Актуальные методы лечения пневмонии у взрослых. Современные подходы к лечению пневмоний Пневмония современное лечение

08.03.2020

Ключевые слова

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ / ЭТИОЛОГИЯ / КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ / АНТИБИОТИКИ / РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ / ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ / РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ / COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA / ETIOLOGY / CRITERIA OF A DEGREE OF SEVERITY / ANTIBIOTICS / RESISTANCE OF MICROFLORA / INDICATIONS TO HOSPITALIZATION / RATIONAL COMBINATIONS OF DRUGS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Круглякова Людмила Владимировна, Нарышкина Светлана Владимировна

Внебольничная пневмония одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания во всех странах мира. Своевременная диагностика и адекватное лечение пневмонии является актуальной проблемой внутренней патологии. Основой терапии внебольничной пневмонии является назначение антибактериальных препаратов, однако, несмотря на антибактериальную терапию, смертность от пневмонии недопустимо велика. Повышение эффективности лечения внебольничной пневмонии возможно только при своевременной постановке диагноза, адекватной оценке тяжести пациента, определяющей показания для госпитализации, своевременно начатом лечении, рациональном выборе антибактериальной терапии с учетом возможного возбудителя. Статья содержит современные сведения об этиологии внебольничной пневмонии , достаточно ограниченном спектре возбудителей заболевания, чувствительности микроорганизмов к антибактериальной терапии. Освещены показания к назначению антибактериальной терапии, принципы ее эмпирического подбора в случае неизвестного возбудителя внебольничной пневмонии . Указаны критерии определения степени тяжести внебольничной пневмонии , используемые для определения места лечения и объема терапии в зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии. Приведены рациональные комбинации антибактериальных препаратов, основанные на предполагаемом этиологическом факторе внебольничной пневмонии , что является основой рациональной антибактериальной терапии. Освещены причины возрастающей резистентности возбудителей внебольничной пневмонии к антибактериальным препаратам в России и других странах, и связанные с этим различия в отечественных и зарубежных рекомендациях по лечению внебольничной пневмонии .

MODERN APPROACHES TO THE TREATMENT OF COMMUNITY-ASCQUIRED PNEUMONIA (review)

Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most widely spread respiratory diseases in all countries of the world. Timely diagnostics and adequate therapy of CAP are one of the most important problems of the internal pathology. The basis of CAP therapy is the administration of antibacterial drugs (ABD), but in spite of antibacterial therapy (ABT), mortality from CAP is high. The increase of efficiency of CAP therapy is possible only in case of timely made diagnosis and adequate estimation of the patient condition, which determines indications for hospitalization, as well as in case of timely started therapy and rational choice of ABD, taking into account any possible agent. The article contains modern data about etiology of CAP and the limited range of CAP agents and sensibility of microorganisms to ABD. Indications are given to administrations of ABD, the principles of the empiric choice of ABD in case of unknown CAP agent. The criteria necessary for determining the degree of CAP severity are indicated. They are used to determine the place of treatment and therapy volume according to CAP severity, presence or lack of accompanying pathology. Rational combinations of ABD based on the supposed etiological CAP factor are given. It is considered to be the basis of rational ABT. The causes of the increased resistance of CAP agents to ABD in Russia and other countries and connected with this factor differences in home and foreign recommendations are indicated.

Текст научной работы на тему «Современные подходы к лечению внебольничных пневмоний (обзор литературы)»

УДК 616.24-002-008

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Л.В.Круглякова, С.В.Нарышкина

Амурская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95

Внебольничная пневмония - одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания во всех странах мира. Своевременная диагностика и адекватное лечение пневмонии является актуальной проблемой внутренней патологии. Основой терапии внебольничной пневмонии является назначение антибактериальных препаратов, однако, несмотря на антибактериальную терапию, смертность от пневмонии недопустимо велика. Повышение эффективности лечения внебольничной пневмонии возможно только при своевременной постановке диагноза, адекватной оценке тяжести пациента, определяющей показания для госпитализации, своевременно начатом лечении, рациональном выборе антибактериальной терапии с учетом возможного возбудителя. Статья содержит современные сведения об этиологии внебольничной пневмонии, достаточно ограниченном спектре возбудителей заболевания, чувствительности микроорганизмов к антибактериальной терапии. Освещены показания к назначению антибактериальной терапии, принципы ее эмпирического подбора в случае неизвестного возбудителя внебольничной пневмонии. Указаны критерии определения степени тяжести внебольничной пневмонии, используемые для определения места лечения и объема терапии в зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии. Приведены рациональные комбинации антибактериальных препаратов, основанные на предполагаемом этиологическом факторе внебольничной пневмонии, что является основой рациональной антибактериальной терапии. Освещены причины возрастающей резистентности возбудителей внебольничной пневмонии к антибактериальным препаратам в России и других странах, и связанные с этим различия в отечественных и зарубежных рекомендациях по лечению вне-больничной пневмонии.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, этиология, критерии степени тяжести, антибиотики, резистентность микрофлоры, показания к госпитализации, рациональные комбинации препаратов.

MODERN APPROACHES TO THE TREATMENT

OF COMMUNITY-ASCQUIRED PNEUMONIA (REVIEW)

L.V.Kruglyakova, S.V.Naryshkina

Amur State Medical Academy, 95 Gor’kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation

Key words: community-acquired pneumonia, etiology, criteria of a degree of severity, antibiotics, resistance of microflora, indications to hospitalization, rational combinations of drugs.

На рубеже третьего тысячелетия наблюдается устойчивый рост распространенности респираторной патологии, и, согласно докладу экспертов ВОЗ, до 2020 г. прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности, смертности и социального бремени, обусловленных заболеваниями органов дыхания . Основной причиной этого является антропогенная нагрузка на дыхательную систему, связанная с неконтролируемым загрязнением окружающей среды, пандемией табакокурения, увеличением уровня промышленных и бытовых поллютантов, аллергенов и генетической предрасположенностью . Угнетение иммунобиологической устойчивости организма в условиях экологического и социального неблагополучия, формирование иммунодефицита способствуют неполному излечению острых заболеваний, трансформации

их в затяжные и хронические формы, развитию аллергических процессов .

Внебольничная пневмония (ВП) является одним из распространенных заболеваний и одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней . В России среднестатистические показатели заболеваемости ВП составляют 10-15% , у лиц молодого и среднего возраста - 1-11,6%, увеличиваясь до 25-51% в старшей возрастной группе . В структуре болезней органов дыхания пневмония занимает лидирующее место (более 60%) . В последние годы отмечалась тенденция к увеличению заболеваемости ВП (возможно в связи с появлением нового вируса гриппа в сезон 20092012 гг.) . В 2010 г. число взрослых, заболевших ВП, составило 480320 человек, прирост заболеваемости по сравнению с предыдущим годом составил 18,1%. В 2005 г. наиболее высокий уровень заболеваемости ВП по сравнению со средними значениями по Российской Федерации был в Дальневосточном, Северо-Западном и Приволжском федеральных округах. В 2009 г. также зарегистрировано превышение среднего уровня заболеваемости пневмонией в Дальневосточном, Сибирском, Северо-Западном и Приволжском округах. В 2010 г. превышение этих показателей имело место в Центральном и Дальневосточном федеральном округах . У отдельных категорий населения показатель заболеваемости ВП оказывается существенно выше общероссийских данных. Так, заболеваемость ВП среди военнослужащих, проходивших службу по призыву, в 2008 г. составила 29,6%о , а по данным А.И.Синопальникова этот показатель достигал 3040%, тогда как среди лиц молодого возраста заболеваемость пневмонией составила 1-12%, среди старших возрастных групп - 25-44%.

Смертность от пневмонии занимает 1 место среди всех смертей от инфекционных заболеваний, 5 место -среди всех причин смертности, а у пациентов с хроническими заболеваниями она достигает 15-30% . Смертность от пневмонии в 2003 г. составила 31 случай на 100000 населения, у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний - 1-3%, у пациентов старше 60 лет при тяжелом течении пневмонии и наличии сопутствующих заболеваний - 15-30% . По данным государственной статистики в США ежегодно выявляется 4-5 млн случаев ВП . В Испании смертность от ВП в отделениях интенсивной терапии в случае адекватной начальной антибактериальной терапии у иммунокомпетентных пациентов составила 20,7% при пневмококковой пневмонии и 28%

При непневмококковой этиологии пневмонии . В связи с высокой смертностью от ВП во многих странах разрабатываются национальные рекомендации по лечению пневмонии в зависимости от тяжести и предполагаемой этиологии. Несмотря на это, смертность от пневмонии остается неоправданно высокой .

В России наибольшая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста . Высокий уровень смертности по причине болезней органов дыхания имеет место в Сибирском, Приволжском и Дальневосточном округах. Эти территории от-

личаются особыми климатическими условиями, низкой плотностью населения и низкой доступностью пульмонологической помощи . Климат Дальневосточного региона является резко континентальным даже в южных районах. Максимальная годовая разница средних месячных температур составляет 45,7°С, а в северных районах еще больше. Коэффициент конти-нентальности для Благовещенска - административного центра Амурской области, равен 90,2%. Климат Северных районов Амурской области практически не отличается от климата Якутии, где коэффициент континентальности составляет 92%. Центральная Якутия является самым континентальным районом в нашей стране . Низкие температуры оказывают неблагоприятное воздействие на функцию дыхания, вызывая местное охлаждение трахеобронхиального дерева, холодовой бронхоспазм, нарушение дренажной функции бронхов. Наряду с климатическими факторами, оказывающими неблагоприятное воздействие на органы дыхания, росту пульмонологической патологии способствуют и антропогенные факторы .

Пожилой и старческий возраст оказывает существенное влияние на течение и прогноз ВП . У лиц старших возрастных групп летальность достигает 15-30%, на аутопсии у каждого третьего умершего в возрасте старше 60 лет подтверждается диагноз пневмонии. Это во многом обусловлено особенностями микрофлоры: у 84,3% пожилых пациентов из дыхательных путей выделяется несколько микроорганизмов, это ассоциации пневмококка, гемофильной палочки, энтеробактерий, грибов .

Антибактериальная терапия составляет основу этиотропного лечения ВП. Для эффективной терапии идеальным является назначение антимикробного препарата, наиболее активного в отношении установленного возбудителя . Между тем, установить этиологический диагноз ВП даже при использовании разнообразных методов удается только в половине случаев . Причинами этого являются недостаточная информативность и значительная продолжительность традиционных микробиологических исследований, отсутствие у 20-30% больных продуктивного кашля, невозможность выделения внутриклеточных возбудителей при стандартных диагностических подходах, трудности в разграничении «микроба-свидетеля» и «микроба-возбудителя», прием антибиотиков до момента обращения за медицинской помощью . Наиболее часто возбудителями ВП является грамположительная микрофлора: Staphylococcus pneumoniae (30-50%), Streptococcus spp. В 8-30% случав ВП вызывается так называемыми атипичными микроорганизмами: Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumonia и Legionella pneumophila. Staphylococcus aureus и грамотрицательные бактерии чаще выявляются у пациентов с сопутствующими заболеваниями и факторами риска, такими как курение, ХОБЛ, сахарный диабет, алкоголизм, пожилой возраст и др. У лиц молодого и среднего возраста в 10-30% возможна атипичная этиология пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumonia. Le-

gionella pneumophila у амбулаторных больных встречается редко, однако легионеллёзные пневмонии занимают 2 место по частоте летальных исходов после пневмококковых . Грамотрицательная микрофлора выявляется значительно реже и представлена Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Ассоциации бактерий выявляются у 40,9% больных. У лиц пожилого возраста возрастает значение Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia и ассоциаций бактерий . У больных с тяжелым, порой фатальным течением ВП наиболее часто выделяется Staphylococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Enterobacteriaceae .

Выявление возбудителя ВП позволяет проводить этиотропную терапию с учетом адекватных рекомендаций по выбору антибактериальных препаратов и её своевременной коррекции, а в случае выявления легио-неллы, ТОРС-ассоциированного коронавируса, вируса гриппа - имеет важное эпидемиологическое значение для профилактики эпидемий .

Учитывая сложность выявления возбудителя ВП, рекомендуется ориентироваться на эпидемиологические факторы риска развития пневмонии . Так, согласно рекомендациям, больных ВП условно делят на 4 группы.

I группа - амбулаторные пациенты моложе 60 лет с нетяжелым течением заболевания. Вероятными возбудителями ВП являются S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae.

II группа - лица старше 60 лет с нетяжелым (амбулаторным) течением ВП и/или с сопутствующей патологией. Предполагается наличие S. Pneumonia, H. Influenza, C. Pneumonia, S. Aureus, Enterobacteriaceae в качестве этиологического фактора пневмонии.

III группа - госпитализируемые в отделения общего профиля пациенты с тяжелым течением ВП. Вероятнее всего в качестве этиологического фактора могут быть

S. Pneumonia, H. Influenza, C. Pneumonia, S. Aureus, En-terobacteriaceae.

IV группа - больные ВП, нуждающиеся по тяжести состояния в госпитализации в отделение интенсивной терапии, у которых заболевание вызвано вероятнее всего S. Pneumonia, Legionella spp., S. Aureus, Enter-obacteriaceae.

Принципиально важным является выбор места лечения пациента с ВП. Для этого предложено несколько шкал, позволяющих установить степень тяжести пневмонии, риск летального исхода и выбор места лечения . Наиболее удобной в использовании является шкала CRB-65. По этой шкале оцениваются такие показатели как нарушение сознания (С), тахипноэ более 30 в мин. (R), показатели систолического и диастолического давления (В) и возраст старше 65 лет (65). Наличие признака оценивается в 1 балл, его отсутствие - 0 баллов. Если состояние больного оценено в 0 баллов, он подлежит амбулаторному лечению (риск летального исхода не превышает 1,2%). При наличии 1-2 баллов больной нуждается в наблюдении и лечении в стационаре (риск летальности 8,15%). При

оценке в 3-4 балла показана неотложная госпитализация (угроза смертельного исхода 31%). Конечно, любая диагностическая шкала является лишь ориентиром при выборе места лечения. В каждом конкретном случае врач решает вопрос индивидуально . В России приняты следующие критерии тяжелой пневмонии :

Клинико-инструментальные:

Острая дыхательная недостаточность: ЧД>30 в мин., Sa02<90%;

Гипотензия (систолическое АД<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм рт. ст.);

Двух- или многодолевое поражение легких;

Нарушение сознания;

Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.);

Лабораторные:

Лейкопения (<4*109/л);

Гипоксемия: Ра02<60 мм рт. ст.;

Гематокрит <30%;

Острая почечная недостаточность (креатинин крови >176,7 мкмоль/л, азот мочевины >7,0 ммоль/л).

В зарубежных руководствах приводятся более расширенные критерии тяжелой ВП:

Малые критерии:

ЧД >30 в мин.;

Ра02М02<250 мм рт. ст.;

Мультилобарная инфильтрация;

Оглушение, дезориентация;

Уремия (азот мочевины крови >20 мг/дл);

Тромбоцитопения (<100^109/л);

Гипотермия (ректально <36°С);

Гипотензия, требующая интенсивной объем/заместительной терапии.

Большие критерии:

Потребность в ИВЛ;

Септический шок.

Дополнительные критерии:

Гипогликемия у пациента без сахарного диабета;

Острая алкогольная интоксикация;

Алкогольный абстинентный синдром;

Гипонатриемия;

Необъяснимый метаболический ацидоз или повышенный уровень лактата;

Цирроз печени;

Аспления.

Учитывая, что в современных условиях большинство случаев ВП имеет нетяжелое течение и не требует госпитализации, лечение этой категории больных должно проводиться в амбулаторных условиях .

Для лечения ВП обычно рекомендуется три класса антибактериальных препаратов: р-лактамы (амокси-циллин, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины (цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон), макролиды и новые фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлокса-цин) .

Для пациентов I группы препаратами выбора являются пероральные средства: полусинтетические пе-

нициллины (амоксициллин) или макролиды (азитро-мицин, кларитромицин) . При подозрении на возможность атипичных возбудителей ВП (хламидии, микоплазмы) возможно назначение отдельных классов макролидов или респираторных фторхи-нолонов. При неэффективности стартовой терапии в амбулаторных условиях на втором этапе лечения в связи с возможностью «атипичных» микроорганизмов назначаются макролиды или респираторные фторхи-нолоны . Если ранее проводимая терапия мак-ролидами не дала ожидаемого результата, второй курс лечения проводится защищенными р-лактамами (амок-сициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или респираторными фторхинолонами (офлоксацин, пеф-локсацин), т.к. возможной причиной неэффективности макролидов могут быть резистентные пневмококки .

Лечение больных ВП, входящих во II группу, в силу высокой вероятности этиологической роли грамотри-цательных микроорганизмов начинается с перораль-ного назначения амоксициллина/клавуланата или амоксициллина/сульбактама. При возможной хлами-дийной этиологии ВП рекомендуется комбинированное лечение р-лактамами и макролидами. Альтернативой им могут быть респираторные фторхи-нолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлок-сацин). Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях используется в случаях низкого комплаенса или невозможности своевременной госпитализации или отказе от неё. Предпочтение отдается цефтриаксону, вводимому внутримышечно . Если через 48-72 часа нет положительной динамики в течении заболевания (снижение температуры и уменьшение признаков интоксикации) или отмечается прогрессирование заболевания, необходимо произвести смену антибиотиков (заменить амоксициллин на мак-ролид) или добавить макролид. В рекомендациях Американского общества инфекционных

болезней/Американского торакального общества (2001, 2003, 2007), Британского торакального общества (2004), Европейского респираторного общества (2005), Японского респираторного общества (2005) рекомендуется на амбулаторном этапе лечения ВП использовать тетрациклины (доксициклин) . Продолжительность амбулаторного лечения больных 1-11 групп при наличии положительной динамики составляет 7-10 дней. Различий в эффективности терапии длительностью 7 суток и более 7 суток при нетяжелой ВП не выявлено. Прекращение приема антибиотиков должно быть максимально ранним, а основные условия их отмены - стойкая апирексия в течение 48-72 часов и не более 1 симптома клинической нестабильности . Исключением из общего правила является азитромицин, фармакокинетика которого позволяет ограничить лечение 1-5 днями . При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию ВП лечение её продолжается 14 дней. Сохранение отдельных клинических признаков не является основанием для продолжения антибактериальной терапии, т.к. эти явления в большинстве случаев проходят само-

стоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Необходимость повторных курсов антимикробной терапии возникает в 9% случаев, госпитализация требуется не более чем 13% пролеченных больных. Выздоровление (по мнению врачей) достигается в 71% .

III группа больных ВП нуждается в стационарном лечении в условиях терапевтического или пульмонологического отделений. В Европе доля госпитализируемых больных ВП составляет 8,5-42% , в США

6-38% , из которых около 10% требуют помещения в отделение интенсивной терапии или палату интенсивного наблюдения. В 2/3 случаев госпитализация в отделение интенсивной терапии обусловлена обострением сопутствующей патологии . В силу тяжести состояния госпитализированных больных назначается парентеральная терапия бензилпени-циллином, амоксициллином/клавуланатом или цефалоспоринами П-Ш поколений (цефатоксим, цефт-риаксон). Назначение комбинированной терапии (Р-лактам+макролид) улучшает прогноз и уменьшает продолжительность лечения в стационаре. Данная схема оправдана при подозрении на наличие атипичных возбудителей ВП. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 дней и может быть прекращена после 3-4 дней стойкой нормализации температуры тела .

При благоприятном течении ВП у пациентов П-Ш групп рекомендуется ступенчатая терапия антибиотиками: после улучшения клинических показателей на фоне парентерального лечения возможен перевод больного на пероральный прием тех же препаратов в таб-летированной форме. Ступенчатая антимикробная терапия направлена на улучшение исходов, сокращение сроков лечения и экономических затрат .

IV группу составляют больные, нуждающиеся в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Введение антибиотиков при тяжелой пневмонии должно быть неотложным, т.к. задержка их введения на 4 часа ухудшает прогноз заболевания. Назначаются внутривенное введение цефалоспоринов III поколения или ингибиторзащищенных пенициллинов в комбинации с макролидами . Данные комбинации перекрывают весь возможный спектр возбудителей ВП, в том числе и атипичных. Возможно лечение респираторными фторхинолонами, но лучше в сочетании с цефалоспоринами III поколения (цефатоксим, цефтриаксон). Рекомендуется 10-дневный курс терапии антибиотиками. Но при наличии клинических или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии следует продолжить лечение до 14 дней. Более длительная терапия показана при ВП стафилококковой, легионеллезной этиологии или при ВП, вызванной грамотрицательными энтеробактериями .

Если стартовая терапия у госпитализированных пациентов оказалась неэффективной, после обследования для уточнения диагноза или выявления возможных осложнений ВП на втором этапе лечения взамен р-лак-тамных защищенных пенициллинов или цефалоспори-

нов используются или добавляются макролиды в связи с возможностью атипичных возбудителей пневмонии . Целесообразность комбинированной терапии (Р-лактам+макролид, респираторный фторхинолон) при тяжелой пневмонии подтверждена рядом исследований . У больных пожилого и старческого возраста комбинированная терапия (ингибиторзащищен-ные Р-лактамы, цефалоспорины Ш-^поколения) в сочетании с азитромицином имеет преимущество перед монотерапией левофлоксацином .

Таким образом, ключевыми препаратами в лечении ВП у взрослых остаются пенициллины . Современные Р-лактамные антибиотики, к которым относятся пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы, являются препаратами, наиболее широко применяемыми как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Одним из новых представителей данного класса является амоксициллин-сульбактам. Он, как и все Р-лак-тамы, обладает широким спектром действия, включая грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, высокой активностью в отношении пневмококков, при этом даже высокий уровень резистентности последних может быть преодолен путем увеличения дозы антибиотика. Препарат активен при энтеральном и парентеральном введении (возможность ступенчатой терапии), хорошо проникает в клетки легкого, обладает антибактериальной активностью в отношении аэробов и анаэробов . Его эффективность тождественна комбинации амоксициллина и клавуланата и составляет при лечении инфекций нижних дыхательных путей 97-100% . Это позволяет рассматривать амоксициллин-сульбактам в качестве средства первого ряда при ВП у пациентов старших возрастных групп или имеющих сопутствующие заболевания, а также в комбинированной терапии (с азитромицином) тяжелой ВП . Альтернативой р-лактамным антибиотикам в случае аллергии на них, а также при подозрении на атипичную этиологию ВП, являются макролиды .

В настоящее время наблюдается повышение резистентности возбудителей респираторных инфекций к антимикробным препаратам . Предложен следующий перечень причин роста антибиотикорези-стентности :

Основные причины:

Неправильный выбор и применение препаратов;

Эмпирическая антибактериальная терапия с использованием неадекватных доз и/или необоснованное сокращение или удлинение курса лечения антибиотиками;

Фактическое отсутствие в последнее время разработок принципиально новых классов антибактериальных препаратов;

Распространение полирезистентности болезнетворных бактерий вследствие выработки р-лактамаз.

Дополнительные причины:

Применение антибактериальных препаратов с профилактической целью;

Самолечение;

Отсутствие у многих врачей знаний о рациональном применении антибактериальных препаратов;

Применение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях;

Легкость возникновения у бактерий генных мутаций (приспособляемость одноклеточных микроорганизмов фактически беспредельна);

Распространенность врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, способствующих развитию антибиотикорезистентности;

Несоблюдение протокола лечения;

Использование антибиотиков в сельском хозяйстве.

Антимикробная резистентность рассматривается как одна из угроз существования человечества . На долю неправильного назначения антибактериальных препаратов приходится до 50% всех назначений антибиотиков . Это приводит к увеличению сроков госпитализации, экономическим потерям, а иногда и к повышению уровня летальности (например, при наличии метициллинорезистентных штаммов Streptococcus aureus) . Резистентность пневмококков к пенициллину обычно сочетается с устойчивостью к це-фалоспоринам I-II поколений, тетрациклинам, ко-три-максозолу. В то же время сохраняют активность цефалоспорины III-IV поколений (кроме цефтази-дима), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), ванкомицин и линезолид . Данные мониторинга резистентности S. pneumonia в РФ по данным многоцентрового исследования ПеГАС и ПеГАС-Ш с 1999 по 2005 гг. свидетельствуют, что уровень устойчивости пневмококков к пенициллину в нашей стране остается стабильным и не превышает 10%, при этом в большинстве случаев выявляются умеренно резистентные штаммы. Все пе-нициллин-резистентные штаммы пневмококка сохраняют чувствительность к амоксициллину/клавуланату, а резистентность к цефтриаксону варьирует от 0 до 2% . Устойчивость S. pneumonia к пенициллинам и макролидам в нашей стране в десятки раз меньше , чем в странах Восточной и Южной Европы, где устойчивость достигает 60% . Но это не является поводом к успокоению. Если в России в целом резистентность пневмококка составляет около 9%, то в детских домах она достигает 80-90%. В детских садах она ниже, но все-таки больше в 3-4 раза, чем в общей популяции. Это связано с тем, что в этих учреждениях очень широко применяются антибиотики, а в силу тесных контактов устойчивые микроорганизмы быстро распространяются в коллективе . По мнению Л.С.Страчунского и соавт. «...необходимо постепенно переходить от простой регистрации лекарственной устойчивости и вычисления её частоты на локальном уровне к знанию и пониманию её механизмов». Для эффективной терапии ВП необходимо учитывать чувствительность бактерий в данном регионе (для адекватной эмпирической терапии) и чувствительность микрофлоры у конкретного пациента (для подбора индивидуальных схем лечения) . Локальные данные по антибиотикорезистентности возбудителей являются решающим фактором при выборе лекарственных препаратов. В России отмечается уме-

ренная (но увеличивающаяся с годами) резистентность пневмококка к р-лактамным антибиотикам (пенициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату), цефалоспоринам (цефтриаксону, цефатоксиму), вариабельная (но нарастающая от 0-11,7% в 1999-2003 гг. до 2,9-11,3% в 2004-2005 гг.) резистентность к макроли-дам . В России установлен высокий уровень устойчивости к тетрациклинам (около 30%) и клотримазолу (около 25%), диктующий необходимость отказаться от использования данных препаратов в терапии ВП .

Принципы лечения ВП у детей аналогичны подходам к лечению взрослых: в возрасте от 0 до 5 лет назначаются р-лактамы или цефалоспорины П-Ш поколений, у детей старше 5 лет - р-лактамы и цефа-лоспорины, а при подозрении на микоплазменную инфекцию - макролиды .

Учитывая огромные затраты на лечение бактериальных инфекций, следует принимать во внимание не только клинические (своевременность начала лечения, этиологическая и патогенетическая обоснованность, поликомпонентность, оптимальность доз, характер взаимодействия препаратов, высокая активность в отношении основного возбудителя данной инфекции), но и экономические аспекты рациональной терапии .

По мнению С.В.Яковлева необходимо избегать применения препаратов слишком широкого спектра и слишком длительной терапии, что предупреждает селекцию антибиотико-резистентных штаммов. Имеются данные о том, что более чем в 40% случаев спектр активности назначаемых препаратов является избыточно широким, в 33% случаев терапия проводится без показаний. Между тем, затраты лечебных учреждений на антибактериальные средства составляют 30-50% бюджета . При рациональном использовании антибактериальных препаратов снижается потребность в них на 22-36%, что сопровождается существенным снижением затрат многопрофильных ЛПУ .

Таким образом, проблема антибактериальной терапии ВП далека от разрешения. Несмотря на значительные достижения в вопросе разработки практических рекомендаций по лечению ВП во всем мире, летальность от пневмонии остается недопустимо высокой среди детей и людей пожилого и старческого возраста. Это обусловлено все возрастающей резистентностью возбудителей пневмонии к антибактериальным препаратам, отсутствием принципиально новых антибактериальных препаратов, многочисленными ошибками при назначении лечения, а порой и игнорированием рекомендаций по лечению ВП.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева И.В., Стецюк О.У Точно в цель // РгоАнтибиотик. 2011. С.20-23.

2. Белькова Ю.Ф., Рачина С.А. Современные подходы к оптимизации антимикробной терапии в многопрофильных стационарах: мировые тенденции и отечественный опыт // Клин. фармакол. и терапия 2012. №2. С.34-41.

3. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской

помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 20042010 гг. // Пульмонология. 2012. №3. С.5-16.

4. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2011. 63 с.

5. Гучев И.А., Синопальников А.И. Современные руководства по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту // КМАХ. 2008. Т.10, №4. С.305-320.

6. Итоги Совета экспертов: разработка региональных программ по профилактике пневмококковой инфекции у пациентов группы риска // Пульмонология. 2011. №1. С. 115-116.

7. Казанцев В.А. Рациональная терапия инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.7-8.

8. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumonia в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-1) / Р.С.Козлов [и др.] // КМАХ. 2002. Т.4, №3. С.267-277.

9. Козлов Р.С. Антимикробные препараты и резистентность микроорганизмов // РгаАнтибиотик. 2011. С.11-14.

10. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шевелев А.Н. Перспективы применения новых цефалоспоринов в терапии пневмококковых инфекций // Пульмонология. 2011. №3. С.53-58.

11. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

12. Влияние антропогенных и климатических факторов на заболеваемость органов дыхания / Л.В.Круг-лякова [и др.] // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: материалы науч.-практ. конф. Якутск, 2002. С.41-43.

13. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Налимова Г.С. Динамика исходов внебольничной пневмонии в свете соблюдения рекомендаций Российского респираторного общества // Материалы II съезда врачей-пуль-монологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2007. С.72-74.

14. Особенности внебольничных пневмоний в Дальневосточном регионе / Л.В.Круглякова [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2005. Вып.21. С. 14-18.

15. Анализ причин смерти больных внебольничной пневмонией / Л.В.Круглякова [и др.] // 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2005. С.99.

17. Митрохин В.Е., Курбетова Т.Н., Брякотнина Е.В. Амоксициллин-сульбактам: клиническая фармакология и эффективность (обзор литературы) // Consilium medicum. 2007. Т.9, №10. С.49-52.

18. Нарышкина С.В., Коротич О.П., Круглякова Л.В. Клиническая пульмонология (методическое пособие). Благовещенск, 2010. 143 с.

19. Ноников В.Е. Антибиотики-макролиды в пуль-

монологической практике // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004; №2(13): 24-26.

20. Структура бактериальных возбудителей вне-больничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска / С.А.Рачина [и др.] // Пульмонология.

2011. №1. С.5-18.

21. Решедько Г.К., Козлов Р.С. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Бело-усова, С.Н.Козлова. Смоленск: МАКМАХ; 2007. С.32-46.

22. Российский статистический ежегодник - 2006.

М., 2007. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/

b06_13/Main.htm (дата обращения 15.04.2014).

23. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у взрослых // Consilium medicum. 2007. Т.9, №3. С.5-

24. Синопальников А.И. Бактериальная пневмония // Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А.Г.Чуча-лина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. С.474-509.

25. Страчунский Л.С., Веселов А.В., Кречиков В.А. Новые возможности антимикробной терапии респираторных инфекций // Пневмония / А.Г.Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С.Страчунский. М.: МИА, 2006. с.124-152.

26. Стецюк О.У, Андреева Т.В., Козлов Р.С. Место внутривенной формы азитромицина в лечении вне-больничной пневмонии // Пульмонология. 2012. №1. С.103-111.

27. Таточенко В.К. Рациональное применение антибиотиков в педиатрической практике при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей // Consilium medicum . 2013. Экстравыпуск. C.5-7.

28. Хамитов Р.Ф., Якупова З.Н. Антимикробная химиотерапия пневмонии в амбулаторных условиях: медицинские и социально-экономические аспекты // Пульмонология. 2010. №6. С.38-41.

29. Циммерман Я.С. проблема растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacter Pylori // Клин. медицина. 2013. Т.91, №6. С.14-20.

30. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.) / А.Г.Чучалин [и др.] // Пульмонология. 2004. №1.

31. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология // Пульмонология. 2004. №1. С.7-34.

32. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г.Чучалин [и др.]. М., 2010. 82 с.

33. План ведения больных нетяжелой внебольнич-ной пневмонией / А.Г.Чучалин [и др.] // Врач. 2009. Спецвыпуск. С.1-19.

34. Клиническая характеристика внебольничных пневмоний у военнослужащих, вакцинированных пневмококковой вакциной / Т.Г.Шаповалова [и др.] // Пульмонология. 2012. №2. С.78-81.

35. Шелепенко А.Ф. Внебольничная пневмония, со-

четанная с кардиальной патологией: особенности клиники, диагностики и лечения // Пульмонология. 2010. №1. С.87-92.

36. Яковлев С.В. Стратегия и тактика рационального применения антибиотиков // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.3-4.

37. Яковлев С.В. Клинико-фармакологическое обоснование выбора антибиотиков при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.4-5.

38. The etiology of community-acquired pneumonia in Australia: why penicillin plus doxycycline or a macrolide is the most appropriate therapy / P.G.Charles // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol.46, №10. Р.1513-1521.

39. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia / P.G.Charles // Clin. Infect. Dis. 2008; Vol.47, №3. Р.375-384.

40. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract infection / D.G.Contopoulos-Ioannidis // J. Antimicrob. Chemother. 2001. Vol.48, №5. P.691-703.

41. ^sgrove S.E. The relationship between antimicrobial resistance and patient out-comes, mortality, length of hospital stay and health care costs // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol.42, Suppl.2. P.82-89.

42. Etiology of community-acquired pneumonia in the very elderly / A.A.El-Solh // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. Vol.163, 3Pt.1. P.645-651.

43. Randomized controlled trial of sequential intravenous (i.v.) and oral moxifloxacin compared with sequential i.v. and oral co-amoxiclav with or without clarithromycin in patients with community-acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment / R.Finch // Antimicrob. Agents. Chemother. 2002. Vol.46, №6. P.1746 -1754.

44. Global Initiative for Сhronic Ostructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of COPD. 2011. URL: http://www.goldcopd.com.

45. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance: a report from the Drug-Resistant Streptocоccus pneumonia Therapeutic Working Group / J.D.Heffelfinger // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160, №10. P.1399-1408.

Trends in the Health of Americans. National Center for health Statistics. URL: http://www.cdc.gov/nchs/

data/hus/hus06/pd/

47. Peculiarities of out-hospital pneumonia course in elderly people / L.V.Kruglyakova // Book of abstract Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Blagoveshchensk: Amur State Medical Academy, 2007. S.63.

48. Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis / J.Z.Li // Am. J. Med. 2007. Vol.120, №9. P.783-790.

49. Lieberman J.M. Appropriate antibiotic use and why

it is important: the challenges of bacterial resistance // Pe-diatr. Infect. Dis. J. 2003. Vol.22, №12. P1143-1151.

50. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults / W.S.Lim // Thorax. 2009. Vol.64, Suppl.3. P.1-55.

51. Livermore D. The Zeitgeist of resistance // J. An-timicrob. Chemother. 2007. Vol.60, Suppl.1. P.59-61.

52. Comparison of beta-lactam and macrolide combination therapy versus fluoroquinolone monotherapy in hospitalized Veterans Affairs patients with community-acquired pneumonia / T.P.Lodise // An-timicrob. Agents Chemother. 2007. Vol.51, №11. P3977-3982.

53. Community-acquired pneumonia: etiology epidemiology and outcome at a teaching hospital in Argentina / C.M.Luna // Chest. 2000. Vol.118, №5. P.1344-1354.

54. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. The Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group / L.A.Mandell // Clin. Infect. Dis. 2000. Vol.31, №2. P.383-421.

55. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults / L.A.Mandell // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol.37, №11. P.1405-1433.

56. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults / L.A.Mandell // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol.44, Suppl.2. P.27-72.

57. Maragakis L.L., Perencevich E.N., Cosgrove S.E. Clinical and economic burden of antimicrobial resistance // Expert. Rev. Anti Infect. Ther. 2008. Vol.6, №5. P751-763.

58. Addition of macrolide to a beta-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia / J.A.Martinez // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol.36, №4. P.389-395.

59. Process of care performance, patient characteristics, and outcomes in elderly patients hospitalized with community-acquired or nursing home-acquired pneumonia / T.P.Meehan // Chest. 2000. Vol.117, №5. P1378-1385.

60. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention / M.S.Nie-derman // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. Vol.163, №7. P.1730-1754.

61. Peterson D.L. The role of antimicrobial management programs in optimizing antibiotic prescribing within hospitals // Clin. Infect. Dis. 2006. Vol.42, Suppl.2. P.90-95.

62. Pomilla P.V., Brown R.B. Outpatient treatment of community-acquired pneumonia in adults // Arch. Intern. Med. 1994. Vol.154, №16. P.1793-1802.

63. Routine use of the Pneumonia Severity Index for guiding the site-of-treatment decision of patients with pneumonia in the emergency department: a multicenter,

prospective, observational, controlled cohort study / B.Re-naud // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol.44, №1. P.41-

64. Mortality in ICU patients with bacterial community-acquired pneumonia: when antibiotics are not enough / A.Rodriguez // Intensive Care Med. 2009. Vol.35, №3. P.430-438.

65. Etiology, reasons for hospitalization, risk classes, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients hospitalized on the basis of conventional admission criteria / B.Roson // Clin. Infect. Dis. 2001. Vol.33, №2. P.158-165.

66. Sanguinetti C.M., De Benedetto F., Donner C.F. GP management of community-acquired pneumonia in Italy: the ISOCAP study // Monaldi Arch. Chest Dis. 2005. Vol.63, №1. P23-29.

67. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-suscep-tible Staphylococcus aureus / S.Shurland // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2007. Vol.28, №3. P.273-279.

68. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia // Arch. Intern. Med. 2001. Vol.161, №15. P.1837-1842.

69. Clinical characteristics at initial presentation and impact of dual therapy on the outcome of bacteremic Streptococcus pneumoniae pneumonia in adults / K.Weiss // Can. Respir. J. 2004. Vol.11, №8. P589-593.

70. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M.Woodhead // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №6. P1138-1180.

71. Effect of increasing the intensity of implementing pneumonia guidelines: a randomized, controlled trial /

D.M.Yealy // Ann. Intern. Med. 2005. Vol.143, №12. P881-894.

1. Andreeva I.V., Stetsyuk O.U. ProAntibiotik 2011: 20-23.

2. Bel"kova Yu.F., Rachina S.A. Klinicheskaya far-makologiya i terapiya 2012; 2:34-41.

3. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Son I.M. Pul"-monologiya 2012; 3:5-16.

4. Vnebol"nichnaya pnevmoniya u detey: rasprostra-nennost", diagnostika, lechenie i profilaktika. Nauchno-prakticheskaya programma . Moscow; 2011.

5. Guchev I.A., Sinopal"nikov A.I. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2008; 10(4):305-320.

6. Itogi Soveta ehkspertov: razrabotka regional"nykh programm po profilaktike pnevmokokkovoy infektsii u pat-sientov gruppy riska (Expert Council: development of regional programmes on prevention of pneumococcal infection in at-risk patients). Pul"monologiya 2011; №1:115-116.

7. Kazantsev VA. Consilium medicum 2013; ekstravy-pusk:7-8.

8. Kozlov R.S., Sivaya O.V., Shpynev K.V., Krechikova O.I., Gudkov I.V, Strachunskiy L.S. Klinich-eskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2002; 4(3):267-277.

9. Kozlov R.S. ProAntibiotik 2011:11-14.

10. Kozlov R.S., Sivaya O.V., Shevelev A.N. Pul"-monologiya 2011; 3:53-58.

11. Kolosov V.P., Kochegarova E.Yu., Naryshkina S.V Vnebol"nichnayapnevmoniya (klinicheskoe techenie, prog-nozirovanie iskhodov) . Blagoveshchensk;

12. Kruglyakova L.V., Pavlenko V.I., Korotich O.P.. Sulima M.V., Yusupova I.A. Voprosy formirovaniya zdorov"ya i patologii cheloveka na Severe: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii (The questions of the formation of health and pathology of a person in the North: the materials of scientific-practical conference). Yakutsk; 2002:41-43.

13. Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V, Nalimova G.S. Materialy II s"ezda vrachey-pul"monologov Sibiri i Dal"nego Vostoka (The materials of II rally of doctors-pul-monologists of Siberia and Far East). Blagoveshchensk; 2007:72-74.

14. Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Korotich O.P.. Kolosov VP., Nalimova G.S. Bulleten’ fiziologii ipatologii dyhaniya 2005; 21:14-18.

15. Kruglyakova L.V., Korotich O.P., Sulima M.V.. Nalimova G.S. 15 Natsional"nyy kongresspo boleznyam organov dykhaniya: sbornik trudov (15th National congress about respiratory diseases: collected works). Moscow; 2005:99.

16. Chuchalin A.G., editor. Klinicheskie rekomendatsii.

Pul"monologiya . Moscow: GEOTAR-Media; 2011.

17. Mitrokhin V.E., Kurbetova T.N., Bryakotnina E.V Consilium medicum 2007; 9(10):49-52.

18. Naryshkina S.V, Korotich O.P., Kruglyakova L.V Klinicheskaya pul’monologiya (metodicheskoe posobie) . Blagoveshchensk; 2010.

19. Nonikov V.E. Atmosfera. Pul"monologiya i aller-gologiya 2004; 2:24-26.

20. Rachina S.A., Kozlov R.S. Shal" E.P., Ustyuzhanin I.V., Krechikov O.I., Ivanchik N.V., Gudkov I.V., Asafeva O.Yu., Guchev I.A., Gulyaeva S.A., Burchinskaya Yu.V, Yatsysheva S.B., Astakhova T.S., Beykin Ya.B., Besedina L.G. Pul’monologiya 2011; 1:5-18.

21. Reshed"ko G.K., Kozlov R.S. Sostoyanie rezistent-nosti k antiinfektsionnym preparatam v Rossii. V knige: Strachunskiy L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. (red.). Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfektsionnoy khimioter-apii . Smolensk: MAKMAKH; 2007. pp.32-46.

22. Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik - 2006 . Moscow; 2007. Available at: www.gks.ru/bgd/regl/b06_13/Main.htm.

23. Sinopal"nikov A.I. Consilium medicum 2007;

24. Sinopal"nikov A.I. Bakterial"naya pnevmoniya. V knige: Chuchalin A.G. (red.). Respiratornaya meditsina . Moscow: GEOTAR-Media; 2007; 1:474-509.

25. Strachunskiy L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Novye vozmozhnosti antimikrobnoy terapii respiratornykh infektsiy Vknige: Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Strachunskiy L.S. Pnevmoniya . Moscow: MIA; 2006. pp.124-152

26. Stetsyuk O.U., Andreeva T.V., Kozlov R.S. Pul"monologiya 2012; 1:103-111.

27. Tatochenko V.K. Consilium medicum 2013; ek-stravypusk:5-7.

28. Khamitov R.F., Yakupova Z.N. Pul"monologiya; 2010; 6:38-41.

29. Tsimmerman Ya.S. Klinicheskaya meditsina 2013; 91(6):14-20.

30. Chuchalin A.G., Aver"yanov A.V, Antonova N.V.. Chernyaev A.L. Pul"monologiya 2004; 1:34-37.

31. Chuchalin A.G. Pul’monologiya 2004; 1:7-34.

32. Chuchalin A.G., Sinopal"nikov A.I., Kozlov R.S. Tyurin I.E., Rachina S.A. Vnebol’nichnaya pnevmoniya u vzroslykh: prakticheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike . Moscow; 2010.

33. Chuchalin A.G., Sinopal"nikov A.I., Rachina S.A., Yashchenko A.V. Vrach 2009; spetsvypusk:1-19.

34. Shapovalova T.G., Borisov I.M., Kraynyukov P.E., Shashina M.M., Lekareva L.I. Pul"monologiya 2012; 2:7881.

35. Shelepenko A.F. Pul"monologiya 2010; 1:87-92.

36. Yakovlev S.V. Consilium medicum 2013; ekstravy-pusk:3-4.

37. Yakovlev S.V. Consilium medicum 2013; ekstravy-pusk:4-5.

38. Charles P.G., Whitby M., Fuller A.J., Stirling R., Wright A.A., Korman T.M., Holmes P.W., Christiansen K.J., Waterer G.W., Pierce R.J., Mayall B.C., Armstrong J.G., Catton M.G., Nimmo G.R., Johnson B., Hooy M., Grayson M.L. The etiology of community-acquired pneumonia in Australia: why penicillin plus doxycycline or a macrolide is the most appropriate therapy. Clin. Infect. Dis. 2008; 46(10): 1513-1521.

39. Charles P.G., Wolfe R., Whitby M., Fine M.J., Fuller A.J., Stirling R., Wright A.A., Ramirez J.A., Christiansen K.J., Waterer G.W., Pierce R.J., Armstrong J.G., Korman T.M., Holmes P., Obrosky D.S., Peyrani P., Johnson B., Hooy M. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2008; 47(3):375-384.

40. Contopoulos-Ioannidis D.G., Ioannidis J.P., Chew P., Lau J. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin

against other antibiotics for lower respiratory tract infection. J. Antimicrob. Chemother. 2001; 48(5):691-703.

41. Cosgrove S.E. The relationship between antimicrobial resistance and patient out-comes, mortality, length of hospital stay and health care costs. Clin. Infect. Dis. 2006; 42(Suppl.2):S82-S89.

42. El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F., Davies J. Eti-

ology of community-acquired pneumonia in the very elderly. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001;

163(3Pt.1):645-651.

43. Finch R., Schurmann D., Collins O., Kubin R., Mc-

Givern J., Bobbaers H., Izquierdo J.L., Nikolaides P., Ogundare F., Raz R., Zuck P., Hoeffken G. Randomized controlled trial of sequential intravenous (i.v.) and oral moxifloxacin compared with sequential i.v. and oral co-amoxiclav with or without clarithromycin in patients with community-acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment. Antimicrob. Agents. Chemother. 2002;

46(6):1746-1754.

44. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of COPD. 2011. Available at: www.goldcopd. com.

45. Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H., Klugman K.P., Mabry L.R., Musher D.M., Plouffe J.F., Rakowsky A., Schuchat A., Whitney C.G. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance: a report from the Drug-Resistant Streptococcus pneumonia Therapeutic Working Group. Arch. Intern. Med. 2000; 160(10):1399-1408.

46. Health, United States, 2006: With Chartbook on

Trends in the Health of Americans. National Center for health Statistics. Available at: www.cdc.gov/nchs

/data/hus/hus06/pdf.

47. Kruglyakova L.V. Naryshkina S.V Korotich O.P.

Sulima M.V. Nalimova G.S. Peculiarities of out-hospital pneumonia course in elderly people. In: Book of abstract Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). 2007; Russia,

Blagoveshchensk, Amur State Medical Academy: S.63.

48. Li J.Z., Winston L.G., Moore D.H., Bent S. Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Am. J. Med. 2007; 120(9):783-790.

49. Lieberman J.M. Appropriate antibiotic use and why it is important: the challenges of bacterial resistance. Pe-diatr. InfectDis J. 2003; 22(12):1143-1151.

50. Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C., Hill A.T., Jamieson C., Le Jeune I., Macfarlane J.T., Read R.C., Roberts H.J., Levy M.L., Wani M., Woodhead M.A. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults: update 2009. Thorax 2009; 64(Suppl.3):iii1-55.

51. Livermore D. The zeitgeist of resistance. J. Antimicrob. Chemother. 2007; 60(Suppl.1):59-61.

52. Lodise T.P., Kwa A., Cosler L., Gupta R., Smith R.P. Comparison of beta-lactam and macrolide combination therapy versus fluoroquinolone monotherapy in hospitalized Veterans Affairs patients with

community-acquired pneumonia. Antimicrob. Agents. Chemother. 2007; 51(11):3977-3982.

53. Luna C.M., Famiglietti A., Absi R., Videla A.J., Nogueira F.J., Fuenzalida A.D., Gené R.J. Community-acquired pneumonia: etiology epidemiology and outcome at a teaching hospital in Argentina. Chest 2000; 118(5): 1344- 1354.

54. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F., Chow A.W., Hyland R.H. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. The Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group. Clin. Infect. Dis. 2000; 31(2):383-421.

55. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F., File T.M. Jr, Musher D.M., Whitney C. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin. Infect. Dis. 2003; 37(11): 1405-1433.

56. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A., Bartlett J.G., Campbell G.D., Dean N.C., Dowell S.F., File T.M.Jr, Musher D.M., Niederman M.S., Torres A., Whitney C.G. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44(Suppl.2):27-72.

57. Maragakis L.L., Perencevich E.N., Cosgrove S.E. Clinical and economic burden of antimicrobial resistance. Expert. Rev. Anti-Infect. Ther. 2008; 6(5):751-763.

F., Soriano A., García E., Marco M.A., Torres A., Mensa J. Addition of macrolide to a beta-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2003; 36(4):389-395.

59. Meehan T.P., Chua-Reyes J.M., Tate J., Prestwood K.M., Scinto J.D., Petrillo M.K., Metersky M.L. Process of care performance patient characteristics and outcomes in elderly patients hospitalized with community-acquired or nursing home-acquired pneumonia. Chest 2000; 117(5): 1378-1385.

60. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A., Bass J.B., Broughton W.A., Campbell G.D., Dean N., File T.. Fine M.J., Gross P.A., Martinez F., Marrie T.J., Plouffe J.F., Ramirez J., Sarosi G.A., Torres A., Wilson R., Yu V.L Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163(7):1730-1754.

61. Peterson D.L. The role of antimicrobial management programs in optimizing antibiotic prescribing within hospitals. Clin. Infect. Dis. 2006; 42(Suppl.2):S90-S95.

62. Pomilla P.V., Brown R.B. Outpatient treatment of community-acquired pneumonia in adults. Arch. Intern. Med. 1994; 154(16):1793-1802.

63. Renaud B., Coma E., Labarere J., Hayon J., Roy P.M., Boureaux H., Moritz F., Cibien J.F., Guérin T., Carré

E., Lafontaine A., Bertrand M.P., Santin A., Brun-Buisson C., Fine M.J., Roupie E. Routine use of the Pneumonia Severity Index for guiding the site-of-treatment decision

Epidemiol. 2007; 28(3):273-279.

68. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch. Intern. Med. 2001; 161(15):1837-1842.

69. Weiss K., Low D.E., Cortes L., Beaupre A., Gauthier R., Gregoire P., Legare M., Nepveu F., Thibert D., Tremblay C., Tremblay J. Clinical characteristics at initial presentation and impact of dual therapy on the outcome of bacteremic Streptococcus pneumoniae pneumonia in adults. Can. Respir. J. 2004; 11(8):589-593.

70. Woodhead M., Blasi F., Ewig S., Huchon G., Ieven M., Ortqvist A., Schaberg T., Torres A., van der Heijden

G., Verheij T.J. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 2005; 26(6): 1138-1180.

71. Yealy D.M., Auble T.E., Stone R.A., Lave J.R., Meehan T.P., Graff L.G., Fine J.M., Obrosky D.S., Mor M.K., Whittle J., Fine M.J. Effect of increasing the intensity of implementing pneumonia guidelines: a randomized, controlled trial. Ann. Intern. Med. 2005; 143(12):881-894.

Поступила 24.03.2014

Контактная информация Людмила Владимировна Круглякова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской терапии, Амурская государственная медицинская академия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.

E-mail: [email protected] Correspondence should be addressed to Lyudmila V. Kruglyakova, MD, PhD, Assistant of Department of Faculty Therapy, Amur State Medical Academy, 95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

E-mail: [email protected]

of patients with pneumonia in the emergency department: a multicenter, prospective, observational, controlled cohort study. Clin. Infect. Dis. 2007; 44(1):41-49.

64. Rodriguez A. Lisboa T. Brot S., Martin-Loeches I., Solé-Violan J., De Mendoza D., Rello J. Mortality in ICU patients with bacterial community-acquired pneumonia: when antibiotics are not enough. Intensive Care Med. 2009; 35(3):430-438.

65. Rosón B., Carratalá J., Dorca J., Casanova A., Man-resa F., Gudiol F. Etiology, reasons for hospitalization, risk classes, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients hospitalized on the basis of conventional admission criteria. Clin. Infect. Dis. 2001; 33(2): 158-165.

66. Sanguinetti C.M., De Benedetto F., Donner C.F. GP management of community-acquired pneumonia in Italy: the ISOCAP study. Monaldi Arch. Chest Dis. 2005; 63(1):23-29.

67. Shurland S., Zhan M., Bradham D.D., Roghmann M.C. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-suscep-tible Staphylococcus aureus. Infect. Control Hosp.

П невмония является одним из распространенных заболеваний органов дыхания, встречаясь у 3-15 человек на 1000 населения. В России и в Москве распространенность пневмоний составляет 3,86/1000 и 3,65/1000 соот- ветственно. В США ежегодно заболевают до 4 миллионов человек, из которых 1 миллион требует госпитализации. У пациентов старше 65 лет госпитализация требуется в 3,5 раза чаще, чем в среднем в популяции. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75.

Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но у пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9%. При нозокомиальных пневмониях смертность достигает 20%, а у пожилых - 46%. До применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, а диагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35% заболевших. В большинстве случаев антибактериальная терапия при пневмониях назначается эмпирически (только в 50% случаев возможно определение возбудителя), и ответственность за правильность диагностики и выбора терапии по прежнему остается за практическим врачом.

Пневмония - инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией паренхимы клетками воспаления, как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в обычно стерильные отделы респираторного тракта.

В разделе «пневмонии» не рассматриваются поражения легких при инфекционных заболеваниях (чуме, брюшном тифе, туляремии и др.), относящиеся к другим нозологическим формам.

Классификация

Внебольничные пневмонии (в том числе и атипичные)
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии
Аспирационные пневмонии
Пневмонии у лиц с иммунодефицитом(врожденным или приобретенным).

Рубрики, указывающие на локализацию и распространенность процесса, осложнения, по-прежнему, указываются в диагнозе. В диагнозе пневмоний не используют термины «острая» или «интерстициальная». Классификация носит не академический характер, а соответствует практическим требованиям диагностики и лечения. Смешение анамнестических (внебольничные и госпитальные пневмонии) и патогенетических (аспирационные и у больных с иммунодефицитом) критериев нарушает стройность классификации. Например, как при госпитальной, так и при внебольничной пневмонии ведущим механизмом развития заболевания может быть аспирация; иммунодефицит способствует развитию внебольничной, а уж тем более - внутрибольничной пневмонии.

Этиология

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

Streptococcus pneumoniae 20-60%
Mycoplasma pneumoniae 1-6%
Hemophilus influenzae 3-10%
Вирусы 2-15%
Chlamydia pneumoniae 4-6%
Legionella spp. 2-8%
Staphylococcus aureus 3-5%
Грамотрицательная флора 3-10%

В 20-30% случаев этиология пневмоний не устанавливается.

Диагностика

Клинические критерии включают:

местные симптомы: кашель сухой или с мокротой,кровохарканье, боль в грудной клетке
общие симтомы:лихорадка выше 38 ,интоксикация
физикальные данные: крепитация, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания.
Объективные критерии:
рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)
микробиологическое исследование мокроты (окраска мазка по Граму, посев мокроты с количественным определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам)
клинический анализ крови.

Перечисленных критериев достаточно для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре. Один из основных принципов антибактериальной терапии - как можно более раннее начало лечения, возможное при правильной оценке основных диагностических критериев (эпидемиологических, анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных). Практическая реализация этого принципа в идеальных условиях позволяет назначить антибиотик в первые 4-8 часов от начала заболевания

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре и/или при нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

Пациент госпитализируется в стационар при исходно тяжелом поражении легких, осложнениях, и при наличии факторов риска, к которым относятся хронические заболевания, возраст и лабораторные показатели крови.

Лечение внебольничных пневмоний

Антибактериальная терапия пневмоний относится к разряду этиотропной терапии - самому рациональному виду лечения. Успех лечения пневмонии в значительной степени зависит от точности определения возбудителя. Даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения первично антибактериальное лечение назначается эмпирически с учетом анамнеза, клинической картины, эпидемиологической ситуации. В большинстве современных пособий к выбору антибактериального препарата рекомендуется подходить с учетом деления пневмоний на внебольничные и госпитальные, микрофлора которых принципиально отличается, и, следовательно, необходимо назначение принципиально разных антибиотиков. При внебольничных пневмониях - это пенициллины (особенно с ингибиторами b -лактамаз) и макролиды. В последнее время все большее место в лечении бронхолегочных инфекций занимают «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые обладают широким спектром действия, охватывающим основные возбудители респираторных инфекций.

При госпитальных пневмониях предпочтение отдается противостафилококковым антибиотикам и антибиотикам, действующим на грамотрицательную флору и анаэробы (гликопептиды, цефалоспорины II и III поколения, фторхинолоны).

Другим критерием для выбора антибиотика является возраст больного: моложе или старше 60 лет (табл.1). Следует отметить, что хотя эти критерии проверены в больших статистических исследованиях, они не гарантируют успеха в конкретном клиническом случае.

Следующий критерий для выбора антибактериальной терапии чрезвычайно важен - это тяжесть заболевания. Если при легкой форме пневмонии у врача есть время для подбора и определения эффективности антибиотика в течение 3 дней, то при тяжелом состоянии этого времени нет. В этом случае необходимо назначение комбинации антибиотиков для того, чтобы перекрыть весь спектр возможных возбудителей, или препарата с широким антибактериальным спектром (например, левофлоксацин внутривенно) (табл. 2).

Рекомендации Американского торакального общества и Американского общества инфекционистов 2000-2001 гг. также предлагают для амбулаторного лечения нетяжелых пневмоний макролиды (азитромицин и кларитромицин) и доксициклин. Для больных в терапевтическом отделении предусматривается назначение b -лактамных антибиотиков широкого спектра (цефалоспорины и пенициллины с ингибиторами или без ингибиторов b -лактамаз) в сочетании с макролидами или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) в монотерапии. Лечение тяжелых пневмоний (в том числе и в блоке интенсивной терапии) предусматривает сочетание b -лактамных антибиотиков (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, имипенем, меропенем, пиперациллин-тазобактам) с макролидами (азитромицин, кларитромицин) или фторхинолонами с антипсевдомонадной (ципрофлоксацин) и антипневмококковой (левофлоксацин) активностью. Выбор b -лактамного антибиотика производится также с учетом его антипсевдомонадной активности.

Возможно также проведение ступенчатой терапии: парентеральное (чаще внутривенное) введение антибиотика в течение 2-3 дней с дальнейшим переходом на пероральный прием. Ступенчатая терапия возможна при использовании амоксициллин/клавуланата, цефуроксима, кларитромицина, ципрофлоксацина, а также новых фторхинолонов - левофлоксацина (Таваник), что оправдано как с клинических, так и с фармакоэкономических позиций.

Таким образом, b -лактамные антибиотики и макролиды остаются препаратами выбора при лечении внебольничных пневмоний. В последних руководствах в значительной степени расширены показания для новых фторхинолонов (левофлоксацин и др.), которые обладают широким спектром действия, хорошо переносятся и удобны в применении (возможна ступенчатая терапия), а рифампицин и ко-тримоксазол практически не упоминаются. Комбинированная терапия является основой при лечении тяжелых пневмоний.

Стандартная жизненная ситуация не позволяет строго следовать правилам назначения антибиотиков. Результаты микробиологического исследования обычно бывают готовы лишь к 3-5-му дню от взятия мокроты, причем в 10-25% случаев возбудителя не удается определить. Поэтому при эмпирическом выборе антибактериального препарата рационально использовать большее количество критериев, чем только возраст и тяжесть состояния.

Алгоритм выбора антибиотика основан на знании:

Эпидемиологической ситуации

Анамнеза (возраст и статус здоровья):

исходно здоровый человек
больной хроническими болезнями
больной в стационаре
больной с иммунодефицитом
пожилой человек.

Клинической картины заболевания

Степени тяжести заболевания.

Медицинское учреждение, имеющее свою микробиологическую службу, может ориентировать врачей, используя и архивные данные о наиболее часто встречающихся возбудителях пневмоний и сезонных изменениях, характерных для конкретного региона.

Врач на основании этих данных заранее знает, что пневмококк наиболее часто встречается в январе-марте, а легионеллезная инфекция - в августе-ноябре и т.д. Эти сведения наряду с клиническими и лабораторными данными помогают распознать инфекцию.

Очень характерным примером определяющей роли эпидемиологической ситуации в постановке микробиологического диагноза и выборе терапии (табл. 3) является эпидемия гриппа, когда возбудителем пневмонии чаще всего становятся стафилококки.

Об атипичной пневмонии, вызванной хламидией или микоплазмой, с большой степенью вероятности можно думать при вспышке респираторной инфекции в организованном коллективе, когда наряду с заболеваниями верхних дыхательных путей выявляются бронхиты и пневмонии. Эпидемиологические данные срабатывают при постановке диагноза и выборе терапии у “путешественников”, когда также велика этиологическая роль атипичных возбудителей.

Эпидемиологические данные являются только одним из ориентиров для назначения антибактериального препарата. Анамнез и клиническая картина дополняют информацию, необходимую для принятия правильного решения (табл. 4). Значимость анамнестических данных подчеркивается современной классификацией пневмоний, когда выделяются две большие группы: внебольничные и больничные (нозокомиальные) пневмонии, которые имеют различную этиологию и, соответственно, различную этиотропную терапию.

Если пациент - исходно здоровый человек - заболел пневмонией, то наиболее вероятным возбудителем будут пневмококк, различные вирусно-бактериальные ассоциации, гемофильная палочка, микоплазма и хламидия, но не синегнойная палочка и не пневмоциста, которые встречаются у хронических больных при иммунодефицитах. В соответствии с этой логикой ему рационально назначить пенициллин (амоксициллин и др.) или макролид, или респираторный фторхинолон (левофлоксацин и др.), или цефалоспорин I-II поколения (цефалексин и др.).

Но если пациент страдает сахарным диабетом и в декомпенсированном состоянии поступил в стационар, где на 4-й день заболел пневмонией, то, конечно, это нозокомиальная пневмония и возбудителями могут быть стафилококки, клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка, грибковая флора, а антибиотиками выбора являются фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколения, или пенициллины с ингибиторами b -лактамаз.

Во время осмотра пациента врач получает дополнительные клинические ориентиры для выбора антибактериального препарата.

Традиционно пневмонии делят на бронхопневмонии и долевые пневмонии. Долевые пневмонии в 94-96% случаев имеют пневмококковую этиологию, а в 4-6% вызываются клебсиеллой.

Долевая пневмококковая пневмония имеет хорошо известные клинические особенности. Заболевание часто начинается остро, пациент может указать час начала заболевания. В первые сутки преобладают общие симптомы интоксикации (тифоподобное начало). Локальные симптомы поражения каких-либо органов и систем отсутствуют. Затем присоединяются кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе. Определяется усиление голосового дрожания, притупление и крепитация над пораженной долей. Если антибактериальная терапия начата в первые часы от начала заболевания, то возможно рудиментарное течение без вовлечения в процесс всей доли, в этом случае рентгенологически пневмония будет определяться как очаговая. Показано лечение пенициллинами, в том числе в сочетании с ингибиторами b -лактамаз, цефалоспоринами I-II поколения, макролидами, левофлоксацином.

Долевая пневмония, вызванная клебсиеллой, также имеет свои особенности. Характерна скудная физикальная симптоматика из-за густой, вязкой, цвета “малинового желе” мокроты, не позволяющей образовываться звуковым феноменам в виде хрипов и крепитации. Симптомы уплотнения легочной ткани такие же, как и при пневмококковой пневмонии. Кроме того, клебсиелла резистентна к действию пенициллинов, что может служить критерием этиологического диагноза. Показано назначение цефалоспоринов, аминогликозидов или респираторных фторхинолонов (левофлоксацин и др.).

Очаговые неосложненные пневмонии, вызываемые стафилококком и стрептококком, не имеют клинических особенностей. Но если при остающихся общих симптомах интоксикации начинают появляться аускультативные феномены полостных образований, выделение большого количества мокроты (необязательный симптом, так как количество мокроты зависит от размера полости и условий дренирования), сопровождающееся улучшением состояния больного, то можно думать о стафилококковой природе пневмонии. Стрептококковая пневмония тоже может осложняться абсцедированием, но чаще это наблюдают в случаях вторичной пневмонии при сепсисе, бактериальном эндокардите, когда абсцессы носят метастатический характер и нередко не определяются из-за малых размеров и отсутствия дренирования. Общие симптомы интоксикации, кашель, гнойная мокрота и плевральные поражения характерны для всей группы кокковых пневмоний. В этих случаях рационально назначение полусинтетических пенициллинов с ингибиторами b -лактамаз, цефалоспоринов I-II поколения, респираторных фторхинолонов, клиндамицина, ванкомицина.

Атипичные пневмонии - это пневмонии молодых. Для диагностики важны эпидемиологические данные. Можно выделить клинические особености хламидийной и микоплазменной пневмонии: чаще наблюдается несоответствие высокой степени интоксикации и ограниченного поражения легких с малой физикальной симптоматикой и непродуктивным кашлем. Рентгенологически часто описывается локальное усиление легочного рисунка и интерстициальные изменения. Препаратами выбора в этом случае являются макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин и др.).

Сроки замены антибиотика при его неэффективности укладываются в 3 дня, и основными критериями в этом случае чаще всего являются клинические симптомы продолжающегося воспаления (лихорадка, интоксикационный синдром и ухудшающиеся параметры внешнего дыхания, газов крови, сердечно-сосудистые растройства и почечно-печеночная недостаточность, изменения в сфере сознания). Основным критерием для завершения антибактериальный терапии служит нормальная температура тела, сохраняющаяся в течение 3-х дней. Слишком ранняя отмена препарата, основанная только на одном клиническом критерии, может быть опасна в плане рецидива, развития осложнений, затяжного течения, хронизации процесса и выздоровления с большими дефектами (пневмоцирроз, спайки, шварты, карнификация легкого, формирование бронхоэктазов), поэтому более объективными критериями для отмены антибактериальной терапии являются нормализация показателей крови, мокроты и рентгенологической картины.

Литература:

1. A pragmatic approach to community-acquired pneumonia: patients and pathogens. D.Lew. New trends in the management of community-acquired pneumonia: the patient approach., 282.

2. Community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology and treatment. Lionel A. Mandel, MD. Chest 1995; 357.

3. Clinical Microbiology. T.J.J.Inglis.Churchil Livingston.1997.

4. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. Alan Fein et al.1999.

5. Lecture notes on respiratory diseases. R.A.L. Brevis, 1985.

6. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Erohtan Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP) committee: Chairmen: G. Huchon, M.Woodhead.

7. Pneumonia. Edited by A. Torres and M. Woodhead., 1997.

8. Bartlett J. Management of respiratory tract Infections. 1999.

9. Empiric treatment of community-acquired pneumonia: ATS and IDSA Guidelines. American Thoracic Society, 2001.

Редактор

Пневмония относится к одной из наиболее распространенных инфекционных патологий, которая при своевременном обращении к специалисту, и успешно лечится.

При этом терапия не ограничивается подбором одного антибиотика, а подразумевает комплексный подход, что позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Современные методы терапии воспаления легких

Комплексный подход к лечению заболевания – основополагающий аспект терапии. Её объем зависит от тяжести состояния пациента. Лечение включает назначение медикаментов как антибактериальных, так и иных препаратов, направленных на устранение причины пневмонии и профилактику осложнений. Немедикаментозное лечение подразумевает режим, питание, физиопроцедуры. Тяжелое течение воспаления легких сопровождается дезинтоксикационной, гормональной противовоспалительной и госпитальной терапией, реанимационными мероприятиями.

Медикаментозная

При лечении пневмонии в первую очередь после постановки диагноза выбирают антимикробный препарат (АМП). На начальном этапе болезни невозможно применение этиотропной терапии. Это значит, что назначить лекарство, которое будет действовать непосредственно по плану на возбудителя не удается, по причине необходимости идентификации микроорганизма в течение минимум 18-24 часов.

Дополнительно необходимо определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. На данный анализ потребуется 5-6 дней.

На основании возраста и жалоб пациента, анамнеза заболевания, тяжести воспаления и наличия осложнений, сопутствующих патологий, врач выбирает одну из рекомендованных схем (согласно ).

Группами выбора для антибиотикотерапии являются макролиды, фторхинолоны и некоторые β-лактамы. Эти препараты способны обезвредить большинство бактерий, являющихся причинами внебольничной пневмонии. Эмпирическая терапия, исходя из тяжести течения заболевания, может проводится дома или . При назначении перечня медикаментов на дому выбирают следующие средства:

у пациентов без сопутствующих патологий, не принимавших последние 3 месяца АМП, – амоксициллины или макролиды (медикаменты на основе азитромицина, кларитромицина);
у больных с интеркуррентными заболеваниями, отягощенным течением воспаления, принимавших последние 3 месяца АМП, – защищенные амоксициллины (с клавулановой кислотой) или макролиды (азитромицин, кларитромицин), или фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Антимикробные препараты для лечения пневмонии:

β-лактамные антибиотики

Незащищенные амоксициллины (Амоксициллин, Амоксикар, Флемоксин солютаб)
Защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
Цефуроксим аксетил (Зиннат, Зинацеф, Аксеф, Цефоктам)

Макролиды

Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс)
Рокситромицин (Рулицин, Рулид, Ромик)
Азитромицин (Азибиот, Сумамед, Азимицин)

Фторхинолоны (при легочной патологии)

Левофлоксацин (Таваник, Лебел, Левоксимед)
Моксифлоксацин (Моксифур, Авелокс, Симофлокс)
Гемифлоксацин (Фактив)

Эффективность терапии оценивается по прошествии 48-72 часов. Если наблюдается положительная динамика, лечение продолжают. При ухудшении состояния врач меняет основной АМП.

Важно! Частая смена антибиотиков во время лечения может стать причиной развития резистентности и в будущем снизить эффект от антибиотиков.

Осложненные и тяжелые разновидности пневмонии купируются только в условиях стационара, и включают введение лекарственных средств в мышцу или в вену с целью ускорения действия средств.

Этиотропная

Если должного эффекта от лечения не наблюдается, и известен возбудитель, используют более точную этиотропную терапию.

Структура возбудителей воспаления легких разнообразна, классифицируют микроорганизмы следующим образом:

Пневмококки (St. pneumoniae), золотистый стафилококк (MRSA, MSSA), синегнойная палочка (Ps.aeruginosa) – составляют до 60% всех случаев заболевания.
Внутриклеточные микроорганизмы (M. pneumoniaе, C. pneumoniae). Микоплазмы и хламидии инициируют 20-30% пневмоний и имеют атипичное течение.
Гемофильная палочка (H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у взрослых вызывают пневмонию в 5% случаев.

В структуре возбудителей внебольничной пневмонии лидирует пневмококк. Лечение подразумевает назначение защищенных β-лактамов, например, Аугментина, Амоксиклава, Уназина, Сулациллина. Спектр их активности включает стафило- и стрептококки, кишечную группу бактерий, гемофильную палочку, анаэробы.

При отсутствии устойчивости применяют цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен). Применяют и альтернативные вспомогательные препараты: макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны для лечения легочной патологии (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). В тяжелых случаях назначают резервные АПМ: ванкомицин, линезолид.

Важно! Применение нереспираторных фторхинолонов (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) считается нерациональным.

Схожие принципы лечения и у внебольничной пневмонии, вызванной гемофильной палочкой или кишечной группой бактерий.

В случаях, когда возбудителем выступает золотистый стафилококк, особое внимание уделяют такому фактору, как MRSA/MSSA (метициллинрезистентный/чувствительный стафилококк). При чувствительной к метициллину разновидности MSSA применяют стандартную терапию, и выбирают один из следующих препаратов: амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав), амоксициллин/сульбактам (Уназин, Сулациллин), цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).

Если же форма пневмонии тяжёлая и обнаружен MRSA, то используют препараты резерва: линезолид, ванкомицин. Атипичные формы пневмонии лечат медикаментами из группы макролидов или тетрациклинов (доксициклин), или респираторных фторхинолонов.

Патогенетическая

Специфическая патогенетическая терапия актуальна при выявлении тяжелых и затяжных форм внебольничной пневмонии у взрослых. Патогенетическая терапия подразумевает:

иммунозаместительную терапию;
дезинтоксикационную терапию;
лечение сосудистой недостаточности;
лечение гипоксии или эффективная респираторная поддержка;
коррекция перфузионных нарушений;
лечение бронхиальной обструкции;
противовоспалительная терапия.

В тяжелых случаях течения внебольничной пневмонии целесообразно усиление защитных сил. С данной целью ее можно вылечить применяя препараты иммуномодулирующего назначения (интерфероны, Левамизол, Зимозан, Диуцифон, Т-активин, Тималин, Полиоксидоний, Изопринозин).

Иммунозаместительная и иммуномодулирующая терапия назначается только по рекомендации врача, так как при сильном ослаблении организма пациента данный вид препаратов может ухудшить состояние.

При ассоциации бактерии и вируса в организме пациента целесообразно назначить антигриппозный γ-глобулин, противовирусные средства (Рибавирин, интерфероны). Вирусную гриппозную пневмонию лечат препаратом Тамифлю.

В случае тяжелого стафилококкового воспаления проводят пассивную иммунизацию сывороткой (гипериммунная антистафилококковая) или стафилококковым антитоксином.

Из других способов патогенетической терапии важным является коррекция бронхиальной обструкции.

Возбудители пневмонии способствуют тому, что проходимость бронхов значительно уменьшается за счет сужения их просвета, особенно при атипичных формах воспаления.

Назначают Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Средства с бронхолитическим действием, т.е. направленные на расширение бронхов, лучше вводить ингаляционно. Так повышается их эффективность. Из таблетированных препаратов эффективны Теопэк и Теотард.

Используют средства, разжижающие мокроту: амброксол, АЦЦ, бромгексин. Средство сочетанного действия Джосет позволяет расширить бронхи и облегчить выведение мокроты. Благоприятно воздействует и теплое щелочное питьё: молоко, минеральная вода.

К средствам неспецифической терапии относятся витамины А, С, Е, группы В. Также благоприятно влияют на восстановление организма адаптогены: элеутерококк, настойки лимонника и женьшеня.

Дезинтоксикационная

Данный вид терапии проводится с целю устранения токсического влияния на организм продуктов распада бактерий. Специфические процедуры, такие как внутривенные капельные вливания физиологического раствора, глюкозы проводятся при тяжелом состоянии. В большинстве случаев эффективным является обильное питьё.

Немедикаментозная

Наряду с лечением антибактериальными препаратами актуальна немедикаментозная поддержка организма. В первую очередь больным рекомендуют обильное щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду.

Эффективны дыхательные упражнения. Они улучшают дыхательную подвижность грудной стенки, укрепляют дыхательные мышцы. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры.

Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного). Данные процедуры проводятся также после стабильного улучшение состояния. Вибрационный массаж выполняется с помощью специальных вибромассажёров с заданной амплитудой. Для вакуумного массажа используют банки, которые благодаря созданию отрицательного давления улучшают местное кровообращение и вызывают рефлекторное раздражение, расширение сосудов. Такие процедуры облегчают дренирование лёгких, и уменьшают воспалительный процесс в альвеолярной ткани.

Физиотерапия

В качестве мероприятий, целью которых считается восстановление дренажной способности бронхов, улучшение отхождения мокроты и нормализация резистентности организма, используют физиотерапию. Данное вспомогательное лечение назначается только после достижения показателей температуры 37˚C. Среди процедур наиболее эффективными считаются:

ингаляции бронхолитиков через небулайзер или ультразвуковой ингалятор;
местная УВЧ терапия;
местное УФО;
электрофорез антимикробного препарата.

Чем лечить в домашних условиях?

Зачастую при неосложненных формах заболевания проводится лечение дома. Однако характер течения пневмонии должен оценивать только врач. О том, что поможет вам выздороветь быстрее дома в данной статье.

Как применить лекарства при тяжелом течении у взрослых?

Тяжелая степень пневмонии лечится только в условиях стационара. У данной формы существуют специфические особенности:

Фебрильная лихорадка (температура тела 40˚C и выше).
Признаки дыхательной недостаточности.
Артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст., пульс свыше 100 уд. в мин.
Двухстороннее течение пневмонии, распространение патологического процесса на несколько долей и сегментов.
У пациентов старше 65 лет заболевание протекает тяжелее.

Тяжёлая степень пневмонии отличается и в процессе лечения. Антибиотики вводят внутривенно. Чаще всего одного антимикробного препарата недостаточно, поэтому прибегают к различным комбинациям. Например, β-лактам+макролид или фторхинолон. При стабилизации состояния внутривенное введение препарата заменяют на приём таблетированных форм.

Режим и рациональное питание

Для ускорения выздоровления рекомендуется в первые дни заболевания соблюдать постельный режим. Питание больного в начале болезни должно быть низкокалорийным, а продукты легко усваиваться. При этом в рацион включают большое количество блюд, богатых витаминами A, C, E, группы B: молочные продукты, нежирное мясо, овощи. Исключаются во время лечения солёные, острые, маринованные продукты. Количество потребляемой жидкости составляет не менее 2 литров в сутки в виде простой, минеральной воды, компотов.

Прогноз и критерии выздоровления

При своевременно начатом лечении, выполнении всех терапевтических мероприятий в должном объёме прогноз благоприятный. Оценить улучшение состояния помогут следующие критерии:

Температура снижается до 37,0-37,5˚C и стабильно удерживается на данном уровне.
Пульс составляет меньше 100 уд. в минуту. Через несколько дней после лечения показатель стабилизируется до нормальных значений: 60-80 уд. в минуту.
Уменьшается одышка.
Артериальное давление повышается, но не превышает нормальных значений.

Как долго ведется курс?

Даже после улучшение состояния курс антибиотиков отменять сразу нельзя. Сроки лечения пневмонии антимикробными препаратами составляют:

нетяжёлая – 7-10 дней;
тяжёлая – 10-12 дней;
атипичная – 14 дней;
стафилококковая, легионеллезная пневмония или вызванная энтеробактериями – 14-21 день.

Отменить приём препаратов можно только по назначению лечащего врача. Остальные общеукрепляющие мероприятия и физиотерапию продолжают около 7 дней или более.

Профилактика

Предотвратить наступление заболевания можно с помощью профилактических мероприятий.

Одним из эффективных специфических методов является вакцинация лиц, предрасположенных к пневмонии.

Применяют прививки от гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции. Вакцинацию лучше всего проводить с октября до первой половины ноября.

Постановка прививок проводится здоровому человеку при отсутствии обострения инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Заключение

Пневмония – довольно серьёзное инфекционное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Все приведенные методы лечения должны быть своевременными и полноценными. Отмена лечения из-за кажущейся неэффективности может стереть общее представление о течении заболевания и затруднить диагностику. Терапия пневмонии проводится по назначениям специалиста и под его наблюдением.

Пневмония (воспаление лёгких) является острым патологическим состоянием, приводящим к инфекционно-воспалительным процессам в нижних дыхательных путях (альвеолах, бронхиолах). Заболевание способно развиваться в любом возрасте, чаще поражает пациентов с ослабленным иммунитетом. Лечить пневмонию у взрослых необходимо под контролем специалиста, с применением эффективных препаратов. Самостоятельный выбор медикаментов недопустим – неграмотно проведённая терапия чревата развитием тяжёлых осложнений и даже смертельным исходом больного .

Причины развития болезни

Основная причина развития пневмонии – активизация в организме человека бактерий:

Пневмококков (в 40-60% случаев).
Гемофильной палочки (5-7%).
Энтеробактерий, микоплазмы (6%).
Стафилококков (до 5%).
Стрептококков (2,5-5%).
Кишечной палочки, легионелл, протея (от 1,5 до 4%).

Реже патологию вызывают хламидии, вирусы гриппа, папагриппа, герпеса, аденовирусы, грибковые инфекции.

Факторами, повышающими риска развития пневмонии у взрослых, выступают ослабленный иммунитет, частые стрессы, неполноценное питание, связанное с недостаточным употреблением фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. Спровоцировать заболевание способны частые простудные заболевания, создающие очаг хронической инфекции, вредные привычки (курение, алкоголизм).

Виды пневмоний

В зависимости от этиологии, пневмония может быть:

вирусной;
грибковой;
бактериальной;
микоплазменной;
смешанной.

Самый распространённый вид болезни – внебольничная пневмония. Госпитальная (нозокомиальная) развивается в течение 3 суток нахождения больного в стационаре. Аспирационная способна проявиться вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка.

В зависимости от характера патологии, её классифицируют как острую, хроническую, атипичную. По локализации воспаление лёгких может быть лево-, правосторонним, односторонним, двусторонним. По степени тяжести – лёгким, средней степени, тяжёлым.

Общими симптомами для различных видов пневмоний выступают сухой кашель, повышение температуры тела, слабость, боль в грудине. По мере развития болезни пациент начинает испытывать тревогу, связанную с нехваткой воздуха, ощущает боль в мышцах, повышенную утомляемость. В некоторых случаях наблюдается цианотичность (посинение) губ и ногтей.

Диагностика воспаления лёгких

Для постановки диагноза проводится детальное обследование больного. Специалист в обязательном порядке прибегает к следующим методам:

Прослушиванию дыхания стетоскопом.
Измерению температуры тела.
Рентгенографии органов грудной клетки.
Анализу мокроты.
Общему и биохимическому анализу крови.

Основой диагностики при воспалении лёгких является прохождение пациентом рентгенографии . Данный вид обследования проводится преимущественно в прямой проекции, иногда – в боковой. Метод позволяет не только устанавливать диагноз и выявлять возможные осложнения, но и оценивать эффективность проводимой терапии. Именно по этой причине в процессе лечения рентгенографию следует проходить неоднократно.

Помимо перечисленных диагностических мероприятий может возникнуть необходимость в проведении компьютерной томографии, бронхоскопии. Для того, чтобы исключить наличие рака лёгких или туберкулёза, проводится исследование плевральной жидкости.

Лечение пневмонии антибиотиками

Основу лечения пневмонии составляет антибиотикотерапия. Выбор конкретного препарата зависит от вида возбудителя патологии. Традиционно пульмонологи назначают следующие виды лекарств:

природные и синтетические пенициллины (в случаях, когда болезнь вызвана пневмококками, стафилококками);
цефалоспорины (против кишечной палочки, грамотрицательных бактерий);
тетрациклины, действующие при развитии любых инфекционных процессов;
макролиды, помогающие быстро вылечить воспаление лёгких, спровоцированное микоплазмой;
фторхинолоны, направленные на борьбу с бактериальной пневмонией.

Антибиотики при воспалении лёгких могут назначаться только врачом . Принимают их в одно и то же время суток, через равное количество часов, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса. В первые дни лечения пациентам преимущественно показан постельный режим.

При лечении тяжёлых форм пневмонии эффективными становятся карбапенемы. Пациентам могут назначаться препараты с такими названиями, как Тиенам, Инванз, Аквапенем.

Препараты пенициллинового ряда

Наиболее часто назначаемыми среди пенициллинов являются:

Ампициллин.
Амоксициллин.
Амоксиклав.

Ампициллин – лекарство от пневмонии, преимущественно назначаемое внутримышечно или внутривенно. Такой способ введения позволяет ускорить проникновение действующего вещества в ткани и жидкости организма. Внутримышечные инъекции осуществляют каждые 4-6 часов, в дозировке, установленной врачом. Для взрослых разовая доза составляет 0,25–0,5 г, суточная – 1–3 г. При тяжёлом течении заболевания её повышают до 10 г в сутки (максимально – не более 14 г). Продолжительность курса определяется специалистом индивидуально.

Амоксициллин может назначаться в виде таблеток или уколов. Внутрь лекарство принимают трижды в сутки. Чаще всего взрослым назначают по 500 мг препарат на один приём. При осложнённом течении инфекции рекомендуется пить 0,75-1 г Амоксициллина 3 раза в 24 часа. Внутримышечно вводят 1 г антибиотика дважды в сутки, внутривенно – 2-13 г ежедневно.

Амоксиклав содержит 2 активных компонента – полусинтетический пенициллин амоксициллин и клавулановую кислоту. В зависимости от тяжести патологического процесса, взрослым назначают перорально 250 (+125)-875 (+125) мг лекарства дважды-трижды в сутки. Внутривенно вводится 1, 2 г (+200 мг) с 6-8-часовыми интервалами.

Внутримышечное или внутривенное введение лекарственных препаратов пациентам с пневмонией должно осуществляться в стерильных условиях, грамотным медработником.

Медикаментозное лечение цефалоспоринами

Из числа цефалоспоринов терапия нередко проводится с помощью:

Цефалексина;
Цефтриаксона;
Цефепима

Цефалексин принимают в таблетках или капсулах. Препарат пьют за полчаса до еды, по 0, 25-0, 5 г, делая 6-часовые перерывы. При воспалении лёгких лекарство принимают четырежды в сутки.

Цефтриаксон применяют различными способами – внутримышечным, путём капельного введения, внутривенно. Суточная дозировка для взрослых составляет 1-2 г. При тяжёлом течении заболевания её повышают до 4 г. Терапия данным антибиотиком длится от 5 до 14 дней.

Цефепим назначают для внутримышечных уколов при развитии пневмонии лёгкой или средней степени тяжести. В этом случае взрослым показано введение 0, 5-1 г антибиотика с 12-часовыми интервалами. Если воспаление лёгких классифицируется как тяжёлое, дозировка возрастает до 2 г дважды в сутки.

Тетрациклины и макролиды

Тетрациклины при пневмонии применяются реже пенициллинов и цефалоспоринов. Связано это с их способностью накапливаться в тканях организма, а также вызывать немалое количество побочных эффектов.

Для лечения воспаления лёгких у взрослых используют Тетрациклин или Доксициклин. Тетрациклин в таблетках пьют четырежды в сутки, по 0,5 г. Терапия данным препаратом занимает не менее 7 дней. Доксициклин может назначаться перорально или внутривенно. Максимальная суточная дозировка таблеток (капсул) – 300-600 мг. Внутривенно в сутки можно вводить не более 300 мг антибиотика. Продолжительность терапии зависит от интенсивности воспалительного процесса.

К числу макролидов, используемых в лечении пневмоний, относятся:

Эритромицин.
Кларитромицин.
Сумамед.

Эритромицин назначают внутривенно, по 1-4 г в сутки, разделённые на 4 приёма. Средство в таблетках принимают по 250 мг 4 раза в день, с 6-часовыми перерывами.

Кларитромицин пьют по 250 мг-1 г двукратно в течение 24-х часов. Если врач считает нужным применять лекарство внутривенно, вводится по 500 мг антибиотика дважды в сутки.

Сумамед – таблетки от воспаления лёгких, приём которых осуществляется однократно в день. Средняя доза составляет 500 мг (1 таблетка). При неосложнённом воспалении лёгких терапия данным препаратом длится 3-5 суток.

Принцип лечения фторхинолонами

Использование фторхинолонов позволяет эффективно лечить пневмонии, вызванные кишечной палочкой или легионеллами. Данная разновидность антибиотиков отличается способность проникать глубоко в поражённые ткани, не вызывает резистентности болезнетворных микроорганизмов.

Терапию бактериальных пневмоний у взрослых часто проводят с назначением:

Ципрофлоксацина (перорально – 250-500 мг двукратно в сутки, внутривенно – 200-400 мг дважды в течение 24-х часов);
Офлоксацина (200-800 мг 2 раза в течение дня).

Продолжительность лечебного курса определяется в каждом конкретном случае индивидуально. В среднем терапия длится 1-2 недели.

Побочное действие антибиотиков и распространённые противопоказания

Лечение антибиотиками способно провоцировать побочные эффекты в виде расстройств пищеварения, нейротоксических реакций, вагинального кандидоза, аллергических реакций, анафилактического шока. Наименьшую степень токсичности проявляют препараты пенициллинового ряда, макролиды и цефалоспорины, благодаря чему в процессе лечения пневмонии выбор делается преимущественно в пользу данных медикаментов.

Прямым противопоказанием к применению определённого антибиотика выступает индивидуальная непереносимость его состава. Помимо этого, большинство антибактериальных средств противопоказаны в период вынашивания и прикладывания ребёнка к груди. У беременных и кормящих пациенток с диагностированной пневмонией, нуждающихся в проведении антибиотикотерапии, лечение может проходить с применением наиболее щадящих препаратов. К таковым относятся антибактериальные средства, входящие по уровню опасности в категорию группы В.

Вспомогательные препараты при пневмонии

Помимо антибиотиков, лечить воспаление лёгких рекомендуется с использованием вспомогательных средств. Среди дополнительных препаратов часто применяются:

Отхаркивающие и бронхорасширяющие средства (сиропы Гербион, Пертуссин, спрей Сальбутамол).
Жаропонижающие медикаменты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).
Витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов А, C, группы B (Супрадин, Дуовит, Компливит).

Для пациентов, тяжело переносящих синтетические лекарства, актуальной становится гомеопатия. Среди подобных средств наибольшую эффективность обеспечивают Аконит, Бриония, Белладонна, Сангуинария, Арсеникум Йодатум. Лечить больного подобными препаратами следует в соответствии с его конституциональным типом.

Общие правила ухода за больным

Чтобы быстро вылечить пневмонию, кроме приема медикаментов необходимо знать, каков должен быть образ жизни больного. Правильный уход за больным – это 50% успеха в лечении заболевания, как у детей, так и у взрослых.

В первую очередь, чтобы сгладить симптомы пневмонии, необходимо соблюдать постельный режим, и ограничить любые физические нагрузки. Конечно, это совсем не означает, что больной должен постоянно лежать и ничего не делать. Можно заниматься любой домашней работой, но только не тяжелой, ходить, сидеть, заниматься с детьми и др. Тяжелые физические нагрузки должны быть исключены еще на несколько месяцев после излечения болезни.

Помимо соблюдения постельного режима необходимо придерживаться правил личной гигиены. Питание болеющего человека должно быть полноценным и включать все жизненно необходимые витамины и микроэлементы. Пища должна быть калорийной и натуральной. Консерванты и вредные добавки исключают из рациона. Важно соблюдать режим питья, которое должно быть теплым и разнообразным. Это может быть чай с добавлением малинового варенья, клюквенный морс, минеральная вода, всевозможные соки.

Помещение, где ежедневно пребывает человек, необходимо каждый день проветривать, чтобы пыль и вредные вещества не витали в воздухе, и больной их не вдыхал.

Пневмония (воспаление легких) – определение заболевания и симптомы

Воспаление лёгких (пневмония) - инфекционное заболевание, которое поражает все ткани лёгких. Оно может возникнуть как самостоятельная болезнь, а может как осложнение других заболеваний. Поражает больше всего детей и людей пожилого возраста. Одним словом, тех, у кого ослаблен иммунитет. Конечно, сейчас существуют антибиотики, которым по силам справиться с этим недугом, но всё же среди основных причин по смертности населения пневмония занимает четвёртое место в мире. Причины заболевания могут быть разными, но среди основных:

Стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая, грибковая инфекция.
Вирусы (герпес, аденовирусы).
Глисты.
Инородные тела.
Пыль, химические взвеси в воздухе.
Отравление разнообразными токсинами.
Аллергия.

Для всех возрастов опасно это заболевание, но особенно страдают от него дети. Потому что могут появиться судороги и даже потеря сознания. И, конечно, осложняет жизнь плеврит, как сопутствующее заболевание пневмонии. Поэтому лечение должно быть направлено на скорейшее выздоровление больного. Для этого применяют медикаментозные препараты, направленные на уничтожение вредоносных микроорганизмов и грибков, которые вызвали инфекцию и повышение иммунитета. Также обязательно доктор выпишет муколитики и отхаркивающие средства. Ну и, конечно же, обезболивающие и жаропонижающие.

Только врач может предложить схему лечения больного исходя из его индивидуальных особенностей и переносимости того или иного лекарства. Также лечение будет направлено на устранение первопричины заболевания. И вот когда пациент уже идёт на поправку, можно предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом, применять параллельно с медикаментозными и народные средства. Ни в коем случае не заменяя основные, рекомендованные доктором.

Определить, что появилось воспаление лёгких, можно по нескольким специфичным признакам. Человек может испытывать чувство сильного жара, сменяющееся приступом озноба. При этом температура чаще всего сохраняется на одной отметке (38–40 градусов) или потихоньку увеличивается.

Чтобы состояние человека сделать легче, не нужно укутывать его, даже когда сам пациент говорит, что замёрз. Использование жаропонижающих препаратов, возможно, только по назначению врача, поскольку некоторые средства имеют множество противопоказаний, что может осложнить лечение.

Боль в районе груди. Многие ассоциируют эту боль с заболеваниями сердца и пытаются снять её, используя «Валидол» либо валерьянку, обладающую не только успокаивающим эффектом, но и восстанавливающей сердечный ритм (с условием незначительных колебаний), и снижающей болезненность в районе сердца.

Признаки респираторных заболеваний (кашель, чихание, боль при глотании, заложенность носа, насморк и т. п.). Данные симптомы имеет вторичная пневмония, которая появляется на фоне ОРВИ или заболевания гриппом.

Пациент не всегда может различить клиническую картину развития пневмонии от простудных болезней. Именно поэтому необходимо обратиться к врачу, если через 4–5 дней лечения самочувствие не улучшается, а выраженность признаков простуды или гриппа не снижается. Врач откорректирует лечение и отправит больного на дополнительное обследование.

Отхождение мокроты (в некоторых случаях с кровью). Воспаление капилляров альвеол и сосудов приводит к микроразрывам, потому зачастую выделение мокрот сопровождается кровохарканьем. Вылечить это состояние можно с помощью симптоматических средств.

Болезнь Легионеров или легионеллезная пневмония может проходить почти бессимптомно. Единственным симптомом начального этапа пневмонии является постепенное увеличение температуры. Выявить присутствие колонизированных бактерий можно лишь при помощи рентгенографии лёгких.

Симптоматика заболевания зависит от причин, его вызывавших, возраста пациента, состояния его здоровья. Заболевание протекает остро или развивается в стертой форме, может иметь классические симптомы или быть бессимптомной, атипичной пневмонией. Наиболее тяжелое течение болезни с выраженными легочными осложнениями отмечается у пожилых пациентов, людей с ослабленным иммунитетом и детей с их несовершенной иммунной системой.

Медикаментозное лечение

Народные рецепты применяют в комбинации с консервативным лечением воспаления лёгких. Народные способы разнообразны и довольно просты, потому любой человек может подобрать для себя наиболее подходящий рецепт. Чем лечить пневмонию?

Люди старше 50 лет с диагнозом воспаления лёгких в непременном порядке лечатся в стационаре. Это объясняется тем, что защитный естественный механизм работает не настолько хорошо, как у молодых людей, и слабый организм, может, себя непредсказуемо вести. У пожилых пациентов лечить пневмонию намного сложней.

При острой степени дыхательной недостаточности может быть необходима реанимация. Пациентам, которые младше 50 лет, и больным с лёгкой стадией пневмонии можно лечить воспаление в домашних условиях с учётом того, что можно изолировать остальных членов семьи от контактов с этим человеком, а также обеспечить пациенту абсолютный покой.

Как правило, для лечения людей старшего возраста используется такая схема:

40–50 лет – «Аугментин» или «Амоксиклав» в комбинации с «Доксициклином» (можно заменить «Амоксиклав» на «Таваник» или «Авелокс»);
50–60 лет – «Сумамед» в комбинации с «Супраксом» или «Цефтриаксон» в сочетании с «Кларитромицином»;
старше 60 лет – «Цефтриаксон» (доза – 1 грамм).

Взрослым пациентам, которые имеют возможность лечить заболевание в домашних условиях (с разрешения врача) при воспалении лёгких прописывается высокобелковая диета с большим количеством овощей и фруктов.

Белки укрепят волокна мышц, обеспечат организм силой и для успешной борьбы с болезнью создадут требуемый энергетический ресурс.

Свежие овощи и фрукты содержат большое количество витаминов для укрепления иммунной системы, а также минеральных солей, вымывающихся в результате значительной интоксикации из организма. Фрукты необходимо приобретать сезонные, чтобы не усугубить положение вероятной аллергией.

Если пациент проводит лечение в домашних условиях, то необходимо соблюдать определённые правила:

Душ и ванну можно принимать лишь после нормализации состояния, с учётом, что не наблюдается температуры (лучше узнать у врача, через какое количество времени можно полноценно выполнять гигиенические процедуры).
До полноценного выздоровления постельный режим является непременным условием.
Нужно контролировать влажность воздуха (при заболеваниях дыхательной системы сухой воздух противопоказан).
Проветривать комнату по 10–15 минут необходимо несколько раз ежедневно.

Как правило, лечение пневмонии у взрослых производится в стационаре под контролем врачей, но в ряде случаев врач может назначить амбулаторное лечение. Так или иначе, выполнение всех рекомендаций и назначений врача даст возможность быстрей справиться с заболеванием и избежать патологических процессов и тяжёлых осложнений в лёгких и иных органах.

Лечение пневмонии

Чем лечить пневмонию одностороннюю или двухстороннюю? В первую очередь – это антибиотики, а на их фоне – симптоматическая терапия. Какие антибиотические средства будут наиболее эффективными, зависит от того, какой возбудитель вызвал заболевание и каков характер его течения. Кроме антибактериальной терапии необходимо симптоматическое лечение, которое заключается в приеме жаропонижающих средств, бронхолитиков и противовирусных препаратов.

Так как антибиотические средства нередко вызывают различные аллергические проявления и могут снижать местный иммунитет в кишечной среде, назначают прием лекарств, которые восстанавливают естественный баланс микрофлоры, например, Бифидумбактерин или Лактобактерин.

Лечить воспаление легких можно и совместно с приемом лекарственных средств, которые повышают состояние иммунной системы, повышая ее сопротивляемость к действию болезнетворных бактерий. Это могут быть различные витаминные и минеральные комплексы.

Антибиотики

Антибиотики, входящие в группу пенициллинов, способствуют быстрому проникновению своих активных компонентов в легочные ткани, что позволяет использовать их в лечении застойной пневмонии у ребенка и у взрослого. При развитии заболевания, вызванного стафилококками и стрептококками, препараты из такой группы будут неэффективными. Сюда можно отнести прием таблеток и суспензии, введение инъекций таких препаратов: Амоксициллин, Флемоксин, Мезоциллин.

Лечению поддается пневмония любого типа, главное, правильно назначить антибиотик

Антибиотики из группы тетрациклинов используются гораздо реже. Это можно объяснить тем, что таковые неустойчивы к некоторым микроорганизмам и могут накаливаться в легочных тканях. К тому же, такие средства имеют много противопоказаний. Сюда можно отнести такие препараты, как Доксициклин и Тетрациклин.

Чаще лечат левостороннюю или правостороннюю пневмонию антибиотиками из группы цефалоспоринов, которые подавляюще действуют на жизнедеятельность бактерий с приставкой – кокки (стрептококки, стафилококки и др.), а также на такой микроорганизм, как клебсиелла. Часто препараты вызывают аллергические реакции, но это не становится причиной для их не применения. Сюда можно отнести такие препараты, как Цефтриаксон, Цефтизоксин и др.

Антибиотики из группы макролидов используют, если причиной развития пневмонии стало воздействие на организм таких вредных микроорганизмов, как хламидии, легионеллы, стрептококки, стафилококки. Развитие побочных явлений и аллергической реакции диагностируют редко. Сюда можно отнести такие препараты, как Эритромицин и Сумамед.

Антибиотики из группы аминогликозидов используют в том случае, если пневмония вызвана бактериями нескольких видов.

Именно по этой причине их назначают в комплексе с иными антибиотиками, а также с противовирусными средствами. Сюда можно отнести такие препараты, как Гентамицин, Неомицин и др.

С помощью антибиотиков из группы фторхинолов лечат очаговую бактериальную пневмонию. Часто такие антибиотики назначают, чтобы вылечить бронхопневмонию. К этой группе препаратов можно отнести Пелоксацин, Офлоксацин и др.

Какими препаратами можно сбить повышенную температуру при пневмонии? Такой симптом практически постоянно сопутствует заболеванию. Повышение общей температуры – это ответная реакция организма на жизнедеятельность патогенных микроорганизмов.

Если общее состояние больного нормальное или удовлетворительное, он нормально переносит лихорадочный синдром, температуру сбивать не рекомендовано, если отметка не поднимается выше 39 градусов. Но, если человек чувствует себя не очень хорошо, можно выпить таблетку жаропонижающего препарата.

Всеми известный Парацетамол при развитии воспаления легких не всегда эффективен, ведь такое средство не содержит противовоспалительный компонент. Чтобы понизить температуру, можно принять Нурофен, который подходит как взрослым, так и детям.

Бронхолитики

Лечить вирусную, бактериальную или остаточную пневмонию нужно и с помощью бронхолитиков, которые необходимы в таких случаях:

если имеется бронхообструктивный синдром, который возникает на фоне гиперактивности бронхов (этому подвержены люди, страдающие астмой, аллергическими реакциями, работающие на производствах, где в воздухе витает пыль или хлор и др.);
если наблюдается совместное развитие хронической астмы или обструктивного бронхита.

Ингаляции – отличная альтернатива таблеткам при кашле, который вызван пневмонией

В большинстве случаев бронхообструкция сопровождается выраженной одышкой, затруднением дыхания, хрипами. Устранить такие симптомы помогут следующие препараты: Сальбутамол, Эуфиллин, Фенотерол, Беродуал. Такие средства чаще используют для ингаляций.

Средства с противовирусным действием помогают быстро бороться с возбудителями заболевания, уменьшить интенсивность клинических проявлений, повысить состояние иммунной системы. В большинстве случаев лечат пневмонию, поддавшуюся воспалению, такими противовирусными препаратами, как Ремантадин и Рибавирин.

В том случае, если воспаление легких начало развиваться по причине иммунодефицита в организме, назначают прием таких лекарственных средств, как Диданозин, Зидовудин, Саквинавир и др.

Физиотерапия

Как вылечить пневмонию дома народными средствами

Без антибиотиков больной излечиться может крайне редко. Поэтому врач выпишет вначале антибиотик из группы пенициллинов, а если улучшения через пару дней не последует, то перейдёт к назначению цефалоспоринов или макролидов. Курс лечения антибиотиками должен быть не короче рекомендованного инструкцией к нему.

Температура начала нормализоваться, и кашель постепенно перешёл из сухого во влажный, мокрота разжидилась и неплохо откашливается. Вот только теперь можно приступать к лечению пневмонии народными средствами. Если лечение пневмонии происходит в домашних условиях, то нужно соблюдать простые правила:

В период обострения заболевания рекомендован постельный режим;
Питьё должно быть обильным. Подойдут морсы, натуральные соки. Но особенно хорошо для увеличения потоотделения употреблять липовый чай с малиной, мёдом, лимоном. Как помогает клюква при простуде, узнайте в данном материале ;
Температура в комнате должна быть оптимальной, а относительная влажность воздуха не ниже 60%;
Постоянная влажная уборка в комнате, где пребывает больной;
Проветривание жилого помещения хотя бы два раза на день;
Обязательна диета в период заболевания. Приём пищи должен быть дробным. Больному часто давать тёплое кипячёное молоко с мёдом.

Цена от 130 р.

Противовоспалительные средства. Например, Декасан и другие;
Бронхолитики. Препараты убирают спазмы (Асталин, Вентолин);
Разжижающие мокроту – Лазолван , Амброксол .

Но прекрасно разжижают мокроту и помогут вывести её из дыхательной системы и испытанные народные средства:

Прополис и натуральный воск. Купить прополис, но обязательно перед этим его попробовать. Просто отщипнуть совсем немного и положить на язык. Если кончик языка онемеет и слизистую будет немного жечь, то прополис качественный и его можно покупать. Всего-то и надо 60 грамм этого пчелиного продукта и 40 грамм воска. Сложить всё в небольшую эмалированную посуду и поставить на водную баню. Потом можно подышать парами. В дыхательную систему при этом попадают фитонциды, которые при нагревании освобождаются от смол. Если запах прополиса и воска пропадает, нужно заменить их на свежие;

Ингаляции над горячими клубнями картофеля . Выбираем штук шесть средних клубней, моем и ставим в кожуре на огонь. Когда сварится, то слить воду, капнуть пару капель масла эвкалипта. Пусть немного клубни остынут, потому что горячим паром можно обжечь глаза или кожу лица. Накрываем голову полотенцем и дышим тёплым паром;
Хорошо дышать и парами лекарственных трав. Подойдёт шалфей, ромашка, зверобой, липа, календула. Норма как для лекарственного чая: на стакан кипятка ложка лекарственного сырья.

Цена от 60 р.

Можно взять две ложки овса или ячменя, промыть под проточной водой, добавить столько же изюма. Потом залить всё 750 мл воды и поставить на медленный огонь или в духовку. Пусть себе томится до тех пор, пока объём не уменьшится вдвое. Процедить через марлю и в отвар добавить мёд.
Облегчит состояние и поможет избавиться от кашля и отвар из овса. Отмерять стакан зёрен овса, промыть, подсушить и вскипятить в 1 литре молока. Пусть минут пятнадцать протомится. После процедить, добавить по чайной ложечке натурального сливочного масла и липового мёда. Питьё на вкус не противное и его следует пить не менее пяти раз на день. Последний раз тёплым перед сном.
Чай из мать-и-мачехи хорошее средство при бронхитах и симптомах пневмонии. Всыпать две чайных ложки в эмалированную посуду, добавить воды. Подождать минут пятнадцать и поставить на слабый огонь ещё на пятнадцать минут. Пусть немного остынет. Пить придётся по 50 мл не менее четырёх раз.
Сильное средство отхаркивающее и потогонное – чай из травы душицы. Приготовить легко. Две столовые ложки лекарственного сырья поместить в эмалированную посуду, залить стаканом кипятка и дать вскипеть. Отставить. Подождать минут пятнадцать и можно употреблять. Эта норма на три раза.

Эфирные масла

Популярны среди населения и эфирные масла, потому что они обладают противовоспалительными, иммуномодулирующими, антисептическими, фунгицидными, отхаркивающими, спазмолитическими, противоотечными свойствами. Рекомендуются использовать такие эфирные масла для лечения пневмонии:

Сосны.
Кориандра.
Можжевельника.
Базилика.
Пачули.

Средняя стоимость 200 р.

Втирать ближе к воротниковой зоне эфирные масла чайного дерева, бергамота. Потребуется до десяти капелек. Больного растереть и укутать.
Растереть можно и барсучьим, медвежьим жиром. А также жиром енотовидной собаки. Аккуратными круговыми движениями, если у больного температура невысокая втираем жир. Потом укутываем.
Хорошую горсть зверобоя залить бутылкой качественной водки и дать несколько дней настояться. Потом растирать этим раствором пациента.

Настои

Очень эффективное укрепляющее и успокоительное средство можно приготовить из лимонов, грецких орехов, сока алоэ, мёда и вина. Лучше всего подойдёт «Кагор». Делать смесь из этих продуктов легко. Перемолоть три средних лимона, 100 грамм ядер грецких орехов. Добавить к ним по триста грамм сока алоэ, майского или липового мёда и вина. Перемешать и хранить в тёмной ёмкости. Норма – столовая ложка трижды на день.
Вскипятить молоко, остудить до комнатной температуры и добавить в него маленькую ложечку чесночного сока.
Эффективное средство от кашля – луковый настой. Ингредиенты для него всегда под рукой. Очистить две больших луковицы и натереть на тёрочке. Влить в кашицу бутылку белого вина и добавить около ста грамм липового или майского мёда. Пусть постоит пару дней в холодильнике. Потом настой процеживаем и принимаем по ложке не менее четырёх раз на день.

Цефалоспорины – Цефпиром, Цефтолозан. причиной ее появления. Часто прием антибиотиков или других бактерий: стафилококковые, стрептококковые, менингококковые, сосудами: отлично и вПрогулки на свежем воздухе.6)Залить 1 столовую ложку негомогенного ограниченного выпота (приблизительным осложнения, которые сопровождаются такой до 2-х лет должны строения бронхо-легочной системы. сразу.

Нужна реабилитация, направленнаяучащенное сердцебиение; же рекомендуется полупостельный режим,продукты, богатые витамином С (лимон, используют при повышенной температуре исключить употребление гипераллергенной пищи.Если определена вирусная этиология, то при грибковых пневмониях назначаются противовоспалительных препаратов.

В обязательном кишечные палочки, легионеллы, клебсиеллы самые короткие сроки полностьюSvetlana korolskaya травы зверобоя 1 стаканом объемом около 60 мл, температурой. Без обследования не лечиться в условиях стационара.Особенности дыхательной системы у детей: на укрепление иммунитета ипризнаки недостатка кислорода (гипоксии);

а на улице прилечь лук, чеснок, имбирь, ягоды тела в первые дни1. Антибиотики. назначается противовирусное лечение. Как аминопенициллины, целофаспорины, макролиты отдельно порядке лечение в домашних или гемофильные палочки. избавил от головных болей,: По-моему, надо к врачу, кипятка, кипятить 15 минут прилежащая плевра утолщена, с обойтись.

Антибиотики являются обязательными в леченииполное формирование дыхательной системы происходит освобождение дыхательных путей отпенистая мокрота. негде. Особенно нежелательно выходить калины, малины, бузины, клюквы лечения, далее температура должнаАнтибактериальные препараты назначаются при бактериальной правило, в таких случаях или комплексно.

Пневмония – опасное заболевание. Вылечить её народными средствами не удастся. Так как для этого требуется комплекс сильных медикаментозных средств, среди которых на первом месте антибиотики. Лечение этого заболевания должно проходить под строгим контролем лечащего врача. Народные средства используют только тогда, когда угрозы для жизни нет.

Соблюдать постельный режим;
Много пить жидкости. Особенно полезны чаи из шиповника с мёдом;
Правильно и дробно питаться. В меню должны обязательно быть овощи и фрукты;
Поддерживать в жилом помещении оптимальную температуру и относительную влажность;
Когда болезнь понемногу начнёт отступать, можно принять ванну с лекарственными травами.

Диагностика пневмонии у взрослых

Во время проявления любого недомогания необходимо обращаться к врачу, поскольку отличить простуду от развития воспаления лёгких можно лишь с помощью анализов и обследования.

При осмотре специалист может выявить впадение межрёберных промежутков, но у взрослых этот признак не всегда определяется (это состояние чаще всего проявляется у детей).

Хрипы при дыхании могут продолжительное время отсутствовать – когда размер очагов воспалений довольно малый, то дыхание происходит свободно. Это тоже затрудняет диагностирование, потому почти единственным точным способом определить, что развивается пневмония, является рентгенография грудной клетки, выполняющаяся в боковой и прямой проекциях.

Когда появляются сомнения относительно правильности диагноза, то пациента могут отправить на обследование МРТ или КТ. Во время подозрения на лёгочный плеврит производится дополнительно исследование УЗИ, которое может определить скопление в лёгких жидкости (на рентгене симптомы плеврита невидно).

Для назначения правильной схемы лечения и уточнения диагноза также требуется выполнение биохимического (лабораторного) обследования, включающего в себя:

бронхоскопию (позволяет определить людей, которые относятся к группе лиц со слабым иммунитетом);
определение количества нейтрофилов и лейкоцитов;
серологические обследования на присутствие патогенной флоры (легионеллы, микоплазмы, хламидии);
обследование на наличие в плазме крови углекислого газа;
печёночная проба;
анализ на чувствительность к антибиотикам возбудителя инфекции;
бактериальный посев.

После установления диагноза определяется степень тяжести заболевания и необходимость стационарного лечения пациента. Лечение производится также с учётом данных обследований.

Сказать точно, какое количество времени будет необходимо для выздоровления, сложно. Интенсивное лечение воспаление лёгких у взрослых чаще всего занимает 1–2 недели.

В случаях, если заболевание проходит с осложнениями либо пациенту потребуется вентиляция лёгких, то лечение может продолжаться до месяца, причём производится терапия только в условиях отделения реанимации инфекционной поликлиники.

После окончания основного курса терапии пациент соблюдает поддерживающее лечение, которое включает пробиотические средства для восстановления микрофлоры и иммуномодуляторы для укрепления реакций иммунитета.

Выводы

Чтобы приступить к лечению пневмонии врач определяет состояние пациента, а потом, проанализировав результаты анализов, выявляет «провокатора» заболевания. Исходя из этого, назначается комплекс лекарств и прописывается схема лечения. Больного могут поместить в стационар, а могут назначить и амбулаторное лечение.

Стараясь быстрее избавиться от болезни, нельзя слишком усердствовать и принимать самостоятельно ударные дозы антибиотиков или наоборот уменьшать их количество. Когда после лечения основными лекарственными средствами пройдёт несколько дней можно подключать и народную медицину, которая поможет ускорить выздоровление.

Как лечить воспаление легких у взрослых и детей — диагностика, народные и лекарственные средства

На сегодняшний день подход к лечению пневмонии у взрослых подразумевает такую схему терапии:

Антибиотики являются основой лечения любых форм воспаления лёгких и бронхов. Как правило, больным прописывают антибиотики широкого действия или отдельные препараты, которые активны относительно выявленного вида возбудителя.

Нужно заметить, что антибиотики пенициллинового ряда, которые применялись ещё в Советском Союзе, в современной практике почти не используются. Это объясняется тем, что многие грамотрицательные бактерии имеют устойчивость к действию пенициллина.

Среди антибиотиков для лечения воспаления лёгких у взрослых необходимо выделить «Цефтриаксон», «Супракс», «Кларитромицин», «Сумамед», «Цефиксим». В некоторых случаях применяет комбинированное сочетание вышеописанных антибиотиков.