Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi ) состоит из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы. Кроме того, к бедру примыкает еще небольшая (сесамовидная) кость - надколенник.

Бедренная кость

Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы.

Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз) , несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris , - место прикрепления связки головки бедренной кости.

Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114-153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы).

Большой вертел , trochanter major , представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica .

Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica , и на передней поверхности - linea intertrochanterica . Все эти образования - вертелы, гребень, линия и ямка обусловлены прикреплением мышц.

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая) , состоящая из двух губ - латеральной,labium laterale , и медиальной, labium mediale .
Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа - tuberositas glutea , медиальная - linea pectinea . Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают^ на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea .

Нижний (дистальный) утолщенный конец бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше выдается книзу, чем латеральный.

Однако, несмотря на такое неравенство по величине обоих мыщелков, последние располагаются на одном уровне, так как в своем естественном положении бедренная кость стоит косо, причем ее нижний конец располагается ближе к средней линии, чем верхний.

С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, facies patellaris , так как к ней прилегает своей задней стороной patella при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой , fossa intercondylar .

Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.

Окостенение. На рентгеновских снимках проксимального конца бедренной кости новорожденного виден только диафиз бедра, так как эпифиз, метафиз и апофизы (trochanter major et minor) находятся еще в хрящевой фазе развития.

Бедренная кость, femur , представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы.

Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea capitits femoris, - место прикрепления связки головки бедренной кости. Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114-153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы).

Большой вертел, trochanter major, представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica.

Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности - linea intertrochanterica. Все эти образования - вертелы, гребень, линия и ямка обусловлены прикреплением мышц.

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая), состоящая из двух губ - латеральной, labium laterale, и медиальной, labium mediale. Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа - tuberositas glutea, медиальная - linea pectinea. Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea. Нижний (дистальный) утолщенный конец бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше выдается книзу, чем латеральный. Однако, несмотря на такое неравенство по величине обоих мыщелков, последние располагаются на одном уровне, так как в своем естественном положении бедренная кость стоит косо, причем ее нижний конец располагается ближе к средней линии, чем верхний. С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, facies patellaris, так как к ней прилегает своей задней стороной patella при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondylar. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.

Окостенение. На рентгеновских снимках проксимального конца бедренной кости новорожденного виден только диафиз бедра, так как эпифиз, метафиз и апофизы (trochanter major et minor) находятся еще в хрящевой фазе развития. Рентгенологическая картина дальнейших изменений определяется появлением точки окостенения в головке бедренной кости (эпифиз) на 1-м году, в большом вертеле (апофиз) на 3-4-м году и в малом вертеле на 9-14-м году. Сращение же идет в обратном порядке в возрасте от 17 до 19 лет.

Os femoris, самая длинная и толстая из всех длинных костей скелета человека. В ней различают тело и два эпифиза — проксимальный и дистальный.

<>
Тело бедренной кости, corpus ossis femoris, цилиндрической формы, несколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности проходит шероховатая линия, linea aspera, являющаяся местом как начала, так и прикрепления мышц. Она делится на две части: латеральную и медиальную губы. Латеральная губа, labium laterale, в нижней трети кости отклоняется в сторону, направляясь к латеральному мыщелку, condylus lateralis, а в верхней трети переходит в ягодичную бугристость, tuberositas glutea, верхний отдел которой несколько выступает и носит название третьего вертела, trochanter tertius.

Бедренная кость видео

Медиальная губа, labium mediale, в нижней трети бедра отклоняется в сторону медиального мыщелка, condylus medialis, ограничивая здесь вместе с латеральной губой треугольной формы подколенную поверхность, facies poplitea. Эту поверхность ограничивают по краям вертикально идущие нерезко выраженные медиальная надмыщелковая линия, linea supracondylaris medialis, и латеральная надмыщелковая линия, linea supracondylaris lateralis. Последние как бы являются продолжением дистальных отделов медиальной и латеральной губ и достигают соответствующих надмыщелков. В верхнем отделе медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, linea pectinea. Примерно в среднем отделе тела бедренной кости, сбоку от шероховатой линии, находится питательное отверстие, foramen nutricium, — вход в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius.

Верхний, проксимальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка — большой и малый вертелы. Большой вертел, trochanter major, направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть проксимального эпифиза кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу, а на внутренней поверхности находится вертельная ямка, fossa trochanterica. На передней поверхности бедренной кости от верхушки большого вертела вниз и медиально направляется межвертельная линия, linea intertrochanterica, переходящая в гребенчатую линию. На задней поверхности проксимального эпифиза бедренной кости в таком же направлении проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, trochanter minor, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть проксимального эпифиза кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, collum ossis femoris, которая заканчивается сферической формы головкой, caput ossis femoris. Шейка бедра несколько сдавлена во фронтальной плоскости. С длинной осью бедра она образует угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин более тупой. На поверхности головки бедра имеется небольших размеров шероховатая ямка головки бедренной кости, fovea capitis ossis femoris (след прикрепления связки головки бедра).

Нижний, дистальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis distalis femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками: медиальным, condylus medialis, и латеральным, condylus lateralis. Медиальный мыщелок бедра больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Несколько выше медиального надмыщелка располагается небольшой приводящий бугорок, tuberculum adductorium, — место прикрепления большой приводящей мышцы. Поверхности мыщелков, обращенные одна к другой, отграничены межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris, которая вверху отделена от подколенной поверхности межмыщелковой линией, linea intercondylaris. Поверхность каждого мыщелка гладкая. Передние поверхности мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris, — место сочленения надколенника с бедренной костью.

Бедренная кость – это самая большая по длине и толщине трубчатая кость организма человека, располагающаяся в проксимальных отделах нижних конечностей. Кость является одним из важнейших структурных элементов опорно-двигательного аппарата, обеспечивает перемещение тела человека в пространстве. В данной статье подробнее разберем анатомию бедренной кости и ее основные функции, расскажем о возможных ее травмах.

Бедренная кость вместе с мышцами, связками, а также бедренными сосудами, нервами и другими тканями образует крупную структурную единицу в составе нижней конечности – бедро. Вверху спереди бедро ограничивается паховой связкой, сзади – складкой ягодицы, внизу заканчивается на 5 см выше надколенника. Бедренная кость имеет немного другие границы: вверху заканчивается переходом в соединение с тазом – тазобедренный сустав, снизу вместе с большеберцовой костью и надколенником образует коленный сустав. Чтобы лучше понять, где в нашем теле находится рассматриваемая кость, достаточно изучить изображение (выделена красным):

Снаружи бедренная кость покрыта соединительной тканью – надкостницей, способствующей росту кости у детей, восстановлению ее при переломах и т. д. Она, как и любая другая трубчатая кость организма, имеет принципиальную схему строения. Бедренная кость состоит из следующих элементов:

• Эпифизы (верхняя и нижняя части).
• Диафиз (тело).
• Метафизы (участки кости между эпифизом и диафизом).
• Апофизы (место прикрепления мышц).

Структура бедренной кости.

Верхний конец кости заканчивается головкой, которая участвует вместе с тазом в образовании сустава. В головке имеется шероховатая ямка, которая служит местом, где прикрепляются связки. Головка соединена с телом кости при помощи шейки, которая по отношению к диафизу кости образует угол. В норме у мужчин он должен быть тупым. У женщин ввиду наличия у них детородной функции и физиологически широкого таза этот угол близится к 90 градусам.

В месте, где шейка прикрепляется к телу бедренной кости, располагаются апофизы – бугры, которые называются большим и малым вертелами. Первый располагается на латеральной или наружной стороне кости и его даже можно прощупать под кожей. Кнутри от него есть образование – вертельная ямка. Второй находится на медиальной или внутренней стороне кости и больше кзади.

Дистальный или нижний конец кости образован двумя мыщелками. Они представляют собой утолщения кости, имеют округлую форму, заворачивающуюся назад. Поверхности мыщелков служат суставными поверхностями коленного сустава, сверху они соединяются в площадку треугольной формы (прилежит к надколеннику). На подколенной поверхности мыщелки отделены друг от друга ямкой. Также они отличаются размерами (медиальный больше), но располагаются в составе коленного сустава примерно на одном уровне, так как бедренная кость занимает косое положение.

Функциональная роль

Бедренная кость – это самый крупный элемент скелета. В связи с этим она является не просто важнейшим структурным звеном, связывающим туловище и нижние конечности, но и выполняет ряд других жизненно необходимых функций. Основные:

1. Опора – она является местом прикрепления основных мышц и связок, обеспечивающих передвижение тела человека.
2. Движение – кость используется как рычаг для перемещения.
3. Кровеобразующая функция – является одним из основных мест, где находится красный костный мозг, в нем из стволовых клеток идет созревание до клеток крови.
4. Участие в минеральном обмене (депо кальция и фосфора).

Кальций играет важную роль в строении костей и зубов.

Возможные повреждения

При травмировании бедренной кости происходит нарушение ее целостности, что иначе называется переломом. В зависимости от того, в какой части кости произошел перелом, различают: проксимальные, диафизарные, дистальные. Эти возможные варианты травмы отличают по механизму получения повреждения, поэтому стоит их рассматривать в отдельности.

В зависимости от места по отношению к тазобедренному суставу переломы проксимального отдела кости классифицируются на внутри- и внесуставные. Первые более опасны, так как есть риск повреждения артерии, питающей головку бедренной кости, что опасно развитием некроза. В связи с тем, что кость образует угол, который острее у женщин, данная травма у мужчин встречается в 2 раза реже. Чаще перелом в этом месте бывает у пожилых людей. Основная причина нарушения целостности – удар, полученный в результате падения на скользкой поверхности (гололед, скользкий пол и т. д.). При этом нога выворачивается кнаружи и несколько укорачивается, а любые попытки подвигаться вызывают боль – это основные признаки, позволяющие заподозрить перелом верхней части бедренной кости.

Виды диафизарных переломов бедренной кости.

Переломы тела бедренной кости встречаются относительно редко, так как для нарушения целостности требуется большая сила. Встречаются такие травмы при падении с высоты, автомобильной аварии. Поскольку действующая на ногу сила высока, перелом обычно сочетается с ранением мягких тканей. При этом укорочение конечности может достигать 8–10 см, так как фрагменты кости значительно втягиваются прикрепленными к ним мышцами.

Переломы нижней части кости возникают в результате падения на колено или сильного удара. Также возможен вариант, при котором идет насильственное отклонение голени наружу или кнутри – тогда мыщелки бедренной кости отламываются под воздействием верхней части большеберцовой кости. Это бывает, если упасть с высоты на ноги. При этой травме укорочение конечности не происходит. Преобладающими симптомами становятся сильная боль в коленном суставе, припухлость, возможно отклонение голени в сторону.

Бедренная кость – это один из важных структурных элементов скелета, выполняющий функции опоры, рычага для движения, образования крови и депо минералов. Знание ее анатомии важно не только для травматолога, каждый обыватель должен иметь хотя бы поверхностное представление о строении нашего тела. Ведь это не только полезная, но еще и очень интересная информация!

Бедренная кость (лат. osfemoris) –самая крупная и длинная трубчатая кость скелета человека, служащая рычагом движения. Ее тело имеет несколько изогнутую и скрученную по оси цилиндрическую форму, расширенную книзу. Передняя поверхность бедренной кости гладкая, задняя – шероховатая, служащая местом прикрепления мышц. Она подразделяется на латеральную и медиальную губы, которые ближе к середине бедренной кости прилежат друг к другу вплотную, а книзу и кверху расходятся.

Латеральная губа книзу значительно утолщается и расширяется, переходя в ягодичную бугристость – место, к которому крепится большая ягодичная мышца. Медиальная губа спускается ниже, превращаясь в шероховатую линию. В самом низу бедренной кости губы постепенно отдаляются, ограничивая собой подколенную поверхность треугольной формы.

Дистальный (нижний) конец бедренной кости несколько расширен и образует два округлых и достаточно крупных мыщелка, отличающихся друг от друга по размеру и степени кривизны. Относительно друг друга они располагаются на одном уровне: каждый из них отделяется от своего «собрата» глубокой межмыщелковой ямкой. Суставные поверхности мыщелков образовывают вогнутую надколенниковую поверхность, к которой прилежит надколенник своей задней стороной.

Головка бедренной кости

Головка бедренной кости покоится на верхнем проксимальном эпифизе, соединяясь с остальной костью с помощью шейки, отстоящей от оси тела бедренной кости под углом 114-153 градуса. У женщин, благодаря большей ширине таза, угол наклона шейки бедренной кости приближается к прямому.

На границах перехода шейки в тело бедренной кости находятся два мощных бугра, которые называются вертелами. Расположение большого вертела латеральное, на его срединной поверхности находится вертельная ямка. Малый вертел находится снизу от шейки, занимая по отношению к ней медиальное положение. Спереди оба вертела – и большой, и малый – соединяются межвертельным гребнем.

Переломом бедренной кости называется состояние, характеризующееся нарушением ее анатомической целостности. Чаще всего, оно случается у пожилых людей, при падении на бок. Сопутствующими факторами переломов бедра в этих случаях являются сниженный тонус мышц, а также остеопороз.

Признаками перелома являются резкая боль, отечность, нарушение функции и деформация конечности. Вертельные переломы характеризуются более интенсивными болями, которые усиливаются при попытке движения и ощупывании. Основной признак перелома верхней части (шейки) бедра – «симптом прилипшей пятки» – состояние, при котором пациент не может повернуть ногу под прямым углом.

Переломы бедренной кости подразделяются на:

• Внесуставные, которые, в свою очередь, делятся на вколоченные (абдукционные), не вколоченные (аддукционные), вертельные (межвертельные и чрезвертельные);
• Внутрисуставные, к которым относятся перелом головки бедренной кости и перелом шейки бедра.

Кроме того, в травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

• Капитальный. В данном случае линия перелома затрагивает головку бедра;
• Субкапитальный. Место перелома расположено сразу под его головкой;
• Трансцервикальный (чрезшеечный). Линия перелома находится в области шейки бедра;
• Базисцервикальный, при котором место перелома расположено на границе шейки и тела бедренной кости.

Если переломы являются вколоченными, когда отломок бедренной кости вклинивается в другую кость, практикуется консервативное лечение: больной укладывается на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом, при этом поврежденная нога покоится на шине Беллера. Далее осуществляется скелетное вытяжение за мыщелки голени и бедра.

В случае смещенных переломов, характеризующихся деформацией и порочным положением конечности, рекомендуется проведение операции.

Некроз бедренной кости

Некроз бедренной кости – тяжелое заболевание, которое развивается вследствие нарушения структуры, питания или жировой дистрофии костной ткани. Основная причина патологического процесса, развивающегося в структуре бедренной кости – нарушение микроциркуляции крови, процессов остеогенеза и, как следствие, отмирание клеток костной ткани.

Различают 4 стадии некроза бедренной кости:

• I стадия характеризуется периодическими болями, отдающими в паховую область. На данной стадии происходит поражение губчатого вещества головки бедренной кости;
• IIстадия отличается сильными постоянными болями, которые не исчезают в состоянии покоя. Рентгенологически головкабедренной кости испещрена мелкими, словно яичная скорлупа, трещинами;
• III стадия сопровождается атрофией ягодичных мышц и мышц бедра, наблюдается смещение ягодичной складки, укорочение нижней конечности. Структурные изменения составляют около 30-50%, человек склонен к хромоте и использует для передвижения трость.
• IV стадия - время, когда головка бедра полностью разрушается, что приводит к инвалидизации больного.

Возникновению некроза бедренной кости способствуют:

• Травмы тазобедренного сустава (особенно при переломе головки бедренной кости);
• Бытовые травмы и перегрузки накопительного характера, получаемые при занятиях спортом или физических нагрузках;
• Токсическое воздействие некоторых лекарств;
• Стрессы, злоупотребление алкоголем;
• Врожденный вывих (дисплазия) бедра;
• Заболевания костной ткани, такие как остеопороз, остеопения, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• Воспалительные, простудные заболевания, которые сопровождаются эндотелиальной дисфункцией.

Методика лечения некроза бедренной кости зависит от стадии заболевания, его характера, возраста и индивидуальных особенностей пациента. На сегодняшний день препаратов, позволяющих в полной мере восстановить циркуляцию крови в головке бедра, не существует, поэтому восстановление органа, чаще всего, осуществляют хирургическими методами. К ним относятся:

• Декомпрессия бедренной кости – просверливание в головке бедра нескольких каналов, внутри которых начинают образовываться и расти сосуды;
• Пересадка трансплантата из малоберцовой кости;
• Эндопротезирование, при котором разрушенный сустав заменяется механической конструкцией.