Чем грозит полная блокада пучка гиса. Блокада левой ножки пучка Гиса: причины, характерные симптомы и методы лечения. Чем опасно состояние

Быстрый переход по странице

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это «технический» диагноз или болезнь?

Такое необычное название диагноза привлекает, скорее всего, словом «блокада». Само по себе, это, конечно, настораживает, но ничего конкретного неспециалисту не говорит. Для того чтобы понять смысл этого сложного термина, нужно вспомнить о такой необычной анатомической структуре, как проводящая система сердца.

Это образование призвано правильно распределять импульсы, которые идут от синусового узла вниз. Проводящая система человеческого сердца отвечает за правильное и синхронное сокращение предсердий, а также желудочков. Понятно, что сердце является насосом, который «гонит кровь в одну сторону».

Общее направление крови таково:

• из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, самую крупную артерию организма;
• затем, по системе ветвящихся артерий более мелкого калибра, кровь попадает в капилляры, при этом скорость ее тока замедляется;
• в капиллярах происходит газообмен, и реализуется процесс тканевого дыхания: тканям отдается кислород, и забирается углекислый газ;
• затем, по венозным сосудам все увеличивающегося калибра, кровь попадает в систему полых вен, и оказывается в правом предсердии, которое является главным «коллектором» венозной крови;
• из правого предсердия кровь направляется в правый желудочек, а оттуда – в легкие, для обогащения венозной крови кислородом и превращения ее в алую, артериальную.

Пучок Гиса — что это и зачем нужен?

Как можно заметить, артериальная и венозная кровь в нашем сердце не смешивается, а камеры сердца сокращаются строго синхронно: вначале возникает систола желудочков, а предсердия в это время «отдыхают», заполняясь кровью. Затем желудочки во время диастолы заполняются кровью, которая выбрасывается из предсердий.

Для нормального сокращения сердца нужно, чтобы предсердия сокращались вместе, как и желудочки, попарно. И между ними должна быть строгая синхронность.

В том случае, если такого синхронного сокращения не возникает, тот возможны различные варианты появления патологии проведения электрического импульса, которые носят наименование блокад. Эти состояния могут быть опасны для жизни .

Известно, что в тоще сердца располагается специальная проводящая система, в виде особых пучков нервных клеток. Они образуют узлы и пучки, которые помогают проводить импульс от вышележащих отделов сердца к нижележащим. Существуют закономерности проведения импульса, и есть строгий порядок.

Одним из этих пучков и является пучок Гиса, который иначе именуется, как предсердно – желудочковый пучок. Он проходит в толще межжелудочковой перегородки, и расщепляется там на две ножки – на левую и правую. Как следует из названия, правая ножка подходит к правому желудочку, а левая – подходит к миокарду левого желудочка.

Заканчиваются эти ножки особыми волокнами Пуркинье, которые ветвятся в мышечной ткани соответствующих желудочков. Импульс проводится по структурам пучка Гиса с разной скоростью, которая составляет, в среднем 1-3 метра в секунду, что при длине пучка в 15-18 мм довольно ощутимо.

Кроме аритмий, могут часто выявляться и блокады проведения импульса в нижележащие отделы сердца, в том случае, если по каким – либо причинам возникла полное или неполное блокирование проведения импульса по одной из ножек этого пучка. Что же это за патология, и как она проявляется?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое?

Важно знать, что кроме пучка Гиса, который является главным путем проведения импульса, в миокарде существуют еще пучок Кента, волокна Махайма, и два «альтернативных тракта» — Джеймса и Бершенманше. Все эти пути могут служить дополнительными путями проведения, поэтому при блокадах пучка Гиса сердце все равно сокращается, ничего страшного не происходит.

Клинически это проявляется наличием синдрома внутрижелудочковой блокады, или замедлением, либо прекращением проведения электрического импульса к миокарду правого желудочка. Это возникает при нарушениях проводимости правой ножки.

Если речь идет о неполной блокаде правой ножки, то это говорит о том, что импульс проходит, но его проведение замедлено. В том случае, если импульс совсем не проходит к участку миокарда, тогда говорят о полной блокаде. В этом случае, правый желудочек все равно возбуждается и сокращается, человек живет, и может не испытывать никаких неприятных ощущений.

Просто возбуждение правого желудочка начинается «кружным путем». Иными словами, волна деполяризации приходит через левый желудочек, и левую половину (лежащую с другой стороны) межжелудочковой перегородки.

Причины возникновения блокады

Известно, что различные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, определяемые по ЭКГ, находят у совершенно здоровых людей, чаще мужчин, которые не предъявляют никаких жалоб. Частота встречаемости этой патологии в популяции довольно высока – 1-2% всего населения.

Если говорить о полной блокаде правой ножки, то она встречается у призывников в среднем, в 0,2 % всех случаев, а в возрасте старше 40 лет, этот показатель возрастает до 5%. Это означает, что у каждого 20-го взрослого мужчины есть те, или иные признаки нарушения проводимости.

Что касается заболеваний, то полную блокаду вызывают заболевания, при которых может происходить перегрузка правых отделов сердца. К ним относятся:

• Хроническое легочное сердце (это состояние, при котором затруднено кровообращение в легких, и усиливается преднагрузка на правые отделы сердца). Это состояние развивается при болезнях легких: пневмосклерозе, при и многих других заболеваниях;
• Ишемическая болезнь (ИБС) сердца, или , особенно при ее сочетании с артериальной гипертензией, или (гипертонической болезнью);
• При остром и , часто при заднедиафрагмальной или верхушечной локализации зоны некроза;
• Иногда полная блокада встречается у полностью здоровых людей, но это бывает редко. Гораздо чаще у здоровых выявляется неполное нарушение проводимости.

Если говорить о неполной блокаде, то к ней приводят точно такие же причины, и заболевания, только протекающие в «более мягкой» форме. В пожилом возрасте это всякие миокардиты, кардиосклероз, хроническая ишемия миокарда.

Одной из важных причин возникновения неполного нарушения проводимости является развитие гипертрофии миокарда. В данном случае, замедление проведения импульса возникает потому, что миокарда просто «много», и поэтому кажется, что импульс проходит медленно.

Эта ситуация может развиться у людей со спортивным сердцем, а также у лиц с легочной гипертензией, ведь именно у них миокард правого желудочка должен быть более сильным.

В некоторых случаях неполное блокирование импульсов правой ножки развивается при передозировке сердечными гликозидами и бета — адреноблокаторами, при лечении некоторыми антиаритмическими препаратами, например, хинидином, а также при выраженном обезвоживании (при кишечных инфекциях).

Насколько опасна неполная блокада правой ножки пучка Гиса? Прогноз при этом состоянии определяется вовсе не этой формулировкой диагноза. Как говорилось выше, решающее значение имеет степень развития основного заболевания, а также наличие риска развития полной атриовентрикулярной блокады (при которой предсердия и желудочки могут сокращаться каждые в своем ритме, дезорганизованно).

• Именно последний факт может привести к развитию желудочковых аритмий.

Следует обратить внимание, что блокада, особенно неполная, — это не означает автоматическое наличие аритмии. Просто, при наличии предрасполагающих и неблагоприятных факторов, это может произойти, и вот тогда блокада ножки, пусть и неполная, может повысить риск внезапной сердечной смерти.

Так, вероятность появления полного атриовентрикулярного блока у лиц с частичными нарушениями проводимости ножек пучка Гиса составляет 1% в год.

Конечно, эта цифра учитывает состояния, при которых есть выраженная сердечная патология. Именно при наличии АВ – блокады уже потребуется лечение, которое может заключаться в установке электрокардиостимулятора.

Как проявляется блокада?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может никак не отражаться на сердце. Во всех клинических руководствах говорится, что если блокада не достигла состояния трехпучковости, то она никак не проявляется. То есть, для того, чтобы возникли какие – либо проявления самой блокады (при условии отсутствия какого – либо органического заболевания), то нужно, чтобы сразу, совместно возникли:

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• полная или неполная атриовентрикулярная блокада.

В подавляющем большинстве случаев, варианты неполного нарушения проводимости только лишь одной ножки (неважно, правой или левой) – это феномен, который можно определить только на ЭКГ, например, при обследовании во время профосмотра.

В том же случае, если УК пациента есть какое – либо заболевание сердца, то вся клиника обусловлена основными жалобами, например, при эмфиземе легких или постинфарктном кардиосклерозе, а блокада ножки пучка Гиса – это «маленький и второстепенный» диагноз, который практически не играет собственной роли.

Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.

Следующий этап – это проведение обычного, рутинного , во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд. Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.

Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний.

В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора.

Можно заниматься спортом и служить в армии?

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.

Что касается службы в вооруженных силах , то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

О лечении блокады правой ножки пучка Гиса

Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца. Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности.

Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара. Госпитализация нужна для того, чтобы:

• подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;
• исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);
• провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;
• имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.

Чтобы успокоить молодых людей и их родителей, можно с уверенностью заявить, что кардиостимулятор «просто так» не устанавливается. Для этого должны быть очень строгие показания, например:

• Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;
• Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков.
• Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;
• Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.

Таким образом, становится ясно, что «лечат» вовсе не блокаду правой ножки пучка Гиса, а те состояния и заболевания, которые она может усугубить, либо спровоцировать.

В заключение нужно сказать, что для избежания путаницы и неоднозначного толкования, при наличии признаков блокады при проведении ЭКГ, желательно пациенту пройти УЗИ сердца. Только тогда можно будет оценить толщину межжелудочковой перегородки, и сделать вывод о наличии или отсутствии и правого желудочка.

Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание, при котором происходит нарушение проведения сердечного импульса. Среди сердечно-сосудистых заболеваний блокада составляет 0,5% случаев, однако частота увеличивается с возрастом: у лиц старше 60 лет составляет 1-2%. У 20% пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда» дефекты проведения уже есть или развиваются на фоне острого состояния.

Пучок Гиса (предсердно-желудочковый, или атриовентрикулярный пучок) - часть сердечной мышцы, состоящая из атипичных мышечных волокон с наличием ствола, левой и правой ножки, которые разделяются в миокарде желудочков на тонкие пучки сердечных проводящих миоцитов (волокна Пуркинье).

Пучок Гиса проводит нервные импульсы, возникающие в тканях правого предсердия, от водителя ритма по предсердиям к желудочкам, определяя силу и частоту сердечных сокращений.

При нарушении проведения возбуждения по волокнам пучка Гиса происходит изменение последовательности, скорости и силы возбуждения тканей сердца или страдает сократительная способность миокарда на локальном участке.

Как правило, блокада ножек пучка Гиса протекает без симптомов. Чаще заболевание встречается у мужчин. Нарушения в работе пучка Гиса четко видны на электрокардиограмме.

Классификация блокады ножек пучка Гиса

По анатомическому строению пучка Гиса, выделяют однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады, кроме того бывают полная и неполная блокада, постоянная или интермиттирующая (возникает и исчезает при записи одной ЭКГ), преходящая (зарегистрированная не в ЭКГ), или альтернирующая (когда при записи одной ЭКГ регистрируется блокада разных ножек).

Однопучковые блокады

Однопучковые блокады происходят при поражении только одной ветви пучка Гиса. При однопучковой блокаде на ЭКГ комплекс QRS расширен, но его ширина находится в пределах верхней границы нормы или немного увеличивается.

Блокада правой ножки пучка Гиса

При блокаде правой ветви возбуждение по левым ветвям передаётся к левой части межжелудочковой перегородки и затем распространяется слева направо по левым ветвям – на левый желудочек и с опозданием по правому желудочку.

Этот тип нарушения часто возникает у больных с врождёнными и приобретёнными пороками с перегрузкой правого желудочка, при ишемической болезни сердца, а также передних инфарктах миокарда. Впоследствии развивается гипертрофия левого желудочка.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

В этом случае возбуждение поступает к правой и левой сторонам межжелудочковой перегородки по правой и задней ветви левой ножки. Причинами становятся:

• острый инфаркт миокарда;
• приступ стенокардии;
• миокардиты;
• идиопатические кардиомиопатии;
• гипертоническая болезнь;
• пороки сердца с нагрузкой на левый желудочек.

Последствиями становятся рубцовые изменения переднебоковой стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и предсердия, блокада анастомозов между левыми ветвями.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Импульсы распространяются по передней ветви на переднебоковую стенку левого желудочка. Этот тип блокады чаще происходит при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка и при тромбоэмболии легочной артерии. Из-за этого развивается гипертрофия левого желудочка.

Двухпучковые блокады

Двухпучковые блокады – совместное поражение двух из трёх ветвей пучка Гиса:

Блокада левой ножки пучка Гиса (блокируются передняя и задняя ветви)

Возбуждение к миокарду межжелудочковой перегородки приходит только от правой ветви. В левые ветви пучка Гиса возбуждение передаётся ниже места блокирования по сравнению с правым желудочком с опозданием.

Развивается это отклонение на фоне острого инфаркта миокарда, кардиосклероза, артериальной гипертензии, аортальных пороков сердца и в конечном итоге приводит к дальнейшему развитию и усугублению патологии сердечно-сосудистой системы.

Блокада правой ножки совместно с левой передней ветвью пучка Гиса

Этот вариант двухпучковой блокады характеризуется запаздыванием возбуждения правого желудочка и переднебоковой стенки левого желудочка и асинхронностью передачи импульса блокированных областей по отношению друг к другу.

Этот тип возникает при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка, при ишемии в этой области ли при некоторых других болезнях сердца. В последствии возникают гипертрофия и патология миокарда левого желудочка, возможны рубцовые изменения в передней стенке, гипертрофия левого предсердия.

Блокада правой ножки совместно с левой задней ветвью пучка Гиса

Передача возбуждения происходит через левую переднюю ветвь пучка Гиса к переднебоковым отделам левого желудочка. После чего возбуждение по сократительным волокнам медленно распространяется на правый желудочек.

Этот вариант отклонения часто развивается на фоне ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда межжелудочковой перегородки или тромбоэмболии легочной артерии. Как следствие развавается гипертрофия левого предсердия.

Трёхпучковые блокады

Трёхпучковые блокады характеризуются одновременным поражением трёх ветвей пучка Гиса, в результате развивается полная атриовентрикулярная блокада.

Характерная особенность – это наличие идиовентрикулярного ритма: малая частота и аритмичность сокращений желудочков из-за миграции источника автоматизма в желудочках, что сопровождается асистолией и появлением мерцания желудочков.

При этом развиваются рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка и другие не менее серьёзные нарушения морфологии и физиологии сердца.

Полная блокада

При полной блокаду правой ножки нарушается проходимость импульсов в желудочках. Импульсы с перегородки между желудочками поступают только в левый желудочек, импульс в правый поступает с опозданием.

Механизм возникновения полной блокады левой ножки тот же: импульсы от перегородки между желудочками поступают только в правый желудочек, от которого по волокнам Пуркинье попадают в левый.

Неполная блокада

Неполная блокада возникает, когда проведение импульса нарушено по одной из ножек пучка Гиса, а вторая или одна из её ветвей функционирует нормально. При этом возбуждение распространяется на миокард обоих желудочков от неповреждённых ветвей, но характеризуется замедлением передачи импульса от левого и правого предсердий к желудочкам или выключением отдельных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют три степени неполной блокады:

Причины блокады ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса может быть наследственным заболеванием, возникнуть в результате повреждений или заболеваний.

Врожденные причины

• стеноз устья легочной артерии;
• неполное развитие сегмента типичной правой ножки пучка Гиса;
• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• пороки сердца.

Приобретенные причины

• тупая травма грудной клетки;
• нарушения проводимости нервных импульсов;
• вирусный или бактериальный миокардит;
• сердечные опухоли;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• ишемическая болезнь;
• гипертрофия миокарда из-за артериальной гипертонии;
• инфаркт миокарда;
• фиброз проводящей системы;
• хронические заболевания легких;
• болезнь Лайма;
• гипотиреоз.

В случаях однопучковой или двухпучковой левой блокады, причиной чаще становятся приобретенные, а не врожденные заболевания сердца.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Пациент, как правило, не чувствует никаких признаков того, что у него проблемы с проводимостью сердечных импульсов. Полная блокада проявляется постоянными головокружениями, чувством сбоев в работе сердца и потерей сознания в результате уменьшения мозгового кровообращения. Блокада правой ножки пучка Гиса и однопучковые левые блокады протекают бессимптомно и диагностируется случайно при ЭКГ-исследовании.

У блокады левой ножки пучка Гиса симптомы причинного заболевания:

• утомляемость;
• одышка при физическом напряжении;
• перебои в работе сердца;
• приступы сердцебиения;
• боли в области сердца;
• изменение сердечных тонов при аускультации.

Симптомы трехпучковой блокады:

• частота сокращений сердца – 20–40 уд/мин;
• резкая одышка в покое;
• перебои в работе сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• головокружение;
• кратковременные эпизоды потери сознания;
• цианоз кожных покровов.

Диагностика блокады ножек пучка Гиса

Диагноз блокады ножек пучка Гиса устанавливается на основе осмотра и выслушивании жалоб больного. Кроме того, применяются дополнительные методы обследования.

Жалобы

• слабость;
• чувство нехватки воздуха;
• паника;
• внезапные потери сознания.

Анамнез

• перенесенные заболевания и операции;
• вредные привычки;
• образ жизни;
• уровень труда и быта;
• наследственность.

Осмотр

• прощупывание пульса;
• аускультация;
• перкуссия сердца.

Методы обследования

• анализ крови и мочи;
• анализ на уровень гормонов;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• чреспищеводная электрокардиография;
• эхокардиография.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Специфическая лекарственная терапия при блокаде ножек пучка Гиса не проводится.

При однопучковой или двухпучковой блокаде проводится лечение при помощи следующих лекарственных препаратов:

• витамины группы В, РР;
• антиоксиданты;
• растительные седативные средства;
• препараты для понижения давления;
• аниангинальные препараты, применяемых при ишемии;
• антиагреганоты для профилактики образования тромбов;
• препараты для нормализации уровня холестерина;
• диуретики и сердечные гликозоиды при хронической сердечной недостаточности;
• мочегонные средства;
• медикаменты для лечения заболеваний легких;
• антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение применяется при отсутствии результата медикаментозной терапии, частых обмороках и угрожающем жизни пациента течении заболевания. Проводится установка электрокардиостимулятора, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.

Диета при блокаде ножек пучка Гиса

Кроме того, врач назначает диету:

• ограничение жирной и сладкой пищи;
• употребление большего количества свежих овощей и фруктов.

Народные средства лечения блокады ножек пучка Гиса

Если у пациента нет серьезных отклонений, врачи рекомендуют прием лекарственных трав, которые нормализуют сердечный ритм и проводимость нервных импульсов.

Черемша: чайную ложку измельченных луковиц соединить с 300 мл холодной воды, настаивать час, затем процедить и поставить в холодильник. Принимают по 30 мл настоя 3 раза в день. Лечение черемшой противопоказано при гастрите и язве желудка.

Желтушник раскидистый: для приготовления водной настойки понадобится чайная ложка травы на 200 мл кипятка. Дозировка – по чайной ложке 3 раза в день. Для приготовления спиртовой настойки понадобится 20 г травы желтушника раскидистого и 100 мл спирта. Смесь настаивается в темном месте 2 недели, после чего процедить. Дозировка – по 10 капель 3 раза в день перед едой. Лечение 6-10 месяцев.

Лещина обыкновенная: столовую ложку коры или листьев лещины (в сухом измельченном виде) на стакан кипятка. Настаивать 20 минут, затем принимать по 100 мл 2 раза в день.

Очиток едкий очиток едкий: измельчить сухое растение, чайную ложку заварить в стакане кипятка. Пинимать в течении дня. Лечение от 3-х месяцев до года. Сушеница топяная: чайную ложку сухой травы заварить в стакане кипятка и настаивать 30 минут. Принимать по 3-4 столовых ложки настоя 4 раза в день за 20 минут до еды.

Травяной сбор: 20 г плодов малины; 10 г листьев березы; 10 г пустырника сердечного; 10 г травы или семян укропа; 20 г листьев барвинка. Заварить в термосе столовую ложку этого сбора в 0,5 л кипятка, закрыть крышкой и настаивать час. За 15 минут до еды выпивать полстакана настоя. Курс лечения – от одного месяца до года.

Как жить с блокадой ножек пучка Гиса

Человек с блокадой ножек пучка Гиса без симптомов и сердечно-сосудистых заболеваний может вести обычный образ жизни с умеренными нагрузками. При двухпучковой или трехпучковой блокаде пациенту требуется ограничивать себя в нагрузках, избегать стрессов, уделять больше внимания отдыху, правильному питанию и исключить вредные привычки.

Если установлен кардиостимулятор, пациенту требуется ограничить воздействие телефонов и электрических приборов на зону установки ЭКС. Не следует близко сидеть у телевизора, разговаривать по мобильному, прижав аппарат к уху на противоположной стороне. Фен и электробритву безопасно держать на расстоянии 10 см от места имплантации.

По назначению лечащего врача требуется проходить ЭКГ раз в год или чаще. Через три месяца после установки кардиостимулятора требуется посетить кардиохирурга и аритмолога, повторный прием через полгода и затем - 2 раза в год.

Осложнения блокады ножек пучка Гиса

Причины появления осложнений кроются в несоблюдении пациентом предписаний врача. Чтобы избежать осложнений, требуется регулярно обследоваться, посещать врача и выполнять предписания.

Возможные осложнения при блокаде ножек пучка Гиса:

• внезапная смерть;
• сердечная недостаточность;
• асистолия;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инсульт.

Прогноз при блокаде ножек пучка Гиса

Если у пациента однопучковая правая блокада и отсутствуют патологии сердца и легких - прогноз благоприятный. В случае полной блокады левой ножки по причине инфаркта миокарда - прогноз неблагоприятный - процент смертности составляет 40-50 случаев из 100. При трехпучковой блокаде возрастает вероятность развития асистолии и прогноз также неблагоприятный.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

• соблюдение режима труда и отдыха;
• правильное питание;
• исключение стрессов;
• отказ от вредных привычек;
• прием лекарственных препаратов только по назначению врача;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Вопросы и ответы по теме "Блокада ножек пучка Гиса"

Вопрос: Здравствуйте! Поставили диагноз Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При этом есть недомогание, ощущение жжения, нехватки воздуха. И ещё давно ставили проллапс митрального клапана. Может ли блокада явиться следствием проллапса, и нужно ли исправлять эту проблему?

Ответ: Блокада не является следствием проллапса. Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса обычно не проводится. Выполняйте рекомендации лечащего врача.

Вопрос: Добрый день. Четыре года назад у сына обнаружили полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Других патологий не выявлено, один раз кардиограмма показала неполную блокаду. Ребенку сейчас 10 лет, с 5 лет занимаемся хоккеем, тренировки практически каждый день. Не вредны ли для здоровья такие частые физические нагрузки?

Ответ: Блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью. Поэтому определяющими должны быть рекомендации лечащего врача.

Вопрос:

Ответ:

Вопрос: Здравствуйте! У меня полная блокада левого клапана пучка Гисса. Что мне делать, как лечить, подскажите? Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Полная блокада левой ветви пучка Гиса - нарушение проведения возбуждения в левом желудочке. В норме импульсы, заставляющие сердце сокращаться, образуются в синусовом узле, затем проводятся в атриовентрикулярный узел, затем по пучку Гиса к желудочкам - соответственно правая ветвь к правому, левая ветвь к левому. Так как у Вас левая ветвь пучка Гиса заблокирована, возбуждение на него передается окольными путями, что отражается на ЭКГ в виде характерных изменений. Сама по себе блокада не опасна, но вопрос, после чего она возникла. С этим вопросом нужно разобраться, исходя из этого выбирается лечение.

Вопрос: Здравствуйте. Ребёнок третий год занимается спортом, смешаными единоборствами, ЭКГ показало брадикардию, затем переделали и неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В спорте добились больших успехов, в будущем он хочет быть тренером, можно ли продолжать заниматься спортом, насколько это опасно?

Ответ: Здравствуйте. Неполная блокада правой/иногда левой ножки пучка Гиса - фактически вариант нормы, это просто особенность строения сердца! Никакого влияния на его работоспособность она не оказывает!

Вопрос: Здравствуйте. При ЭКГ поставили диагноз неполная блокада пучка Гиса, и ничего не назначили, даже не объяснили что это. Мне 24 года, что этот диагноз означает и опасен ли он вообще и что делать?

Ответ: Здравствуйте. Неполная блокада может быть правой или левой ножки пучка Гиса, у Вас скорее всего правой. Это встречается очень часто, рассматривается как вариант нормы, лечение не требуется.

Б локада левой ножки пучка Гиса - это нарушение нормальной проводимости сигнала от синусового узла к желудочку. Отсюда снижение сократимости, гемодинамические проблемы, гипоксия ишемия и отклонения работы всех внутренних органов.

Поскольку это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.

При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).

В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность.
Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.

Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.

Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.

Подобное не приводит к восстановлению функций. Более того, это не полноценные сокращения. Чаще все заканчивается или фибрилляцией. Летальный исход при подобном сценарии самый вероятный и очевидный.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса:

• Затронут один проводящий пучок. В большинстве случаев встречается именно такое состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса определяется 1% от всего населения до 40 лет, после уже 3%. Число ситуаций с минимальной вовлеченностью волокон составляет 60%. Симптомы состояния отсутствуют полностью или же настолько ничтожны, что не обращают на себя внимания пациента. Восстановление вероятно, летальные осложнения редки и развиваются в лучшем случае спустя десятилетия. Многие больные могут прожить до конца своего века и не иметь представления, что чем-то страдают.
• Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Более опасный вариант. Сопровождается сначала слабовыраженной, а затем ярой клинической картиной. Обычно речь идет уже об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, поскольку еще нет грубых дефектов.
• Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко. Влечет за собой фатальные осложнения в большинстве случаев. Перспектива развития таковых - 1-3 года, в некоторых ситуациях речь идет о месяцах. Лечение срочное, в стационаре.

По степени нарушения и характеру течения:

• Интермиттирующая. Регистрация патологических отклонений на ЭКГ возможна. Однако картина непостоянна. В один момент фиксируется блокада, в другой все в норме. Такие «неуловимые» состояния лучше определять в стационаре, когда есть возможность неоднократного исследования или же с помощью суточного Холтеровского монитора.

• Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
• Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.

Исходя из характера отклонения:

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.

Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.

Степени тяжести

Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:

Степень	Описание
Первая или легкая.	Наблюдается нарушение проводимости одной ножки. Симптомов нет вообще, возможна минимальная неспецифическая клиническая картина. Обычно подобная стадия соответствует начальным формам кардиологических заболеваний.
Вторая, умеренная.	Блокада затрагивает один или два пучка левой ножки Гиса. Выраженность признаков достаточная для обращения к врачу. Обычно на этой стадии диагностируются нарушения, но не всегда. Перспективы излечения все еще хорошие.
Третья, тяжелая.	Отмечаются полные блокады. Симптомы мучительны для пациента, качество жизни существенно падает. Высок риск летального исхода. Наблюдаются органические отклонения со стороны удаленных систем. Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара.
Четвертая или терминальная.	Провоцируется длительным течением, как основного заболевания, так и блокады. Лечение неэффективно, перспектив нет. Возможна паллиативная помощь.

Причины

Факторы развития патологического процесса - это первичные заболевания, которые непосредственно обуславливают блокаду полную или частичную.

Среди таковых:

• Кальциноз. Суть его заключается в нарушении обмена солей соответствующего элемента. Они выходят из костей и откладываются в мягких тканях, нервных волокнах, приводя к генерализованным нарушениям состояния пациента. Возможно, и даже вероятно поражение кардиальных структур. Кальций блокирует проведение сигнала. Источники проблемы лежат в генетических патологиях, длительной иммобилизации, эндокринных заболеваниях.
• Кардиомиопатия. Нарушение нормального формирования мышечных структур органа. Происходит разрастание клеток-миоцитов, увеличение размеров самого сердца. Но функциональной активности этого не добавляет. Она падает пропорционально изменениям. Выделяют группу видов состояния, в зависимости от происхождения: врожденную, токсическую и прочие. Многие факторы развития потенциально управляемы, в рамках профилактики на них можно воздействовать.

• Атеросклероз коронарных артерий . Приводит к нарушению питания сердечной мышцы. Итогом становится постоянная ишемия с перспективой развития ИБС, возможен инфаркт. Даже на фоне неполного нарушения питания кардиальные структуры постепенно некротизируются. Возникает замещение функционально активных тканей рубцовыми, соединительными. Отсюда приобретенный , миопатия. Блокада выступает сравнительно поздним осложнением.

• Воспалительные патологии сердца и окружающих структур. Обычно инфекционного характера. Болезни вроде миокардита отличаются агрессивностью, требуется срочное лечение в стационаре с применением антибиотиков. Последствием в 30% случаев выступает блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Реже поражаются прочие волокна.

• Инфаркт. Запущенный вариант коронарной недостаточности. Отличается от ИБС лавинообразным характером течения. Ткани миокарда некротизируются за считанные часы, объемы замещения рубцовыми структурами куда более значительны. Потому и варианты блокады после могут быть различными. Обычно это нарушение проводимости нескольких пучков, реже отклонение затрагивает всю ножку.

• Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированного типа, когда уровень артериального давления близится к 190 на 110-120 мм ртутного столба и выше. Приводит к постоянной нагрузке на кардиальные структуры. Отклонения характерны, обычно речь о гипертрофии левого желудочка. Разрастание тканей приводит к частичной блокаде (полные встречаются редко). Восстановление представляет большие сложности. Терапия поддерживающая.
• , вплоть до полного заращения . Приводит к нарушениям локальной гемодинамики (в сердце). Требуется оперативная коррекция, пока не стило поздно.

• Врожденные и приобретенные пороки развития кардиальных структур. Различны по типу и течению. Редко проявляют себя выраженной клиникой, что усложняет раннюю диагностику патологий.
• Легочное сердце . Разрастание кардиальных структур в ответ на повышение давления в одноименной артерии. Потенциально летальное состояние.

Существуют другие заболевания, которые, однако, на полное перечисление ушло бы много времени.

Среди них и прочие кардиологические, и эндокринные состояния. И вредные привычки вроде потребления табака, спиртного.

Все факторы, так или иначе, схожи в одном: чаще возникает блокада задней ветви левой ножки Гиса. Чуть реже иные варианты.

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.

• Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий - это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
• Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
• Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
• Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Потливость, особенно в ночное время.
• Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
• Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
• Головные боли.
• Вертиго.
• Невозможность ориентации в пространстве.
• Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Причины неполной БЛНПГ

Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:

• Аритмии по типу .
• Боли в грудной клетке.
• Нарушение дыхания.
• Возможны редкие синкопальные (обморочные) состояния.

Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.

Чем опасно состояние?

Вероятные осложнения процесса:

• Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях - пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
• Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
• Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
• Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
• Опасные формы аритмии. или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
• Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.

• Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.

При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции - резкого, грубого ослабления мнестических и когнитивных функций.

Диагностика

Проходит под контролем врача-кардиолога. В стационарных или амбулаторных условиях, зависит от состояния больного.

Примерный перечень мероприятий:

• Выслушивание жалоб пациента на здоровье. Фиксация для дальнейшего анализа
• Сбор анамнеза. Огромную роль играет наличие уже текущих или перенесенных ранее патологий кардиального типа.
• Измерение артериального давления. На фоне блокады оно стабильно высокое, это компенсаторный механизм. Также ЧСС. Характерна брадикардия с неправильным ритмом.
• Выслушивание сердечного звука (аускультация).
• Электрокардиография. Основная методика. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет специфические признаки.
• Суточное мониторирование с помощью автоматического тонометра. Используется для уточнения процесса. Особенно на фоне альтернирующего типа отклонения. Также если блокада перемежается с периодами спонтанной нормализации.
• Эхокардиография. Для оценки степени органических нарушений.
• МРТ. Для получения детальных изображений кардиальных структур. Требуется в спорных случаях, для выявления происхождения процесса.
• Анализ крови общий.

Спорные случаи требуют расширенного обследования под контролем нескольких специалистов.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Полная:

• Уширение комплекса QRS (> 0.11 сек), расщепление, зазубривание.
• Деформация пика R.
• Депрессия ST.
• Отрицательный зубец T.
• S отсутствует.
• Замедление ритма до 40-60 ударов в минуту.

Существуют и иные типичные черты. Эти наиболее характерны. Без специальной подготовки расшифровать кардиограмму не получится.

Неполная:

• Деформация QRS.
• Расщепление вершины R, S.
• Отсутствие Q в отведениях V5-6.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяются кардиологом относительно легко.

Лечение

Терапия проводится двумя путями:

1. Устранение основной причины патологического состояния. Этиотропная методика направлена на предотвращение дальнейшего развития и усугубления.
2. Купирование симптомов. Для нормализации качества жизни, снижения рисков осложнений в краткосрочной перспективе.

В рамках первого направления устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза, речь может идти о применении медикаментов или хирургическом вмешательстве.

Операция требуется в ограниченном количестве случаев: пороки сердца, в том числе отклонения в развитии митрального клапана, необходимость установки кардиостимулятора, протезирования.

Симптоматическая терапия заключается в применении медикаментов, хирургически избавиться от блокады как таковой не выйдет.

Назначают следующие группы препаратов:

• Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и прочие. В минимальных дозировках для поддержания сократительной способности мышечного слоя.
• Органические нитраты для купирования острых приступов аритмии или болевого синдрома.
• Диуретики для нормализации отведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
• Противогипертонические средства (ингибиторы АПФ в основном).

По мере необходимости назначаются тромболитики, статины, антиаритмические в небольших количествах.

Изменение образа жизни может сыграть роль только в случае, если основной патологический процесс определяется пагубными привычками.

Применение народных рецептов не возымеет эффекта. Тратить время на сомнительные бабушкины методики не рекомендуется. Каждый день на счету.

Прогноз

При полной блокаде - серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть - самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.

При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.

В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.

В заключение

Блокада левой ножки пучка Гиса - потенциально более опасна и летальна, чем нарушение работы правого ответвления, поскольку страдает левый желудочек.

Лечить само состояние почти бессмысленно. Требуется выявить первопричину.

Этиотропное и симптоматическое воздействие показано одновременно, для получения лучшего результата. Все вопросы решаются очно на консультации с кардиологом. Самодеятельность строго воспрещается, если пациент ценит свою жизнь.

Если верить литературе и народному творчеству, сердце является очень чутким органом, который умеет любить, чувствовать, думать, кроме того, оно очень хрупкое. С точки зрения медицины верно только последнее утверждение, несмотря на то, что оно является самой сильной мышцей организма, работающей без сна и отдыха на протяжении всей жизни. Основной задачей сердца является обеспечение движения крови по сосудам, и выполнять ее оно начинает еще в процессе внутриутробного развития. При патологиях сердечной системы организм подставляется под удар, так как значимость правильного функционирования этого органа очень высока, ее сложно преувеличить. Одна из таких патологий - блокада ножек пучка Гиса. При блокаде (полной или неполной) нарушается нормальная проходимость синусового импульса по сердечной системе, точнее его путь и время прохождения. Этот импульс, образовываясь в синусовом узле, должен возбуждать систему предсердий. При нарушениях этого не происходит либо происходит не в заведенном порядке. Нарушения бывают разными: опасными (полные блокады) и не очень (неполные). Одной из серьезных опасностей блокады является искажение результатов электрокардиограммы, в связи с чем затрудняется диагностика многих заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса - в чем суть?

Блокада левой ножки пучка Гиса (или БЛНПГ) - это патология, в основе которой может лежать поражение сердечного аппарата на различных уровнях. Например, может быть поражена левая ножка в стволе пучка Гиса. Или основной ствол левой ножки до разветвления. Могут быть одновременно поражены передняя и задняя ветви ножки после места их выделения из тела основного ствола. Также бывает повреждена левая половина перегородки между желудочками, при этом в процесс вовлечены обе ветви ножки. Причина может заключаться и в выраженных диффузных изменениях миокарда в периферических разветвлениях задней и передней ветвей. При БЛНПГ затрудняется прохождение возбуждения к миокарду левого желудочка по левой ножке. Оно проводится необычным путем, в результате чего уширяется комплекс QRS, и изменяется направление реполяризации в левом желудочке.

дробно мы это рассматривать не будем, это задача для сердечных специалистов. Рассмотрим некоторые особенности этого заболевания. Поражение ножки может быт результатом фиброзных процессов, которые связаны с коронаросклерозом и реже — с ограниченным миокардитом (сифилитическим, ревматическим, дифтерийным, инфекционным). Очень редко, но бывает, что блокада возникает при абсолютно здоровом сердце. Бывает полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Если речь идет о полной, возбуждение сначала охватывает только перегородку между желудочками, а не весь желудочек полностью. Неполная блокада развивается при нарушениях обмена электролитов, либо передозировки препаратами, либо различного рода интоксикаций. Из-за этого нарушается типичная проводимость сердечной системы, и полноценного возбуждения левого отдела не происходит. Диагностировать это нарушение можно при помощи обычной электрокардиограммы, при расшифровке будут видны изменения.

Опасно ли это?

Если блокада распространилась только на одну ножку, то нет, это не опасно для жизни, хотя ничего хорошего в этом, безусловно, нет. Многие современные кардиологи считают, что это отклонение уже перестало быть отклонением в тех случаях, когда не является последствием других сердечных заболеваний. Опасна полная блокировка обеих ножек, в таких случаях требуется имплантировать кардиостимулятор.

Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение и профилактика

Главное лечебное мероприятие, актуальное при неполной блокаде,- это выявления заболевания, ставшего причиной блокады, и его лечение. Специфического терапевтического комплекса это нарушение не имеет. В случаях, если пациент страдает гипертензией, опасной сердечной недостаточностью или стенокардией, требуется специальная терапия, связанная с поддержкой сердечного аппарата. Она проводится на основе препаратов с содержанием сердечных гликозидов, гипотензивных и антиаритмических средств. При врожденном пороке сердца блокада требует исключительно оперативного вмешательства. Случается, что для молодых людей такая блокада является нормой, это может установить только специалист после ряда исследований. Помните, что самолечение может быть опасным для вашего здоровья, тем более когда вопрос касается сердца. Будьте здоровы!

fb.ru

Особенности заболевания

Ножка Гиса, а точнее ножки пучка Гиса — элемент проводящей сердечной системы, которые ответственны за проведение импульсов возбуждения в области желудочков. Ножки сердца (пучка Гиса) три — левая, правая передние ножки и одна задняя. Последняя часть пучка Гиса толще остальных и является продолжением ствола пучка Гиса, а левая и правая ножки являются его ответвлениями. Между ветвями ножек пучка Гиса есть сеть анастомозов. Весь пучок Гиса состоит из мышечных атипичных волокон. Окончание ножек в области правого и левого желудочка распадается на самые мелкие элементы проводящей системы — волокна Пуркинье.

Основная функция пучка Гиса — передача импульсов из правого предсердия к желудочкам сердца, которые начинают сокращаться в ритме предсердий. По какой-либо причине у детей и взрослых может возникать частичное или полное нарушение проведения импульса на уровне одной или двух ножек. В кардиологии подобные болезни сердца называются блокадой ножек пучка Гиса (БНПГ). Патологии часто не проявляют себя клинически, при этом диагностируются у 6 человек из 1000 населения. С возрастом частота развития заболевания растет, и после 55 лет блокады встречаются уже у 20 человек из 1000, чаще у мужчин.

Классификация заболевания по степени нарушения проведения импульсов возбуждения в желудочки следующая:

1. Неполная блокада пучка Гиса (замедление передачи импульсов).
2. Полная блокада пучка Гиса (полное прекращение передачи импульсов).

Кроме того, выделяют следующие виды блокад:

1. Однопучковая — охватывает правую ножку, либо представляет собой блокаду задней или передней ветки левой ножки.
2. Двухпучковая — поражает обе ветви левой ножки либо включает блокаду правой ножки вкупе с поражением одной веткой левой ножки.
3. Трехпучковая — блокируются правая и левая ножки.

По типу развития БНПГ может быть:

• интермиттирующей (возникает и пропадает во время записи одного ЭКГ-исследования);
• постоянной (присутствует на ЭКГ всегда);
• преходящей (регистрируется не на всех ЭКГ);
• альтернирующей (может менять локализацию, то есть появляться в области разных ножек).

Признаки патологии могут появляться у детей с самого рождения, и в этом случае они способны быть спровоцированы врожденными заболеваниями:

• дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
• недоразвитием сегмента правой ножки пучка Гиса;
• стенозом устья легочной артерии;
• коарктацией аорты;
• прочими пороками сердца, которые вызывают перегрузку правого желудочка.

В детском возрасте неполные однопучковые блокады могут признаваться вариантом нормы, если они не сопутствуют органическому поражению сердца. Так, у многих малышей выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, скомбинированная с малыми аномалиями сердца — дополнительной хордой, пролапсом митрального клапана и т.д. Блокада левой ножки чаще бывает спровоцирована приобретенными болезнями и нередко тоже признается вариантом нормы.

Среди кардиальных причин, способных вызывать БНПГ, врачи называют следующие:

• острая и хроническая сердечная недостаточность;


• миокардиты вирусного, бактериального генеза;
• ревматизм сердца;
• эндокардит;
• различные кардиомиопатии;
• миокардиодистрофия сердца;
• кардиосклероз;
• опухоли сердца, метастатические поражения сердца;
• травмы грудной клетки;
• хирургические вмешательства на сердце, коронарных сосудах;
• аутоиммунные патологии, которые поражают сердечную мышцу;
• тяжелая артериальная гипертензия, либо длительно существующая гипертензия;
• инфаркт миокарда.

Есть и другие причины, которые могут приводить к частичным или полным блокадам ножек пучка Гиса, в том числе — к преходящим:

• хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся обструктивными процессами, например, бронхиальная астма, эмфизема легких, легочное сердце, хронический бронхит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гиперкалиемия, а также прочие электролитные нарушения — сбои в балансе магния, натрия;
• передозировка некоторых лекарств — сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков и т.д.;
• длительный стаж курения;
• алкоголизм;
• дисфункции вегетативной нервной системы;
• заболевания надпочечников, щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• тяжелая анемия.

При отсутствии явных причин после проведенной диагностики может быть установлена идиопатическая блокада ножек пучка Гиса.

Симптомы проявления

Многие клинические случаи БНПГ протекают без каких-либо проявлений. Практически никогда не показывают себя симптоматикой неполные однопучковые блокады, поэтому они выявляются только по ЭКГ во время планового обследования. Зато при полной блокаде правой ножки симптомы, как правило, наблюдаются у человека даже в отсутствие органических поражений сердца. К ним относятся:

• различные изменения при прослушивании сердечных тонов;
• головокружения;
• предобморочные состояния и обмороки;
• ощущение нехватки воздуха;
• одышка;
• снижение работоспособности;
• плохая переносимость нагрузок;
• утомляемость и слабость;
• иногда — боли в области сердца;
• чувство перебоев в работе сердца.

Кроме того, возможно появление клинической картины, соответствующей основному заболеванию — как кардиологическому, так и охватывающему другие органы и системы. Наиболее серьезная симптоматика появляется при острых сердечных патологиях — сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, которым чаще всего сопутствуют различные блокады сердца на фоне поражения миокарда желудочков.

Опасность и последствия

Прогноз при данном заболевании предугадать сложно, так как, по сути, оно является симптомом других патологий. Если у пациента имеется неполная однопучковая блокада без сердечных или легочных заболеваний, прогноз благоприятен. В отношении наличия органических поражений сердца прогноз полностью зависит от имеющейся основной патологии. Что касается опасности БНПГ, то неприятные последствия, как правило, возникают при полных блокадах. Они приводят к прогрессирующим нарушениям гемодинамики, которые способны вызвать такие осложнения:

• инсульт — острая ишемия участка мозга на фоне прекращения в нем кровообращения;
• хроническая сердечная недостаточность — дисфункция сердца, приводящая к сбоям в работе всего организма;
• усугубление течения основной сердечной болезни;
• появление тромбозов и тромбоэмболий из-за сгущения крови.

К смерти также может привести и ТЭЛА, ишемический инсульт. В среднем, смертность при развитии блокады на фоне инфаркта составляет 50% в первые дни патологии. Предотвратить такие последствия может только раннее начало обследования и лечения, выполнение всех назначений врача, избавление или коррекция от основных болезней сердца и сосудов.

Диагностика патологии

Даже терапевт при прослушивании сердца может отметить изменение ритма, нарушение ЧСС. Это должно стать поводом для выполнения дальнейшего, более детального обследования для поиска причины и типа блокады сердца. Основной метод диагностики — ЭКГ, по которому можно сделать вывод о форме БНПГ (ниже представлены наиболее распространенные варианты блокад):

1. Блокада передней ветки левой НПГ. Отмечается высокий зубец R, глубокий зубец S, отклонение вектора QRS вверх влево.


2. Блокада задней ветки левой НПГ. Вектор QRS направлен вверх, вправо и вперед, есть высокий зубец R, глубокий зубец S. Оба типа блокад могут сопутствовать острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, о чем нельзя забывать при получении подобных результатов обследования.
3. Блокада правой НПГ. Имеется высокий широкий зубец R, уширенный зубец S, увеличена амплитуда. Желудочковый комплекс QRS обретает форму qRS или rSR, уширивается до 0,12 сек. и больше. Кроме приобретенных причин (передний инфаркт миокарда, ИБС), такой вариант развития заболевания характерен для врожденных пороков сердца и других заболеваний.
4. Блокада левой НПГ. ЭОС отклоняется влево, либо расположена горизонтально. QRS имеет форму расширенного зубца R, у которого зазубренная или уплощенная вершина. Ширина желудочкового комплекса QRS выше 0,12 секунд или равна этому показателю. Состояние характерно для артериальной гипертонии, острого инфаркта миокарда (реже), аортальных пороков сердца.
5. Двухпучковая блокада (блокада правой ножки и левой передней ветки). Комплекс QRS расширен свыше 0,12 сек., отрицательный Т сегмент, а сегмент RS-T смещен вниз, ЭОС отклоняется влево. Наиболее характерно такое изменение для ИБС, прочих патологий миокарда.

После выявления данных отклонений по ЭКГ пациенту рекомендуют выполнение и других обследований, которые помогут детализировать информацию и установить верный диагноз:

1. Анализы крови и мочи для оценки баланса электролитов, уровня гормонов, показателей аутоиммунных процессов и т.д.
2. Суточное мониторирование ЭКГ для выявления непостоянных нарушений предсердной проводимости, вида аритмий, оценки тяжести блокад, поиска ночных или нагрузочных блокад.
3. УЗИ сердца для установления кардиальных причин блокады сердца, особенно органических поражений сердца.
4. ЭФИ для уточнения данных о заболевании, когда ЭКГ или холтеровское мониторирование не позволяют поставить однозначный диагноз.

Способы лечения

При неполных однопучковых блокадах, как правило, не требуется никакого лечения. Если кардиальных причин для таких нарушений нет, то они вряд ли будут прогрессировать или усугубляться прочими патологиями. Подобные БНПГ почти никогда не переходят в полные блокады и не угрожают жизни. Изредка, особенно на фоне гипертонической болезни, возможно прогрессирование блокады правой ножки и АВ-блокаду второй или третьей степени. При начале подобных процессов врач всегда назначает профилактическую медикаментозную терапию.

Аналогичным образом следует действовать и при более серьезных типах блокад. Из лекарственных препаратов подбирается комплекс терапии, которая проводится курсами. Обязательно также лечение основного заболевания. В целом, медикаментозное лечение блокад может включать следующие препараты:

1. Витамины в инъекциях — тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота и другие.
2. Седативные средства — пустырник, валериана.
3. Антиоксиданты — Мексидол, Предуктал, Карнитин.
4. Препараты от повышенного давления из разных групп (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и т.д.) — Беталок, Валсартан, Верапамил, Амлодипин.
5. Препараты против ишемии сердца, преимущественно, нитраты — Нитроглицерин, Кардикет.
6. Лекарства от высокого холестерина — Розувастин, Симвастатин.
7. Сердечные гликозиды и мочегонные при сердечной недостаточности — Дигоксин, Лазикс.
8. Антиагреганты против тромбоза — Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
9. Лекарства против хронической обструкции легких — Пульмикорт, Беродуал, Беклазон.

В настоящее время разработано несколько типов оперативных вмешательств, которые чаще всего рекомендуются больным с полной блокадой одной ветви, либо с двух-, трехпучковыми блокадами. Чаще всего используется методика имплантирования электрокардиостимулятора, в том числе — временного (при инфаркте и других острых состояниях). При некоторых вариантах нарушения проводимости помогает метод радиочастотной катетерной абляции. Некоторым больным также следует устанавливать кардиовертер-дефибриллятор, например, при трехпучковой блокаде, сочетающейся с полным желудочково-предсердным блоком.

В целом, человеку при блокадах без проявлений можно вести обычный образ жизни, но следует сразу отказаться от избыточных физических нагрузок, больше отдыхать, исключать длительный стресс. Питание в обязательном порядке должно быть правильным, без обилия соли и животных жиров, сахара. Следует отказаться от вредных привычек, особенно, от курения. После установки ЭКС человеку следует изначально посещать кардиолога раз в три месяца, а затем — раз в полгода и год. Некоторые применяют народные средства против сердечных блокад. По согласованию с врачом разрешаются такие рецепты из раздела нетрадиционной медицины:

1. Соединить поровну корень валерианы, поды шиповника, корни одуванчика, корни аира болотного, все измельчить на кофемолке. Взять чайную ложку сброса, залить 300 мл кипятка. Пить по 100 мл трижды в день 1 месяц.
2. Соединить аптечные спиртовые настойки боярышника (50 мл.), валерианы (30 мл.), пустырника (40 мл.), календулы (20 мл.), пиона (80 мл.), мяты (20 мл.). Принимать по 10 капель трижды в день после разведения в воде курсом в 1 месяц. При сильном снижении давления дозу уменьшают до 5-7 капель.

Профилактические меры

Чтобы не допустить заболевания, важны такие меры:

• больше отдыхать, высыпаться;
• исключать стрессы и переутомления;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• есть только здоровую пищу, потреблять больше растительной клетчатки;
• отказаться от сигарет, алкоголя;
• принимать все препараты только в рекомендованных дозах и под контролем врача;
• рано начинать лечить все сердечные болезни.

atlasven.ru

Причины блокады ножек пучка Гиса

Блокада в проводящей системе предсердно-желудочкового пучка может возникать как на фоне полного благополучия у здоровых людей (блокады правой ножки пучка Гиса), так и являться следствием органического поражения сердечного миокарда. В некоторых случаях предсердно-желудочковая блокада является случайной находкой при ЭКГ-регистрации и становится поводом для прицельного обследования пациента на предмет наличия сердечной патологии.

Как правило, нарушение проведения электрического импульса обусловлено наличием очага в сердечной мышце с не типичной структурой (некроз, склероз, дефект миокарда), поэтому в большинстве случаев стойкие полные блокады ножек пучка Гиса являются следствием органической патологии сердечной мышцы.

Среди кардиальных причин возникновения блокады ножек пучка Гиса лидирующие позиции по частоте встречаемости занимают: гипертоническая болезнь со склонностью к кризовому течению, острая коронарная недостаточность и трансмурральный инфаркт миокарда, гипертрофические и дилатационные формы кардиомиопатий, а также применение оперативных методов лечения заболеваний сердца.

Достоверно доказана зависимость возникновения двухпучковых блокад и наличия у пациента патологии аортального клапана (врожденные аортальные пороки), а также коарктации дуги аорты.

Немаловажное значение в возникновении блокады имеет состояние электролитного баланса в организме. Так, гиперкалиемия и гиперкальциемия с сочетанным снижением уровня натрия в крови, может стать провокатором развития любой формы нарушения ритма сердечной деятельности, включая блокаду ножек пучка Гиса.

Существует отдельный тип блокад ножек предсердно-желудочкового пучка ятрогенного генеза (возникновение признаков блокады после применения отдельных групп лекарственных средств – антиаритмических, диуретических препаратов и сердечных гликозидов).

Основным патогенетическим механизмом развития нарушения проведения импульса по проводящим путям ножек пучка Гиса является возникновение фокального органического поражения в результате сдавления из-за отека, некроза с последующим склерозом, изменением возбудимости и длительности рефрактерного периода, уменьшения уровня потенциала на мембране.

Блокады волокон проводящей системы пучка Гиса не сопровождаются грубыми нарушениями ритма и неприятными ощущениями у больного, в связи с тем, что ножки предсердно-желудочкового пучка являются водителями ритма четвертого порядка, то есть они способны генерировать не более 30 импульсов в минуту, в отличие от синусно-предсердного узла, генерирующего до 80 импульсов в течение 1 минуты. При блокировании того или иного разветвления предсердно-желудочкового пучка импульсы начинают генерироваться и распространяться по проводящим путям волокон Пуркинье с замедленной частотой до 20 импульсов в минуту. Данные обстоятельства не несут угрозу для жизни пациента, однако продолжительное течение заболевания провоцирует необратимые изменения в головном мозге, обусловленные нарушением кровоснабжения мозговых структур.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

По течению заболевания различают три формы блокад: стойкая, преходящая (чередуются блокады с неизмененной внутрижелудочковой проводимостью) и альтернирующая (определяются ЭКГ изменения блокады то одной, то второй ножки).

Данная форма нарушения ритма сердечной деятельности относится к разряду внутрижелудочковых блокад, поэтому не сопровождается грубыми нарушениями ритма и частоты сердечных сокращений. Пациенты, страдающие блокадой ножек предсердно-желудочкового пучка, в основном предъявляют неспецифические жалобы, не позволяющие при первичном осмотре пациента поставить правильный предварительный диагноз: головокружение и кратковременные нарушения сознания, чувство затрудненного дыхания, снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Если у пациента возникает блокада левой ножки пучка Гиса, которая развивается на фоне сердечно-сосудистой патологии, больные предъявляют жалобы, характерные для тех или иных нозологических форм (кардиалгия или типичные приступы стенокардии, симптомы сердечной недостаточности). При перкуссии сердца в такой ситуации определяется расширение сердечной тупости, а аускультативными признаками блокады является расщепление II тона на верхушке сердца, имеющее зависимость от дыхательных фаз.

При лабораторном обследовании крови и мочи не выявляются какие-либо изменения, только обследование гормонального статуса позволяет определить экстракардиальную природу возникновения блокады ножек пучка Гиса.

Обязательным инструментальным методом исследования пациента с подозрением на внутрижелудочковую блокаду является холтеровский мониторинг ЭКГ. Данный метод позволяет не только определять изменения ЭКГ, характерные для той или иной формы блокады ножек пучка Гиса, но и регистрировать клинические симптомы, которые возникают у пациента в момент приступа блокады. Обязательным условием правильно проведенного холтеровского мониторинга является постоянное наблюдение пациента с собственными ощущениями и регистрация всех изменений и времени их возникновения. Ведение такого дневника в некоторых случаях позволяет определить причину возникновения блокады, устранение которой позволяет предотвратить развитие нарушения ритма сердечной деятельности.

В ситуации, когда при регистрации ЭКГ не удается выявить достоверных симптомов блокады предсердно-желудочкового пучка, больному показано проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования, позволяющего оценить состояние проводящей системы сердца.

Несмотря на отсутствие выраженных клинических симптомов, блокады ножек пучка Гиса не всегда имеют благоприятное течение и в ситуации имеющейся хронической патологии сердца могут иметь летальный исход.

Последствия блокады ножек пучка Гиса возникают при полной блокаде и характеризуются развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса. С целью профилактики этого опасного для жизни и здоровья пациента состояния больному рекомендовано произведение имплантации кардиостимулятора.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В общей структуре заболеваемости блокадой ножек пучка Гиса на долю блокады правой ножки приходится до 4,5%, среди которых большую часть пациентов представляют мужчины пожилой возрастной категории, страдающих ишемической болезнью сердца с эпизодами острой коронарной недостаточности.

Врожденными этиологическими факторами в возникновении блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка являются аномалии развития оболочек волокон пучка Гиса, а также нарушение нормального положения сосудов. Приобретенными факторами риска являются хронические заболевания сердца, сопровождающиеся органической патологией миокарда (ишемическое поражение сердца, гипертоническая болезнь сердца с частыми кризами, острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз).

Клинические проявления блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка неспецифичны и в большей степени характеризуют основную кардиальную патологию, которая спровоцировала развитие блокады. При первичном осмотре пациента в пользу блокады правой ножки пучка Гиса свидетельствует расщепление II тона во всех аускультативных точках, обусловленное асинхронным сокращением желудочков и неодновременным смыканием аортального и легочного клапанов. Кроме расщепления II тона отмечается его усиление во время вдоха, так как в этот период происходит физиологическое замедление смыкания створок легочного клапана.

При определении тактики лечения больного с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка, следует основываться на наличии или отсутствии острой кардиальной патологии. Так, при блокаде, развившейся на фоне острого инфаркта миокарда, обязательным является экстренная госпитализация больного в стационар кардиологического профиля. Если же блокада правой ножки пучка Гиса развилась у совершенно здорового молодого человека, то данное состояние не требует медикаментозного лечения, так как редко провоцирует осложнения и имеет благоприятные прогнозы для жизни пациента.

В любой ситуации, даже при условии имеющейся сопутствующей кардиальной патологии, прогноз для жизни пациента с блокадой правой ножки более благоприятный, нежели левой ножки предсердно-желудочкового пучка, так как данная блокада практически никогда не трансформируется в полную атриовентрикулярную блокаду.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Группой риска по заболеванию блокадой левой ножки пучка Гиса являются пожилые женщины в возрастной категории 50-70 лет, длительно страдающих гипертонической болезнью сердца. В молодом возрасте у здоровых людей данная форма нарушения ритма практически не встречается.

Объективное обследование пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса в 90% случаев сопровождается аускультацией удлинения первого тона в сочетании с расщепленным вторым тоном, обусловленных некоординированным сокращением желудочков, неравномерным смыканием аортального и легочного клапанов, усиливающихся во время выдоха.

Блокада проведения электрического импульса по переднему разветвлению левой ножки предсердно-желудочкового пучка возникает и прогрессирует при заболеваниях, сопровождающихся увеличением толщины миокарда в проекции левого желудочка (патология межжелудочковой перегородки, инфаркт миокарда, миокардит инфекционного происхождения, врожденные и приобретенные пороки аортального клапана). В результате этой блокада импульс не передается на боковую стенку, а распространяется «снизу-вверх». Таким образом, сначала происходит возбуждение задней стенки левого желудочка, а боковая и передняя стенки возбуждаются с запаздыванием.

Блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка является главным провокатором возникновения полной атриовентрикулярной блокады, желудочковой формы тахикардии и мерцания желудочков, которые в 70% случаев имеют летальный исход, поэтому данное нарушение ритма относится к неблагоприятным для жизни пациента.

Неполная блокада ножек пучка Гиса

С целью оценки механизма развития неполной блокады ножек пучка Гиса следует учитывать особенности проводящей системы сердца. Предсердно-желудочковый пучок имеет широкие размеры, поэтому может наблюдаться нарушение проводимости только в части волокон, относящихся к правой или левой ножке пучка Гиса, и в такой ситуации при электрокардиографии выявляются признаки неполной внутрижелудочковой блокады.

Характерным отличием неполной блокады правой ножки пучка Гиса от полной, является расщепление комплекса QRS в V1-2 отведениях при отсутствии выраженного расширения этого желудочкового комплекса.

Левая ножка предсердно-желудочкового пучка имеет две ветви, в связи с чем, под неполной блокадой этой ножки подразумевается нарушение продвижения электрического импульса по одному из разветвлений. С целью определения, какая же ветвь левой ножки пучка Гиса заблокирована, необходимо оценить наличие отклонения электрической оси сердца на ЭКГ во II стандартном отведении (выраженная левограмма свидетельствует о блокаде передней ветви, а отклонение электрической оси вправо свидетельствует в пользу блокады задней ветви).

Клинические проявления неполной блокады ножек пучка Гиса минимальны, а при объективном осмотре пациента не определяется аускультативных изменений.

Полная блокада ножек пучка Гиса

В результате полной блокады правой ножки пучка Гиса нарушается нормальный ход систолического возбуждения миокарда желудочков. Так, возбуждение с межжелудочковой перегородки передается только на сердечную мышцу левого желудочка, а на правый желудочек возбуждение передается с запаздыванием, так как передача импульса в этом случае происходит по другим проводящим путям (волокна Пуркинье).

Такое аномальное возбуждение правого желудочка отражается электрокардиографически в виде расширения желудочкового комплекса в отведениях V1-2 при неизмененной величине зубца S, который отражает состояние возбуждения левого желудочка. Запаздывание передачи импульса к правому желудочку также несет отражение при регистрации ЭКГ в виде негативации зубца Т в правых грудных отведениях.

Главным отличительным критерием полной блокады правой ножки пучка Гиса является увеличение суммационного желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении, величина которого составляет более 0,12 с.

Патогенез возникновения полной блокады левой ножки пучка Гиса аналогичен, то есть возбуждение от межжелудочковой перегородки достигает только правый желудочек, от которого через сеть волокон Пуркинье электрический импульс передается на сердечную мышцу левого желудочка сердца.

В данной ситуации все электрокардиографические изменения регистрируются в левых грудных отведениях (расширение суммационного комплекса QRS во втором стандартном отведении, дискордантная депрессия сегмента ST).

Блокада ножек пучка Гиса на ЭКГ

Очень часто ЭКГ диагностика становится единственным действенным методом инструментального обследования, позволяющим уже при первичном обращении пациента сделать заключение о наличии блокады ножек пучка Гиса. Существуют как общие признаки изменений ЭКГ-картины, так и специфические для каждой формы блокады. Обязательными условиями расшифровки регистрации электрокардиографии является оценка ширины и формы комплекса QRS во всех отведениях, а также определение грудных отведений, в которых комплекс QRS имеет расщепление.

Признаками блокады верхнего разветвления левой ножки предсердно-желудочкового пучка являются:

— критерии отклонения электрической оси влево не менее чем на 45%;

— расширение комплекса QRS около 0,9-0,11 с;

— наличие специфических желудочковых комплексов по типу qR, rS/r в стандартных отведениях;

— в грудных отведениях уменьшается амплитуда R и увеличивается глубина S.

Для блокады задней нижней ветви левой ножки пучка Гиса характерны следующие ЭКГ признаки нарушения проведения импульса:

— увеличенная амплитуда зубца R в III отведении по сравнению с II отведением, что свидетельствует про резкое отклонение электрической оси сердца больше чем на 90%;

— незначительное расширение комплекса QRS (не более 0,11 с);

— ширина зубца Q в III и aVF отведениях менее 0,04 с;

— наличие глубокого зубца S в I и aVL отведениях с формированием зубца rS.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется более существенными изменениями ЭКГ-регистрации:

— резкое расширение комплекса QRS более 0,12 с;

— полное отсутствие зубцов S и Q в I, aVL и V6 отведениях с одновременным расширением зубца R с зазубренной вершиной;

— формирование комплекса rS и QS в III, aVF и V2 отведениях;

— определение косонисходящей депрессии зубца Т и сегмента ST и доминирующего зубца R в I, aVL и V6 отведениях с дискордантным косовосходящим подъемом сегмента ST в отведениях V1-2.

Единственным отличием неполной блокады от полной является слабо выраженные изменения сегмента ST и незначительное расширение комплекса QRS.

Диагностическими электрокардиографическими критериями полной блокады правой ножки пучка Гиса являются:

— расширенный до 0,12 с комплекс QRS;

— регистрация в отведениях V1-2, aVF и III желудочкового комплекса типа rSR;

— расширение зубца S и его превалирование над шириной зубца R в aVL, I и V6 отведениях;

Двухпучковые блокады имеют свои характерные электрокардиографические изменения, обусловленные нарушением проводимости импульса по каждому из пучков Гиса.

При двухпучковой блокаде передней ветви левой ножки и правой ножки предсердно-желудочкового пучка наблюдаются следующие электрокардиографические признаки:

— резкое левостороннее отклонение электрической оси;

— косонисходящая депрессия сегмента ST в V1-2 отведениях с одновременной негативацией зубца Т с формированием желудочкового комплекса типа rSR;

— увеличение глубины зубца S в отведениях II, III и aVF с формированием комплекса rS.

Локализация блокады в задненижнем разветвлении левой ножки и правой ножки также сопровождается сочетанными характерными изменениями ЭКГ регистрации:

— резкое правостороннее отклонение электрической оси;

— расширение более чем на 0,12 с комплекса QRS;

— депрессия сегмента ST в V1-2 отведениях с одновременной негативацией зубца Т;

— глубина зубца S больше глубины зубца R в aVL и I отведениях.

При расшифровке регистрации ЭКГ следует внимательно оценивать выявленные изменения и сопоставлять их с имеющимися у больного клиническими симптомами, так как в некоторых случаях двухпучковая блокада ножек пучка Гиса может симулировать ЭКГ признаки острого трансмуррального инфаркта миокарда.

Лечение блокады ножек пучка Гиса

В связи с тем, что в большинстве случаев блокада ножек предсердно-желудочкового пучка Гиса является случайной находкой при регистрации электрокардиографии и не сопровождается грубым органическим поражением сердечной мышцы, специфического медикаментозного и хирургического лечения данной патологии нет.

Людям, имеющим признаки блокады одной из ножек пучка Гиса, особенно протекающих в интермиттирующей форме, рекомендуется выполнять простые правила во время приступа, тем самым способствуя устранению приступа частичной внутрижелудочковой блокады:

— необходимо полностью исключить физическую активность во время приступа, а при возможности на несколько минут занять горизонтальное положение;

— рекомендуется выполнять простую дыхательную гимнастику с чередованием глубокого вдоха и выдоха, а также задержкой дыхания в фазу «выдоха». Данное упражнение позволяет спустя несколько минут устранить признаки блокады.

В качестве профилактических мер по уменьшению количества приступов блокады, а также предупреждению ее трансформации в более опасную для жизни атриовентрикулярную блокаду рекомендуется соблюдать определенный ряд правил по режиму и рациону питания:

— обязательный ежедневный ночной сон продолжительностью не менее восьми часов;

— коррекция пищевого поведения с исключением продуктов, содержащих холестерин и ежедневным употреблением продуктов с высоким содержанием клетчатки;

— ежегодное посещение кардиолога и прохождение контрольного электрокардиографического и ультразвукового обследования.

Этиопатогенетическая терапия применяется только в случае достоверно установленной фоновой органической патологии сердечно-сосудистой системы, которая не только выступает в роли провокатора блокады передачи импульса по пучкам Гиса, но и в значительной степени влияет на прогноз и исход заболевания.

Такие патологии, как острый коронарный синдром, трансмурральный инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и гипертонический криз с сопутствующими признаками блокады ножек пучка Гиса является обоснованием для госпитализации в стационар для проведения качественной диагностики и назначения адекватной схемы лечения.

В ситуации, когда блокада ножек пучка Гиса возникает на фоне повышенного артериального давления, рекомендовано использование гипотензивных средств комбинированного действия с целью уменьшения нагрузки на миокард (Каптопрес в дозе 25 мг однократно и последующим переходом на поддерживающую дозировку 12,5 мг утром ежедневно).

В качестве профилактики дальнейшего органического поражения миокарда, а также с целью улучшения функции проводимости сердечной мышцы больным с блокадой ножек предсердно-желудочкового пучка Гиса целесообразно применение курса лекарственных средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде (Милдронат в суточной дозе 0,5 г, Рибоксин 200 мг 3 раза в сутки, Триметазидин в суточной дозе 40 г), длительностью не менее 1,5 месяца.

Назначение медикаментозного лечения возможно только при исключении возникновения блокады ножек пучка Гиса на фоне приема лекарственных средств (так называемая «лекарственная форма» блокады).

Не менее действенными в данной ситуации считаются средства народной медицины, обладающие кардиопротекторным и успокаивающим действием (спиртовая настойка плодов боярышника и цветов майского ландыша по 10 капель утром).

Хирургический метод лечения блокады ножек пучка Гиса применяется только в случае злокачественного прогрессирующего течения с частыми приступами Морганье-Адамса-Стокса и риском возникновения полной атриовентрикулярной блокады и подразумевает имплантацию электрокардиостимулятора, как искусственного генератора сердечного ритма.

vlanamed.com

Особенности недуга

Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с нарушением проведения сердечного импульса, необходимого для нормальной работы сердца.

• Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
• Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
• В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.

Коды по МКБ-10:

• Блокады внутрипредсердные:
  • I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
• Блокады внутрижелудочковые:
  • I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
  • I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
  • I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
  • I45.0 Блокада ножки правой.
  • I45.2 Блокада двухпучковая.
  • I45.3 Блокада трехпучковая.

Виды и формы

По анатомическому строению блокады

По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:

• однопучковые;
• двухпучковые;
• трехпучковые.

Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

По степени нарушений проведения импульсов

Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:

• неполные;
• полные.

Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.

1. При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
2. В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
3. Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.

Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:

По продолжительности

Блокады ножек бывают:

• переходящие (интермиттирующие);
• постоянные (необратимые).

В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при тахикардии или брадикардии.

Причины возникновения

К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:

• предшествующий инфаркт миокарда;
• пороки клапанов сердца;
• гипертоническая болезнь;
• хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
• тупая грудная травма;
• новообразования на сердце;
• прогрессирующая мышечная дистрофия;
• передозировка определенными медикаментами;
• патологии миокарда;
• высокое содержание калия в крови.

Наследственные факторы:

• стенозы устья артерии легких;
• неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
• дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
• сердечные пороки, приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.

Симптомы

Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.

К возможным симптомам относят:

• головокружение, предобморочное состояние, обморок;
• быстрая утомляемость, слабость;
• одышка и нехватка воздуха.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.

О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.

Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:

Лечение

Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.

Медикаментозное

Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.

В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:

• нитратов;
• сердечных гликозидов;
• гипотензивных средств.

Хирургическое

Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.

При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

• режим дня, полноценный и спокойный сон;
• отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
• употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от алкоголя и табакокурения;
• прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
• своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
• обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.

О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.

Осложнения

К основным последствиям заболевания относят:

• внезапный летальных исход;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• ухудшение течения спровоцировавшего блокаду заболевания;
• сердечную недостаточность;
• тромбоэмболические нарушения.

Ниже вы найдете прогноз при полной или неполной блокаде правой/левой ножки пучка Гиса.

Прогноз

У молодых людей без серьезных органических заболеваний сердечной и сосудистой систем прогноз является благоприятным. Известно, что изолированная блокада правой ножки, никогда не перерастет в полную блокаду.

Общий прогноз будет зависеть от основного заболевания. В свою очередь, такое нарушение проводимости сердца добавляет риски внезапной смерти, а также развитие различных отдаленных осложнений. Развитие АВ-блокады, сердечной недостаточности, дефекта проведения, артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.

Препараты при учащенном пульсе

• Функции сердечного пучка Гиса
• Прогнозы развития нарушения
• Лечение блокады правой ножки пучка

Пучок располагается в толще мышечной перегородки, расположенной между желудочками органа.
В структуре пучка выделяется правая и левая ножки. По этим структурам импульс возбуждения распространяется на правый или левый желудочек органа. Нарушение нервной проводимости импульса в медицине носит название блокады ножек пучка Гиса. Блокада ножек может иметь различную степень. Неполная степень блокирования предполагает частично замедленное прохождение возбуждающего импульса, а для полной степени блокирования характерно полное прекращение прохождения по структурам ножек возбуждающего нервного импульса.

В медицине выделяется блокада правой и левой ножек или же обоих одновременно — все зависит от локализации места возникновения и развития нарушения. Достаточно часто в раннем возрасте блокирование правой ножки развивается практически без значительных видимых причин, чаще всего такое блокирование бывает неполным и не связано с другими болезнями. Внешне такая блокада никак не проявляет себя и может считаться одним из вариантов нормы.

Отличием полного блокирования правой ножки является то, что возбуждение межжелудочковой перегородки и проведение возбуждающего импульса осуществляются по отдельным волокнам мышечной ткани от левой части перегородки и левого сердечного желудочка.

Вернуться к оглавлению

Симптомы возникновения блокирования

Изолированное неполное блокирование правой ножки пучка не обладает связями с протекающими в организме человека другими нарушениями и недугами, что ведет к тому, что такой вид нарушения сердечной деятельности не имеет характерных внешних симптомов. Этот вид нарушения, как правило, выявляется случайно при проведении плановых осмотров.

При возникновении блокады, вызванной другими, развивающимися в организме патологиями, наблюдается присутствие симптомов первичного недуга, который вызвал блокаду. Сама же по себе блокада не имеет признаков и выявляется только при проведении УЗИ органов грудной клетки, при проведении прослушивания или при снятии ЭКГ. Блокада не всегда является постоянной, она может возникать и пропадать. Встречается тахизависимая изоляция правой ножки, которая исчезает после того, как приходит в норму ЧСС.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы развития нарушения

Изолированная форма недуга, развивающаяся у человека, чаще всего обладает достаточно хорошим прогнозом на излечение. Изоляция правой ножки практически никогда не трансформируется в атриовентрикулярную форму. Однако такой вариант развития нарушения наблюдается только в том случае, если нарушение вызвано наличием серьезного недуга.

Изоляция правой ножки пучка, развивающаяся под влиянием артериальной гипертензии или ишемической болезни, в значительной мере ухудшает прогноз развития нарушения. Блокада, которая возникает при развитии острой формы инфаркта, чаще всего не оказывает влияния на течение основного недуга. Большинство исследователей считают, что смертность при развитии БПНПГ повышается только при развитии трансмурального обширного инфаркта. Основная опасность, которая исходит от блокады, получение искаженных результатов электрокардиограммы. Такая ситуация не позволяет с помощью использования ЭКГ выявить инфаркт миокарда.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения и развития блокады ножек

Возникновение блокады правой ножки пучка, как правило, связано с возникновением врожденных аномалий. Наиболее распространенными аномалиями, способствующими формированию блокирования, являются следующие:

• недоразвитость сегмента правого пучка;
• дефект внутрисердечных перегородок между предсердиями и желудочками сердца;
• развитие пульмонального стеноза.

Возникновение блокировки правой ножки обуславливается развитием некоторых недугов в организме. Основными недугами и факторами, влияющими на развитие блокады, являются следующие:

• гипертоническая болезнь;
• развитие острого инфаркта, чаще всего трансмурального, заключающегося в формировании некроза всех слоев сердечной мышечной ткани;
• травмирование грудной клетки при получении тупой травмы;
• ишемия сердца;
• врачебное оперативное вмешательство, проводимое в сердечной области;
• прогрессирующее развитие дистрофии мышечных волокон;
• функциональные и структурные изменения сердечного миокарда — кардиомиопатия;
• повышение концентрации ионов калия в кровяном русле — гиперкалиемия;
• токсикоз, вызванный некоторыми сердечными медпрепаратами.