Что такое апоплексия левого яичника и какие могут быть последствия. Апоплексия яичника и оказание доврачебной помощи. Неотложная помощь и профилактика патологии

66. ПРОТОКОЛ: КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных возрастных групп.

ДИАГНОСТИКА

Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, варьирующее по степени выраженности (вплоть до обильного) и продолжительности. Сопутствуют признаки острой или хронической анемизации.

67.ПРОТОКОЛ: ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ (ПРИРАЩЕНИЕ) ПЛАЦЕНТЫ

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в миометрий (приращение).

ДИАГНОСТИКА

Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся значительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ МАТОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Зависит от клинической картины.

При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность рекомендовано посещение гинеколога.

При обильном кровоотделении:

□ окситоцин (5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы), аскорбиновая кислота (5 мл 5% раствора) внутривенно; плазмозамещающие растворы (протокол: «Гиповолемический шок»)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЛОТНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ (ПРИРАЩЕНИИ) ПЛАЦЕНТЫ

Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки.

ДИАГНОСТИКА

Повторяющееся кровотечение из половых путей, от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

68.Протокол : ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

■ При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения в случае родов на дому показана срочная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках).

■ При тенденции к усилению кровотечения и нарастании признаков гиповолемии (тахикардия, снижение АД, бледность кожи и др.) приступают к внутривенной инфузии полиионных или коллоидных растворов, продолжая инфузию во время транспортировки (протокол: «Гиповолемический шок»)

Отделение плаценты ранее III периода родов, то есть во время беременности в I и II периоды родов.

ДИАГНОСТИКА Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть

сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблюдают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

69. ПРОТОКОЛ : ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

■ Госпитализация в акушерский стационар.

■ При обильном кровотечении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (протокол: «Гиповолемический шок»).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

 Внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

 При низком АД внутривенное введение 30-60 мг преднизолона.

 Срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушерское отделение.

 При выраженном болевом синдроме в машине «Скорой помощи» целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.

70. ПРОТОКОЛ : РАЗРЫВ МАТКИ

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

ДИАГНОСТИКА

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяют его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость, бледность кожи и др. Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжѐлого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесѐнные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложнѐнном аборте и др.).

Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину. ДИАГНОСТИКА Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу

живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

71. ПРОТОКОЛ: ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МАТКИ

■ Внутривенное введение плазмозамещающих растворов (протокол: «Гиповолемический шок»).

■ При неясном диагнозе анальгетики не назначаются.

■ При выраженном болевом синдроме на период транспортировки вводят внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила.

■ В процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 или

■ Срочная госпитализация в акушерский стационар.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТЕ

 Инфузия кристалловидных растворов.

 Внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

 Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

	72. ПРОТОКОЛ : АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
	Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в
	его ткань и кровотечением в брюшную полость.
	ДИАГНОСТИКА
	Болевой синдром развивается чаще в середине менстру-
	ального цикла. Боли тупого, тянущего характера со сторо-
	ны поражѐнного яичника. При значительном сопутст-
	вующем кровотечении в брюшную полость наблюдают при-
	знаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахи-
	кардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная
	стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

73. ПРОТОКОЛ : ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА

Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к на-

рушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота».

ДИАГНОСТИКА Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны

опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается. Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

■ Внутривенное введение кристалловидных растворов (см. протокол «Гиповолемический шок»).

■ Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕКРУТЕ НОЖКИ КИСТОМЫ ЯИЧНИКА

Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

74. Протокол: острый живот

В практике скорой медицинской помощи абдоминальная боль является проявлением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика данной группы заболеваний является неотложной задачей. На догоспитальном этапе обследования, острое заболевание органов живота не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. В этих ситуациях, привычный нозологический диагноз целесообразно заменить синдромным принципом, который определяет тактику терапии, а также необходимость госпитализации.

Динамика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, во многих случаях, приводит к развитию в течение очень короткого времени нарушению жизненно-важных функций организма и появлению четких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе. Поэтому оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

1. выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;

2. поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;

3. быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар.

На догоспитальном этапе врач скорой медицинской помощи не располагает рядом дополнительных методов исследования, без которых уточнение диагноза крайне затруднено. Нельзя любой ценой добиваться уточнения диагноза. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, и он нуждается в срочной госпитализации. Именно в таких случаях выручает не очень точное, но полезное определение «острый живот».

«Острый живот» - клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях органов живота и требующий экстренной

хирургической помощи. Основные причины развития «острого живота» обусловлены развитием следующих патологических процессов:

1. Острым неспецифическим воспалением органов брюшной полости (синдром интоксикации);

2. Внутренним кровотечением в брюшную полость или в просвет же- лудочно-кишечного тракта (геморрагический синдром);

3. Острым нарушением кровообращения в органах брюшной полости (ишемический абдоминальный синдром);

4. Непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта (синдром кишечной непроходимости).

Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника.

Термин «острый живот» является не диагнозом, а лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем к действию конкретному, решительному и ответственному - к направлению больного в стационар.

К особенностям диагностики и лечения заболеваний на догоспитальном этапе относятся появление ранних, еще не выраженных симптомов, дефицит времени у врача для наблюдения за динамикой заболевания, отсутствие средств лабораторной и инструментальной диагностики. Успех лечебной тактики основывается на умении выделить ведущий симптом. С этой целью можно рекомендовать алгоритм обследования больного, упрощающий выявление синдрома «острого живота».

Смотри схему «алгоритм обследования больных с болью в животе».

В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение мо-

гут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий.

При осмотре и пальпации живота следует выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, асимметрия, ригидность передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, какие-либо выпячивания (грыжи), пульсирующие или болезненные при пальпации образования, определить характер кишечных шумов.

При абдоминальных болях, обусловленных острыми заболеваниями органов брюшной полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано. Отличить в этот период острое хирургическое заболевание от "нехирургических" причин болей в животе трудно, поэтому при любых проявлениях острой абдоминальной боли следует воздерживаться от применения анальгетиков.

Огромный вред приносит прием слабительных средств. При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя. Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортировать лежа на спине или на боку.

Симптомы							Объективные данные
							Симптомы раздражения
2. Повышение Т тела
3. Желтуха							бледность кожных покро-
							вов, тахикардия, гипотония
							напряженное выпячивание
							в местах выхождения грыж
							кровь в стуле или рвотных
Физикальные данные
							вздутие живота, задержка
							стула и газов
			Напряжение мышц
болезненный			передней брюшной
			Болезненность лю-
			бой интенсивности и
			локализации
Активный
			Усиление или отсут-
вызов участ-
			ствие перистальтики
кового врача
			кишечника
			Притупление перку-
			торного звука в отло-
			гих частях живота
			Отсутствие печеноч-
			ной тупости
					Синдром «Острый живот»
							Госпитализация

75. ПРОТОКОЛ: Острые психотические состояния

Относятся состояния, для которых характерен быстрый темп развѐртывания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики, растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств. При выраженной остроте состояния – резкие изменения и колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импульсивные поступки или поведение характера «бегства от преследователей», быстрая смена направленности опасных действий (опасность для окружающих – опасность для себя).

К этим же состояниям можно отнести различные бредовые (параноидные и др.) состояния в период обострения, когда наблюдается возрастание бредовой активности, иногда с попытками реализовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные вооружаются, устраивают засады и пр.). Опасность для лиц окружающих больного может возникать при обострении систематизированного бреда преследования, ревности или иного содержания, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться угрозами в адрес этих лиц или нередко нарастающими по степени агрессивности действиями.

Сюда же относятся состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное возбуждение, острая парафрения и другие бредовые состояния), содержание переживаний при которых не обусловливает непосредственной физической угрозы для больного или окружающих, но имеющаяся выраженная тенденция к усложнению и утяжелению в случае неоказания своевременной психиатрической помощи влечѐт вред здоровью пациента.

Состояния больного

		Психомоторное
поведение		возбуждение

При необходимости:		Аминазин или тизерцин
меры физического стес-		до 75–100 мг (до 3–4 мл
		2,5% р-ра) в/м
		галоперидол
обращение за содейст-
		до 10–15 мг (до 2–3 мл
вием в милицию		0,5% р-ра) в/м: АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ Вид помрачения сознания, характеризующийся дезориентировкой в месте, времени, окружающем, наплывом ярких обманов восприятия, острым чувственным бредом, аффективными расстройствами, а также резко выраженным двигательным возбуждением, которое возникает чаще в ночное время и в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций, как правило, императивных. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом тревоги, страха. Действия достаточно координированы: больной спасается бегством от угрожающих ему видений, нападает на мнимых преследователей, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается выпрыгнуть в окно и т.д. Для тяжѐлого делирия характерно хаотическое, беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов и звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом карфологии (обирания) – бессмысленные хватательные движения или мелкие движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д. Соматические расстройства характеризуются игрой вазомоторов, потливостью, тремором конечностей, нарушением сердечного ритма (тахикардия, аритмия), резкими колебаниями артериального давления, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и др. Нередко на фоне выраженных соматических расстройств – опасность летального исхода. При необходимости: меры физического стеснения обратиться за содействием в милицию. Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – до 20–40 мг (до 4–8 мл 0,5% р-ра) внутримышечно Падение артериального давления, нарастание дыхательной недостаточности См. протоколы: «ОДН», «Тахиаритмии» «Брадиаритмии» Вызов реанимационной бригады Госпитализация в отделение интенсивной терапии (реанимации) 77. ПРОТОКОЛ : ОНЕЙРОИД Онейроид характеризуется сочетанием чувственно-образных, сноподобных, часто фантастических представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные пере- живания больных не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания и отличаются большой связностью – одно грѐзоподобное переживание вытекает из другого, третье – из по- следнего и т.д. Больные либо полностью дезориентированы в окру- жающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо со- храняют двойственность ориентировки, отражая и реальную и кажу- щуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных пред- ставлениях. Чаще всего больные ступорозны, погружены в грѐзоподобные пе- реживания. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением. Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного Кататоническое возбуждение, агрессия При необходимости: внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение созна- ния развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; его про- должительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко край- не жестоким. Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного дроперидол до 10 мг в/м При необходимости: (до 4 мл 0,25% р-ра) меры физического стеснения с корректором: обращение за содействием в акинетон 2,5 мг внутримышечно Недобровольная госпитализация при отсутствии возможности осуществления надлежащего надзора и лечения во внебольничных условиях

Под таким термином, как апоплексия яичника, в гинекологии принято понимать нарушение целостности оболочек половой железы. Явление сопровождается сильным кровотечением. Кровь собирается непосредственно в тканях органа или внутри брюшины. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим причины, признаки и способы терапии.

Апоплексия яичника – причины возникновения

Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста. К развитию приводит сосудистое нарушение, которое поражает те кровеносные магистрали, что снабжают половые железы. В результате нарушения их трофики, отмечается постепенное истощение стенок. Это и вызывает такое заболевание, как апоплексия яичника, причины развития которой могут быть следующими:

• изменения кровеносных сосудов малого таза (варикозное расширение вен, тромбоз, склеротические поражения);
• повышение нагрузки на сосудистые стенки во время менструаций;
• нарушение работы свертывающей системы – тромбоцитопения, болезнь Виллебранда;
• применение на протяжении длительного периода антикоагулянтов;
• изменения в работе гормональной системы, что вызывают переполнение органов в малом тазу кровью;
• воспалительные процессы в яичниках, трубах, самой матке;
• спайки в малом тазу.

Кроме того, медики выделяют и способствующие факторы, при которых вероятность заболевания возрастает. Среди них:

• овуляторный процесс, что отмечается в середине цикла;
• усиленный рост сосудов в желтом теле, - происходит с 20 по 22 дни цикла месячных;
• травмирование органов брюшной полости;
• страстный секс;
• поднятие тяжестей.

Апоплексия яичника – симптомы

Только после комплексного обследования, врач может выставить диагноз «апоплексия», симптомы которой зависят от формы нарушения. В гинекологии выделяют следующие типы течения заболевания:

1. Болевая форма – женщины жалуются на сильную боль в нижней трети живота. Выраженность данного симптома настолько высока, что пациентка теряет, порой, сознание. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой. Клинические проявления схожи с острым аппендицитом, что затрудняет диагностику.

2. Анемическая – присутствуют признаки внутренней потери крови:

• побледнение кожи;
• появление слабости;
• головокружение;
• холодный пот;
• тошнота;
• снижение давления/

3. Смешанная форма – присутствуют одновременно признаки 2 рассмотренных выше видов нарушения.

При данном заболевании регистрируется чаще болевая форма. Болезненность появляется в середине цикла, совпадая с периодом овуляции. Но даже спустя 1-2 дня, когда процесс заканчивается, она не уменьшается. При этом возможны случаи, когда болезненные ощущения отмечались с иррадиацией в пах, бедро, ногу, со стороны которой произошла апоплексия яичника.

Апоплексия яичника – дифференциальная диагностика

Такое нарушение, как апоплексия яичника, диагностика которой вовремя выявляет патологию, требует экстренной медицинской помощи. Учитывая данный факт, правильная постановка диагноза является залогом успешной терапии и благоприятного исхода. С этой целью врачи собирают анамнез, проводят осмотр. При этом основу диагностических мероприятий составляют:

• осмотр в гинекологическом кресле;
• органов локализованных в малом тазу;
• лапароскопическое исследование;
• пункция заднего свода влагалища.

При осмотре с помощью зеркал половых органов, отмечается изменение окраски стенок влагалища. Так при анемической форме нарушения они имеют бледно-розовый оттенок. При бимануальном обследовании врач не отмечает изменений. Сами железы имеют прежний размер, врача ничего не настораживает. Стоит отметить, что апоплексия левого яичника фиксируется чаще.

Основу диагностики составляет УЗИ. С помощью такого метода, врачи идентифицируют область и объем поражения половых желез. Апоплексия правого яичника характеризуется болезненностью с соответствующей стороны. Структурные изменения самого органа в корковом слое свидетельствует о нарушении. Медики фиксируют и нарушение целостности оболочек, оценивая площадь поражения желез. При этом присутствует кровяная жидкость, которая накапливаются в брюшной полости, вызывая описанную выше симптоматику.

Лапароскопия относится к хирургическим методам диагностики и лечения апоплексии яичника. Доступ к железам осуществляется через небольшой прокол в пупочной области. С помощью видеокамеры, которая находится на конце лапароскопа, врач оценивает поражение железы, объем кровотечения. На основе полученных данных планируется алгоритм дальнейшей медицинской помощи, направления терапевтического воздействия.

Апоплексия яичника – что делать?

Когда у женщины отмечается апоплексия яичника (болевая форма заболевания), необходимо обратится к врачу для диференциальной диагностики и правильной постановки диагноза. Сначала боль может иметь непостоянный и слабовыраженный характер. По мере прогрессирования болезненные ощущения нарастают, что требует введения анальгетических препаратов. Не стоит дожидаться этого времени. Ранее выявление патологии исключает развитие осложнений.

Апоплексия яичника – неотложная помощь

Рассмотрев признаки апоплексии яичника, стоит сказать, что при их появлении необходима срочная госпитализация. Пациентку отправляют в гинекологическое отделение. При развитии кровотечения, доставка в медучреждение осуществляется бригадой скорой помощи, на носилках. Женщина сразу попадает в хирургическое отделение. Лечение такой формы осуществляется путем операции.

Апоплексия яичника – лечение

Основу терапии заболевания составляет хирургическое вмешательство. При болевой форме, возможно консервативное лечение апоплексии. Заключается оно в следующем:

• постельный режим;
• холод на низ живота.

В период отсутствия кровотечения и боли женщине назначают:

• теплые спринцевания с йодом и глицерином;
• электрофорез.

При появлении признаков кровотечения требуется операция, среди подобных проявлений:

• головокружение;
• бледные покровы;
• тошнота;
• потеря сознания;

Апоплексия яичника – операция

Среди известных методов оперативного вмешательства, когда возникает апоплексия яичника, используют лапароскопию. Такой способ является менее травматичным, имеет малое количество осложнений, лучше переносится. Полный контроль процесса исключает негативный исход: излечивается апоплексия яичника, последствия после операции отсутствуют. Кроме того, при такой методике используется малая дозировка анестетика, что обуславливает быстрое восстановление.

Объем воздействия на железу определяется объемом нарушения:

1. Если присутствует большая гематома, ткань органа разрушена, может назначаться удаление яичника.
2. При поврежденном сосуде осуществляют его ушивание.

Профилактика апоплексии яичника

– неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника , зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела , дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников , варикозного расширения вен яичника, оофорита , воспаления придатков , прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции , что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита . Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных .

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения ; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком , нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс , холодный пот, тахикардия , шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности , острого аппендицита , маточной беременности, перекрута кисты яичника , почечной колики , острого панкреатита , перитонита , что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот ». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги , гинекологи, урологи . Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища , УЗИ малого таза , лапароскопии .

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

(разрыв ) — это состояние, при котором происходит нарушение его целостности. Обычно, после разрыва происходит внутрибрюшное кровотечение и кровоизлияние в ткани яичника. Чаще всего внезапный разрыв происходит в пик детородного периода, но развитие данной патологии возможно и в любой другой период, независимо от возраста, беременности и прочих факторов. В большинстве случаев происходит разрыв правого яичника и происходит он в период зрелости яйцеклетки.

Причина апоплексии яичника

Причина апоплексии яичника пока остается неизвестной. В некоторых случаях замечено влияние ряда провоцирующих факторов на развитие апоплексии, таких как грубый половой акт, травма или удар в нижнюю область живота, поднятие тяжести.

Симптомы апоплексии яичника

В зависимости от формы симптомы апоплексии яичника могут носить различный характер.

Формы апоплексии

Болевая — резкая, режущая боль в районе яичников, болевое ощущение может иррадиировать в поясницу, задний проход или ногу, со стороны пораженного яичника.

Анемическая — внезапная слабость, учащение пульса, значительное снижение давления, головокружение, бледность кожи, сухость во рту, повышение температуры до 38-38,5 градусов.

Смешанная — проявляется симптомами апоплексии яичника и болевой, и анемической форм.

Диагностика

Главное в диагностике этого опасного заболевания — как можно скорее дифференцировать ее от приступа острого аппендицита и внематочной беременности, так как длительная кровопотеря может стать причиной смерти пациентки.

Для обнаружения апоплексии необходим тщательный сбор анамнеза . При пальпации нижней части живота проявляется выраженная болезненность в области пораженного яичника. Также возможно проведение пункции заднего свода, по результатам которой можно подтвердить или опровергнуть факт внутрибрюшного кровотечения. Одним из самых информативных является ультразвуковое исследование которое позволяет судить о наличии кровоизлияния в ткани яичников и наличии крови в брюшной полости.

Часто апоплексия обнаруживается при проведении срочного оперативного вмешательства при подозрении на аппендицит.

Первая помощь при апоплексии яичника

При появлении характерных симптомов апоплексии яичника больной необходимо незамедлительно принять горизонтальное положение и вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Ни в коем случае до приезда «скорой» нельзя прикладывать к животу холодные или теплые компрессы в попытке снять боль. Также нельзя принимать обезболивающее, это может помешать постановке своевременного диагноза.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника назначается индивидуально в зависимости от формы, симптоматики; масштабе и интенсивности внутреннего кровотечения. Таким образом определяется тяжесть заболевания. Если кровопотеря не превышает 150 мл — легкая форма, если до 500 мл — средняя форма тяжести, если более 500 мл — тяжелая.

При наличии кровотечения в брюшную полость, даже в легкой форме течения заболевания желательно проведение лапароскопии, с промыванием брюшной полости и удалением загустевшей крови, так как в противном случае высока вероятность развития спаечного процесса и бесплодия. Яичник, во время операции всеми возможными способами стараются спасти, он удаляется только при условии, что во время непосредственного осмотра обнаруживаются признаки полного поражения его тканей.

При отсутствии кровотечения в брюшной полости назначаются сосудоукрепляющие и спазмолитические препараты совместно с физиотерапевтическими процедурами. Больной должен быть обеспечен полный покой и специальное диетическое питание.

Пациент должен находиться под наблюдением врача весь период послеоперационной реабилитации. Если операция не проводилась, наблюдение должно быть не менее частым, так как необходимо отслеживать процессы происходящие с пораженными тканями, во избежание развития осложнений.

Профилактика

Эффективных мер профилактики на данный момент не существует по причине не изученности этиологии данного заболевания. Единственным советом является избегать вышеперечисленных провоцирующих факторов в период зрелости яйцеклетки, но придерживаться данного совета очень не просто.

Автор статьи:

Апоплексия яичника является опасным заболеванием, однако при своевременном лечении можно избежать её последствий. В этой статье мы поговорим о том, какие симптомы апоплексии существуют, как диагностируется и лечится данное заболевание.

Апоплексия яичника - это неожиданный разрыв тканей или сосудов яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в яичник и брюшную полость, а также резкой болью внизу живота.

Чаще всего это заболевание возникает у девушек репродуктивного возраста от 20 до 35 лет.

При этом апоплексия занимает всего три процента от всех гинекологических заболеваний. Несмотря на это, девушке с симптомами апоплексии следует как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать опасных для здоровья и жизни последствий.

Апоплексия яичника: симптомы

Развивается болезнь стремительно, так как разрыв яичника происходит мгновенно. Основные признаки апоплексии яичника:

• Резкая боль внизу живота, которая отдаёт в ноги, кишечник, поясницу. Связана она с попаданием крови в брюшную полость.
• Общая слабость и головокружение.
• Снижение артериального давления.
• Учащение пульса.
• Тошнота и рвота.
• Повышение температуры тела до 38 градусов.
• Озноб и лихорадка.
• Необычные влагалищные и маточные выделения.
• Потеря сознания при сильном кровотечении.

Необязательно должны присутствовать все симптомы апоплексии. Они зависят от формы заболевания и от первопричины. При наличии даже нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, вам не сразу выявят заболевание апоплексия яичника. Диагностика его производится несколькими методами. Сложность представляет тот факт, что симптомы апоплексии схожи с другими заболеваниями (аппендицит, внематочная беременность и др.). Однако в условиях стационара вам гораздо быстрее поставят диагноз. Самолечение при этой болезни недопустимо и опасно.

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника заключается в опросе и осмотре девушки для выявления симптоматики, общем анализе крови и анализе крови на уровень ХГЧ, трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ. Кроме того, может потребоваться пункция заднего свода влагалища и лапароскопия. Лапароскопия является хирургическим методом диагностики и лечения, она точна в 100 % случаев и наиболее эффективна. Врач делает несколько небольших проколов в брюшной полости, которые впоследствии не будут заметны на коже.

Апоплексия яичника: лечение

Лечение апоплексии яичника проводится двумя методами. Первый метод - консервативный. Он применяется лишь в лёгких формах заболевания, когда нет кровотечения в брюшную полость. В условиях стационара необходим строгий постельный режим, холодная грелка на низ живота, спазмолитики и кровоостанавливающие препараты, а также физиолечение. При этом, если симптоматика сохраняется или течение болезни усугубляется, консервативное лечение заменяется оперативным. Следует отметить и последствия первого метода: образование спаек и бесплодие. Поэтому если девушка ещё планирует иметь детей, этот метод ей не подходит.

Для проведения операции сейчас все больше применяют лапароскопию. Этот метод подразумевает несколько проколов в брюшной полости. Целью врача является сохранение яичника и здоровых тканей. Удаляются все сгустки крови, патологические очаги тканей, перевязываются или прижигаются кровоточащие сосуды, тщательно промывается брюшная полость. Лапароскопия имеет минимум побочных эффектов, а восстановление после операции проходит быстрее и проще. Метод лапаротомии, когда делается разрез брюшной стенки, сейчас применяется гораздо реже.

Апоплексия яичника: неотложная помощь

Зная симптоматику данного заболевания, важно вовремя распознать его и обратиться к врачу. При первых подозрениях на апоплексию яичника, девушке следует занять горизонтальное положение и оставаться в состоянии покоя до приезда медиков. Положите на живот грелку со льдом и срочно вызовите скорую помощь. Не принимайте обезболивающих средств, так как они спутают симптоматику и осложнят постановку правильного диагноза.

Профилактика апоплексии яичника

Несмотря на то, что апоплексия яичника порой возникает спонтанно без видимых причин, существуют некоторые меры, направленные на её профилактику:

• Своевременное лечение всех гинекологических заболеваний, в том числе инфекционных.
• Периодическое наблюдение у гинеколога.
• Исключение всех провоцирующих болезнь факторов, в том числе больших физических нагрузок.
• Внимательное отношение к своему здоровью и первым симптомам заболеваний.
• Стабилизация гормонального фона и менструального цикла.

Профилактические меры касаются и тех девушек, которые уже болели апоплексией яичника. Предупреждение рецидивов болезни необходимо в том случае, если у вас была геморрагическая форма: требуются препараты, оказывающие влияние на мозговое кровообращение, нервную систему, а также гормональные препараты.