. Эти устройства устанавливаются в дыхательные пути, когда пациент уже полностью заснул и находится в анестезии, так как это очень болезненная процедура.

Интубация трахеи – важный этап наркоза

Процедура установки интубационной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи.

Ларингоскоп – важный атрибут анестезиолога

Для её выполнения требуется наличие ларингоскопа – специального прибора, с помощью которого врач-анестезиолог находит вход в гортань.

Ларингеальные маски

В некоторых случаях для обеспечения во время общего наркоза свободного дыхания может использоваться другое приспособление – ларингеальная маска. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Коренным её отличием от является то, что она располагается только глотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражением дыхательных путей, которое иногда случается при использовании интубационной трубки. Именно поэтому общий наркоз с ларингеальной маской переносится пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки.

Наркозный аппарат – легкие пациента во время общей анестезии

После установки данных устройств к Вам подключается специальный дыхательный аппарат (наркозный аппарат, наркозно-дыхательный аппарат), который принимает на себя функцию вашего дыхания. Как только операция закончена и пациент просыпается от наркоза, то устройство, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, извлекается. Это, немаловажный этап общей анестезии, называемый экстубацией трахеи, он требует от Вас спокойного эмоционального состояния. Нахождение устройства для поддержания проходимости дыхательных путей на этапе пробуждения от общего наркоза может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога.

После окончания общей анестезии Вы можете почувствуете боль в той области тела, где была выполнена операция. Если по приезду в хирургическое отделение Вы еще будите её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам сразу введут обезболивающее лекарство. Проведенная анестезия требует строгого соблюдения определенного

Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Замечено, что чаще всего эти явления бывают у детей, беременных, а также пациентов, страдающих ожирением или диабетом. Реже, после общей анестезии могут встречаться сонливость, боль в горле, охриплость голоса, головная боль, дрожь, чувство боли и усталости в мышцах. Как правило, все эти неприятные ощущения и последствия общей анестезии проходят в течение 24-48 часов после операции.

В течение многих веков медицина развивается в ускоренном темпе. Много лет назад вопрос об операционном вмешательстве приравнивался к смерти пациента. Теперь операция – это не только развитие медицины, но и шанс миллионам людей получить необходимую помощь, которую обычные препараты уже не могут обеспечить.

Эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

Самым главным элементом в операционном вмешательстве , несомненно, является наркоз, который должен обеспечить комфорт и безопасность как для пациента, так и для врачей его оперирующих. За годы изучения различных способов анестезии медики всего мира добились невероятных высот в своем деле.

Одним из достижений является эндотрахеальный наркоз (ЭТН) . Это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. ЭТН незаменим при операциях на сердце, легкие, пищевой тракт, нервную систему. Его можно применять для тяжелых пациентов различного возраста.

Исторические сведения об эндотрахеальном наркозе

Начало такой вид анестезии получил еще в 14–15 веках нашей эры. Швейцарский врач Парацельс впервые ввел трубку в трахею человеку, тем самым спас его от неминуемой смерти. Благодаря кожаным мешкам ему удалось расправить легкие, впоследствии острой сердечно-дыхательной недостаточности.

Следующим на пути становления эндотрахеального наркоза , как главной анестезии, стал Андре Везалий. Незаменимость такого способа введения наркоза он доказал на экспериментах с животными (вводил трубку в трахею животному со вскрытой плевральной полостью).

Уже в 17–18 веках благодаря трубке, введенной в трахею, врачи спасали жизни людям. К примеру, английский врач Кельн при помощи специальной трубки смог спасти тысячи утопленников на Темзе, которые погибали от недостатка воздуха. А немецкий хирург Тренделенбург при помощи изобретенной трубки с манжеткой смог не только спасти жизни, но и предотвратил самое грозное осложнение при эндотрахеальном наркозе – аспирацию (попадание посторонних веществ в дыхательные пути).

В 1942 году канадский анестезиолог Гриффит вместе с его помощником Джонсоном впервые применили миорелаксанты. Тем самым сделали огромный вклад в развитие медицины. Эти препараты необходимы для расслабления мышц, тем самым полностью обездвиживая пациента. Данные препараты сделали анестезию более совершенной и безопасной. Кроме того, миорелаксанты дали возможность контролировать и управлять наркозом.

В 50-х годах началось бурное освоение эндотрахеального наркоза . Огромный вклад в его развитие внесли советские медики Вишневский, Куприянов и другие.

Особенности процедуры

Эндотрахеальный наркоз является самым эффективным методом анестезии при длительных операциях. Он используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами. Для такого метода используется несколько наркотических веществ, которые постепенно вводятся в организм. Благодаря этому он получил название комплексного наркоза. Это обеспечивает хорошую анестезию, выключение сознания и релаксацию.

Эндотрахеальный наркоз имеет ряд преимуществ:

Порядок проведения эндотрахеальной анестезии

Наркоз всегда вводят в первой части хирургического вмешательства . Анестезия проникает во все клетки организма с помощью трубки, введенной в трахею.

Существует три этапа наркоза:

1. Введение. Анестезиолог вводит любой наркоз, который вызывает отключение сознания и введение пациента в наркозный сон. На этой стадии проводят интубацию трахеи (введение трубки для искусственной вентиляции легких).
2. Поддержание. На этой стадии наркоз комбинированный, его поддерживают любым анестетическим средством, чтобы избежать операционных травм. Поддержание длится на протяжении первого и второго этапа наркоза. Для расслабления мышц в организм постепенно вводят релаксанты.
3. Выведение. По окончании операции анестезиолог постепенно начинает снижать количество вводимого наркотического вещества и мышечных релаксантов до нуля. К пациенту возвращается сознание, мышцы приходят в тонус и человек начинает дышать самостоятельно.

Первый этап является самым важным. Если неправильно ввести в организм трубку , могут начаться осложнения как во время хирургического вмешательства, так и по его завершении.

Для введения наркоза можно использовать несколько способов:

Для обеспечения хорошей анестезии перед операцией специалист проводит тест нескольких наркотических веществ и определяет, какими из них он будет пользоваться во время операции. Операция проходит под чутким наблюдением врача, чтобы вовремя, а, главное, правильно вводить нужное количество анестезирующего вещества.

Контроль наркоза во время операции

В течение всей операции осуществляется контроль наркоза. Каждые 10-15 минут проверяется артериальное давление, частота и уровень пульса. Если пациент страдает сердечными или сосудистыми заболеваниями, то на протяжении всей операции ведется мониторное наблюдение за сердечной деятельностью оперируемого пациента.

Медицинская сестра на протяжении всей операции ведет анестезиологическую карту пациента , где обязательно должны быть записаны частота пульса, артериальное давление, центральное венозное давление, частота дыхания и параметры искусственной вентиляции легких. Также в наркозной карте отмечаются все действия врачей и время их выполнения, указывается доза наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаются препараты, которые использовались в течение операции. Впоследствии анестизиологическая карта вкладывается в историю болезни.

Достоинства и недостатки эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия – очень частый вид наркоза в первую очередь из-за своих преимуществ:

1. Такой вид наркоза обеспечивает полную проходимость дыхательных путей, вне зависимости от того, как врачи расположат больного на операционном столе.
2. Искусственная вентиляция легких возможна в любых положениях больного.
3. Мышечные релаксанты полностью обездвиживают пациента, поэтому врачам предоставляется безопасность в осуществлении операционного процесса.
4. Для наркоза требуется меньшее количество наркотического вещества.
5. Можно проводить операции на сердце. Раньше такое было невозможно, потому что считалось, что пациент не сможет перенести одновременно такую сложную операцию и наркоз.
6. Благодаря использованию комбинированного метода происходит меньшая интоксикация организма.
7. Легкое выведение пациента от наркоза
8. ЭТН снижает нагрузку на почки и печень.

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Несмотря на такой ряд достоинств , эндотрахеальный наркоз имеет и недостатки. Во-первых, сложность введения в наркозный сон. Если трубку ввести неправильно, могут начаться осложнения. Во-вторых, большое количество осложнений после операции.

Осложнения впоследствии эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия не лишена осложнений . Чаще всего они возникают при интубации трахеи, большой потери крови, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы или неправильная дозировка наркотических веществ и релаксантов.

Последствия после операции могут быть различными, причем не всегда в этом виноват врач. У людей различная чувствительность к медикаментам. Поэтому каждый человек по-разному переносит эндотраехальный наркоз. Однако среди часто возникающих осложнений являются:

1. Тошнота.
2. Боль в горле, впоследствии проведения интубации.
3. Травмы языка, горла, зубов (также связаны с интубацией).
4. Дрожь в организме.
5. Боль в мышцах.
6. Помутнение сознания.
7. Мысли начинают путаться.
8. Частый зуд.
9. Полуобморочное состояние.
10. Возможна инфекция легких.
11. Аллергическая реакция, возможен анафилактический шок.
12. Поражение головного мозга.
13. Поражение нервной системы.
14. Возможно смещение трубки во время операции.
15. Ларингоспазм после изъятия трубки.
16. Травмы голосовых связок.

Чтобы избежать некоторых осложнений , в 1981 году в Лондоне была изобретена ларенгиальная маска. В отличие от прежней, ларенгиальная маска вводится в глотку и располагается у входа в гортань. Герметичность обеспечивается путем раздувания манжетки. Такая маска не требует работы с ларингоскопом и другими инструментами.

Благодаря тому, что трубка не входит в гортань и трахею, маска становится безопасной для введения и не вызывает ларингоспазм по окончании операции и выхода из наркоза. Но и у такой маски есть недостатки. Во-первых, она не обеспечивает герметичности у входа в гортань от пищевода, поэтому возникает большая вероятность асфиксии.

Во-вторых, её применение невозможно в экстренных случаях , в связи с возникновением проблемы «полного желудка». В-третьих, стоимость ларингиальной маски достаточно высока, поэтому её освоение идет очень медленно.

Противопоказания к эндотрахеального наркоза

Несмотря на свои достоинства, эндотрахеальная анестезия показана не всем . Есть список противопоказаний, при которых категорически нельзя использовать такой вид наркоза. К противопоказаниям относятся:

1. Острое проявление респираторных недугов.
2. Болезни бронхов и легких, носящие острый характер.
3. Инфекционные болезни в активной фазе.
4. Болезни почек и печени острого характера.
5. При проявлении или подозрении инфаркта миокарда.
6. При острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.

Прежде чем приступить к наркозу врач-анестезиолог должен опросить больного на наличие тех или иных заболеваний, при которых противопоказано применение эндотрахеальной анестезии. Если обнаруживается хоть один признак – такой вид наркоза отменятся. В таком случае врач обязан найти другой способ анестезии. Также специалист должен осмотреть вас, возможно о каких-то заболеваниях вы просто не знаете.

Если же такой процедуры врач-анестезиолог не проводит – пациент вправе отказаться от операции и не давать соглашения на нее до исполнения выше поставленных действий. Врач-анестезиолог обязан предупредить пациента о том, какой вид наркоза он будет использовать.

Методика обезболивания подбирается в зависимости от типа операции, к которой готовится пациент. При длительных операциях требуется общая анестезия, во время которой пациент находится без сознания.

Эндотрахеальный наркоз – это комбинированный способ анестезии, предохраняющий пациента:

• от боли и шокового состояния;
• от попадания рвотных масс в дыхательные пути, западания языка;
• от дыхательной недостаточности.

Анестезиолог-реаниматолог проводит интубацию

Введение обезболивающих средств при эндотрахеальном наркозе проходит поэтапно:

• вводная анестезия, подготовка к основному наркозу;
• ингаляционное обезболивание и переход на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
• препараты, поддерживающие сердечную и дыхательную деятельность для медикаментозного выведения из наркотического сна.

На первом этапе лекарственные средства вводятся внутривенно, для того чтобы пациент не почувствовал дискомфорта от введения ларингоскопа и интубационной трубки.

Ларингоскоп – это специальный инструмент, с помощью которого можно войти в просвет гортани без травм.

Интубационная трубка служит для подачи анальгезирующих веществ непосредственно в дыхательные пути. Трубка устанавливается таким образом, чтобы содержимое желудка не могло попасть в трахею. Процедура введения трубки называется интубацией, а выведения — экстубацией.

Интубационные трубки

При других типах наркоза, например, при масочном, существует высокая вероятность заброса содержимого желудка вверх по пищеводу. Дело в том, что анестетики вызывают расслабление верхнего желудочного сфинктера, поэтому у пациента может быть рвота. Такие осложнения, как аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), представляют опасность для жизни.

Интубационный наркоз дает возможность избежать аспирации и сделать операцию более безопасной. Комбинированный наркоз включает в себя внутривенные и ингаляционные препараты. Это позволяет проводить хирургические вмешательства, которые длятся более 30 минут, без осложнений со стороны дыхательной системы. С использованием эндотрахеального наркоза делают операции и взрослым пациентам, и детям.

Вводная анестезия нужна для того, чтобы можно было безопасно и безболезненно произвести интубацию у пациента и приступить к его глубокому погружению в наркотический сон. Подготовка к основному наркозу проводится двумя способами:

• внутривенное введение обезболивающих;
• ингаляция через маску смеси из кислорода, закиси азота и препаратов с содержанием галогена.

Для ввода в наркотический сон по первой схеме внутривенно вводятся следующие препараты:

• Фенталин и Сомбревин;
• Промедол и Сомбревин;
• Тиопентал натрий и Гексенал.

Анестезиолог индивидуально подбирает препараты и дозу исходя из веса, возраста и состояния пациента. Лекарственные средства имеют противопоказания и могут вызывать аллергию, поэтому при наличии неблагоприятной реакции на какой-либо препарат, нужно сообщить об этом заранее.

Для каждого пациента анестезиолог рассчитывает индивидуальную дозировку препаратов

По второй схеме пациент дышит через кислородную маску парами Фторотана, Форана, Этрана, Алеотропной смеси или других препаратов, подобранных анестезиологом в правильном соотношении.

Вводная анестезия вызывает отключение сознания и болевых ощущений. Когда подготовка окончена, хирург или ассистент хирурга могут приступать к интубации. Чтобы расслабить мышцы шеи применяются миорелаксанты, обычно это Дитилин. Интубационная трубка устанавливаетсяс помощью ларингоскопа после проведения масочной вентиляции легких воздухом с 50-80% содержанием кислорода.

Переход на искусственную вентиляцию легких проводится при стабильных показателях дыхательной и сердечной деятельности.

Наличие тахикардии или брадикардии – это противопоказания к интубации.

Оптимальная поза для проведения интубации:

Пациент опирается затылком на подушку, голова приподнята на 8-10 см, подбородок поднят, нижняя челюсть выдвинута. Между ртом и продольной осью гортани должна проходить прямая траектория, по которой и будет введен ларингоскоп, а затем интубационная трубка.

Интубация

Современный ларингоскоп может иметь прямой либо изогнутый клинок, что позволяет интубировать и правый, и левый бронх. Если к интубации через рот имеются противопоказания, например, операция проходит в ротовой полости, используется введение через нижний носовой ход.

Основные мероприятия

Интубационная трубка подключается к аппарату ИВЛ, пациент дышит стабильно, все показатели в норме. При таких условиях организуют поддержание наркоза с помощью:

• внутривенного введения миорелаксантов;
• ингаляции закиси азота с кислородом;
• внутривенного введения Дроперидола, Промедола, Фентинила;
• ингаляции Фторофана, Этрана, Форана или других галогенсодержащих анестетиков.

В каждом случае мероприятия по поддержанию наркоза подбираются индивидуально. Анестезия организуется на уровне, соответствующем хирургическому вмешательству. Препараты могут быть экстренно введены при необходимости, доза может корректироваться по реакции пациента.

Возможность быстро подстроиться под потребности пациента делает эндотрахеальный наркоз является наиболее безопасным для здоровья.

Завершающие мероприятия

Когда операция окончена, нужна подготовка пациента к выходу из наркотического сна. Препараты отменяются постепенно, дозировка снижается плавно.

На этом этапе возможны осложнения, поэтому для восстановления самостоятельного дыхания вводится Атропин, а через 4-6 минут Прозерин. Эти препараты компенсируют побочные эффекты друг друга, запускают легкие и стабилизируют работу сердца.

Введение препаратов на завершающем этапе наркоза

У применения Прозерина есть противопоказания, его нельзя использовать:

• при бронхиальной астме;
• при эпилепсии;
• при стенокардии.

Если пациент страдает аллергическими реакциями и любыми хроническими заболеваниями, нужно обязательно предупредить об этом лечащего врача, чтобы эта информация фигурировала в карте.

В то время как действие анестетиков и анальгетиков заканчивается, пациент может испытывать озноб и дискомфорт от интубационной трубки.

Экстубация производится после восстановления самостоятельного дыхания. Для согревания применяются:

• электрические матрасы;
• грелки с теплой водой;
• переливание теплых растворов.

Подготовка к экстубации заключается в отсасывании скопившейся слизи из трахеобронхиального древа. Для сбора жидкости применяется электроаспиратор, прибор, который втягивает в себя слизь, кровь, гной и другие выделения.

После выведения трубки аналогичным образом очищается ротовая полость и пищевод. Если требуется, вводится зонд в желудок для промывания.

В послеоперационный период сохраняется наблюдение за всеми показателями жизнедеятельности пациента. Если возникают какие-либо последствия или осложнения, сразу же предпринимаются меры по нормализации состояния. Обезболивающие препараты отменяются по мере улучшения самочувствия.

Послеоперационный период

Инструктаж пациента проводится заблаговременно, до операции, чтобы человек был готов к экстубации. Какие последствия имеет общий наркоз?

• дискомфорт в горле;
• болевые ощущения после снижения дозы обезболивающих;
• тошнота и рвота после экстубации;
• мышечная усталость, слабость;
• головная боль или тяжесть в голове;
• снижение концентрации внимания, спутанность сознания;
• сонливость;
• изменение тембра голоса, появление охриплости;
• тремор, дрожь в конечностях;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• жажда.

Все последствия проходят в период от 2 до 48 часов. При появлении сильной боли нужно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он подобрал подходящие препараты. При грамотно организованной работе медицинского персонала, эндотрахеальный наркоз не вызывает осложнения или неблагоприятные побочные эффекты.

Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами. Прежде всего следует подготовить наркозный аппарат к работе. Для этого необходимо: 1) открыть вентили баллонов с кислородом и динитроген оксидом; 2) проверить наличие газа в баллонах по показаниям манометра редуктора; 3) подсоединить с помощью шлангов баллоны к аппарату; 4) если наркоз осуществляется жидкими летучими наркотическими веществами (например, галотаном), залить их в испарители; 5) заполнить адсорбер химическим поглотителем; 6) заземлить аппарат; 7) проверить герметичность аппарата.

Масочный наркоз

Для проведения масочного наркоза врач встаёт у изголовья больного и накладывает на его лицо маску. С помощью лямок маску закрепляют на голове. Фиксируя маску рукой, её плотно прижимают к лицу. Больной делает несколько вдохов воздуха через маску, затем её присоединяют к аппарату. В течение 1-2 мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического средства. Дозу наркотического вещества увеличивают постепенно, медленно. Одновременно подают кислород со скоростью не менее 1 л/мин. При этом анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза, а медицинская сестра контролирует уровень АД и пульс. Анестезиолог определяет положение глазных яблок, состояние зрачков, наличие роговичного рефлекса, характер дыхания. По достижении хирургической стадии наркоза прекращают увеличивать подачу наркотического вещества. Для каждого больного устанавливается индивидуальная доза наркотического вещества в объёмных процентах, необходимая для наркоза на первом-втором уровне хирургической стадии (III 1 -III 2). Если наркоз был углублён до стадии III 3 , необходимо вывести вперёд нижнюю челюсть больного.

Для этого большими пальцами нажимают на угол нижней челюсти и перемещают его кпереди, пока нижние резцы не встанут впереди верхних. В таком положении удерживают нижнюю челюсть III, IV и V пальцами. Предупредить западение языка можно, используя воздуховоды, которые удерживают корень языка. Следует помнить, что во время проведения наркоза на стадии III 3 существует опасность передозировки наркотического вещества.

По окончании операции отключают подачу наркотического вещества, в течение нескольких минут больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. После окончания работы закрывают все вентили наркозного аппарата и баллонов. Остатки жидких наркотических веществ сливают из испарителей. Шланги и мешок наркозного аппарата снимают и подвергают стерилизации в антисептическим растворе.

Недостатки масочного наркоза

1. Трудная управляемость.

2. Значительный расход наркотических препаратов.

3. Риск развития аспирационных осложнений.

4. Токсичность из-за глубины наркоза.

Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимущества метода состоят в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключается возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшается количество применяемого наркотического вещества; улучшается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии Мышечное расслабление (релаксация) достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза.

Этап I - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлён любым наркотическим веществом, которое обеспечивает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи.

Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно создать защиту организма от операционной травмы (галотан, динитроген оксид с кислородом), а также НЛА. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III 1 -III 2), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путём ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.

Применение НЛА предусматривает использование динитроген оксида с кислородом, фентанила, дроперидола, мышечных релаксантов. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола - по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания - показатели рО 2 , рСО 2 , рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза

1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения.

2. Возможность оперировать в стадии аналгезии или стадии III 1

3. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.

4. Лёгкая управляемость наркоза.

5. Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.